Гепатит с 1b генотип

Введение

Генотипирование — это метод классификации вируса гепатита С (ВГС) на основе сходства генов

Важно знать и понимать генотип вируса гепатита С, поскольку разные генотипы по-разному реагируют на лечение. Существует шесть генотипов вируса гепатита С, обозначаемых цифрами 1-6

Также существуют подтипы, обозначаемые буквами, например, генотип 1a и 1b. Большинство людей инфицировано одним доминантным генотипом, однако возможно одновременное присутствие нескольких генотипов (так называемая смешанная инфекция). 

Все генотипы ВГС вызывают одинаковое поражение печени. Однако у людей, инфицированных генотипом 1, особенно подтипом 1b, вероятность развития цирроза, рака или тяжелых рубцов печени выше, чем у людей с другими генотипами. 

Какие тесты необходимы для определения генотипа?

При скрининге на ВГС пациент проходит несколько тестов для постановки диагноза, это: 

• Антитела к вирусу гепатита C (анти-HCV).
• Уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ). 
• Уровень билирубина. 
• Уровень альбумина. 
• Качественный анализ на вирус гепатита С (РНК вируса) методом ПЦР.
• Количественный анализ на гепатит С методом ПЦР.

После того как у пациента был диагностирован ВГС, перед началом лечения врач проведет тесты на уровень вирусной нагрузки и генотип. Знание генотипа пациента определяет наилучшую схему лечения.

В тестах на генотип используется простой забор крови. При генотипах 1a и 1b может потребоваться проведение дополнительных анализов крови для выявления устойчивости к вирусу. 

Коррекция питания

Для того, чтобы медикаментозная терапия была более эффективной, необходимо скорректировать рацион питания и образ жизни. Это поможет восстановлению иммунитета, усилению действия лекарств и борьбе с вирусом.

При гепатите С чаще всего назначается стол №5 по Певзнеру. Согласно диете, пациент не должен употреблять копченое, соленое, острое, жирное и жареное. Также следует исключить любые специи. Все указанные виды пищи дают большую нагрузку на печень и по этой причине органу сложнее справляться с гепатитом. Блюда нужно отваривать или тушить.

Чтобы предотвратить развитие жирового перерождения клеток печени, необходимо соблюдать дробность питания и ограничить калорийности пищи. Продукты и блюда должны содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Нужно навсегда забыть о фаст-фуде и перекусах. Полуфабрикаты и консервированную пищу стоит также исключить. Чаще всего такая продукция плохо влияет не только на работу органов ЖКТ, но и печени.

В основе диеты – употребление фруктов и овощей. Они содержат много витаминов и важных микроэлементов, которые способствуют укреплению иммунитета. Очень полезны молочные продукты.

Симптомы

Генотип 1 не имеет явных проявлений. Бессимптомное течение гепатита может обнаружиться через много лет после заражения или во время обследования в больнице. Клиническими признаками болезни обычно считают следующий ряд симптомов:

• боль в месте локализации печени;
• вздутие живота, газообразование, метеоризм;
• тошнота, рвота;
• нарушение стула (запор, диарея);
• увеличение температуры тела;
• резкое снижение веса;
• темный цвет мочи и светлый кал;
• общая слабость;
• зуд кожи;
• неприятный запах в ротовой полости;
• изменение размера печени и селезенки.

Отдельно стоит сказать о пожелтении кожи и белков глаз. Этот процесс говорит о том, что печень полностью поражена болезнью. Такое бывает на последней стадии заболевания. Всего выделяют четыре этапа ее развития:

1. Первый. Характеризуется острым течением болезни, возникшей из-за инфицирования вирусом. Симптомы обычно проявляются очень явно, но принимаются больным за другие патологические процессы, которые могут происходить в организме. Иногда при течении данного этапа никаких признаков нет.
2. Носительство. В этом случае человек заражен, но никаких проявлений гепатита нет. Чаще всего после этого вирус передается другим людям. Такая стадия длится несколько лет. Если организм избавится от возбудителя до того момента, как он начнет развиваться, гепатита у человека не будет.
3. Бессимптомная стадия. Ппредставляет собой процесс закрепления вируса на клетках органа. Основная опасность данного этапа и гепатита С в целом заключается в том, что симптомы не проявляются практически до последней формы.
4. Клиническая стадия. Обычно наступает через несколько лет после попадания инфекции в организм. За это время она успевает поразить иммунную систему человека и печень. На этом этапе в полной мере проявляется симптоматика гепатита и возможные осложнения.

Время течения каждой из стадий болезни зависит от состояния здоровья человека – его иммунной системы и сопротивляемости к вирусам.

Прогноз

• возраст и пол пациента;
• своевременность лечения;
• течение гепатита (острое или хроническое);
• генотип вируса (генотип 1 наиболее неблагоприятный);
• степень фиброза, наличие цирроза;
• результат от предыдущих курсов лечения гепатита С (для рецидивов хронического гепатита С);
• наличие других факторов негативного действия на печень (алкогольная зависимость, наркомания, ВИЧ, сахарный диабет, ожирение и прочие);
• финансовая возможность приобрести препараты нового поколения, порой это основной двигатель к выздоровлению.

Показатели выздоровления

• Не определяется РНК вируса в крови;
• присутствуют антитела к гепатиту С класса G;
• нормализация печеночных проб;
• остановка процессов образования фиброза в печени.

Осложнения и последствия гепатита С

• Хроническое течение гепатита С;
• жировая дистрофия печени;
• цирроз печени;
• рак печени;
• печеночная недостаточность.

Что делать, если развился рецидив хронического гепатита С?

• Инфицирование другим генотипом вируса.
• Неудачное лечение противовирусными препаратами, то есть вирус не отреагировал (устойчив) на проведенную терапию. Обычно рецидивы возникают при использовании противовирусных схем, которые не содержат в себе ингибиторы протеазы и полимеразы, или при несоблюдении пациентом регулярности приема лекарств.
• Рецидив, который возникает через 5 лет и более (выявление РНК вируса на фоне ремиссии гепатита С). Такое возможно у лиц с сильно ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ/СПИДе.

Как жить с гепатитом С?

здоровый стиль жизниГлавные условия для хорошего самочувствия:

• навсегда отказаться от алкоголя;
• употреблять здоровую пищу, все же необходимо максимально соблюдать стол №5, это поможет предупредить развитие фиброза и цирроза печени;
• отказ от курения снизит риск развития рака печени;
• борьба с лишними килограммами уменьшит лишнюю нагрузку на печень;
• умеренная физическая активность поможет улучшить кровообращение, укрепить иммунитет и улучшить настроение;
• позитивный настрой, отсутствие стресса и положительные эмоции ускорят выздоровление и восстановление.

Что делать, чтобы не заражать окружающих и близких гепатитом С?

• Лечиться, ведь при снижении вирусной нагрузки риск заразить других намного ниже.
• Защитить своего полового партнера можно путем использования презервативов.
• Использовать только индивидуальные предметы, контактирующие с кровью (лезвия, бритвы, зубные щетки, полотенца, шприцы и так далее).
• Иметь индивидуальный набор для маникюра, даже при походе к мастеру в салон.
• Предотвращать контакт людей со своей кровью, закрывать открытые раны.
• Предупреждать медицинских работников о своем диагнозе.

2 генотип гепатита C

Так же, как и любой другой вид заболевания, HVC 2 типа имеет ряд характерных отличий.

• Специалисты отмечают тот факт, что 2 штамм относится к достаточно редким модификациям вируса.
• Воспалительный процесс при данной форме заболевания развивается крайне медленно. Первые симптомы проявляются только на самых запущенных стадиях, что существенно осложняет диагностику.
• Среди известных штаммов вируса именно эта разновидность HVC обладает максимально благоприятными прогнозами. Навсегда забыть о присутствии вируса в организме удается в 99-100% случаев.
• После лечения гепатита C 2 генотипа при условии соблюдения правил и регулярных профилактических действий у пациентов практически никогда не наблюдается рецидивов.

Помимо этого, специалисты отмечают такую особенность, как отсутствие некоторых характерных этапов течения заболевания. У пациентов, страдающих данным типом заболевания, чаще всего наблюдаются только 2 фазы течения заболевания – латентная и активная. В период латентной фазы у пациента могут наблюдаться симптомы, схожие с ОРВИ: легкое недомогание, усталость, периодические головные боли.

Среди основных сходств HVC 2 с другими разновидностями вируса стоит отметить практически полную идентичность способов заражения и характера течения активной фазы.

Заражение Способ передачи вирусной инфекции – парентеральный. Инфицирование возможно при половых контактах, внутриутробно. Широко распространен инвазивный способ заражения при выполнении как медицинских, так и немедицинских процедур. К медицинским относится гемотрансфузия, гемодиализ и стоматологическое лечение. Кроме этого, инфицирование возможно во время посещения маникюрного или тату салона, а также при инъекции наркотических препаратов зараженным инструментом.

Таблица эффективности лечения гепатита С 2 генотипа

Схема лечения гепатита C 2 генотипа подразумевает использование комбинаций из двух ПППД. Оптимальным вариантом является использование софосбувира и велпатасвира. Некоторые специалисты назначают совместный прием софосбувира с даклатасвиром. Категорически запрещено использовать указанные препараты без консультации врача. Для определения подходящей терапевтической схемы следует обратиться к гепатологу. При ее разработке специалист учитывает множество факторов, благодаря чему удается добиться максимальной эффективности терапии.

Схема лечения гепатита C генотип 2

Как развивается данный генотип гепатита С?

Развиваясь, болезнь проходит несколько фаз с характерными особенностями:

• Острая инфекционная;
• Носительство;
• Латентная;
• Клиническая.

Продолжительность первого этапа – до полугода. В следствии попадания вируса в организм, происходит воспаление печени, чем и характерен этот период. Симптомы могут очень беспокоить, однако чаще ограничиваются стертыми признаками или только расстройством работы вегетативной нервной системы.

Интересно, что для 30 % больных этот период заканчивается выздоровлением (самоизлечением). В эту группу входят люди с сильным иммунитетом, ведущие правильный образ жизни.

В остальных случаях болезнь перетекает в хроническую форму.

Схемы лечения гепатита С генотипа 1b

На стадии носительства человек является, как можно понять из названия, носителем инфекции, но симптомов никаких не чувствует. Если в это время не происходит самоизлечение, человек становится источником заражения для других людей и испытывает на себе последствия развития гепатита С.

Продолжительность этого периода обуславливается индивидуальными особенностями организма вирусоносителя. Некоторые переносят его в течении 6 месяцев, другие – годами.

Латентная фаза – период, когда в печени начинаются процессы разрушения, протекающие для больного бессимптомно. Это обусловило второе название вируса – «ласковый убийца». Характерны для этого периода внепеченочные проявления, нередко сопровождающиеся осложнениями:

• Криоглобулинемия (наличие в крови аномальных белков);
• Узелковый полиартериит (воспаление артерий, ведущее к органной недостаточности);
• Нефропатия (поражение почек);
• Красный плоский лишай;
• Болезни суставов (ревматоидный артрит).

Клиническая фаза (называемая также разгара) протекает со слабостью, стойкой повышенной температурой, плохим аппетитом. Присутствуют пищевые расстройства. Наблюдается увеличение печени и селезенки, появляется ощущение тяжести под правым ребром. Любая активность сопровождается быстрой утомляемостью. Появляется кожный зуд.

Потемнение мочи, совместно со светлым калом, пожелтением кожи и белков глаз может говорить о желтушном синдроме, который встречается достаточно редко, но является одним из главных симптомов.

На этом этапе очень важно предпринять необходимые меры – обследоваться и начать лечение. Иначе начнет развиваться цирроз печени, проявляющийся:

• Болями в области правого подреберья;
• Возникновением сосудистых звездочек, локализованных в верхней части туловища (лицо, грудь, шея);
• Развитием брюшной водянки (асцита);
• Истощением организма;
• Кровотечениями разной локализации.

Появление и развитие этих симптомов происходит очень быстро. Этим и страшен данный генотип – долгое время себя не проявляя, он за короткий период приводит к неисправимым последствиям болезни. В результате, даже при грамотной терапии, достаточно высок риск ее неэффективности.

Лечить и вылечить

Только своевременное выставление диагноза, определение генотипа гепатита обеспечивает качественную терапию, чтобы остановить развитие болезни, предотвратить прогрессирование, снизить количество осложнений.

Препараты

Для борьбы с гепатитом С генотипа 1b применяют противовирусные, патогенетические, симптоматические препараты.

Как и при любом другом типе гепатита С в случае с 1b подтипом лечение начинается с пегелированного интерферона и Рибавирина, так называемый способ двойной терапии. Лекарственные препараты этого типа препятствуют размножению вирусов, останавливают проникновение в клетки организма человека.

Это тормозит развитие болезни. Больной с патологиями вырабатывает в результате проведённого противовирусного лечения устойчивый вирусологический ответ на долгосрочный промежуток времени. Болезнь должна вступить в фазу ремиссии.

Курс лечения длится 5-18 месяцев, противовирусная терапия всегда переносится очень тяжело, с побочными эффектами. Назначенный курс лечения больной обязан пройти. Неоконченное лечение вызывает возврат болезни. Новый курс лечения всегда сопряжён с большими усилиями. Рецидив болезни ускоренными темпами ухудшает состояние человеческого организма.

Для лечения гепатита С подтипа 1b включают средства, борющиеся с осложнениями. Это ингибиторы протеазы, которые поддерживают нормы кроветворения, останавливают развитие поражений печени.

Следующий шаг – назначение гепатопротекторов для регенерации и восстановления клеток печени.

Самолечение

Заниматься самолечением болезни нельзя. Срочное посещение врача позволит избежать тяжёлых последствий в дальнейшей жизни. Болезнь становится угрозой для родственников, близких друзей. Являясь носителем, больной будет распространять вирус.

Схемы лечения 1 генотипа вирусного гепатита С

С 2013 года пациентам с диагнозом «ВГС генотипов 1а и 1b» назначается лечение веществом «Симепревир» совместной разработки шведов (Medivir) и бельгийцев (Janssen Pharmaceutica). Препарат одобрен ВОЗ и возглавляет список безопасных и эффективных противовирусных средств прямого действия. Продолжительность терапии — 12-48 недель.

Симепревир — специфический ингибитор NS3/4A протеазы ВГС. Он подавляет действие патологичной протеазы, тем самым не дает разрушать ядра клеток, блокирует распространение HCV по здоровым тканям.

Гепатит C 1 генотипа

Что касается софосбувира, то в ряде случаев наблюдается устойчивость или повышенная мутация вируса первого генотипа под воздействием этого ингибитора. Именно поэтому гепатологи рекомендуют использование софосбувира с другими противовирусными веществами.

Стереотип об «универсальности» софосбувировых схем может усложнить лечение. Так, в клинической практике известны случаи, когда гепатит С 1-го генотипа переходил в латентную форму и не выявлялся маркерами, или мутировал в 3-й субвид, который очень сложен в лечении.

По мнению медиков, при квазивидах ВГС 1а и 1b эффективна комбинация Симепревир+Софосбувир, которая показывает 85% результат УВО, безопасна для организма и имеет минимальный список противопоказаний.

Также хороший результат излечения вируса гепатита С показывают комбинации:

• софосбувир + ледипасвир;
• софосбувир + даклатасвир.

Использование оригиналов не критично, в большинстве случаев лечение вполне «по карману» пациентам с невысоким достатком благодаря наличию широкого ассортимента дженериков. Обязательное условия при медикаментозной терапии недорогими аналогами индийского или венесуэльского производства – использование качественных препаратов непосредственно от производителя. Заказывать лекарства сомнительного происхождения в целях экономии средств опасно для жизни.

Генотипы 1b и 1а

Для первой разновидности гепатита С характерно наличие трех подтипов, но обычно диагностируют один из двух — 1а или генотип 1b (б).

Отличительными чертами вида служат:

1. Высокая распространенность, встречается по всему миру, в России диагностируется с частотой 58–61% от всех случаев инфицирования;
2. Преимущественно хроническое течение (вероятность такого исхода превышает 80%), при этом острая фаза обычно проходит быстро, без клинической симптоматики;
3. Высока вероятность рецидива.

Первый тип HCV отличает резистентность даже к современным противовирусным препаратам. По сравнению с другими генотипами патологии, реже регистрируется быстрый вирусологический ответ. При подобной форме гепатита С максимальную вероятность выздоровления врачи прогнозируют только на начальных стадиях инфекции до 3–4 лет с момента инфицирования.

Виды генотипов

Генотипами называют вирусы, имеющие свой собственный генетический набор. Они делятся на подвиды, склонные к изменениям из-за неустойчивости их генетического материала.

Гепатит имеет генотипы, которые условно обозначают цифрами. Они делятся на множество видов и распределены по земному шару неоднородно. Исследования, проведённые Всемирной организацией здравоохранения в разных уголках мира, показывают, что вирус гепатита 1b можно встретить практически в любой точке планеты, 4 – в основном, в Северной Америке, а генотип под цифрой 6 больше распространён на юге Африки.

Что касается возрастных категорий, то у взрослого населения чаще всего диагностируется гепатит 1б (в 52% случаев) и намного реже встречается у детей (всего 25%). Кроме того, у детей подтипы 5 и 6 учёные не выявили совсем.

Самый страшный враг

Сначала поговорим о том, какой гепатит самый опасный. Самую большую угрозу жизни человека несет гепатит С. Он передается с кровью и при половых контактах, легко «ускользает» от клеток иммунитета и  практически неизлечим. Современные препараты позволяют только затормозить его развитие. Вакцины от него нет.

Главная опасность этой формы состоит в том, что он вызывает тяжелые осложнения – цирроз или рак печени. Страшно и то, что зараженный человек может долго не знать, о том, что в его организме «завелся» такой недуг. На начальной стадии нет никаких настораживающих симптомов. А болезнь, между тем, делает свое коварное дело – разрушает клетки организма. Это вызывает необратимые процессы, которые заканчиваются полным разрушением печени. Иногда это занимает десяток лет.

Подтверждение того, что именно эта форма является наиболее опасной, можно найти в данных медицинской статистики. Они таковы: 50 % всех людей, заразившихся гепатитом С, умирают в течение 10 лет после того, как вирус оказался в организме.

Гепатит С имеет несколько подвидов. Какой же генотип гепатита С самый опасный для человека? Хуже всего, если у больного обнаружен 1b: он труднее всего поддается терапии и почти всегда провоцирует развитие фиброза в печени.

Утешает только то, что при попадании малого количества возбудителя в кровь здорового человека риск заболеть крайне низок.

Симптомы болезни: боль в области печени, вздутие живота, слабость в мышцах, горький привкус во рту, отрыжка, раздражительность, усталость, осветление кала, потемнение мочи, пожелтение кожи и белков глаз, температура.

Чем позже начато лечение, тем хуже прогноз. Если болезнь приобрела хроническое течение (что бывает в подавляющем большинстве случаев), то задача медиков состоит не в том, чтобы полностью уничтожить вирус (этого сделать не получится), а в том, чтобы остановить его размножение и снизить активность. Для этого применяют противовирусные препараты (например, Рибавирин). Когда рост вирусов прекратится, снизится и выраженность воспаления печени, замедлится развитие цирроза. Однако случаются рецидивы болезни.

Пациент считается здоровым (что отмечается в 15-25 % случаев), если по завершении терапии в его крови отсутствуют следы вирусов и продукты распада клеток печени. Летальность при такой форме составляет 1-5 %.

Проявления заболевания

Гепатит С с генотипом 1b отличается цикличным и закономерным патогенезом. Врачи выделяют несколько фаз, каждая из них имеет характерные симптомы. На первом этапе (его называют острым инфекционным) клинические признаки свидетельствуют о быстром развитии воспалительного процесса в печени. Продолжительность этого периода обычно не превышает 6 месяцев. Он может окончиться полным выздоровлением больного или переходом патологии в хроническую форму.

Внешние проявления гепатита С часто вообще отсутствуют. В сложившихся обстоятельствах врачи диагностируют носительство или бессимптомное течение заболевания. При первом варианте пациент заражен вирусом гепатита С, но не страдает от патологических изменений по причине их отсутствия. Несмотря на это, он способен заразить других людей. Существует вероятность активации возбудителя, тогда в анамнезе человека появится хронический гепатит С.

Во втором случае недуг не вызывает характерных симптомов. Из-за стертой клинической картины выявить гепатит с генотипом 1b на ранних стадиях практически невозможно. В результате лечение занимает более продолжительный период времени. Шансов на благоприятный исход при запущенном гепатите С немного.

Клиническая фаза наступает через определенный промежуток времени после проникновения возбудителя в организм. Данный показатель зависит от состояния иммунной системы, уже имеющихся патологий печени и условий, в которых проживает пациент. В клинической картине присутствуют следующие проявления:

• общая слабость;
• стойкая гипертермия;
• сонливость в дневное время;
• отсутствие (потеря) аппетита;
• диспепсическое расстройство;
• истощение, спровоцированное уменьшением веса;
• болезненные ощущения, локализованные в правом подреберье;
• увеличение селезенки и печени в размере.

Процесс восстановления после чрезмерной физической нагрузки затруднен. Больной чувствует постоянное недомогание, в результате чего снижается качество его жизни и социальный статус. Желтушный синдром при гепатите С (окрашивание кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек) возникает не всегда. Возможно появление зуда, потемнение урины и обесцвечивание кала.

Внепеченочные проявления, возникающие при гепатите С, относят в отдельную группу. Анамнез пациента часто дополняется такими болезнями, как:

• смешанная криоглобулинемия;
• идиопатическая тромбоцитопения;
• узелковый периартериит;
• неходжкинская лимфома;
• нефропатия;
• тиреоидит Хашимото;
• ревматоидный артрит;
• плоский лишай.

Гепатит С 1b чаще остальных форм встречается среди населения РФ. Иногда этот вид совмещен с другими разновидностями. Борьба с этим заболеванием длится на протяжении 24–72 недель.

Что такое генотип гепатита С?

Что такое генотип при гепатите С? Каково его описание, характеристика? Особенность гепатита С в том, что для него характерно разнообразие генетического строения. В понятие вирусного гепатита С включают совокупность однотипных вирусов. Их принято классифицировать на основе особенностей строения генома: на типы и подтипы.

Генотип Гепатита С — это разные генетические варианты данного вируса. В настоящее время выделяют одиннадцать разновидностей генотипа возбудителя Гепатита С. Какой же из них самый опасный? Имеет ли он какое-то особое описание, характеристику и течение?

Вирус гепатита С, находящийся в организме человека, представлен набором близкородственных мутантных штаммов, относящихся к одному или нескольким генотипам возбудителя.

Варианты HCV (аббревиатура, используемая во всем мире для обозначения вирусного гепатита С) в рамках одного подтипа, но отличающиеся друг от друга генетически, называют квазивидами.

Вирус гепатита С, как и большинство других вирусов, неоднороден, он представляет собой смесь штаммов, которые образуются вследствие бесконечной мутации этого возбудителя. Он так устроен, что из печеночных клеток выходит не в аналогичном, а в измененном виде, то есть происходит его мутация. Такие мутанты могут появляться бесконечно. Это и есть квазивиды вируса. Вследствие этого возбудитель длительно сохраняется в человеческом организме и приводит к переходу болезни в хроническую форму.

Заключение

Достаточно часто неправильная и несвоевременная реакция на болезнь может привести к угрозе для жизни и летальному исходу. Если вы считаете, что могло произойти заражение или же оно уже произошло, надо немедленно обратиться к квалифицированному врачу.

Показатели Европы и других стран свидетельствуют, что от такого заболевания страдает очень много детей, поэтому надо проводить своевременную диагностику и наблюдение за возможными инфицированными больными. Только точный диагноз и правильная терапия помогут избавить пациента от болезни.

Нужно ли определять генотип до начала лечения гепатита С?