Холецистит у детей

Диета и питание при холецистите и панкреатите

Часто пациент или его родственники спрашивают, что можно есть в острую фазу болезни. В этой ситуации больного часто переводят на «голодную» диету. Это является частью подготовки к оперативному вмешательству. Данная мера позволяет избежать попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время наркоза, а также снижает выраженность тошноты.

После проведения оперативного вмешательства обычное питание восстанавливают как можно быстрее. В идеальном случае больной переходит на облегчённую диету уже вечером первого дня. Это позволяет ускорить процесс восстановления и покинуть больницу в кратчайшие сроки.

Общие принципы диеты при остром холецистите и панкреатите:

• количество приемов пищи возрастает до 5-6 в сутки, а объём еды уменьшается;
• продукты, входящие в дневной рацион, поддают достаточной термической обработке;
• в питании уменьшается общее количество жиров и углеводов, а белков – увеличивается;
• в рацион входит достаточное количество витаминов и микроэлементов;
• суточный объём употребляемой жидкости составляет 1,5-2 л (при отсутствии почечной или сердечной недостаточности);
• из рациона убираются все консервированные, маринованные, жаренные и копчёные продукты;
• общая энергетическая ценность диеты соответствует возрастной потребности.

Иногда во время операции возникает острая кровопотеря с развитием анемии. В таком случае в диету включают продукты с большим содержанием железа (печень, бобовые, грибы, морская капуста, соя, каши).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Питание играет важную роль в лечении холецистита у детей. Рекомендуется исключить из рациона жирные, жареные, острые и копченые продукты, а также сладости и газированные напитки. Вместо этого стоит увеличить потребление овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов и каши.

СОВЕТ №2

Важно следить за весом ребенка, поскольку избыточный вес может усугубить холецистит. Рекомендуется поощрять активный образ жизни, проведение времени на свежем воздухе и занятия спортом

СОВЕТ №3

При хроническом холецистите особенно важно соблюдать режим приема пищи, не допускать переедания и длительных перерывов между приемами пищи. Рекомендуется употреблять пищу в маленьких порциях 5-6 раз в день

Слайд 27Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:• ОАК (6 параметров);•

ОАМ;• Биохимический анализ крови (определение АСТ, АЛТ, билирубина, альфа-амилазы, глюкозы, тест толерантности к глюкозе);• Определение альфа-амилазы мочи;• Исследование кала (копрограмма);• УЗИ органов брюшной полости;• ЭГДС.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:• Биохимический анализ крови (определение липазы, щелочной фосфатазы, холестерина);• Исследование кала на простейшие и гельминты;• КТ органов брюшной полости (для определения структурных изменений ПЖ);• МРТ органов брюшной полости (для определения структурных изменений ПЖ).

Диагностика

Диагностика

Диагностировать холецистит поможет ультрозвуковое исследование печени и желчного пузыря

Диагноз острый или хронический холецистит ставят на основании результатов физикального, лабораторного и инструментального исследования.

При данной проблеме отмечаются положительные пузырные симптомы (Василенко, Кера, Мерфи и др.), когда при поколачивании по дуге правого рёбра на вдохе появляется типичная болезненность. В остром периоде анализ крови покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ. Ребёнку так же проводят ультразвуковое исследование, выполняют дуоденальное зондирование, гепатобилисцинтиграфию.

Острый холецистит дифференцируют с приступом при аппендиците, правосторонним крупозным воспалением лёгкого, острым гастритом, обострением хронической формы холецистита, гепатитом А, воспалительным заболеванием почек.

Хронический – с дуоденитом, обострением хронической формы гастрита, язвой желудка и двенадцатипёрстной кишки, глистной инвазией, воспалением аппендикса, пиелонефритом, язвенным неспецифическим колитом.

Лечение

Лечение увеличения желчного пузыря подбирается с учетом основной причины, вызвавшей изменение его размеров.

Холецистит

В терапии холецистита применяют:

• антибиотики и сульфаниламидные препараты (Амоксиклав, Цефтриаксон, Бисептол) – назначаются при бактериальной форме воспаления, подбираются индивидуально с учетом вида выявленного возбудителя;
• антигельминтные средства (Немозол, Вермокс) – применяют в терапии воспаления, вызванного паразитарной инвазией;
• противорвотные лекарства (Метоклопрамид, Церукал) – подавляют рвотный рефлекс, устраняют тошноту;
• спазмолитики (Но-шпа) и анальгетики (Баралгин) – облегчают болевой синдром;
• желчегонные препараты (Аллохол, Холензим) – улучшают отток желчи, назначаются при необходимости;
• ферменты (Фестал, Креон) – активизируют пищеварение.

Обязательной составляющей терапии является лечебное голодание и последующая строгая диета.

Дискинезия желчевыводящих путей

Существует 2 типа дискинезии:

• по гипокинетическому типу – сократительная функция желчного пузыря ослаблена, отмечается застой желчи, повышение ее вязкости и изменение качественного состава, что в дальнейшем может привести к формированию камней;
• по гиперкинетическому типу – тонус мускулатуры стенок желчного пузыря повышен, орган часто и резко сокращается, выбрасывая желчь в кишечник.

Лечение дискинезии гиперкинетического типа включает назначение:

• холеретиков (Холензим, Аллохол, Фебихол, Лиобил) – усиливают выработку желчи;
• спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) – снижают тонус мускулатуры желчного пузыря, уменьшают болевой синдром;
• седативных средств (Фитосед, Персен) – назначают пациентам, у которых дискинезия возникла на фоне эмоционального потрясения, стресса.

Терапия гипокинетической дискинезии осуществляется:

• холекинетиками (Холосас, Фламин) – усиливают отток желчи;
• спазмолитиками (Папаверин, Но-шпа) – устраняют болевой синдром;
• ферментами (Мезим, Фестал) – активизируют процессы переваривания пищи.

В дополнение к медикаментозной терапии любого типа патологии пациентам назначается лечебная диета.

Желчнокаменная болезнь

Основой терапии является применение препаратов на основе урсодезоксихолиевой (Урсосан, Урсохол, Урсофальк) и хенодезоксихолиевой (Хеносан, Хенохол, Хенофальк) кислот, которые способствуют растворению конкрементов. Медикаментозное лечение проводится только при небольших размерах конкрементов, отсутствии обструкции желчевыводящих протоков и сохранении сократительной способности пузыря.

При малом количестве и небольшом размере камней также осуществляется их дробление ультразвуком. При больших размерах и количестве конкрементов, развитии осложнений жкб проводится хирургическое лечение – частичная резекция или полное удаление желчного пузыря.

Другие патологии

При легких формах панкреатита лечение проводится консервативно, включает назначение спазмолитиков, препаратов, снижающих секрецию желудочного сока, ферментов. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.

Пациентам с врожденной или приобретенной деформацией желчного пузыря рекомендуется соблюдение диетического рациона питания, своевременная терапия сопутствующих заболеваний. Для облегчения болевого синдрома можно принимать анальгетики, спазмолитики. Специфической терапии не требуется.

Если изменение размеров органа обусловлено стенозирующим папиллитом, проводится исключительно хирургическое лечение.

При онкологических патологиях осуществляется комбинированное лечение, включающее оперативное удаление опухоли, радиоволновую и химиотерапию.

Диета

Обязательная часть терапии холецистита – это лечебное питание. В первые два при острой симптоматике разрешается употребление только теплого питья:

• сладкий некрепкий чай;
• отвар с шиповником;
• компоты.

Перечисленные напитки помогают купировать интоксикацию, способствуют нормализации оттока желчи.

Также разрешено употребление слизистых супов, приготовленных на бульоне, которые перетираются. Можно жидкие каши – овсяную манную, рисовую, разведенные на молоке без масла. Можно включать в рацион пюре из овощей, желе, муссы – фруктовые или молочные, компоты.

Обязательно для ребенка ограничивается объем потребляемой в день соли. Еду дают маленькими порциями до 6 раз за день, предпочтительнее проводить термическую обработку на пару, можно варить или тушить.

Для малыша крайне важно обеспечить правильное потребление жидкости. Постепенно рацион расширяется в соответствии с диетическим столом №5

При не слишком выраженном обострении хронического заболевания диета №5 назначается сразу. Цель такой организации питания – щадящая работа желчного пузыря, помогающая восстановить его работу, а также функции печения, с которой он непосредственно связан

Постепенно рацион расширяется в соответствии с диетическим столом №5. При не слишком выраженном обострении хронического заболевания диета №5 назначается сразу. Цель такой организации питания – щадящая работа желчного пузыря, помогающая восстановить его работу, а также функции печения, с которой он непосредственно связан.

Основы питания

Требуется полностью исключить из меню такие продукты:

• жареная пища;
• консервация, соленья;
• наваристые бульоны;
• соусы, специи;
• сдоба;
• газированные напитки;
• кондитерка;
• грибы;
• орехи.

Требуется в обязательном порядке включать в меню пациента такие продукты:

• вареное мясо – говядина, куриная грудка;
• нежирные сорта отварной рыбы;
• овощи – лучше тыкву, свеклу, кабачки и баклажаны, а вот зеленый лук, редис, чеснок и шпинат являются запрещенными;
• творог;
• яйца – но только омлет из белков;
• фрукты – в особенности дыню и арбуз;
• сухофрукты – курага, изюм, чернослив;
• растительные масла.

Свежий хлеб в больших количествах давать ребенку не следует. Его проще заменять на пшеничные сухарики или подсушенный пшеничный хлеб.

Супы лучше варить на овощном бульоне, очень полезны при заболевании кисломолочные продукты:

• кефир;
• простокваша;
• ацидофилин.

Ограничивается потребление сметаны, ее можно только по чуть-чуть добавлять в готовые блюда. Разрешен несоленый, неострый маложирный сыр. Сладкоежкам можно мармелад, зефир, пастилу, карамель. Какао строго запрещается, его заменяют на чай с лимоном.

Причины холецистита у детей

Основные причины воспалительных холепатий (холецистита, холангита):

1. неиммунные причины – изменение состава жёлчи, инфекция, паразиты;
2. аутоиммунные процессы (первичный склерозирующий холангит, билиарный цирроз).

Неиммунные холециститы и холангиты по течению подразделяют на острые и хронические, по этиологии – на калькулёзные (связанные с желчнокаменной болезнью) и бескаменные. По характеру патологического процесса острый холецистит подразделяют на катаральный, флегмонозный и гангренозный. Эти формы у части больных можно рассматривать и как стадии развития заболевания. Ведущая роль в развитии острого холецистита принадлежит инфекции. Наиболее частый возбудитель – кишечная палочка; реже заболевание вызывают стафилококки, стрептококки и энтерококки. Холецистит возникает и при аутолитическом поражении слизистой оболочки жёлчного пузыря в результате заброса в его полость сока поджелудочной железы. Воспаление возможно при глистных инвазиях (аскаридоз). Необходимо помнить, что инфицированная жёлчь не вызывает воспаления жёлчного пузыря без предрасполагающих факторов – застоя и повреждения стенок органа. Застою способствуют органические нарушения путей оттока жёлчи (сдавление или перегиб шейки жёлчного пузыря и протоков, закупорка протоков камнем, слизью или гельминтами), а также дискинезии жёлчного пузыря и желчевыводящих путей под влиянием нарушения режима питания (ритм, количество, качество пищи, переедание, употребление жирной пищи). Велика роль психоэмоциональных нагрузок, стрессов, гиподинамии, нарушений обмена веществ, приводящих к изменению химического состава жёлчи. Воспаление жёлчного пузыря может возникать рефлекторно при заболевании других органов желудочно-кишечного тракта в результате висцеро-висцеральных взаимодействий. Повреждение стенки жёлчного пузыря возможно при раздражении его слизистой оболочки жёлчью с изменёнными физико-химическими качествами (литогенная жёлчь), при травматизации конкрементами, гельминтами, панкреатическими ферментами, затекающими в общий жёлчный проток (при спазме сфинктера Одди).

Инфекционный агент в жёлчный пузырь попадает тремя путями:

• восходящий путь из кишечника – энтерогенный путь при гипотонии сфинктера Одди;
• гематогенный путь (по печёночной артерии при поражениях ротоглотки и носоглотки или из кишечника по воротной вене при нарушении барьерной функции тонкокишечного эпителия);
• лимфогенный путь (при аппендиците, пневмонии).

Осложнения

Отрицательные последствия воспаления провоцируют угрозу жизни пациента. Чтобы предотвратить осложнения, требуется своевременная терапия, внимательное отношение к здоровью, соблюдение назначений специалиста.

К осложнениям относятся:

• разрыв ЖП;
• калькулезная форма холецистита – характеризуется образованием камней и наличием застоев в желчегонных каналах;
• гнойные формы болезни;
• свищи;
• перитонит;
• отмирание клеток органа;
• закупорка каналов прохождения желчи;
• воспаление близлежащих органов;
• онкология ЖП;
• цирроз.

Перечисленные осложнения крайне опасны, возникают в запущенных ситуациях.

Симптомы хронического холецистита

Заболевание чаще протекает в бессимптомной форме.
Достаточно очерченная клиническая картина присутствует только в период обострения.
Заболевание проявляется рецидивирующими приступообразными болями в эпигастральной области,
правом подреберье и вокруг пупка, нередко иррадиирующими в правую лопатку. Иногда провоцируют боли психоэмоциональный стресс, физическая нагрузка.

В период обострения хронического холецистита клиническая картина обусловленна не только патологией жёлчного пузыря,
но и вторичным нарушением функции других внутренних органов. Так, недостаточность или полное прекращение (ахолия) поступления жёлчи
в кишечник приводит к нарушению пищеварения и перистальтики кишечника, изменениям эвакуаторно-моторной и секреторной функций желудка
и двенадцатиперстной кишки,
уменьшению секреции ферментов поджелудочной железы, возникновению бродильных, а иногда и гнилостных процессов в кишечнике,
появлению диспепсических расстройств (тошноты, горечи во рту, снижения аппетита, метеоризма, запоров или жидкого стула).
В результате появляются признаки хронической интоксикации: слабость, субфебрильная температура тела, головокружение, головная боль.
Снижается масса тела, дети могут отставать в физическом развитии. Кожа и склеры могут быть несколько иктеричны вследствие холестаза.
Язык обложен, иногда отёчен, с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота определяют болезненность в правом подреберье
и эпигастральной области.

Острый и хронический холецистит дифференцируют с другими заболеваниями гастродуоденальной зоны – хроническим гастродуоденитом, дискинезиями желчевыводящих путей, гепатитом, хроническим панкреатитом и т.д.

Лечебное питание

Лечебная диета при перегибе желчного пузыря у ребенка обязательно входит в комплексное лечение и профилактику появления осложнений, включая желчнокаменную болезнь. Специалисты рекомендуют придерживаться принципов здорового питания и диеты №5. Сам по себе перегиб желчного пузыря создает предпосылки для застоя желчи. Если ребенок будет редко есть, употреблять чрезмерно жирные и жареные блюда в большом количестве, его самочувствие резко ухудшится и повысится риск развития сопутствующих болезней.

Принципы питания при перегибе желчного пузыря у ребенка:

• отказ от фастфуда, сухомятки, газированных напитков;
• умеренное ограничение простых углеводов (сладости);
• сохранение промежутков между едой не менее 2-3 часов;
• механическое и химическое щажение, приготовление блюд на пару, тушение и отваривание продуктов;
• отказ от свиного, гусиного жиров, жирного мяса, лука, чеснока, соусов, маринадов и острот, которые сильно раздражают слизистую ЖКТ и могут провоцировать воспалительные процессы;
• достаточное количество жидкости — не менее 1-1,5 литра (объем зависит от возраста, уровня активности, температуры и влажности воздуха);
• отказ от продуктов, вызывающих вздутие (виноград, кукуруза, горох, свежая выпечка);
• профилактика переедания, особенно на ночь;
• запрет на голодание, даже короткое.

При ухудшении состояния ребенка и жалобах на тупые боли в области правого подреберья как можно скорее обращайтесь к врачу. Обострение нельзя пытаться лечить дома. Никакая диета не поможет, если на фоне перегиба желчного у ребенка возникает воспалительный процесс. В этом случае необходимо применять комплексные лечебные мероприятия, которые включают соблюдение диетических рекомендаций, но не ограничиваются только ими.

Детям с перегибом желчного полезны молочные и безмолочные каши, фрукты и ягоды (кроме кислых), отварное или тушеное мясо и рыба, паровые котлеты, тушеные овощи, творог и другие продукты высокого качества, которые не раздражают ЖКТ и не провоцируют сбои в работе билиарной системы.

Причины

Различают 2 вида причин появления детского холецистита:

• Микробное;
• Паразитарное.

Отметим, что для появления холецистита организму необходимы, своего рода, определённые условия. К таким условиям относят предшествующие заболевания: гастриты, аппендицитные хвори, ангина и т.д. Проще говоря, первой причиной проявления заболевания становится ослабление иммунной системы детского организма. И даже не правильный рацион питания и нехватка витаминов провоцируют заболевание. Что же происходит с детским организмом при холецистите?

https://youtube.com/watch?v=C9JmXx1zbyg

Хронический

Распространённой разновидностью заболевания является хронический холецистит у детей. Он же, в свою очередь подразделяется на гнойный, катаральный и калькулёзный. Диагноз – катаральный холецистит ставится в случае, когда стенки жёлчного пузыря сильно утолщены, а слизистая оболочка отрафированна. Гнойный – затрагивает стенки пузыря и при несвоевременном обращении к врачу, способен создавать новые очаги заболевания. В отдельных случая, в организме возможны следующие изменения:

• Отёк сосудов;
• Утолщение слизистой оболочки;
• Образование язв и рубцов;
• Спайки с соседствующими органами.

"О самом главном" от 02 02 2015 Калькулезный холецистит

К хроническому относят и калькулёзный холецистит, который больше свойственен для населения старше 40 летнего возраста, однако, иногда диагностируется и у детей. Симптомы схожи с выше описанными, но вот сущность заболевания имеет отличие. Говоря доступным языком, кулькулёзный холецистит – это песок или камни в оттоках, которые частично или полностью блокируют отток жёлчи в организме.

Острый

Острый холецистит у ребёнка сопровождается повреждением слизистой жёлчного пузыря, что приводит к нестабильной циркуляции крови в капиллярах и развитию внутрипузырной гипертензии.

Когда нужно обращаться за медицинской помощью в случае холецистита у ребенка

Холецистит у детей может протекать различными симптомами и не всегда сопровождается сильными болями

Родители должны обратить внимание на следующие признаки и в случае их появления обратиться к врачу:

• Боли в животе: холецистит у детей может проявляться болями в правой верхней части живота, которые могут усиливаться после еды.
• Тошнота и рвота: эти симптомы могут свидетельствовать о нарушении работы желчного пузыря.
• Высокая температура: высокая температура может указывать на наличие воспалительного процесса в желчном пузыре.
• Отсутствие аппетита: дети с холециститом могут терять аппетит и отказываться от еды.
• Изменения в кале: холецистит может привести к нарушению пищеварения и изменению кала.

Если у ребенка появились указанные признаки, родители должны обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения

Важно помнить, что раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений и быстрее излечить заболевание

Холецистит и дискинезия – симптом, лечение, диета.

Рекомендации по питанию

Придерживаться диеты при хроническом холецистите нужно в течение трёх лет

Во время стационарного лечения больным приписывают диетический стол №5.

Острый период болезни предполагает механически-щадящую диету с ограничением поваренной соли. При высокой температуре тела больным показаны молочные, творожные, компотные, виноградные, арбузные разгрузочные дни.

Приём пищи должен быть частым до четырёх-шести раз в день, это стимулирует отток желчи. При холецистите полезны продукты богатые липотропными веществами (творог, яичные белки, овсянка, треска, хлеб с отрубями, дрожжевые напитки).

Что можно кушать

• сливочное масло и все растительные масла;
• вегетарианские и молочные супы;
• отварные овощи и блюда из них;
• гречневую и овсяную каши;
• отварное нежирное мясо и рыбу;
• кисломолочные продукты;
• неострые сыры;
• фрукты и ягоды в компотах, киселях, а также в сыром виде.

Чего кушать нельзя

• субпродукты;
• жареные блюда;
• холодные напитки, мороженое, продукты из холодильника;
• приправы, специи, соусы, маринады;
• копчёности;
• сдобную выпечку;
• кофе, какао.

Чтобы предотвратить возникновение проблемы, необходимо своевременно санировать все очаги инфекции, потому что, именно, они, в большинстве случаев, способствуют развитию воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Дети, перенёсшие холецистит, в течение трёх лет находятся под наблюдением детского врача гастроэнтеролога. Все они, без исключения, нуждаются в санаторно-курортном лечении, особенно те пациенты, у которых регистрируются частые рецидивы заболевания.

Анализ мочи и каловых масс

Как желчный пузырь выполняет свою функцию, оценить можно по результатам проверки урины и кала пациента.

Главный показатель — количество билирубина в биоматериале. Низкое содержание вещества в испражнениях приводит к его накоплению в коже. Желтый оттенок дермы — прямое доказательство неправильного функционирования печени и желчного пузыря.

Анализ кала дает информацию о паразитарных поражениях печени, желчевыводящих каналов.

Какие должны быть анализы мочи при холецистите:

• цвет темно-коричневый;
• кислотность не выше 7 pH;
• билирубин 17-34 ммоль/л;
• превышена норма белка;
• присутствуют фосфаты;
• наличие слизи, бактерий.

Показатели мочи отражают воспаление в желчном пузыре, закупорку каналов оттока желчи.

Правила сбора:

• исключить из рациона продукты, меняющие ее цвет;
• за 2-3 дня прекратить прием витаминов, мочегонных лекарств;
• собирать мочу с утра, именно среднюю часть.

Контейнер для анализов должен быть стерильным. Хранить материал нельзя.

Меры предосторожности

Родителям под силу предупредить появление некоторых факторов, провоцирующих развитие холецистита это у ребенка. Предлагаю вашему вниманию рекомендации по этому вопросу.

Внимательно следите за самочувствием ребенка. Помните о том, что хронический холецистит может иметь латентную форму

Поэтому малейшие негативные проявления должны быть поводом для обращения к врачу.
Внимательно следите за тем, чтоб у ребенка присутствовало сбалансированное питание, соблюдался режим приема пищи, отсутствовало переедание, в рационе было достаточно белков, жиров и углеводов.
Важно, чтоб малыш соблюдал активный образ жизни, не сидел целыми днями перед телевизором, а гулял на свежем воздухе.
Важно при наличии любых заболеваний, затрагиваемых детский организм, особенно хронических, быть под наблюдением врача, следовать его рекомендациям.

Теперь Вам известно, что собой представляет холецистит, каковы его основные симптомы. Как видите, причин, провоцирующих развитие данного заболевания, множество. Родители, зная о том, что именно может вызвать развитие холецистита, могут предупредить эти факторы, соблюдая профилактические меры. При малейшем подозрении на наличие холецистита нужно сразу обращаться за специализированной помощью. Чем быстрее будет начата терапия, тем более благоприятным будет ее исход.

Слайд 41Гормонотерапия (в тяжелых случаях):• сандостатин 50 мкг/1 мл, 100 мкг/1 мл,

ампула из расчета 0.05 мкг/кг, 1 раз в сутки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
 Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):• метамизол натрия 50% раствор для инъекций в ампулах;• дротаверин 40 мг, 80 мг таблетки;• мебеверин 200 мг, капсулы;• омепразол, 20 мг таблетки;• ранитидин 150 мг таблетки;• фамотидин 20 мг таблетки;• панкреатические ферменты 10000; 20000; 25000 ЕД, таблетки в кишечно-растворимой оболочке;• микрокасулярные панкреатические ферменты 10000, 25000 ЕД капсулы;• алгелдрат+магния гидроксид, 170-200 мл флакон суспезии;• домперидон, 10 мг, таблетки;• амоксициллин/клавулановая кислота 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг табл, 125 мг+31.25 мг суспензия;• апротинин 10 000 АТрЕ лиофилизат для приготовления раствора для в/в и внутриполостного введения;

Признаки и симптомы холецистита без образования камней

Главным симптомом острой формы заболевания выступает усиливающаяся после еды боль в правом подреберье. Характерны диспепсические расстройства, нарушение переваривания пищи. При хроническом некалькулезном холецистите болевые ощущения слабее, но появляются регулярно. Помимо этого, могут присутствовать:

• повышение температуры тела, субфебрилитет (при хронической форме);
• запор или диарея;
• тошнота;
• изжога;
• горечь во рту;
• частая жажда;
• повышенное газообразование.

Боль вызвана скоплением желчи, отеком органа. Отсутствие лечения при хроническом бескаменном холецистите может привести к скоплению жидкости или гноя в пузыре, прободению его стенок.

Возможные причины

Отсутствие правильного питания, большие интервалы между приемами пищи способны приводить к развитию холецистита

Воспалительный процесс в желчном пузыре может являться следствием проникновения патогенных микроорганизмов в кровяное русло

Начальным источником заболевания может быть инфекция, затрагиваемая горло, нос или зубы (такими недугами могут быть тонзиллит, синусит и кариес соответственно).
Холецистит также может развиться на фоне гриппа и ангины, сальмонеллеза и дизентерии.
Также может являться последствиям измененного состава желчи.
Результат наличия паразитарной инфекции в организме.
Аномальное строение желчного пузыря.
Результат воспалительного процесса в других органах пищеварительной системы при наличии таких заболеваний, как рефлюкс-гастрит, гастродуоденит или панкреатит.
Важно знать о наличии предрасполагающих факторов, провоцирующих развитие холецистита, в частности у детей:

• наличие несбалансированного питания, преобладание в рационе ребенка жиров и углеводов над фруктами и овощами;
• отсутствие своевременных приемов пищи (ситуация, когда не сохраняются равные промежутки между приемами еды, особенно чреваты большие перерывы между потреблением пищи);
• наличие эндокринных нарушений, их последствия в виде ожирения;
• наличие недостаточной двигательной активности;
• регулярные стрессовые ситуации;
• наличие аллергической реакции на продукты питания;
• травмы органов пищеварительной системы;
• наличие психических отклонений;
• слабый иммунитет.

Важно знать, что 30% острого холецистита перетекает в хроническую форму в случае, если своевременно не была оказана врачебная помощь

Частые вопросы

Каковы основные принципы лечения хронического холецистита?

Основные принципы лечения хронического холецистита включают диету, лекарственную терапию, хирургическое вмешательство в некоторых случаях, а также контроль за симптомами и осложнениями.

Какие рекомендации по диете следует соблюдать при хроническом холецистите?

При хроническом холецистите рекомендуется соблюдать диету, исключающую жирные, жареные, острые и копченые продукты, а также ограничивающую потребление соли и сахара. Рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов и нежирного мяса.

Когда рекомендуется проведение хирургического лечения при хроническом холецистите?

Хирургическое лечение рекомендуется при хроническом холецистите в случае обострения, образования камней в желчном пузыре, развития осложнений или отсутствия эффективности консервативной терапии.

Лечение

Незначительно загнутый желчный пузырь не вызывает функциональных нарушений билиарной системы. Это состояние приравнивается к проявлению физиологической нормы и не требует лечения. Такие дети находятся под постоянным наблюдением, пока не «перерастут» функциональную проблему.

Врожденный перегиб невозможно вылечить. Поэтому терапия проводится с целью борьбы с застоем желчи, а также предупреждения развития опасных осложнений. При сильно изогнутой форме, двойном перекруте, в случае невозможности коррекции общего состояния, применяют радикальные меры – удаление желчного пузыря.

Если у ребенка загиб желчного пузыря становится причиной нарушения функционирования билиарной системы, выбирают эффективную схему лечения. Для этого малыша детально обследуют для выявления сопутствующего заболевания. Нередко перегиб желчного пузыря сочетается с дискинезией желчных протоков. Это значит, что лечить нужно и основное заболевание.

Проблемы с желчным пузырем – Школа Комаровского

Медикаментозная терапия

Лечебные мероприятия с назначением лекарственных средств направлены на устранение и предупреждение задержки желчи в пузыре, обеспечения ее своевременной эвакуации, улучшения общего самочувствия, повышения иммунитета.

При перегибе желчного, детям назначают следующие лекарства:

Фармакологическая группа	Действие на организм	Препараты
Спазмолитики	Снимают спазмы, устраняют болезненные ощущения. Применяются при болевом приступе, при выраженной загнутой форме желчного.	Папаверин, Но-Шпа
Желчегонные	Усиливают отток желчи, улучшают работу органов ЖКТ, восстанавливают правильную форму желчного пузыря при функциональных нарушениях.	Для детей до 5 лет – Фламин, Холафлукс, школьникам – Холензим, Одестон, Барберин, травяные чаи
Антибиотики	Используются для лечения загиба желчного пузыря у ребенка при инфицировании желчи для ликвидации воспалительного процесса.	Амоксициллин
Средства, нормализующие микрофлору кишечника	Назначаются в комплексе с антибиотиками для предупреждения дисбактериоза, а также для устранения диареи, восстановления иммунной защиты организма.	Аципол, Линекс, Бифидумбактерин, Нормобакт
Седативные	Успокаивающие средства начинают использовать при тяжелом течении болезни. В комплексе со спазмолитиками они помогают уменьшить выраженность болевого синдрома при двойной и других формах изгиба.	Чай из сбора трав

В дополнение к основному лечению педиатры рекомендуют давать детям поливитаминные препараты. Грудничку до года – Мульти-табс бэби в каплях, его можно пить и новорожденным, с первых дней жизни. После года – Пиковит, Мульти-табс Малыш.

Лечебная гимнастика

При незначительном изгибе, перекручивании желчного пузыря, педиатр подбирает комплекс упражнений. Легкая физическая нагрузка поможет:

• снять напряжение мышечной ткани;
• улучшить сократительную функцию пузыря и желчевыводящих путей;
• повысить качество обменных реакций и пищеварения.

Врач назначает кратность и длительность применения комплекса ЛФК, обучает родителей правильному выполнению лечебных движений. Для улучшения оттока желчи выполняют следующие упражнения:

1. В течение 2 минут ходить, высоко поднимая колени.
2. В положении стоя, 4 минуты выполнять повороты туловища в разные стороны, держа руки на поясе.
3. Не меняя исходного положения, сделать неглубокие приседания. Длительность – 1 минута.
4. Ребенку предлагают лечь на спину, сделать вдох, медленно поднять руки вверх, при выдохе – опустить вниз.

Маленькие дети делают лечебную гимнастику под присмотром взрослых. При появлении болевых ощущений, головокружения, мелькания  «мушек» перед глазами, выполнение упражнения прекратить и сообщить об этом лечащему врачу.

Диетотерапия

При перегибе желчного пузыря у ребенка в лечение включают коррекцию питания. Соблюдение диеты разгружает билиарную систему, улучшает пищеварение, предупреждает опасные последствия. Диета строится на соблюдении правил и норм здорового питания:

• дробный прием пищи – 6–7 раз в день через каждые 2–3 часа;
• легкий ужин за 1,5 часа до сна;
• рацион – сбалансированный, пища – легкоусвояемая;
• перед подачей на стол еду необходимо разогревать до теплого состояния;
• предпочтение отдается пище, приготовленной путем варки, на пару;
• исключаются жирные, острые, соленые блюда.

Продукты не должны вызывать брожение и тяжесть в животе. Детей кормят хорошо разваренными кашами, нежирным мясом, рыбой, супами на овощном бульоне. В рацион включают кисломолочные продукты, компоты, кисели, свежие овощи и фрукты. Под строгим запретом сладкая газированная вода, чипсы, острые сухарики, сдоба, торты, фастфуд.

Заключение

При бессимптомных камнях желчного пузыря у детей операция не пока­зана, если только не развиваются осложнения. Лапа­роскопическая холецистэктомия сменила открытое вмешательство в абсолютном большинстве случаев холецистита у детей. Иногда она не может быть произведена, если паци­ент ранее был уже оперирован или имеются противо­показания к инсуффляции брюшной полости. В этих случаях делают подреберный или срединный разрез брюшной стенки, отводят кишечник и печень, а за­тем ход операции тот же, что был описан выше.

В последнее время некоторые хирурги предпо­читают производить удаление желчного пузыря у детей, выделяя его от дна к воротам печени. Это может быть рационально при наличии тяжелого воспаления или значительного отека.

Наиболее серьезным осложнением удаления холецистита у детей является не замеченное во время операции повреждение желчных протоков. Это может произойти, когда нечетко определена анатомия, поэтому в подобной ситуации целесообразно при наличии малейших сомнений произвести холангиографию. Повреж­дение происходит также иногда при использовании коагулятора в зоне ворот печени, поэтому мы реко­мендуем избегать его применения.

Если желчный пузырь случайно вскрыт при его выделении, желчь и камни могут попасть в брюш­ную полость. Тогда стараются произвести лаваж брюшной полости, освободив ее от желчи и камней, но в подобной ситуации редко сталкиваются с какими-либо проблемами в послеоперационном периоде.

Лапароскопическая холецистэктомия — опера­ция при холецистите у детей, которая приносит удовлетворение. Она проста, эффективна, занимает мало времени и сопровож­дается минимумом проблем в послеоперационном периоде.

Поделись в соц.сетях: