Пути передачи гепатита

Как передается гепатит В в бытовых условиях

Использование презерватива может уменьшить риск заражения гепатитом В

Для вируса гепатита В характерно то, что он содержится во всех физиологических жидкостях человеческого организма: в моче, слюне, крови, кале и слезах. Но заразиться им можно только в случае попадания этих жидкостей на поврежденную кожу здорового человека, через открытые раны и царапины, ссадины.

Через общую посуду можно заразиться, если у здорового, не зараженного человека, во рту присутствуют трещины или раны на слизистой. Поэтому, можно сказать, что заражение бытовым путем встречается крайне редко.

Во время полового акта с больным гепатитом, заражение происходит всегда, а при поцелуе, оно возможно при микротрещинах и царапинах в полости рта. Через рукопожатие, объятия, стать носителем вируса невозможно. В период беременности, от больной матери, ребенок получает гепатит не всегда, а лишь в 5% случаев. А вот в процессе родов – заражение происходит гарантированно.

Прогноз для жизни больного, в целом благоприятен, но только при соблюдении определенных условий. Своевременно начатое лечение, отказ от вредных привычек (алкоголя, наркотиков и табака), соблюдение режима питания, выполнение всех врачебных предписаний и регулярный прием лекарственных средств, является залогом долгой и счастливой жизни.

Методы диагностики

Чем быстрее будет диагностировано заболевание, тем больше шансов его вылечить. Что касается хронического гепатита В, лечение может дать негативный результат, если болезнь запущена

Поэтому важно знать методы диагностики данного недуга на разных этапах его развития. Таковыми являются:

• Анализ на биохимию крови;
• Фибротестирование;
• Анализ на маркеры вирусного гепатита Б;
• Эластография и УЗИ пораженного органа.

Рассмотрим подробнее каждый из этих способов выявления хронического гепатита.

Биохимия крови

Из-за нарушения работы такого жизненно важного органа, как печень, нарушается и биохимический состав крови пациента. Поэтому анализ биохимии основной жидкости человеческого тела всегда помогает выявить ХГВ

В целях обследования изучаются:

• Уровни АЛТ и АСТ (аминотрансферазы). Это – ферменты тканей печени. Если АЛТ выше нормы, диагностируется вирусное поражение органа. Повышение уровня АСТ указывает на разрушение гепатоцитов;
• Уровень альбумина. Низкие показатели этого печеночного белка указывают на вирусный гепатит;
• Уровень ферритина (белка с содержанием железа). Если он повышен, клетки органа повреждены.

Если печень перестает нормально функционировать, в составе крови также обнаруживаются излишки билирубина – основного фермента желчи. 

Фибротест и маркеры хронического гепатита B

При разрушении гепатоцитов при хроническом гепатите Б разложившиеся клетки печени интенсивно замещаются соединительной тканью. Таким образом развивается смертельно опасное осложнение ХГБ – фиброз. Для выявления фибротических изменений в пораженном инфекцией органе наряду с биохимическим анализом крови проводится фибротест.

Существуют 2 вида фибротестирования:

• ФиброТест – устанавливает количественное значение фракций белков, билирубина, АЛТ и ферментов;
• ФиброМакс – помимо перечисленных выше пунктов, определяет АСТ, триглицериды, уровень глюкозы и холестерина.

При заражении каким-либо вирусом в крови пациента появляются антитела к антигенам возбудителя заболевания. Именно они и являются маркерами определенной болезни. Маркером хронического гепатита Б является HBsAg (Австралийский антиген). Определить его наличие поможет сдача венозной крови на исследование.

Эти анализы требуют подготовки. За 8 часов до обследования нельзя есть, непосредственно перед сдачей крови не следует даже пить воду.

Эластография и УЗИ печени

В случае возникновения проблем при постановке диагноза на основании анализов крови, используются аппаратные методы диагностики гепатита Б. В частности, это:

• Обследование ультразвуком (УЗИ). Здоровые и пораженные воспалительным процессом печеночные ткани по-разному поглощают УЗ-лучи. Благодаря этому результатом исследования станет не только определение гепатита B, но и его стадии;
• Эластография. Инновационный способ определения зоны поражения. На мониторе исследователя выдается изображение, на котором здоровые и больные части тела маркируются разными цветами.

Эти способы диагностики хронического гепатита Б достаточно информативны и совершенно безболезненны.

Гепатит В

Группы риска

Группа риска – это люди, имеющие большой шанс к приобретению того или иного вида заболевания. В данном случае это гепатит В. Выделяют несколько групп людей, которым для предохранения от болезни лучше всего вакцинироваться заранее.

1. Только что родившиеся дети (как правило, первая прививка ставится в родильном доме).
2. Медицинские специалисты.
3. Граждане, которые систематически проходят переливание крови.
4. Дети, появившиеся на свет от зараженной мамы.
5. Люди, контактирующие в быту с инфицированными.
6. Граждане, путешествующие в Африку и Азию, поскольу там неблагоприятная эпидемиологическая обстановка.
7. Наркоманы и алкозависимые люди.
8. Женщины и мужчины, часто меняющие половых партнеров и не предохраняющиеся.
9. Дети и работники, проживающие в интернатах и приютах.

Именно эти группы людей имеют повышенный риск заражения вирусным гепатитом В, пути передачи которого описаны выше. Кроме прививок, им также нужно регулярное наблюдение.

Вакцинация

Для защиты своего организма от гепатита В врачи настоятельно рекомендуют делать прививку от инфекционного заболевания. Инъекция вводится исключительно внутримышечно. Если укол будет сделан подкожно, то никакого эффекта не будет.

Однако не всё так просто. Ряду людей вакцинация противопоказана. К этой категории относятся:

• люди, имеющие аллергию на продукты, содержащие дрожжи;
• кормящие мамы;
• беременные;
• недоношенные дети.

Указанным выше лицам следует воздержаться от прививок.

Существует два способа вакцинации от вируса гепатита В:

• стандартный (0-1 мес. – 6 мес.). После первой прививки повторно вакцинация осуществляется через месяц. Спустя еще 5 месяцев прививку делают третий раз.
• альтернативный (0-1 мес. – 2 мес.). В этом случае три прививки делаются с интервалом в 1 месяц. Ревакцинация для людей со слабой иммунной системой проводится через год после введения в организм первой вакцины. Также эту процедуру проводят для людей, имеющих проблемы с почками.

После вакцинации у пациента могут проявиться те или иные побочные эффекты:

• покраснение в области укола;
• небольшие уплотнения;
• незначительные неудобства при движении;
• крапивница (заболевание проходит само по себе спустя небольшое количество времени);
• простуда;
• болевой синдром мышц.

Во всех медучреждениях на территории РФ врачи используют ряд вакцин из разных стран, разработанных специально для борьбы с вирусом:

• Шанвак B (Индия);
• Эувакс B (КНДР);
• Эбер-Биовак (Куба);
• HB-VAX-II (Голландия);
• Энджерикс В (Бельгия);
• Бубо-М, Бубо-Кок (Россия).

Вакцинация проводится и в целях профилактики. Делается это в тех случаях, когда существует некоторая вероятность заражения пациента. После контактирования здорового человека с биологическим материалом больного необходимо вводить противовирусную вакцину вместе со специальным препаратом – иммуноглобулином. Он представляет собой готовые антитела, которые обладают высокой устойчивостью к вирусу гепатита. Вакцинация подобных пациентов проводится исключительно по альтернативной схеме, описанной выше.

Как определить заражение

После контакта с носителем вируса или болеющим, закономерно возникает вопрос: произошло ли заражение. Это можно определить через анализ крови или по проявлениям болезни

Важно знать, что симптомы гепатита Б не появляться сразу. Первые признаки болезни можно заметить лишь через 2–6 месяцев

Это период носительства вируса, человек не ощущает изменений в самочувствии.

Начальный этап проявления острой фазы болезни можно спутать с гриппом. У человека повышается температура, появляется ощущение ломоты в теле и слабость. Но главным отличием гепатита от других заболеваний является пожелтение кожи. При появлении этого признака все сомнения отпадают.

Наряду с этим возникают такие симптомы, как:

• высыпание на коже;
• потеря аппетита;
• боль в суставах;
• приступы тошноты и рвоты;
• боль в животе.

Изменяется цвет испражнений, моча темнеет, а кал светлеет. При пальпации обнаруживается увеличение размера печени. Ясность вносит анализ крови: выявляется повышение уровня билирубина и изменение показателей печеночных ферментов. Примерно через 14 дней симптомы стихают, желтушность кожи постепенно сходит и человек чувствует существенное облегчение. Но это происходит, если заболевание не перешло в хроническую стадию.

Гепатит A

Гепатит A является широко распространенной инфекцией. Вирусный гепатит A считается одним из наиболее устойчивых к воздействию внешней среды и хорошо сохраняется в ней.

Пути передачи:

• всегда следует мыть руки перед едой, при приготовлении пищи, после посещения мест общественного пользования;
• овощи, фрукты, ягоды, тщательно мыть с мылом и ополаскивать водой;
• воду для питья из неизвестного источника всегда употреблять только кипяченую;
• не употреблять продукты питания (куры гриль, шашлык, блины и др.) в местах, где нет условий для мытья рук.

Проникнув в организм человека, вирус интенсивно размножается в печени, оттуда через желчные протоки попадает в кишечник и далее во внешнюю среду.

Очень разнообразные клинические проявления болезни: от незаметно протекающих желтушных форм до тяжелого заболевания с желтухой. От момента заражения до проявления симптомов проходит в среднем 10-40 дней. Распознать в домашних условиях начало болезни трудно, так как ее проявления сходны с многими другими заболеваниями: слабость, головная боль, утомляемость, тошнота, головная боль, повышение температуры.

Поставить диагноз позволяет биохимический анализ крови и мочи.

В подавляющем большинстве гепатит A независимо от тяжести течения заканчивается полным выздоровлением больного и восстановлением функции печени. Переход острого гепатита в хронический не наблюдается.

Профилактика

Радикального снижения заболеваемости можно достичь созданием должных санитарно – гигиенических условий жизни, качественного водоснабжения, обеспечения канализацией, соблюдения режима на предприятиях общественного питания, а также выполнение правил личной гигиены.

Водопользование из случайных источников и водоемов следует исключить. При отсутствии надежного источника воды ее необходимо кипятить не только для питьевых целей, но и для мытья овощей и фруктов. С целью профилактики используются прививки против гепатита A.

Гепатит D или дельта-инфекция

Болезнь вызывается вирусом D. Для нее характерны острые поражения печени и интоксикация. И протекает она тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием ее развития является наличие в организме вируса гепатита B.

Заражение гепатитом D наступает только при попадании вируса непосредственно в кровь. С кровотоком вирус D попадает в печень, где размножается, что приводит к развитию острого заболевания. С момента попадания вируса D в организм до наступления болезни проходит от 3 до 7 недель. Заражение гепатитом D может заподозрить только врач, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз.

Острый гепатит D может или выздоровлением или переходом в хронический гепатит. Почти у всех больных отмечается кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление синяков при незначительных ушибах. Это связанно с нарушением образования в печени компонентов свертывания крови.

Пути заражения

Распространение гепатита D может происходить естественным или искусственным путем при попадании вируса в организм человека с кровью.

• Естественный путь:
  1. Половой путь передачи инфекции может реализовываться и при обычных контактах, и при гомосексуальных половых контактах.
  2. развития инфекции у новорожденных детей, чьи матери были инфицированы вирусом.
  3. Имеются семейные очаги инфекции. Распространение вируса среди членов одной семьи происходит при тесных бытовых контактах.
• Искусственными путями является попадание вируса в кровь человека во время медицинских и немедицинских манипуляций, при которых нарушается целостность кожных покровов.

Осложнения гепатита В

Основные печеночные осложнения хронического гепатита В — это цирроз печени и первичный рак (гепатоцеллюлярная карцинома). В результате повреждения клеток печени ткань органа замещается соединительно-тканными структурами, что приводит к фиброзу. С течением времени на месте этих патологических участков формируется цирроз — необратимые изменения печеночной ткани с уплотнением ее структуры. Такие изменения в несколько раз повышают риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. 

Необратимые изменения в ткани печени приводят к развитию печеночной недостаточности. В результате этого печень перестает в должном объеме обезвреживать токсины, а также не вырабатывает необходимые для жизни белки и ферменты. Помимо этого, в кровоток поступают вещества, которые выделяются в результате гибели клеток печени. 

Накопление токсических продуктов обмена в организме вызывает поражение клеток головного мозга и приводит к печеночной энцефалопатии вплоть до развития комы.

Гибель гепатоцитов становится причиной снижения синтеза печенью факторов свертывания крови. Это может привести к обильным кровотечениям (желудочно-кишечным, маточным), развитию анемии.

Также в случае развития цирроза печени нарушается венозный отток от органа — поражается система нижней полой вены, что приводит к развитию асцита (скоплению жидкости в брюшной полости), варикозному расширению вен внутренних органов. Асцит нередко становится причиной опасного для жизни воспалительного заболевания — перитонита, а кровотечения из варикозно расширенных вен могут стать смертельными. 

Риск в быту

Учитывая количество больных по всему миру, а в Российской Федерации их насчитывают больше 5 млн, немалое значение приобретает бытовой путь передачи. Часто ведь бывает, что носитель является членом семьи, сотрудником коллектива, чьим-то соседом.

Заражение гепатитом B в быту возможно, но маловероятно. Достаточно придерживаться несложных правил профилактики. Большинство из них заключаются в выделении для больного индивидуальных предметов гигиены:

• бритвенные принадлежности;
• зубная щётка;
• мочалка;
• столовая посуда;
• полотенце;
• маникюрные принадлежности.

После принятия душа или ванной желательно проводить дезинфекционные мероприятия. Вирус очень стоек к физическим факторам, поэтому нужно применять дезинфицирующие средства в соответствующих для этой инфекции режимах.

Обычно это означает более высокие концентрации и увеличенное время воздействия.

Окружающим не нужно бояться непосредственных контактов, если в семье больной гепатитом B человек. Опасность представляют только эпизоды рискованного поведения (секс, взаимное употребление инъекционных наркотиков, оказание неотложной помощи).

Серьёзные проблемы могут возникнуть, если заболевание будет неуклонно прогрессировать и перейдёт в стадию печёночной недостаточности.

Одно из её последствий – плохая свёртываемость крови. Как следствие, могут возникать частые кровотечения из носа

Оказывать помощь в таких случаях нужно с соблюдением максимальной осторожности

Как можно заразиться вирусом гепатита В?

Вирус гепатита В обладает очень большой вирулентностью — для заражения достаточно одной десятитысячной миллилитра (0,0001 мл).

В связи с этим нужно знать факторы передачи этого чрезвычайно опасного вируса. Вирус гепатита В содержится в крови и других жидкостях организма (слюна, вагинальный секрет, сперма, грудное молоко, слезы, моча, пот).

Пути передачи вируса:

1. От матери к ребенку — самый распространенный способ передачи вируса гепатита В в мире (из-за большой распространенности болезни в слаборазвитых странах Азии и Африки). Передаться вирус может непосредственно в родах. При такой передаче гепатита В путь называется «вертикальным».
2. Через инфицированную кровь — нужно ничтожно малое количество крови, чтобы при ее контакте с раной или порезом на теле человека вирус проник в кровообращение, начал размножаться и вызвал инфекционный процесс.

Например, вирус может передаваться в следующих случаях:

1. Совместное использование игл, шприцев или любого другого инструментария для инъекций разных препаратов, включая наркотики.
2. Переливание компонентов крови от инфицированного донора.
3. От уколов или порезов при несчастных случаях (случайный укол иглой от шприца на улице; также это актуально в отношении медработников — случайные повреждения кожных покровов различным инструментарием, контактировавшим с кровью больного — иглы, скальпель);
4. Половой путь передачи — около 30% сексуальных партнеров инфицированных больных могут заразиться от них гепатитом В при занятии сексом без презерватива (в том числе и оральным).
5. Есть небольшой риск передачи вируса гепатита В через бытовые предметы, контактирующие с кровью — например, передаться вирус может через зубную щетку, инструмент для маникюра, бритву. Особенно это актуально при посещении салонов красоты, где подобный инструмент плохо или совсем не обеззараживается.
6. Гепатит В передается при посещении стоматолога, салонов татуажа или пирсинга и использовании ими многоразового, не обеззараженного инструментария.
7. Укусы инфицированных людей или когда их кровь при кровотечении попадает к вам на кожу, на которой есть царапины, ранки.

В связи с тем, что количества вируса в слюне, слезах, грудном молоке недостаточно для развития инфекционного процесса, то бытового пути передачи вируса гепатита В через касание, поцелуй не описано. Разрешено грудное вскармливание матерям с наличием заболевания, передаваться таким образом вирус не может.