Болезнь боткина

Диагностика

При диагностике важно отделить прочие инфекционные заболевания от гепатита А в связи с его повышенной заразностью. Диагностика осложняется тем, что болезнь имеет симптомы, сходные с признаками других типов гепатита

И не всегда можно с уверенностью сказать, что появляются такие симптомы именно при гепатите А, а не скажем, при сывороточной форме заболевания. Для идентификации болезни обычно недостаточно одного лишь осмотра пациента. Хотя многие характерные признаки (желтушность, увеличение печени) указывают на воспалительный процесс в печени, тем не менее, они могут не всегда сопровождать заболевание.

Для определения типа гепатита используют различные методы, такие, как анализ крови на антитела. Существует также и более надежный метод ПЦР, однако он требует дорогого оборудования и не везде может быть проведен.

Проводятся также биохимический и общий анализы крови. Повышенный уровень печеночных ферментов – билирубина, АСТ и АЛТ свидетельствует о патологических процессах в печени. При заболевании также наблюдается увеличение протромбинового индекса, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Методы УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ позволяют оценить физическое состояние печени и прилегающих к ней органов.

Способы распознавания гепатита А у детей

Основными из диагностических критериев, которые помогают своевременно выявить вирусное поражение, становятся все симптомы заболевания, на которые нужно обращать внимание родителям

Так, важно в диагностике болезни Боткина указание на контакты с больными, имеющими сходные проявления, а также нахождение в очаге гепатита. Кроме того, важно детально собирать все жалобы, которые имели место ранее у малыша или ребенка постарше

Особенно важны такие указания в периоде, когда еще нет желтухи, но самочувствие резко нарушено

Кроме того, важно детально собирать все жалобы, которые имели место ранее у малыша или ребенка постарше. Особенно важны такие указания в периоде, когда еще нет желтухи, но самочувствие резко нарушено

Основа диагностики гепатита – это лабораторные анализы как общего профиля, так и специфические исследования. Важны общий анализ крови и мочи, биохимические их исследования, кровь на свертываемость, печеночные пробы, а также определение фракций билирубина, уровень трансаминаз, анализ кала.

Дополняют их методы выявления вируса и антигенов к нему – ПЦР крови, определение HAAg в кале, а также исследование печени инструментальными методами – УЗИ.

Особенности гепатита А

Вирус, вызывающий гепатит А принадлежит к роду гепатовирусов, семейству пикорнавирусов. Заражение происходит энтеральным путём: при употреблении загрязнённой воды и продуктов питания. Для заболевания характерна цикличность и сезонность – пик приходится на осенне-зимний период.

Одним из наиболее важных путей распространения вируса гепатита А является водный: низкое качество питьевой воды способствует росту заболеваемости. Так в 2005 году в Нижнем Новгороде более 3 тысяч человек были инфицированы вирусом гепатита А из-за употребления загрязнённой водопроводной воды.

Реже регистрируют заражение путём употребления в пищу контаминированных продуктов. Одна из самых значительных вспышек произошла в Санкт-Петербурге в 2005 году. Были инфицированы около 100 человек – сотрудники одной из крупных торговых сетей.

Для заболевания характерны четыре периода: инкубационный, продромальный, желтушный и период реконвалесценции (его называют периодом восстановления).

Инкубационный период длится в среднем от15-30 дней

Важной особенностью является то, что распространение вируса человеком приходится на тот момент, когда симптомов заболевания нет, а значит, больной может заражать окружающих, не подозревая об этом

В желтушный период, когда больные чаще всего обращаются за помощью, вирус практически не удаётся определить в кале.

При типичном остром течении гепатита А наблюдается широкий диапазон клинических проявлений: от лёгкого недомогания, слабости и дискомфорта, до тяжёлых метаболических нарушений и интоксикации.

Длительность заболевания. Чаще всего заболевание длится 2-3 месяца, но может иметь и затяжной характер, когда стойкие клинические и лабораторные признаки сохраняются от 3 до 9 месяцев.

Клинические формы, осложнения и исходы болезни Боткина

{module директ4}

Помимо средней по тяжести обычной формы болезни Боткина, в 1—2% случаев наблюдается тяжелое течение заболевания в виде смертельной острой атрофии печени. По отдельным описаниям, развитию острой атрофии печени способствовали тяжелые нервные потрясения, что следует иметь в виду для обеспечения правильного общего режима больных. Наблюдаются также легкие амбулаторные случаи, когда болезнь переносится больным на ногах, печень не выходит из-под реберного края, и атипичные безжелтушные формы, доступные распознаванию обычно лишь только во время эпидемических вспышек болезни.

При безжелтушных формах болезни Боткина наблюдается повышение температуры, диспептические явления и определенное увеличение печени, однако желтухи, даже склер, не наступает.

Как проявляется гепатит А у детей: первые признаки болезни Боткина у ребенка

Длительность инкубационного периода при эпидемическом гепатите может варьировать от двух недель до полутора месяцев. Инкубационный период при сывороточном гепатите может быть даже более ста пятидесяти дней.

В течении болезни Боткина выделяют три периода: преджелтушный период, желтушный период и период выздоровления.

Проявление симптомов болезни Боткина у детей в преджелтушном периоде наблюдается в течение 3-10 дней. У некоторых больных его может и не быть, однако у большинства больных этот период наблюдается. Для данного периода характерны такие симптомы гепатита А у детей, как диспепсические явления — анорексия, тошнота и рвота, боли в животе, запоры или поносы. Первыми признаками гепатита А у детей могут быть общая слабость, головная боль. Ребенок стремится полежать, не проявляет интереса к окружающему. Температура тела может оставаться нормальной, но чаще бывает умеренная лихорадка. Иногда у больного в преджелтушном периоде появляются насморк, кашель, невралгические боли, артралгии по типу ревматических. Врач при обследовании обнаруживает незначительное увеличение печени, причем со стороны печени отмечается болезненность. У маленьких детей симптомами болезни Боткина в преджелтушном периоде может быть и увеличение селезенки. Постепенно в крови увеличивается содержание билирубина. Моча больного становится насыщенно желтой — вследствие появления в ней желчных пигментов. Стул, наоборот, может быть обесцвечен.

А как проявляется гепатит А у детей в желтушном периоде? У некоторых больных в начале желтушного периода может быть улучшение самочувствия, температура тела нормализуется. Но у большинства больных с появлением желтухи общее состояние начинает страдать больше — поскольку общетоксические явления усиливаются. Для желтухи характерно постепенное развитие: сначала у детей появляется такой симптом болезни Боткина, как желтизна в белках глаз; если осмотреть полость рта больного, можно увидеть желтушность мягкого неба; через некоторое время желтеют кожные покровы. Выраженность желтухи бывает разная, причем степень ее не обязательно соответствует тяжести заболевания. У некоторых больных при легком течении гепатита наблюдается сильная желтуха, у других даже при тяжелом течении болезни желтушная окраска кожных покровов незначительна. Зачастую при желтухе отмечается кожный зуд — хотя и небольшой. На коже у больного могут быть высыпания геморрагического характера. Бывают и случаи носовых кровотечений. Также признаками гепатита А у ребенка являются вялость, раздражительность, нарушение сна. Аппетит ухудшается, может иметь место отрыжка, усиливаются тошнота и рвота, появляются боли в эпигастральной области, одних больных беспокоят запоры, других — поносы, каловые, массы обесцвечены. Прощупывается увеличенная плотная печень; болезненность в области печени несильная. Иногда наблюдается такой симптом вирусного гепатита А у детей, как урежение сердечных сокращений (брадикардия). Обнаруживаются значительные изменения со стороны крови, мочи. Длится период желтухи в среднем около двух недель. Процесс исчезновения такого признака болезни Боткина у детей, как желтушная окраска кожи, идет значительно медленнее, чем процесс нарастания желтушности. По мере того, как содержание билирубина в крови уменьшается, общее состояние больного улучшается.

Период выздоровления иногда занимает очень долгое время. В этот период функции печени постепенно восстанавливаются, размеры печени уменьшаются до обычных. Замечена зависимость: чем меньше возраст ребенка, тем быстрее проходит период восстановления нарушенных функций печени. У некоторых больных могут быть в этот период обострения. Остаточные явления гепатита могут обнаруживаться у ребенка еще несколько месяцев — это, главным образом, некоторое увеличение печени и едва заметная желтушность.

В практике наблюдают разные клинические формы болезни Боткина. По течению различают острый гепатит, затяжной гепатит (продолжительность болезни свыше трех месяцев), хронический гепатит (продолжительность заболевания больше шести месяцев). По тяжести течения гепатит бывает легким, средней тяжести, тяжелым и очень тяжелым (развивается токсическая дистрофия печени). Бывает и атипичная форма эпидемического гепатита — безжелтушная.

«Желтуха» — это какой гепатит?

Изменение физиологического цвета кожи в сторону желтого оттенка называется желтухой. Она является главенствующим симптомом гепатита А (болезни Боткина), но также может сопровождать другие заболевания печени, крови, желчевыводящий путей. Оттенок кожи зависит от причины изменения цвета кожных покровов и уровня поражения

Важно помнить, что такое заболевание, как болезнь Боткина, может сопровождаться желтухой, но это не одно и то же. Некоторые гепатиты могут протекать без желтухи, так же, как и цвет кожи может изменяться без воспалительных изменений в печеночных клетках

Болезнь имеет определенную сезонность: наибольший пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. В странах с теплым климатом сезонности практически не наблюдается. Вирус гепатита А проникает с пищей (чаще всего это молочные продукты, немытые овощи и фрукты), водой в желудочно-кишечный тракт, где происходит размножение возбудителя.

Большую роль в развитии патологии играют немытые руки, что обуславливает распространенность заболеваемости среди детей.

После того, как вирус проникает в кровоток, появляются признаки интоксикации организма: слабость, повышение температуры, вялость, сонливость. Вторичное размножение вируса гепатита А уже происходит в печени, куда он попадает из системного кровотока. На этой стадии можно увидеть клинические признаки и симптомы болезни Боткина, развивается характерная желтуха. Нередко в процессе повреждения клеток печени участвуют иммунные механизмы, что более неблагоприятно сказывается на состоянии органа.

Причины развития недуга

К негативным факторам, которые могут привести к развитию гепатита А, относят:

1. Употребление пищи или воды, в которой содержится вирус-возбудитель. Известно, что вирус выделяется из организма больного человека вместе с калом, и попадая в окружающую среду, способен сохранять свою жизнеспособность на протяжении нескольких недель (в высушенном или замороженном состоянии продолжительность жизни вируса увеличивается в разы).
2. Купание в загрязненных источниках воды.
3. Отсутствие личной гигиены.
4. Неблагоприятные санитарные условия среды обитания.
5. Ослабление иммунной системы организма, вызванное частыми заболеваниями, недостатком витаминов.

Эпидемиология

Эпидемический процесс при гепатите Е характеризуется возникновением вспышек водного происхождения, происходящими с интервалами в 7 — 8 лет. Регистрируются также эпизодические случаи заболевания. Максимум заболевших составляют лица молодого возраста — 15 — 40 лет, в основном мужского пола.

Распространение заболевания

Гепатит Е регистрируется во всех странах мира, но самая высокая распространенность заболевания отмечается в странах Восточной и Южной Азии, в регионах с жарким климатом и низким уровнем санитарии, где основным источником заражения оказывалась загрязненная вода. Крупные вспышки заболевания были зарегистрированы в Индии, Непале, Бирме, Ливии, Алжире, Республика Кот-д‘Ивуар, Сомали, Нигерии, Иордании, Гамбии, Мексике. В этих странах около 60% населения инфицированы вирусами гепатита Е. В России вспышки гепатита Е регистрировались в Туркмении, Узбекистане и Кыргызстане. При вспышках заболевания пораженными оказываются сотни и тысячи человек. Часто заболевание регистрируется среди беженцев, в районах гуманитарных катастроф и боевых действий.

Источник инфекции (резервуар возбудителей)

Основным резервуаром инфекции является больной человек в стадии продрома и безжелтушном периоде, в период появления желтухи выделение вирусов во внешнюю среду резко снижается. Особую опасность представляют лица с безжелтушной и бессимптомной формами заболевания.

Опасность для человека представляют больные животные, заражающие воду и пищевые продукты. Опасным является употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных, в том числе печени, а также неправильно приготовленные моллюски. Вирусы гепатита Е обнаруживаются у свиней, диких кабанов, крыс, птиц и др. Они поддерживают циркуляцию возбудителей в природе.

Рис. 6. На рисунке изображены животные, которые могут стать источником заражения гепатитом Е человека.

Пути передачи гепатита Е

Основным резервуаром инфекции является больной человек. Основным механизмом передачи является фекально-оральный.

Пути передачи инфекции:

• Вирусы гепатита Е передаются в основном с зараженной фекалиями больных водой. Регистрируются водные вспышки заболевания.
• В продуктах вирусы не размножаются, но они могут быть загрязнены фекалиями больного человека.
• Инфекция передается через инфицированное, недостаточно термически обработанное мясо больных животных (в первую очередь печень), и сырые или неправильно приготовленные моллюски.
• Контактно-бытовой путь распространения инфекции наиболее распространен в больших коллективах с постоянным и пребыванием людей, находящихся в тесном контакте — стационарные отделения больниц, воинские части. В быту инфекция распространяется через предметы обихода и детские игрушки.
• Вирусы в организм человека могут попасть при переливании крови или ее компонентов (парентеральный путь). Данный путь передачи инфекции регистрируется в 5% случаев.
• В редких случаях регистрируются случаи передачи вирусов от матери к плоду (вертикальный механизм).

Сезонность заболевания

Пик заболеваемости приходится на летние месяцы, когда возрастает водопотребление и значительно возрастает загрязнение грунтовых вод — источник хозяйственно-питьевого водоснабжения. В азиатских странах пик заболеваемости приходится на сезон дождей, когда происходит загрязнение открытых водоемов.

Восприимчивый контингент. Группы риска

Гепатит Е чаще регистрируется у лиц 15 — 40 лет мужского пола. У детей и пожилых взрослых заболевание регистрируется редко. Групповые случаи заболевания регистрируются среди лиц, проживающих в условиях тесного общежития и низкой санитарии — общежитиях, воинских частях, находящиеся на стационарном лечении.

В группу риска входят:

• Работники коммунальных предприятий.
• Сотрудники стационарных отделений для детей.
• Военнослужащие, находящиеся в зоне боевых действий.

Рис. 7. В группу риска по гепатиту Е входят работники коммунальных предприятий.

Гепатит А – что это такое?

Возбудитель гепатита A – РНК-вирус без оболочки. Он обладает высокой устойчивостью к жаре, холоду и влажности. К нему восприимчивы только люди, но не животные, поэтому опасность представляет зараженный человек. От него передается вирус.

Рассмотрим подробнее, что такое гепатит типа A. Это вирусное поражение печени, которое проявляется желтухой и интоксикацией.

Нередко заболевают люди 15-30 лет, что связано с улучшающимися бытовыми условиями, вследствие чего первичный контакт с возбудителем случается позже. Иммунитет же в этом возрасте снижается.

Рискуют заразиться также люди, которые ездят в страны, где происходят частые вспышки гепатита A, жители районов с проблемами канализации и водоснабжения. При этом 70% всех взрослых в России невосприимчивы к возбудителю, им вирус не передается. После перенесенного гепатита A или прививки вырабатывается защита – длительная или пожизненная. Также для болезни характерно то, что она почти всегда протекает остро, не становясь хронической.

Профилактика

Профилактика вирусного гепатита А включает меры, направленные на устранение источника инфекции, прерывание путей ее передачи, повышение невосприимчивости населения к возбудителю заболевания. Уменьшить распространенность гепатита А можно:

• за счет снабжения населения безопасной питьевой водой;
• соблюдения правил личной гигиены (частое мытье рук и т. д.);
• санитарного контроля за состоянием водопроводных и канализационных сетей.

Сократить заболеваемость также может помочь активная иммунизация. Вакцинация начинается с возраста 1 года. При риске заражения от инфицированного человека сделать прививку необходимо не позднее 5-го дня с момента контакта. Вакцина обычно вводится в область бедра или верхнюю треть плеча. Первичный курс – 1 доза. Защитный эффект может наблюдаться через месяц после вакцинации.

Симптомы

Симптомы и причины гепатита A взаимосвязаны. После завершения инкубационного периода наступает продромальный (преджелтушный), когда болезнь проявляется остро. При лихорадочной форме беспокоят:

• повышенная температура;
• сухой кашель, першение;
• головная, мышечная боли;
• слабость;
• ринит.

При диспепсической форме симптомы интоксикации слабые. Больные жалуются на вздутие, отрыжку, горький привкус, запор, диарею, боль справа под ребрами.

При астеновегетативном варианте возникают вялость, нарушения сна, адинамичность.

С наступлением желтушной стадии самочувствие улучшается, температура нормализуется, но развивается желтуха. Нарушения пищеварения, наоборот, усиливаются. При пальпации выявляется умеренная болезненность, выступающая из подреберья печень. У каждого третьего увеличена селезенка. С нарастанием желтухи кал осветляется, моча – темнеет.

При тяжелом течении возможен геморрагический синдром. Симптомы – кровь из носа, кровоподтеки на коже и слизистых, высыпания.

После желтушного периода начинается выздоровление. Лабораторные показатели нормализуются, самочувствие улучшается. Полное восстановление занимает до полугода.

Нужна ли госпитализация для лечения гепатита А?

Чаще больных госпитализируют в стационар, аргументируя это контролем за состоянием. Госпитализация не требуется, если заболевание протекает в бессимптомной форме.

Показанием для госпитализации считается:

• неспецифическое течение заболевания, стремительное нарастание признаков;
• значительное повышение уровня температуры тела, развитие лихорадочного состояния;
• диагностирование болезни у ребенка первого года жизни или человека старше 60 лет.

Госпитализация помогает отслеживать динамику, контролировать состояние больного, при этом следить за тем, чтобы он не нарушал рекомендаций врача, соблюдал диету.

В стационаре больной находится под наблюдением доктора, если возникнет вероятность осложнений или состояние ухудшиться, то своевременная медицинская помощь поможет исправить ситуацию.

Насколько опасен гепатит В?

Гепатит В протекает скрыто, и этим он очень опасен. У большинства людей при первичном инфицировании и хронической инфекции симптомы не проявляются. Таким образом, они могут неосознанно распространять вирус. У пациентов с хроническим бессимптомным гепатитом происходит необратимое повреждение печени, приводящее к циррозу или раку.

Гепатит В создает глобальную угрозу общественному здравоохранению, являясь самым распространенным в мире серьезным инфекционным поражением печени: 

• он более чем в 100 раз заразен, чем вирус иммунодефицита человека;
• это основная причина ракового поражения печени – гепатоцеллюлярной карциномы или ГЦК, которое является второй по значимости причиной гибели от рака.

Статистика по гепатиту В в мире ужасающая:

• 2 миллиарда человек уже заразились вирусом гепатита В;
• 30 миллионов человек заразятся каждый год в будущем;
• 292 миллиона человек хронически инфицированы;
• 884000 пациентов ежегодно умирают от гепатита В и связанных с ним осложнений, таких как рак печени;
• Каждую минуту от гепатита В погибает приблизительно 2 человека.

Последствия гепатита А

Основным последствием заболевания считается нарушение работы печени. Орган не может функционировать в нормальном режиме. Что приводит к определенным последствиям:

• Человек не может принимать пищу в привычном режиме, ему прописывается диета, которую придется соблюдать на протяжении 6 месяцев.
• Ограничения накладываются на прием алкоголя, он категорически запрещен. Нельзя есть жирную, жаренную пищу.
• Часто врачи выписывают медикаменты, которые стимулируют работу печени, корректируют ее. Препараты принимают курсом, чтобы снизить риск развития осложнений.
• После лечения гепатита А нарушается работа поджелудочной железы и органов системы пищеварения.
• Нередко беспокоит рвота, тошнота и изжога, о наличии подобных, неприятных ощущений стоит рассказать врачу.

После излечения больной должен находиться под наблюдением врача, он будет контролировать восстановительный процесс. В случае необходимости, пропишет корректирующие препараты, способные ускорить реабилитацию.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Согласно статистике, собранной сотрудниками Министерства здравоохранения, на территории разных регионов Российской Федерации проживают 8-10 млн человек, инфицированных гепатологическими болезнями форматов B и C. Причем чаще всего от них страдают люди трудоспособного и предельно продуктивного возраста — от 20 до 39 лет. Несмотря на подобную распространенность, для многих набор особенностей заболевания остается тайной. Благо, что купировать недостаток информации сегодня очень просто — либо посредством похода к врачу, либо путем самостоятельного поиска нужных данных.

Сколько лечится гепатит?

По результатам многочисленных врачебных исследований, представленную патологию удается убрать в 60-80% случаев. Величина шанса полного исцеления зависит от штамма инфекционного агента и ассортимента используемых лекарственных препаратов. Стандартный срок противовирусной терапии колеблется в районе 12 недель. Впрочем, продолжительность приема лекарств может быть расширена из-за необходимости дополнительного употребления пациентом гепатопротекторов и интерферонов. Соблюдать диету придется дольше — вплоть до полугода.

Сколько живут с гепатитом без лечения?

Порядка 50% от общего числа заболевших ведут нормальную жизнедеятельность всего лишь 7-8 лет. К концу указанного периода патология раскрывается полностью, с максимальной интенсивностью симптомов и образованием всевозможных оппортунистических болезней. Именно поэтому главной задачей пациента становится своевременное обращение к врачу. Только профессиональный доктор сумеет поставить верный диагноз, определить характеристики клинической картины и назначить грамотный терапевтический курс. Без подобных мероприятий человека ждет только летальный исход.

Может ли заболевание вернуться после лечения?

К сожалению, гепатологические недуги обладают возможностью рецидива. Уберечь себя от повторного появления соответствующей симптоматики можно исключительно путем бережного отношения к собственному здоровью. Отказ от алкоголя, наркотиков и незащищенного секса, соблюдение диет и режимов питания, выполнение медицинских и косметологических процедур в сертифицированных клиниках — все эти вещи превратятся в инструменты надежной защиты.