Фосфоглив можно ли принимать после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Отдаленные последствия холецистэктомии – это так называемый постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). 

Исходя из определения, ПХЭС – это любые проблемы с желудочно-кишечным трактом после удаления желчного пузыря. Таким образом под это понятие можно подогнать довольно много заболеваний, часть из которых (и, надо сказать, большая часть) к операции не имеют никакого отношения. 

Что же может служить причиной ПХЭС?

• Заболевания других органов: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язва желудка или 12-перстной кишки, синдром раздраженной кишки, хронический панкреатит, гепатит, мезентериальная ишемия, дивертикулярная болезнь толстой кишки, межреберная невралгия, ишемическая болезнь сердца и ряд других заболеваний. Почему же эти заболевания относят к постхолецистэктомическому синдрому? Чаще всего это происходит следующим образом: пациент приходит к врачу с жалобами, которые обусловлены, например, язвенной болезнью 12-перстной кишки (ноющие боли в верхних отделах живота). При УЗИ находят камни в желчном пузыре – и выполняют его удаление. После операции симптомы как были, так и есть – язва ведь никуда не делась. Но теперь, когда пациент приходит к гастроэнтерологу, он называет это «постхолецистэктомическим синдромом» – ведь желчный пузырь удален. Детально разбираться с причинами болей у врача поликлиники зачастую нет ни времени, ни желания. Отсюда и большое количество ПХЭС, достигающее, по данным различных исследований 5-30%. Истинный постхолецистэктомический синдром при этом составляет не более 10%, а в нашей практике – значительно меньше (потому, что мы не оперируем, когда этого делать не надо, и ищем истинную причину болей до операции, а не после).
  Вместе с тем нельзя забывать, что после холецистэктомии действительно изменяются физиологическое взаимодействие органов желудочно-кишечного тракта, нервная и гуморальная регуляция их работы. И это может приводить к увеличению частоты развития, например, гастрита или гастроэзофагеального рефлюкса.
• Истинный постхолецистэктомический синдром, то есть заболевания, которые связаны с желчевыводящей системой:
  • Стриктуры (сужения) общего желчного протока, подтекание желчи в брюшную полость, хроническая билома (скопление желчи) или абсцесс подпеченочного пространства, «забытые» камни общего желчного протока, оставленный длинный пузырный проток и оставленные в брюшной полости камни при разрыве желчного пузыря во время операции, также приводящие к формированию абсцессов в послеоперационном периоде.
  • Все эти проблемы – следствие технических или тактических ошибок хирурга во время операции или до нее (недостаточное обследование на предмет наличия камней в общем желчном протоке, например). Избежать (или по крайней мере свести риск их появления к минимуму) можно только одним способом – тщательная предоперационная оценка клинической ситуации и неукоснительное соблюдение принципов «безопасной холецистэктомии».
  • Дисфункция сфинктера Одди – Вызывает симптомы, схожие с желчной коликой – довольно интенсивные боли в правом подреберье. Может быть результатом рубцового стеноза (чаще всего возникает из-за многократного пассажа мелких камней через большой дуоденальный сосочек, в котором и находится этот сфинктер) или его спазма.Для диагностики этого состояния проводится УЗИ на фоне болевого приступа, также может помочь МР-холангиография и биохимический анализ крови.

Боль при спазме сфинктера Одди снимается нитратами и блокаторами кальциевых каналов. Наиболее эффективным способом лечения на сегодня признана эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение большого дуоденального сосочка во время эндоскопического исследования). Однако следует помнить, что эта манипуляция сама по себе может приводить к довольно неприятным осложнениям – кровотечению и острому панкреатиту. Поэтому, прежде чем идти на рассечение сфинктера Одди, необходима очень тщательная диагностика, вплоть до эндоскопической манометрии (определение степени сжатия сфинктера с помощью специального датчика), что, к сожалению, не всегда технически возможно сделать в обычных клиниках.  

Инструкция по применению препарата

В каких случаях могут прописывать средство? В основном Фосфоглив назначается взрослым и детям, страдающим от вирусного гепатита C. Дело в том, что активные компоненты лекарства предупреждают развитие фиброза и цирроза, подавляют выработку вирусных агентов, снижают активность печеночных ферментов и поддерживают нормальную работу печени.

Фосфоглив при гепатите используется в связке с противовирусными средствами и интерферонами. Благодаря тому, что гепатопротектор оказывает иммуномодулирующее действие, при его применении можно быстрее добиться ремиссии вирусной патологии.

Помимо гепатита C, показаниями к применению могут быть:

• Хронические вирусные/лекарственные/аутоиммунные гепатиты. Также можно принимать капсулы или пользоваться раствором в период обострения недуга.
• Жировой гепатоз печени.
• Поражения печени, обусловленные приемом гепатотоксичных препаратов (в том числе цитостатиков) или алкоголя.
• Цирроз печени.
• Интоксикации.
• Лучевая болезнь.
• Кожные заболевания, в числе которых экзема, нейродермит, псориаз.
• Патологии желчного пузыря. Оправдано назначение Фосфоглива при некалькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих протоках, застое желчи. Также гепатопротектор постоянно используется для растворения камней в желчном пузыре при условии, что конкременты маленькие в размере (не более 10-20 мм).

Как принимать капсулы? Согласно инструкции, их следует употреблять во время еды, не разжевывая. Запивать водой. Достаточно принимать по 2 капсулы 3 раза в сутки. Длительность лечения подбирается индивидуально. Курс в среднем длится 2-3 месяца, иногда – полгода. Если применяется Фосфоглив Форте, то достаточно употреблять по 1 капсуле 3 раза в день, так как в этом лекарстве содержится большее количество активных компонентов. Курс – 3-6 месяцев.

Лиофилизат вводится внутривенно. Предварительно он смешивается с водой для инъекций. В день внутривенно вводится 1-2 флакона. Лечение длится порядка 10 суток, после этого пациент по необходимости продолжает лечение, но уже использует не раствор, а одноименные капсулы.

Народные средства и продукты питания

Успех медикаментозного лечения будет более выражен, если проводить его в комплексе с фитотерапией и соблюдением лечебной диеты. Народные методы имеют широкую популярность среди больных. Компоненты обходятся дешево, готовить средства легко и быстро. В основе народной терапии лежит использование отваров и настоев из лекарственных растений, которые можно изготовить в домашних условиях из календулы, куркумы, березовых почек, имбиря, расторопши и других.

Их используют для приготовления легких травяных чаев с одним или несколькими природными ингредиентами. Пить их можно долго, в течение нескольких месяцев. Для проведения тюбажа дома подойдут растительные масла или минеральная вода.

Таблица с лучшими рецептами – народные желчегонные средства:

Для себя следует уяснить, что, несмотря на кажущуюся безопасность народных рецептов, их применение, как и желчегонных средств, при застое желчи должно быть согласовано с врачом.

Усилением продуцирования желчи обладают некоторые продукты питания. К ним относят растительные масла из оливок, подсолнечника, кукурузы, авокадо.

Особое внимание стоит обратить на фрукты и овощи:

• груша, яблоки кислых сортов;
• сельдерей, шпинат, ревень;
• капуста, щавель, томаты;
• цитрусовые: лимоны, апельсины;
• редька, петрушка, свекла.

Употреблять их лучше в сыром виде – в домашних условиях готовят салаты и натуральные соки, хотя при варке овощи также не теряют лечебных свойств. Полезны овсяные отруби, каши из цельнозерновых круп.

Усилить желчевыделение помогут натуральные специи: имбирь, куркума, цикорий. Их добавляют в блюда в процессе приготовления. Отличной профилактикой застоя желчи является соблюдение питьевого режима. Оптимальное количество воды – 1,5 л в день. Желательно отдавать предпочтение отвару шиповника, натуральным (не магазинным) сокам в теплом виде. При отсутствии противопоказаний в чистую воду можно добавлять немного яблочного уксуса или сок лимона.

Классификация осложнений после холецистэктомии

Специалисты выделяют три основных вида осложнений после холецистэктомии:

• ранние;
• поздние;
• операционные.

Ранние осложнения

Как правило, ранние осложнения связаны со вторичным кровотечением, которое возможно при соскальзывании с кровеносных сосудов наложенной на них лигатуры. Это самые распространенные случаи постхолецистэктомических осложнений, поскольку сама операция может быть сопряжена с определенными трудностями при извлечении удаляемого органа (особенно – при проведении лапароскопии желчного пузыря, размер которого из-за многочисленных конкрементов сильно увеличен).

Также возможно вторичное кровотечение из ложа удаленного органа, которое возникает в случаях сращивания стенок пузыря и печени вследствие изменений их тканей в результате воспалительного процесса. Вид оказываемой в таких случаях первой помощи зависит от типа кровотечения (наружное или внутреннее) и сопутствующей клинической картины.

Внутреннее кровотечение возможно устранить только хирургически, путем повторного накладывания на сосуд лигатуры или установки на него клипсы. В процессе такой повторной операции остатки крови удаляются, и проводится проверка наличия иных источников кровотечения. Кровопотеря возмещается переливанием коллоидного и солевого растворов и плазмы. Как правило, такие осложнения обнаруживаются еще в то время, когда пациент находится в стационаре, поэтому они и называются ранними и врачи их оперативно устраняют.

Они возникают при соскальзывании лигатуры, приводящей к желчному перитониту (излиянию желчи в брюшную полость).  Подобные абсцессы также могут возникать вследствие распространения инфекции и как осложнение после холецистита флегмонозного или гангренозного вида.

Для клинической картины таких осложнений характерны:

• высокая температура тела;
• головные и мышечные боли;
• при пальпации области правого подреберья возникает сильный болевой синдром;
• озноб;
• одышка (частое дыхание);
• при большом размере абсцесса возможна асимметрия грудной клетки.

Лечение абсцессов также носит оперативный характер, при котором образовавшийся гнойник вскрывают и ставят систему дренирования.  Одновременно с этим назначаются препараты антибактериального действия.

Поздние осложнения после холецистэктомии

Её внешними признаками являются пожелтение кожных покровов и глазных склер, желчный рефлюкс, сопровождаемый горечью во рту, боли в правом подреберье и нарушения стула.

Для возобновления свободного желчевыведения проводится удаление камней из протоков, либо (если это невозможно) – удаление части желчного канала с последующим восстановлением его целостности, либо операция по эндопротезированию желчевыводящих путей. Главная цель таких операций – восстановление нормального анастомоза (свободного соединения желчных протоков с окружающими органами).

В некоторых случаях при повреждении желчевыводящего пути возможно образование свищей, через которые желчь просачивается за его пределы. В таких случаях также проводится операция по закрытию  места повреждения.

Также поздними осложнениями считаются ситуации,  когда оперативное вмешательство не представляется возможным из-за возникновения неучтенных ранее противопоказаний.

Осложнения операционного характера

К такого рода негативным последствиям относятся:

Последнее является наиболее опасным, поскольку велика вероятность летального исхода.

Для того, чтобы максимально снизить вероятность возникновения необходимости повторной операции после холецистэктомии, необходимо максимально полное предоперационное обследование пациента на предмет определения сопутствующих патологий и наличия противопоказаний. Это позволить выбрать наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства и минимизировать риск возникновения непредвиденных ситуаций.

Кроме того, многое зависит от опыта и квалификации хирурга, а также от соблюдения им последовательности действия и необходимых требований к безопасности при проведении хирургических манипуляций. Если все перечисленные требования соблюдены в полной мере, то риск возникновения осложнений, а, следовательно, и вероятность повторной операции после удаления желчного пузыря сводятся почти к нулю.

Показания для экстирпации желчного пузыря

Отличающаяся травматизмом операция, предусматривает выполнение разрезов брюшины в 4 местах. Эта процедура назначается в редких случаях, учитывая не только высокую стоимость ее проведения, болезненность, дискомфорт для пациента, но и остаточные последствия.

Они представлены в виде необходимости продолжительного приема медикаментов и шрамов или рубцов, остающихся на месте проведения операции. Те не менее существует ряд показаний, обнаружение которых свидетельствует о полной или частичной дисфункции ЖП или наличии вероятности потенциальных осложнений. К числу ситуаций, при которых назначается холецистэктомия, специалисты относят:

• обнаружение в органе камней небольшого размера, создающих потенциальную опасность перекрытия протоков конкрементами;
• наличие в ЖП камней, имеющих большие размеры или острые грани, при обнаружении которых экстирпация назначается при невозможности их деструкции при помощи средств медикаментозной терапии;
• поражение желчного пузыря инвазивными формами паразитов;
• обнаружение холецистита, протекающего совместно с бактериальным поражением органа;
• наличие врожденных патологий развития, отклонения формы, размеров, области расположения ЖП.

При наличии болевых ощущений в области ЖП не связанных с приемом пищи, после обследования и обнаружения камней, врач может назначить лапароскопию в качестве альтернативы холецистэктомии. Эта процедура представляет собой малоинвазивное вмешательство, целью которого является удаление конкрементов при сохранении органа.

Лечебный эффект урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота является третичной гидрофильной желчной кислотой, входящей в состав желчи. Это вещество-защитник: нивелирует неблагоприятное воздействие гидрофобных желчных кислот, избыток которых повреждает слизистые оболочки, вызывает воспалительные процессы, оксидативный стресс, отмирание тканей, программируемую клеточную гибель. Прием препаратов УДХК (к примеру, Урсосана) позволяет нормализовать выработку инсулина, простимулировать синтез глюкагоноподобных пептидов-1.

Кислота оказывает антихолестатическое и холеретическое воздействие. Активизирует моторно-кинетическую функцию желчного пузыря, способствует увеличению выработки желчных кислот.

Обладает гепатопротекторным и цитопротекторным воздействием. Встраивается в мембраны клеток печени, повышая их устойчивость к неблагоприятному воздействию внешних и внутренних факторов (в том числе токсинов из алкоголя, пищи, напитков, вредных химических веществ и воздуха).

Оказывает иммуномодулирующее, иммуносупрессивное, противовоспалительное, антифибротическое воздействие. Нормализует липидный профиль благодаря снижению всасывания холестерина в кишечнике и уменьшению его поступления в желчь. Обладает липолитическим эффектом – способствует выведению холестерина.

Оказывает антиоксидантное действие – препятствует выработке свободных радикалов и восстанавливает их нейтрализатор глутатион. Замедляет развитие фиброза и процесс программируемой гибели клеток. Стимулирует аутофагию — физиологический процесс, который позволяет организму избавиться от всех старых и сломанных клеточных «запчастей» — органелл, белков, мембран.

Итак, выделим основные механизмы действия УДХК:

1) гепатопротективный (или гепатопротекторный)

Эффективность урсодезоксихолевой кислоты. Показания для приёма УДХК

УДХК встраивается в фосфолипидный бислой мембраны гепатоцитов (клеток печени) и холангиоцитов (клеток желчного пузыря и желчных путей), улучшает текучесть желчи, восстанавливает структуру клеток и защищает их от действия повреждающих факторов (вирусы, лекарства, алкоголь и другие токсичные вещества).

2) литолитический

УДХК снижает литогенность желчи (склонность к камнеобразованию), предупреждает образование холестериновых камней, обеспечивает их растворение, повышает холатохолестериновый индекс.

3) гипохолестериновый

УДХК снижает синтез холестерина в печени, уменьшает его секрецию в желчь и всасывание в кишечнике.

4) антихолестатический

УДХК вытесняет пул токсичных желчных кислот, снижает концентрацию гидрофобных желчных кислот и усиливает их выведение в кишечнике.

5) антиоксидантный

УДХК — «мусорщик» свободных радикалов, которые вызывают окислительный стресс в организме. При этом молекула активирует глютатионвосстанавливающие ферменты, которые повышают антиоксидантную активность.

6) антифибротический

УДХК уменьшает дегенерацию гепатоцитов и пролиферацию (размножение) холангиоцитов, снижает выраженность инфильтрации (состояние, при котором в печеночных клетках в избытке накапливаются триглицериды.) и воспаления печёночной ткани, замедляет фиброгенез (увеличение объема соединительной ткани в печени.).

7) иммуномодулирующий

УДХК снижает синтез иммунокомпетентного IgM, продукцию аутоантител, экспрессию антигенов и комплекса гистосовместимости в гепатоцитах и холангиоцитах (что предотвращает активацию цитотоксических Т-лимфоцитов), способствует снижению иммунопатологических реакций.

В последние годы повышенный интерес исследователей вызывает новый аспект благоприятного действия УДХК — антиапоптотический. Апоптоз — это запрограммированная смерть клетки — фундаментальный биологический процесс, необходимый для удаления из организма повреждённых, старых и инфицированных клеток. Подавление или неадекватное его усиление приводит к патологическим изменениям органов и тканей. В исследованиях на изолированных гепатоцитах показано, что УДХК предохраняет митохондрии от повреждения, снижает окислительный стресс и подавляет апоптоз, вызванный воздействием токсинов.

Инструкция по применению

Лекарственная форма и состав

Фосфоглив имеет два лекарственных состояния – капсулы и лиофилизат. Первая форма имеет желатиновый твердый корпус, оттенок которой оранжевого и черного оттенков. Внутри них порошок белого иногда желтого цвета, имеется слабый характерный запах. Лиофилизат представляет собой массу, которая имеет белый и/или желтый оттенок.

Структура обоих форм содержит два действующих компонента – фосфолипиды и глицирризинат натрия:

Выпускается медикамент в блистерах и стеклянных флаконах, которые фасуются в картонные коробки. В одной такой коробке может содержаться 50 капсул или 5 флаконов. К последним прилагается растворитель с водой для инъекций.

Так препарат выглядит в форме для инъекций

Фармакологическое действие

Фосфоглив – комбинированное лекарственное средство, оказывающее гепатопротекторное, противовирусное и стабилизирующее мембраны действие. В его структуру включены фосфолипиды и глицирризиновая кислота.

Благодаря фосфолипидам препарат способен оказывать положительное влияние на печень, активизирует ее деятельность, защищает гепатоциты от внешних негативных воздействий, восстанавливает их целостность. Происходит это в основном за счет такого фосфолипида как фосфатидилхолин, который представляет собой плазмалемму клеток печени.

Он восстанавливает целостность и работоспособность мембран, нормализует метаболизм в клетках, предотвращает потерю ферментов и других полезных веществ, стимулирует печень на борьбу с токсинами, подавляет разрастание соединительной ткани.

Другое структурное вещество – глицирризиновая кислота. Она является веществом, которое эффективно воздействует на воспалительные процессы и приостанавливает жизнедеятельность вирусов. За счет него медикамент способен угнетать репродукцию вирусов в гепатоцитах и других органах. Противовирусное действие достигается за счет стимулирования таких белковых веществ как интерфероны, увеличения активности природных киллеров, повышения фагоцитами захватывания и поглощения живых организмов.

Гепатопротекторный эффект достигается вследствие стабилизирующего действия на мембраны и антиокислительного действия, уменьшения повреждения мембран клеток печени и улучшения их функциональности. Вещество также придает лекарственному препарату способность устранять воспалительные и аллергические процессы.

Пациентам с поврежденными покровами кожи медикамент предотвращает распространение развития процесса и влияет на ускорение выздоровления, нормализацию метаболических процессов.

Фосфоглив всасывается в кишечнике и начинает свое действие уже через нескольких часов после приема. После перорального применения медикамент поддерживает свой терапевтический эффект от 8 до 12 часов.

Показания

Медикамент имеет следующие показания к использованию:

• гепатоз;
• гепатит вирусной природы;
• цирроз;
• интоксикации и отравления;
• различные поражения печени;
• нейродермит;
• псориаз;
• экзема.

Как понять что у вас гепатит и пора покупать Фосфоглив? Проверьте себя на такие симптомы:

Дозировка и длительность курса

Правильные дозы определяются лечащим врачом и зависят от вида и тяжести заболеваний. Приведем примерную схему лечения:

Способ применения

Если вы не умеете правильно вводит препарат, обратитесь к медперсоналу, чтобы показали как правильно это делать

Капсулы назначают перорально, то есть внутрь. Необходимо их сразу глотать, запивая водой, при этом не разжевывать и не разрезать. Принимают во время приема пищи. Лиофилизат предназначен для внутривенного введения. Вводят их медленно, предварительно порошок разводят водой для инъекций.

Лекарственное взаимодействие

Содержимое с лиофилизатом запрещено смешивать с другими растворами, а разрешено воспользоваться только водой для инъекций. Категорически запрещается использовать для этих целей раствор хлористого натрия или глюкозы.

Выводы: Фосфоглив или Эссенциале — что лучше?

Можно выделить следующие общие характеристики лекарств:

• Активным веществом обоих гепатопротекторов являются эссенциальные фосфолипиды.
• Сырье для производства обоих препаратов производится и закупается в Германии. Производственные линии соответствуют стандартам GMP – надлежащей производственной практики, что является несомненным плюсом и гарантом высокого качества лекарств.
• И Фосфоглив, и Эссенциале можно приобрести в аптеке без рецепта.

Различия:

Если Эссенциале направлен лишь на восстановление печени, Фосфоглив ее и лечит, и восстанавливает

Двойное действие Фосфоглива обусловлено глицирризиновой кислотой, входящей в состав лекарства.
Побочные действия Эссенциале и Фосфоглива идентичны, так как основное вещество препаратов — фосфолипиды, но Фосфоглив следует принимать с осторожностью при наличии проблем с давлением, это связано с основным действием глицирризиновой кислоты — противовоспалительным.
Фосфоглив – единственный гепатопротектор, включенный в перечень жизненно важных лекарственных препаратов в раздел «препараты для лечения заболевания печени», а сочетание глицирризиновой кислоты с фосфолипидами входит в стандарты оказания медицинской помощи.. Исходя из представленных нами данных, вы можете сами определить, какое лекарство для вас подходит лучше

А еще точнее это определит лечащий врач

Исходя из представленных нами данных, вы можете сами определить, какое лекарство для вас подходит лучше. А еще точнее это определит лечащий врач.

И помните, что любое лечение имеет положительный эффект только в совокупности со здоровым образом жизни: ешьте правильную еду, занимайтесь спортом и меньше нервничайте!

https://youtube.com/watch?v=ohsA65MhtPM

Автор статьи Андрей Поздняков, медицинский консультант.