Что такое разрыв желчного пузыря

Типы разрыва жёлчного пузыря

Разрыв жёлчного пузыря, а также его протоков, может случиться после резкого и сильного механического воздействия на живот. В медицине процесс повреждения органа называется перфорацией. Обычно жёлчный рвётся в результате аварии или удара тяжёлым тупым предметом.

Травмы фиксируются реже, чем заболевания жёлчного пузыря. Соответственно и разрыв органа вследствие запущенных патологий случается чаще. Причиной может стать острый холецистит. Разрыв происходит из-за ослабления воспалённых стенок пузыря. В нём также могут образоваться камни. Они растягивают стенки жёлчного тоже повреждая его.

Роль играет и возраст. У пожилых ткани изнашиваются, жёлчный рвётся проще. Поэтому недуг чаще фиксируют у людей в возрасте. Пол значения не имеет.

Острый

Лопнувший жёлчный пузырь на фоне холецистита симптомы имеет схожие с обострением воспаления

Важно не перепутать явления

Основными признаками того, что лопнул жёлчный пузырь, становятся:

• высокая температура;
• тошнота;
• рвота;
• потеря аппетита;
• желтизна кожных покровов и слизистых оболочек.

Кроме этого, у человека явно ощущается боль с правой стороны под рёбрами. Она распространяется на всю область живота. Процесс стремительный. Боль возникает резко

Во время обследования врач должен обратить внимание на раздражение брюшины, напряжение мышц в области жёлчного, сильные болевые ощущения при постукивании пальцами

При травме или повреждении жёлчного пузыря, в результате которого он лопается или разрывается, у пациента наблюдаются явные признаки перитонита. Это воспаление брюшины. Состояние опасно для жизни.

Подострый

Если у человека произошёл разрыв жёлчного пузыря в подостром виде, начинает развиваться подпечёночный абсцесс. Это может привести к проникновению различных бактерий и микроорганизмов в кровь, что станет предвестником развития сепсиса. Основной причиной подпечёночного абсцесса становится жёлчнокаменная болезнь, последствия которой приводят к разрыву жёлчного пузыря.

Симптомами подострой патологии становятся:

• лихорадочное состояние;
• озноб;
• тяжесть и боль со стороны правого подреберья;
• частое сердцебиение;
• резкое снижение артериального давления;
• тошнота.

Сквозное повреждение тканей жёлчного медики именуют не только перфорацией, но и прободением. Фрагменты стенок органа буквально проваливаются в брюшную полость.

Через отверстия пузыря в брюшину попадают не только камни, гной, но и главное содержимое органа ─ жёлчь. Будучи полезной в кишечнике, где переваривает пищу, в крови секрет является токсином, отравляя организм.

Хронический

Повреждение, при котором образуются свищи, называется хронической перфорацией пузыря. Поставить точный диагноз сможет врач при инструментальном обследовании или хирургическом вмешательстве. До этого главным свидетельством недуга становится непроходимость кишечника. Зачастую к ней приводит крупный камень, попавший в пищеварительный тракт с жёлчью. Умудрившись проскочить протоки, конкремент буквально забивает кишечник.

Свищи образуются в жёлчевыводящей системе между 12-перстной кишкой и пузырём. Кроме этого, повреждения могут возникать между кишечником и жёлчным.

Основными симптомами хронической перфорации жёлчного пузыря являются:

1. Высокая температура. Она колеблется от 38 до 39 градусов.
2. Потливость.
3. Озноб. Вызван резким подъёмом температуры.
4. Головная боль. Обусловлена интоксикацией организма.
5. Тошнота.
6. Рвота. Как и тошнота, вызвана отравлением жёлчью.
7. Болевые ощущения в области печени. Она располагается рядом с жёлчным, частично обхватывая его.

В некоторых случаях у человека начинают желтеть слизистые оболочки глаз, сильно понижается артериальное давление и уменьшается количество ударов сердца в минуту.

Опасно ли терпеть боль при спазмах

Боль при спазмах данного органа — это один из самых частых симптомов, связанных с этим органом. Такой симптом может быть вызван различными причинами, такими как воспаление, камни, дискинезия, переедание, стресс или гормональные изменения. Боль при этом обычно имеет спазматический, колющий или режущий характер и локализуется в правом подреберье. Боль длиться от нескольких минут до нескольких часов и сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота, рвота, вздутие живота, изжога или отрыжка.

Терпеть боль при спазмах желчного не только неприятно, но и опасно. Длительная или частая боль может указывать на серьезное заболевание пузыря или протоков, которое требует медицинского вмешательства. Кроме того, терпеть боль может привести к развитию хронического стресса, депрессии, снижению качества жизни и иммунитета. Поэтому при появлении боли в органе необходимо обратиться к врачу для установления диагноза и назначения адекватного лечения.

В некоторых случаях боль может быть признаком экстренной ситуации, требующей немедленной медицинской помощи. Такие ситуации включают:

• Острый холецистит — воспаление желчного, обычно вызванное блокировкой его выхода камнем. При этом болевой синдром становится очень сильным и нестабильным, а также сопровождается повышением температуры, ознобом, желтухой или общим ухудшением состояния.
• Холангит — что это мы описали выше.
• Перфорация желчного — прорыв стенки органа, обычно вызванный длительным воспалением или травмой. При этом болевой синдром становится невыносимым и шоковым, а также сопровождается резким падением давления, обильным потоотделением, бледностью кожи или кровотечением из желудка или кишечника. Перфорация пузыря является жизнеугрожающим состоянием, которое требует немедленной хирургической операции.

Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, не стоит терпеть боль и надеяться на самоизлечение. Вам следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайший медицинский центр для получения медицинской помощи.

Вопрос-ответ

Какие могут быть причины лопания желчного пузыря?

Причинами лопания желчного пузыря могут быть желчнокаменная болезнь, воспалительные процессы, травмы, опухоли и другие факторы.

Какие симптомы возникают при лопании желчного пузыря?

При лопании желчного пузыря могут появиться сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, желтушность кожи и склеры глаз, повышение температуры тела и другие симптомы.

Какие могут быть последствия лопания желчного пузыря?

Последствиями лопания желчного пузыря могут быть перитонит, инфекционные осложнения, образование абсцессов, нарушение функции печени и другие серьезные проблемы со здоровьем.

Как диагностируется лопание желчного пузыря?

Диагностика лопания желчного пузыря включает в себя обследование пациента, анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и другие методы.

Каковы методы лечения при лопании желчного пузыря?

Методы лечения при лопании желчного пузыря зависят от тяжести состояния пациента и включают в себя консервативную терапию, хирургическое вмешательство и другие методы в зависимости от особенностей каждого случая.

Можно ли предотвратить лопание желчного пузыря?

Предотвратить лопание желчного пузыря можно путем профилактики желчнокаменной болезни, своевременного лечения воспалительных процессов, избегания травм и других факторов риска.

Какова прогноз при лопании желчного пузыря?

Прогноз при лопании желчного пузыря зависит от множества факторов, включая тяжесть состояния пациента, своевременность оказания медицинской помощи и другие обстоятельства. В некоторых случаях прогноз может быть неблагоприятным.

Эта простая техника за 1 минуту продлит вашу жизнь на года. Как улучшить качество желчи

Симптомы уплотнения ткани

Уплотнение стенки желчного пузыря внешне не проявляется. Поэтому при подозрении на этот процесс необходимо пройти обследование, в частности УЗИ. Проявления болезни выражены не всегда, а только в период обострения воспаления органа. При этом отмечаются такие симптомы, как тошнота, ощущение горечи во рту, боли в правом отделе живота, общая слабость. Во время ремиссии эти признаки отсутствуют. Однако после приема жирной и трудноусвояемой пищи неприятные ощущения возникают снова.

Тошнота и горечь во рту при обострении не всегда связаны с едой. Часто пациенты жалуются на неприятные ощущения в утренние часы, перед сном. После принятия пищи симптомы усиливаются. Иногда отмечается рвота желчью.

Нужна ли диета?

Загиб желчного пузыря — достаточно распространенная проблема

Диетическое питание призвано облегчить основные симптомы патологии и помочь восстановить нарушенную функцию желчного пузыря. Диета предполагает соблюдение принципов дробного питания, что будет обеспечивать нормальный отток желчи и предупреждать застойные процессы. Больному рекомендуется принимать пищу небольшими порциями по 250-300 грамм не менее пяти раз в день.

Лечебная диета предполагает включение в рацион белковых продуктов растительного происхождения, небольшого количества растительных жиров и сливочного масла. Строго противопоказано употребление животных жиров, продуктов, содержащих эфирные масла, например, чеснок, лук, редис, редька и др., острых соусов и маринадов, овощных солений, мясных и рыбных копченостей, жирных супов и бульонов, цельного молока, легкоусвояемых углеводов и др

Что касается термической обработки блюд, то важно отдавать предпочтение отварным и запеченным блюдам, жареная пища раздражает желчный пузырь и печень и значительно усиливает симптомы патологии

Что делать, если возник режущий боль в области желчного пузыря?

Режущая боль в области желчного пузыря может быть очень неприятным симптомом, который требует внимания и медицинского вмешательства

В таких случаях важно сразу принять несколько мер, чтобы облегчить боль и предотвратить возможные осложнения

Первым шагом при режущей боли в области желчного пузыря следует обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Только медицинский специалист сможет определить точную причину боли и предложить наиболее эффективное лечение. Во время ожидания помощи можно принять позу полусидя и наклониться вперед. Это может помочь снизить давление на желчный пузырь и уменьшить боль. Избегайте потребления жирной и острой пищи, которая может усилить боли и обострить симптомы. Рекомендуется придерживаться легкой и питательной диеты, состоящей из овощей, фруктов и нежирных белковых продуктов. Однако не занимайтесь самолечением и не принимайте лекарственные препараты без консультации врача. Неконтролируемое использование лекарств может привести к негативным последствиям и усугубить боли. Помните, что регулярные и умеренные физические упражнения могут помочь восстановить нормальное функционирование желчного пузыря и уменьшить частоту приступов боли. Однако перед началом какой-либо физической активности необходимо проконсультироваться с врачом

Важно следить за своим общим здоровьем и придерживаться здорового образа жизни. Избегайте переедания, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, отказывайтесь от вредных привычек и следите за своим пищевым рационом

В случае режущей боли в области желчного пузыря, сотрудничество с врачом и соблюдение его рекомендаций являются ключевыми составляющими в восстановлении и поддержании здоровья.

Лечение

Человека необходимо доставить в больницу в течение 30–60 минут после разрыва ЖП, иначе возрастает риск нагноения тканей брюшной полости и летального исхода. Лечение предполагает проведение операции в срочном порядке. Обязательно промывание брюшной полости и обеззараживание антибиотиками. Если разрыв был вызван длительным воспалением на фоне калькулезного холецистита или ЖКБ, то большинство хирургов удаляют лопнувший орган для предотвращения рецидива болезни.

Если же травма произошла на фоне бескаменного холецистита, то во время операции медики пытаются выяснить ее причину. Так, например, увеличенная поджелудочная железа может перекрывать желчный проток, приводя к застою кислот. Хроническое воспаление может быть вызвано и билиодигестивным свищем — соустьем между тонкой кишкой и ЖП.

Симптомы и лечение

Перфорация желчного пузыря – угрожающее жизни состояние, требующее немедленной госпитализации и операции. Хирург удаляет из полости живота содержимое желчного пузыря, принимает меры по обеззараживанию. Сам орган подлежит ушиванию в месте разрыва. При наличии большого количества камней или значительной деформации может потребоваться полное удаление желчного.

Острый разрыв

Состояние больного характеризуется резкой болью в правом боку и подъемом температуры. Острый разрыв возникает из-за резкого повышения давления на стенки пузыря в результате скопления гноя или наличия камня. Боль постоянно нарастает, при попадании содержимого пузыря в брюшную полость появляются симптомы перитонита:

• тошнота, рвота;
• быстрое повышение температуры;
• отвращение к еде;
• слабость;
• иногда возникает желтуха.

Это наиболее опасная форма прободения, при которой отсутствие медицинской помощи может вызвать летальный исход в течение нескольких часов.

Подострый разрыв

У больного формируется подпеченочный абсцесс – очаг гнойного воспаления в месте разрыва. Симптомы те же, что и при острой форме, только выражены более слабо. Но это состояние не менее опасно, поскольку может возникнуть сепсис при попадании инфекции из желчного пузыря в кровь. В условиях стационара проводится удаление абсцесса, борьба с дальнейшим распространением инфекции с помощью антибиотиков и лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление.

Хронический разрыв

Характеризуется образованием свищевых ходов из желчного пузыря в соседние органы – желудок или двенадцатиперстную кишку. Такое состояние может длиться долгое время, провоцируя попадание камней и содержимого пузыря в кишечник, желудок. В результате обратного движения бактерии из кишечника могут быть заброшены в желчный пузырь. Симптомы не всегда ярко выражены, обычно наблюдаются:

• приступы тошноты и рвоты;
• боли в правом боку;
• желтушность и зуд кожи;
• периодическое или постоянное повышение температуры.

Обострение состояния вызывает заброс микробов в желчный пузырь из кишечника и развитие инфекции. Часто такой разрыв выявляется только при обследовании посредством УЗИ или лапароскопии.

Восстановление после полостной холецистэктомии

Рекомендации после удаления желчного пузыря таким способом на этом этапе таковы:

• исключение всякого рода физических нагрузок;
• соблюдение постельного режима с целью обеспечения  оптимального рубцевания операционной раны и предотвращения появления  послеоперационных грыж;
• в первые два дня нельзя ни есть, ни пить, чтобы максимально снизить нагрузку на печень и прооперированную часть организма;
• спустя двое суток после лапаротомии этого органа можно и нужно постепенно начинать вставать, подниматься и ходить, поскольку без движения перистальтика кишечника нарушается, что приводит к появлению запоров, которые часто устраняются лишь путем приема слабительных средств, а на этом этапе восстановления это крайне нежелательно;
• в это же время можно давать пациенту еду (протертые овощные пюре и каши, а также супы на основе овощных бульонов)  и питье (теплую воду и настой шиповника);
• постоперационный шов необходимо регулярно перевязывать с целью предотвращения появления инфекции.

Многие пациенты интересуются – когда можно вставать после удаления желчного пузыря? Это зависит от способа хирургического вмешательства и сложности проведенной операции

После лапароскопии желчного пузыря, если резекция прошла успешно и без осложнений, вставать можно уже на второй день, соблюдая при этом максимальную осторожность. Лучше всего, если в этот момент рядом с Вами будет кто-нибудь из близких или из медперсонала, поскольку, когда пациент просыпается после общего наркоза – возможны головокружения, слабость и временная потеря ориентации. В иных случаях разрешение на то, чтобы подниматься с постели, дает лечащий врач

Он же ограничивает  возможные физические действия, которые пациент может совершать после этой операции

В иных случаях разрешение на то, чтобы подниматься с постели, дает лечащий врач. Он же ограничивает  возможные физические действия, которые пациент может совершать после этой операции.

Также многих интересует вопрос – когда можно мыться после лапароскопии желчного пузыря? При хорошем самочувствии это можно делать уже на третий день после вмешательства, однако первые две-три недели (пока не заживут послеоперационные проколы) купаться разрешено только под душем, предохраняя места проколов от попадания воды. Если заживление проходит нормально – по истечении этого срока можно принять ванну, но лучше предварительно получить разрешение у лечащего врача.

https://youtube.com/watch?v=xM9CCaQ9Jqw

Рекомендации по питанию давно прописаны и называются «Лечебный стол №5».  Основной принцип такой диеты – дробное питание, подразумевающее частый (пять – семь раз в день) прием небольших (200-300 грамм) порций пищи через равные временные интервалы. Такое питание позволяет снизить нагрузку на печень, обеспечить оптимальный желчеотток и полноценное быстрое переваривание еды. Пища должна быть теплой (холодные и горячие блюда раздражают пищеварительную систему). Готовить блюда при этой диете разрешается только на пару, отвариванием или запеканием.

В отсутствие желчного пузыря жареные, острые и жирные блюда должны быть исключены из рациона, также, как и специи, пряности, соусы, грибы, бобовые, консервированные и маринованные продукты, копчености, сладости, сдоба, алкоголь и газированные напитки. Разрешено употребление нежирного диетического мяса (телятины, крольчатины, мяса курицы и индейки), кисломолочных продуктов, творога и блюд на его основе, супов на овощном бульоне, сырых и отварных овощей, сладких фруктов и ягод можно – виде компотов и свежевыжатых соков) и других полезных продуктов.

Подробнее узнать о том, что можно, а что нельзя есть после холецистэктомии, можно у врача диетолога или в Интернете, набрав поисковый запрос «Диета №5). В любом случае, всякое изменение рациона возможно только с разрешения лечащего врача, поскольку когда пациенты «разрешали» какие-либо блюда сами себе – ничем хорошим это, как правило, не заканчивалось.

Эти лекарственные средства восстанавливают гепатоциты (печеночные клетки) и улучшают функционирование печени в условиях возросшей нагрузки. Спектр таких лекарств достаточно широк, и выбор конкретного медикамента зависит от лечащего врача и финансовых возможностей пациента. В  случае отсутствующего желчного пузыря лечение такими препаратами должно быть регулярным, строго по прописанной схеме и в рекомендуемых дозировках.

Также во время реабилитации после удаления желчного пузыря после выписки из стационара необходимо контролировать уровень физических нагрузок. Первые полгода запрещено поднимать тяжести, заниматься спортом и нагружать мышцы брюшного пресса, поскольку последствия таких напгрузок могут быть весьма серьезными.

Разделы статей

О желчнокаменной болезни

• Желчнокаменная болезнь: симптомы, лечение, диета
• О желчнокаменной болезни
• О желчи
• Патология желчи
• О камнях в желчном пузыре
• О камнях в желчных протоках
• О печеночной колике
• Об осложнениях желчнокаменной болезни
• О лечении желчнокаменной болезни без операции
• Операция удаления желчного пузыря
• После удаления желчного пузыря
• Диета при желчнокаменной болезни
• Дискинезия желчевыводящих путей

О строении организма человека

• Статьи о кровеносной системе
• Статьи об артериях
• Статьи о венах
• Статьи о капиллярах
• Статьи о строении сердца
• О работе сердца
• Статьи о крови
• Органы кроветворения
• Статьи об органах пищеварения
• Ротовая полость
• Пищевод
• Желудок
• Двенадцатиперстная кишка
• Поджелудочная железа
• Печень
• Желчный пузырь
• Желчные протоки
• Тонкий кишечник
• Толстый кишечник
• Статьи о выделительной системе
• Статьи об эндокринной системе
• Статьи о тканях в организме человека

Диагностика

Следует отметить, что диагностировать такое развитие заболевания можно только при помощи инструментальных исследований при проведении лапароскопии.

При формировании анамнеза по поводу разрыва желчного пузыря необходимо обратить внимание на наличие у человека хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, при этом оцениваются предыдущие жалобы больного на нарушения пищеварения (запоры, диарея, излишнее газообразование), реакции на жирную и жареную пищу, распространение болевых ощущений. Анализ характерных симптомов разрывов желчного пузыря невозможно провести без специальных диагностических мероприятий, которые необходимы для подтверждения или опровержения поставленного диагноза

Анализ характерных симптомов разрывов желчного пузыря невозможно провести без специальных диагностических мероприятий, которые необходимы для подтверждения или опровержения поставленного диагноза.

• Забор крови для определения общего числа лейкоцитов и динамики роста СОЭ. Эти показатели помогают выявить признаки общей интоксикации организма и развития в нем воспалительных процессов.
• Проведение ультразвукового исследования брюшной полости призвано определить локализацию поражения (разрыва) стенки органа и наличие жидкости в самой брюшной полости.
• Такой инструментальный метод исследования, как лапароскопия, предназначен для окончательного подтверждения диагноза разрывов желчного пузыря. Процедура часто назначается в случае, если непосредственно стенки желчного пузыря не повреждены, а симптоматика вызвана наличием пузырно-кишечных свищей.

Говоря о методах лечения разрыва стенок желчного пузыря, необходимо отметить, что самолечение в случае развития данной патологии недопустимо и может привести к тяжелым последствиям, таким как перитонит и сепсис, что может стать причиной летального исхода. В первую очередь нужно провести лечение симптомов разрыва желчного пузыря и тогда переходить к прямому устранению патологии.

Все терапевтические и прочие мероприятия, связанные с лечением разрыва желчного пузыря, должны осуществляться в условиях медицинского стационара под контролем лечащего врача. При явных признаках, свидетельствующих о физических повреждениях стенок и тканей желчного пузыря, в течение одного часа должно быть принято решение о госпитализации больного и хирургическом устранении патологии.

• Если подтверждены разрывы стенок, то в таком случае проводится хирургическая коррекция (ушивание стенок) органа.
• В случае развившегося перитонита брюшную полость освобождают от образовавшейся жидкости и обрабатывают антисептическими растворами.
• Если при проведении хирургического вмешательства в полости желчного пузыря обнаружены желчные камни, то принимается решение о холецистэктомии (удалении камней из желчного пузыря). Это необходимо для предотвращения дальнейшего развития заболевания и его рецидивов.
• Если разрывы стенок желчного пузыря не являются следствием наличия камней в полости органа, то при хирургическом вмешательстве необходимо установить наличие или отсутствие свищей в желчевыводящих путях.
• Причиной развития ургентного состояния может стать увеличение размера поджелудочной железы, которая препятствует свободному оттоку желчи из полости органа.
• После проведения хирургического вмешательства, в послеоперационном периоде больному назначается курс соответствующих антибиотиков для предотвращения развития воспалительных очагов на месте швов (как внутренних так и наружных).

Здесь уместно будет сказать о том, что своевременная госпитализация больного с острым холециститом и соответствующая медикаментозная терапия могут предотвратить разрывы стенок желчного пузыря, а именно:

• для снятия воспалительного процесса назначается курс антибиотиков с одновременным употреблением спазмолитических средств;
• болевые ощущения снимаются препаратами группы анальгетиков;
• в случае обнаружения в полости желчного пузыря камней маленького размера рекомендуется применение терапии для их удаления (от растворения специальными медицинскими средствами до дробления этих камней при помощи современных новейших методов, например, дробление лазером).

Обзор

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря. Это потенциально тяжелое состояние, которое часто требует госпитализации в больницу.

Наиболее распространенным симптомом острого холецистита является острая, внезапная боль в правой верхней части живота, которая может усиливаться при глубоком дыхании или при прикосновении к животу, а также отдавать в правое плечо. В отличие от боли в животе при других состояниях, боль при остром холецистите обычно не проходит в течение нескольких часов.

Вы должны как можно скорее обратиться к врачу, если почувствовали боль описанного характера и продолжительности, особенно если она сопровождается желтухой и повышением температуры тела. Если чувствуете себя очень плохо, вызовите скорую помощь, позвонив с мобильного 911 или 112, со стационарного телефона 03.

Желчный пузырь

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушеобразный орган, расположенный под печенью. Основная задача желчного пузыря — накапливать желчь.

Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры. По канальцам, которые называются протоками, она течёт из печени в желчный пузырь и там хранится. Постепенно желчь становится более концентрированной, что повышает эффективность переваривания жиров. Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда туда поступает пища.

Желчный пузырь — важный орган, но не жизненно необходимый. Его удаление не опасно для жизни и после этого человек сохраняет способность к пищеварению.

Острый холецистит лечат антибиотиками. Потом часто требуется удаление желчного пузыря. Такая операция называется холецистэктомией. Необходимость в срочной операции возникает обычно только при тяжёлых осложнениях.

Острый холецистит — редкое осложнение желчнокаменной болезни. По статистике, камни в желчном пузыре обнаруживают у каждого десятого взрослого человека, а после 70 лет — у каждого третьего. Однако в большинстве случаев само наличие желчных камней не вызывает никаких симптомов.

Как можно заподозрить разрыв?

В первую очередь стоит обратить внимание на анамнез заболевания. Практически всегда перфорация является следствием хронического воспаления стенок желчного пузыря, желчнокаменной болезни или острого холецистита

Соответственно, пациент до разрыва будет жаловаться на тяжесть или боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, особенно после приема жирной и жареной пищи. Может встречаться желтизна кожных покровов или слизистых оболочек на фоне возникновения желчной колики с иррадиацией в спину, правое плечо или руку.

Поскольку желчь отвечает за расщепление жиров, у больных с хроническим воспалением желчного пузыря может нарушаться пищеварительная функция. Симптомы нарушения включают в себя запоры или диареи, вздутие живота, отсутствие переваривания жирной пищи.

Учитывая то, что желчевыводящие пути анатомически связаны с протокой поджелудочной железы, жалобы с ее стороны часто присоединяются к симптомам холецистита. Среди них боль над пупком или в его области, которая может охватывать боковые участки живота и отдавать в спину (так называемые опоясывающие боли), нарушение переваривания пищи, тяжесть в животе после еды, отрыжка, вздутие, поносы.

В редких случаях желчный пузырь может лопнуть вследствие тяжелой травмы живота, но симптомы не будут отличаться от тех, которые характерны при холецистите.

На что жалуется пациент при острой форме?

Острый разрыв чаще всего наблюдается на фоне острого холецистита. Его симптоматика выражена наиболее ярко и схожа с признаками воспаления желчного пузыря:

• повышение температуры;
• тошнота и рвота;
• сильная боль под правым подреберьем с типичной иррадиацией;
• отвращение к еде;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек (наблюдается не всегда).

Отличительной чертой острой перфорации является резкое усиление боли в правом подреберье и параллельное ухудшение состояния: распространение боли за пределы проекции желчного пузыря, повышение температуры, многократная рвота, сильная слабость. При осмотре характерно наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя), наблюдается мышечный дефанс над областью поражения, резкая болезненность при пальпации, то есть появляются симптомы перитонита.

Признаки подострого разрыва

Подострый разрыв желчного пузыря приводит к формированию подпеченочного абсцесса, что сопровождается лихорадкой интермиттирующего характера, ознобами, тяжестью и болью в правом подреберье с типичной иррадиацией, учащенным сердцебиением, снижением артериального давления. Иногда абсцесс становится причиной проникновения микроорганизмов в кровь и развитию сепсиса. Реже подпеченочный абсцесс имеет стертую клинику: субфебрильная температура, тошнота, вздутие и тяжесть в животе.

Как распознать хронический разрыв?

Хроническая перфорация желчного приводит к образованию свищей желчевыводящей системы. Среди них самыми распространенными являются холецистогастральные и холецистодуоденальные свищи. Симптомы не специфичны, поэтому точный диагноз можно поставить только после проведения инструментальной диагностики или во время диагностической лапароскопии желчного пузыря. Зачастую первым симптомом может выступить кишечная непроходимость вследствие попадания крупного камня в пищеварительный тракт.

По причине того, что кишечник не является стерильным, микроорганизмы из него восходящим путем через свищ могут проникнуть в желчные протоки и вызвать их воспаление – острый холангит. Его симптомы включают резкое повышение температуры тела до фебрильной, озноб, потливость, сильную головную боль, тошноту и рвоту, боль в области печени и желтуху. Пожелтение кожи и слизистых сопровождается холестатическим синдромом: брадикардией, артериальной гипотензией, зудом кожи. Хронизация холангита приводит к симптомам, схожим с хроническим холециститом.