Какие исследования необходимо пройти при диагностировании холецистита?

Диагностика

По причине того, что у хронического холецистита имеются симптомы аналогичные огромному количеству печёночных заболеваний и болезней желудочно-кишечного тракта, процесс изучения недуга имеет свои характерные черты.

Процедура диагностики происходит следующим образом:

• Производится первичный осмотр у доктора, после которого потребуется пройти ряд назначенных лабораторных исследований,
• Забор материала для дальнейшего его изучения в лабораторных условиях (общий анализ крови, AST – определение ферментов белкового обмена в организме, биохимическое исследование желчного пузыря).
• Для создания более полной картины лечащий врач может отправить пациента на ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.
• Также придётся пройти через довольно-таки неприятную процедуру введения зонда для проведения дуоденального зондирования и забора желчных проб,
• В некоторых случаях проводится радиологическое исследование, во время которого пациенту даётся специальное радионуклидное средство. Далее составляющие компоненты препарата по кровеносной системе попадают в желчный пузырь. Затем производится спектральный анализ стенок органа и желчи.
• Последний метод, благодаря которому можно подтвердить холецистит – рентгеновский структурный анализ.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря: данные для диагностики холецистита

Ультразвуковое исследование проводится с использованием особых преобразователей и геля, которые помогают передавать и принимать ультразвуковые волны. За счет этого, специалист может получить изображение желчного пузыря на экране монитора, что позволяет провести визуальную оценку его состояния.

При проведении ультразвукового исследования можно получить следующую информацию о желчном пузыре:

• Определить размеры и форму органа. Нормальные размеры желчного пузыря варьируются в зависимости от пола и возраста пациента. Отклонение от нормальных показателей может указывать на наличие патологии.
• Оценить стенки желчного пузыря. При холецистите стенки органа могут быть утолщенными, что является признаком воспалительного процесса.
• Обнаружить камни в желчном пузыре или желчных протоках. Камни часто являются причиной развития холецистита, поэтому их обнаружение является важным для установления диагноза.
• Определить наличие жидкости в желчном пузыре. При холецистите в органе может накапливаться жидкость, что указывает на наличие воспаления.
• Выявить изменения в кровоснабжении желчного пузыря. При воспалительных процессах кровоснабжение может быть нарушено, что также свидетельствует о присутствии холецистита.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря является безопасным и доступным методом, который позволяет достаточно точно диагностировать холецистит. Результаты этого исследования могут быть использованы вместе с другими анализами и методами для получения полной картины заболевания и назначения эффективного лечения.

Почему моча приобретает коричневый цвет?

Сегодня коричневая моча практически с одинаковой частотой может наблюдаться как у взрослых людей, так и у детей, причин чему существует множество. Это и банальный дефицит жидкости в организме, и употребление так называемых красящих продуктов, и развитие болезней.

Патологические причины

Коричневый цвет мочи не характерен для здорового человека

Поэтому, заметив в унитазе слишком темную жидкость, стоит прислушаться к собственному организму и обратить внимание на малейшие нарушения в его работе

В целом выделение коричневой мочи может наблюдаться при:

• Инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы, например, при цистите, пиелонефрите, гломерулонефрите и пр., что обусловлено присутствием в урине примесей гноя или крови, придающих ей темный цвет. Дифференцировать воспалительные процессы от других заболеваний можно по повышению температуры, появлению болей в пояснице или внизу живота, наличию отеков и учащению мочеиспусканий.
• Мочекаменной болезни, так как при движении камней по мочевыводящим путям их острые грани и шипы травмируют нежные слизистые оболочки, чем и провоцируют незначительные кровотечения. В результате этого моча может приобретать коричневый цвет.
• Поликистозе почек и опухолевом поражении органов мочевыделительной системы, что обусловлено выведением вместе с мочой крови и продуктов распада новообразований.
• Заболеваниях печени и желчного пузыря, например, циррозе, калькулезном холецистите, дискинезии желчных путей или гепатите, поскольку для этих недугов характерно выделение вместе с уриной специфических веществ – билирубина и биливердина, придающих ей коричневый оттенок. Дополнительными признаками наличия проблем с печенью может выступать образование пены желтого цвета при встряхивании мочи, обесцвечивание кала, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Таким образом, обращаться к врачу стоит незамедлительно, если помимо выделения темной мочи у человека присутствуют:

• лихорадка;
• боли в животе или спине;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• тошнота и рвота;
• дискомфорт во время мочеиспускания;
• резкий запах урины.

Особенности появления коричневой мочи у женщин и мужчин

Моча коричневого цвета у мужчин нередко выступает в роли признака прогрессирования заболеваний простаты или возникновения воспаления в яичках, семявыносящих протоках и т.д. Это объясняется тем, что через уретру у мужчин выделяется не только моча, но и семенная жидкость, содержащая секрет предстательной железы. Поэтому любые заболевания простаты, яичек, придатков могут выступать в качестве причины коричневой мочи у мужчин. Более того, к такому же результату приводят травмы половых органов.

Если же говорить о том, почему выделяется моча коричневого цвета у женщин, то причины этого также могут крыться в заболеваниях половых органов, в частности:

• миоме матки;
• ЗППП;
• опухолях шейки матки и т.д.

Другие причины

Тем не менее не всегда моча коричневого цвета является признаков развития того или иного заболевания. Иногда таким образом может проявляться обезвоживание организма, спровоцированное недостаточным употреблением жидкости, чрезмерными физическими нагрузками, перегревом организма и т.д.

Также причины появления темной мочи могут крыться в злоупотреблении:

Кроме того, провоцировать потемнение урины может прием таких лекарственных средств, как:

• слабительные, особенно те, в состав которых входит экстракт сены или метоклопрамид;
• метронидазол;
• препараты на основе фенола, крезола или лизола;
• противомалярийные средства;
• лекарства, содержащие нафтол или салол;
• активированный уголь;
• препараты на основе производных нитрофурана;
• рифампицин;
• настои и отвары на основе листьев толокнянки и т.д.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика имеет наиважнейшее значение и включает биохимический и общий анализ крови, исследования кала и мочи, а также печеночные пробы.

Общеклиническое исследование крови

Лабораторное исследование крови помогает получить сведения о клеточном составе крови и выявить патологические отклонения. Кроме того, общее исследование крови позволяет определить воспалительный очаг и диагностировать острый холецистит.

При хроническом холецистите общие показатели крови обычно находятся в границах нормы. А в период обострения или тяжелого течения воспалительного процесса происходит снижение гемоглобинового уровня, повышения СОЭ и повышение лейкоцитов.

Для общеклинического анализа крови биоматериал берут из пальца. Анализ обязательно проводится натощак. В норме содержание компонентов крови должно составлять:

• Лейкоциты – 4,5-11,0;
• Тромбоциты – 150-400;
• Гемоглобин – 11,7-17,44
• СОЭ – до 30;
• Эритроциты – 3,8-5,8.

Средняя стоимость исследования составляет порядка 180-600 рублей, что зависит от статуса лаборатории, проводящей исследование.

Биохимия

Подобное исследование направлено на изучение обменных функций и множества ферментативных веществ. Такой анализ помогает оценить содержание билирубина, щелочной фосфатазы и аминотрансферазы. Биоматериал берут ил локтевой вены.

Диагностика проводится исключительно натощак, перед забором крови за несколько суток необходимо прекратить прием ЛС, спортивные тренировки, а за сутки до исследования надо отказаться от табакокурения и употребления спиртного.

• Если в результатах исследования обнаружится повышение фосфатазы и билирубина, то это указывает на нарушение усваиваемости организмом полезных веществ, что часто наблюдается при патологиях желчного.
• При повышении аминотрансферазы подтверждается холецистит или обструкция желчного протока.

Подобное исследование обойдется в 230-1000 рублей.

Обследование мочи

Если у пациента имеется закупорка протоков или воспаление желчного, то это проявляется:

• Потемнением урины, вплоть до темно-коричневого цвета;
• Избыточная концентрация белковых соединений в моче;
• Присутствие в образце бактерий, слизи, фосфатов или трипельфосфатов;
• Кислотность снижается и составляет менее 7;
• Содержание билирубина возрастает, показатели могут достигать более 17-34 ммоль/л.

Перед исследованием надо исключить из меню продукты, способные изменить оттенок мочи. Урину лучше собирать утром, сразу после пробуждения. Собирать надо среднею порцию из первого мочеиспускания.

Перед исследованием за несколько дней прекращают прием витаминов, мочегонных препаратов. Перед сбором мочи необходимо подмыть половые органы.

Мочу нельзя хранить. Сразу после сбора биообразца рекомендуется отправить его в лабораторию. Стоит такая диагностика порядка 270-650 рублей.

Кала

Анализ кала обычно при подозрении на холецистит назначается с целью исключения паразитарного происхождения инфекционно-воспалительной патологии. Кроме того, по исследованиям каловых масс можно обнаружить повышенную концентрацию билирубина.

При развитии холецистита каловые массы порой обесцвечиваются, в их составе вследствие диагностики обнаруживаются азотистые продукты и жиры. Также дифференциальная диагностика кала помогает выявить печеночные патологии.

Средняя стоимость анализа каловых масс составляет 410-680 рублей.

Печеночная проба

Не менее важным исследованием считается печеночная проба. Если происходит увеличение тимоловой пробы, то этот признак сообщает о нарушениях в печеночном функционировании.

А при гнойных или гангренозных процессах наблюдается повышение АЛТ и АСТ. Также амилаза повышается, когда имеет место воспаление поджелудочножелезистых структур.

Если при этом повышена и ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), то это указывает на особую запущенность воспалительного процесса в желчном, печени или поджелудочной. При холецистите печеночные пробы показывают повышение глобулиновых фракций и щелочной фосфатазы.

Анализ на печеночные пробы обойдется примерно в 490-1000 рублей.

Осложнения и последствия при заболевании

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

У холецистита существует много осложнений и последствий, если заболеванием не заниматься вовремя. При длительном холецистите возможно возникновение перфорации желчного пузыря, в результате чего возникает желчный перитонит – опасное, угрожающее жизни состояние, требующее немедленного оперативного вмешательства. Также в результате вышеназванных процессов может возникать абсцесс, который отличается от желчного перитонита тем, что желчь попадает не в брюшную полость, а в полость, которая ограничена существующими спайками.

Также опасным последствием холецистита может быть распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку и органы, что приводит к перихолециститу. Данная патология опасна возникающими свищами, например, пузырно-кишечными. Возможно развитие и злокачественного новообразования.

При отсутствии соответствующей терапии холецистита могут возникать и водянка желчного пузыря, восходящий холангит, поддиафрагмальный либо печеночный абсцесс, а после сорокалетнего возраста в качестве последствий холецистита могут наблюдаться и инфаркты, стенокардии и прочие патологии сердечно-сосудистой системы. Вот почему при диагностировании холецистита в острой форме лечение рекомендуется проводить в условиях стационара, а при угрозе возникновения любого вышеперечисленного осложнения врачи говорят об экстренной хирургии.

Все перечисленные последствия могут возникнуть и при хроническом протекании болезни. Если постоянно не контролировать состояние пациента, то даже при ремиссии возможны рецидивы и параллельные патологические процессы

Вся терапия, которую обычно назначают при хронических формах холецистита, пригодна для использования только вне обострений, если же заболевание прогрессирует, важно своевременно обратиться к врачу за новой схемой лечения

Источники

1. СПРАВОЧНИК MSD Профессиональная версия. – Острый холецистит.
2. АО «Медицина». – Холецистит.
3. Центр хирургии “СМ-Клиника”. – Холецистит без камней.
4. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР. – Холецистит.
5. Клиника EMC (Европейский медицинский центр). – Острый и хронический холецистит.
6. Медицинская компания Универсум Клиник. – Холецистит – заболевания печени и желчного пузыря у взрослых, способы лечения и профилактики холецистита.
7. Медицинский центр ADONIS. – Холецистит: симптомы, диагностика и методы лечения.
8. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР. – Холецистит.
9. МЕДСИ — Медицина Компетенций. – Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Симптомы при обострении

Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:

• неправильным питанием,
• излишней физической нагрузкой,
• реже — без явных причин.

Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.

Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина рассказывает интересный случай из своей практики.

Такой случай был единственным в моей практике: у меня наблюдался пациент 60 лет после удаления желчного пузыря с рецидивирующим холедохолитиазом (камнями в желчных протоках). Ему приходилось регулярно принимать урсодезоксихолевую кислоту для профилактики образования конкрементов, но несмотря на это несколько раз в год ему всё равно приходилось ложиться в стационар на операцию по удалению этих конкрементов. И если бы он не делал этого своевременно, то конкременты могли закупорить просвет протока и перекрыть доступ оттоку желчи.

Хронический холецистит: клинические симптомы и факторы возникновения

Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря с изменением его структуры. Это заболевание обычно является следствием желчнокаменной болезни. Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Однако регистрируются случаи этого заболевания и у детей. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (код по мкб 10) хроническая форма холецистита занимает Класс 80.1.

Образование камней, отложение холестерина и солей желчных кислот приводят к хроническому воспалению стенки желчного пузыря с изменением её структуры, уплотнением и нарушением функции выброса желчи.

Способствовать образованию камней могут следующие факторы:

• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• неправильный режим и рацион питания;
• гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
• нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
• генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
• быстрое снижение веса.

Желчь при хроническом застое изменяется, становится более густой, и это усугубляет заболевание. В связи с этой особенностью предлагается следующая классификация хронических воспалений желчного пузыря:

• хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) протекает без образования камней;
• хронический калькулезный холецистит характеризуется появлением камней в желчном пузыре.

Хронический некалькулезный холецистит — ситуация достаточно редкая, оспариваемая некоторыми специалистами как диагноз.

Обострение хронического холецистита и его симптомы

Данное заболевание характеризуется постоянным прогрессирующим развитием с возможными периодами обострений, но иногда протекает без симптомов.

1. Первым симптомом выступает боль, которая локализуется очень часто в правом подреберье. Она имеет острый колющий или тупой ноющий характер и усиливается после обильного приёма пищи, особенно жирной и острой. Боль может отдавать в правое плечо или лопатку.
2. Кроме того, могут быть такие признаки:
   • горький привкус во рту, который особенно выражен с утра;
   • тошнота, рвота;
   • отрыжка воздухом;
   • тяжесть в правом подреберье;

При появлении указанных симптомов обязательно надо обратиться к врачу.

Первый симптом обострения хронического холецистита — боль в правом подреберье.

Боль может быть симптомом и других патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Следует помнить, что камни в желчном пузыре могут попадать в желчные протоки и закупоривать их, а также приводить к развитию тяжёлого заболевания — острого панкреатита.

Когда вы обращаетесь к специалисту, врач обычно принимает решение в зависимости от тяжести ситуации: можно ли наблюдаться амбулаторно или необходимо лечь в стационар для лечения незамедлительно. Определить это врачу помогают такие диагностические мероприятия, как:

• общий анализ крови, который покажет степень воспаления в организме;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором можно увидеть структуру стенки желчного пузыря, количество и расположение камней в нём, оценить состояние других органов.

Причины возникновения заболевания

Холецистит может быть спровоцирован факторами инфекционного и неинфекционного происхождения. Большое распространение получили случаи заболевания холециститом при проникновении и размножении колоний в желчном пузыре патогенных микроорганизмов — здесь активность проявляют кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Инфекция может проникать в орган через кровь или лимфу из других очагов хронического воспаления. В этом случае лечение холецистита проводят с использованием антибиотиков.

К причинам развития холецистита, которые не связаны с инфекцией, относят:

• Проникновение ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь.
• Гормональные нарушения.
• Образование камней в желчных протоках.
• Врожденные патологии.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Глистные инвазии.
• Гипертония, которая способствует ухудшению кровоснабжения органа.
• Растяжение стенок пузыря.

Несоблюдением здорового образа жизни может стать главным провоцирующим фактором. Нарушения в режиме питания или преобладание в рационе пряной, жирной, острой пищи приводит к изменению качественного состава желчи и увеличению вероятности появления симптомов холецистита. Провоцирующим фактором может стать беременность, во время которой увеличивающаяся в размерах матка сдавливает желчный пузырь, а также травмы органа.

Причины

Ученые до сих продолжают спорить о причинах возникновения холецистита. Наиболее популярная теория связывает патологию с инфекционным поражением, поскольку бактерии в желчном пузыре при исследовании обнаруживаются примерно у половины заболевших.

По этой теории воспаление желчного пузыря начинается при попадании в него патогенной микрофлоры — стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и некоторых других бактерий. Иногда причиной холецистита становятся глисты, грибки, анаэробные бактерии, вирусы гепатита. В более редких случаях холецистит развивается на фоне аллергии или отравления.

Инфекция проникает в желчный пузырь разными путями:

• энтерогенным — с пищей и питьем при переваривании загрязненных продуктов;
• гематогенным — при стоматологических или других операциях с использованием нестерильных инструментов, при переливании крови или инъекциях загрязненной иглой;
• лимфогенным — через лимфатические капилляры и другие структурные элементы лимфатической системы.

Есть и другие мнения о природе холецистита, например, о возникновении воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре вследствие нарушения кровообращения в стенках из-за тромбоза сосудов. Деструктивный процесс начинается на фоне ишемии пузырной артерии.

Еще одна теория связывает холецистит с нарушениями функции печени, которые ведут к патологическим изменениям в структуре желчи. В результате система пищеварения перестает выполнять антиоксидантную защитную роль, и в желчном пузыре начинается воспаление.

Холецистит обычно развивается при застое желчи в желчном пузыре. Нарушение утилизации желчи может быть обусловлено различными факторами:

• Наличие камней, закупоривающих желчные протоки и препятствующие оттоку желчи. Конкременты часто имеют острые края, травмирующие слизистую. Места царапин и язв — входные ворота для патогенной микрофлоры.
• Нарушение сократительной функции желчного пузыря и снижение его тонуса. В результате дискинезии желчь не полностью выходит из органа, и ее застой провоцирует воспалительный процесс и образование твердых частиц.
• Врожденные патологии строения желчного пузыря — искривление, перетяжка, рубцы, сужение протоков, затрудняющие отток желчи.
• Наличие других заболеваний желчного пузыря и протоков — опухоли, кисты и другие патологии. Любая опухоль может сдавливать протоки и затруднять отток желчи.

Камни в желчном пузыре и желчных протоках обнаруживаются у 90% больных холециститом. Камни бывают двух видов: холестериновые, на 90% состоящие из чистого холестерина, и пигментные, в состав которых в основном входит кальций. 

Факторы риска

• неправильное пищевое поведение — острая и жирная пища, переедание, редкие приемы пищи;
• постоянное нервное перенапряжение, эмоциональные перегрузки;
• эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет, гормональный дисбаланс во время беременности или климакса;
• злоупотребление спиртными напитками;
• очаг воспаления в организме — ангина, аднексит, легочные инфекции и т. д.;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения в работе поджелудочной железы, например, рефлюкс ее ферментов в желчный пузырь;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность.

В группу риска входят люди, страдающие ожирением, заболеваниями тонкой кишки, женщины в период беременности.

Виды холецистита

Холецистит классифицируют в зависимости от этиологии, выраженности и тяжести клинических проявлений, характера воспаления. 

По характеру течения различают острый и хронический холецистит. 

Острая форма начинается спонтанно, сопровождается ярко-выраженной симптоматикой и интоксикацией. Боль периодическая, но интенсивная. Для хронического воспаления характерно медленное течение и стертая клиника. Болевой синдром слабоинтенсивный или вообще отсутствует.

В зависимости от стадии воспалительного процесса, функциональных и структурных изменений острый холецистит подразделяют на три формы:

• Катаральный. Воспаление затрагивает только слизистую оболочку желчного пузыря. Функции билиарной системы (желчного протока и желчного пузыря) не нарушены, общее состояние удовлетворительное. Такой вариант заболевания чаще встречается среди детей и подростков.
• Флегмонозный. Воспалительный процесс распространяется на всю толщу органа. Имеет более выраженную клиническую симптоматику, общее состояние нарушено.
• Гангренозный. Характерно тотальное некротическое поражение стенок желчного пузыря, тромбирование сосудов. Патологический процесс распространяется на соседние органы и ткани. На фоне тяжелой интоксикации выраженность боли уменьшается.

С учетом первопричин различают два типа холецистита: калькулезный (каменный) — в полости органа обнаруживаются конкременты и некалькулезный (бескаменный) — конкременты отсутствуют. В 90% случаев диагностируют калькулезную форму, которая проявляется желчной коликой и выраженной симптоматикой. Некалькулезный холецистит имеет благоприятное течение, сопровождается редкими обострениями, и чаще связан с неправильным питанием.

В соответствии с тяжестью течения существует три формы холецистита:

• Легкая. Болезненные ощущения слабоинтенсивные и непродолжительные (10–20 минут), проходят самостоятельно. Обострения возникают с периодичностью один–два раза в год. Функции билиарной системы не нарушены.
• Средней тяжести. Приступы более интенсивные и частые — до 3–4 раз в год. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, запор. Лабораторно определяют нарушение функций печени.
• Тяжелая. Диспептический и болевой синдром ярко-выраженный. Обострения наблюдаются с частотой раз в месяц, протекают тяжело, и не купируются лекарственными препаратами. Возникают осложнения со стороны соседних органов: гепатит, панкреатит.

С учетом характера воспаления холецистит может иметь три варианта течения: 

• рецидивирующее — периоды ремиссии чередуются с обострениями, 
• монотонное — болезненные ощущения постоянные, ремиссия отсутствует,
• перемежающееся — на фоне слабовыраженной боли возникают приступы желчной колики и интоксикации.

Диагностика

Анализ крови

Иногда симптомы при холецистите схожи с проявлениями других заболеваний. Поэтому перед началом лечения нужно сдать кровь на анализ. Исследования крови пациента в лабораторных условиях помогут поставить диагноз и установить форму недомогания.

Своевременный клинический анализ крови необходим, чтобы избежать осложнений и определить наличие воспалительного процесса в случае обострения заболевания. При воспалении лейкоциты в крови находятся в избытке. Показатели количества незрелых нейтрофилов повышены. Еще один способ определить наличие инфекции – измерение индекса скорости оседания эритроцитов. Увеличение СОЭ наблюдается в фазе обострения. Заболевание в тяжелых формах сопровождается снижением или увеличением уровня гемоглобина.

Биохимический анализ позволяет уточнить особенности процессов в организме и выявить патологию. Повышение билирубина и его степень помогают различить острое воспаление и обострение хронического процесса. Оценить наличие и степень застоя желчи можно по уровню щелочной фосфатазы. При воспалении протоков биохимия покажет повышенное содержание ферментов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование желчного пузыря делают натощак и после приёма пищи, чтобы увидеть, какие изменения – реакция на еду, а какие – патология. УЗИ поможет определить состояние желчного пузыря, его размер, изменение толщины стенок, наличие деформации, опухоли или камней. Стенка пузыря в нормальном состоянии не должна быть толще 3 мм. Тем не менее, ее увеличение может означать не только наличие холецистита. Такие изменения вызывает множество других нарушений состояния здоровья: опухоль, СПИД, гепатит, сердечная недостаточность. Диагностировать болезнь, опираясь только на этот признак, сложно.

Если во время УЗИ при надавливании на переднюю брюшную стенку мышцы напрягаются, вероятен острый холецистит. Боль в животе часто говорит о наличии камней. Чтобы камни переместились ко дну и были лучше видны, пациент поворачивается на бок.

Зондирование

При слабой симптоматике для получения дополнительных сведений используют зондирование. Дуоденальное зондирование, прежде всего, позволяет определить нарушения в работе желчного пузыря: изменение частоты сокращений и других функциональных показателей. Желчь на анализ берут для выявления наличия и степени воспалительных процессов, а также характера бактериальной инфекции и уточнения возбудителя заражения. Для проведения анализа извлекают три порции желчи.

Получение большого количества желчи говорит о ее застое в желчном пузыре. Образцы исследуют визуально и под микроскопом. При воспалении желчь мутная, присутствуют комки. Чтобы подобрать наиболее эффективный способ лечения, возможно проведение тестов и определение влияния антибиотиков на бактерии. Дуоденальный метод исследования часто комбинируют с рентгенологическим для получения более точных данных.

Холецистография

Исследование с использованием рентгеновского аппарата в основном применяют при подготовке к удалению желчного пузыря. Рентгенологическое исследование помогает выявить камни в протоках и в самом пузыре. Оно необходимо, чтобы исключить разрыв желчного пузыря или обызвествление стенок, а также определить нарушение проходимости протоков.

Дифференциальная диагностика

Диф исследование проводят в том случае, когда необходимо выбрать между безоперационным лечением и хирургическим вмешательством. Если потребуется холецистоскопия, врач должен быть уверен в диагнозе. Дифференциальная диагностика выполняется с использованием рентгена, компьютерной томографии, холецистографии, фиброгастродуоденоскопии. Разностороннее исследование необходимо, чтобы исключить возможность других заболеваний со схожей симптоматикой.

Похожие симптомы наблюдаются при язве двенадцатиперстной кишки, аппендиците, пиелонефрите, панкреатите, инфаркте. Так, печеночную колику сопровождает симптом холецистита – сильные боли под ребрами справа, однако мышцы брюшной стенки при этом не напряжены. При язве, напротив, присутствует напряжение мышц, но характер болей другой. Острый панкреатит проявляется так же резко, как и острый холецистит, уровень ферментов в моче при этом увеличивается.