Что такое острый холецистит

Прогноз

Холецистит без камней при своевременной диагностике, лечении, соблюдении рекомендаций по рациону питания и образу жизни имеет благоприятный прогноз.

Несмотря на то, что заболевание носит хронический характер, а бактериальная микрофлора не устраняется полностью, можно добиться устранения острых рецидивов заболевания, снижения интенсивности диспепсических явлений и болевого синдрома.

Отсутствие лечения и прогрессирование воспалительного процесса ведет к тому, что желчные пузырь перестает выполнять свою функцию, а инфекция распространяется за его пределы и способствует развитию опасных состояний: перитонита, дуоденита, гепатита, панкреатита.

В редких случаях, когда заболевание не поддается консервативному лечению, пациенту может быть рекомендовано удаление желчного пузыря.

Диагностика острого холецистита

Чтобы диагностировать острый холецистит, врач проведёт осмотр вашего живота. Если возникнет подозрение на острый холецистит, вас положат в больницу для дальнейшего обследования.

Ваш врач, скорее всего, проведёт простую проверку на так называемый симптом Мерфи: плотно приложив руку к вашей грудной клетке, он попросит вас глубоко вдохнуть. При вдохе желчный пузырь опускается. Если у вас холецистит, вы вздрогнете от резкой боли при соприкосновении желчного пузыря с рукой врача.

Кроме того, ваш врач отправит вас на анализ крови, чтобы узнать, не повышено ли у вас содержание лейкоцитов в крови по сравнению с нормой. Повышенное содержание лейкоцитов обычно указывает на наличие воспалительного процесса в организме.

Если обе описанные проверки указывают на заболевание, вас, вероятно, направят на УЗИ. Это исследование, при котором звуковые волны высокой частоты используются для получения изображения ваших внутренних органов.

Дополнительные исследования могут потребоваться только в том случае, когда на основании УЗИ нельзя сделать окончательный вывод или когда существует подозрение, что возникли осложнения (например, разрыв желчного пузыря).

Дополнительные исследования, которые могут потребоваться, включают:

Обезболивающие препараты

О средствах, снимающих боль, частично упоминалось выше, когда речь шла о спазмолитиках. Список можно продолжить обезболивающими таблетками и сиропами, известными в связи с их широким спектром применения и высокой ценовой доступностью. Это:

Симптомы спазма

Спазм желчного и протоков может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какая часть желчевыводящей системы затронута. Самым характерным и распространенным симптомом является сильная резкая боль в правом подреберье, которая может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Боль может быть спазматической, колющей, режущей или сжимающей, а также отдавать в правое плечо, лопатку, ключицу или поясницу. Боль обычно возникает после приема жирной, острой или тяжелой пищи, а также при стрессе, физическом напряжении или изменении положения тела. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, изжогой, отрыжкой или метеоризмом.

Симптом может быть спровоцирован двумя основными причинами: нарушением функции мышц (дискинезией) или наличием камней (холелитиазом). При этом симптомы могут иметь некоторые отличия.

• При дискинезии желчного и протоков болевые ощущения возникают из-за неправильной координации сокращений мышц и сфинктеров. Боль может быть постоянной или происходить эпизодами, слабой или сильной, а также сопровождаться диспепсическими расстройствами. Дискинезия может быть гипертонической (избыточное напряжение мышц) или гипотонической (недостаточное напряжение мышц). При гипертонической дискинезии боль более острая и интенсивная, а при гипотонической — более тупая и длительная.
• При холелитиазе болевые ощущения возникают из-за блокировки протоков камнями или песком. Боль может быть очень сильной и непереносимой, а также сопровождаться жаром, ознобом, желтухой или общим ухудшением состояния. При холелитиазе можно выделить два типа боли: колика и холангит.
• Колика — это приступ острой боли в правом подреберье, который возникает при прохождении камня по протоку. Боль обычно длится несколько минут или часов, а затем проходит самостоятельно или после приема спазмолитиков
• Колика может повторяться через некоторое время или не возникать вообще. Колика не сопровождается воспалительными изменениями в крови или повышением температуры.
• Холангит — это воспаление протоков, которое возникает при застое содержимого из-за полной или частичной блокировки протока камнем. Боль при холангите более длительная и постоянная, а также сопровождается высокой температурой, ознобом, желтухой, гнойными выделениями из протоков или сепсисом. Холангит является опасным состоянием, которое требует экстренной медицинской помощи.

Медикаментозное лечение

При выявлении у больного холецистита врач назначает комплексную терапию из различных групп лекарственных препаратов.

Желчегонные средства

При назначении данной группы препаратов учитывают работу желчевыводящих протоков.

Отвары трав готовят по следующему рецепту: 1 ст. л. лекарственного растения заливают стаканом кипятка и дают ему настояться 25 минут. Далее отвар процедить. Пить по 1/2 стакана после еды, слегка остудив. Курс лечения лекарственными травами составляет 14 дней. Обязательно сделать перерыв на 7 дней и снова возобновить лечение. В аптеках также можно приобрести уже готовые желчегонные сборы.

Можно в течение 10 дней принимать не горячие хвойные ванны по 15 минут.

Снять спазмы помогут следующие препараты:

• Папаверин;
• Но-Шпа;
• Бускопан;
• Мебеверин.

Обезболивающие препараты

Большинство обезболивающих отпускается только по рецепту врача

Для устранения болезненных ощущений рекомендуются:

• Баралгин;
• Спазган.

Сульфаниламидные лекарства

• Мафенид;
• Сульфацетамид;
• Сульфаниламид;
• Сульфакарбамид.

Медикаменты назначает только лечащий врач. Самостоятельно принимать лекарства запрещено. Во время приема необходимо строго следовать инструкциям по дозировкам и времени приема.

Организму нужна особая поддержка после приема антибиотиков

• Бисептол;
• Фуразолидон;
• Эритромицин;
• Доксициклин.

Противорвотные лекарства

Препараты рекомендуется принимать после консультации с врачом. Они способствуют прекращению рвоты и тошноты, которая является одним из основных симптомов холецистита.

• Метоклопрамид;
• Домперидон.

Иммуномодуляторы

Группу этих медикаментов людям, которые подвержены простудным и инфекционным заболеваниям. Это позволит избежать появления воспалительных процессов в организме. Данный вид препаратов принимают курсами 2 раза в год.

• Имунофан;
• Ликопид;
• Тимоптин.

Для растворения камней

• Урсофальк;
• Хенофальк;
• Урсосан.

Для растворения камней препараты рекомендуется принимать только по назначению врача. Заниматься самолечением категорически запрещено. Камни могут забить желчевыводящие протоки и спровоцировать сильные боли. Данный вид лекарственных средств эффективен при выведении камней на 20%.

Лечение острого холецистита

Если врач предполагает, что у вас острый холецистит, вас скорее всего положат для лечения в больницу. Сначала вам в вену введут антибиотики. Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убивать большой спектр различных бактерий. Как только ваше состояние стабилизируется, вас могут выписать из больницы домой и назначить дату возвращения для проведения операции (см. ниже).

Однако если болезнь протекает особенно тяжело или присутствует высокий риск осложнений, операция вам может быть назначена через несколько дней после лечения антибиотиками. Наиболее распространённый тип операции при остром холецистите — холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Хирургическое лечение острого холецистита

Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря хирургическим путём. Существуют два типа холецистэктомии:

• лапароскопическая холецистэктомия;
• полостная холецистэктомия.

Оба типа операции описаны ниже.

Лапароскопическая холецистэктомия — это современный метод операции, при котором вместо больших разрезов делаются только небольшие отверстия. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей анестезией — это значит, что во время операции вы будете спать и не почувствуете никакой боли.

При лапароскопической холецистэктомии хирург делает четыре небольших разреза — каждый не длиннее 1 см в стенке живота. Один разрез делается рядом с пупком, а три других — в верхней части живота.

Затем через эти отверстия живот наполняется углекислым газом. Это делается для того, чтобы хирург мог лучше видеть внутренние органы и чтобы у него было больше места для работы.

В один из разрезов хирург вставляет инструмент, называемый лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая жёсткая трубка, у которой на одном конце закреплены источник света и камера. Камера передаёт изображение брюшной полости на телевизионный экран.

Затем хирург вводит другие инструменты через остальные разрезы, чтобы удалить желчный пузырь и желчные камни, если они есть. После удаления желчного пузыря разрезы зашивают.

Так как при таком способе делаются только маленькие разрезы в стенке живота, после операции вы не будете испытывать сильных болей и быстро восстановитесь. Большинство пациентов возвращаются домой или сразу в день операции, или на следующий день.

Полостная холецистэктомия. В большинстве случаев лапароскопическая холецистэктомия лучше, чем полостная. Однако существует ситуации, в которых ее проведение не рекомендуется:

• беременным женщинам в третьем триместре;
• некоторым людям с циррозом печени (рубцевание печени).

В таком случае рекомендуется проведение полостной холецистэктомии. Полостная холецистэктомия может также проводиться, если плановая лапароскопическая холекцистэктомия не была успешна.

Как и лапароскопическая, полостная холецистэктомия проводится под общим наркозом, так что вы не будете чувствовать боль во время этой процедуры. Хирург сделает большой разрез на животе, чтобы удалить желчный пузырь.

Полостная холецистэктомия — эффективный способ лечения острого холецистита, однако восстановительный период после неё длиннее, чем после лапароскопической. Большинство пациентов после полостной холецистэктомии восстанавливаются примерно шесть недель.

Перкутанная холецистэктомия. Если у вас болезнь проявляется очень тяжело или общее состояние вашего здоровья неудовлетворительно, врачи могут решить, что немедленное проведение операции слишком рискованно.

В таком случае в качестве временных мер может проводиться перкутанная холецистэктомия. Она может проводиться под местной анестезией, которая лишает чувствительности живот пациента. Это означает, что во время операции вы будете бодрствовать.

При помощи УЗИ хирург сможет ввести иглу в ваш желчный пузырь. Затем по этой игле будет осуществляться отвод желчи из желчного пузыря, что приведёт к ослаблению воспаления (распухания). Когда острые симптомы пройдут, желчный пузырь можно будет удалить хирургическим путём.

Жизнь без желчного пузыря

Без желчного пузыря можно вести совершенно нормальный образ жизни. Это полезный орган, но не жизненно необходимый. Ваша печень по-прежнему будет производить желчь для переваривания пищи. Правда, у некоторых людей после удаления желчного пузыря наблюдается вздутие живота и понос после поглощения жирной или острой пищи. Если какая-то пища вызывает у вас такие симптомы, то возможно, вам стоит избегать её в будущем.

Чем лечить холецистит

Заболевание желчного пузыря бывает в хронической и острой формах. Основным симптомом течения болезни является тянущая или ноющая боль в боку справа. Также возможны приступы колик после жареной еды и алкоголя. При первых проявлениях недуга следует обратиться за помощью к врачу, который назначит сдачу анализов и подберет медикаментозные средства в зависимости от состояния пациента. Лечение холецистита лекарствами не должно быть самостоятельным, лишь под присмотром докторов в стационаре или дома. Терапия предполагает использование следующих препаратов:

• анальгетиков;
• антибиотиков;
• желчегонных средств;
• спазмолитиков;
• ферментов.

Антибиотики

Борьба с воспалительным процессом невозможна без применения антибиотиков. Назначение препаратов зависит от особенностей больного (возраста, пола). Любое самостоятельное лечение запрещается, т.к. лишь врач способен подобрать точную дозировку препаратов. Лечение при холецистите лекарствами длится не меньше десяти дней. Часто используются следующие антибиотики при воспалении желчного пузыря:

• Эритромициновые антибиотические препараты Азитромицин, Спирамицин, Рокситромицин. Обладают широким спектром воздействия, у них наибольшая концентрация в желчи.
• Фуразолидон, обладающий антимикробным мощным действием. Не рекомендуется применять людям с нарушением функций почек.
• Производные от пенициллина Оксациллин и Ампициллин. Используются в сочетании с другими препаратами, когда в смешанной микрофлоре присутствует стрептококк.

Разжижающие желчь лекарства

Лекарственные средства данной группы оказывают благоприятное щадящее воздействие на работу желчного пузыря. Являются желчегонными препаратами, которые улучшают отток желчи, необходимый для предупреждения ее застоя. Препараты для лечения желчного пузыря, в зависимости от действия активных веществ, могут классифицироваться соответствующим образом на:

• Холеретики. Необходимы для усиленной выработки желчи. Сюда относятся Аллохол, Вигератин, Лиобил, Холензим, Хологон, Дехолин.
• Холекинетики. Популярны следующие желчегонные средства: Холеретин, Холецистокинин, Сорбитол, Маннитол. Улучшают отток желчи за счет стимуляции пузыря. Нельзя использовать при желчнокаменной болезни и язве.

Спазмолитические таблетки

Воспаление пузыря часто сопровождается болью, которую вызывают спазмы желчных протоков. Чтобы облегчить состояния пациента, необходимо снять эти спазмы и устранить острый болевой синдром. В этом могут помочь спазмолитики — лекарственные средства, снижающие боль, улучшающие отход желчи и снимающие воспаление. Спазмолитические таблетки от холецистита делятся на группы:

• Препараты, которые оказывают релаксирующее действие. В составе имеют атропин. Особо выделяются Папаверин и Эуфиллин. Нельзя применять при желчнокаменной болезни.
• Спазмолитики комбинированного воздействия. Оказывают одновременно обезболивающий и расслабляющий эффект. К ним относятся Триган, Спазмалгон, Реналган.
• Миотропные спазмолитики. Оказывают благоприятное действие на мускулатуру путей, выводящих желчь. К таким средствам относятся Никошпан, Но-шпа, Дротаверин.

Ферментные препараты

Лечение холецистита лекарствами предполагает использование особых ферментов. Эта группа средств, которые применяются в комплексной терапии с лечением хронического панкреатита, улучшает состояние больного и процесс пищеварения. Как правило, используются лекарства на основе панкреатина (Мезим, Панкреатин), или применяются комплексные средства, содержащие целую группу ферментов (Холензим, Фестал). При обострении заболевания лечение может занять 2 недели, при развитии осложнений терапия бывает продолжительнее.

Обезболивающие лекарства

Препараты данной группы назначаются для снятия тонуса желчевыводящих путей и желчного пузыря в период обострения воспаления. При сильном болевом синдроме пациенту внутримышечно вводят Промедол или Анальгин. Часто с этой же целью применяют лекарство Баралгин

С осторожностью следует использовать при желчнокаменной болезни. По особым показателям в отдельных случаях для купирования боли пациенты могут принимать Таламонал

Диета

Во время острого приступа холецистита рекомендуется голодание на протяжении 2- 3 дней. В это время разрешается пить теплую минеральную воду без газа или несладкий зеленый чай с мятой.

По мере улучшения состояния больному рекомендуют слабые бульоны, супы- пюре, протертую пищу, разварные вязкие каши. Питаться нужно небольшими порциями, каждые три часа. Пища должна быть щадящей, сырые овощи с грубой клетчаткой в этот период запрещены (капуста, редька, редис, репа, перец болгарский). Блюда готовят на пару, отваривают или запекают.

В дальнейшем из рациона питания исключаются жиры и «быстрые» углеводы, под запретом остаются соленья, маринады, копчености, сдобная выпечка, сладкие газированные напитки, специи и приправы, алкоголь.

Основу рациона составляет диетическое мясо в протертом или отварном виде, отварная нежирная рыба, паровые омлеты, вязкие каши, салаты из свежих овощей с растительным маслом, нежирные кисломолочные напитки, сладкие фрукты и ягоды.

Причины возникновения и симптомы панкреатита

От некоторых продуктов нужно отказаться

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, чаще всего возникающее вследствие желчнокаменной болезни, либо чрезмерного употребления спиртного больным. Также может провоцироваться другими заболеваниями, такими как:

• гастрит
• холецистит
• колит
• гепатит

Воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, может возникать в силу различных причин. Воспаление продолжается постоянно, бывают периоды обострений и ремиссий. Причина в том, что на здоровую ткань органа воздействуют какие-либо негативные факторы, она отмирает и на ее месте появляется соединительная ткань, приносящая вред организму больного.

Со временем здоровой ткани становится все меньше, а функции поджелудочной железы нарушаются все сильнее. Спустя некоторое время процесс становится необратимым, и орган полностью утрачивает свою функциональность. Причин для возникновения панкреатита большое множество. В этот список входят:

1. избыточное употребление спиртного
2. курение
3. повреждения органа в результате травм
4. различные болезни печени, ЖКТ, желчного пузыря
5. гепатиты B и C
6. повышенный уровень холестерина в крови
7. токсическое воздействие лекарственных средств

Чаще всего от заболевания страдают люди среднего и пожилого возрастов, преимущественно женщины. Основное проявление заболевание – сильная боль, расположение которое зависит от того, в какой области поджелудочной железы находится поражение. Болевые ощущения могут появляться как в правой, так и в левой области подреберья.

Зачастую боли возникают после приема пищи, в особенности, если она была чрезмерно острой, либо жирной. Болевые ощущения становятся сильнее, когда больной находится в лежачем положении, они могу распространяться в нижнюю часть живота, сердце или плечо.

Нарушение функций поджелудочной железы приводит к изменениям в работе всей пищеварительной системы. Это происходит потому, что она отвечает за выработку необходимых для нормального пищеварения ферментов. По этой причине болезнь сопровождается следующими симптомами:

1. ухудшение аппетита
2. изжога
3. тошнота и рвота
4. отрыжка

Не следует забывать, что болевые ощущения не обязательно свидетельствуют о развитии панкреатита. Часто от них могут страдать люди, которые любят систематически переедать, а это вызывает отек поджелудочной железы. К тому же, эти признаки могут свидетельствовать о проявлениях некоторых других заболеваний.

Первые симптомы болезни желчного пузыря

В основном заболевшие люди жалуются терапевту на частое подташнивание до и после еды; на частый выброс горечи из пищевода; на частые расстройства пищеварения.

Если у человека появляются такие симптомы, терапевт рекомендует обследование у гастроэнтеролога.

Именно здесь будет назначена полная диагностика желчного пузыря, по которой специалист сможет определить начало патологии.

• Холецистит. Воспалительный процесс, вызываемый патогенными микроорганизмами, которые проникают в желчные пути. При этом наблюдается утолщение стенок полого органа.
• Желчекаменная болезнь. При обследовании уже на первичном УЗИ в желчных проходах определяется наличие песка, скопления сгустков желчи, конкрементов. Такие образования формируются от сложности в оттоке секрета, когда закупориваются желчные проходы.
• Дискинезия. Эта болезнь сопровождается исчезновением сократительных функций билиарного органа, его проходов. Основной причиной здесь становится ослабление сократительной функции сфинктера Одди, отчего нарушается движение желчи по проходам.
• Закупорка желчных протоков, называемая обструкцией. Выделяемый желчным пузырем секрет не проникает в нужные отделы кишечника, так как все проходы закрыты конкрементами. Признаками обструкции являются регулярные спазмы в правом подреберье, желтизна кожи, склер, изменение цвета кала, мочи.
• Новообразования в желчных протоках в виде полипов. Болезненный рост эпителиальных тканей дает новообразования, из-за них затрудняется течение желчи в кишечник.

Это самые распространенные болезни желчных путей, которые вскрываются при проведении диагностики желчного и его ходов.

Для них характерны общие признаки:

• болевые ощущения разной интенсивности с правой стороны под ребрами;
• проявления диспепсии – рвота, расстройство функций кишечника;
• изменение вкусового восприятия, постоянное ощущение горечи;
• потемнение мочи;
• желтизна кожи, склер, слизистых.

Такие симптомы – основной показатель развития болезней ЖП. Нозологическая форма добавляет дополнительные признаки: повышается температура; появляется слабость; пропадает аппетит.

Требуется компетентная диагностика желчного пузыря, чтобы выяснить стадию заболевания.

При наличии в проходах конкрементов боли всегда локализуются под правым подреберьем, отдают в правую лопатку, под ключицу, во всю левую сторону тела.

Болевые приступы длительные, сильные, сложно поддаются воздействию лекарства. Часто причина болей – погрешности в питании.

Воспалительный процесс в желчном – это всегда подтверждение хронического течения холецистита.

Скрытое протекание болезни всегда переходит в хроническое, которому характерны ноющие сильные боли, обостряющиеся при малейшем нарушении диеты.

Конечно, холецистит – это не приговор, но вот по отношению к диете – это уже установка на всю жизнь.

Стоит только немного отойти от диеты, как появляются локализованные боли в правом подреберье, эпигастральной зоне с проекцией в правое плечо.

Если проводится диагностика желчного пузыря с подозрением на дискинезию, она предполагает выявление расстройства в двух видах – гиперкинетическом или гипокинетическом.

Боли при этом разные, их сможет определить только специалист. Но обычно болевые ощущения такие сильные, что человека не надо уговаривать идти к врачу, он сам стремится как можно быстрее получить квалифицированную помощь.

Особой строкой в МКБ 10 стоят инфекционные и паразитарные болезни. Они классифицируются кодами A00-B99, настолько их много.

Специалисты рассматривают болезни передающегося или трансмиссивного типа.

При подозрении на паразитарное поражение желчного пузыря и его протоков специалисты используют дополнительные коды U82-U84, и обязательно проводят тесты на определение резистентности к препаратам противомикробного действия.

Билиарную систему обычно поражают лямблии, сосальщики, описторхи.

Для уточнения типа паразитов проводятся такие методы диагностики, как УЗИ и копрология.

Учитывая множественное количество болезней желчного и его проходов, понятна необходимость обширной диагностики. С этой целью в план ведения пациента вводится полное обследование желчного пузыря.

Виды холецистита

Представленное заболевание не возникает на пустом месте — ему предшествует либо желчекаменная болезнь, либо дискинезия, либо врожденная анатомическая аномалия в виде рубцов, искривлений и перетяжек. Эксперты делят соответствующую патологию на две большие группы, именно в зависимости от происхождения:

• калькулезная — обнаружение камней;
• некалькулезная — отсутствие минералов в желчевыводяших каналах.

В первом случае недуг характеризуется предельно мощными проявлениями — приступами и коликами. Во втором дела обстоят намного проще, с редкими кризами и благоприятным прогнозом.