Какие осложнения бывают у гепатита?

Гепатит В

Как избежать последствий гепатита С?

Итак, известно чем опасен гепатит, какие последствия следует ожидать при запущенном заболевании. Эти осложнения либо не лечатся, либо лечатся, но тяжело. В большинстве случаев пациентов может спасти только пожизненная терапия, либо пересадка печени. Но можно ли избежать последствий после гепатита?

Защититься от осложнений поможет только своевременная и безошибочно подобранная терапия современными противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). Эти лекарства обеспечивают выздоровление 97% из общего числа заболевших за 12-24 недели приема, не вызывают выраженных побочных симптомов и хорошо усваиваются организмом.

В зависимости от генотипа флававируса, применяются:

• Софосбувир и Ледипасвир (при gen 1, 4, 5 и 6)
• Софосбувир и Даклатасвир (gen 1, 2, 3, 4)
• Софосбувир и Велпатасвир (при любом генотипе)

Также для того, чтобы при гепатите гепатит С последствия не стали приговором, важно вовремя диагностировать болезнь. Поэтому при малейших подозрениях на ВГС следует обратиться к врачу

Последствия гепатита С: чем опасна эта болезнь

Имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста

Определение болезни и причины заболевания

Вирусные гепатиты представляют собой инфекционные заболевания, которые вызывают диффузные воспалительные изменения в печени.

Кроме вирусов гепатита А, В, С, D, Е и G, существует еще и другая группа инфекций (вирусов, в данном случае), которые приводят к поражению печени:

• герпетическая инфекция (Вирус Эпштейна-барра, Цитомегаловирус);
• аденовирусная инфекция;
• корь;
• краснуха;
• группа геморрагических лихорадок (в частности, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и Крымская-Конго геморрагическая лихорадка, желтая лихорадка).

В данной статье будут рассмотрены именно вирусы гепатита, которые на сегодняшний день представляет собой отдельный сценарий как для пациента, так и для врача. 

Гепатит С при беременности: последствия для ребенка

Когда обнаруживают гепатит С при беременности, последствия для ребенка сложно спрогнозировать. Младенец, рожденный от инфицированной матери, должен пройти тестирование в возрасте 18 месяцев. До 40% малышей с HCV спонтанно без терапии избавляются от вируса, в то время как другим может потребоваться медицинское лечение, но не раньше трехлетнего возраста.

Чем выше вирусная нагрузка у матери, тем серьезнее риск заражения для плода, потому беременность при гепатите С должна быть заранее запланированной и проходить под строжайшим врачебным контролем.  

Терапия с применением рибавирина во время вынашивания ребенка может вызвать нарушения в развитии плода. Женщины должны проходить тесты на беременность до и периодически во время лечения препаратом.

Скрининговое обследование

Кому рекомендуется скрининговое обследование на гепатит C?

Скрининг – метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития.

Согласно рекомендациям министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С от 2013 года, скрининговое обследование на гепатит С должны пройти:

1. Беременные женщины (в I и III триместрах беременности).
2. Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на инфицирование вирусного гепатита С и в течение 6 месяцев после переливания компонентов крови).
3. Персонал медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по показаниям)
4. Пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии).
5. Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
6. Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно – по показаниям).
7. Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раз в год, дополнительно – по показаниям).
8. Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).
9. Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С (не реже 1 раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного хроническим гепатитом C).
10. Лица, относящиеся к группам риска по заражению вирусным гепатитом С (при выявлении факторов риска):
    • потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры
    • лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры
    • мужчины, практикующие секс с мужчинами
    • лица с большим количеством случайных половых партнеров.
11. Лица, находящиеся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждение, дополнительно — по показаниям).
12. Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала).
13. Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от инфицированных ВГС матерей (в возрасте 2 и 6 месяцев, а при отсутствии РНК ВГС в возрасте 2 и 12 месяцев).
14. Больные с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.).
15. Больные, имеющие заболевание печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).

Факторы, которые способствуют стремительному развитию болезни

Поспособствовать стремительному развитию недуга могут несколько факторов:

• юный возраст больного;
• генотип возбудителя;
• возраст, превышающий 60 лет;
• наличие ВИЧ-инфекции;
• иные недуги;
• употребление наркотических веществ;
• частое распитие спиртных напитков.

К сожалению, против гепатита С нет прививок, которые дадут гарантию, что инфицирование невозможно. Противостоять болезни могут только те лица, которые обладают отличным иммунитетом. Именно он играет важную роль в лечении вирусной инфекции. Чтобы не стать обладателем гепатита, следует ознакомиться со всеми существующими методами заражения и озаботиться снижением риска инфицирования любыми путями.

Кроме того, важно периодически проходить обследования. Любое подозрение должно стать поводом для обращения за консультацией к врачу

Только так можно победить этот страшный недуг! Лечение возможно только на ранней стадии. Иначе недуг будет просто неизлечим.

Разновидности

Существует 7 разновидностей гепатита, которые были вызваны различными факторами. Каждый из них несёт свои опасности.

• Модификация А. Вызывается вирусом А типа. Инфицирование происходит через воду и пищу.
• Модификация В может быть передана половым путём. Также возможно заражение парентеральным и бытовым путями. Модификация данного вируса сосредотачивается во всех биологических жидкостях.
• Гепатит С, передающийся перентеральным путём, может быть диагностирован не сразу. Самый страшный из инфекций. На поздней стадии не лечится.
• Гепатит D, передающийся перентеральным методом, вызывается РНК-содержащим вирусом. При диагностировании часто бывают обнаружены сочетания вирусов В и D. Это объясняется наличием облигатной зависимости вирусов друг от друга.
• Модификация Е. Инфицирование данной группы происходит через фекально-оральный путь.
• Гепатит F – один из новых недугов, который вызывается парой вирусов. Человек может быть инфицирован при переливании крови.
• Гепатит G. Вирус легко передаётся половым путём, при проведении оперативного вмешательства, от мамы к малышу.

Симптомы острого вирусного гепатита

Некоторые проявления острого гепатита специфичны для каждого вируса, но в целом острая инфекция имеет предсказуемые стадии развития:

1. Инкубационный период: бессимптомное размножение и распространение вируса.
2. Продромальная или преджелтушная фаза: возникают неспецифические симптомы. Они включают тяжелую анорексию, недомогание, тошноту и рвоту, начало отвращения к курению, лихорадку или боль в правой верхней части живота. Иногда появляются крапивница, особенно при инфицировании вирусом гепатита В.
3. Желтушная фаза: через 3-10 дней моча становится темной и появляется желтуха. Системные симптомы часто стихают, и пациенты чувствуют себя лучше, несмотря на усиление желтухи. Печень обычно увеличена и болезненна, но край ее остается мягким и гладким. Легкая спленомегалия – увеличение селезенки присутствует у 15-20% больных. Желтуха обычно достигает пика в течение 1-2 недель.
4. Фаза восстановления: через 2-4 недели. В этот период желтуха стихает.

Аппетит обычно возвращается после первой недели симптомов. Острый вирусный гепатит обычно проходит спонтанно через 4-8 недель.

Гепатит без желтухи происходит чаще у взрослых пациентов с вирусной инфекцией гепатита С и у детей с вирусной инфекцией гепатита А. Он проявляется как мягкий грипп.

Первые симптомы

С момента попадания инфекции в кровь до первых клинических признаков проходит от 10 дней до нескольких месяцев. Острый период протекает без желтушных проявлений, напоминает ОРВИ. Первые симптомы острой стадии:

• Слабость.
• Головные и суставные боли.
• Подъем температуры.
• Понижение аппетита.

Эти проявления не воспринимаются больными всерьез, поэтому инфекция переходит в хроническую стадию. На этом этапе у пациентов возникают следующие симптомы:

• Тяжесть в правом боку.
• Быстрая утомляемость.
• Нарушение пищеварения.
• Субфебрильная температура.

В целом, клиническая картина смазана, желтуха возникает очень редко. Симптомы одинаковы как для мужчин, так и для женщин.

Уровень обеспечения медицинской помощью

Большой процент людей с заболеванием проживает в странах африканского континента. Это является прямым следствием поздней диагностики инфекции, отсутствием профилактики и элементарных знаний, низким уровнем дохода населения. Только 15% заболевших имеют возможность обратиться к врачу, остальные пытаются лечиться самостоятельно, что приводит к росту смертельных случаев от осложнений.

Такая же ситуация обстоит с внутривенными наркоманами. Нежелание пройти обследование и начать лечение ведёт к их гибели в ближайшие 3-5 лет. Хотя в данном случае наркозависимые умирают скорее от передозировки, нежели от самого гепатита.

Ни один доктор не сможет предсказать продолжительность жизни больного с воспалением печени. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально.

Механизмы передачи

Поиск ответа на вопрос о том, какие вирусные болезни передаются и проявляются у человека как гепатиты — это погружение в мир профессиональной медицины. В различных специализированных книгах и учебниках, появившихся в течение последних 20-25 лет, процесс транспортировки соответствующего недуга рассмотрен достаточно подробно. Экспертам удалось выяснить, что в роли основного источника заражения выступает инфицированная пища, вода и кровь. Опасность представляют и нестерильные стоматологические и хирургические инструменты, из-за риска переноса болезнетворных клеток в кровь. Также существует вероятность передачи патологии от матери к ребенку во время беременности и родов.

2.Как передается вирус и риск заражения?

Как передается вирус гепатита А?

Вирус гепатита А находится в стуле зараженного. Он обычно передается от человека к человеку в плохих санитарных условиях, при несоблюдении личной гигиены, чаще всего через питьевую воду или еду, в которую попал вирус. К другим способам возможного заражения гепатитом А относятся:

• Употребление фруктов, овощей или других продуктов, которые были заражены во время обработки;
• Употребление в пищу сырых моллюсков, собранных из воды, в которой был вирус;
• Проглатывание загрязненной воды, льда.

Риск заражения гепатитом А

Самый высокий риск заразиться гепатитом А по статистике имеют люди из таких категорий:

• Совместно проживающие или имеющие половые связи с инфицированным человеком;
• Путешествующие в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
• Лица, употребляющие наркотики, как инъекционные, так и другие;
• Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации;
• Дети и работники детских учреждений.

Цирроз печени

Если не лечить это воспаление, оно практически всегда переходит в цирроз, на фоне которого может развиться рак (гепатоцеллюлярная карцинома).

Признаки цирроза могут быть различны: возможно как полное отсутствие клинической симптоматики, так и выраженные, быстро нарастающие симптомы.

При циррозе они могут быть следующими:

общая слабость, сильная утомляемость, снижение трудоспособности;

нарушения настроения, раздражительность;

ощущение горечи в ротовой полости;

плохой аппетит или полное его отсутствие;

тошнота;

вздутие живота;

дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья;

дискомфорт в подложечной области;

зуд кожи, от легкого до мучительного с расчесами;

нарушения стула;

изменение цвета мочи на темный;

повышение температуры тела;

пожелтение кожи и даже слизистых оболочек (желтоватую окраску можно заметить, если обратить внимание на глаза (конъюнктиву, склеру), язык; желтуха может быть постоянной или лишь периодически появляющейся).

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие вирусного гепатита можно путем соблюдения ряда несложных правил. Особенно это касается людей, находящихся в зоне риска. К ним относится медицинский персонал, люди, употребляющие инъекционные наркотики, доноры (крови, органов). Основными профилактическими мероприятиями, обязательными для соблюдения являются:

• Обязательное наличие презерватива при половом контакте с малоизвестным партнером.
• Нелья давать в пользование свои личные вещи и не брать чужие (зубные щетки, бритвы, маникюрные ножницы).
• Помещать только специализированные косметологические клиники, пользоваться услугами проверенных мастеров, следить за качеством обработки рабочего инструмента.
• Не пользоваться одноразовыми шприцами после другого человека, отказаться от приема инъекционных наркотиков.
• В процессе контакта с кровью зараженного человека использовать латексные перчатки.

Вирус гепатита С отличается повышенной мутагенностью, поэтому вакцину против него создать невозможно. Но простые профилактические меры позволят обезопасить себя и близких от заражения. Если контакта с инфицированной кровью не удалось избежать, стоит принять экстренные меры. Они включают в себя срочную сдачу анализов на ПЦР, а также прием в течение месяца альфа интерферона и Рибаверина. Схему лечения противовирусными препаратами и дозировку определяет врач.

Гепатит С является серьезным заболеванием, которое не всегда заканчивается полным выздоровлением. В большинстве случаев недуг сильно осложняется, перетекает в более тяжелые патологии. Если вовремя не начата борьба, то продолжительность жизни больного не составит больше 15-20 лет.

Эпидемиология

Эпидемический процесс при гепатите Е характеризуется возникновением вспышек водного происхождения, происходящими с интервалами в 7 — 8 лет. Регистрируются также эпизодические случаи заболевания. Максимум заболевших составляют лица молодого возраста — 15 — 40 лет, в основном мужского пола.

Распространение заболевания

Гепатит Е регистрируется во всех странах мира, но самая высокая распространенность заболевания отмечается в странах Восточной и Южной Азии, в регионах с жарким климатом и низким уровнем санитарии, где основным источником заражения оказывалась загрязненная вода. Крупные вспышки заболевания были зарегистрированы в Индии, Непале, Бирме, Ливии, Алжире, Республика Кот-д‘Ивуар, Сомали, Нигерии, Иордании, Гамбии, Мексике. В этих странах около 60% населения инфицированы вирусами гепатита Е. В России вспышки гепатита Е регистрировались в Туркмении, Узбекистане и Кыргызстане. При вспышках заболевания пораженными оказываются сотни и тысячи человек. Часто заболевание регистрируется среди беженцев, в районах гуманитарных катастроф и боевых действий.

Источник инфекции (резервуар возбудителей)

Основным резервуаром инфекции является больной человек в стадии продрома и безжелтушном периоде, в период появления желтухи выделение вирусов во внешнюю среду резко снижается. Особую опасность представляют лица с безжелтушной и бессимптомной формами заболевания.

Опасность для человека представляют больные животные, заражающие воду и пищевые продукты. Опасным является употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных, в том числе печени, а также неправильно приготовленные моллюски. Вирусы гепатита Е обнаруживаются у свиней, диких кабанов, крыс, птиц и др. Они поддерживают циркуляцию возбудителей в природе.

Рис. 6. На рисунке изображены животные, которые могут стать источником заражения гепатитом Е человека.

Пути передачи гепатита Е

Основным резервуаром инфекции является больной человек. Основным механизмом передачи является фекально-оральный.

Пути передачи инфекции:

• Вирусы гепатита Е передаются в основном с зараженной фекалиями больных водой. Регистрируются водные вспышки заболевания.
• В продуктах вирусы не размножаются, но они могут быть загрязнены фекалиями больного человека.
• Инфекция передается через инфицированное, недостаточно термически обработанное мясо больных животных (в первую очередь печень), и сырые или неправильно приготовленные моллюски.
• Контактно-бытовой путь распространения инфекции наиболее распространен в больших коллективах с постоянным и пребыванием людей, находящихся в тесном контакте — стационарные отделения больниц, воинские части. В быту инфекция распространяется через предметы обихода и детские игрушки.
• Вирусы в организм человека могут попасть при переливании крови или ее компонентов (парентеральный путь). Данный путь передачи инфекции регистрируется в 5% случаев.
• В редких случаях регистрируются случаи передачи вирусов от матери к плоду (вертикальный механизм).

Сезонность заболевания

Пик заболеваемости приходится на летние месяцы, когда возрастает водопотребление и значительно возрастает загрязнение грунтовых вод — источник хозяйственно-питьевого водоснабжения. В азиатских странах пик заболеваемости приходится на сезон дождей, когда происходит загрязнение открытых водоемов.

Восприимчивый контингент. Группы риска

Гепатит Е чаще регистрируется у лиц 15 — 40 лет мужского пола. У детей и пожилых взрослых заболевание регистрируется редко. Групповые случаи заболевания регистрируются среди лиц, проживающих в условиях тесного общежития и низкой санитарии — общежитиях, воинских частях, находящиеся на стационарном лечении.

В группу риска входят:

• Работники коммунальных предприятий.
• Сотрудники стационарных отделений для детей.
• Военнослужащие, находящиеся в зоне боевых действий.

Рис. 7. В группу риска по гепатиту Е входят работники коммунальных предприятий.

Печеночная недостаточность

Патология этого типа появляется на фоне утраты печенью ее компенсаторных способностей и главных функций. Заболевание довольно серьезное и смертельно опасное. Возникает недуг в результате различных болезней, но чаще всего под воздействием гепатита С. Существует две формы болезни и четыре стадии, от характера течения зависит прогноз и лечение.

Опасность такого осложнения гепатита заключается в том, что нередко оно приводит к смерти пациента, поскольку могут возникать определенные нарушения, печеночная энцефалопатия и кома – это самые тяжелые из них.

Симптомы патологии при гепатите С:

• Тремор.
• Расстройства неврологического характера.
• Сильная желтуха.
• Повышение температуры тела.
• Асцит.
• Отечность тканей.
• Нарушения эндокринного свойства.
• Изменение поведения, частая смена настроения.
• Агрессия.
• Нарушение речевой функции.
• Спутанность сознания.
• Боль и крики.
• Печеночная кома.

Диагностика печеночной недостаточности заключается в проведении многих диагностических мероприятий:

• печеночные пробы;
• биохимическое исследование крови;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование кала;
• анализ крови на гепатиты вирусного происхождения;
• ультразвук брюшной полости;
• томография (КТ или МРТ);
• радиоизотопное сканирование печени;
• биопсия;
• электроэнцефалограмма.

Терапия такого осложнения гепатита С состоит не только из назначения медикаментов, но и из особенного подхода в этом лечении. Таким пациентам необходим правильный уход и психологическая помощь. В некоторых случаях больным требуется хирургическое вмешательство в виде пересадки органа.

Печеночная недостаточность. Какие причины? Как лечить?

Применяемые препараты:

1. Ципрофлоксацин.
2. Орнитин.
3. Гепа-Мерц.
4. Хофитол.
5. Лактулоза.
6. Викасол.
7. Кваметел.

Классификация и периоды развития вирусного гепатита

Вирусные гепатиты различают:

по клинической форме

1. Манифестная:
2. Желтушная (типичная, атипичная)
3. Безжелтушная
4. Латентная (бессимптомная).

по характеру течения:

1. острое циклическое (≤3-х месяцев)
2. острое затяжное (≤6 месяцев)
3. хроническое (≥6 месяцев)

Выделяют 4 степени тяжести вирусных гепатитов: легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая (фульминантная). Осложнениями могут стать печеночная кома, функциональные и воспалительные заболевания желчевыводящих путей.

Исходы вирусных гепатитов разнообразны:

• Выздоровление;
• Затянувшаяся реконвалесценция;
• Хронический гепатит;
• Цирроз печени;
• Гепатоцеллюлярная карцинома.

Выделяют четыре периода течения болезни: инкубационный, преджелтушный, желтушный и реконвалесценции.

Группы риска

Специалисты выделяют группы повышенного риска лиц, которые могут заразиться этим заболеванием. Повышенный риск заражения отмечается у тех людей, которым проводилось переливание крови в период до 1987 года. Пациенты, перенесшие любые операции до 1992 года, также относятся к этой группе. Опасность заражения высока и у медработников, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены контактировать с инфицированными пациентами.

ВИЧ-инфицированные и наркоманы, которые используют инъекционные наркотики, также относятся к категории повышенного риска по вероятности заражения гепатитом С.

Пациенты с заболеваниями печени неясного генеза, больные получающие гемодиализ, и дети матери, которых инфицированы гепатитом, относятся к категории средне повышенного риска. Риск заражения слабый у работников санитарно-эпидемиологических служб, у медработников, у лиц часто меняющих половых партнеров и не использующих при этом барьерные средства контрацепции. Если половой партнер является инфицированным, то риск заражения остается слабым.

Всем лицам групп риска нужно ежегодно обследоваться на предмет инфицирования гепатитом С. Если у медицинского работника случился прокол инфицированной иглой и кровь пациента попала ему на рану или глаз, то ему в обязательном порядке следует провериться. Незащищенный половой акт с инфицированным также является основанием для прохождения проверки. Все люди, находящиеся в статусе инфицированных ВИЧ, должны сдать анализ на гепатит С.

Заключение

Гепатит С — опасное заболевание, которое протекает почти бессимптомно, но вызывает серьезные проблемы здоровья. Передача вируса происходит через кровь, бытовой путь практически исключен.

Микроорганизмы быстро мутируют, поэтому невозможно разработать вакцину, защищающую от всех генотипов. Лечение проводят иммуномодулирующими и противовирусными препаратами.

Результат зависит от многих условий, но в большинстве случаев прогноз благоприятный. Минусом терапии можно назвать только ее высокую стоимость.

Профилактика заболевания осуществляется на государственном уровне, но каждый человек должен самостоятельно отвечать за свое здоровье.

Смотрите видео о мифах и заблуждениях:

Гепатит С : мифы и заблуждения. Врач гепатолог к.м.н Матевосов Давид Юрьевич

Стоит прочесть следующий материал:

• Изучить признаки и основные причины развития жировой и алкогольной дистрофии печени можно по этой ссылке
• Чтобы узнать, что такое жировая инфильтрация печени, перейдите сюда https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/vtorichnye/nakopleniya/podrobno-pro-zhirovuyu-infiltratsiyu-pecheni.html
• Гемангиома печени капиллярного типа – что это такое и как проходит лечение заболевания?

Автор статьи: Уткина Светлана Владимировна

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.

Комментарии для сайта Cackle