Цирроз печени на кт

Стадии

Основной критерий деления на стадии – возможность возобновления функциональности печени.

Важно! Пациентам старше 40 лет, при компенсаторной стадии, строго запрещено употреблять алкоголь – компенсаторная через 2-3 недели может миновать субкомпенсаторную, перейти в декомпенсаторную. Симптоматика будет напоминать сердечные приступы, сопровождающиеся желудочными спазмами

До 40 лет – повышается кислотность мочи, заметны примеси крови, желчи.

Почему после приема спиртного возникает понос?

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — главное место всасывания алкоголя в кровь, поэтому он реагирует на принятое внутрь спиртное одним из первых1,2. Спиртные напитки делают стул жидким по разным причинам, о которых поговорим подробнее.

Интоксикация

C₂H₅OH, он же алкоголь, он же спирт, он же этанол свободно всасывается через слизистую оболочку ЖКТ в кровь и попадает в разные органы. Уже в толстом кишечнике начинается его переработка, образуется ацетальдегид2. Этот продукт распада алкоголя — сильный токсин. Из-за него мы ощущаем симптомы похмелья2,3 на следующий день после принятия алкоголя, в том числе и диарею.

Нарушения всасывания

Когда алкоголь достигает кишечника, в нем начинается настоящая борьба за «место под солнцем». Специальные «разъемы» на стенке кишки, которые предназначены для всасывания воды, питательных веществ, витаминов и минералов, занимают молекулы этанола1. В итоге непереваренные компоненты пищи остаются в просвете кишечника и притягивают воду, поэтому кал становится более жидким и объемным6,8. Это один из механизмов, объясняющих, как после принятия алкоголя возникает понос5.

Усиление перистальтики

Как поведет себя кишечник после принятия алкоголя, зависит в том числе от самого спиртного напитка1. Так, вино и пиво ускоряют работу ЖКТ, способствуя диарее. Но водка или виски с высоким содержанием спирта, напротив, сильно расслабляют мышцы желудка и кишечника, вызывая вздутие и тошноту5.

Дефицит ферментов

Если после приема алкоголя вас мучает понос, стоит проверить поджелудочную железу1,5. Это главная «фабрика» по производству пищеварительных ферментов. Но из-за спиртных напитков «фабрика» может потерять добрую половину своих клеток, воспалиться и периодически «выпадать» из процесса пищеварения. Дефицит ферментов поджелудочной железы влияет на переваривание белков, жиров и углеводов, и они достаются бактериям1. Бактерии перерабатывают питательные вещества до молекул, которые способны притягивать воду в просвет кишки, из-за чего кал становится жидким8.

Дисбактериоз

Многие уверены: алкогольные напитки «обеззараживают» желудочно-кишечный тракт, а вредные бактерии не выдерживают влияние спирта. Вероятно, такое убеждение возникло потому, что для дезинфекции ран или инструментов используют медицинский спирт. Но когда спирт попадает в желудочно-кишечный тракт, нарушается хрупкий баланс между полезной и вредной микрофлорой. Алкоголь облегчает всасывание бактериальных токсинов. Более того, он создает условия, чтобы этих токсинов было больше4.

Постоянное применение алкогольных напитков приводит к синдрому избыточного бактериального роста (СИБР) — состоянию, при котором в тонкой кишке образуется слишком много бактерий3,4. В свою очередь, эти бактерии конкурируют за возможность обработать пищу. Чем больше бактерий, тем больше в тонкой кишке веществ, удерживающих воду и провоцирующих диарею после принятия алкоголя4.

Лечение цирроза печени

Цирроз печени – неизлечимое заболевание.  Лечение проводится для того, чтобы замедлить прогрессирование повреждения печени и снизить риск дальнейших осложнений. В настоящее время не существует препаратов для лечения рубцевания печени, но в то же время ученые занимаются изучением различных видов антифибротических наркотиков.

Лечение цирроза печени зависит и от причины возникновения данного заболевания.

– Хронический гепатит. Для лечения хронического гепатита В используются многие виды противовирусных препаратов, таких как, ПЭГ-интерферон, аналоги нуклеозидов и нуклеотидные аналоги. Пациенты с хроническим гепатитом С при комбинированной терапии принимали ПЭГ-интерферон и рибаварин. В 2011 году для борьбы с гепатитом C были одобрены два новых препарата для комбинированной терапии – Телапревир (Incivek) и Боцепревир (Victrelis).

– Аутоиммунный гепатит. Аутоиммунный гепатит лечится при помощи кортикостероид преднизолона и иногда иммунодепрессантов, таких как  Азатиоприн (Imuran).

– Нарушения желчных протоков. Урсодезоксихолевая кислота, которая  является естественным компонентом желчи человека, также известным как урсодиол или УДХК, используется для лечения первичного билиарного цирроза, но не замедляет его развитие.  К  числу  современных препаратов, содержащих УДХК, относятся: Урсосан, Урсофальк, Урсодез,  Урсохол, Урсолив.Зуд, как правило, снимается  противохолестериновыми препаратами, такими как Холестирамин (Questran) и Колестипол (Колестид). Для лечения инфекции в желчных протоках также можно применять Антибиотики и препараты, оказывающие иммунодепрессивное действие (Преднизолон, Азатиоприн, Циклоспорин, Метотрексат). Иногда для того, чтобы открыть желчные протоки, прибегают к хирургическому вмешательству.

– Безалкогольная жировая болезнь печени (БАЖБП) и безалкогольные стеатогепатит (БАСГ). Основными подходами к лечению этих заболеваний (в том числе сахарного диабета и повышенного холестерина),  являетсяснижение веса с помощью диеты и физических упражнений.

– Гемохроматоз.  Гемохроматоз лечат кровопусканиями – процедура, которая включает в себя удаление некоторого количества крови один или два раза в неделю при нормальном уровне железа.

– Лечение асцита. Первый этап лечения больных с асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) включает в себя следующее:

– Ограничение употребления соли (обычно менее 1500 мг в день)- Медикаментозное лечение мочегонными средствами, такими как Спиронолактон (Aldactone) и Фуросемид.- Полное воздержание от алкоголя- Ограничение употребления  жидкости, как правило, не требуется, если уровень натрия в крови низкий.-  Пациентам с асцитом, которым не помогают обычные диуретики, через месяц течения болезни (рефрактерного асцита), могут потребоваться процедуры для уменьшения жидкости в брюшной полости.  Для лечения асцита  или при осложнениях может быть использован парацентез (выведение жидкости из брюшной полости с помощью тонкой иглы).

Клиническая картина

Жалобы: слабость, утомляемость, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся после употребления острой, жирной пищи, физической нагрузки, вздутие живота, лихорадка, снижение массы тела, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния, кожный зуд, нарушения потенции у мужчин, менструального цикла у женщин.

При осмотре могут наблюдаться уменьшение объема мышечной массы, снижение мышечного тонуса и силы, печеночный запах изо рта, желтушность кожных покровов

и видимых слизистых оболочек, ладонная эритема, сосудистые звездочки, контрактура Дюпюитрена, гинекомастия и атрофия яичек у мужчин, периферические отеки, асцит, лакированный красный язык, изменение размеров, консистенции печени (плотная, бугристая), увеличение размеров селезенки, изменения психического статуса (умственная и двигательная заторможенность, нарушение восприятия информации, ухудшение навыков управления автомобилем, спутанность сознания, «хлопающий» тремор рук).

Гепаторенальный синдром

Большие изменения могут претерпевать почки (гепаторенальный синдром). Развивается своеобразное нарушение функции почек: сохранность функций почечного эпителия и нарушение фильтрационной функции клубочков без выраженных анатомических изменений. Многие объясняют это нарушением кровоснабжения почек, увеличением кровотока через мозговой слой почек и шунтированием крови в обход клубочковых капилляров, высказывается также мысль об общем повышении сосудистого сопротивления в почках.

В выраженных случаях нарушения функции почек может развиться почечная недостаточность. Ее появление может ускоряться такими факторами, как кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка, повторные пункции при асците, применение диуретиков, интеркуррентные инфекции.

Симптомы гепаторенального синдрома имеют ряд особенностей: удельный вес мочи и его колебания мало отличаются от нормы, белок обнаруживается не всегда и в небольшом количестве, патологический осадок (эритроциты, цилиндры) выражен не всегда. Чаще изменяются парциальные функции почек, в частности, уменьшается клубочковая фильтрация. В очень тяжелых случаях, особенно при выраженной печеночной недостаточности, может повыситься артериальное давление, развивается олигурия, появляются азотемия, клинические признаки почечной недостаточности. Развитие азотемии при циррозе печени рассматривается как признак тяжелого поражения печени и близкого летального исхода.

Осложнения и прогнозы

Последствием цирроза может стать рак печени

Осложнения при циррозе печени встречаются не так уж и редко. К самым распространенным можно отнести:

1. Печёночная кома. Чаще проявляется на последних стадиях болезни. Этот сценарий предполагает разные варианты событий: кровоизлияние в мозг, его отёк, заражение крови и др. Любой вариант может привести к летальному исходу.
2. Анемия. Такое осложнение связано с тем, что при циррозе могут появляться мелкие кровотечения из капилляров и сосудов. Возникает кислородное голодание в тканях и клетках – и проявляется анемия.
3. Образование желчных тромбов и тромбов воротной вены.
4. Кровоизлияния вен ЖКТ.
5. Гепаторенальный синдром. Характеризуется нарушением нормального функционирования почек.
6. Рак печени.
7. ДВС-синдром. Это осложнение предполагает диффузное свёртывание крови в сосудах, из-за чего образуются микросгустки крови, нарушается кровообращение.

Этот список можно дополнить рядом осложнений. С ними сложно бороться, и, если они возникли, наиболее вероятный прогноз – гибель больного.

Благоприятный исход событий возможен, если болезнь определить на ранней стадии и начать лечение. На последней же стадии человек долго не проживёт. Если возникает асцит, то средняя продолжительность жизни больного 3-5 лет. Печёночная кома ведёт за собой летальный исход в 80-100% случаев.

Работоспособность больного ограничивается и ему даётся 2 группа по инвалидности.

Как меняется орган?

На этом этапе здоровые гепатоциты уже не способны компенсировать отмершие ткани. Печень состоит из некротических очагов и соединительной ткани (стромы), при этом она уменьшается в размере и уплотняется. Этот процесс необратим, восстановить орган невозможно.

Последний этап цирроза сопровождают следующие неспецифические изменения в деятельности организма:

• проблемы с пищеварением (больного мучает диарея, рвота с примесями желчи и крови, аппетит отсутствует);

• болевой синдром в области брюшины;
• изменение личности на фоне поражения мозга;
• неврологические изменения (например, тремор рук, проблемы с речевым аппаратом, слабость в мышцах).

На последней стадии внешний вид пациента значительно изменяется. Его кожа и глаза становятся желтушными, на теле появляются сосудистые звездочки вследствие тромбоза вен, его живот значительно увеличен из-за скопления жидкости в брюшной полости и покрыт вздувшимися венами.

Андрей, 19 лет: «У моего папы цирроз начинался незаметно. Сначала его тошнило, живот болел. Дальше стала кожа желтеть. Обратились в больницу. Сдали кучу анализов, в результате диагноз – цирроз декомпенсированный. Говорят, жить ему не более 3 лет».

Цирроз возникает и прогрессирует по разным причинам. Чаще всего такое заболевание возникает на фоне следующих патологий:

1. Вирусные инфекции. Наиболее частая причина – гепатиты вирусной природы. Такие заболевания сопровождаются воспалительным процессом, что приводит к некрозу печеночных клеток.
2. Злоупотребление алкоголем. Если человек систематически употребляет большие дозы этанола, который содержится в алкоголе, то через 10-15 лет наблюдается алкогольный цирроз.
3. Отравление печени химическими препаратами. Например, медикаментами, тяжелыми металлами, химикатами.

4. Наследственность. Некоторые люди предрасположены к излишнему поглощению из продуктов питания меди и железа, которые накапливаются в печени и отравляют организм.

5. Другие инфекции и заражение паразитами.
6. Сердечные патологии, которые приводят к застою крови, что нарушает нормальный кровоток в печени.
7. Аутоиммунные болезни. Например, при аутоиммунном гепатите иммунная система воспринимает клетки печени как чужеродные и начинает их уничтожать. Это провоцирует разрушение печени.
8. Врожденные аномалии, которые препятствуют нормальному функционированию печени и оттоку желчи.

В группе риска находятся люди, которые злоупотребляют алкоголем, а также предрасположены к инфекционным или вирусным болезням. От алкогольного цирроза страдают в основном мужчины, поскольку они чаще выпивают спиртные напитки. У женщин чаще развивается цирроз на фоне сердечных патологий или вирусных гепатитов.

Валерий 65 лет, пенсионер: «У моей жены нашли цирроз. Стали разбираться, откуда он. У нее сердце всегда пошаливало. Врачи сказали, от этого все. Что делать? Как лечить? Еще говорят, стадия последняя».

Возможность лечения на различных стадиях цирроза

Признаки неактивной формы заболевания можно купировать на длительное время. При своевременной терапии цирроз переходит в стадию ремиссии на несколько лет и обостряется лишь при нарушении диеты или несоблюдении рекомендаций, данных врачом.

Помимо формы и стадии заболевания, существуют и другие факторы, влияющие на успех лечения. К ним относят:

• возраст больного;
• причину развития цирроза;
• наличие сопутствующих нарушений и их тяжесть;
• состояние иммунной системы;
• отношение пациента к рекомендациям врача.

Цирроз печени в своем развитии проходит несколько стадий, характеризующихся отличительной симптоматикой. Выделяют следующие стадии заболевания:

1. Компенсации. В начале развития цирроз не проявляется отличительной симптоматикой. Выявить патологию удается случайно: при прохождении планового осмотра или во время проведения УЗИ органов брюшной полости. Клинические признаки стадии компенсации отсутствуют из-за того, что структуру органа в основном составляют здоровые клетки.
2. Субкомпенсации. Больные отмечают у себя повышенную утомляемость, слабость, дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья. У них снижается аппетит, уменьшается масса тела. Печень при циррозе в стадии субкомпенсации не способна выполнять свои функции в полном объеме. Это происходит из-за постепенного замещения здоровых тканей органа патологическими.
3. Декомпенсации. Цирроз провоцирует печеночную недостаточность, проявляющуюся выраженными патологическими симптомами: желтухой, гипертензией, интоксикацией, комой.

Компенсированную стадию полностью вылечить не получится, но удастся предупредить цирротические изменения в структуре органа. Для профилактики осложнений пациентам назначают витаминные комплексы, нормализующие обмен веществ в системе пищеварения. Больным циррозом на любой стадии нужно соблюдать строгую диету с ограничением жирной и белковой пищи в рационе. Любые погрешности в питании (особенно потребление алкоголя) приведут к обострении признаков патологии или ее прогрессированию.

Для лечения компенсированной стадии нарушения больным придется ограничить прием лекарств, потому что некоторые из них оказывают токсическое воздействие на пораженный орган (глюкокортикостероиды, антибиотики). Ежегодно больному, у которого диагностировали компенсированную стадию цирроза, будет необходимо посещать врача для обследований и коррекции схемы лечения (при необходимости).

На втором этапе прогрессирования заболевания происходит активное замещение здоровых тканей печени соединительными. Вылечить патологию очень сложно. Больному нужно регулярно принимать медикаменты, для того чтобы цирроз не перешел в декомпенсированную стадия. Больным с компенсированной формой нарушения назначают:

• витаминные комплексы;
• препараты с гепатопротекторным действием;
• липоевую кислоту, защищающую клетки органа от дальнейшего разрушения;
• средства растительного происхождения, уменьшающие выраженность признаков нарушения пищеварения.

На стадии декомпенсации печень начинает разлагаться. Она не может полноценно выполнять своих функций. Основная цель лечения в этом случае – облегчение тяжелой симптоматики цирроза на поздней стадии.

Симптомы

Клиническая картина цирроза печени зависит от этиологии, стадии болезни и активности процесса.

Начальная (компенсированная) стадия. Характеризуется небольшой выраженностью симптомов. Больные могут жаловаться лишь на метеоризм, чувство тяжести в правом подреберье, астенизацию, снижение работоспособности. При функциональном исследовании выявляют небольшое увеличение печени, край печени плотный, заострен. Незначительное увеличение селезенки отражает начальную стадию портальной гипертензии.

Стадия клинических проявлений (субкомпенсация). Стадия клинических проявлений включает увеличение печени и селезенки. Консистенция обоих органов плотная, и в период обострения печень и селезенка становятся болезненными. На коже плечевого пояса появляются «сосудистые звездочки», симптом «печеночных ладоней», , гинекомастия.

У больных развивается гепатолиенальный синдром с гиперспленизмом, характеризующийся снижением миелоидных элементов костного мозга, лейкопенией, нейтро- и лимфопенией; торможением пластинкообразования в костном мозге и тромбоцитопенией в периферической крови. У всех больных выявляются нарушения функциональных свойств лейкоцитов. При циррозе печени часто наблюдается анемия, которая может быть микроцитарной железодефицитной после желудочно-кишечных кровотечений, макроцитарной вследствие нарушения обмена витамина В12 и фолиевой кислоты и, кроме того, гемолитической в результате повышенного разрушения эритроцитов в селезенке.

При выраженной активности цирроза развивается желтуха, и повышается температура тела. Лихорадка не поддается лечению антибиотиками и проходит только при улучшении функции печени. Ведущим в клинике цирроза является синдром портальной гипертензии и ее последствия, такие как варикозно расширенные вены пищевода, желудка и прямой кишки, кровотечение из которых является наиболее серьезным осложнением заболевания, и асцит.

В эту стадию нередко развивается хронический гастрит; у 10–18% больных – эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; поражение поджелудочной железы, протекающее по типу панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью (стеаторея, слабость, похудание) и гипергликемией. При циррозе в результате длительной интоксикации отмечаются психические расстройства, нарушения сна, адинамия, вялость, снижение памяти.

При циррозе печени выявляются изменения сердечно-сосудистой системы. Характерны увеличения ударного и минутного объемов сердца, сердечного индекса, объема циркулирующей крови. Прогрессирование заболевания может сопровождаться ухудшением сократительной способности миокарда с повышением конечно-диастолического давления в желудочках и появлением признаков сердечной недостаточности, особенно при нарастании асцита.

Цирроз печени сопровождается различными эндокринными нарушениями. У мужчин нарушается половая функция, развивается гипогонадизм и феминизация. У женщин выявляют дисменорею, и бесплодие. Сахарный диабет у больных циррозом печени развивается в 4–5 раз чаще, чем в популяции. У большинства больных нарушается функция надпочечников, проявляющаяся гиперальдостеронизмом, усугубляющим водно-солевой обмен и способствующим развитию асцита.

Стадия декомпенсации. Характеризуется признаками печеночно-клеточной недостаточности и осложнений портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность является следствием уменьшения массы нормально функционирующих клеток и снижением обезвреживающей функции печени и проявляется энцефалопатией. Осложняется портальная гипертензия кровотечениями прежде всего из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, что является основной причиной смерти. Характерно увеличение асцита и периферических отеков, требующих терапии диуретиками в больших дозах.

Осложнения. Течение далеко зашедшего цирроза имеет обычно осложнение состояниями, не зависящими от этиологии заболевания. К ним относится:

• портальная гипертензия, проявляющаяся варикозным расширением вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, спленомегалией, асцитом;
• гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия;
• инфекционные осложнения, такие как пневмония, сепсис, бактериальный эндокардит или спонтанный бактериальный перитонит;
• гепатоцеллюлярная карцинома.

Синдром гиперспленизма

У многих больных циррозом печени имеет место увеличение селезенки и гиперспленизм, который проявляется синдромом панцитопении (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

Симптомы увеличения селезенки объясняются венозным застоем в ней, фиброзом пульпы, появлением большого количества артерио-венозных шунтов, пролиферацией ретикулогистиоцитарных клеток. Синдром гиперспленизма обусловлен торможением костномозгового гемопоэза, образованием антител к форменным элементам крови, повышенным разрушением эритроцитов в селезенке.

Синдром гиперспленизма проявляется не только панцитопенией в периферической крови, но и снижением количества миелоидных клеток в костном мозге.

О болезни

При циррозе происходит постепенное перерождение здоровой и функциональной паренхимы печени в соединительную ткань. Исходом заболевания является печеночная недостаточность – стойкая дисфункция органа. Болезнь развивается в основном у взрослых, в исключительных случаях – у детей (врожденный цирроз или токсический).

Патология часто заканчивается печеночной комой и летальным исходом. Специфического лечения от цирроза не существует. На вопрос выживаемости влияет степень развития заболевания. На дебютной стадии патологию можно если не излечить, то замедлить её развитие. Единственным радикальным методом терапии является трансплантация органа (или его части) от здорового донора.

Симптомы болезни обширны и многочисленны – потеря веса, отсутствие аппетита, увеличение живота, появление сосудистых звездочек на теле, субфебрильная температура, увеличение размеров печени и селезенки, расширение вен пищевода, кожный зуд, желтуха.

Возможные осложнения заболевания:

• печеночная кома;
• обширные кровотечения из вен пищеварительного тракта;
• тромбоз воротной вены;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости), перитонит;
• энцефалопатия;
• развитие рака печени.

В развитых странах цирроз входит в список главных причин смертности взрослого населения. Основной фактор, вызывающий развитие цирроза – злоупотребление алкоголем.

Код по МКБ-10 для цирроза – К74 (алкогольный цирроз – К70.3, врожденный – Р78.3).

Факторы риска и профилактика цирроза печени

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития цирроза печени. К ним относятся злоупотребление алкоголем, хронические вирусные гепатиты В и С, неалкогольная жировая болезнь печени, аутоиммунные заболевания печени и некоторые наследственные нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз и болезнь Вильсона.

Чтобы снизить риск развития цирроза печени, рекомендуется:

• Ограничить потребление алкоголя или полностью отказаться от него
• Сделать прививки от гепатита В и при необходимости лечить хронический гепатит С
• Поддерживать здоровый вес и сбалансированное питание
• Избегать контакта с токсичными веществами и лекарствами, которые могут повредить печень
• Регулярно проходить медицинские обследования, особенно при наличии факторов риска

Помните, что цирроз печени — это серьезное заболевание, которое может привести к опасным для жизни осложнениям. Если вы заметили у себя любые тревожные симптомы или имеете факторы риска, обязательно обратитесь к врачу. Своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов с циррозом печени.

Берегите свою печень — этот удивительный орган, который выполняет более 500 жизненно важных функций в нашем организме. Здоровый образ жизни, внимательное отношение к своему самочувствию и регулярные профилактические осмотры — это лучшие инвестиции в ваше долгосрочное здоровье и благополучие.

Медикаментозное лечение цирроза

В настоящее время наука серьезно занимается заболеваниями желудочно-кишечного тракта, создавая препараты, влияющие на разные звенья патологии. Так как вылечить цирроз печени невозможно, основными задачами лекарственной терапии являются:

• Сохранение целостности оставшихся функционирующих клеток.
• Остановить или замедлить скорость замещения здоровой ткани соединительнотканными волокнами.
• Мобилизовать или корректировать состояние иммунной системы.
• Предотвратить или облегчить проявления осложнений цирроза.
• Обезвредить побочные продукты обмена веществ.

Лечат болезнь под контролем врача в условиях стационара. В таблице представлен вариант использования лекарственных препаратов для лечения цирроза печени по стадиям.

Некоторые врачи избегают назначения гепатопротекторов в схему лечения цирроза. Это обусловлено тем, что лекарственные препараты из группы фосфолипидов при клинических испытаниях не оказали ожидаемого эффекта на пораженную циррозом печень. Однако если пациент подсознательно чувствует положительное влияние средства, то в терапевтическую схему можно включить препарат Эссенциале, который является наиболее безопасным.

Лечение аутоиммунного цирроза печени

Если во время диагностики было установлено, что основная причина цирроза это аутоиммунный процесс, то стандартную схему дополняют назначением кортикостероидов. Препараты подавляют чрезмерную активность иммунитета, тем самым предотвращают гибель печеночных клеток.

Лечение вирусного цирроза печени

При репликации вируса гепатита В,С,D к стандартной схеме добавляют препараты стимулирующие выработку клеток иммунитета для борьбы с микроорганизмом. Специфическое противовирусное лечение реализуется путем назначения рибавирина. Терапия этиотропными препаратами в сочетании с диетой помогает полностью остановить фиброз.