Какие бывают деформации желчного пузыря?

Искажение, носящее приобретенный характер

Возникновение перегибов может наблюдаться в различных областях органа, но обычно встречаются изменения шейки. Наиболее тяжелым принято считать перегиб тела. Подобные отклонения вызывают нарушение отхода желчи, что в конечно счете приводит к желчнокаменной болезни. Помимо всего прочего, в кишечник не попадает нужный объем желчи. Вследствие этого жиры расщепляется не полностью, кровь насыщается жирными кислотами, а активность окисления глюкозы падает.

Неправильное высасывание жиров вызывает дефицит жирорастворимых витаминов. Организм не дополучает материал, требуемый для энергетических запасов. Это все оказывает влияние на сократительную функцию мышц, снижает эластичность сосудов и даже остроту зрения.

https://youtube.com/watch?v=aQblrANr9CY

Затяжка желчного пузыря создает предпосылки для появления холецистита в хронической форме. Механические затруднения отделения желчи увеличивают количество билирубина, что в свою очередь вызывает появление желтухи.

При загибании желчного пузыря выявляют нарушение кровоснабжения. Результатом этого становятся отмершие клетки и трещины, по которым желчь находить путь в полость брюшины. В этой ситуации у человека вполне может развиться желчный перитонит.

Изменение привычного состояния желчного пузыря может нанести отрицательное влияние весь организм в целом.

Симптомы

Начальными признаками, говорящими о перегибе пузыря являются рвотные позывы, тошнота, ощущение горечи, дискомфорт в желудке после приема пищи. Для пациента такие явления достаточно часто становятся обыденными. Подъем температуры, упадок сил, боли во всем животе говорят о том, что кровообращение нарушено и появились трещины, через которые желчь и находит свой путь наружу. Подобные симптомы могут говорить о перфорации желчного пузыря. В этом случае не следует затягивать с походом к врачам.

Компьютерная томография (КТ) желчного пузыря

Каловые массы светлого оттенка и темная моча указывают на то, что в кишечник не попадает желчь. Если загиб произошел вследствие резкого движения или физической работы, то проявления могут отсутствовать вовсе. Человек может узнать об имеющихся отклонениях только при проведении планового осмотра. Патологии могут протекать скрытно, но организм все равно стоит поберечь, соблюдая диету.

Лечение

При появлении каких-либо отклонений от нормального состояния, будьте готов к долгой терапии медикаментами. Вначале выписывают желчегонные медикаменты (Никодин, Фламин, Гепабене и другие). Их принимают на протяжении полугода ежемесячно по две недели. Медиками могут выписываться спазмолитики. При признаках острого холецистита принимают антибиотики. Они облегчают протекание болезненного состояния.

В качестве дополнительных мер можно воспользоваться цветочной пыльцой, пергой и кукурузным маслом. Физиотерапия (аппликации парафина, электрофорез с новокаином) также дает положительный эффект. Пациент должно соблюдать умеренность в физических нагрузках, а также держать диету. В более запущенныз случаях желчный пузырь приходится удалять.

Диагностика перегиба желчного пузыря

Диагностировать патологию «на глаз» в случае перегиба желчного пузыря не сможет ни один специалист. Чтобы подтвердить патологию, необходимо пройти простую и безболезненную процедуру — УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает все функциональные особенности тела пузыря, его контуры и размеры. Но не всегда возможно обнаружить деформацию, поэтому гастроэнтерологи рекомендуют проводить УЗИ тела дважды — сначала в обычном режиме, а затем после употребления больным желчегонных средств, стимулирующих выработку желчи. Исследования при перегибе шейки желчного пузыря должны быть комплексными и, помимо ультразвука, включать лабораторные анализы, анамнез, осмотр и пальпацию живота.

Аномалии желчного пузыря

У большинства людей этот орган имеет грушевидную форму. Аномальная форма желчного пузыря наблюдается примерно у 2% людей. Отклонения от нормы могут касаться его размеров, формы, количества и положения.

Неправильное положение:

• Блуждающий желчный пузырь. Когда этот орган имеет необычно длинную брыжейку, он может перемещаться («блуждать») по брюшной полости. Он может даже спуститься в таз или переместиться в левую половину брюшной полости.
• Перегиб желчного пузыря. К перегибу органа могут привести слишком длинная брыжейка и наличие большого камня в его дне. Большинство случаев перегиба возникает у женщин, чаще всего желчный пузырь бывает изогнут в шейке. Подробнее о перегибе желчного пузыря→
• Эктопия желчного пузыря. Орган может быть расположен в самых различных местах. У людей с внутрипеченочным расположением желчный пузырь полностью окружен паренхимой печени. Иногда наблюдается надпеченочное, ретропеченочное, наддиафрагмальное и ретроперитонеальное положение органа. У пациентов с циррозом, маленькой или отсутствующей правой долей печени или с хронической обструктивной болезнью легких часто желчный пузырь вместе с толстым кишечником размещается между печенью и диафрагмой. Левостороннее размещение органа может наблюдаться при зеркальном расположении всех органов или самостоятельно. Также желчный пузырь может располагаться в серповидной связке, поперечной кишке и передней брюшной стенке.

Изменения размера желчного пузыря:

• Холецистомегалия – увеличение желчного пузыря. Эта проблема чаще встречается у больных сахарным диабетом, серповидной гемоглобинопатией, у беременных женщин, у чрезвычайно тучных людей и у пациентов, перенесших ваготомию.
• Уменьшение желчного пузыря в размерах – чаще наблюдается у пациентов с муковисцидозом. У них этот орган также часто содержит густую желчь и холестериновые желчные камни. Эти изменения развиваются вследствие того, что при муковисцидозе желчь густая и вязкая.

Неправильная форма желчного пузыря:

• Фригийский колпак – наиболее частая аномальная форма желчного пузыря, встречающаяся у 1-6% населения. Это название связано с тем, что форма желчного пузыря в этой ситуации напоминает головной убор древних фригийцев – мягкий высокий колпак с наклоненным вперед верхом. При такой форме дно желчного пузыря сгибается подобно верху этого головного убора. Это врожденная аномалия формы желчного пузыря, которая, тем не менее не имеет никакого влияния на здоровье человека.
• Желчный пузырь с множественными перегородками – при этой патологии внутри органа есть много перегородок, а его внешняя поверхность имеет слегка бугристую форму. Пузырь, как правило, имеет нормальную форму и размеры, его камеры сообщаются друг с другом. Наличие перегородок приводит к застою желчи и образованию конкрементов.
• Дивертикулы желчного пузыря – выпячивания стенки органа наружу. Они встречаются редко и, как правило, не приводят к развитию каких-либо симптомов. Дивертикулы могут появиться в любом месте пузыря. Обычно присутствует одно выпячивание, которое может быть различного размера. Врожденные дивертикулы содержат все слои стенки желчного пузыря, в отличие от псевдодивертикулов, которые не содержат мышечного слоя. Также возможно развитие приобретенных тракционных дивертикулов, связанных с наличием спаек или с заболеваниями двенадцатиперстной кишки.

Агенезия желчного пузыря – это врожденное его отсутствие, которое является следствием нарушений внутриутробного развития плода. У двух третей таких детей присутствуют и другие врожденные аномалии, включая пороки сердца, полисплению, пороки анального отверстия, отсутствие одной или нескольких костей, свищи между прямой кишкой и влагалищем.

Раздвоение желчного пузыря развивается примерно у 1 человека из 4000. Эта аномалия вызвана наличием постоянной продольной перегородки, разделяющей орган. При этом должно присутствовать два пузырных протока.

При раздвоенном желчном пузыре могут развиваться такие осложнения, как перегиб, папиллома, карцинома, механическая желтуха, вторичный билиарный цирроз. При необходимости холецистэктомии удаляются оба желчных пузыря. В медицинской литературе также есть сообщения о трех и четырех желчных пузырях у людей.

Диагностика перегиба желчного пузыря

Главный метод, с помощью которого осуществляется диагностика перегиба желчного пузыря – ультразвуковое исследование (синонимы – эхография, сонография). УЗИ дает возможность не только определить функциональное состояние органа и точную локализацию патологии, но и обследовать его стенки, зоны шейки и протока.

Как отмечают специалисты, выяснить причины перегиба желчного пузыря при его УЗ-исследовании не так просто. Чтобы определить характер патологии (врожденный или приобретенный), УЗИ сначала делается до, а затем после приема яичных желтков, вызывающих повышенную секрецию желчи. Когда перегиб желчного пузыря врожденный, то деформация органа остается без изменений.

Эхопризнаки перегиба желчного пузыря (или эхографические симптомы) при продольном и поперечном сканировании органа на аппарате линейного типа выражаются в том, что на изображении четко просматривается изменение нормальной формы органа в виде эхопозитивных линейных образований различной локализации. Чаще всего перегиб фиксируется в месте перехода тела пузыря в шейку. При этом желчь, находящаяся в пузыре, имеет вид эхонегативного образования.

Кроме того, в ходе исследования моторики желчного пузыря выясняется наличие и степень дискинезии желчевыводящих путей, которая бывает в 80% случаев диагностики перегиба желчного пузыря.

Лечение

Лечение деформации желчного пузыря подбирается в индивидуальном порядке после установления возможной причины патологии. Терапия должна быть комплексной и включать в себя как медикаментозное лечение, так и соблюдение диеты, отказ от вредных привычек. Если заболевание спровоцировано холециститом или другими проблемами с работой желчного пузыря, других органов пищеварительной системы, необходимо лечить первопричину.

Цель терапии заключается в том, чтобы устранить застойные процессы, нормализовать отток желчи, устранить болезненный синдром.

Если деформация ЖП является врожденной патологией, при этом у ребенка не возникают симптомы воспалительных процессов, нет проблем с пищеварением, то лечение не требуется. Однако на протяжении всей жизни ему необходимо следить за состоянием органа, регулярно делать УЗИ, чтобы вовремя распознать ухудшение.

Медикаментозное

Обычно назначаются такие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитики. Направлены на устранение болевого синдрома. Если пациент обратился к врачу или попал в больницу на скорой из-за острой боли в животе, области правого подреберья, сразу назначается эта лекарственная группа. К эффективным спазмолитикам относятся Но-шпа, Трамадол.
• Антибиотики. Назначаются для устранения воспалительного процесса, патогенных микроорганизмов. Обычно применяются препараты широкого спектра действия, типа Цефтриаксин.
• Пробиотики. Обязательны при применении антибиотиков, применяются для нормализации микрофлоры кишечника.
• Желчегонные средства. Часто составляют основу лечения, но только при условии отсутствия камней. К ним относятся Гепабене, Никодин, другие препараты.
• Витаминные комплексы. Одним из осложнений деформации желчного пузыря является снижение иммунитета, поэтому требуется применение этой лекарственной группы.

Для ускорения эффекта от применения спазмолитиков лучше вводить их внутривенно.

Народные средства

Народные средства эффективны только в качестве дополнения к медикаментозному лечению, также они могут применяться для профилактики заболеваний ЖП. Популярностью пользуются такие рецепты:

• Овес. На его основе готовят настой, для этого берем 500 г сухого растения, завариваем в 1 л кипятка, даем настояться, процеживаем. Принимаем по половине стакана трижды в день.
• Овощные соки. Это народное средство пользуется спросом из-за его доступности. Полезны соки из всех разрешенных по диете овощей, но наиболее полезными считаются картофельный, морковный, сельдереевый. В день рекомендуется принимать по стакану любого из них.
• Оливковое масло. Оно обладает желчегонным свойством, что ускоряет устранение воспалительного процесса. Рекомендуется принимать по 1 ст. л. масла утром натощак.

И также полезны рецепты на основе лекарственных растений: ромашки, мелиссы, чистотела, зверобоя, шалфея, пижмы, бессмертника, других.

Диета

Диета – важная часть лечения любых заболеваний желчного пузыря, в том числе его деформации. Основными принципами питания являются такие правила:

• кушайте небольшими порциями 4–6 раз в день;
• пища должна быть теплой, и горячее и холодное вредно для слизистой оболочки пузыря;
• все блюда готовятся на пару либо варятся, либо тушатся – жарить запрещено;
• не переедайте.

Категорически запрещены такие продукты:

• жирные, жареные, острые блюда;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• консервы;
• колбасы, копчености;
• наваристые бульоны;
• мучное, сдоба;
• сладости;
• молочные продукты с высоким процентом жирности;
• газированные напитки, кофе, крепкий чай, алкоголь.

При наличии лишнего веса, от него важно избавиться, так как эта проблема является предрасполагающим фактором к деформации органа, диета поможет похудеть без вреда для организма.

В ежедневном рационе должны присутствовать отварные или тушеные овощи и фрукты, зелень, легкие бульоны, овощные пюре, вареное мясо, рыба. Из мучных изделий рекомендован ржаной или цельнозерновой хлеб. Заменить кофе, крепкий чай лучше на домашние компоты, морсы, отвар шиповника.

Таким образом, деформация желчного пузыря – это общее название различных изменений в структуре, форме, размерах органа. Точно диагностировать патологию можно по эхогенным признакам на УЗИ. Лечение должно быть комплексным, так как деформация может быть спровоцирована разными факторами, оно побирается в индивидуальном порядке. Обычно его основу составляет медикаментозная терапия и соблюдение диеты.

Особенности питания

Основной задачей при данном нарушении является обеспечение свободного пищеварения. Диета предполагает употребление легкоусвояемой пищи в теплом виде маленькими порциями. Питание может основываться на принципах, приведенных в таблице.

Лечение деформации желчного пузыря

Врожденное изменение формы желчного пузыря, если оно не доставляет никаких проблем, специального лечения не требует.

Для пациентов с приобретенной деформацией, сопровождающейся болезненными симптомами, лечение обязательно. Более того, зачастую назначают 3-4 курса терапии по 10-14 дней. Основное направление такого лечения – восстановить желчевыведение, устранить болевой синдром, купировать воспалительную реакцию. На чем основано лечение деформации желчного пузыря:

соблюдение постельного режима в остром периоде;
прием достаточного количества жидкости (минеральная вода не рекомендуется);
соблюдение специальной диеты (об этом ниже);
прием спазмолитических средств и анальгетиков. В остром периоде рекомендуется инъекционное внутримышечное введение дротаверина (но-шпы), баралгина и пр. При желчекаменной болезни и развитии колики рекомендовано введение атропина сульфата 0,1%. При более тяжелом течении применяют трамадол;
прием антибактериальных препаратов широкого антимикробного спектра (цефалоспориновые антибиотики, ампициллин, аугментин и пр., одновременно с антигрибковым лечением и пробиотическими препаратами);
при наличии признаков интоксикации проводят дезинтоксикационное лечение;
прием желчегонных средств – после купирования острого периода и после антибиотикотерапии, при отсутствии камней в желчном пузыре. Из желчегонных препаратов используют гепабене, циквалон, фламин, одестон, никодин, оксифенамид;
укрепление иммунной защиты при помощи витаминных препаратов: ретинола ацетата, токоферола, аскорбиновой кислоты, витаминов группы B;
физиопроцедуры (электрофорез с новокаином и ультразвук), фитотерапия, только в период ремиссии;
ЛФК, массаж области живота – облегчает выведение желчи, уменьшает опасность камнеобразования

Важно не допускать чрезмерных физических нагрузок, ношения тяжестей и резкой двигательной активности, так как это может способствовать перекручиванию пузыря по продольной оси.

При врожденном перегибе желчного пузыря у ребенка зачастую не прибегают к какому-либо лечению. Если ничего не беспокоит, за состоянием желчного пузыря попросту наблюдают. В некоторых случаях малыш «перерастает» патологию, и желчный пузырь приобретает приемлемую форму. Но зачастую человек может прожить с деформацией всю жизнь и даже не подозревать о наличии дефекта.

Безусловно, ухудшение ситуации с деформированным желчным пузырем лучше предусмотреть заранее. По этой причине специалисты рекомендуют родителям детей с деформацией придерживаться правила трёх «Ж»: это означает, что ребенку не разрешается употребление Жареных блюд, Жирных блюд и Желтка яйца. Если же малыш начинает жаловаться на боли в животике, плохой привкус во рту, то игнорировать такие симптомы нельзя, следует обязательно обратиться к врачу.

Как лечить деформацию желчного пузыря?

Если отсутствуют осложнения, то можно попробовать лечить деформацию желчного пузыря при помощи фитотерапии, или народных методов. В основном используют растительные настои, которые обладают желчегонной, желчеобразующей, антивоспалительной и успокаивающей способностью. Фитолечение должно быть продолжительным и непрерывным, на протяжении двух-трех месяцев.

Рекомендовано применение следующих смесей трав:

• тмин 1 ч. л., крушина 3 ч. л., алтей 3 ч. л., мята 3 ч. л., шалфей 3 ч. л. Смесь заваривают кипятком в термосе (1 л), пьют вечером по 200-300 мл;
• крушина 2 ч. л., мята 2 ч. л., чистотел 1,5 ч. л., зверобой 3 ч. л. Заваривают кипятком в термосе (1 л), пьют через день по 200-600 мл в сутки;
• мелисса 3 ч. л., мята 3 ч. л., ромашка 3 ч. л. Заваривают кипятком в термосе. Пьют на протяжении суток 250 мл в три приема.

Если на фоне деформации имеется желчекаменная болезнь или расстройства пищеварения, то можно приготовить следующий сбор: 1 ч. л. ромашки, 1 ч. л. крушины, 1 ч. л. фенхеля, 2 ч. л. бессмертника, 2 ч. л. мяты, 2 ч. л. тысячелистника, 2 ч. л. горькой полыни. Заваривают в 1 л кипятка, пьют по 200 мл дважды в день за полчаса до приема пищи.

При обострении холецистита заваривают чай с добавлением мяты, корня одуванчика, корня марены красильной, коры крушины.

Устранит боль и успокоит раздраженный желчный пузырь чай из чистотела и мяты, а также отвар пижмы или зверобоя.

Виды деформации желчного пузыря

В зависимости от течения патологического процесса и характера аномалии врачи выделяют условную классификацию. Все существующие виды деформации желчного пузыря имеют выраженную симптоматику, отличительные лечебные, профилактические мероприятия. Если правильно поставить диагноз, это заметно ускоряет процесс выздоровления клинического больного. От разновидностей болезни зависит клинический исход, поэтому к точной диагностике следует отнестись с особой ответственностью, обязательно пройти УЗИ.

С перегибом

Патология выражена признаками диспепсии, не имеет стандартного очага. Характерные перегибы желчного пузыря провоцируют перетяжение тела с последующим риском его разрыва. Боль имеет неопределенную локализацию, необходимо проведение УЗИ для определения пораженного участка. Если здоровый орган имеет вид мешка, то пораженный – приобретает очертания бумеранга, песочных часов, грушевидную форму. Сначала болевой синдром выражен слабо, но со временем становится интенсивным, и действие анальгетиков уже не способно продлить период ремиссии.

Перетяжка­

Это еще одна форма деформации, не менее опасная своими последствиями. Перетяжка в желчном пузыре полностью меняет форму органа, приводит к нарушению его работы. Аномалия появляется при рождении, но также способна поразить взрослые организмы, например, в первом триместре беременности. Остается с человеком на всю жизнь, но при своевременном обнаружении в детском возрасте успешно лечится. Взрослым остается только поддерживать общее самочувствие.

Перекрут­

В указанной клинической картине на органе появляются стяжки, а предшествует этому ряд патогенных факторов. Среди них – неправильное питание, внутренние болезни организма. Перекрученный желчный пузырь опасен, если передавливание произошло непосредственно в области дна и тела. В таком случае может произойти отрыв с дальнейшим вытеканием в брюшную полость желчи, масштабным заражением крови не исключен летальный исход.

S-образный

Если это врожденное заболевание, со временем оно проходит без дополнительного лечения. Чаще характерная деформация связана с эмоциональным стрессом, ожирением, холециститом, длительными физическими нагрузками. Если болезнь приобретенная, обусловлена нарушенным положением внутренних органов, хроническими заболеваниями организма. S-деформация желчного пузыря опасна при локализации в области дна и тела.

С перегибом в шейке

Это следствие прогрессирующего холецистита, когда воспалительный процесс распространяется на стенки желчного пузыря. Со временем в местах перегиба в шейке желчного пузыря формируются спайки, заметно осложняющие течение заболевания. Патологически нарушается состав желчного секрета, вследствие чего возникают осложнения работы органов пищеварения.

Лабильный перегиб­

Приступ возникает на фоне физической или эмоциональной нагрузки организма, носит временный характер. Выраженные признаки нарушенного пищеварения исчезают самостоятельно в стадии покоя. Лабильная деформация желчного пузыря встречается часто, но со стороны врачей не вызывает ощутимого повода для беспокойства. Опасность заключается в том, что место перегиба отличается своей нестабильностью – может периодически менять свое положение.

Контурная деформация­

В такой картине наблюдается изменение очертаний указанного органа. Контурная деформация желчного пузыря у ребенка может искривить грушевидную форму органа, что дополняется острыми приступами боли после употребления пищи или физических нагрузок. Нормальный отток желчи замедлен, повышается риск развития в органах пищеварения опасных застойных явлений с потенциальным риском разрыва желчевыводящих путей.

Методы лечения

Если ребенок родился с деформацией и его ничего не беспокоит, врачи придерживаются наблюдательной тактики. Малышу предстоит придерживаться диеты – не кушать жареного, жирного, а также из меню исключают желчегонные продукты (желтки яиц и другие). Отсутствие лечения продолжается до первых признаков влияния деформации желчного пузыря на организм. Если ребенок жалуется, что болит животик, на неприятный привкус во рту, доктор назначает соответствующее лечение.

Людям с приобретенным искривлением предстоит пройти курс лечебных процедур, состоящий из приема медикаментов для снятия воспаления и болей. Чаще всего назначают спазмолитические и обезболивающие средства

Если случилось обострение, важно придерживаться постельного режима, пить много жидкости (до 2,5 л), но не лечебной щелочной воды

Лечение направлено на восстановление функций ЖП и процессов желчевыведения, поэтому важно соблюдать диету, принимать витамины. А после снятия острой воспалительной реакции закрепить результат физиотерапией (электрофорезом, лечение ультразвуковыми волнами), регулярным выполнением лечебной гимнастики и массажа живота

В стадии ремиссии можно попробовать лечиться народными средствами, но лекарственными травами исправить форму ЖП вряд ли возможно.

В тяжелых случаях, когда деформация осложняется тяжелым течением, желчный пузырь удаляют. Холецистэктомию проводят в ходе полостной операции или при помощи эндоскопического оборудования. Выбор способа хирургического лечения зависит от многих факторов, но в первую очередь от наличия или риска опасных осложнений.

Как лечить перегиб желчного пузыря.

Диета при деформации желчного пузыря

Соблюдение принципов здорового питания является значимой составляющей в предотвращении последствий патологии. Искривленный орган склонен часто вызывать разные осложнения, значит, из-за этого страдает пищеварительная система. От правильности рациона будет зависеть слаженность работы пищеварительных органов. Вот почему неправильный режим питания приводит к обострению симптоматики.

Какие продукты можно употреблять, если желчный пузырь искривленный:

• любые овощи;
• практически все фрукты, кроме тех, что с кислым вкусом;
• макаронные изделия;
• нежирные сорта рыбы;
• постное мясо;
• перетертые первые блюда, состоящие преимущественно из круп и вареных овощей;
• молочные и кисломолочные продукты, обезжиренные или с низким процентом содержания жира;
• сливочное и растительное масло – в ограниченном количестве;
• из напитков – узвар, кисель, некрепкий черный чай, компот, настоянные сухофрукты – все домашнего приготовления;
• из десертов – фруктовые салаты, обезжиренный творог с фруктами;
• из сладкого – мёд и варенье, галетное печенье.

Весь список не является исчерпывающим. В личном порядке можно обсудить диету с лечащим врачом и составить список рекомендуемых и запрещенных пищевых продуктов.

При наличии деформации запрещено употреблять такую пищу:

• жирные, острые, соленые блюда;
• полуфабрикаты;
• консервированные продукты – соления, маринады и тушенка;
• грибы;
• яичные желтки;
• шоколад, кофе и сдобные булочки в большом количестве;
• фастфуд – еда из Макдональдс, картошка фри, мороженое.

Основные правила приготовления диетических блюд:

• пища готовится на пару или варится;
• тушить, запекать и жарить еду запрещено;
• питание соблюдается дробное, пациент должен есть небольшие порции каждые 2–3 часа;
• частота питания – 4–5 раз в день, чтобы не перегружалась пищеварительная система;
• помимо напитков нужно пить 1.5–2 литра чистой, негазированной воды.

КАК ЛЕЧИТЬ ПЕРЕГИБ ЖЕЛЧНОГО, ЗАСТОЙ ЖЕЛЧИ, ХОЛЕЦИСТИТ, ПИГМЕНТНЫЕ ПЯТНА, ДИСКЕНЗИЮ! ЧИСТКА ЖЕЛЧНОГО!