Содержание
- Симптомы гепатита D
- Гепатит Д – что это
- Диагностика
- Как развивается гепатит Д
- Как протекает болезнь
- Как передается болезнь
- Лечение вирусного гепатит D (Д)
- Гепатит D у беременных женщин
- Виды гепатита D
- Патогенез заболевания
- ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.
- ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.
- Основные факты
- Как развивается гепатит Д
- Клинические симптомы гепатита D
- Гепатит В
- Признаки гепатита D
Симптомы гепатита D
От момента заражения до появления первых симптомов гепатита D может пройти от 56 дней до 6 месяцев. Однако, в большинстве случаев, попадание в организм вируса гепатита Д лишь усиливает течение уже имеющегося внутри больного гепатита В.
Первыми признаками гепатита D являются:
- общее недомогание, усталость, слабость;
- быстрая утомляемость, снижение умственной способности;
- нарушение аппетита.
Основными симптомами гепатита D являются:
- отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота;
- нарушение оттока желчи (холестаз), из-за чего происходит пожелтение кожи, белков глаз, слизистых полости рта;
- общее недомогание, слабость, ломка в теле, боль в суставах;
- моча окрашивается в темно-коричневый цвет;
- каловые массы осветляются, иногда присутствует диарея (понос);
- больные могут ощущать тупую боль в правом подреберье, которая иногда отдает в правую лопатку или плечо;
- температура тела повышается до 37,0-38,0°С;
- неврологические расстройства – головная боль, спутанность сознания, бессонница.
Осложнения гепатита D
- печеночная недостаточность;
- фиброз печени;
- жировое перерождение печени (стеатогепатит);
- асцит;
- геморрагический синдром (внутренние кровотечения);
- варикозное расширение вен (преимущественно во внутренних органах);
- портальная гипертензия;
- полиартрит;
- печеночная энцефалопатия;
- цирроз печени;
- рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
- печёночная кома;
- летальный исход.
Важно! При употреблении алкогольных напитков, симптоматика усиливается, а патологическое поражение печени ускоряется до 100 раз
Гепатит Д – что это
Вирусные гепатиты Д относятся к группе ВГ (вирусные гепатиты), отличающихся контактной передачей инфекционного агента. При этом, размножение вирусных частиц в печеночных тканях возможно только при условии наличия у пациента вируса гепатита В.Справочно. У пациентов без сопутствующего гепатита В, гепатиты Д (дельта-гепатиты) не регистрируют, в связи с дефектностью самого возбудителя. Течение вирусных гепатитов Д всегда тяжелое, а прогноз на выздоровление часто неблагоприятный (болезнь часто осложняется печеночной комой). Наиболее неблагоприятный прогноз при гепатите Д у пациентов с сопутствующей ВИЧ инфекцией.
Важно. Сочетание ВИЧ и гепатита Д часто сопровождается фульминантным течением инфекции с развитием цирротического перерождения печеночных тканей и печеночной комы
Код вирусного гепатита Д согласно классификации МКБ10:
- В16.0 для сочетания (коинфекции) гепатитов Д и В в случае, если течение заболевания осложнено печеночными комами;
- В16.1 для коинфекций Д и В, не сопровождающихся присоединением печеночных ком;
- В17.0 для присоединения острых гепатитов Д при наличии у пациента носительства вирусов гепатита В.
Диагностика
Серологическая диагностика гепатита Д
Диагностика гепатита Д основывается на лабораторных методах исследования. Связь HDV и HВV при гепатите Д предполагает наличие разных серологических профилей инфекции. Серологическая диагностика гепатита Д направлена на выявление антигенов к вирусам гепатита Д (HDAg ), РНК HDV, антител иммуноглобулинов класса М и G (анти-HDV IgM и анти-HDV IgG). Антигены выявляются в ткани печени и сыворотке крови, антитела — в сыворотке крови с использованием ИФА и РИА.
- РНК HDV, HDAg и анти-HDV IgM являются маркерами репликации вируса.
- Анти-HDV IgG появляются в период выздоровления и свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции.
Антигены к дельта-вирусу
Антигены к дельта-вирусу появляются в ядрах гепатоцитов в конце инкубационного периода (первые 10 — 12 дней заболевания) и сохраняются в течение всей острой фазы заболевания. Методика определения их достаточно сложная и производится только в высокоспециализированных лабораториях.
Антитела к дельта-вирусу класса М
Анти-HDV IgM появляются в сыворотке крови через 10 — 15 дней после появления клинических проявлений заболевания. Они указывают на активность инфекционного процесса. Их уровень достаточно велик в период репликации вирусов, и значительно снижается в период ремиссии. Стойкое и длительное увеличение концентрации анти-HDV IgM говорит о хронизации инфекционного процесса.
Антитела к дельта-вирусу класса G
Анти-HDV IgG появляются в сыворотке крови через 2 — 11 недель от начала заболевания и далее присутствуют в сыворотке крови в течение длительного времени.
HBsAg и анти-НВс
При одновременном заражении вирусами В и Д (коинфекция) в сыворотке крови больного обнаруживаются HBsAg, HbeAg и анти-НВс.
Обнаружение РНК дельта-вируса
РНК вируса появляются в крови на 2 — 3 неделе заболевания и является первым диагностическим маркером заболевания. Особое значение этому анализу придается в случаях развития серонегативного гепатита Д. Современные тест-системы позволяют обнаружить от 10 до 100 копий/мл.
Особенности серологической диагностики при сочетанной инфекции
Поскольку репликация HDV происходит только при помощи вируса-помощника В, то при сочетанном одновременном заражении (коинфекции) вначале происходит репликация HBV. В последующем репликация дельта-вирусов подавляет репликацию вирусов гепатита В и в сыворотке крови начинает уменьшаться уровень HBsAg и уровень HbeAg в ядрах гепатоцитов. Снижение титра анти-НВс создает диагностические трудности.
При суперинфекции анти-HDV IgG начинают выявляться уже в остром периоде заболевания, их титр превышает 1:1000. Данный серологический тест является лабораторным диагностическим критерием при проведении дифференциальной диагностики между ко-инфекцией и суперинфекцией.
Особенности серологической диагностики при хронической дельта-инфекции
При хроническом гепатите Д антигены и РНК вируса выявляются в сыворотке крови в течение длительного времени.
- В большинстве случаев при заболевании отмечается отсутствие маркеров активной репликации HBV (анти-НВс IgM и HbeAg) на фоне показателей активной репликации HDV (дельта-антигена и анти-HDV IgM).
- В небольшой части случаев при хронической дельта-инфекции регистрируются маркеры активной репликации двух видов вирусов.
Биохимические анализы крови
- На развитие синдрома цитолиза указывает повышенный уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ), который отмечается на 15 — 32 день заболевания. Показатель активности АЛТ превышает показатель активности АСТ.
- При синдроме холестаза отмечается повышенный уровень общего билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы и глутамилтранспептидазы.
- На развитие синдрома мезенхиального воспаления указывает повышение уровня иммуноглобулинов, повышается тимоловая и снижается сулемовая пробы.
- При синдроме печеночно-клеточной недостаточности снижается уровень проагулянтов (протромбина и фибриногена), альбуминов и холестерина.
Рис. 8. Серологическая диагностика направлена на выявление антигенов и антител к вирусам.
Как развивается гепатит Д
Дельта-вирус — аномальный патоген без оболочек и ферментов, требующихся для репродуктивной функции. Наличие вируса гепатита В — ключевой фактор, позволяющий ему развиваться и размножаться. Он помогает дельта-вирусу проникнуть в клетки печени.
Вирус гепатита D — однониточная РНК, которую обволакивает непрочная циста. Болезнетворный агент, попав в клетку, теряет оболочку и приступает к продуцированию новых болезнетворных микробов.Клетки печени при этом разрушаются, в них скапливаются жировые отложения.
При таком патогенном процессе иммунитет не может оставаться безучастным, он дает ответную реакцию. Вирусное инфицирование и гибель клеток активизируют иммунную систему. Защитные механизмы организма начинают синтезировать антитела, действие которых в основном направлено на истребление возбудителя гепатита В.
Если удается полностью уничтожить первопричину гепатита Д, пропадает благоприятная среда для жизнедеятельности дельта-вируса. Таким образом, удается приостановить оба заболевания практически одновременно.
Особенности дельта-вируса
У него существует несколько генотипов, классифицируемых по регионам распространения:
- 1 тип поражает европейцев;
- 2 тип заражает жителей Тайваня, японцев и якутов;
- 3 тип инфицирует африканцев и население азиатских стран.
В группу риска попадают люди, пораженные гепатитом В. Инфекция проникает в организм через кровь и во время незащищенного полового акта.
Как протекает болезнь
Гепатит D может протекать в острой форме и переходить в хроническую.
- Острая стадия проходит со всеми признаками вирусных гепатитов, описанных выше. При грамотной терапии, которая позволяет остановить размножение микроорганизмов, наступает выздоровление с формированием стойкого иммунитета к гепатитам B и D.
- При хронической болезни симптоматика то угасает, то вновь появляется на фоне гиповитаминоза, употребления алкоголя и отсутствия лечения. Постепенно гепатоциты (печеночные клетки) преобразуются в неоформленную соединительную ткань (строму), меняется структура органа, наступают осложнения с последующим фиброзом и циррозом (рубцеванием) печени.
Как передается болезнь
Вирус передается от человека к человеку, причем у зараженного может и не быть явных признаков заболевания: часто человек является носителем патологии, не подозревая о своем статусе.
Заразиться можно парентерально, то есть через кровь, минуя желудочно-кишечный тракт: через раны, при переливании крови, половых контактах, во время введения инъекций. При этом в организме должен репродуцироваться вирус гепатита B, в чей геном встраивается HDV. Он усиливает симптоматику, усложняет течение болезни и повышает риск осложнений.
Инфекция развивается исключительно в печени. В ее клетках при этом обнаруживаются признаки некроза и мелкокапельного ожирения.
Дельта-вирус не погибает при нагреве, заморозке, кислотной обработке. Чаще всего заражение происходит при повторном использовании инфицированных игл во время употребления наркотиков, нанесении татуировок, татуажа, пирсинге, косметологических процедурах и контакте с зараженными предметами через раны на коже и слизистой (например, в маникюрном кабинете).
Также вирус может попасть в организм при переливании крови, трансплантации органов, беспорядочных половых контактах без контрацепции, во время родов (от матери к плоду), при пользовании чужими предметами личной гигиены (расческами, зубными щетками, бритвенными станками, маникюрными принадлежностями и т.д.)
Лечение вирусного гепатит D (Д)
Лечение гепатита D, когда бы он не «наслоился» на В-инфекцию, требует введения интерферона в больших дозах три раза в неделю целый год или пегилированного в стандартном режиме. Результат терапии оценивается после 24 недель.
Дельта-агент устойчив к нуклеозидным аналогам, но целесообразность их использования зависит от поведения В-частицы, которая в присутствии соседа выходит из-под контроля.
В международной клинике Медика24 есть всё необходимое для результативного лечения и эффективного восстановления, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения. Наличие двух вирусов приближает цирроз и рак печени, обратитесь за помощью к инфекционисту Центра инфекционных заболеваний, позвоните по телефону: +7(991) 646-89-39
Материал подготовлен врачом-инфекционистом международной клиники Медика24, доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.
Гепатит D у беременных женщин
Гепатит D является серьезным инфекционным заболеванием печени, которое может быть особенно опасным для беременных женщин. Вирус гепатита D передается через кровь и может привести к развитию острой формы гепатита, что у беременных женщин может иметь серьезные последствия для их здоровья и здоровья ребенка.
Беременные женщины, зараженные гепатитом D, имеют повышенный риск развития осложнений, таких как преждевременные роды, недостаточность плаценты, отставание роста плода и высокий уровень смертности ребенка
Поэтому важно своевременно определить наличие вируса гепатита D у беременных женщин и принять соответствующие меры для предотвращения развития осложнений
Для диагностики гепатита D у беременных женщин проводится анализ крови на наличие антител к вирусу. Если результаты анализа положительные, проводится более подробное исследование для определения степени активности вируса и состояния печени. На основании этих данных врач может рекомендовать соответствующее лечение и контрольную диагностику.
Владение информацией о гепатите D и его последствиях для беременных женщин является важным шагом для профилактики и своевременного выявления заболевания. Однако самым эффективным способом избежать заражения гепатитом D является соблюдение мер по профилактике гепатита, таких как применение презервативов и использование только стерильного оборудования при медицинских процедурах.
Виды гепатита D
Гепатит Д может существовать в 2х формах – острой и хронической.
Острый гепатит D. Характеризуется острым течением болезни со всеми признаками вирусных гепатитов. Более того, обычно, при попадании инфекции HDV, клиническая картина течения вирусного гепатита В еще более усиливается. При правильном лечении и купировании распространения инфекции в организме, пациент выздоравливает и у него вырабатывается стойкий, к вирусам гепатита В и D иммунитет.
Хронический гепатит D. Характеризуется проявлениями симптоматики в течение всего периода болезни, иногда усиливаясь (при употреблении алкоголя, гиповитаминозах и отсутствии должной медицинской терапии). Клетки печени (гепатоциты) заменяются клетками стромы. Патологический процесс, приводящий к изменениям структуры печени, ускоряется, и через некоторое время развиваются осложнения заболевания, а затем фиброз и цирроз печени.
Патогенез заболевания
При инфицировании вирусами гепатита В и Д возбудители быстро проникают в ядра гепатоцитов. Поражение печеночной клетки вирусами гепатита В происходит не в результате прямого цитопатогенного действия возбудителя, а в результате воздействия цитотоксических иммунных комплексов с участием HLA (комплекса гистосовместимости). Вирусы гепатита Д оказывают на клетку прямое повреждающее действие.
В результате сочетанной инфекции заболевание протекает тяжело и длительно.
Клинически сочетание 2-х инфекций протекает в 2-х вариантах:
- При одновременном заражении вирусами обоих видов (коинфекция) заболевание обычно протекает доброкачественно и заканчивается выздоровлением. При этом размножение HDV подавляет репликацию HВV.
- При заражении вирусом Д больного, в крови которого присутствует HbsAg (суперинфекция), заболевание протекает тяжело, часто регистрируются фульминантные формы с летальным исходом. Отмечается высокая частота хронизации патологического процесса и развития цирроза печени (40% и более у детей, 60 — 80% у взрослых).
Гистологически при исследовании аутопсийного и биопсийного материала в печени выявляются массивные участки некроза и мелкокапельное скопление жира. Морфологическим признаком заболевания является некроз гепатоцитов без выраженной воспалительной реакции.
После перенесенного гепатита Д остается прочный длительный иммунитет.
Рис. 5. Пораженная печень при дельта-гепатите.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.
Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).
- Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
- Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
- Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
-
Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
Контактные с больными лица.
- При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
-
Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBV иммуноглобулина в течение 2-4 недель.
Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.
- Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
- Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
-
Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
Иммунизация.Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.
Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.
Хронический Вирусный Гепатит В.
Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).Симптомы ХВГ- В.Ассоциируется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность и др.), похуданием, транзиторной желтухой, геморрагиями, болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (вздутие в животе, флатуленция, неустойчивый стул и др.). У части больных с низкой активностью процесса заболевание может протекать бессимптомно.
Из обьективных симптомов — гепатомегалия.
Появление «сосудистых звездочек», печеночных ладоней, спленомегалии, кожного зуда, транзиторного асцита свидетельствует, как правило, о трансформации в цирроз печени (ЦП). У небольшого количества больных ХВГ-В обнаруживаются внепеченочные системные проявления (артрит, васкулит, нефрит, «сухой синдром» и др.).
Возможны повышение СОЭ и лимфопения, увеличение уровня сывороточных аминотрансфераз (до 2-5 и более норм пропорциально активности воспаления), высокая гипербилирубинемия, гипояльбумин- и гипопротромбинемия, хестериемия, увеличение щелочной фосфотазы ( не более 2-х норм) и гамма-глобулинов. В сыворотке обнаруживаются маркеры фазы репликации вируса (HbeAg, анти -HBg Ig M, ДНК-вируса).
Основные факты
- Вирус гепатита D (ВГD) — это вирус, для репликации которого требуется присутствие вируса гепатита B (ВГВ).
- Во всем мире вирусом гепатита D (ВГD) заражено почти 5% всех людей с хроническим гепатитом В (ВГВ).
- Инфицирование (ВГD) происходит либо одновременно с заражением вирусами гепатита B и D (коинфекция), либо после заражения вирусом гепатита В (суперинфекция).
- К группам высокого риска коинфекции ВГD и ВГВ относятся представители коренных народов, пациенты на гемодиализе и лица, употребляющие инъекционные наркотики.
- С 1980-х гг. в мире наблюдается снижение общего числа случаев гепатита D. Это связано главным образом с успехами глобальной программы вакцинации против ВГВ.
- Коинфекция вирусами гепатита D и B считается наиболее тяжелой формой хронического вирусного гепатита ввиду более стремительного развития гепатоклеточной карциномы и заболевания печени, которое приводит к летальному исходу.
- Заражение гепатитом D можно предотвратить посредством иммунизации против гепатита В.
Как развивается гепатит Д
После проникновения в организм, вирусы гепатита Д соединяются с антигенами гепатита В и окружают себя их оболочкой. После этого они внедряются в печеночные клетки (этот процесс осуществляется за счет того, что в оболочку вируса гепатита Д входят участки антигена вируса В, отличающиеся высоким родством к полимеризованным альбуминам на поверхности клеток печени).
Вне клеток печени вирусы типа Д не способны размножаться. Также, в отличие от гепатита С, при гепатите Д отсутствует внепеченочная симптоматика.
Выраженность некроза также объясняется интенсивной иммунной реакцией организма на возбудителя, сопровождающейся разрушением пораженных клеток.
Развитие вирусного гепатита Д может происходить по двум сценариям:
- коинфицирование — вирусы гепатитов В и Д проникают в организм пациента одновременно;
- суперинфицирование — присоединение гепатита Д происходит позже, чем заражение гепатитом В.
При коинфицировании говорят об остром, смешанном инфицировании. В поражении тканей печени активно принимают участие вирусы В и Д.
После того как происходит уничтожение обоих типов вируса, наступает выздоровление.
У пациентов с суперинфицированием вирусные гепатиты Д развиваются уже на фоне носительства вирусов типа В. При этом роль вирусов типа В в поражении печеночных тканей сводится к минимуму.
Это обуславливается тем, что при хроническом носительстве вируса гепатита В, в печеночных клетках пациента находится большое количество антигенов к В, требуемых для активного размножения вируса гепатита Д.
Сколько живут с гепатитом Д
Прогноз напрямую зависит от типа заболевания (острое или хроническое) и инфицирования (коинфекция или суперинфекция).
При острых коинфекциях своевременное лечение дает шансы на выздоровление.
При суперинфекциях прогноз часто неблагоприятный.
Клинические симптомы гепатита D
При инфицировании дельта-вирусами заболевание развивается остро. Его течение, особенности лечения и прогноз зависит от типа заражения — коинфекция или суперинфекция. В любом случае при заболевании развивается тяжелое поражение печени.
Симптомы гепатита Д при коинфекции
Коинфекция нередко регистрируется у наркоманов. Заболевание протекает тяжелее, чем при вирусном гепатите В. Длительность инкубационного периода составляет от 1,5 до 6 месяцев (в среднем 50 — 90 дней).
Преджелтушный период короткий (3 — 5 дней), заболевание протекает остро с явлениями выраженной интоксикации, высокой температурой тела, повторной рвотой, мигрирующими болями в крупных суставах.
С появлением желтухи симптомы интоксикации нарастают, моча приобретает темную окраску, кал становится цвета «замазки», часто больного беспокоят сильные боли в правом подреберье, в течение 3 — 5 дней — лихорадка. Увеличивается печень и селезенка. Развивается отечно-асцитический сидром. Через 2 — 4 недели от момента начала желтушного периода у половины больных отмечается повторное повышение в сыворотке крови трансаминаз, усиление болей в правом подреберье, нарастание интоксикации. Предполагается, что первичные симптомы связаны с репликацией HBV, а повторные симптомы ухудшения состояния больного связаны с репликацией HDV.
Течение коинфекции относительно доброкачественное, восстановительный период длительный. В 1/3 случаев развивается хроническая форма заболевания.
Рис. 6. Желтуха при гепатите.
Симптомы гепатита Д при суперинфекции
При присоединении дельта-инфекции у больных-носителей HbsAg, заболевание быстро приобретает тяжелое течение, так как вирусы гепатита Д интенсивно размножаются в присутствии HBV. У здоровых носителей HbsAg и больных хроническим гепатитом В при суперинфекции отмечается стремительное ухудшение общего состояния. В случае развития фульминантной формы гепатита смертность достигает 20%.
Рис. 7. Фульминантная форма гепатита.
Хронический гепатит Д
Хроническое течение гепатит Д приобретает в 50 — 70% случаев. Характерных только для хронической формы заболевания клинических симптомов нет. Как и при других хронических гепатитах у больных регистрируются следующие клинические признаки: слабость, снижение аппетита, немотивированные ознобы длительностью 1 — 3 суток без катаральных явлений, печеночная пурпура, печеночные «ладони» и «звездочки» на коже верхней половины туловища, повышенная кровоточивость (связанна с нарушением системы свертывания крови), увеличение селезенки и печени, развитие отечно- асцитического синдрома (связан с нарушением дезинтоксикационной и белково-синтетической функции печени). При хроническом холестазе отмечается выраженная желтуха, пигментация и зуд кожи, ксантомы, диспептические расстройства, увеличение печени и селезенки.
При тяжелом течении хронического гепатита активно разрастается соединительная ткань в портальных трактах и паренхиме печени, развивается цирроз. Печень увеличивается, уплотняется, становится болезненной. Нарушается метаболизм половых гормонов, что проявляется аменореей, гинекомастией, снижением полового влечения. Цирроз печени развивается при тяжелом течении заболевания у 40% детей и 60 — 80% взрослых. Тяжелое поражение печени является причиной высокой летальности.
О нарушении белково-синтетической функции печени говорят следующие показатели: гипоальбуминемия, повышение уровня гамма-глобулинов, снижение показателей тимоловой и сулемовой проб. Повышается уровень билирубина и трансаминаз.
Отмечаются изменения иммунологических показателей: снижается уровень и функциональная активности Т-лимфоцитов, понижается интерферонпродуцирующая способность лимфоцитов. Формируется иммунный ответ в отношении продуктов разрушения печеночных клеток.
Хронический гепатит Д может протекать с медленным прогрессированием (в течение 10 и более лет), быстрым прогрессированием (от 1 до 2 лет) или иметь относительно стабильное течение.
Рис. 8. При тяжелом течении хронического гепатита активно разрастается соединительная ткань в портальных трактах и паренхиме печени, развивается цирроз органа.
Гепатит В
Возбудитель |
Вирус гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae. |
Эпидемиология |
Распространён по всему миру, самая высокая заболеваемость в Юго-восточной Азии и Африке. Распространённость в Центральной Европе – 1-2%. В России больны хроническим гепатитом В около 8 млн человек. |
Пути передачи |
HBV наиболее часто передается при половых контактах. Возможна вертикальная передача плоду при родах, через кровь от больного (переливание крови, препаратов крови; татуировки; пирсинг; повреждения кожи). HBV может обнаруживаться во всех жидкостях организма. Самая высокая концентрация вируса определяется в крови (до 1000 блн. инфекционных частиц/мл). Попадание в кровь приблизительно 10 вирусов достаточно для инфицирования. |
Инкубационный период |
2-3 месяца, в единичных случаях до 1 года. |
Клиническая картина |
HBV может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Клиническое течение острого гепатита может быть различным от инапарантной формы (носительство) до молниеносного течения. Приблизительно у 10% инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, выделяют хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Приблизительно у 10% больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Кроме того, больные хроническим гепатитом В имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. |
Группы риска |
Медицинский персонал, лица, перенёсшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, диализные больные, лица, имеющие контакты с больными гепатитом В, новорождённые, рожденные от больных матерей, жители домов инвалидов и престарелых. |
Вакцинация |
Иммунизация является успешной, если титр антител кHBsAg 100 мМЕ/мл или больше спустя 4-8 недель после третьей прививки. В этом случае иммунитет к заболеванию может сохраняться достаточно долго (по крайней мере, 10 лет). Лицам, у которых после 3-х должным образом проведённых прививок, через 8 недель титр антител к HBsAgне повысился, необходимо провести повторную вакцинацию (другой вакциной или большими дозами). Все новорождённые и подростки между 12 и 14 годами должны быть привиты, так же как и лица, входящие в группу риска. До проведения вакцинации необходимо провести исследование на антитела к HBsAg, если титр антител меньше 10 мМЕ/мл, то необходима срочная вакцинация. |
Признаки гепатита D
Первые симптомы гепатита d проявляются не сразу. Инкубационный период длится от 21 дня до 6 месяцев. Поэтому больной человек может передавать заболевание дальше, не зная о заражении. Гепатит Б, ВИЧ инфекция, туберкулез, герпес уменьшают длительность этого периода.
Заболевание бывает острой или хронической формы. При острой — все признаки проявляются быстро. Вовремя проведенное лечение позволяет полностью избавиться от патологии.
Хроническая форма возникает в 80% случаев. Характеризуется длительным вялотекущим течением, стертой симптоматикой.
У больного появляется следующие симптомы:
- Боли в правом подреберье.
- Увеличение печени. Иногда может увеличиваться и селезенка.
- Тошнота, изжога, отрыжка, горечь во рту.
- Слабость, быстрая утомляемость.
- Снижение аппетита, потеря массы тела.
- Субфебрильная температура.
- Вздутие, урчание, бурление в животе.
- Метеоризм.
- Желтушное окрашивание кожи и глаз.
- Сосудистые звездочки на теле.
- Болезненность в мышцах или суставах.
- Неустойчивый или неоформленный стул.
- Кожный зуд.
За счет нарушения всасывания билирубина, стеркобилина и уробилина у больного появляются обесцвеченный кал и темный цвет мочи.
Также у пациента развивается печеночная энцефалопатия: появляются головные боли, шум в голове. Наблюдаются когнитивные расстройства: снижение внимания, мыслительных способностей, памяти.