Асцит при циррозе печени

Симптомы

При заболевании симптомы у женщин могут быть самыми разнообразными и их довольно много.

Они напрямую зависят от причины появления цирроза, иммунной системы и других патологий. Первые признаки цирроза печени у женщин таковы:

• Слабость в теле и быстрая усталость после выполнения обыденных задач, развитие апатии, в некоторых случаях могут быть вспышки гнева и ярости, после чего резко меняется настроение.
• Зуд тела, если причина болезни в застое желчи.
• Желтуха, которая в начале патологии почти не появляется, но тело и слизистая приобретает желтоватый оттенок, особенно это видно на глазах. Моча темнеет. Как правило, начальные признаки игнорируются, и желтушный период замечается при сильном изменении цвета.
• Расширение малых сосудов на коже, которые чаще располагаются на груди, шее и лице.
• У женщин пропадает половое влечение, нарушается менструация, а также могут быть кровотечения между менструацией, а во время критических дней вовсе пропадает выделение крови. Такие женщины не могут зачать ребенка, а при успешном зачатии, нормальное вынашивание невозможно.
• Появляется выпадение волос под мышками, при тяжелом течении болезни их вовсе не будет.

Как правило, первые признаки цирроза печени у женщин игнорируются или не замечаются вовсе.

С развитием патологии они становятся более явными и на поздних стадиях цирроза появляются следующие симптомы:

1. Ощущение тяжести в области печени. Причина в росте пораженного органа, во время пальпации можно определить печень, уплотнения и неровную структуру. Сам орган выпирает за ребра примерно на пару сантиметров. При последних стадиях увеличиваются размеры селезенки и ее легко определить во время пальпации с левой стороны под ребрами.
2. Возможно развитие кровотечений наружных и внутренних. У женщин при циррозе часто выделяется кровь из влагалища, при легких травмах сразу появляется синяк.
3. Меняется дыхание, оно становится поверхностным и частым, поскольку диафрагма теряет свою активность, в груди и животе собирается жидкость. Это может указывать на асцит.
4. На 3-4 стадии цирроза появляется рост живота, ощущается его постоянная напряженность, возникает болевой синдром. Причина в скапливании жидкости, которой может быть до 15 литров, при этом пупок сильно выпирает наружу, повышается риск появления гноя и сильного воспаления.
5. На теле образуется сосудистая сетка.

Если причина цирроза в алкоголизме, то существуют характерные симптомы такого поражения печени:

1. Увеличение слюнных желез.
2. Контрактура Дюпюитрена.
3. Неприятный запах из полости рта, по причине отмирания клеток печени. Данный симптом может указывать на печеночную кому в скором времени.
4. Начинаются непроизвольные сокращения мускулатуры, за счет чего дергается лицо, шея, есть тремор рук.
5. Пальцы меняют форму, становятся похожи на «барабанные палочки».
6. Больные резко худеют.

Важно следить за своим состоянием, когда появляются первые симптомы, сразу обратиться за помощью к доктору. Также надо срочно получить помощь от врача, если начинаются следующие признаки:

Также надо срочно получить помощь от врача, если начинаются следующие признаки:

1. Резкое снижение артериального давления, что будет ниже 100 единиц, а также частая работа сердца, когда пульс будет около 100 ударов в минуту. В таком состоянии не нужно ложиться, поскольку давление начинает еще снижаться примерно на 20 единиц. У больных будет сильно кружиться голова, появляется тошнота и обморок. На этом фоне учащается стул, может быть рвота с кровью. Такое состояние при циррозе указывает на внутреннее кровотечение, которое становится угрозой для жизни.
2. Увеличение температуры и появление рвоты, при этом появляется запор, скапливаются газы, из-за этого сильно болит живот. Симптомы характерны для развития перитонита.
3. Резкая перемена настроения и частые вспышки гнева, дезориентация в пространстве и времени. Состояние женщины указывает на энцефалопатию.
4. Снижение количества мочи в день или ее полное отсутствие может говорить о недостаточности почек.

Все описанные симптомы при циррозе печени говорят о наличии осложнений патологии. Они не просто ухудшают общее состояние, но и могут становиться причиной смерти.

Стадии цирроза

Независимо от пола, для развития цирроза характерно несколько основных стадий. У каждой их них есть характерные проявления, исходя из запущенности болезни, зависит лечение и общее состояние больных.

1 стадия

При циррозе печени в начальной стадии характерных симптомов нет. Заболевание чаще диагностируется случайно, в ходе исследований и проверки организма на другие патологии.

Для 1 стадии цирроза может быть выздоровление и восстановление печени. Хотя первые симптомы не проявляются, но дегенеративные процессы пораженного органа уже есть.

Без активной терапии патология быстро развивается, после чего печень не получится восстановить, и она будет работать неправильно.

Определить развитие болезни можно по высокому билирубину в крови, а также сниженному протромбическому индексу. Состояние больных хорошее, время от времени, может быть, слабая боль под ребром справа.

2 стадия

Данный этап развития называют субкомпенсированным. Симптоматика становится выраженной, явно ухудшается работа печени, по причине гибели здоровых клеток.

Больные начинают замечать изменения в работе всего организма, появляется слабость и апатия. Среди других среди других симптомов выделяют:

1. Тошноту.
2. Снижение веса.
3. Другие признаки на ранних стадиях.
4. У мужчин может быть гинекомастия.

Если своевременно выявить патологию и лечить цирроз печени, то можно перевести 2 стадию в 1, после чего восстановить пораженный орган.

3 стадия

Такое состояние уже представляет серьезную опасность, поскольку здоровых клеток печени очень мало, большая часть погибает.

У больных может быть недостаточность печени, и симптоматика становится выраженной. На коже и слизистой появляется желтый оттенок, сильные боли постоянно беспокоят.

В это время часто появляется скопление жидкости в животе, что невозможно убрать без медицинского вмешательства.

На 3 стадии терапия может не дать положительных результатов, но вероятность побороть цирроз есть.

Пациент должен быть госпитализирован, а лечение проводится под контролем персонала клиники. У больных с 3 стадией цирроза нарушаются обменные процессы.

Если появляются осложнения, то высок риск гибели. Среди самых опасных последствий течения болезни выделяют кому органа, появление раковых клеток, кровотечение и пневмонию.

4 стадия

Финальная стадия патология, когда печень максимально поражена и не может выполнять свою работу.

Боли невозможно стерпеть, человеку надо пить все время обезболивающие. Болезнь невозможно вылечить и даже не получится остановить ее прогрессирование.

Прогнозы печальны, единственная помощь – пересадка печени.

Мелкоузловой цирроз печени

Толчком к развитию патологии становятся некоторые факторы, сила которых превышает адаптационные способности печени.

В зависимости от причин, спровоцировавших изменения, циррозы разделяют на мелкоузловые (портальные), крупноузловые (постнекротические), билиарные и смешанные.

Наиболее распространенным является мелкоузловой цирроз печени. Его еще называют микронодулярным.

Такой вид недуга диагностируются в 40% случаев. Характерной особенностью заболевания является нарушение печеночного кровотока, в результате которого возникает застой крови в нижней полой и воротной венах.

При мелкоузловой форме недуга патологический процесс распространяется равномерно по всему органу.

В каждой дольке (единица печени с центральной веной в центре) появляются перегородки из соединительной ткани, разделяющие ее на фрагменты.

По этой причине мелкоузловой цирроз печени еще называют септальным.

На фрагментах здоровой ткани продолжается регенерационный процесс.

Поскольку они ограничены соединительной тканью, формирующаяся печеночная ткань образует выпуклости — регенераторные узлы.

Они равномерно распределены в тканях органа и имеют примерно одинаковый размер.

Диаметр узлов не превышает 1-3 мм. Толщина окружающей их перегородки колеблется в пределах 1-2 мм.

Структура узлов, в которых находятся действующие гепатоциты, изменена.

Некоторые из них могут содержать портальные тракты и эфферентные вены, расположенные по отношению друг к другу неправильно.

Симптомы мелкоузлового цирроза печени

Характерным признаком мелкоузлового цирроза печени является нарушение кровообращения и как следствие увеличение размеров печени.

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому патологические процессы в ней часто развиваются бессимптомно. На ранней стадии заболевания у больного появляется слабость.

Он быстро утомляется и теряет работоспособность. Нарушения в работе кишечника проявляются чередованием поносов и запоров.

Больного может мучить вздутие живота. Такие признаки обычно не вызывают тревоги у человека, поскольку не являются специфическими.

Увеличение размеров печени, характерное для мелкоузлового цирроза, обнаружить не всегда просто.

Печень пальпируется в большинстве случаев (85%). Однако со временем орган может снова уменьшиться. Иногда у людей наблюдаются боли и тяжесть в правом подреберье.

Они возникают в оболочке печени (капсуле), содержащей много нервных окончаний.

Желтуха при мелкоузловом циррозе развивается редко (в 10-12% случаев). Она сопровождается пожелтением склер глаз.

Патологический процесс делает поверхность печени бугристой, а ее ткань — плотной. На более поздней стадии болезни у 40% людей обнаруживают увеличенную селезенку.

При прогрессировании недуга боли при циррозе печени усиливаются и распространяются по всему животу.

Из-за развития застойных явлений стенки притоков полой вены расширяются и растягиваются. Их можно увидеть под кожей в области пупка.

Полоски синих расширенных вен направлены от пупка в виде лучей.

Характерный венозный рисунок в медицинской практике называют головой Медузы по аналогии с мифическим персонажем горгоной Медузой, у которой на голове вместо волос были змеи.

С утратой печенью своих функций начинают проявляться специфические признаки.

Вследствие прекращения синтеза белка в крови больного снижается его концентрация.

В результате нарушения возникают отеки. У больного расширяются вены в прямой кишке и в пищеводе, развивается геморрой.

Патологией сосудов обусловлена рвота кровью при циррозе печени. На этой стадии заболевания пациент стремительно теряет вес.

При мелкоузловой форме цирроза кожный покров приобретает нездоровый загар.

Избыточная пигментация возникает в результате увеличения концентрации эстрогенов и стероидных гормонов в крови.

Кожа на ладонях становится ярко красной (печеночные ладони).

Наблюдается увеличение околоушных слюнных желез, кроме того, атрофия мышц и яичек у мужчин.

Сколько живут при циррозе печени

Показатели выживаемости выше у больных с билиарной и алкогольной формой болезни. Так, человек, заболевший циррозом из-за чрезмерного употребления спиртных напитков, при отказе от них сможет прожить 10 и более лет. При билиарном типе патологии продолжительность жизни человека, который соблюдает предписания врача, составляет более 6 лет. Самой агрессивной считается вирусная форма болезни, смерть от цирроза печени при этом наступает спустя несколько лет после первых симптомов.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Патологические изменение структуры печеночных клеток носят необратимый характер. Цирроз может возникнуть по разным причинам и традиционно этой болезни более подвержены мужчины.

У женщин симптомы могут быть несколько иными и маскироваться под другие заболевания

Именно поэтому важно определить недуг на ранних стадиях, а главные симптомы цирроза у женщин рассмотрены в нашей информации

Стадии заболевания

С вопросом о том, что такое хронический цирроз печени у мужчин и женщин, как его выявить и узнать, мы разобрались — осталось понять, по каким этапам протекает патология. Специалисты выделяют три периода, каждый из которых соответствует определенной степени тяжести болезнетворного процесса:

1. Начальная. Симптомы практически не проявляются, человек чувствует себя относительно нормально.
2. Клиническая. Симптоматика приобретает ярко выраженный характер, врач при осмотре наблюдает типичную картину.
3. Терминальная. Формируются необратимые изменения, дело идет к летальному исходу.

У женщин недуг сопровождается маточными кровотечениями, никак не связанными с особенностями менструального цикла.

Лечение

Медикаментозное лечение направлено на снижение давления в воротной вене, когда проблема еще не запущена. Больным назначают:

• Вазоконстрикторы – «Вазопрессин», «Соматостатин». Они сужают артериолы и снижают давления в системе воротной вены.

• Нитраты – «Нитроглицерин». Способствуют скоплению крови в мелких сосудах, благодаря чему уменьшается кровоток в печени.
• β-адреноблокаторы – «Метопролол», «Анаприлин». Они урежают частоту сердечных сокращений, оказывают гипотензивный эффект, снижают ОПСС, повышают устойчивость тканей в гипоксии.
• Ингибиторы АПФ – «Лизиноприл», «Каптоприл». Уменьшают ОПСС, снижают артериальное давление и улучшают кровоток в периферических артериях и венах.
• Диуретики «Фуросемид» и «Лазикс» уменьшают отеки и выводят токсины из организма.
• «Лактулоза» очищает кишечник от вредных веществ и токсинов.
• Гепатопротекторы – «Эссенциале форте», «Карсил».
• Витамины группы В.

Диетотерапия также оказывает благоприятное воздействие на общее состояние больных с портальной гипертензией. Специалисты рекомендуют максимально уменьшить суточное употребление соли, которая задерживает жидкость в организме, что нежелательно пациентам, имеющих отеки и асцит. Количество белка в рационе также должно быть ограничено. Низкобелковое питание снижает риск печеночной энцефалопатии. При любых заболеваниях пищеварительной системы категорически запрещены жирные, жареные, острые, копченые блюда, алкоголь, консервы и пряности.

Оперативное вмешательство на более поздних сроках позволяет добиться желаемого результата. Оно заключается в искусственном создании соустья между сосудами, позволяющего снизить давление крови в воротной вене. Хирурги накладывают портокавальный анастомоз, благодаря которому создается обходной путь току крови. Помимо шунтирования патологические участки сосудов ушивают или перевязывают, проводят склеротерапию и устанавливают утягивающие кольца или скобки, проводят электрокоагуляцию. В запущенных случаях, когда консервативное и оперативное вмешательство не дают ожидаемых результатов, проводят спленэктомию или трансплантацию печени.

Особого внимания заслуживает лечение портальной гипертензии у беременных женщин, поскольку данная патология может серьезно отразиться на состоянии здоровья не только матери, но и ребенка.

Народная медицина может дополнять основное лечение лекарственными препаратами. Применение народных средств при портальной гипертензии разрешено только после консультации со специалистом. Особенно это касается беременных женщин.

Наиболее распространенные в народе рецепты для лечения расширенных вен живота:

1. Отвар одуванчика принимают в теплом виде трижды в день. Для его приготовления сырье заливают кипятком, настаивают полчаса и пьют.
2. Свежевыжатый сок свеклы принимают по половине стакана до еды.
3. Лекарственный сбор из тысячелистника, ромашки, крапивы, шиповника заливают горячей водой, прогревают на водяной бане тридцать минут и принимают по 2 столовых ложки три раза в сутки.

Заболевания, проявляющиеся симптомом «голова медузы», имеют длительное и упорное течение. При неблагоприятном исходе смерть больных наступает от внутреннего кровотечения. Своевременное наложение портокавальных анастомозов прогноз патологии благоприятным, способствует улучшению качества жизни пациентов и продлевает им жизнь на десяток лет. При появлении первых клинических признаков патологии необходимо срочно обратиться к доктору и приступить к назначенной терапии.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать появления симптома «голова медузы»:

• Бороться с причинами, провоцирующими развитие синдрома портальной гипертензии,
• Регулярно сдавать анализы крови и мочи,
• Своевременно проходить обследования при нахождении в группе риска,
• Правильно и сбалансировано питаться,
• Принимать витамины,
• Не курить и не принимать алкоголь,
• Вести здоровый образ жизни.

А самое главное – запомнить: не бывает безобидных заболеваний, затрагивающих жизненно важные органы. Только своевременно обнаруженные патологии можно полностью устранить с помощью адекватной терапии, дающей эффективные результаты.

Что означает и показывает цирроз печени, от чего он появляется и как лечится — организация терапии

Самый радикальный метод — это трансплантация пораженного органа. К нему прибегают в том случае, если пациент находится на терминальной стадии, с высоким риском летального исхода. В числе менее трудозатратных способов избавления человека от симптоматики:

• назначение противовирусных средств — например, пегилированных интерферонов;
• применение медикаментов, обеспечивающих значительное сужение желчевыводящих путей;
• использование иммуносупрессоров — препаратов, подавляющих работу иммунитета.

Вариантов масса, и каждый из них обладает своими характерными преимуществами и недостатками.

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания – так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени – это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( и др.).

Ультразвуковое исследование печени при циррозе

С помощью ультразвукового исследования брюшной полости терапевт или гастроэнтеролог оценит изменения поверхности печени, вызванные циррозом, и возникающие осложнения, такие как асцит – скопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки. 

Специальная форма ультразвукового исследования – допплерография позволяет терапевту измерить степень портальной гипертензии – повышенное давление в воротной вене печени.

В последние годы было разработано множество неинвазивных процедур, основанных на ультразвуковом исследовании методы измерения жесткости печени: Fibroscan – транзиентная эластография, эластография сдвиговой волны или ARFI, Steatoscan – для измерения содержания жира в клетках печени. В сложных случаях или при противоречивых результатах УЗИ проводится дополнительные исследования с помощью КТ или МРТ. 

Лечение

Чтобы избавиться от симптома «головы медузы», все усилия необходимо направить на лечение заболевания, которое стало его причиной. Отдельной терапии для устранения «головы медузы» нет.

Для избавления пациента от портальной гипертензии используют хирургические и терапевтические методы лечения.

При хирургическом методе формируют искусственные соединения между сосудами (используют шунты), что помогает понизить давление крови в воротной вене и предотвращает развитие кровотечений.

При терапевтическом методе лечения пациенту назначают препараты, помогающие снизить давление в системе портальной вены. К таким лекарствам относят:

• Прямые вазоконстрикторы (терлипрессин, вазопрессин). Они воздействуют непосредственно на мышечные стенки сосудов;
• Непрямые вазоконстрикторы (соматостатин). Воздействуют на вещества, способствующие расширению сосудов.

4 346 2

575 0

Эти препараты используют, чтобы сузить сосуды в селезенке, таким образом понижая давление.

Также для лечения портальной гипертензии применяют вазодилататоры (обычно нитраты), позволяющие расслаблять мышечные стенки сосудов портальной системы.

Для восстановления функции печени назначают:

• Гепа-Мерц, Аргинин – улучшают функцию образования мочевины из аммиака;
• Витамины группы В;
• Эссенциале, Липоид, Лив-52 – гепапротекторы, восстанавливают клетки печени и поддерживают ее нормальное функционирование;
• Аминокислоты;
• Лактулоза – назначают для уменьшения всасывания в кишечнике.

Лечение

Лечение зависит от вида и причины патологии, наличия или отсутствия состояния беременности.

Медикаменты

Прежде чем начать лечение, нужно установить наличие или отсутствие беременности

Основные ЛС независимо от стадии – гепатопротекторы, ускоряющие регенерацию тканей, и витаминные комплексы с витаминами A, B1, B3, B6, B9, E, Pp. И урсодезоксихолевая кислота. При беременности данная кислота основной способ лечения.

Иммуномодуляторы только вне беременности. В противном случае может начаться аутоиммунное заболевание из-за отторжения полностью несовместимого с геномом матери плода. Если аллергия на силимарин, флавоноиды куркумы – 1 из синтетических гепатопротекторов.

В отличие от мужчин, женский организм чаще отторгает эффективные препараты с экстрактом печени рогатого скота, например, Сирепар.

Биирин

Биирин – новый препарат от цирроза, в состав которого входят активные аминокислоты и необходимые макроэлементы. Принимать по 1 капс. 3 в день с массой тела до 90 кг и по 2 капс. трижды в сутки. Средний курс лечения 110 дней.

Во время приёма необходимо следить за лейкоцитами. Если выше 18 – прекратить, выше 21 – начало аутоиммунного заболевания. Препарат эффективен на всех стадиях. На декомпенсаторной способен продлить жизнь в 1,5 раза.

Народные средства

Народные средства можно применять только после консультации с врачом

При беременности использовать народные средства запрещено. Частично снять симптоматику помогают корень солодки и чистотел. Чистотел 100% гибель плода. Солодка – нарушение жирового обмена, почечная недостаточность, нарушение пищеварения.

На 200 мл холодной воды 1 ст. л. ромашки, 1 ч. л. чистотела. Кипятить на водяной бане 3 мин. Дать остыть. Процедить. Выпить на протяжении дня по 30-50 мл. Отвар пригоден к употреблению на протяжении 24 часов.

На 0,5 л кипятка по 1 ст. л. бессмертника, чистотела, крапивы, подорожника. Кипятить 10 минут на водяной бане. Дать остыть. Процедить. Смешать с 0,5 л жидкого мёда. Настоять 24 часа. Употребить на протяжении 5-7 дней.

На 1 стакан горячего мёда по 1 ч. л. свежих мелко нарезанных чистотела, календулы, 1 ст. л. хрена. Смесь настаивать в тёплом месте 48 часов, помешивая через каждых 6-8 часов. Употребить на протяжении недели. Применять для безнадёжно больных.

Диета

Из рациона исключить тяжёлую пищу. Питание, дробное 4-6 раз в день. Беременным – 8-12. Беременным обязательно употреблять нежирное мясо. Печёнку по желанию, рыбу, обезжиренный творог. Отказаться от молока. Яйца, бобовые заменить соевыми изделиями. Биточки, отбивные прокипятить, подержать в воде 2-3 часа.

Картофель, морковь нарезать кубиками. Отварить до готовности. Добавить, нарезанные соломкой, предварительно отваренные, соевые биточки. Добавить немного сливочного масла, соли, крапивы. Варить пока крапива не станет мягкой. Положить зелень. Выключить.

Какие профилактические действия?

Для того чтобы предотвратить появление патологии голова медузы, требуется придерживаться определенных профилактических действий:

• Правильное питание;
• Поддержание водного баланса. Пить около двух литров чистой питьевой воды в сутки;
• Вести более активный и подвижный образ жизни. Рекомендуется проходить в день не менее пяти километров на свежем воздухе и заниматься активным спортом. Это поможет держать мышцы и сосуды в тонусе;
• Исключить потребление спиртных напитков, сигарет и наркотических средств;
• Регулярно обследоваться у врача;
• Своевременно принимать лекарственные препараты для предотвращения осложнений;
• Употреблять витаминные комплексы для общего укрепления организма.

Миф 10. Всем пациентам с асцитом рекомендуют ограничить прием соли и диуретиков

Пациентам с асцитом первой степени не назначайте бессолевую диету и диуретики. Этой комбинацией можно спровоцировать прогрессирование ПЭ. Диету с ограничением соли до 4,6–6,9 г в день и мочегонную терапию назначают пациентам только со 2-й степенью асцита. Ограничение поступления натрия с пищей может привести к разрешению асцита у 10% пациентов.

Таблица 2. Классификация степени тяжести ЦП по Чайлд — Пью (Child-Pugh)Скачать

При выборе лечебной тактики у пациентов с циррозом оцените функциональное состояние печени с помощью шкалы Чайлд — Пью (Child-Pugh), смотрите таблицу 2. Ее применяют для стратификации степени тяжести ЦП и расчета продолжительности жизни. Так, при сумме баллов 10 и больше летальность составляет 50% в ближайший год.

Пациентам сЦП класс А по Чайлд — Пью рекомендуют лечить основное заболевание, которое привело к циррозу. Например, при стеатогепатите с трансформацией в цирроз придерживайтесь правил терапии метаболически ассоциированной жировой болезни печени (МАЖБП). При алкогольной этиологии заболевания рекомендуйте полный отказ от спиртного. Если у пациента развился цирроз из-за вирусного, аутоиммунного гепатита или есть первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — ежегодно направляйте к гастроэнтерологу для коррекции специфической терапии.

Диета при циррозе печени

Пациентов с ЦП класс В по Чайлд — Пью лечите в зависимости от степени асцита. При минимальном асците первой степени (по данным УЗИ) — не назначайте лечение диуретиками и ограничение соли — рекомендации Международного сообщества по изучению асцита (IAC). Выбирайте выжидательную тактику и лечите основное заболевание, которое привело к ЦП. При 2-й степени асцита рекомендуйте диету с ограничением соли — до 4,6–6,9 г в день (1,5–2 г в сутки).

Ограничение употребления приема соли при ЦП

Каждый грамм натрия сверх нормы задерживает примерно 250–300 мл воды.Цель — положительный диурез — количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200–300 мл больше, чем количество принятой.Рекомендуйте пациенту с асцитом ежедневно взвешиваться и измерять объем живота на уровне пупка. Также научите считать баланс жидкости за сутки (диурез): посчитать разницу между объемом всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т. д.) и жидкостью, выделяемой при мочеиспускании. Для этого пациента просят мочиться в одну емкость в течение суток

Таблица 3. Диуретическая терапия при асците 2-й степениСкачать

Адекватная диуретическая терапия. С 2-й степенью асцита в дополнение к диете назначайте диуретическую терапию (табл. 3). Цель — купирование асцита на минимальной дозе диуретических препаратов.

Если вы диагностировали умеренный или напряженный асцит, что соответствует классу С по Чайлд — Пью, выпишите направление на госпитализацию по форме № 057/у. Пациенту проведут лечебный объемный парацентез и инфузии альбумина человека. Для профилактики рецидива асцита назначают диуретики с бессолевой диетой.

К какому врачу обратиться

При появлении «головы медузы» (видимых извитых расширенных вен на животе), признаков нарушения пищеварения, желтухи, ухудшения общего состояния и увеличении живота в объеме следует обратиться к терапевту. После проведения ряда исследований (УЗИ органов брюшной полости, допплерометрии сосудов печени, КТ, МРТ, портографии, сцинтиграфии печени и др.) и выявлении признаков портальной гипертензии врач может назначить консультацию у профильного специалиста (кардиолога, гепатолога и др.) и лечение у сосудистого хирурга.

«Голова медузы» является симптомом портальной гипертензии и проявляется в виде расширенных и извитых вен на передней брюшной стенке. Она может возникать при разных заболеваниях и состояниях и всегда нуждается в незамедлительном лечении основного недуга. Для снижения давления в портальной вене назначается консервативная терапия и хирургическое лечение.

О портальной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Голова медузы

(лат.caput medusae ) — название, данное расширенным извитым подкожным венам на передней брюшной стенке, имеющим значение окольного пути оттока венозной крови из системы воротной вены (vena portae ). Подобное название дано потому, что в подобных случаях вены вокруг пупка, расширяясь, напоминают собой изображение головы мифологической Медузы — наиболее известной из трёх сестёр горгон, чудовища с женским лицом, у которого вместо волос из головы росли извивающиеся змеи.

Расширение венозных кровеносных сосудов на передней брюшной стенке развивается вследствие перераспределения венозной крови в обходные портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока из системы воротной вены при возникновении препятствий для её нормального прохождения в самой воротной вене. Подобные нарушения оттока венозной крови через воротную вену чаще всего развиваются при патологиях, затрудняющих прохождение крови через печень: при циррозе печени, включая алкогольный цирроз печени, а также онкологических заболеваниях печени.

В норме в воротную вену оттекает венозная кровь от всех непарных органов брюшной полости (желудка, тонкой и толстой кишки, селезёнки и поджелудочной железы), за исключением печени и нижней трети прямой кишки. От этих органов венозная кровь через воротную вену поступает в печень, а из неё по печёночным венам в нижнюю полую вену. В венозной системе дополнительными путями оттока крови, кроме основных глубоких вен и их притоков, служат ещё и поверхностные, либо подкожные вены, а также широко развитые у человека венозные сплетения. Наибольшее значение в клинической практике имеют межсистемные венозные анастомозы, с помощью которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен. В результате образуются порто-кавальные, каво-кавальные, а также каво-кавопортальные анастомозы. Все они имеют значение коллатерального (окольного) пути оттока крови в обход основных вен. Порто-кавальные анастомозы в норме у человека развиты слабо, однако при нарушениях оттока крови по системе воротной вены они значительно расширяются. В этом случае они обеспечивают процесс «сброса» крови в обход печени из системы воротной вены в систему верхней и нижней полых вен.