Симптомы гепатита а у детей

Прогноз и исходы вирусного гепатита у детей

Вирусный гепатит А у детей протекает в легкой и среднетяжелой форме, заканчивается выздоровлением, и не переходит в хронический гепатит. В то время как вирусный гепатит В чаще имеет среднетяжелую и тяжелую форму, клинические и лабораторные показатели нормализуются не раньше 6 месяцев, а в 5% случаев формируется хронический гепатит.

Гепатит С хотя и протекает легче, чем гепатит В, но хронизация процесса развивается в 80% случаев.  Выздоровление чаще наступает при желтушной форме заболевания.

В целом прогноз при гепатите для детей благоприятный.  Большинство случаев заканчивается выздоровлением. Летальность меньше 1% (у грудничков она выше).  Неблагоприятное течение (возможен летальный исход) при тяжелых формах с развитием комы.

Снижение уровня протромбина и активности трансаминаз в период разгара болезни свидетельствуют о массивном некрозе печеночной ткани – угрожающий симптом.

В период разгара заболевания более опасным является вирусный гепатит В, а по отдаленному исходу – вирусный гепатит С.

На отдаленный прогноз вирусного гепатита оказывают влияние многие факторы: и тип вируса, и тяжесть заболевания, и возраст ребенка, и возникновение ранних рецидивов, и обострения гепатита, и присоединение других инфекций, и соблюдение диеты и режима после выписки.

Исходы вирусных гепатитов разнообразны:

• Полное выздоровление у детей может наступать медленно, примерно у половины переболевших детей выявляются остаточные явления.  Одним из них является постгепатитный синдром: у ребенка имеются неприятные  ощущения, жалобы, но при осмотре объективных изменений мало. При соблюдении рекомендуемой диеты и режима они постепенно исчезают, но могут и сохраняться годами.
• Другим вариантом остаточных явлений является  повышение в течение длительного времени уровня билирубина (свободной его фракции), других проявлений при этом нет. Хоть это и является проявлением функциональной недостаточности печени, но протекает обычно доброкачественно.
• Наиболее частыми остаточными явлениями является патология желчевыводящих путей (холецистит, холангит, дискинезия). Такие изменения желательно выявлять как можно раньше, так как они могут прогрессировать и приводить к развитию гепатохолецистита.
• После перенесенного гепатита могут поражаться и другие органы пищеварительного тракта (дуодениты, панкреатиты).
• Исходом вирусного гепатита помимо выздоровления может быть переход в хроническую форму (гепатит, длящийся дольше 6 месяцев, считается хроническим)  и развитие цирроза печени. Такой исход наиболее часто развивается при гепатите С – в 80% случаев.

После перенесенного гепатита дети находятся под наблюдением врача в течение 6-12 месяцев, в зависимости от вида гепатита и тяжести течения. Осмотры врача и обследования позволяют своевременно диагностировать и лечить осложнения при их выявлении. От занятий физкультурой и спортом дети освобождаются на 6 месяцев.

Мнение доктора Комаровского

Многие мамы страны доверяют педиатру Е.О. Комаровскому. По его мнению, отличить один гепатит от другого самостоятельно, ориентируясь только на симптоматику невозможно, поэтому если мама замечает у ребенка пожелтение кожи, осветление каловых масс и мочу цвета крепкого чая, следует незамедлительно обратиться к врачу. Сопровождать такие признаки может тошнота, рвота, понос, головная боль. В редких случаях о болезни говорят лишь анализы.

Кроме назначенного лечения, по мнению специалиста, не следует пренебрегать соблюдением диеты и ограничением физической нагрузки. Покой и полноценное питание позволят ускорить выздоровление. В рационе должны быть углеводы, жиры и витамины, для поддержки организма. В некоторых случаях рекомендуется прохождение лечения в условиях стационара, для строгого соблюдение диеты и назначенного курса.

Особенности борьбы с патологией

Вирусный гепатит у новорожденных и детей до 3-х лет лечится в условиях стационара. Это позволяет врачу контролировать питание и активность пациента, отслеживать динамику и эффективность выбранной терапии. В процессе нахождения в медицинском учреждении, родитель получает инструкции относительно режима питания и дня в период восстановления.

Обычно он состоит из следующих составляющих:

1. Медикаментозная терапия. Если ребенку больше 2-х лет, то для борьбы с гепатитом С ему назначают дженерик нового поколения «Софосбувир». Лечить остальные типы лучше симптоматически, в комплексе с противовирусными препаратами («Виферон», «Интерферон»). Для поддержки иммунитета назначается «Иммунал», «Тактивин», «Декарис», улучшают отток желчи с помощью «Холензима» или «Хофитола», защищают клетки печени от разрушения при помощи «Силибора», «Эссенциале», «Карсила».
2. Постельный режим. Не вставать с кровати рекомендуется в течение 10 дней, в это время физические или эмоциональные нагрузки запрещены.
3. Диетическое питание. Правильно приготовленная еда позволяет снизить нагрузку на печень, и повысить эффективность назначенной терапии. Ребенку рекомендуется стол №5, сбалансированный для его возраста и исходя из потребностей в питательных веществах и элементах. Из рациона исключается жареная еда, жирная, с большим количеством сахара.
4. Дезинтоксикация. Подразумевает прием в течение двух недель сорбентов («Атоксил», «Энтеросгель», «Активированный уголь»), введение глюкозы и физраствора капельным путем.
5. Витаминотерапия. Она подразумевает не только употребление полезных овощей и фруктов, но и прием комплексных препаратов.

Родителю важно помнить о том, что заниматься самолечением такого серьезного заболевания, как гепатит, опасно для здоровья и жизни ребенка. Поэтому, если появились признаки дисфункции печени, следует незамедлительно обратиться к специалисту и строго соблюдать рекомендации, давать выписанные препараты, пройти лечение в стационаре

Течение заболевания

Продолжительность гепатита у новорожденных может колебаться от 2 недель до 1,5 месяца. В исключительных случаях течение затягивается до 3-4 месяцев. Нормализация цвета кожных покровов, восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта, а также снижение размеров печени – указывает на благоприятный исход заболевания.

Постепенно восстанавливается физиологический прирост массы тела. Уровень развития ребёнка соответствует возрасту. Нормализация лабораторных показателей происходит не сразу, в особенности это касается уровня свободного холестерина и жирных кислот. Гепатит С у новорожденных может длительное время себя не проявлять, пока не будут зафиксированы признаки фиброза печени.

Осложнения

Осложнения вирусного гепатита способны значительно ухудшить прогноз жизни для ребёнка:

• Длительный холестаз. Более 30% от всех случаев заражения сопровождается данным синдромом. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, вызывающими подобный синдром, облегчается при наличии у ребёнка признаков гипербилирубинемии (желтушность, потемнение мочи, обесцвечивание кала). Необходимо добавить, что для регистрации этого симптома ребёнок должен в течение всего заболевания находиться на стационарном лечении.
• Подострый фиброз является довольно редким осложнением. Течение его более выражено и способно представлять опасность для ребёнка. Фиброз фиксируется в середине четвертого месяца жизни и проявляется снижением прибавки в весе, росте, а также увеличением селезенки, задержкой жидкости в брюшной полости, повышением плотности печени. С помощью лабораторных анализов можно зафиксировать прирост показатель, свидетельствующих в пользу воспалительных реакций.
• Отдаленные последствия течения вирусного гепатита заключаются в нарушении формирования зубов, в рахите и остеопорозе. Цирроз печени встречается довольно редко. При его развитии повышается давление в системе воротной вены, что приводит к асциту, увеличению селезенки и общей задержке жидкости по всему организму.

Исходы гепатита у детей

Каждый вид вирусного гепатита имеет свои особенности, соответственно и исходы. Если говорить об А вирусе, то нужно заметить, что патология характеризуется среднетяжелой и легкой формой.

Все это приводит к выздоровлению ребенка, а случаи перехода в хроническую форму встречаются очень редко, практически никогда.

А вот В гепатита, кроме среднетяжелой имеет еще и тяжелую форму. Врач назначит анализы, показатели которых улучшатся не ранее, чем через полгода.

Есть еще и 5 процентов случаев, когда заболевание перерастет в хроническую форму. Что же касается С вида гепатита, то патология протекает несколько легче, но все равно шанс перехода в хроническую форму высок – это 80 процентов случаев.

Исход в виде выздоровления чаще всего фиксируется в случаях с желтушной формой патологии.

Если подвести итог под исходами патологии, тут нужно отметить, что для детских случаев шансы выздороветь высоки.

Есть 1 процент смертельного исхода у детей, а у грудничков он несколько выше. Что же касается неблагоприятного течения патологии, то возможна не только смерть, но и развитие комы.

После выписки из больницы нужно соблюдать диету и придерживаться профилактических мер, о которых будет указано в статье немного ниже.

Пусть выздоровление у детей наступает и медленно, да и у большей части переболевших есть остаточные явления, но все равно исходы благоприятны.

К признакам постгепатитного синдрома стоит отнести жалобы ребенка на неприятные ощущения и дискомфорт.

Врач при осмотре не заметит существенные изменения. Лучшей рекомендацией в данной ситуации будет соблюдение режима.

Постепенно остаточных явлений будет становиться меньше, а потому ребенок полностью выздоровеет.

Хотя были зафиксированы случаи, когда подобные жалобы сохранялись на протяжении нескольких лет.

Есть еще случай, когда под остаточным явлением будет подразумеваться повышение уровня билирубина в крови.

Подтверждает данный анализ проявление функциональной недостаточности печени, но патология протекает доброкачественно.

К остаточным явлениям также можно отнести холангит, холецистит и дискинезию, т.е. отклонения в развитии желчевыводящих путей.

Данные патологии должны быть определены, как можно раньше, чтобы не успели достичь пика развития гепатохолецистита.

Ребенок, переболевший гепатитом, может пострадать и от патологий в области ЖКТ. Частыми случаями являются сбои в работе пищеварительного тракта, к примеру, панкреатит или же дуоденит.

Но самое страшное заключается в том, что может из хронической формы гепатита развиться цирроз печени. Такие случаи встречаются в 80 процентах!

Особенности наблюдения у врача ребенка

Когда ребенок перенес гепатит, он должен проходить осмотры у врача на протяжении полугода и больше. Все будет зависеть от вида патологии и тяжести ее протекания.

Осмотры специалиста позволят вовремя определить осложнение патологии и вылечить их. Дети должны будут освобождены от занятий физкультурой и занятий в спортивных секциях на последующие 6 месяцев.

Классификация гепатита

Специалисты разработали несколько классификаций гепатита С у детей. Первая классификация осуществляется по принципу продолжительности. Выделяют:

1. Острую HCV-инфекцию (инфицирование произошло не более полугода назад).
2. Хроническую HCV-инфекцию (положительная ПЦР сохраняется спустя 6 месяцев после инфицирования, что свидетельствует о хронизации процесса и невозможности организма самостоятельно справиться с вирусом).

Вторая классификация основана на выраженности симптомов болезни. Выделяют:

1. Атипичную безжелтушную форму (такая форма является самой распространенной и безопасной, не угрожает жизни ребенка).
2. Типичную желтушную форму (эта редкая форма характеризуется полным комплексом симптомов, который включает в себя повышение активности печеночных ферментов до очень высоких значений, повышение уровня билирубина, пожелтение кожных покровов и склер, нарушение стула, рвоту, повышение температуры тела; в ряде случаев возможно фульминантное течение инфекции, способное привести к гибели ребенка).

Причины возникновения

Одна из причин заражения – использование нестерильных шприцов

Существует несколько основных причин заражения детей HCV. Самым распространенным является ятрогенное инфицирование, то есть заражение происходит в результате выполнения медицинских манипуляций. Чаще всего вирус попадает в организм ребенка во время хирургических вмешательств или лечения зубов.

В более редких случаях это происходит при получении препаратов крови от инфицированного донора, гемодиализе, внутривенном и внутримышечном введении лекарственных средств и гемофильного фактора. В целом, ятрогенный фактор заражения распространен из-за халатного отношения ответственного медицинского персонала к стерилизации и дезинфекции инструментария.

На втором месте в структуре заболеваемости детей HCV стоит вертикальный путь передачи. Он представляет собой заражение от матери. Передача вируса в 98% случаев происходит в процессе родовой деятельности из-за контакта слизистых оболочек и поврежденной кожи младенца с материнской кровью.

Если у матери очень высокая вирусная нагрузка и повреждена грудь, то не исключено инфицирование во время грудного вскармливания, однако такие случаи на сегодняшний день считаются казуистикой. В развивающихся государствах и странах третьего мира по-прежнему остается актуальным заражение через контаминированную вирусом пережеванную пищу, которой кормят грудничков.

В последние годы из-за роста числа наркозависимых дети все чаще получают травмы от оставленных на детских площадках и во дворах принадлежностей для внутривенных инъекций, что стало еще одной причиной инфицирования HCV и другими парентеральными инфекциями.

Более старшие дети, а особенно подростки, подвержены «классическим взрослым» способам заражения гепатитом С: при нанесении татуировок, пирсинге нестерильными инструментами, при иглоукалывании и получении некоторых парикмахерских услуг. Не исключено инфицирование при совместном употреблении психоактивных веществ и половых контактах.

Хронический вирусный гепатит С. Советы родителям – Союз педиатров России.

Диагностика врожденного гепатита у детей

Основанием для вынесения диагноза служат характерные клинические проявления, наблюдающиеся у новорожденных детей, анамнез их матерей в период беременности, результаты анализов сыворотки крови маленьких пациентов. Вирусный гепатит В выявляют при помощи радиоиммунного и иммуноферментного исследований крови

При сборе анамнеза женщин следует обращать особое внимание на наличие парантеральных вмешательств за 40-180 дней до возникновения первых симптомов болезни. Подтверждение диагноза, несмотря на достижения современной лабораторной диагностики, в некоторых случаях сопряжено со значительными трудностями

Причина этого состоит в том, что серологические реакции у детей столь раннего возраста часто неспецифичны. Поэтому, рекомендуется сочетание прямых и непрямых методов обследования, а также применение вспомогательных методов таких, как эхосканирование. При вынесении диагноза необходимо проведение дифференцирования с конъюгационными желтухами, атрезией желчевыводящих путей. Нужно учитывать, что симптомы желтухи в период новорожденности могут наблюдаться также при инфекционном мононуклеозе.

Симптомы

Для HCV-инфекции в детском возрасте характерно бессимптомное течение, поэтому многие родители долгие месяцы и годы могут оставаться в неведении о заболевании своего ребенка до тех пор, пока вирус не будет выявлен на случайном медицинском осмотре или при госпитализации. В большинстве случаев, если гепатит не имел острой фазы, симптомы бывают достаточно мягкими и списываются родителями и педиатрами на другие патологии.

Продромальный период HCV-инфекции длится 8-12 недель, после чего возможно появление первых симптомов. Обычно заболевание начинается с:

• усталости, астении;
• нарушений пищеварения;
• изменения аппетита;
• общего недомогания;
• болей в суставах и мышцах;
• желтухи (менее 10% от всех случаев).

Далее в течение 4-6 недель симптомы ослабевают, а затем окончательно исчезают. В следующие несколько лет ребенок не будет ощущать никакого дискомфорта до тех пор, пока не разовьются те или иные необратимые поражения печени.

Именно из-за длительного бессимптомного течения, создающего видимость благополучия и здоровья, гепатит называют «ласковым убийцей».

По мере прогрессирования фиброзных изменений печеночной ткани ребенок начинает страдать от следующих симптомов:

• бессонница;
• раздражительность;
• тяжесть в правом подреберье;
• быстрая утомляемость.

На теле и лице не редко появляются телеангиэктазии и красные точки («печеночные пятна»).

При несвоевременном лечении через 10-15 лет после первичного инфицирования развивается цирроз печени. Декомпенсированный цирроз характеризуется следующими проявлениями:

• пожелтение склер и кожных покровов,
• увеличение объема живота за счет асцита (скопления жидкости в брюшной полости),
• кровотечения из вен пищевода,
• портальная гипертензия,
• печеночная энцефалопатия (психозы, агрессия, спутанность сознания).

Есть ли у меня гепатит С? Как узнать?

Гепатит С у новорожденных – симптомы

Врачи считают ВГС хроническим заболеванием у детей, у которых все еще есть инфекция ВГС к тому времени, когда им исполнится 2 года. У большинства младенцев с хронической инфекцией гепатита С нет симптомов, но лабораторные тесты показывают повышенные уровни ферментов печени, которые характеризуют это состояние.

Кроме того, младенцы с ВГС могут

• не набирать вес
• расти медленно
• иметь увеличенную печень или селезенку

Большинство детей, инфицированных вирусом гепатита С, страдают легким заболеванием печени. Однако у 20-25% развивается агрессивная форма заболевания к тому времени, когда им исполнится 8 лет. 

Профилактика появления гепатита у ребенка

Родители часто задаются вопросом о том, как предупредить возникновение заболевания. Обезопасить малыша помогут прививки от гепатита группы «В» на первом году жизни, и прививки от гепатита группы «А» — по эпидемическим показаниям. К профилактическим мерам относится соблюдение гигиенических норм, правильное питание, исключающее влияние на печень жирных, жаренных и острых продуктов питания. Повышению иммунитета помогают закаливание, физические упражнения и активный образ жизни.

Детский гепатит чаще всего вызывается вирусами гепатита групп «А», «В» и «С», может протекать в острой форме или иметь вид хронического заболевания. Помощь в борьбе с болезнью способны оказать ребенку и его родителям правильно подобранное лечение, следование рекомендациям врача и соблюдение мер по профилактике заболеваний печени.

Возможные осложнения

Гепатит может затронуть другие органы брюшной полости и усугубить состояние печени

Если малышу поставлен диагноз гепатит А, то при правильной и своевременной терапии никаких последствий ожидать не стоит. В частности потому, что данная форма заболевания не имеет хронического течения.

Если же присутствует вирус C или B, то опасность представляет развитие хронической формы, за которой могут следовать следующие последствия:

• холангит;
• поражение центральной нервной системы;
• холецистит;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• печеночная кома, за которой может следовать летальный исход;
• рак печени;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Симптомы

У новорожденных вирусный гепатит проявляется с первой или второй недели жизни. В редких случаях первые симптомы наступают позже, ко второму или третьему месяцу после рождения. Первый признак, дающий о себе знать – это желтуха. Она возникает в первые 7 дней жизни или даже в первые 24 часа.

Выраженность данного симптома вариабельна, она зависит от индивидуальных особенностей макроорганизма и агрессивности самого возбудителя. Симптомы, наблюдаемые при вирусном гепатите:

Для детей свойственно обесцвечивание каловых масс, которое носить постоянный или эпизодический характер

Фиксирование суточных изменений окраски испражнений является важной частью анализа активности течения заболевания. Вследствие нарушения билирубинового обмена происходит изменение окраса мочи

В первые дни моча ещё может иметь нормальный окрас, но в дальнейшем её цвет напоминает тёмное пиво. Для новорожденных также характерно отсутствие проявлений кожного зуда.
Печень увеличена постоянно, неравномерно преимущественно в области левой доли. Плотность её не изменена или повышена. Необходимо регулярно записывать результаты измерения печени. Это позволит иметь представления от тяжести и прогрессии заболевания.
Признаки увеличения селезёнки обнаруживаются редко. Связано это с тем, что гепатоспленомегалия является следствием других, редко встречаемых, осложнений заболевания.
Поскольку печень является важной частью пищеварительной системы, при её поражении нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Для новорожденных детей свойственна частая неукротимая рвота, способная привести к значительной потере жидкости. Вследствие этого возникают сопутствующие симптомы по типу вялости и повышенной усталости. В некоторых случаях проблемы с пищеварением и увеличенная печень предшествует развитию желтухи.
Изменение общего самочувствия новорожденного развивается в одном случае из пяти. При этом ухудшение состояния может протекать молниеносно с появлением отеков, нарушением периферического кровообращения и задержкой развития ребёнка. Как бы там ни было, фиксируются клинические случаи, при которых происходит нормальный набор массы и увеличение роста новорожденного.
Мелкие неврологические нарушения наблюдаются часто и их необходимо фиксировать, т. к. это имеет большое значение в проведении дифференциальной диагностики заболевания. У инфицированных детей снижен мышечный тонус конечностей и угнетены основные рефлексы. В тяжелых случаях могут наблюдаться генерализованные судороги и признаки воспаления оболочек головного мозга.

Профилактика

Новорожденных вакцинируют против гепатита В еще в роддоме.

Меры профилактики гепатита А не отличаются от таковых при кишечных инфекциях:

• соблюдение правил личной гигиены;
• обеспечение качественного водоснабжения;
• изоляция больных на весь заразный период (3 недели от появления желтухи, то есть примерно месяц от начала заболевания);
• дезинфекция в очаге инфекции.

Существует и вакцина против гепатита А.

Меры профилактики гепатитов В и С более сложные:

• максимальное использование одноразового медицинского инструментария;
• качественная обработка и стерилизация инструментария многоразового пользования;
• исключение контактов детей с кровью и использованным инструментарием (шприцы, иглы и другие);
• тестирование донорской крови на маркеры вирусных гепатитов;
• тестирование беременных на маркеры вирусных гепатитов;
• разъяснительная работа среди подростков о путях передачи различных типов гепатита и способах их профилактики, формирование здорового образа жизни (недопущение употребления наркотических средств и незащищенных сексуальных контактов);
• вакцинация против гепатита В (вакцина Энджерикс) новорожденных в течение 12 ч. после рождения, затем через 1 мес. и в 6 месяцев. Если же мать является носителем вируса В, то вакцинация ребенка (рожденного здоровым) проводится после рождения и затем в 1 мес., в 2 мес. и в год.  Детей, не получавших вакцину в раннем возрасте, можно привить в 13 лет и затем через месяц и через 6 месяцев.

Вакцинируют также детей в семьях, имеющих больных хроническим гепатитом В или носителей австралийского антигена, детей на гемодиализе или получающих часто препараты крови, детей с онко- и гематологической патологией.

Вакцины против других видов гепатита пока не созданы.

Фильм о гепатите С:

Вирусный гепатит С

Гепатит D у детей

Заражение ребенка гепатитом данной формы может происходить в период прохождение его по родовым путям, при грудном вскармливании, когда мама является носителем вируса и у нее имеются на сосках трещины.

Также заражение происходит через шприцы и иные медицинские многоразовые приборы, когда дезинфекция проводилась не правильно или некачественно. У детей вирус обнаруживается и в результате использования чужих гигиенических предметов, когда в доме проживает носитель.

После проникновения вируса в организм пациент становится заразным уже по окончанию инкубационного периода, который составляет неделю.

С течением времени возникают такие признаки как тошнота, пожелтение белков глаз, кожных покровов. Возникают болезненные ощущения в суставах, в области лопатки и межреберном пространстве, каловые массы приобретают светлый оттенок, а моча темнеет.

Пациенты жалуются на повышение температуры тела до 38 градусов, головную боль, головокружения, бессонницу.

Больше информации о гепатите С можно узнать из видео:

Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение

Прогноз и профилактика

Прогноз нелеченой HCV-инфекции в детском возрасте считается условно неблагоприятным. Это связано с более быстрым прогрессированием заболевания по сравнению со взрослыми пациентами. Своевременное и адекватное лечение, направленное на достижение устойчивого вирусологического ответа, может полностью предотвратить потенциально смертельные осложнения вирусного гепатита и делает прогноз благоприятным.

Чтобы избежать инфицирования HCV, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

• пользоваться только услугами надежных сертифицированных медицинских учреждений,
• если мать инфицирована гепатитом С, роды должны быть максимально мягкими и нетравматичными, рекомендуется проведение кесарева сечения,
• избегать любых контактов с чужой кровью и другими биологическими жидкостями,
• исключить любое употребление наркотиков и прочее рискованное поведение.