Гепатит а (болезнь боткина)

Характерные признаки

Боль в правом подреберье может быть тревожным звоночком

На начальной стадии болезнь практически не проявляет себя. Могут наблюдаться следующие симптомы:

• начинает снижаться аппетит;
• возникает ощущение переполненности в поджелудочной железе;
• отказ от приема пищи;
• может быть рвота и тошнота;
• боли в области живота.

Однако, все эти симптомы могут указывать еще и на другие заболевания, чем затрудняют правильно диагностику.

Когда имеет место типичная картина заболевания и острое течение, то могут присутствовать еще и другие проявления:

• в районе печени боль тупого характера;
• желтуха;
• боль в суставах;
• рост температуры при тяжелом течении;
• головная боль.

Вакцинация против гепатита А

Специфической мерой профилактики вирусного гепатита А считается вакцинация. Вакцины содержат инактивированный вирус, закреплённый на носителе — гидроокиси алюминия. Прививку рекомендуют делать людям из групп риска8.

Уже после однократного введения вакцины иммунитет к вирусу формируется в течение 1 месяца почти у 100% людей. Если был контакт с больным человеком, чтобы снизить риск заболевания, нужно успеть вакцинироваться в течение двух недель после воздействия вируса8. В нашей стране применяется несколько видов современных вакцин для взрослых и детей, все они сертифицированы, хорошо очищены и доказали высокую эффективность. Людям, собирающимся в поездку в страны с неблагополучной ситуацией с гепатитом A, делают дополнительную иммуноглобулиновую прививку со сформированным антигеном16.

Симптомы гепатита А

У детей младше 6 лет 70% инфекций гепатита А протекают бессимптомно, а у детей с симптомами желтуха встречается редко. И наоборот, у большинства детей старшего возраста и взрослых наблюдаются типичные проявления вирусного гепатита, включая:

• потерю аппетита;
• недомогание;
• лихорадку;
• тошноту и рвоту; 
• желтуху – встречается более чем в 70% случаев.

Клинические проявления обычно исчезают примерно через 2 месяца, но у некоторых пациентов симптомы сохраняются или рецидивируют до 6 месяцев. У некоторых пациентов наблюдается длительный холестаз или холестатический гепатит из-за гепатита А. Холестатический гепатит характеризуется выраженной зудящей желтухой, постоянной лихорадкой, потерей веса, диареей и недомоганием.

Выздоровление от острого гепатита А обычно полное. 

Уходу за ребенком с гепатитом А

Мама, допущенная к уходу за больным ребенком, должна обратить внимание на следующие наши рекомендации:

• нужно внимательно следить за тем, чтобы ребенок соблюдал назначенный врачом постельный режим, чтобы не принимал в пищу продуктов, требующих ограничения в рационе или полного исключения из рациона;
• чтобы организм ребенка быстрее освобождался от токсинов, ему нужно почаще и без ограничений давать пить. Могут быть рекомендованы витаминные чаи — например приготовленные из плодов рябины обыкновенной и плодов шиповника коричного. Пить ребенку эти чаи нужно по 1 стакану в день. В виде морса следует давать плоды крыжовника, черной смородины и других ягод. В этих плодах содержатся химические соединения, оказывающие на организм мочегонное действие;
• следить за тем, чтобы стул у ребенка отходил регулярно — 1 раз в сутки. Если стул отходит нерегулярно, в кишечнике у больного ребенка накапливаются токсические вещества, что приводит к усугублению тяжести заболевания; мама, увидев, что стул у ребенка задерживается, должна сообщить об этом медицинской сестре, и та (по назначению врача) сделает ребенку очистительную клизму;
• если ребенок страдает от тяжелой формы эпидемического гепатита, его нельзя оставлять одного ни на минуту (поскольку в любой момент может начать развиваться печеночная кома);
• в период выздоровления, для того чтобы стимулировать отделение желчи и других пищеварительных соков, чаще давать ребенку пить свежие овощные соки — морковный, капустный, свекольный, картофельный и др. Соки следует разводить кипяченой водой в соотношении 1:4. Пить по 1/3 стакана в день, постепенно увеличивая дозу.

Последствия гепатита А

Возбудитель гепатита А нарушает работу печени и ферментативной системы, что отрицательно сказывается на состоянии организма ребенка. Родители должны понимать, насколько тяжела данная патология. Если возникли подозрения на гепатит А, ребенка незамедлительно следует показать врачу.

При своевременно начатой терапии и строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций (постельного режима и диеты) можно не бояться возникновения осложнений: постепенно все лабораторные показатели придут в норму и печень восстановит свою работу. Но если гепатит А (болезнь Боткина) не лечить, это негативно отразится на здоровье ребенка. Запущенная инфекция грозит:

• Нарушениями в работе печени;
• Проблемами с перевариванием пищи;
• Уменьшением размеров печени;
• Развитием энцефалопатии;
• Асцитом;
• Возникновением печеночной недостаточности;
• Переходом в хроническую стадию.

Лечение гепатита А у детей

В настоящее время детей с вирусным гепатитом А госпитализируют крайне редко, это связано с тем, что диагноз, как правило, ставится уже во время желтушного этапа, когда ребенок не представляет опасности для семьи или окружения в смысле контагиозности. Кроме того, лечение гепатита А у детей в стационаре – это определенный стресс, как для нервной системы, так и для иммунитета, который и так ослаблен в борьбе с вирусом. Не секрет, что на фоне сниженного иммунитета восприимчивость ребенка к различным госпитальным инфекциям возрастает. Поэтому, если состояние больного не является тяжелым, оптимальным будет лечение в домашних условиях.

В терапевтический комплекс, направленный на лечение гепатита А, входят такие назначения.

Щадящий двигательный режим. Строгий постельный режим – в первые 7-10 дней, после окончания желтухи, когда состояние ребенка нормализуется, возможно ограничение двигательной активности (прогулок). Исключены занятия спортом, подвижные игры в течение полугода.

Соблюдение диеты (стол № 5 или 5а по Певзнеру). Исключаются все острые, жареные, жирные блюда. Разрешаются кисломолочные продукты, прошедшие тепловую обработку, нежирные сорта рыбы, мяса, приготовленные на пару или запеченные. Также в меню могут входить каши, макаронные изделия, картофель, компоты из сухофруктов, салаты на растительном масле, кисель. Схема соотношения белков, углеводов и жиров – 1/4/1. Кроме того, в лечебное питание входит обильное щелочное питье (минеральные воды).

Прием желчегонных отваров и растительных препаратов.

Прием витаминно-минеральных комплексов. Особенно результативны витамины группы В, витамины С, Е и РР, антиоксиданты.

Назначение ограниченного перечня медикаментов – гепатопротекторы на растительной основе. Также эффективны отвары желчегонных трав – бессмертник, спорыш, кукурузные рыльца.

Лечение гепатита А у детей – это и диспансерный учет, наблюдение в период выздоровления. Такие меры помогают исключить рецидивы заболевания, ускорить процесс реабилитации и восстановления функций печени. Первый диспансерный осмотр (визит к врачу) должен состояться не позднее чем, через 40 дней после старта заболевания, вторичный осмотр можно проводить уже спустя три месяца. По истечении 6 месяцев диспансерный учет прекращается, и ребенка можно считать вполне здоровым.

Лечение Гепатита А у детей:

Лечение в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Если заболевание среднетяжелое, рекомендованы умеренные/минимальные физические нагрузки. Чем тяжелее болезнь, тем меньше должна быть физическая активность.

Если форма болезни стертая, легкая, рекомендован полупостельный режим с момента выявления желтухи.

При тяжелой и даже среднетяжелой форме должен соблюдаться постельный режим в первые 3—5 дней желтушного периода. Как только симптомы интоксикации начинают проявляться меньше, можно вводить полупостельный режим.

Дети освобождаются от занятий физкультурой на 3—6 месяцев, а спортом — на срок от 6 до 12 месяцев. Увеличение физической нагрузки рекомендовано вводить в зависимости от индивидуальных случаев.

Заболевшим детям необходимо полноценное, высококалорийное и по возмож­ности физиологичное питание с соотношением белков, жиров и углево­дов 1:1:4—5.

Белки ребенок с гепатитом А может потреблять из нежирных молочных продуктов, нежирного мяса, нежирной рыбы, яиц. Углеводы вводят в рацион в виде хлеба, рисовой, манной, овсяной, гречневой каши, макаронных изделий, сахара, картофеля.

Диета при гепатите А у детей должна содержать достаточное сырых и отварных овощей, а также зелень, соки и фрукты. Следует исключить потребление экстрактивных веществ. Под этим понятием скрываются органические вещества, которые поступают в раствор при варке продукта. К примеру, это креатин, ксантин, креатинин,   тирозин, мочевина, лейцин и пр.

Также ребенку не рекомендованы тугоплавкие жиры, которые содержатся  сале, маргарине, комбижире. Нельзя есть жирные колбасы, мясные консервы, свинину, окорока, жирную птицу, жирные виды рыбы, марина­ды, острые подливы, бобовые, острые сыры, редьку, чеснок, редис, торты, шоколад, пи­рожные, конфеты, острые приправы (включая горчицу, майонез и перец), копченые продукты, г орехи, рибы, хрен и др.

Можно употреблять при гепатите А мед, пастилу, варенье, несдобное печенье, сухофрукты (например, чер­нослив, курагу, изюм), желе, муссы, кисели, салаты, винегреты, заливную рыбу, вымоченную сельдь.

Гепатит А у детей не лечат медикаментами, но прописывают желчегонные препараты. В остром периоде заболевания лучше применять средства преиму­щественно холелитического действия (магния сульфат, фламин, берберин и др.), а в периоде реконвалесценции — холесекретирующего (аллохол, холензим и др,).

При гепатите А врачи назначают комплексные витамины группы В, витамины С и РР. В периоде реконвалесценции и особен-, но при затяжном гепатите А можно назначать фосфоглив, Лив52 К (если ребенок старше 2 лет), таблетированный Лив52. Или же можно провести курс лечения легалоном.

Купирование холестаза при холестатической форме заболевания проводят с помощью урсодезоксихолевой кислоты (урсосана). Доза составляет 10—15 мгДкг/сутки. Если течение гепатита А затяжное, курс урсосана может быть продлен и составит 3-6 месяцев. Урсосан иногда заменяют (по рекомендации врача) на фосфоглив или эссенциале на протяжении 2-4 недель или на легалон. При тяжелых формах (и в некоторых случаях при среднетяжелых формах) назначают инфузионную терапию.

Внутривенно капельно вводят 1,5% раствор реамберина из расчета 10 мл/кг массы тела реополиглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы.

Когда острый период болезни проходит, дети находятся под диспансерным наблюдением. Специальный кабинет организуют при стационаре. Если же такой кабинет организовать невозможно, диспансеризацию проводит участковый педиатр в детской поликлинике.

На 45-60 сутки после начала болезни проводится первое обследование больного ребенка, второй осмотр назначают после 3 месяцев. Если клинические проявления отсутствуют, ребенок снимается с учета.

Независимо от формы и тяжести заболевания на все время лечения не­обходимо назначать энтеросорбционную терапию. Используются такие лекарственные средства как энтеросгель, энтеродез.

Если большой ребенок проживает в селах или поселках, диспансеризацию осуществляют при инфекционных отделениях центральных районных детских больниц или детских поликлиник.

Причины возникновения

Таким образом можно выделить основные причины по которым возникает Гепатит А у детей:

• контакт с больным человеком, который представляет собой источник инфекции
• именно в инкубационный период, выделение вируса происходит больше всего с фекалиями
• во время безжелтушной и субклинической форме, так как проявление симптомов практически не происходит, больной является особо опасным, ведь он представляет собой источник болезни
• передача с помощи воды, когда вирус попадает в стоки труб и передается по канализации;
• продукты питания, которые не поддавались термической обработки, тоже могут стать источником данного заболевания
• гепатит А еще может передаваться с помощью грязных рук,  а также предметов совместного пользования, в случае детей – это чаще всего игрушки, а также посуда или белье
• редко, но все же происходит передача половым путем, при анальных и оральных контакта
• тоже редко, но бывает заражение через кровь, так встречаются эпидемии в наркоманских кругах

Гепатит В

Хаврикс (720) / Havrix

(Вакцина для профилактики гепатита А для детей с 12 месяцев до 16 лет)

Производитель: ООО «СмитКляйн Бичем-Биомед» (Россия)

Состав:1 детская доза вакцины содержит: инактивированный вирус гепатита А (штамма HM 175) 720 ЕД ELISA, адсорбированный на гидроокиси алюминия.

Форма выпуска: гомогенная суспензия белого цвета во флаконах для внутримышечного введения для детей.

Показана к применению: для проведения активной иммунизации лиц с повышенным риском развития гепатита А:–  лицам, находящимся в тесном контакте с больными гепатитом А (выделение вируса может происходить в течение длительного времени, поэтому проведение вакцинации рекомендуется всем лицам, находящимся в контакте с больным);–  лицам, планирующим поездки в районы, эндемичные по гепатиту А;–  группам населения, в которых заболеваемость гепатитом А повышена в силу низких санитарно-гигиенических условий (служащие воинских частей, дислоцированных в районах с неудовлетворительными санитарными условиями или негарантированными водоснабжением);–  специфическим группам населения с повышенной частотой возникновения гепатита А (работники школ и детских дошкольных учреждений, средний и младший медицинский персонал, работники систем канализации и водоочистительных сооружений, работники предприятий общественного питания и пищевой промышленности, персонал закрытых учреждений системы ГУИН, социального обеспечения и медицинских учреждений);–  лицам с поведенческим риском заражения вирусом гепатита А (гомосексуалисты; лица, имеющие многочисленных сексуальных партнеров; наркоманы);–  популяции населения, переживающие эпидемию;–  больным, страдающим хроническими диффузными заболеваниями печени(хронические носители вирусов гепатита В, С, дельта; лица с хроническими гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого генеза, лица с болезнью Коновалова-Вильсона, гепатозами и гепатопатиями).

Схема вакцинации: детям в 2 этапа: первично с 12 месяцев, повторно через 6-18 мес. Пациентам, находящимся на гемодиализе, и больным с нарушениями иммунитета требуется введение дополнительных доз вакцины Хаврикс.

Противопоказания:–  лихорадочные состояния, в т.ч. при инфекционных заболеваниях (при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить сразу после выздоровления);–  индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов вакцины.

Преимущества:–  две дозы вакцины, введенные с интервалом 6-18 месяцев, обеспечивают защиту от клинически манифестных форм гепатита А на период не менее, чем 20 лет;–  вакцина Хаврикс является слабо реактогенной;–  вакцина Хаврикс не снижает своей эффективности при наличии в крови вакцинируемого материнских антител к вирусу гепатита А или антител к вирусу гепатита А, введенных пассивно.–  допускается одновременное введение нормального человеческого иммуноглобулина или специфического иммуноглобулина к вирусу гепатита А с вакциной Хаврикс как у детей, так и у взрослых;–  наличие антител к вирусу гепатита А после первой прививки не является противопоказанием к ревакцинации;–  введение вакцины Хаврикс на фоне протекающего заболевания гепатитом А в инкубационном периоде не ухудшает течения заболевания;–  вакцину Хаврикс можно вводить ВИЧ- инфицированным пациентам;–  вакцина Хаврикс может одновременно вводиться с другими инактивированными вакцинами, совместима со всеми прививками «Национального календаря профилактических прививок» и со всеми вакцинами для путешественников.

Опыт применения: В клинических исследованиях Хаврикса, в которые были включены лица в возрасте от 1 года до 18 лет, образование антител к антигену вируса гепатита А было выявлено более, чем у 93% вакцинированных на 15 сутки и у 99% – через 1 месяц после введения одной дозы вакцины (содержащей 720 ед. ELISA). В ходе клинических исследований было показано, что применение вакцины Хаврикс эффективно в раннем инкубационном периоде заболевания, в т.ч. во время вспышек и при очагах инфекции в семье. Эффективность вакцины Хаврикс была оценена во время вспышек заболевания, поражавших большие группы населения (Аляска, Словакия, США, Великобритания, Израиль, Италия), а также в семейных очагах и организованных детских коллективах. Эти исследования показали, что вакцинация Хаврикс привела к прекращению вспышек. При охвате прививками не менее 80% восприимчивого контингента, купирование вспышки заболевания достигается в течение 4-8 недель. Имеется опыт массового применения вакцины у детей в возрасте до 12 месяцев. Зарегистрирована в России с 1995 года.

Лечение

Чаще всего лечение гепатита А осуществляется стационарно. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим (особенно, если речь идет о тяжелых формах патологии). При легкой степени заболевания возможны незначительные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты для лечения гепатита А следует назначать с большой осторожностью, так как печень пациента и так ослаблена, а прием большого количестве медикаментозных средств может нанести пораженному органу еще больший вред, спровоцировать усиление интоксикационных процессов. Чаще всего больному назначают Фосфоглив

В состав препарата входят такие вещества как Фосфолипид (восстанавливает нормальную функциональность печени, защищает ее клетки, нормализует процесс клеточного питания), а также глицирризиновая кислота (снимает воспалительный процесс в области печени, подавляет размножение вредоносного вируса)

Чаще всего больному назначают Фосфоглив. В состав препарата входят такие вещества как Фосфолипид (восстанавливает нормальную функциональность печени, защищает ее клетки, нормализует процесс клеточного питания), а также глицирризиновая кислота (снимает воспалительный процесс в области печени, подавляет размножение вредоносного вируса).

В острые периоды развития заболевания пациенту назначают Сульфат Магния, Фламин. Действие препаратов направлено на предотвращение процессов гниения и брожения в кишечнике, восстановление его функции.

Если заболевание имеет крайне тяжелую форму течения, когда наблюдается сильная интоксикация организма, пациенту назначают инфузионную терапию, направленную на выведение токсических веществ.

Пациенту необходим прием витаминных комплексов, в которые входят витамин С, РР, А, Е, Р и витамины группы В

Важно! Принимать витамин А при гепатите А можно не более 10-15 дней

Прививка от гепатита А

Народные средства

Внимание! Применять средства народной медицины можно только после консультации с лечащим врачом, и лишь в качестве вспомогательных мер, дополняющих основную терапию. Широко используются такие народные рецепты:

Широко используются такие народные рецепты:

1. Настой из рябины и шиповника. По 1 ст.л. ягод необходимо залить стаканом кипятка, настоять, добавить мед. Принимать 2-3 раза в сутки до еды.
2. Картофельный сок. 1 большую картофелину измельчить, выжать сок. Принимать по 1 ст.л. 3 раза в день. Курс лечения: 3 недели.
3. Настойка шалфея. 2 ст.л. сырья залить стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Принимать каждые 2 часа по 1 ст.л. на протяжении 7 дней.

Режим питания

Для достижения положительного результата важно придерживаться специальной диеты. Существуют продукты, употребление которых необходимо исключить:

1. Выпечка
2. Наваристые супы
3. Жирное мясо
4. Консервы и мясные полуфабрикаты
5. Копченые и соленые блюда
6. Сало
7. Майонез, маргарин
8. Мясо птицы (кроме курицы)
9. Субпродукты (язык, сердце, печень)
10. Яйца
11. Острые специи и приправы
12. Овощи, обладающие ярко выраженным вкусом (чеснок, редис и т.д.)
13. Бобовые
14. Маринованные продукты
15. Икра рыбы
16. Крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь.
17. Жирные сладости, жирное молоко.
18. Жареные блюда.

Профилактика гепатита у новорожденного ребенка

• Использование одноразовых шприцев и игл, индивидуальной зубной щетки, проверенных сексуальных партнеров и т. д.
• Вакцинация. Существуют прививки, но, к сожалению, пока только от гепатита В. Первую вакцинацию проводят всем здоровым детям еще в роддоме. Прививка входит, правда, сравнительно недавно, в календарь обязательной вакцинации всех детей в нашей стране. Постепенно охватываются и дети более старшего возраста, их прививают централизовано в школах. Подробно о вакцинации можно прочитать в разделе «Прививки». Вакцины от гепатита С пока не разработано.
• Экстренная профилактика. Детям, имевшим контакт с гепатитом В, можно провести пассивную иммунизацию. Проводится не позднее 4 дня после контакта. Ребенку вводится иммуноглобулин, белок, обезвреживающий вирус гепатита В. Новорожденным детям инфицированных гепатитом В матерей иммуноглобулин вводится сразу после рождения.

Симптомы гепатита А

Инкубационный период болезни Боткина — время от заражения до появления симптомов — составляет 2 – 2,5 недели.

Выделяют два этапа течения заболевания: преджелтушный и желтушный. Симптомы очень разнообразны — от лёгких до тяжёлых — и могут включать:

• лихорадку;
• тошноту;
• общую слабость;
• ухудшение аппетита;
• расстройство стула (диарею)
• ощущение дискомфорта в области живота;
• потемнение цвета мочи;
• желтушность кожи и слизистых (видно на белках глаз).

Не у каждого заболевшего проявляются все перечисленные симптомы. Вероятность развития тяжёлых симптомов напрямую зависит от возраста пациента. Данные статистики показывают, что у детей до 6 лет заболевание чаще проходит бессимптомно. Только у 10% появляется желтушность. У пациентов старшего возраста желтуха отмечается в 70% случаев и более.

Симптомы желтухи усиливаются в течение 1–2 недель, их интенсивность достигает максимума и быстро спадает. С момента уменьшения желтушности постепенно исчезают и другие симптомы, нормализуется цвет кала и мочи2.

Лечение болезни Боткина

За счет активной работы иммунной системы по борьбе с вирусами выздоровление происходит даже без лечения. Применение методов терапии направлено на облегчение состояния и снятие симптомов интоксикации.

Проводится:

• на время острого периода «печеночная» диета (стол № 5);
• создание покоя, изоляция больного;
• снятие интоксикации путем введения растворов глюкозы и натрия хлорида;
• введение витаминов для поддержания иммунитета и работы печени;
• введение препаратов, защищающих клетки печени от разрушения.

Всем больным болезнью Боткина рекомендуеся прием препаратов, нормализующий функцию ЖКТ – как профилактику запоров, так и борьбу с дисфункцией.

• При запорах используют слабительные (домперидон, метоклопрамид, лактулоза),
• При дисфункциях – энтеросорбенты (активированный уголь, смекта и аналоги, лигнин гидролизный).
• Длительность курса 3-5 дней.

В диету стола № 5 входят отварные или тушеные блюда вегетарианского стола, молочные, крупяные блюда, постное мясо. Запрещены жирные, жареные, пряные блюда, специи и избыток соли

Важно есть часто, не менее пяти раз, мелкими порциями

Подробнее о питании при болезни Боткина написано в нашей отдельной статье.

Противовирусная терапия не проводится, так как не имеет эффективности. При выявлении антител в крови у контактных лиц им с целью предотвращения инфекции вводят противогепатитный иммуноглобулин.

Профилактика гепатита А (болезни Боткина) у детей

Для профилактики гепатита А у детей нужно предпринимать следующие меры:

• для предупреждения гепатитов А и В проводят активную иммунизацию; очень важны ранняя диагностика и своевременная изоляция заболевших;
• все больные в обязательном порядке госпитализируются в специальные отделения; выписка из больницы осуществляется исключительно после полного выздоровления — однако не раньше, чем через 3 недели от начала желтушного периода или через месяц от начала болезни. В детский коллектив ребенок, переболевший эпидемическим гепатитом, допускается только через месяц после полного выздоровления;
• посуда, какой пользуется больной ребенок, обязательно замачивается в дезинфицирующем растворе;
• все, кто был в контакте с заболевшим ребенком, наблюдаются врачом в течение 50 дней (после последнего контакта); тем детям, которые контактировали с больным, вводят внутримышечно γ-глобулин — это позволяет снизить заболеваемость гепатитом во много раз;
• в эпидемическом очаге проводят дезинфекцию — текущую и заключительную; текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного, заключительная — после его госпитализации; перед дезинфекцией обязательно истребляются все мухи в очаге;
• в том детском учреждении, где обнаружен заболевший эпидемическим гепатитом, проводятся карантинные мероприятия;
• шприцы, иглы и другие колющие инструменты подвергаются тщательной стерилизации.

Статья прочитана 11 773 раз(a).