Узи при жкб. трансабдоминальная сонография в диагностике предкаменной стадии желчно-каменной болезни

Список литературы:

1. Siddiqui M.A., Rizvi S.A.A., Sartaj S., Ahmad I., Rizvi S.W.A. A Standardized Ultrasound Scoring System for Preoperative Prediction of Difficult Laparoscopic Cholecystectomy // J Med Ultrasound. — 2017; 25(4):227-231.
2. Дадвани C.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И.. Желчнокаменная болезнь. — 2000.
3. Холестероз желчного пузыря: патогенез, клиника, диагностика, принципы консервативной терапии : пособие для
   врачей / Нац. о-во по изуч. пробл. липидологии и ассоциир.
   метабол. заболеваний, Секция липидологии и ассоциир. метабол. заболеваний Российского науч. мед. о-ва терапевтов, Шк.
   липидологии и ассоциир. метабол. заболеваний. – М. : Форте
   принт, 2012. – 52 с. : ил
4. Гастроэнтерология : руководство для врачей / под ред. Е. И. Ткаченко. —
   СПб. : ООО «Издательство „СпецЛит“», 2013. — 637 с.

Вопрос-ответ:

Что может говорить о расширении холедоха?

Расширение холедоха может говорить о таких заболеваниях, как желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, опухоль поджелудочной железы, цирроз печени, механическая желтуха и другие.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с холедохом?

Проблемы с холедохом могут проявляться желтухой, болью в правом верхнем квадранте живота, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, слабостью и другими неприятными симптомами.

Как проводится диагностика состояния холедоха?

Для диагностики состояния холедоха используются различные методы, включая ультразвуковое исследование желчного пузыря и холедоха, магнитно-резонансную холангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и другие.

Расшифровка УЗИ печени

Диагностика болезней внутренних органов брюшной полости обязательно включает в себя ультразвуковые исследования. Не менее значимым является и правильное описание результатов УЗИ печени – расшифровка должна отражать состояние основных гепатологических показателей, их соответствие нормальным значениям или отклонение от них.

Размеры печени на УЗИ – норма у взрослых

Длина и ширина органа имеет большое значение, так как увеличение или наоборот, уменьшение печени свидетельствует о протекании патологического процесса. Если она крупнее установленных размеров, скорее всего, человек страдает одним из видов гепатита или цирроза. При этих заболеваниях паренхима постепенно заменяется соединительной тканью, имеющий избыточный объем.

Нормы размеров печени по УЗИ у взрослых:

• переднезадний размер правой доли составляет до 12,5 см;
• переднезадний размер левой доли – до 7 см;
• в поперечнике размер находится в пределах от 20 до 22,5 см.

Любые отклонения, даже малейшие, должны фиксироваться рентгенологом в описании ультразвукового исследования с указанием степени отклонения от нормальных показателей в сантиметрах.

Расшифровка УЗИ печени – результаты и норма

Нижний угол органа должен иметь остроконечную форму. В районе левой доли его величина не должна превышать 45 градусов, правой – 75 градусов.

В центре при нормальном состоянии хорошо видна воротная вена, сразу под ней визуализируется правая печеночная вена по продольному срезу.

Контуры здоровой печени практически по всему периметру ровные, четкие. Орган имеет гомогенное строение с одинаковым распределением сигналов по интенсивности, равномерным изображением сосудов, связок и других эхоструктур. Нижняя полая вена отражается как лентообразное эхонегативное образование с диаметром не более 15 мм.

Портальная вена, образующаяся из селезеночной и верхнебрыжечной вен должна впадать в ворота печени. Внутренние протоки лишены стенок, прослеживаются неявно, просвет должен увеличиваться, начиная от периферии.

В общем, норма показателей УЗИ печени – это четкий и ровный контур органа с сагиттальным размером от 9 до 12 см и хорошей звукопроводимостью. По размеру эхосигналы гомогенны, равномерно распределяются. По периферии прослеживаются портальные сосуды с более выраженной эхоструктурой стенок, чем окружающая паренхима.

Расшифровка УЗИ печени и желчного пузыря

Как правило, данные органы всегда описываются совместно, потому что печень и желчный пузырь анатомически и функционально тесно связаны.

Продольный размер пузыря в норме составляет 5-7 см, толщина стенок – от 2 до 3 мм. Внутренне пространство органа содержит небольшой объем желчи с равномерной, однородной консистенцией.

Протоки, предназначенные для сообщения желчного пузыря, печени и 12-перстной кишки, многочисленны, но для диагностики важно оценить диаметр общего протока, в норме этот показатель составляет 6-9 мм. Увеличение размеров желчного пузыря может свидетельствовать об избытке в нем биологической жидкости, уменьшение – о дискинезии желчевыводящих путей в гипермоторной форме

Увеличение размеров желчного пузыря может свидетельствовать об избытке в нем биологической жидкости, уменьшение – о дискинезии желчевыводящих путей в гипермоторной форме

Увеличение размеров желчного пузыря может свидетельствовать об избытке в нем биологической жидкости, уменьшение – о дискинезии желчевыводящих путей в гипермоторной форме.

Во время УЗИ легко обнаружить холецистит на любой стадии, так как при обследовании явно прослеживается осадок в желчи или наличие камней различных размеров.

Что касается протоков, патологическими явлениями считаются участки с расширением или сужением, а также новообразования в виде кист.

Перетяжки и заслонки внутри желчного пузыря, полипы и подобные аномалии не требуют специального лечения, если он не препятствуют нормальному оттоку желчи и пищеварению.

Патологии, выявляемые при обследовании

Основные патологические изменения, которые диагностируются при УЗИ желчного пузыря и его протоков:

• воспалительные процессы в желчевыделительной системе – холангит;
• дилатация (расширение) протоков;
• холедохолитиаз – камни, локализующиеся непосредственно в желчевыводящих протоках.

Желчные протоки могут быть расширены из-за разных причин. Но все они приводят к повышению давления желчи как во внутрипеченочной системе, так в желчном пузыре.

Застой желчи наблюдается при рефлекторном спазме сфинктера Одди, расположенного в месте впадения холедоха в тонкий кишечник.

Камни в протоках также являются причиной их дилатации. Закупорка холедоха вызывает резкий рост давления желчи во внутрипеченочных протоках и их расширение. Прекращение нормального тока желчи – причина развития механической желтухи. Симптомы этой патологии: обесцвечивание кала, потемнение мочи, пожелтение кожи и белков глаз. Заболевание требует немедленного лечения, так как компоненты желчи оказывают токсическое действие на гепатоциты, приводя к их необратимым изменениям и развитию цирроза.

Сужение (стриктуры) желчных протоков развивается при внешнем травматическом воздействии на органы брюшной полости, последствиях хронических воспалительных процессов, глистной инвазии, опухолях как доброкачественной, так и злокачественной природы.

Основной метод лечения камней и полипов желчного пузыря, приводящих к нарушению оттока желчи – хирургический. С помощью эндоскопии или стандартного доступа через большой разрез выполняют удаление органа. Однако это не всегда дает желаемый результат. У значительной части больных происходит возврат симптомов: холедох остается расширен и после удаления желчного пузыря. Причина – рецидив холелитиаза, опухоли, развитие воспалительного процесса в протоках.

Лечение расширения диаметра холедоха

Лечение расширения диаметра холедоха зависит от причины этого состояния и может быть различным. Во многих случаях, если расширение холедоха не сопровождается симптомами и не вызывает осложнений, медицинское вмешательство не требуется. Однако, если расширение холедоха приводит к нарушению желчеотделения или возникают симптомы, такие как боль в правом подреберье, желтушность кожи и склер, необходимо обратиться за медицинской помощью.

В случаях, когда причиной расширения холедоха является заболевание желчного пузыря, такое как желчнокаменная болезнь, может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря или удаление камней из желчных протоков. Эти процедуры обычно выполняются при помощи лапароскопической хирургии, которая позволяет сделать небольшие разрезы и минимизировать травму тканей.

В случаях, когда расширение холедоха вызвано опухолью или стриктурой (сужением) желчных протоков, может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Во время этой процедуры врач вводит гибкую трубку через рот или нос и прокладывает ее через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в холедох. С помощью специальных инструментов врач может удалить камни, разрешить стриктуры или установить эндопротезы для обеспечения нормального оттока желчи.

В некоторых случаях, если расширение холедоха вызвано нарушением оттока желчи, может потребоваться переводжелудочный байпас. Эта процедура позволяет создать обходной путь для желчи, обходя холедох и позволяя ей нормально оттекать из печени.

В целом, лечение расширения диаметра холедоха зависит от индивидуальных обстоятельств каждого пациента и может включать хирургические, эндоскопические или медикаментозные методы

Всегда важно обратиться за консультацией к врачу, чтобы получить правильный диагноз и рекомендации по лечению

Подготовка

Никакого фаст-фуда во время подготовки к УЗИ не должно быть в рационе

На протяжении недели, не употреблять в пищу жареное, копчёное, бобовые, капусту. Алкоголь, газированные напитки. Отдавать предпочтение домашней кухне.

За 3 дня исключить: хлебобулочные изделия; крепкий кофе, чай; кислые ягоды и фрукты. Отдавать предпочтение мясным блюдам, приготовленным на пару, рыбе в духовке, обезжиренным молочным продуктам, нежирным кашам.

Желательно не есть 12 часов перед процедурой. На ужин нежирная каша с рыбой на пару, или творожная запеканка. Молочные продукты, при сильных эмоциональных нагрузках, вызывают диарею.

Питание дробное. На ночь желательно сделать лёгкую гимнастику, чтобы отошли газы.

Если нет дискомфортных ощущений в ЖКТ, сильных болей, тошноты – достаточно придерживаться диеты и соблюдать режим подготовки. При приёме медпрепаратов нужно придерживаться следующих правил.

1. За 24 часа до процедуры не принимать антибиотики, независимо от класса (тетрациклины, аминогликозиды – азалиды (подкласс макролидов)) за 72 часа.
2. Если вздутие живота – смекта, эспомизан; можно сорбенты, но не позднее 12 часов до процедуры; пробиотики и пребиотики – врач назначает индивидуально.
3. Не снимать воспаление, не снижать кислотность крови и ЖКТ – недостоверность результатов.
4. Тошноту снимать чаем из перечной мяты.
5. Не сбивать температуру салициловой кислотой и кофеин-содержащими препаратами.
6. Если есть спазмы – спазмолитик только внутримышечно; перорально – размытое изображение.

Тщательная очистка кишечника проводится, если причина патологии ЖП – заболевание ЖКТ или при повторном УЗИ, если на первой процедуре не удалось продиагностировать орган из-за его аномального расположения.

Чтобы не изменилась кислотность ЖКТ – микроклизма. Достаточно 200 мл тёплой кипячёной воды для взрослых. 100 мл для детей. Если причина гельминтоз – на 200 мл кипятка 1 ч. Л. соды. Дать остыть. Сливать, чтобы остался осадок.

После добавления соды – не мешать. Вода для клизм должна быть кипячёной. При гельминтах. При констипациях – за 3 дня до проведения исключить сладости.

При констипациях не употреблять мяту, зверобой. За 2 дня – на 1 день сесть на яблочную диету. В последний день отдавать предпочтение жидким блюдам.

Смотрите видео о подготовке к УЗИ желчного пузыря:

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря? УЗИ желчного пузыря

Методы исследования

Основными методами диагностики патологии холедоха является УЗИ и МРТ. В сложных случаях используют инвазивные способы обследования.

Точность ультразвукового исследования составляет 95%. У больных с непроходимостью желчевыводящих протоков удается выявить причину в 60% случаев. Стандартная компьютерная томография (КТ) позволяет отличить холестериновые камни от конкрементов, содержащих кальций.

Магнитно-резонансная томография дополняет результаты УЗИ без необходимости введения контрастного вещества или эндоскопа. Метод применяют у пациентов со сложным строением желчных протоков.

Рентгенография

При нарушении оттока желчи важно выявить морфологические и функциональные изменения желчных протоков. Для этой цели выполняют рентгенографию

Существует три основных способа:

Существует три основных способа:

• холеграфия;
• холангиография;
• холецистография, исследование состояния желчного пузыря.

Все методы объединяет одно условие: необходимость введения в желчные протоки рентгеноконтрастного вещества. При холангиографии раствор вводится опосредованно: перорально, внутривенно, внутримышечно. Небольшая часть препарата выводится почками, основная доза поглощается печенью и попадает в желчь.

Для проведения холангиографии контрастное вещество вводится напрямую в желчные протоки. В зависимости от способа введения препарата различают четыре типа процедуры:

• ретроградная панкреатохолангиография;
• чрескожная чреспеченочная;
• интраоперационная;
• постоперационная.

Для проведения ретроградной панкреатохолангиографии используется эндоскоп. Прибор вводится в двенадцатиперстную кишку, через фатеров сосочек вводят контрастное вещество. Иногда панкреатохолангиографию совмещают с механической литотрипсией: разрушением конкрементов. Во время обследования эндоскопист может провести катетеризацию холедоха для дренирования или введения лекарств. Панкреатохолангиография проходит успешно у 80–90% больных. Если метод не дает результата, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Этот вид обследования проводится после анестезии. В области восьмого межреберья делают прокол сверхтонкой иглой в один из печеночных каналов. В область протоков поступает до 60 мл контрастного вещества. При расширенных желчных путях внедрение иглы происходит удачно у 100% пациентов. При узких – у 80%. Чреспеченочная холангиография позволяет провести лечебные процедуры, установить дренаж протоков. Серьезными осложнениями этого метода обследования являются истечение желчи и крови в брюшную полость, гемобилия, ранения близлежащих органов пищеварительной системы.

Интраоперационная холангиография выполняется во время операции перед инструментальным обследованием желчных протоков. У 50% пациентов позволяет получить точную информацию о состоянии желчных протоков и не проводить их ревизию инструментальными методами.

После хирургического вмешательства в области желчного пузыря и холедоха врач может оставить дренаж. Такая мера позволяет провести послеоперационную холангиографию и своевременно выявить возникшие осложнения: стриктуры, свищи, оставшиеся конкременты. Оставленный катетер используется для введения лекарств.

Внешний дренаж ОЖП или холедохостомия позволяет очищать проток от воспалительной жидкости, инфицированной желчи, доставлять лекарства непосредственно в область воспаления. Своевременно проводить рентген с контрастным веществом.

Как подготовиться к УЗИ печени и желчного пузыря?

Правильная подготовка к УЗИ желчного пузыря – это половина результата успешного лечения. Врачи называют два основных правила, при которых обследование принесет максимум пользы:

1. Своевременное опорожнение кишечника и отсутствие в нем газов;
2. А также отсутствие пищи в желудке за 8 часов до предполагаемого исследования, чтобы желчь накопилась в пузыре.

Следующие правила нечасто упоминаются, но тем не менее к ним также стоит обратиться перед планируемой диагностикой:

если перед УЗИ есть в запасе 3 дня, с этого момента важно исключить хлеб, молочку, сдобные изделия, бобы, газированные напитки, капусту, не прошедшие термическую обработку фрукты и овощи, т.к. они вызывают образование газов в кишечнике, что не желательно именно перед ультразвуковой диагностикой;
отказаться от жареного, жирного;
убрать из рациона алкоголь;
принимать в течение 3-х дней Панкреатин (трижды в день во время приема пищи в установленной врачом дозировке);
начать употреблять Эспумизан, чтобы избавиться от газов заблаговременно;
а вечером накануне УЗИ сделать клизму или очистить кишечник естественным путем, приняв достаточное количество жидкости внутрь

При склонности к запорам, принять средство с лактулозой, например, саше Дуфалак.

Ужин должен состояться не позднее 19-ти часов, и состоять из легких продуктов. Что касается детей, в этом случае придерживаться правил сложнее, поэтому морить малышей голодом и жаждой, а тем более новорожденных не стоит.

Наиболее благоприятной для сканирования временем считается первая половина дня, а если быть точнее утро.

Подготовка к функциональному обследованию

Функциональное обследование от обычного УЗИ отличается употреблением перед процедурой «желчегонного завтрака». В результате этого исследования, доктор с легкостью определит не только размеры и объем органа, но и определить насколько адекватно он сокращается. Диагностика проходит в два этапа:

• первый раз происходит натощак;
• второй – после завтрака, и спустя 10 минут обследуемый снова должен оказаться по датчиком ультразвука. В качестве завтрака подойдет стакан жирных сливок или половиной стакана сметаны и небольшим кусочком шоколада. Подойдет также хлеб со щедро намазанным слоем масла.

Если подготовка прошла правильно, обследование даст максимально развернутый результат, что поможет не только оптимальному лечению, но и скорейшему излечению. А пациентам, проходящим диагностику неоднократно следует каждый раз носить с собой предыдущие заключения.

Расшифровка результатов УЗИ

Как правило, результаты полученные на УЗИ расшифровывает врач, но чтобы быть спокойным, можно разобраться заранее и самостоятельно. Для этого мы предоставим некие нормы:

• грушевидная или цилиндрическая форм органа с четкими контурами;
• ширина пузыря от 3-х до 5-ти см;
• длина от 6-ти до 10-ти см;
• его объем от 30-ти до 70-ти см3;
• стенки не превышают 4 мм;
• а поперечник долевых протоков – 3-х мм;
• а общий желчный проток (норма) от 6-ти до 8-ми мм — это нормальное состояние органа у взрослых.

Любые отклонения в ту или иную сторону говорят о патологии желчного пузыря. Например, холецистит может провоцировать утолщение стенок органа, хронический холецистит – уменьшать размеры пузыря и размывать его контуры, дискинезия желчного пузыря отражается на его форме и тонусе, а ЖКБ (калькулезный холецистит) показывает наличие конкрементов (камней) в полости.

Измерение желчных протоков на УЗИ. Размер общего желчного протока и употребление жирной пищи

Ультразвуковое сканирование позволяет врачу наиболее простым способом увидеть неизмененный общепеченочный и общий желчный протоки. Однако в исследованиях по определению размеров нормальных протоков приводятся различные данные как для общего печеночного, так и для общего желчного протоков.

Большинство ультрасонографистов верхним пределом ширины неизмененного общего печеночного протока считают его внутренний диаметр, равный 4 мм. Диаметр 5—7 мм многими исследователями расценивается как неопределенная ситуация, возможно, требующая дальнейшего наблюдения; внутренний диаметр более 8 мм признан как показатель расширения протока.

Стандартное ультразвуковое измерение общего печеночного протока проводится от одного его внутреннего края до другого в наиболее широкой части в месте прохождения кпереди от правой ветви воротной вены. При измерении просвета общего печеночного протока нельзя путать его с просветом шейки желчного пузыря. Вероятность ложноположительного диагноза расширения внепеченочной части билиарного тракта может быть снижена при полипозиционном сканировании в разных положениях пациента.

Клиницистам не ясен вопрос о влиянии возрастных изменений на размер обшего печеночного протока, однако увеличение гепатикохоледоха часто описывают как изменения, связанные с возрастом, когда обнаруживают его беспричинное увеличение у пожилых пациентов. Установлено, что увеличение ширины протока может быть связано со снижением эластичности его стенки или с длительно существовавшей, но разрешившейся к настоящему времени частичной обструкцией. В литературе такой увеличенный проток часто описывают как «вялый».

Другими исследователями изучена связь между расширением гепатикохоледоха и холецистэктомией. Авторами обсуждалась возможность расширения протока в отсутствие обструкции вследствие того, что он выполняет функцию резервуара для желчи. Другие исследования были посвящены влиянию длительной дистальной обструкции на эластичность стенки протока. Кроме этого, ставится вопрос о непосредственном влиянии холецистэктомии на размер гепатикохоледоха.

Установлено, что диаметр гепатикохоледоха у больных с неосложненной желчекаменной болезнью остается постоянным, если желчный пузырь не удален или несколько увеличивается после холецистэктомии. У больных с осложненным билиарным калькулезом диаметр гепатикохоледоха не изменяется или уменьшается.

Размер общего желчного протока и употребление жирной пищи. Если размер общего желчного протока вызывает сомнения, а его дистальная часть не может быть визуализирована, возникает вопрос о наличии дистальной обструкции. Расположение протока за двенадцатиперстной кишкой может препятствовать визуализации его ретродуоденальной части. Газ, находящийся в просвете двенадцатиперстной кишки, приводит к плохому проведению ультразвука, вызывает образование нечетких теней, закрывающих дистальную часть протока.

Если дистальная часть протока при положении больного на спине не визуализирована, пациент должен быть перемещен на левый бок. После этого дистальная часть протока сканируется в поперечной плоскости. Это помогает визуализировать панкреатическую часть протока.

Помощь в определении возможной дистальной обструкции может оказать прием пациентом жирной пищи, что приведет к сокращению желчного пузыря и поступлению дополнительной порции желчи в общий желчный проток. Повторное исследование необходимо провести через 45 минут после приема пищи; если диаметр протока увеличился, можно подозревать наличие дистальной обструкции. Диаметр нормального протока не будет меняться или несколько уменьшится.

— Также рекомендуем «Техника узи желчного пузыря. Последовательность сканирования желчного пузыря»

Лечение холедохолитиаза

Хронические заболевания: ХР.простатит, хр. пиелонефрит

УЗИ желчевыводящих путей

Здравствуйте, подскажите пожалуйста при диагностике УЗИ за — г выставлен диагноз: Желчный пузырь в обычном месте, обычной формы, размер 70*27 мм.

Признаки полипов ж/п. А в г добавлена запись: в просвете визиализируются три гиперэхогенных образования размерами 7-9 мм, дают акустическую тень.

Время между УЗИ 5-6 месяцев, неужели так быстро образовываются камни (и какие это камни). Постоянно занимаюсь спортом (бегом), сильно больших проблем с желчным не испытывал.

Сдал по совету врачей всю биохимию все в норме. Отсюда вопрос делать лапароскопию или пробовать разрушить камни? Что посоветуете? С уважением Дмитрий (Карелия).

Теги: камень в желчном пузыре 3 см что делать если не беспокоит, полип в желчном пузыре лечение урсосаном отзывы

Похожие и рекомендуемые вопросы

Камни в желчном У меня было два приступа, с интервалом полгода, сильные боли в верхней.

Противопоказания при ЖКБ У меня: УЗ признаки хронического холицистита, полипов желчного.

Хронический холецистит Скажите, пожалуйста, как можно вылечить хронический холецистит.

Растворение камней в желчном пузыре Мне поставили диагноз желчекаменная болезнь, камни.

3d norma

Камни в желчном пузыре Я 2 года назад делала узи брюшной полости, сказали, что в желчном.

Как у меня по УЗИ брюшной полости Что и как у меня по УЗИ брюшной полости? Как и что.

Камни 2см 3 мм в желчном пузыре У меня в желчном пузыре обнаружили один камень размером.

Для этого используют эндоскопическое удаление камней, а также лапароскопическую операцию. В случае если конкременты имеют крупные размеры, назначают холедохотомию — операцию по вскрытию общего желчного протока для удаления камней.

При повторном приступе холедохолитиаза проводится холецистэктомия, в ходе которой удаляется желчный пузырь. После операции больной должен соблюдать диету для нормализации деятельности пищеварительной системы.

В пищу должны употребляться только вареные и пареные продукты. Из рациона исключаются специи, пряности, соусы.

У многих пациентов после удаления конкрементов в течение 5 лет развиваются рецидивы. Для профилактических целей людям, имеющим склонность к камнеобразованию, рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту, не менее, чем 6 месяцев в году придерживаться диетического питания.

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству.

Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика.

Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень.

Аденома паращитовидной железы

Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию. Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев.

Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии.

Патологические изменения

Анатомия печени и желчного пузыря стандартна для всех людей. В норме иногда случаются незначительные колебания размеров и расположения описанных выше структур, что обуславливает трудности в процессе проведения оперативных вмешательств.

Перед проведением хирургического лечения проводится тщательная диагностика для определения расположения всех органов брюшной полости.

Патология холедоха сопровождаются изменением его структуры, размеров. Внутри протока могут формироваться конкременты (камни) или размножаться глисты, мешая нормальному пассажу желчи.

Соответствующие процессы вызывают локальное воспаление, отек стенок билиарного тракта с нарушением функции пищеварения. Патология холедоха в 85% случаев требует оперативного вмешательства. Причина – ухудшение или полное прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку с прогрессированием желтухи и нарушением пищеварения.

Острый окклюзионный холецистит

Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.

Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:

Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков

Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться. Давление внутри просвета желчного пузыря уменьшается, и приступ острого холецистита стихает.

Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.

Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.

Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение

В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.

В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.

Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза

Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь. Возникает так называемая механическая желтуха.

Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.

Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — гнойный холангит.

Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.

Вариант № 4. Опасность крупных камней

Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень – отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.

Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.

Особенности строения

Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы.  Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.

От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм.  Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря. Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.

Условно выделяют несколько отделов холедоха:

1. Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
2. Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
3. Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
4. Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.

У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек. Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм. У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.

Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.

Топографическая анатомия желчного пузыря и желчных путей biliary tract

Стриктуры желчевыводящих путей

Стриктуры – это сужения просвета протоков, из-за которых нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения таких патологий специалисты делят на три группы:

• травматические – возникают в процессе хирургического вмешательства или при механических повреждениях, а также в результате ожирения и лучевого облучения;
• вызванные воспалениями (склерозирующим холангитом, описторхозом, холециститом или панкреатитом в хронической форме);
• опухолевые – возникают при появлении новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Лечение стриктур этого протока в случае необходимости проводится хирургическим путем.