Ультразвуковое исследование (узи) желчного пузыря

Исследование состояния стенки желчного пузыря

ТУС позволяет изучить состояние стенки желчного пузыря и провести дифференциальную диагностику наличия холестероза желчного пузыря, воспаления или мелких камней, не дающих «акустическую тень», путем изменения мощности режима работы аппарата.

Холестероз желчного пузыря – заболевание, обусловленное накоплением в стенке желчного пузыря липидов (свободного холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот) из желчи, сопровождающееся нарушением его функции.

Классификация холестероза на основе макроскопических форм поражения слизистой оболочки желчного пузыря: очаговая сетчатая, диффузно-сетчатая, полипозная, смешанная сетчато-полипозная.

Эхографические диагностические критерии холестероза желчного пузыря

Сетчатая форма холестероза характеризуется наличием внутренней зернистой выстилки, визуализация которой улучшается при снижении мощности УЗ сигнала, межреберном сканировании, при сокращении желчного пузыря. Прогрессирование процесса, поражение подслизистого и мышечного слоев, сопровождается неравномерным повышением эхогенности стенки при ее утолщении не более 1-2 мм.

Полиповидная форма холестероза

Эхографическая картина холестеринового полипа представлена несмещаемыми пристеночными образования повышенной эхогенности с зернистым контуром и структурой, размеры до 10 мм. Холестериновый полип имеет причудливую форму, часть их располагается на ножках, васкуляризация холестеринового полипа не определяется, но визуализируется при доплеровском исследовании, что необходимо для дифференциальной диагностики «чистого» холестеринового полипа и железистого полипа.

По данным УЗИ, холестероз встречается в 40 % случаев больных с билиарной патологией, наиболее часто в возрасте 40-59 лет, локализуется в теле желчного пузыря, в 62 % случаев сочетается с билиарным сладжем, в 28 % — с холецистолитиазом, 40 % отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря.

Воспалительные изменения стенки желчного пузыря

Она представляется более плотной и утолщенной – всегда более 3-3.5 мм.

В алгоритм ультразвукового исследования желчного пузыря входят:

• ТУС исследование;
• эндоскопическая ультрасонография,
• цветовое допплеровское исследование;
• сократительная функция желчного пузыря.

ТУС дает возможность динамического наблюдения за больным с билиарным сладжем и является объективным методом контроля за эффективностью лечения.

Нормальные показатели

Во время проведения обследования определяются основные размеры, рельефы контуров и форма желчного пузыря. Если орган в норме, то он имеет форму груши, полой внутри, края которой четко просматриваются и ровные. Длина органа от 7 до 14 см, ширина от 3 до 5 см, а толщина стенок от 2 до 3 см. От 40 до 70 мл – объем органа. Для взрослого человека эти параметры нормальные.

Для определения нормальной структуры желчного пузыря ребенка существуют специальные таблицы. Показатели зависят от роста и веса малыша.

При сканировании изучается система протоков, сюда относятся долевые протоки и общий желчный проток. В процессе обследования определяется их диаметр и проходимость, а также наличие в пузыре камней. Долевые протоки в нормальном состоянии диаметром от 2 до 3 мм, а общий проток — от 6 до 8 мм. С поджелудочным протоком соединяется общий желчный проток, после чего он впадает в кишку. Таким образом желчь попадает в пищеварительный тракт.

Если орган в норме, то в нем нет камней и образований. Если на УЗИ обнаружены отклонения, то врач назначает дополнительные обследования.

УЗИ желчного пузыря: подготовка и ход процедуры

Ультразвук широко применяется для диагностики заболеваний желчевыводящих путей. С помощью УЗИ выявляются такие патологии, как:

• холецистит – воспаление желчного пузыря;
• холангиты – воспалительные процессы в желчных протоках;
• инородные тела в желчевыделительной системе – опухоли, глистные инвазии;
• желчекаменная болезнь – песок и камни в ЖП и выводящих путях.

Ультразвуковая диагностика безболезненна, имеет низкую стоимость и занимает мало времени. Для ее эффективного проведения очень важна правильная подготовка.

Как правильно подготовиться к УЗИ желчевыводящих путей

Цели подготовки: уменьшение количества газа в кишечнике и максимальное наполнение желчного пузыря. Воздух экранирует прохождение ультразвуковых волн, поэтому раздутые петли кишечника затрудняют визуализацию. Предварительные процедуры особенно важны для пациентов с лишним весом и выраженным абдоминальным ожирением (отложение жира преимущественно на передней брюшной стенке).

Для снижения объема газов и уменьшения метеоризма рекомендуются следующие действия:

1. Минимум за 3–4 дня до проведения диагностики исключить из своего рациона ржаной хлеб, цельное молоко, бобовые (фасоль, горох, чечевицу, нут), сырые овощи, фрукты, кондитерские изделия. Эти продукты богаты растительной клетчаткой, которая тяжело переваривается и вызывает повышенное газообразование.
2. За 3 дня до УЗИ начать принимать ферментные препараты: Мезим или Фестал. Схема приема: по 2 таблетки з раза в сутки во время приема пищи.
3. За день до исследования выпить 9 капсул Эспумизана разделив их на три приема. Эспумизан – пеногаситель, препятствующий скоплению газа в кишечнике.
4. Исследование проводится натощак – за 8–10 часов до него нельзя принимать пищу. За 3–4 часа до процедуры не рекомендуется курить и пить любую жидкость.

Если проведение УЗИ планируется ребенку, то при отсутствии прямых указаний гастроэнтеролога подготовку ограничивают диетой с исключением пищевых волокон.

Проведение УЗИ желчного пузыря

Обследование проводится в положении больного лежа на спине. На кожу в области правого подреберья наносится специальный гель на водной основе. Его функция – облегчить перемещение датчика и убрать слой воздуха между сканером и кожей, препятствующий прохождению ультразвуковых волн.

При затрудненной визуализации желчного пузыря из-за петель кишечника больного попросят перевернуться на левый бок, а также задержать дыхание на глубоком вдохе. Длительность диагностики не превышает 10–15 минут. Заключение врача сразу выдается на руки пациенту.

Как диагностировать проблемы с желчным пузырем и протоками

В данном разделе мы рассмотрим различные методы исследования, которые помогут вам определить наличие проблем с желчным пузырем и протоками

Важно знать, что для точной диагностики необходимо обратиться к квалифицированному специалисту

Одним из наиболее распространенных методов диагностики является ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков. При помощи ультразвука можно получить детальную информацию о состоянии органов, идентифицировать наличие камней, опухолей или других изменений. Это безопасная и неинвазивная процедура, которая позволяет получить результаты в реальном времени.

Другим методом, используемым при диагностировании проблем с желчным пузырем и протоками, является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Этот процесс включает введение гибкой трубки через рот или нос в пищевод, затем в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки. При помощи этой процедуры можно определить наличие сужений, камней или опухолей в протоках и получить образцы тканей для анализа.

Также существуют другие методы исследования, которые могут быть использованы для диагностики проблем с желчным пузырем и протоками. К ним относятся компьютерная томография (КТ), ядерная магнитно-резонансная томография (МРТ) и пероральная холецистография. Каждый из этих методов имеет свои особенности и применяется в зависимости от конкретного случая и требуемой диагностической информации.

Метод исследования	Преимущества	Недостатки
Ультразвуковое исследование	Безопасный, неинвазивный, реальное время	Ограниченная визуализация мягких тканей
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография	Высокая точность, возможность взятия образцов тканей	Инвазивность, возможность осложнений
Компьютерная томография	Высокое качество изображений, возможность обнаружения опухолей	Использование радиации, ограниченная визуализация мягких тканей
Магнитно-резонансная томография	Отсутствие радиации, высокая четкость изображений	Ограниченная доступность, высокая стоимость
Пероральная холецистография	Простота процедуры, выявление камней в желчном пузыре	Ограниченная информация о состоянии протоков

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и выбор конкретного метода зависит от медицинского состояния пациента, доступности оборудования и требуемой диагностической информации.

Все описанные методы исследования являются важными инструментами для определения проблем с желчным пузырем и протоками. Они могут помочь вам и вашему врачу принять правильное решение относительно дальнейшего лечения и достичь наилучших результатов.

Подготовка

На протяжении недели, не употреблять в пищу жареное, копчёное, бобовые, капусту. Алкоголь, газированные напитки. Отдавать предпочтение домашней кухне.

За 3 дня исключить: хлебобулочные изделия; крепкий кофе, чай; кислые ягоды и фрукты. Отдавать предпочтение мясным блюдам, приготовленным на пару, рыбе в духовке, обезжиренным молочным продуктам, нежирным кашам.

Желательно не есть 12 часов перед процедурой. На ужин нежирная каша с рыбой на пару, или творожная запеканка. Молочные продукты, при сильных эмоциональных нагрузках, вызывают диарею.

Питание дробное. На ночь желательно сделать лёгкую гимнастику, чтобы отошли газы.

Если нет дискомфортных ощущений в ЖКТ, сильных болей, тошноты – достаточно придерживаться диеты и соблюдать режим подготовки. При приёме медпрепаратов нужно придерживаться следующих правил.

1. За 24 часа до процедуры не принимать антибиотики, независимо от класса (тетрациклины, аминогликозиды – азалиды (подкласс макролидов)) за 72 часа.
2. Если вздутие живота – смекта, эспомизан; можно сорбенты, но не позднее 12 часов до процедуры; пробиотики и пребиотики – врач назначает индивидуально.
3. Не снимать воспаление, не снижать кислотность крови и ЖКТ – недостоверность результатов.
4. Тошноту снимать чаем из перечной мяты.
5. Не сбивать температуру салициловой кислотой и кофеин-содержащими препаратами.
6. Если есть спазмы – спазмолитик только внутримышечно; перорально – размытое изображение.

Тщательная очистка кишечника проводится, если причина патологии ЖП – заболевание ЖКТ или при повторном УЗИ, если на первой процедуре не удалось продиагностировать орган из-за его аномального расположения.

Чтобы не изменилась кислотность ЖКТ – микроклизма. Достаточно 200 мл тёплой кипячёной воды для взрослых. 100 мл для детей. Если причина гельминтоз – на 200 мл кипятка 1 ч. Л. соды. Дать остыть. Сливать, чтобы остался осадок.

После добавления соды – не мешать. Вода для клизм должна быть кипячёной. При гельминтах. При констипациях – за 3 дня до проведения исключить сладости.

При констипациях не употреблять мяту, зверобой. За 2 дня – на 1 день сесть на яблочную диету. В последний день отдавать предпочтение жидким блюдам.

Смотрите видео о подготовке к УЗИ желчного пузыря:

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря? УЗИ желчного пузыря

Холедохолитиаз

На фоне этой патологии нередко обнаруживается еще одно заболевание, именуемое внутрипеченочным холелитиазом. Для этого заболевания характерно камнеобразование в протоках печени. Как правило, холедохолитиаз возникает из-за миграции мелких конкрементов из пузырной полости. В самом протоке камни формируются гораздо реже.

При такой патологии возможно несколько вариантов развития ситуации:

№	Полезная информация
1	камень небольшого размера проходит в двенадцатиперстную кишку и выводится естественным путем
2	конкремент частично перекрывает просвет протока и препятствует нормальному желчеоотоку
3	большой камень полностью закупоривает желчный проток

Последний вариант является наиболее опасным и требует немедленного хирургического вмешательства, заключающегося в удалении желчного пузыря и чистку желчевыводящих путей.

Клиническая картина холедохолитиаза:

• в области правого подреберья возникает отдающая в спину боль ноющего или тупого характера (похожие ощущения наблюдаются при острых формах панкреатита и холецистита);
• спустя 10-ть – 12-ть часов после болевого приступа появляется механическая желтуха, выражающаяся в пожелтении кожных покровов и глазных склер;
• в запущенных случаях меняется цвет испражнений (моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет);
• возможна повышенная температура тела.

Диагностируется эта патология либо при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), либо методом чреспеченочной холангиографии, которые позволяют определить не только наличие в протоках конкрементов, но также выяснить их локализацию, количество и размеры.

Если размер камня слишком велик – назначается операция холедохотомия, подразумевающая вскрытие холедоха с последующей чисткой его от конкрементов. В случае рецидива заболевания проводится холецистэктомия, при которой желчный пузырь полностью удаляется.

Холедохолитиаз считается весьма опасной патологией, которую необходимо вовремя обнаружить и принять все меры к скорейшему её излечению. После оперативного вмешательства достаточно велика вероятность возникновения послерационных осложнений. К примеру, рецидивы холедохолитиаза в течение первых пяти лет после проведения операции встречаются достаточно часто.

Причины развития заболевания

Гипоплазия лёгкого – аномалия, заключающаяся в недоразвитии легочной ткани. Больная сторона отстаёт при дыхании, средостение смещено в противоположную сторону. Нередко клинические проявления возникают при присоединении воспалительного процесса. Лечение в основном хирургическое.

Пороки развития пищевода. Эти виды пороков относятся к группе с выраженными клиническими проявлениями.

Атрезия пищевода часто сочетается с нижним трахео-пищеводным свищом. Клиническая картина характерна. Обычно через 2-3 часа после рождения ребёнка верхний слепой отрезок пищевода и носоглотка переполняются слизью, вследствие чего у ребёнка появляются обильные пенистые выделения изо рта. Часть слизи аспирируется, возникают приступы цианоза. Диагноз уточняется при катетеризации пищевода. Если верхний отрезок пищевода сообщается с трахеей, то в клинической картине будут преобладать нарушения дыхания, так как содержимое верхнего отрезка пищевода попадает через свищ в трахею. Лечение оперативное в первые часы жизни ребёнка.

При кардиоспазме основными симптомами являются рвота и упорные срыгивания тотчас после кормления. Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании пищевода. Лечение консервативное. Кормление ребёнка в вертикальном положении позволяет уменьшить забрасывание содержимого желудка в пищевод. В дальнейшем при дозревании нервных структур стенки пищевода и восстановлении его функции ребёнок выздоравливает.

Анализ крови.Гемоглобин 132, лейкоциты 8,2, эозофилы 3, сегмент 34, лимфоциты 53, моноциты 10, оседание эритроцитов 4.

Дискинезия желчевыводящих путей – при этом заболевании желчный пузырь сокращен, спазмирован, не выделяет желчи, проявляется гипертоническая форма ДЖП. Больные обычно жалуются на ощущение тяжести и постепенно нарастающие, длительные и ноющие болезненные ощущения в правом подреберье. Такие боли, как правило, являются следствием неправильного питания, переутомления, стрессов. При дискинезии этой формы назначают желчегонные средства, которые провоцируют мышцы желчного пузыря сокращаться и это способствует выделению желчи. Если во время не предпринять необходимых мер желчь будет застаиваться и это может спровоцировать образование камней.

Диета при гипокинетической форме обязательно должна включать продукты, обладающие желчегонным действием: сметану, сливочное и растительное масло, сливки, яйца всмятку, черный хлеб, овощи. Они стимулируют двигательную активность желчных путей. С этой же целью используют экстракт алоэ, элеутерококк, женьшень. Хорошо помогают растительные желчегонные сборы. В их состав обычно входят цветки бессмертника, тысячелистник, листья мяты, плоды кориандра и др.

Применяются желчегонные средства – циквалон, 10% р-ры ксилита или сорбита, карловарская соль и травы – отвар петрушки, отвары и настои одуванчика лекарственного, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса.

Минеральные воды используются и здесь, но только с высокой степенью минерализации. Например, Баталинская, Арзни, Ессентуки №17. Их надо пить холодными по ½-1 стакану 3-4 раза в день за 30-60 мин. до еды (в течение 3-4 недель).

Лечение гипермоторной формы. Ребенку назначается диета, и рекомендуется давать продукты, которые способны помочь снижению тонуса. Помимо диеты, также могут быть назначены медикаменты:

• Лекарственные препараты, которые помогают расслабить гладкую мускулатуру. Обычно это Но-шпа, Одестон
• Лекарственные препараты, которые успокаивают нервную систему. Обычно это валерьянка или пустырник
• Магний
• Только доктор может назначить то или иное лекарственное средство, так как у всех у них имеются побочные эффекты и противопоказания.

Если у ребенка обострения случаются редко, да и его не беспокоят боли, то врач может рекомендовать пить минеральную воду, такую как Славяновская, Ессентуки.

Перейти к списку статей

Причины отключения желчного пузыря

Первая — полость желчного пузыря полностью заполнена камнями

Можно ли видеть такой желчный пузырь с помощью УЗИ?

Можно. Но картина при этом будет достаточно характерная. Сейчас расскажу почему.

Как вы знаете, камни — это тела очень высокой плотности. Настолько высокой, что ультразвуковые волны не могут проникнуть сквозь них. Так же, как они не могут проникнуть сквозь кости.

Ультразвуковые лучи, достигнув поверхности камня, отражаются от нее, и именно эти отраженные волны доктор видит на экране, как белую полосу.

Представьте себе желчный пузырь, полностью нафаршированный плотными, отражающими ультразвуковые лучи, камнями. Конечно же, лучи, достигнув поверхности такого желчного пузыря, не смогут проникнуть в его полость, а будут отражены и возвращены назад.

На экране же мы увидим только неровную и очень светлую полосу, за которой следует тень. Такую тень доктора ультразвуковой диагностики называют акустической тенью.

Если доктор обнаружит на экране вместо полости желчного пузыря вот такую яркую белую полосу с густой акустической тенью за ней, он напишет в заключении о том, что желчный пузырь заполнен камнями и отключен.

Для того чтобы все это было более наглядно и понятно, ниже я разместила две картинки — ультразвуковое изображение нормального желчного пузыря и желчного пузыря, полностью заполненного камнями.

Вторая причина — блок пузырного протока камнем или спайками и рубцами

Такой желчный пузырь тоже имеет достаточно характерную ультразвуковую картину. При этом доктор видит на экране резко увеличенный в размерах желчный пузырь, в полости которого может находиться очень густая, иногда замазкообразная желчь и, возможно, камни.

Стенки такого желчного пузыря, как правило, тонкие.

Если пузырный проток блокирован камнем, то его тоже можно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Третий вариант отключенного желчного пузыря — сморщенный желчный пузырь

Такой желчный пузырь обнаружить при исследовании ультразвуком тяжело.

Это настолько тяжело, что иногда его вообще увидеть не удается. Почему?

Потому что такой желчный пузырь очень часто уже не похож на пузырь даже отдаленно.

Потому что такой желчный пузырь представляет собой некий конгломерат плотных тканей без каких-либо характерных признаков желчного пузыря. В нем нельзя уже дифференцировать стенку, полость, дно или шейку.

Единственное, что позволяет «узнать» такой желчный пузырь при ультразвуковом исследовании — это наличие камней в том месте, где обычно находится желчный пузырь. Плотные и яркие на экране камни помогают обнаружить и «узнать» слишком измененный пузырь.

Четвертый вариант отключенного желчного пузыря — это фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь — пузырь с очень плотными стенками. Такими же плотными, как и камни. Не зря же его назвали фарфоровым!

Такие плотные стенки отражают ультразвуковые лучи не хуже камней. Поэтому в этом случае, как и в первом варианте, ультразвуковые лучи, достигют стенку желчного пузыря и отражаются от нее.

На экране доктор видит такую же картину: яркая белая полоса в том месте, где должен быть желчный пузырь. а за этой полосой — густая акустическая тень.

Есть ли какая-то разница между первым и четвертым вариантом?

Почти нет. Единственное, что отличает эти две картины — это то, что в первом варианте яркая белая полоса, как правило, неровная, и очень часто можно видеть небольшие участки полости желчного пузыря между рядом расположенными камнями. Тогда как фарфоровый желчный пузырь дает картину ровной и четкой полосы, за которой уже не видно ничего, кроме тени.

Вот так можно обнаружить отключенный желчный пузырь при ультразвуковом исследовании. И, как правило, этого исследования вполне достаточно, чтобы не только убедиться в том, что желчный пузырь не работает, но и установить причину его отключения.

Предыдущая статья — УЗИ органов малого таза у женщин

Следующая статья — Гепатит на УЗИ

Расшифровка результатов с нагрузкой и без

Пищевая нагрузка – желчегонный завтрак перед проведением определения на функцию. Нормативные параметры определяются при наполненном органе. После пищевой нагрузки, стенки немного толще, трудно определить конкременты, полипы. Желчные протоки уже.

В зависимости от наполненности органа можно определить. Протекающие в ЖП процессы, при проявлении следующих визуальных эффектов.

Воспаление стенок	Без нагрузки – размытые контуры; с нагрузкой – выраженное покраснение, трудно отличить от контуров печени.
Нагноение	Без нагрузки трудно определяется; с нагрузкой желтовато-бурые включения.
Конкременты	Светлые включения; диагностика – наклоны – диагностика; если включения сменили место локализации – конкременты; не изменили – полипы или минеральные наросты.
Билирубиновый осадок только без нагрузки	Зеленоватые контуры органа.

Что показывает УЗИ?

При малейших подозрениях, неприятных ощущениях, необходимо срочно обратиться к врачу. Для более точного обследования и диагностирования, назначается ультразвуковое исследование, а вместе с ЖП обследуется и печень.

С помощью УЗИ врач безошибочно определит наличие патологии, ориентируясь на длину и ширину самого органа, длину шейки, толщину стенок и диаметр протоков. Норма этих показателей напрямую зависит от возраста больного, и может незначительно изменяться.

Обращаться за врачебной помощью, необходимо в следующих случаях:

• горечь во рту;
• боль в подреберье справа;
• тяжесть в боку;
• плохие анализы;
• желтуха;
• сильное отравление, интоксикация.

Как правило, ЖП поражается при злоупотреблении алкоголем и приеме большого количества лекарств. УЗИ помогает вовремя определить наличие острого или хронического холецистита, ЖКБ, панкреатита и врожденных аномалий.

Смотрите в видео УЗИ желчного пузыря:

УЗИ желчного пузыря

Что может выявить УЗИ желчного пузыря

С помощью ультразвука определяются следующие заболевания желчного пузыря:

• острый холецистит:
  • утолщение стенки желчного пузыря более 4мм;
  • увеличение размеров желчного пузыря;
  • множественные внутренние перегородки;
  • усиленный кровоток в пузырной артерии;
• хронический холецистит:
  • уменьшение размеров желчного пузыря;
  • утолщение, уплотнение и деформация стенки;
  • контуры размытые и нечеткие;
  • в просвете пузыря просматриваются мелкие включения;
• дискинезия желчного пузыря:
  • перегиб желчного пузыря;
  • повышение тонуса стенок и их уплотнение;
• желчнокаменная болезнь (холелитиаз):
  • камни в полости желчного пузыря (небольшие светлые образования). смещаются при смене положения тела;
  • эхо-тень (темный участок) за камнем, так как эти образования непроницаемы для уз-волн;
  • осадок из кристаллов билирубина (сладж). необходимо дифференцировать от кровоизлиянии или скоплении гноя, т. к. при этих состояниях наблюдается похожая картина;
  • утолщение стенки и неровность контуров;
• полипы желчного пузыря
• опухоли
  • образование размером более 1-1,5 см;
  • деформация контуров желчного пузыря;
  • значительное утолщение стенки;
• Врожденные аномалии
  • агенезия – отсутствие желчного пузыря;
  • эктопическая локализация – нетипичное расположение желчного пузыря, например забрюшинно или между диафрагмой и правой долей печени;
  • двойной желчный пузырь;
  • дивертикулы – выпячивания стенки пузыря.

Все обнаруженные на УЗИ патологии требуют уточнения и наблюдения в динамике. В связи с этим после первого УЗИ назначают повторное обследование через 2-3 недели.

• Ультразвуковая семиотика поражений желчных путей. – Руководство по ультразвуковой диагностике
• Ali Nawaz Khan, MBBS. – Medscape, Oct, 2018.
• Jacqueline C Brunetti, MD. – Medscape, Oct, 2018.

Оценка результатов УЗИ с нагрузкой

При проведении манипуляции врач-диагност смотрит на:

• расположение органа, его смещаемость;
• форму, параметры, толщину и состояние стенок;
• протоки и их диаметр;
• сократительную способность пузыря;
• наличие микролитов, других образований.

Нормальными параметрами желчного пузыря считают:

• длинник в пределах 7-10 см;
• ширину не более 3-5 см;
• поперечник – 3-3,5 см;
• емкость – 30-70 см3;
• толщину стенки – до 0,4 см;
• общий желчный проток – 0,6-0,8 см;
• диаметр долевых протоков – до 0,3 см;
• четкие контуры.

Сократительная способность органа оценивается по параметрам:

• длительность фазы сокращения;
• желчевыведение и его эффективность;
• тонус сфинктера Одди.

При проведении УЗИ желчного пузыря с определением функции выделяют реакции органа на введение желчегонных средств (пробного завтрака):

• тип 1 – постепенное сокращение длительностью до получаса с последующим расслаблением на 45 минуте;
• тип 2 – сокращение органа до 15 минут, далее – стойкое сокращение;
• тип 3 – сокращение малой силы, форма органа не изменяется или уменьшается;
• тип 4 – сокращение органа до 15 минут, далее – расслабление, сокращение, полное расслабление на 45 минуте;
• тип 5 – расслабление пузыря до 15 минут, сокращение в интервале между 15 и 30 минутами, расслабление на 45 минуте.

При выявленном 4 или 5 типе сократительной способности желчного пузыря это рассматривают как проявление нестабильности моторной функции.

Подготовка к исследованию

Если некоторые виды УЗИ не требуют особой подготовки, то перед обследованием желчного пузыря придется провести ряд мероприятий. Самое трудное для многих пациентов — голодание не менее 8–12 часов до процедуры. Перед обследованием запрещается пить крепкий чай или кофе, алкогольные напитки, а также курить или жевать резинку. Все это рекомендуется для того, чтобы в желчном пузыре было достаточное количество желчи. Только когда пузырь наполнен, можно правильно оценить его параметры для постановки диагноза.

Уменьшение желчного пузыря может наблюдаться, если вы не соблюдаете предписания по подготовке к обследованию: например, если он плотно поел на ночь. Тогда рекомендуют за полчаса до исследования съесть продукт с высоким содержанием жира. После этого из печени выделяется желчь и пузырь наполняется, что позволяет проводить обследование.

УЗИ проводят из различных позиций. По ходу процедуры пациента просят перевернуться на другой бок или на спину, сесть. Это позволяет рассмотреть орган с разных сторон, оценить подвижность содержимого желчного пузыря. При движении пациента камни в пузыре меняют положение, что служит дополнительным критерием при диагностике заболеваний.

Что показывает обследование

УЗИ на определение функции показывает сократительную способность органа и определяет следующие заболевания.

Дискинезия гипомоторного типа	Наполненность без пищевой нагрузки на 80-100%; объём более 35 мл; через 30 минут после нагрузки опорожнение на 20-30%; не наполняется через 45 мин.
Гипермоторная	Наполненность без нагрузки менее чем на 50%; полное опорожнение через 15 мин. После нагрузки или наполненность не более 10%; не через 30 минут полон; через 45 чем заполнен менее чем на половину, или не наполняется более чем на 40-50%.
Гипокинетическая и гиперкинетическая	Исходя из первых 2 пунктов; но при гипокинетической толщина желчевыводящих проток ниже нормы, а при гиперкинетической – выше.
Комбинированная	2-3 повторных обследования через 1 день.

При гипокинетической и гипомоторной дискинезиях наблюдаются холестатические (застойные явления – зеленоватые или желтовато-коричневатые области в просвете желчного пузыря.)

Справка! Для точной диагностики комбинированных дискинезий, при повторных обследованиях, изменяется желчегонный завтрак, например, в первый день раствор сорбита, а на 2-ой – стакан сметаны. Бананы и шоколад применяются реже.

Внимание! В некоторых клиниках количество сливок и сметаны снижается до 30 г и добавляется йогурт 1 ст. л

Основные методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Дробное питание необходимо для нормализации состояния пациента.

Лечение ДЖВП по гипотоническому типу осуществляется по нескольким направлением. Его цель: простимулировать работу желчевыводящей системы, для этого необходима специальная диета. Продукты, способствующие увеличению тонуса – это в основном овощи и фрукты. Положительного эффекта позволит добиться употребление моркови, капусты, яблок и т. д., кроме того, помогут помидоры и зеленые овощи.

Их рекомендуется употреблять в проваренном либо в протертом виде: пища не должна оказывать большой нагрузки на пищеварительную систему. При этом из рациона исключаются трудноперевариваемые продукты: газированные напитки и пиво, острые и жирные блюда и прочее.

Медикаментозная терапия будет направлена на увеличение тонуса и повышение сократительной функции желчевыводящих путей: могут быть назначены настойка лимонника, препараты стрихнина, сульпирид. Кроме того, для расслабляющего эффекта может использоваться подсолнечное и оливковое масло. При обострении и резком ухудшении состояния в первые 1-2 дня может быть назначен щадящий режим питания: больному дают только питье – это может быть отвар шиповника, некрепкий чай, сладкие натуральные соки. После этого в течение нескольких дней можно давать только пищу, которая переваривается наиболее легко: это протертые каши и супы, вареные овощи.

Необходимо дробное питание: кормить больного необходимо 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими, в течение дня нужно выпивать не менее 2-2,5 литров жидкости. Когда состояние нормализуется, будет достаточно простого щадящего режима питания. При дискинезии желчевыводящих путей назначается лечение минеральными водами. При гипокинетической форме лечебным эффектом обладают воды высокой минерализации: это моршинская вода, а также ессентуки №17 и некоторые другие.

Для увеличения эффекта минеральных вод больным может быть предложено санаторно-курортное лечение. Методы терапии, основанной на природных источниках, успешно доказывают свою эффективность. Они могут сочетаться с физиотерапией: больным назначается электрофорез или лечение ультразвуком низкой интенсивности.