Препараты для лечения холецистита

Лечение калькулезного холецистита без операции

Нужна или не нужна операция, решает лечащий врач, ссылаясь на результаты анализов, данные ультразвуковой диагностики и личный опыт. Как лечить калькулезный холецистит? В любом случае на начальном этапе лечения нужно снять воспаление в желчном пузыре и протоках, избавиться от инфекции и болезнетворных бактерий. Для этого назначается курс антибиотиков. Лечение предполагает обезболивание и снятие спазма. Параллельно с традиционным лечением можно воспользоваться некоторыми народными рецептами, которые помогут уменьшить проявления неприятных симптомов.

Лечение народными средствами будет эффективным только в сочетании с традиционной терапией. Как самостоятельное средство борьбы с калькулезным холециститом такие средства не проявят высокую результативность.

Медикаментозная терапия

Иногда можно без операции попробовать растворить камни медикаментозно. Но такое решение принимается только лечащим врачом при соблюдении следующих условий:

• растворение только холестириновых камней;
• размер конкрементов не должен превышать 5 мм;
• время образования камней не должно превышать трех лет;
• отсутствие лишнего жира.

Доктора отдают предпочтение лечению медикаментами Урсофальк или Урсосан. Курс лечения может длиться от полугода до двух лет. При таком длительном лечении ни один врач не даст гарантию полного растворения конкрементов. Это зависит от состава камней и физиологических данных пациента.

В своем большинстве после длительного лечения конкременты просто частично разрушаются, уменьшаясь в размере. Но после окончания курса лечения остатки камней снова начинают расти, приводя к обострениям и приступам печеночной колики.

Ударно-волновая терапия

Процесс лечения основан на дроблении камней под действием ударной волны, которая создается при помощи мощного инновационного оборудования. Такое лечение возможно, если камней в желчном пузыре обнаружено немного, если они небольшого размера и состоят из холестерина без известковых включений.

Важно! Курс ударно-волновой терапии состоит максимум из семи сеансов. Ударная волна дробит камни на меньшие кусочки, после чего эти частички могут природным путем выйти из организма через кишечник.. Доктор, проводящий сеанс, повторяет его до тех пор, пока камень не раздробит на частички не более 3 мм в диаметре

Данная аппаратная методика может привести к опасным осложнениям, а именно: закупоркой желчного протока осколком камня, приступ печеночной колики, желтуха, обострение воспалительного процесса или увеличение спаек в брюшной полости

Доктор, проводящий сеанс, повторяет его до тех пор, пока камень не раздробит на частички не более 3 мм в диаметре. Данная аппаратная методика может привести к опасным осложнениям, а именно: закупоркой желчного протока осколком камня, приступ печеночной колики, желтуха, обострение воспалительного процесса или увеличение спаек в брюшной полости.

Лазер и ультразвук

Такое лечение без операции предполагает дробление камней путем прямого воздействия на них лучом лазера или ультразвуковыми волнам. Потоки различной мощности направляются в одну точку камня. Через определенное время такого воздействия камень распадается на мелкие части, которые могут самостоятельно безболезненно выйти.

Данный вид лечения наряду с высокой эффективностью имеет несколько особенностей. При неаккуратном взаимодействии иногда возникает ожог слизистой, а острые края раздробленных камней могут поранить мягкие ткани в процессе выхода. Также могут проявиться неприятные осложнения в виде закупорки желчных протоков образованными осколками.

Сама процедура выполняется поле проведения прокола брюшной стенки в районе расположения желчного пузыря. При этом клиника должна приобрести специальное дорогостоящее оборудование и подготовить квалифицированных сотрудников, которые смогли бы работать с ним.

Лечение калькулезного холецистита у взрослых

Терапия калькулезного холецистита напрямую зависит от степени и вида болезни. В основном проводиться комплексно, чаще в условиях стационара, включает медикаментозное лечение, диетотерапию, операцию по удалению камней.

При высоком риске осложнений, назначается экстренное хирургическое лечение. Острое воспаление изначально купируют медикаментозно, затем, когда состояние больного стабилизуется, проводится операция в плановом порядке.

Тактика лечения определяется врачом индивидуально для каждого пациента, но неотъемлемой частью консервативного или оперативного вмешательства считается соблюдение диетического питания. В качестве вспомогательной терапии часто применяются народные методы, но их всегда нужно согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия включает применение лекарственных препаратов, применение которых поможет снять острый приступ, улучшить общее состояние больного:

• спазмолитики;
• антибиотики;
• дезинтоксикационные препараты;
• противорвотное;
• холинолитики.

В условиях стационара медикаменты вводятся внутривенно. Выбор любого препарата, доза и длительность его применения определяется врачом в индивидуальном порядке.

При хроническом течении болезни, лечение может проводиться амбулаторно при условии систематического посещения врача и соблюдения всех его назначений. В домашних условиях врач может назначить:

При инфекционном воспалении врач назначит антибиотики широкого спектра действия, а при необходимости и другие лекарственные препараты.

Операция

Медикаментозное лечение калькулезного холецистита способно только на время улучшить общее состояние больного, поэтому единственным эффективным методом станет проведение операции по удалению камней из желчного пузыря. Показанием к операции выступает:

• тяжелые формы болезни с риском осложнений;
• частые обострения хронического калькулезного холецистита;
• пожилой возраст.

При остром течении болезни операция может проводиться, как в первые су тки после поступления в стационар, так и спустя 2 — 4 недели после прием, а лекарственных препаратов. Ранее проведение операции снизит риск развития повторного приступа, который может проявиться в любой момент.

Современная хирургия предлагает несколько методов лечения калькулезного холецистита:

• Лапароскопия – современная методика, которая относится к малотравматичным операциям. Состоит из проведения нескольких разрезов на животе, через которые в полость желчного вводятся инструменты и оптический прибор, после чего проводится удаление или дробление конкрементов. Данная операция имеет короткий восстановительный период, минимальные риски для осложнений.
• Черескожная холецистостомия – удаление камней проводиться через дренажную трубку, которую вводят сквозь небольшой разрез на животе. Чаще используют для пожилых людей или при осложненном холецистите.

Если нет возможности провести малоинвазивные операции, проводят холецистэктомию. Показана при тяжелом течении болезни, осложненных формах или присутствии нескольких камней в органе или протоках. В процессе операции могут удалить не только камни, но и сам желчный пузырь. Открытая резекция требует длительного периода восстановления больного.

Операция при калькулезном холецистите имеет несколько противопоказаний:

• тяжелые болезни сердечно – сосудистой системы;
• высокая степень ожирения;
• патологии дыхательной системы.

Если в анамнезе больного присутствуют противопоказания к операции, врач может назначить дробление камней с помощью метода ударно-волновой литотрипсии. Процедура достаточно эффективна, но имеет большие риски повторного образования камней.

Более подробно обо всем можно прочитать здесь:Способы растворения камней в желчном пузыре без операцииЛапароскопия желчного пузыря. Отзывы об операцииПоследствия удаления желчного пузыря

Причины холецистита

Камни в желчном пузыре

Острым холециститом чаще всего осложняется желчекаменная болезнь. Из-за закупорки протока камнем, песком, комком слизи происходит нарушение оттока желчи. Внутри желчного пузыря нарастает давление. Вследствие этого в стенке органа нарушается кровоснабжение, разрушается защитный слизистый барьер, ускоряется размножение патогенных бактерий. Желчный пузырь воспаляется, в 10-15% случаев воспаление и нехватка кровоснабжения приводят к омертвению участков стенки пузыря. Желчь прорывается в брюшную полость, приводя к местному или распространенному перитониту1.

Некаменная форма

В 5-10% случаев развитие воспаления идет при отсутствии камней в желчном пузыре, такая форма называется бескаменной. Бескаменный холецистит бывает сосудистым, ферментативным, паразитарным.

Острый бескаменный холецистит нередко развивается у людей пожилого возраста и сопровождается большим числом осложнений1.

Факторы риска и предрасположенность

Холецистит развивается при воздействии на стенку желчного пузыря повреждающих факторов, в результате чего она воспаляется. Риск холецистита увеличивается1:

• с возрастом. После 50 лет он развивается в 3-4 раза чаще;
• у женщин. Женская заболеваемость холециститом в 1,5-2 раза выше мужской;
• во время беременности. Желчь становится более концентрированной, возрастает ее способность к камнеобразованию;
• при избыточной массе тела;
• при сахарном диабете.

Развитию заболевания способствует застой желчи в желчном пузыре, который может быть вызван3:

• дискинезией по гипотоническому или гипертоническому типу, когда пузырь плохо или избыточно сокращается из-за нарушений тонуса;
• аномалиями развития желчевыводящих путей;
• малоподвижным образом жизни;
• неправильным питанием — избыточным потреблением жирной и жареной пищи, легкоусвояемых углеводов, недостатком в рационе растительной клетчатки;
• редкими приемами пищи;
• ожирением;
• повторными беременностями;
• запорами и др.

Хронический холецистит начинается с воспаления, вызванного патогенными микробами, которое поражает слизистую оболочку внутри пузыря. Затем воспаление распространяется вглубь, на все слои, с развитием фиброза (разрастания рубцовой ткани) и утолщением стенки органа3.

Виды холецистита

Холецистит классифицируют в зависимости от этиологии, выраженности и тяжести клинических проявлений, характера воспаления. 

По характеру течения различают острый и хронический холецистит. 

Острая форма начинается спонтанно, сопровождается ярко-выраженной симптоматикой и интоксикацией. Боль периодическая, но интенсивная. Для хронического воспаления характерно медленное течение и стертая клиника. Болевой синдром слабоинтенсивный или вообще отсутствует.

В зависимости от стадии воспалительного процесса, функциональных и структурных изменений острый холецистит подразделяют на три формы:

• Катаральный. Воспаление затрагивает только слизистую оболочку желчного пузыря. Функции билиарной системы (желчного протока и желчного пузыря) не нарушены, общее состояние удовлетворительное. Такой вариант заболевания чаще встречается среди детей и подростков.
• Флегмонозный. Воспалительный процесс распространяется на всю толщу органа. Имеет более выраженную клиническую симптоматику, общее состояние нарушено.
• Гангренозный. Характерно тотальное некротическое поражение стенок желчного пузыря, тромбирование сосудов. Патологический процесс распространяется на соседние органы и ткани. На фоне тяжелой интоксикации выраженность боли уменьшается.

С учетом первопричин различают два типа холецистита: калькулезный (каменный) — в полости органа обнаруживаются конкременты и некалькулезный (бескаменный) — конкременты отсутствуют. В 90% случаев диагностируют калькулезную форму, которая проявляется желчной коликой и выраженной симптоматикой. Некалькулезный холецистит имеет благоприятное течение, сопровождается редкими обострениями, и чаще связан с неправильным питанием.

В соответствии с тяжестью течения существует три формы холецистита:

• Легкая. Болезненные ощущения слабоинтенсивные и непродолжительные (10–20 минут), проходят самостоятельно. Обострения возникают с периодичностью один–два раза в год. Функции билиарной системы не нарушены.
• Средней тяжести. Приступы более интенсивные и частые — до 3–4 раз в год. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, запор. Лабораторно определяют нарушение функций печени.
• Тяжелая. Диспептический и болевой синдром ярко-выраженный. Обострения наблюдаются с частотой раз в месяц, протекают тяжело, и не купируются лекарственными препаратами. Возникают осложнения со стороны соседних органов: гепатит, панкреатит.

С учетом характера воспаления холецистит может иметь три варианта течения: 

• рецидивирующее — периоды ремиссии чередуются с обострениями, 
• монотонное — болезненные ощущения постоянные, ремиссия отсутствует,
• перемежающееся — на фоне слабовыраженной боли возникают приступы желчной колики и интоксикации.

Лечение недуга

Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов у пациента на лечение описываемой болезни без каких-либо сопутствующих осложнений.

Подготовка к оперативному вмешательству заключается в предписании пациенту антибиотиков и при необходимости в случаях обезвоживания организма (к примеру, при частой рвоте) средство, срочной регидратации.

Один из видов операбельного решения при калькулезном холецистите-лапароскопия

Виды операбельного решения при калькулезном холецистите:

• Использование лапароскопии, путём совершения нескольких надрезов в области живота и введением в них определённых инструментов с оптическим прибором лапароскопа, благодаря которому необходимое изображение передаётся на монитор. Благодаря небольшому вскрытию брюшины послеоперационное восстановление происходит быстрее и внешний вид прооперированного пациента не утрачивает своё состояние;
• С использованием открытого оперативного вмешательства – при удалении желчного пузыря, путём разреза брюшной стенки. Метод применяется в осложнённых случаях, например, при сепсисе. Долгий процесс восстановления после подобной операции и длительность нахождения пациента на больничной койке;
• Чрескожное дренирование желчного пузыря – выполняется путём введения дренажной трубки, в небольшой разрез, сделанный на животе. Такое операбельное лечение острого калькулезного холецистита применяют пациентам в пожилом возрасте и при развитии осложнений описываемого заболевания.

Калькулезный холецистит и его лечение без операции, возможно, но любой способ такой терапии может иметь свои противопоказания и осложнения. К тому же такое консервативное лечение не может дать абсолютной гарантии возникновения рецидивов болезни в будущем.

К существующим методам описываемого заболевания относят:

• Лечебный процесс с использованием кислотосодержащих препаратов;
• Применение контактного разрушения камней в желчном пузыре;
• Использование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Лечебный процесс с использованием кислотосодержащих компонентов

Для использования этого метода в лечении необходимы определённые условия соответствия параметров самих конкрементов, их составляющей и состояния самого желчного пузыря с протоками:

• Размером конкременты не должны превышать 1,5 сантиметров в диаметре;
• Составляющей камней – они должны быть холестеринового состава;
• Протоки желчного пузыря и сам орган должны нормально работать и быть в удовлетворительном состоянии.

Действенными кислотосодержащими средствами являются препараты под названием – Хенофальк и Урсофальк содержащие компоненты кислот.

Основой этого лечения является метод накопления в составе желчи описываемых препаратов с последующим растворением при помощи кислотосодержащих средств конкрементов.

Действенным кислотосодержащим средством является препарат Урсофальк

Метод избавления от камней путём их контактного разрушения

Описываемый метод лечения предполагает поэтапное проведение процедуры:

• В процессе УЗИ медик при помощи длинной иглы делает прокол в передней брюшной стенке в области желчного пузыря;
• После в сам орган вводится катетер;
• А затем чрез катетер впрыскивают необходимые препараты для расщепления желчных камней.

Для получения необходимого результата, особенно когда у пациента хронический калькулезный холецистит, лечение без симптомов острого воспаления рекомендовано проводить по несколько раз на дню.

Метод литотрипсии

Лечить описываемым методом допустимо при следующих условиях:

• Когда орган функционирует нормально;
• При имеющихся параметрах камней не более 3,5 см;
• Если нет каких-либо воспалительных процессов в желчном пузыре.

В процессе описываемой процедуры врачом к коже пациента в области желчного пузыря крепится специальный датчик, от которого исходят специальные волны, воздействующие на конкременты.

Описываемый метод может вызвать следующие осложнения:

• Какой-либо камень может перекрыть протоки органа;
• Может возникнуть желтуха;
• Развиться острый панкреатит или сахарный диабет.

Поэтому всё же целесообразнее в лечении этого заболевания использовать операбельное решение проблемы.

При диете употребление жидкости до 2 литров в сутки

Симптоматика различных форм болезни

Симптомы калькулезного холецистита напрямую зависят от формы заболевания. Так, хроническая и острая форма болезни имеют различное проявление.

Осложнено-острая форма ЖКБ

• невыносимые режущие боли, локализованные в правом боку;
• болевые ощущения отдают в лопатку с правой стороны или же правое плечо;
• провоцируется такая боль нарушениями в питании, депрессией, плохим эмоциональным состоянием, злоупотреблением спиртным;
• больной отмечает приступы тошноты, которая может переходить в рвоту;
• очищение желудка не приводит к снижению неприятной симптоматики;
• в рвотных массах отмечаются следы желчной секреции;
• возрастает температура тела, наиболее высокие показатели она достигает при скоплении гноя в полости желчного пузыря;
• отмечается значительное падение артериального давления;
• больной отмечает большое холодное потоотделение;
• постепенно возникают симптомы желтушечного поражения;
• урина и каловые массы приобретают нездоровый цвет.

Острый калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит

При таком типе заболевания отмечаются следующие характерные симптомы:

• длительная боль ноющего и тупого характера;
• болевые ощущения локализуются в районе правого подреберья;
• провоцируются приступы через три часа после приема пищи, богатой жирами и солью, а также прошедшей опасную термическую обработку на подсолнечном или сливочном масле;
• приступы могут стихать самостоятельно, после частичного переваривания вредной пищи;
• больные отмечают приступы тошноты;
• некоторые пациенты диагностируют у себя отрыжку с горьким привкусом;
• если слишком нарушать правильное питание, начнется сильная рвота с большим количеством желчи;
• нет никаких изменений в температуре тела или артериальном давлении.

Виды холецистита

Диета

Калькулезный холецистит – тяжелое и опасное заболевание, при котором рацион полностью корректируется в пользу здоровой пищи. Диета строгая, и первое время больному будет трудно справиться с многолетними кулинарными пристрастиями. Но это единственный способ продлить жизнь и сохранить ее качество.

Лечебное питание направлено на снижение уровня кислотности и выработку желчи. Из меню полностью исключается копченая, маринованная, острая и жареная пища. Рацион обогащается свежими овощами и фруктами, растительным маслом (желательно оливковым), кашами.

Теперь больной должен питаться не только по строгой диете, но и придерживаться правил:

• пищу употреблять дробными порциями, не менее 5-6 раз в день;
• все приемы еды осуществлять в одно и то же время;
• мучная выпечка в строго дозированном количестве – хлеб из цельного зерна 100 г, галетное печенье 150 г, сушка 50-100 г и т.д. Исключены торты, пирожные, пшеничный батон, изделия из дрожжевого, песочного теста;
• контролировать баланс горячего-холодного;
• пить очищенную воду, допускается компот из сухофруктов;
• ежедневно употреблять 100 г обезжиренного сыра или творога для предупреждения недостатка кальция в организме.

Поддержка близких и желание выздороветь помогут привыкнуть к новому меню. Как правило, уже через неделю больные отмечают, что здоровая пища это не только полезно, но и вкусно.

Симптомы при обострении

Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:

• неправильным питанием,
• излишней физической нагрузкой,
• реже — без явных причин.

Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.

Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина рассказывает интересный случай из своей практики.

Такой случай был единственным в моей практике: у меня наблюдался пациент 60 лет после удаления желчного пузыря с рецидивирующим холедохолитиазом (камнями в желчных протоках). Ему приходилось регулярно принимать урсодезоксихолевую кислоту для профилактики образования конкрементов, но несмотря на это несколько раз в год ему всё равно приходилось ложиться в стационар на операцию по удалению этих конкрементов. И если бы он не делал этого своевременно, то конкременты могли закупорить просвет протока и перекрыть доступ оттоку желчи.

Хронический холецистит: клинические симптомы и факторы возникновения

Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря с изменением его структуры. Это заболевание обычно является следствием желчнокаменной болезни. Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Однако регистрируются случаи этого заболевания и у детей. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (код по мкб 10) хроническая форма холецистита занимает Класс 80.1.

Образование камней, отложение холестерина и солей желчных кислот приводят к хроническому воспалению стенки желчного пузыря с изменением её структуры, уплотнением и нарушением функции выброса желчи.

Способствовать образованию камней могут следующие факторы:

• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• неправильный режим и рацион питания;
• гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
• нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
• генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
• быстрое снижение веса.

Желчь при хроническом застое изменяется, становится более густой, и это усугубляет заболевание. В связи с этой особенностью предлагается следующая классификация хронических воспалений желчного пузыря:

• хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) протекает без образования камней;
• хронический калькулезный холецистит характеризуется появлением камней в желчном пузыре.

Хронический некалькулезный холецистит — ситуация достаточно редкая, оспариваемая некоторыми специалистами как диагноз.

Обострение хронического холецистита и его симптомы

Данное заболевание характеризуется постоянным прогрессирующим развитием с возможными периодами обострений, но иногда протекает без симптомов.

1. Первым симптомом выступает боль, которая локализуется очень часто в правом подреберье. Она имеет острый колющий или тупой ноющий характер и усиливается после обильного приёма пищи, особенно жирной и острой. Боль может отдавать в правое плечо или лопатку.
2. Кроме того, могут быть такие признаки:
   • горький привкус во рту, который особенно выражен с утра;
   • тошнота, рвота;
   • отрыжка воздухом;
   • тяжесть в правом подреберье;

При появлении указанных симптомов обязательно надо обратиться к врачу.

Первый симптом обострения хронического холецистита — боль в правом подреберье.

Боль может быть симптомом и других патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Следует помнить, что камни в желчном пузыре могут попадать в желчные протоки и закупоривать их, а также приводить к развитию тяжёлого заболевания — острого панкреатита.

Когда вы обращаетесь к специалисту, врач обычно принимает решение в зависимости от тяжести ситуации: можно ли наблюдаться амбулаторно или необходимо лечь в стационар для лечения незамедлительно. Определить это врачу помогают такие диагностические мероприятия, как:

• общий анализ крови, который покажет степень воспаления в организме;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором можно увидеть структуру стенки желчного пузыря, количество и расположение камней в нём, оценить состояние других органов.

Возможные осложнения

Чем крупнее камни и больше их количество, тем выше риск негативных последствий для здоровья. Одни из самых опасных – абсцесс (ограниченный гнойник) и перитонит. Воспаление брюшины может привести к летальному исходу. Все осложнения часто возникают во время приступов на фоне закупорки протока камнем или переноса инфекции. У пациента могут развиться:

• обтурационная желтуха;
• поражение печени с вторичным билиарным циррозом;
• перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря;
• билиарный панкреатит;
• эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление стенок);
• холангит (воспаление желчных протоков).