Опасности гепатоза у беременных

HELLP-синдром – зачем беременным нужна совместная консультация гинеколога и гепатолога

HELLP-синдром представляет собой особо тяжелый вариант преэклампсии беременных / HELLP-синдром первого типа или эклампсии беременных / HELLP-синдром второго типа.

Диагностика HELLP-синдрома основана на наличии у беременной женщины следующих лабораторных признаков, которые можно выявить, если вовремя сдать анализы в СПб:

• H – Haemolysis (микроангиопатическая гемолитическая анемия);
• EL – Elevated Liver enzymes (повышение уровня активности ферментов печени АлАТ. АсАТ и ГГТП);
• LP – Low Platelet count (снижение количества тромбоцитов).

HELLP-синдром осложняет течение примерно 0,1-1% всех беременностей. У 70% пациенток данный синдром развивается в сроки между 27-й и 36-й неделями беременности. У 1/3 пациенток HELLP-синдром развивается в течение первых 2 суток после родов.

Сущность болезни

Гепатозы – группа заболеваний, сопровождающихся дистрофическими изменениями в почечной ткани и некрозом (гибелью) гепатоцитов. Нарушение функций органа ведет к:

• повышению вязкости желчи;
• несварению;
• скоплению в организме желчных пигментов;
• холестазу (уменьшению оттока желчи в 12-перстную кишку).

В последние месяцы беременности содержание стероидных гормонов в организме матери увеличивается в 1000 раз. Поэтому выработка холестерина усиливается из-за связывания эстрогена с рецепторами печени. При увеличении уровня «плохих» липопротеидов в крови жиры скапливаются в гепатоцитах, что ведет к перерождению печеночной паренхимы.

Гепатоз при беременности отличается от других патологий печени отсутствием очагов воспаления.

Во время гестации (беременности) у большинства пациенток диагностируется жировой гепатоз или стеатоз – накопление жиров в печеночных клетках. Болезнь носит обратимый характер, то есть излечивается полностью. Но несвоевременная терапия приводит к серьезным изменениям в организме и осложненному течению беременности.

Причины гепатоза у беременных:

• гормональный дисбаланс;
• неполноценное питание;
• дивертикулез тонкой кишки;
• нарушение обмена меди;
• быстрый набор веса;
• злоупотребление жирной пищей;
• вегетарианство.

Во время беременности в организме происходят серьезные гормональные изменения, которые отражаются на работе органов ЖКТ. У 25% женщин в 3 триместре отмечаются метаболические нарушения, увеличивающие нагрузку на органы гепатобилиарной системы – печень, желчные протоки и пузырь. Если в сыворотке крови увеличивается количество триглицеридов, концентрация жировых отложений в печени возрастает.

Гепатозы беременных

Жировое перерождение паренхимы при беременности провоцируют:

• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление кондитерскими изделиями;
• частое переедание;
• дисфункция щитовидной железы;
• длительный прием витаминно-минеральных комплексов;
• генетическая предрасположенность к расстройствам обмена веществ.

Вероятность гепатоза возрастает при тяжелом течении беременности – раннем токсикозе, гестозе.

Влияние на плод и течение беременности

Гепатозы при беременности сопровождаются холемией. Это синдром, который возникает из-за увеличения количества желчных кислот в крови. При отсутствии лечения повышается риск преждевременных родов. Жировое перерождение печени относится к категории обратимых патологий, но серьезные метаболические изменения негативно влияют на течение беременности.

Вероятные осложнения при гепатозе у беременных:

• нарастание гипоксии (кислородного голодания) из-за нарушения энергетического обмена;
• повышение риска удушья при прохождении плода по родовым путям;
• фетоплацентарная недостаточность на фоне токсического воздействия желчных кислот на организм матери;
• увеличение риска замирания беременности на 4.5-5%.

Преждевременное родоразрешение при гепатозе происходит у 12-43% беременных. У многих новорожденных выявляется респираторный дистресс-синдром – расстройства дыхания из-за незрелости легких.

На фоне холестаза ухудшается всасывание филлохинона, что чревато нарушением свертываемости крови и кровотечениями при родоразрешении.

Гепатоз во время беременности требует своевременной и грамотной терапии. Игнорирование заболевания чревато для женщины серьезными послеродовыми осложнениями:

• эндометрит;
• желчнокаменная болезнь;
• неалкогольный гепатит;
• панкреатит;
• холецистит;
• цирроз печени.

Прогноз, профилактика и лечение патологии

Прогноз при жировом повреждении печени во время вынашивания плода благоприятный, только если диагноз поставлен своевременно, правильно оказано лечение. Без адекватной терапии у женщины быстро нарастает ДВС-синдром, после чего возможны кровоизлияния во внутренние органы, мозговую ткань.

Кровоизлияния увеличивают риск смерти матери и ребенка. При позднем родоразрешении возможен сепсис. Рецидивов болезни при повторных беременностях не выявлялось, поэтому женщина может забеременеть снова.

Патогенез ДВС-синдрома

Профилактических мероприятий не предусмотрено, так как заболевание имеет наследственный характер. Однако общие правила все же есть:

1. Необходимо избегать стрессовых ситуаций.
2. Нужно правильно питаться. Следует ограничивать копченые, жирные, жареные продукты, пить достаточное количество жидкости.
3. Необходима умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
4. При выявлении сильной изжоги, которая сопровождается кровавой рвотой, необходимо срочно обратиться к врачу.

При выявлении жировой инфильтрации в первую очередь пациентке показано срочное оперативное родоразрешение. Если успел развиться ДВС-синдром, то операцию проводят бережно, максимально быстро, под прикрытием антикоагулянтов. Для операции обязательно готовят запас крови для переливания, так как возможно сильное кровотечение.

Лечение острого гепатоза

После проведения оперативного вмешательства больной показана терапия гепатопротекторами. Если количество мочи у пациентки менее 30 мл за сутки, то проводят форсированный диурез салуретиками. При отсутствии мочи показана гемофильтрация или гемодиализ. Для профилактики присоединения бактериальной инфекции пациентке проводят антибактериальную терапию.

При низком уровне гемоглобина показано переливание крови. Если снижены тромбоциты до 50× на литр и ниже, назначают тромбоцитрат 2 дозы и больше. При снижении показателей коагулограммы больной переливают свежезамороженную плазму или назначают Протромплекс.

В послеоперационном периоде дыхательную функцию поддерживают при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для улучшения состояния показаны глюкокортикостероиды (Дексометазон, Преднизолон, Бетаметазон).

https://youtube.com/watch?v=XotGAQ5Yc0o

Диагностика и методы лечения

Чтобы предотвратить опасные осложнения гепатоза и тяжёлые последствия для матери и ребенка очень важно своевременно выявить патологию и провести грамотное лечение. Основной жалобой пациенток является кожный зуд

На ранних сроках заподозрить наличие болезни может помочь чрезмерный токсикоз.

2222

Для точной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:

• общие анализы мочи и крови;
• биохимия крови для выявления повышенной активности печеночных ферментов;
• печеночные пробы на определение наличия антител к вирусам гепатита;
• коагулограмма;
• анализ кала.

Также могут быть применены инструментальные методики исследования для визуальной оценки состояния печени. Наиболее часто прибегают к ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии.

О протекании патологического процесса свидетельствуют повышенные показатели АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, низкий уровень гемоглобина, определяемые в процессе биохимических и общеклинических анализов. В клинике гепатозов могут быть признаки, характерные для вирусных гепатитов, поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика.

При лёгком течении патологии может назначаться амбулаторное лечение. Поводом для помещения в стационар могут стать опасность преждевременного родоразрешения, признаки холестаза, гипоксии, плацентарной недостаточности.

Выявление гепатоза при беременности говорит о необходимости постоянного мониторинга состояния будущей матери и плода. Основной задачей медиков является сохранение жизни женщины и предотвращение преждевременных родов.

Так как приём лекарственных препаратов может негативно отразиться на развитии и состоянии ребенка, врачи стараются назначать их только при крайней необходимости. По показаниям может быть назначено немедикаментозное лечение, заключающееся в очищении крови, нормализации показателей её состава. Гемосорбция и плазмаферез при гепатозе беременных проводятся после полноценных диагностических исследований. При высоких показателях белка, тромбоцитов, наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта такая терапия может быть противопоказана. Плазмаферез позволяет очистить кровь, снизить показатели билирубина, нейтрализовать токсические соединения, которые провоцируют кожный зуд и другие проявления болезни.

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на поддержание функции печени, предотвращение дистрофии органа вследствие нарушения метаболических процессов и усвоения жиров. Для этого назначаются гепатопротекторные средства, например, Уролесан, Гептрал, Хофитол. В качестве дополнительной поддержки для всего организма могут быть назначены витамины, препараты фолиевой кислоты, желчегонные средства.

Оперативные вмешательства, а также тяжёлые диагностические процедуры, такие как биопсия, беременным женщинам стараются не назначать. Если эффективность медикаментозной терапии невысока, могут применяться эфферентные методы лечения.

При гепатозе показано соблюдение диеты. Питание должно быть дробным, обеспечивающим равномерную нагрузку на печень и органы пищеварения, при этом обеспечивать организмы матери и малыша всеми необходимыми питательными элементами. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, солёные блюда. Также необходимо отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом. Нежелательно употреблять пищу, в которой содержатся синтетические добавки, красители, ароматизаторы, консерванты. Запрещено употреблять бобовые, грибы, наваристые мясные бульоны, а также пить крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки.

Народные средства для лечения гепатоза беременных можно применять только после консультации с врачом. Некоторые растения содержат довольно агрессивные вещества, которые могут негативно повлиять на состояние женщины и плода.

Как рожать при гепатозе?

Многие будущие мамы задаются вопросом, можно ли рожать самостоятельно при таком заболевании? Этот момент решается индивидуально для каждой конкретной женщины и зависит от состояния малыша и степени тяжести гепатоза. Если ребенок развивается нормально и все показатели его здоровья в норме, роды проходят в положенный срок через естественные родовые пути.

Досрочные роды проводятся по строгим показаниям. Причиной такого решения может стать прогрессирование болезни, усиление кожного зуда, нарастание желтухи или развитие кровотечения. При внутриутробном страдании плода также ставится вопрос о родоразрешении до 37 недель. Рождения малыша может происходить после стимуляции через естественные родовые пути или же путем операции кесарево сечение.

Каждая женщина, страдающая гепатозом во время беременности, имеет шанс родить здорового ребенка. Для этого следует не затягивать с обращением к врачу и соблюдать все рекомендации гинеколога и терапевта. Своевременно начатое лечение дает возможность сохранить здоровье женщины и ее малыша при любой степени тяжести заболевания.

Екатерина Сибилева

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.

Причины возникновения заболевания, симптоматика и методы лечения

Данная патология встречается достаточно часто в период, когда женщина вынашивает ребенка. Как правило, появляется гепатоз беременных в 3-м триместре. Печень из-за увеличения вязкости, начинает хуже работать, и уже не так хорошо справляется с возложенными на нее природой обязанностями. Это в итоге и провоцирует гепатоз беременных.

Среди факторов, способствующих появлению данной патологии, стоит выделить витаминные комплексы. Ничего удивительного здесь нет. Все дело в том, что в препаратах, предназначенных специально для будущих матерей, есть слишком много веществ, с переработкой которых в таких объемах печень справиться не в состоянии. Кроме того, нередко дозировка назначается без учета особенностей организма.

Еще одна достаточно распространенная причина – проблемы с печенью, возникавшие еще до беременности. Кроме того, внести свою лепту может и неправильный рацион. Употребление в пищу чрезмерного количества жирного, жареного или копченого увеличивает нагрузку на печень и, соответственно, провоцирует развитие такой проблемы, как гепатоз беременных

Важное значение здесь имеет и фактор наследственности. В большинстве случаев гепатоз беременных, ранее наблюдавшийся у матери, впоследствии появится и у дочери в период вынашивания ребенка

У заболевания есть свои характерные симптомы. Одним из важных признаков в данном случае является зуд кожных покровов. Как правило, поначалу он беспокоит беременную на ладонях, ступнях и голенях. Однако постепенно данное неприятное явление будет распространяться по всему телу. Еще один важный симптом – ноющие боли тупого характера в области правого подреберья. В животе появляется ощущение дискомфорта, кал становится светлым, человек быстро утомляется. Иногда больного бросает в жар. Человек начинает быстро уставать.

Следующий симптом достаточно легко можно спутать с проявлениями токсикоза, который должен исчезнуть уже к 16-й неделе беременности. Речь, в частности, идет о тошноте с периодической рвотой. Аппетит при этом ухудшается, в некоторых случаях возможна и полная его утрата. Иногда также наблюдается такой симптом, как желтушность кожных покровов. Если есть хотя бы один из этих признаков, рекомендуется показаться врачу как можно скорее.

Теперь давайте более детально поговорим о лечении. В первую очередь здесь нужно определиться с разновидностью и стадией болезни. В частности, в медицине гепатоз беременных разделяют на:

• острый жировой;
• холестатический.

Более распространенным является второй из них. При этом в случае выявления данной проблемы на последней стадии беременности проводится полное обследование. Оно позволяет подтвердить подозрения (или опровергнуть их), а также поставить точный диагноз. При остром жировом гепатозе беременных показано экстренное родоразрешение. Лишь после этого врачи начнут заниматься устранением негативных последствий болезни в организме матери и малыша.

Клинические рекомендации при гепатозе беременных очевидны – применять можно далеко не все препараты, чтобы не навредить малышу. В первую очередь под запретом сильнодействующие средства. Основная задача лечения – максимально возможно убрать симптоматику заболевания. Беременным могут прописать витамины, которые должны бороться с быстрой утомляемостью. Также возможно применение гепатотропных препаратов, способных защитить клетки печени. Если с помощью этих средств исправить ситуацию к лучшему не получается, пациентке назначают плазмафарез. При тяжелой форме заболевания врач может принять решение о необходимости раннего родоразрешения.

Между тем многочисленные отзывы свидетельствуют, что справиться с заболеванием на самом начальном этапе можно с помощью диеты. Есть перечень продуктов, от которых придется отказаться. В частности, при гепатозе беременных запрещается употреблять в пищу жирные мясо и рыбу, грибы, печенье, сдобу, свежий хлеб. Отказаться нужно будет от шоколада, кофе, какаю. В черный список вносятся копчености, соленья, консервированные продукты, жареная и острая пища. Также нельзя употреблять и жирные молочные продукты.

Питаться нужно небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Лучше всего, конечно, делать это в одно и то же время – хотя бы приблизительно, с небольшими отклонениями в ту или иную сторону. В рацион можно включить мясо и рыбу, но только лишь приготовленные на пару или запеченные. Также разрешены нежирные сметана и творог. Для печени очень полезны кедровые орехи и сухофрукты, но только лишь в небольшом количестве – не более 1 чайной ложки в день. Ну а более точную диету составит врач, исходя от болезни, а также учитывая особенности организма беременной.

https://youtube.com/watch?v=EvwBxxRgR_g

Классификация гепатоза у беременных

Гепатоз представляет собой патологию печени, при которой клетки органа перестают справляться со своими функциями в силу ряда причин. Различают два типа этого заболевания, характерных для периода беременности:

Холестатический гепатоз беременных

Холестатический гепатоз беременных известен также как внутрипеченочный холестаз беременных, внутрипеченочная холестатическая желтуха беременных, доброкачественная желтуха беременных, идиопатическая желтуха беременных, возвратная холестатическая внутрипеченочная желтуха.

Холестатический гепатоз как заболевание печени при беременности — это распространенная форма недуга, развивающаяся из-за дистрофических изменений на клеточном уровне и нарушения обменных процессов. Причиной состояния становится гормональная перестройка, происходящая в организме матери.

Холестатический гепатоз беременных имеет код по МКБ 10 — К.83.1

Острый жировой гепатоз беременных

Острая жировая дистрофия печени у беременных диагностируется гораздо реже и является нарушением, при котором клетки печени замещаются жировой тканью.

Жировой гепатоз как заболевание печени при беременности возникает при сбое в усвоении жирных кислот, наличии эндокринных патологий, ожирении, алкогольной зависимости. Эта форма гепатоза наиболее опасна и представляет угрозу жизни матери и ребенка.

Алгоритм обследования

К методикам выявления жировой инфильтрации относят сбор анамнеза, жалобы, данные осмотра больной, использование лабораторных и дополнительных методов обследования. На начальном этапе гепатоза больная жалуется на:

• жжение за грудиной;
• тошноту;
• рвоту кофейной гущей;
• сильную слабость;
• гастралгии;
• кровотечения;
• кровоизлияния на кожном покрове.

Холестатический гепатоз при беременности

При врачебном осмотре возможно выявление:

• расчесов на коже;
• желтушного синдрома;
• повышения давления;
• тахикардии.

Для постановки диагноза «гепатоз» назначают:

1. Клинический анализ крови, помогает выявить лейкоцитоз 20000-30000 в мкл, тромбоцитопению менее 100 мкл, анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов).

2. Биохимию. Выявляется повышение АЛТ, АСТ в 3-10 раз, увеличение билирубина на 10 % от нормы, снижение сахара крови (причина не установлена), повышение щелочной фосфатазы в 5-10 раз, увеличение аммония, а также аминокислот крови.

3. Анализ мочи (общий по Земницкому, Ничипоренко, количество диуреза за сутки, посев). В моче обнаруживается белок, количество мочи за сутки уменьшается, на третьей стадии диурез может отсутствовать.
4. Также важны результаты коагулограммы. Показатели анализа на свертываемость крови при гепатозе представлены в таблице (Табл. 2). Для своевременной диагностики ДВС-синдрома при гепатозе контроль коагулогулограммы осуществляется регулярно. Если у пациентки быстро прогрессируют симптомы ДВС-синдрома, анализ на свертываемость проводят несколько раз за сутки.

Таблица 2 – Показания коагулограммы на ДВС

К дополнительным методикам относятся:

1. Электрокардиография (ЭКГ) – позволит выявить нарушения ритма, поможет исключить болезни сердца.
2. Кардиотокография показывает состояние плода внутриутробно: частоту сердечных сокращений, наличие гипоксии.
3. Ультразвук жизненно важных органов матери и плода (печени, сердца, почек). На УЗИ печени матери можно увидеть жировую дистрофию ткани печени.
4. Допплерометрия материнской, а также плодовой гемодинамики. Допплерографию проводят, чтобы оценить состояние сосудов плаценты, так как при гестозе сосуды повреждаются, кровоток замедляется, развивается фетоплацентарная недостаточность.
5. Исследование глазного дна. Если у пациентки иметься гестоз, будет выявлено усиление сосудистого рисунка, отек сосочка зрительного нерва.
6. Измерение центрального венозного давления.

Лабораторные признаки гепатоза беременных

Подтвердить диагноз жирового гепатоза поможет пункционная биопсия печени. У больной берут фрагмент ткани печени. Материал разрезают на тонкие пластинки, а затем накладывают на предметное стекло. При гистологическом исследовании под микроскопом будет видна жировая инфильтрация. Она выглядит как жировые капли разных размеров. Сама ткань печени не изменена. Лейкоцитоза в печени нет.

Пункционную биопсию применяют нечасто, так как она может ухудшить состояние пациентки, привести к преждевременным родам. Для проведения метода необходимо обязательное обоснование. Диагностируется жировой гепатоз чаще на стадиях ДВС-синдрома, при котором риск развития кровотечений во время биопсии увеличивается в несколько раз. Это объясняет редкое использование метода.

Диагноз – жировой гепатоз. В чем опасность? Что делать?

Профилактические меры и правильное питание

Профилактика синдрома Шихана достаточно сложна, поскольку в основе патологии лежит нарушение генетических процессов. Но соблюдение ряда рекомендаций позволит снизить риск развития гепатоза:

• соблюдение диеты;
• прием комплекса витаминов в течение всей беременности;
• достаточное употребление жидкости;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• исключение контакта с токсичными веществами;
• снижение риска простудных заболеваний.

Основное значение имеет здоровое питание. Рацион беременной женщины должен быть комплексным, обеспечивающим потребности матери и плода. Исключить рекомендуется следующие продукты:

• жирная пища;
• специи;
• алкоголь;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• кофе;
• помидоры.

Рацион должен состоять из телятины, морской рыбы, овощей и фруктов, крупяных блюд. Приемы пищи частые, небольшими порциями.

https://youtube.com/watch?v=P-N6Iam2zNs

Жировое перерождение печени во время беременности — тяжело протекающее и опасное осложнение. Зачастую наблюдается гибель матери и плода. Встречается гепатоз редко, но диагностировать его сложно, так как клиника напоминает другие заболевания печени, особенно инфекционные. Обязательным мероприятием при синдроме Шихана является экстренное родоразрешение.

Профилактика и прогноз

Чтобы избежать осложнений и развития гепатоза печени, женщине перед зачатием стоит исследовать свой организм, тогда удастся вовремя определить патологию и исключить тяжелые последствия. Врач должен знать обо всех хронических болезнях женщины, а также иметь информацию о наследственных патологиях. Если женщина уже забеременеет, доктор сможет вовремя назначить препараты, которые помогут блокировать клинические признаки гепатоза, тогда беременность женщины будет протекать с минимальными осложнениями. В целях профилактики показано соблюдать все рекомендации врача и следить за своим питанием.

Если беременная женщина своевременно обратилась в больницу и назначена адекватная терапия, прогноз на своевременные и успешные роды благоприятный. Но при игнорировании признаков, занятии самолечением и несоблюдении предписаний доктора, высоки риски родить ребенка-инвалида, или же младенец может умереть еще в утробе. Поэтому никогда не стоит рисковать здоровьем своим и будущего малыша, так как такие поступки не оправдывают риски и тяжелые последствия.

Методы лечения

Лечение гепатоза беременных осложняется тем, что многие сильнодействующие препараты противопоказаны. После диагностических процедур и выяснения особенностей заболевания, решается вопрос о времени родоразрешения и назначается симптоматическое лечение.

Основная роль отводится приему гепатотропных препаратов. Они защищают печень и восстанавливают отток желчи. В дополнение назначаются витамины.

Также при лечении гепатоза важно придерживаться диеты. Легкая форма заболевания может быть устранена при помощи соблюдения правил питания

Пищу необходимо принимать часто, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Порции должны быть одинаковыми, небольшими, переедание строго запрещено.

Основа рациона при гепатозе — натуральная пища. Не рекомендуется употреблять еду, содержащую искусственные добавки: красители, ароматизаторы, подсластители и т. д. Все эти вещества увеличивают нагрузку на печень.

В рамках лечебной диеты запрещается употреблять:

• жирные сорта рыбы и мяса;
• соленья;
• консервы;
• копчености;
• бобовые (фасоль, горох);
• свежую выпечку;
• кофе и какао;
• грибы;
• молочные продукты с высоким процентом жирности.

В ограниченных количествах допускается виноград, охлажденные напитки, мороженое. Разрешено любое печенье, кроме сдобного, сухари и подсушенный хлеб, молочные продукты с умеренной жирностью.

Из способов приготовления оптимальны запекание и готовка на пару. В блюдах можно сочетать овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы. В качестве десертов рекомендуются желе, муссы, творожные запеканки с добавлением сухофруктов, ягод и орехов.