Алкогольная болезнь печени: стандарт лечения

Симптомы алкогольного гепатита

Клинический симптомокомплекс зависит от формы заболевания. Итак:

персистирующее течение характеризуется отсутствием ярко выраженных признаков. Изредка пациент может предъявлять жалобы на тяжесть в зоне желудка, дискомфорт в печеночной области, отрыжку и тошноту;

• прогрессирующая форма проявляется выраженной болью в зоне правого подреберья и диспепсическими расстройствами в виде тошноты, рвоты и метеоризма. Также присутствуют признаки желтухи и гипертермия. При отсутствии своевременной терапии состояние больного стремительно ухудшается, что чревато осложнениями вплоть до летального исхода;
• желтушная проявляется нарушением функционирования кишечника в виде частой диареи. Пациент постепенно теряет вес. Он предъявляет жалобы на желтизну кожных покровов и слизистых, диспепсические расстройства, выраженное недомогание и быструю утомляемость при физической и психологической нагрузке;
• латентный и хронический не проявляются выраженными симптомами. Для данных форм характерно волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. Пациента может беспокоить дискомфорт в зоне правого подреберья, бессонница, снижение аппетита и либидо. У представителей сильной половины населения возможно увеличение объема молочных желез. Лабораторно выявляется анемия (уменьшение содержания эритроцитов) и лейкоцитов (нарастание уровня лейкоцитов). При пальпации (прощупывании) правого подреберья врач обнаруживает гепатомегалию (увеличение размеров печени);
• холестатическая форма проявляется потемнением мочи, обесцвечиванием каловых масс, выраженным кожным зудом и желтушностью слизистых. Лабораторно отмечается повышение уровня билирубина.

Алкогольный цирроз печени программа Малышевой

Алкогольный фиброз печени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

При продолжающейся алкоголизации на фоне алкогольного стеатоза печени может развиться алкогольный фиброз печени с отложением коллагена в перисинусоидальные пространства (пространства Диссе) центральных отделов печеночной дольки (перигепатоцеллюлярный фиброз) и в стенки терминальных (центральных) печеночных венул. Фиброз печени часто не сопровождается выраженной воспалительной реакцией (неактивный фиброз). При продолжающемся приеме алкоголя фиброзирующая реакция активизируется (активный фиброз) и приводит к утолщению и сужению центральных печеночных вен с возможным развитием нецирротической (доцирротической) портальной гипертензии и спустя несколько лет – к формированию алкогольного цирроза печени. Больных с алкогольным фиброзом беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, боли в животе. Печень более плотная, чем при стеатоза, край ее более заострен. В пунктатах печени выявляют центральный, нередко портальный и перицеллюлярный фиброз, часто в сочетании с жировой дистрофией, но без воспалительных и некротических сдвигов. При стойком воздержании от приема алкогольных напитков и соблюдении диеты фиброз печени на протяжении многих лет не эволюционирует в цирроз печени, в то время как при продолжающемся употреблении алкоголя в печени активизируется фиброзирующая реакция и довольно быстро и неминуемо развивается алкогольный цирроз печени.

Диагностика болезни

При обращении за помощью для постановки диагноза гепатолог или инфекционист проводит первичный осмотр. Кровь на гепатит сдать недостаточно

Врач обращает внимание на такие признаки алкоголизма и гепатита, как: тремор конечностей, языка, отечность, контрактура Дюпюитрена – фиброзное перерождение сухожилий кисти, желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек. А также увеличение путем пальпации, атрофию мышц плечевого пояса, полинейропатию и пр

Помимо осмотра специалист проводит опрос пациента, сбор анамнеза на предмет длительности симптомов, их характера, образа жизни пациента, употребления алкоголя, количества, частоты выпитого и приема лекарственных препаратов. Для подтверждения ответов желательно опросить родственников.

На начальной стадии алкогольного гепатита симптомы выражены неярко, поэтому сложно поставить диагноз хронический гепатит только методами опроса и осмотра. Следующий шаг – для определения алкогольного гепатита анализы крови.

Биохимический состав крови может насторожить некоторыми показателями при подозрении на гепатит печени:

1.  лейкоциты выше нормы в анализе крови на гепатит (острое течение болезни – лейкоцитоз)

2.  белые клетки ниже нормы (токсическое воздействие на костный мозг – лейкопения)

3.  анемия (недостаток В12)

4.  ускоренное СОЭ

5.  увеличение АЛТ и АСТ – печеночные ферменты

6.  повышение билирубина – токсина, пигмента желчи, возникающего после распада белка. Увеличение указывает на закупорку желчных протоков, ускоренное разрушение эритроцитов

7.  повышение щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП)

8.  снижение концентрации альбумина

9.  ацетальдегид – продукт распада этанола, токсичный, в норме его не должно быть. При нарушенных функциях П. не может его вывести

10.  увеличенные эритроциты.

Также информативны анализы на антитела к вирусам гепатита и определение содержания альфа-фетопротеина.

Для более точного диагноза назначают УЗИ, КТ и МРТ печени.

УЗИ при АБП выявляет:

o   увеличение органа

o   разнородность структуры паренхимы (основной ткани П.) из-за узлов регенерации и фиброза

o   повышение эхогенности

o   контуры

o   размер селезенки

o   расширение воротной вены

o   наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит)

При проведении МРТ видно:

o   застоявшуюся кровь в портальной вене

o   обширную сеть коллатерального кровообращения

o   повреждение поджелудочной железы.

Могут быть еще показаны биопсия и гастроскопия.

Биопсия и гистология освещают:

o   поражение гепатоцитов

o   перицеллюлярный фиброз, лейкоцитарная инфильтрация

o   печеночное ожирение

o   гигантские митохондрии

o   холестаз

o   разрастание соединительной ткани путем деления клеток

НА гастроскопии выявляются:

o   расширенные вены желудка и пищевода

o   язва желудка

Диагностика

В процессе диагностики сложность представляет выяснение факта злоупотребления алкоголем. Значительно отличается поведение больных на работе и в домашних условиях. Часто пациенты скрывают свою слабость, не понимают значения. Установить этиологию поражения печени помогает установление:

• склонности к запоям;
• развитию абстиненции;
• длительного употребления спиртного;
• похмелья;
• невозможности отказаться от спиртосодержащих жидкостей.

Для решения как лучше лечить больного необходимо исключить токсический гепатит. Обследование включает лабораторные анализы:

• на печеночные трансаминазы (аспарагиновую и аланиновую), при гепатитах аспарагиновая в несколько раз превышает аланиновую;
• умеренно измененную тимоловую пробу;
• рост билирубина в крови и моче указывает на затрудненный отток желчи;
• гаммаглутамилтранспептидазную повышенную активность;
• рост иммуноглобулина А.

УЗИ и допплерография брюшной полости выявляет нарушенную структуру печени, увеличение размеров органа, расширение диаметра воротной вены, как признак портальной гипертензии.

Метод радионуклидной гепатоспленосцинтиграфии заключается в применении специфических изотопов, оседающих в печеночной паренхиме. По картине поглощенного вещества можно судить о степени поражения органа.

Компьютерная томография – уточняет наличие изменений в структуре печени

Важно, что подтвердить именно алкогольную этиологию гепатита возможно только по характерным признакам на биопсии. Они заключаются в обнаружении:

• алкогольного гиалина (телец Мэллори);
• изменений гепатоцитов и звездчатых ретикулоэпителиоцитов.

Механизм влияния алкоголя на людей с гепатитом

В целом это загадка. Но есть несколько версий.

Тесты на животных, заражённых вирусом гепатита C, показали, что у животных, которым давали алкоголь, снижается клеточный иммунитет. Более конкретно: снижается реакция клеток-убийц вирусов (киллеров, CD8) и клеток-помощников убийц (хелперов, CD4).

Другое возможное объяснение лежит совсем в другой области: у алкоголиков, больных гепатитом, внезапно обнаружили в печени повышенное содержание ионов железа. А железо может вредить печени и помогать размножаться вирусу.

Павел Богомолов, главный гепатолог минздрава Московской области, предполагает, что алкоголики несколько чаще делают татуировки, принимают наркотики или ведут беспорядочную половую жизнь — а всё это как раз увеличивает риск заражения вирусным гепатитом. Поэтому, возможно, прямой зависимости здесь нет, просто гепатитом C и алкоголизмом нередко заболевают одни и те же люди. Читайте на нашем сайте интервью с Павлом Богомоловым и узнаете, как снизить вред алкоголя для печени, вредит ли печени плохая экология и нужно ли принимать гепатопротекторы.

Также учёные ещё не выяснили, как алкоголь помогает развиваться раковой опухоли. Под подозрение попали микросомальные ферменты: эти ферменты отвечают за переработку небольшого процента алкоголя в печени (в основном этим занимается фермент алкогольдегидрогеназа). Но каждый раз, когда человек пьёт, у него усиливается выработка микросомальных ферментов. А это ведёт к тому, что в организме чаще вырабатываются карцерогены из более безобидных веществ.

Если у вас заболела печень, а вы никак не можете отвязаться от привычки выпивать, или же если вы сами решили остановиться, пока печень ещё здорова — читайте советы врача-нарколога, как бросить пить.

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 09.06.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Прогноз и лечение алкогольного гепатита

Перед тем как лечить заболевание, необходимо сделать прогноз возможности выздоровления. Для определения тяжести алкогольного гепатита и будущего пациента используется индекс Мэддрея. У больных с показателем более 32 вероятность летального исхода превышает 50%. Ещё один способ прогнозирования — система MELD. Если сумма баллов получается до 40, то возможная продолжительность жизни ограничивается тремя месяцами . Все расчёты производит лечащий врач исходя из результатов анализов и обследования. В зависимости от прогноза специалист подбирает оптимальное лечение.

Цель терапии — предотвращение формирования фиброза и воспаления, выведение токсических метаболитов, улучшение качества жизни и лечение сопутствующих заболеваний. Алкогольный гепатит сложно поддаётся коррекции по одной простой причине: нужно отказаться от алкоголя, а для человека с зависимостью это практически невыполнимая задача. Часто такие пациенты нуждаются в госпитализации и принудительном лечении, в частности важную роль играет психотерапия. В любом случае без отказа от спиртных напитков нельзя говорить о выздоровлении.

Больным назначают диету с большим количеством белковой пищи и высокой калорийностью дневного рациона (не менее 2000 ккал). Дополнительно рекомендуется приём витаминов и микроэлементов: витаминов группы В, фолиевой и липоевой кислот, цинка и селена. Также лечить болезнь рекомендуется с помощью медикаментозной терапии, направленной на восстановление биологических мембран и функции ферментных систем.

Для профилактики алкогольного гепатита лучшая рекомендация — это умеренное потребление спиртных напитков и в целом здоровый образ жизни. Не нужно совсем отказываться от алкоголя, если вы любите, например, выпить бокал вина за ужином или рюмку коньяка на семейном празднике — в этом нет ничего плохо. Соблюдайте дозировку и не забывайте про достаточное количество белка в рационе, чтобы вашему организму было проще справиться с интоксикацией.

*ГДГ — глутаматдегидрогеназа,АСТ — аспартатаминотрансфераза,АЛТ — аланинаминотрансфераза.

Список литературы:

1. Костюкевич О.И. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения // РМЖ. 2016. № 3. С. 177–182.
2. Николас Т. Орфанидис. Алкогольная болезнь печени. Университетская больница Томаса Джефферсона. 2019..
3. Антонян А.А., Кашкина Е.И., Лякишева Р.В. Современные представления об алкогольной болезни печени. Саратовский научно-медицинский журнал. Том 6, №2, с.317-322. 2010.
4. Григоренко Е.И., Гордеева Г.И. Алкогольная болезнь печени: чувствительность и специфичность различных диагностических тестов. Критерии диагноза острого алкогольного гепатита. Крымский терапевтический журнал. №1. 2005.
5. Ильченко Л.Ю. Алкогольный гепатит: клинические особенности, диагностика и лечение. // Лечащий врач. 2007. №6. С. 14-19.

Симптомы заболевания

Признаки алкогольной болезни печени могут существенно варьироваться: от полного отсутствия симптомов (например, при алкогольном стеатозе) до картины тяжёлого поражения печени с симптомами печёночной недостаточности. К числу проявлений заболевания относятся:

• астенический синдром — жалобы на слабость, головокружение, головные боли, снижение аппетита, нарушение сна, снижение либидо, потеря массы тела и т. д.;
• боль и дискомфорт в правом подреберье вследствие раздражения капсулы печени печёночной тканью, что свидетельствует об увеличении печени и воспалительных изменениях;
• зуд кожных покровов вследствие застоя жёлчи, дополнительные признаки — желтушность кожных покровов, осветление кала, потемнение мочи.

Посетителей с АБП в аптеку могут приводить наиболее яркие признаки заболевания, в частности, диспепсия, боль и дискомфорт в правом подреберье.

Острый алкогольный гепатит

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Симптомы алкогольного гепатита

Тяжесть, боль в правом подреберье у человека, злоупотребляющего алкоголем, могут свидетельствовать в пользу диагноза «алкогольный гепатит».

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, и лишь затем появляются признаки, которые позволяют заподозрить нарушения в работе печени:

1. Астеновегетативный синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, снижением массы тела.
2. Болевой синдром выражается в появлении дискомфорта, чувства тяжести и болей в правом подреберье.
3. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, горький привкус во рту и отрыжка горечью, особенно после употребления алкогольных напитков или жирной жареной пищи.
4. Желтуха. Обычно сначала отмечается иктеричность (желтушный оттенок) склер и слизистой оболочки ротовой полости, при прогрессировании заболевания наблюдается желтушность кожных покровов. Иногда присоединяется кожный зуд по всему телу.
5. Увеличение печени при алкогольном гепатите чаще всего незначительное или умеренное.

Как протекает гепатит С

Вирусный гепатит, спровоцированный инфицированием организма, в отсутствие надлежащей терапии приводит к развитию более тяжёлых поражений, таких как цирроз и карцинома.

Вирус типа С один из самых опасных среди всех разновидностей этой патологии. Это хроническое заболевание, требующее соблюдения диеты, приёма противовирусных препаратов, а также полного отказа от приёма даже самых незначительных количеств этилового спирта.

Печеночные заболевания любой этиологии имеют следующую симптоматику: боли в правом боку, желтизна кожных покровов, глазных склер.

При серьёзных поражениях пациенты отмечают наличие горького привкуса во рту, а также своеобразный «печеночный» запах из ротовой полости и от кожи. Также имеют значительную выраженность диспептические симптомы: тошнота, рвота, даже на пустой желудок, расстройство стула.

При серьёзном поражении наблюдаются такие признаки, как асцит, проявление венозной сетки на передней части живота. Также отличительной особенностью болезней нашего естественного фильтра является появление на ногтях белых пятен.

Вирус вызывает острое воспаление паренхимы печени, которое в первое время может протекать и бессимптомно. Поэтому гепатит С часто выявляется тогда, когда болезнь переходит в хроническую форму. И гепатит С и алкоголь ослабляют иммунную систему, что приводит к целому комплексу негативных осложнений.

Сам по себе хронический гепатит С может протекать долгие годы, оказывая медленное разрушающее влияние на паренхиму печени. Если человек регулярно и в больших количествах пьёт спиртное, его иммунитет также ослабляется. Совместное воздействие этих факторов приводит к быстрому разрушению внутренних органов.

Протекание воспалительного процесса любого вида приводит к снижению функции фильтрации, замедлению выработки ферментов и метаболизма. Орган не может полноценно трансформировать поступающие с пищей жиры и белки в вещества, годные к усваиванию.

Больная печень не способна устранять токсическое воздействие ядовитых веществ, поступающих в организм. Кроме того, поражённый орган утрачивает способность к самовосстановлению.

В нормальных условиях он может запускать механизмы восстановления повреждённых клеток. Если же его подвергать токсическим атакам, принимая напитки, содержащие этиловый спирт, он просто не успевает регенерировать.

Диагностика алкогольного гепатита

Диагностировать данное заболевание достаточно трудно. При легком течении алкогольного гепатита никаких отличительных признаков может не наблюдаться. Могут помочь его обнаружить только изменения клинических показателей анализа крови человека.

Показателями острой стадии болезни в анализе крови служит повышение (или редко — понижение) числа лейкоцитов, ускоренная СОЭ, увеличение маркеров поражения печени, а также анемия, вызванная недостатком витамина B12.

Уменьшение числа лейкоцитов происходит при действии токсинов алкоголя на костный мозг. Во время обследования печени при помощи ультразвука обнаруживается, что она увеличена, имеет неоднородную структуру и ровные контуры. Исследование органов с помощью МРТ выявляет такое повреждение поджелудочной железы, как коллатеральный печеночный кровоток.

Обследование печени с помощью УЗИ при хронической стадии показывает, что она немного или умеренно увеличена, имеет однородную структуру и повышенную эхогенность. Анализ крови показывает небольшие изменения. Фиброз, некроз и воспаление печени при алкогольном поражении можно выявить при помощи биопсии. Проявление этих поражений зависит от продолжительности болезни, а также от ее формы.

Если врач в ходе обследования выявил симптомы поражения печени, он должен опросить пациента о его пристрастиях в употреблении спиртного. Сам больной не всегда дает о себе полную информацию. К тому же человек, злоупотребляющий алкоголем, очень часто неправильно оценивает количество потребляемого спиртного. В таких случаях врач должен опросить не только самого больного, но и его родственников и уже потом давать рекомендации.

Если у человека алкогольная зависимость, врач может определить ее симптомы по таким визуальным проявлениям, как:

• трясущиеся руки, язык и веки;
• опухшее лицо;
• атрофия плечевых мышц;
• поражение органов (сердца и почек, поджелудочной железы), а также нервной системы человека;
• укорочение и сгибательная деформация кисти, к которой приводит фиброзное поражение сухожилий ладони.

Стандарт лечения

При обнаружении симптомов алкогольного поражения печени необходимо немедленно обратиться к врачу, так как последствия патологии могут быть наиболее неблагоприятными.

Для подтверждения предполагаемого заболевания обязательно проводится диагностика алкогольного гепатита. Обследование включает такие мероприятия, как:

визуальный осмотр (специалист обращает внимание на состояние тканей лица, век и языка, тремор конечностей);
ультразвуковое исследование пораженного органа;
МРТ печени;
пункционная биопсия;
лабораторное исследование крови;
цветная дуплексная сонография.

Токсическое поражение печени нужно дифференцировать от таких патологий, как?гепатит инфекционного или вирусного происхождения, хронический панкреатит, обструкция желчевыводящих путей.

Лабораторное исследование крови обязательно для постановки диагноза

Как лечить?

Лечение алкогольного гепатита печени проводится по стандарту. Целями терапии являются:

• удаление токсических метаболитов алкоголя из организма;
• регенерация и защита пораженных элементов печени;
• повышение устойчивости пораженного органа к неблагоприятным воздействиям.

Детоксикация организма, то есть выведение вредных веществ и продуктов распада алкоголя, проводится методом введения внутривенно специальных препаратов. Используют раствор Рингера и раствор глюкозы (5%).

Также больному с токсическим поражением печени назначают следующие группы препаратов:

• сорбенты (Атоксил, Смекта);
• гепатопротекторы (Эссенциале Н, Гепагард, Фосфоглив);
• мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон);
• желчегонные средства (Холестил,?Аллохол);
• общеукрепляющие средства и витаминные комплексы (Стимол, витамины группы В, К).

Требуется ли придерживаться диеты?

Диета при алкогольном гепатите необходима. Особый режим питания позволяет снять излишнюю нагрузку на печень, а также минимизировать раздражающее и травматическое воздействие на пораженный токсинами орган.

При алкогольном поражении печени нужно убрать из меню следующее:

• любые приправы и специи;
• кондитерские изделия;
• белый хлеб, выпечка;
• жирные молочные продукты (творог, сыры, сметана);
• яйца;
• мясо и рыба жирных сортов;
• соусы промышленного производства;
• грибы;
• копчености;
• щавель;
• чеснок;
• консервированные продукты;
• редька;
• лук;
• сало.

Крепкий чай, кофе, а также напитки с газом пить нельзя.

Готовить еду при таком заболевании нужно исключительно способами варки в воде и на пару, а также запекания.

Может ли пройти сам по себе, если бросить пить спиртное?

Пациенты с токсическим поражением печени нередко задают вопрос врачу о том, пройдет ли алкогольный гепатит, если не пить спиртное. Сам по себе отказ от подобных напитков не станет причиной излечения, но в любом случае терапия подразумевает категорический отказ от спиртного.

Излечения не будет, так как клетки печени уже поражены продуктами распада алкоголя и орган является особо уязвимым.

Помимо алкоголя, запрещен и никотин.

Можно ли употреблять алкоголь после лечения гепатита С?

Даже после выздоровления не стоит сразу же набрасываться на алкоголь

О спиртных напитках лучше забыть навсегда. Бывают случаи, когда врачи не препятствуют больным в употреблении алкоголя, сообщая, что время от времени им можно выпивать по 1 бокалу вина (в нем содержится 14 г этанола).

Но, как обозначено выше, у пациента может сформироваться алкогольная зависимость, и тогда дозы спиртного постепенно будут увеличиваться. Это скажется негативно на состоянии всех внутренних систем, а при больной печени количество сопуствующих болезней будет увеличиваться с ужасающей прогрессией.

Классификация алкогольного гепатита

Гепатит бывает:

• острый;
• хронический.

Острая форма

Острым гепатитом на деле называют острый некроз печени. То есть массовую быструю гибель печёночных клеток под воздействием высоких доз алкоголя.

Острый гепатит бывает:

1. лёгкой степени;
2. среднетяжёлой степени;
3. тяжёлой степени.

По внешним проявлениям врачи также выделяют такие разновидности острого варианта:

• безжелтушный;
• с проявлениями желтухи.

Хроническая форма

Хронический алкогольный гепатит бывает:

• с умеренной активностью процесса;
• с высокой активностью.

При алкогольной болезни печени развивается так называемая жировая дистрофия: это патологический процесс, который характеризуется нарушением обмена липидов в клетках печени, что приводит к накоплению жира в клетках печени. Микроскопически, в зависимости от диаметра жировых включений, различают крупнокапельную дистрофию и мелкокапельную.

Однако этот процесс обратим. Полное прекращение приёма алкоголя приводит к нормализации клеток печени и восстановлению их функциональной активности. Если человек продолжает приём алкоголя, то развивается следующая стадия — алкогольный гепатит.

Как бросить пить без таблеток

Профилактика и прогноз

Сколько может прожить человек с диагнозом «алкогольный гепатит»? Если у больного диагностирована легкая или средняя степень тяжести заболевания, и он готов полностью прекратить потреблять спиртное, то прогноз благоприятный. В этом случае печень при соответствующем лечении может полностью восстановиться.

На сегодняшний день существуют лекарственные средства, позволяющие вылечить данную патологию или не дать ей развиться в цирроз.

Основная клиническая рекомендация для профилактики болезни — ограничить употребление алкоголя, а если заболевание уже диагностировано — полностью отказаться от него. Поэтому больной сам своим поведением и готовностью к лечению отвечает на вопрос: «Сколько с ним живут?».

Только около 30% людей с данным диагнозом отказываются от потребления алкоголя самостоятельно. Именно поэтому терапия этого заболевания включает в себя лечение не только у врача-гастроэнтеролога, но и у психотерапевта и нарколога. Так как основной фактор успешного лечения — полный отказ от спиртного.

Прогноз и профилактика

Прогноз

Алкогольный гепатит предсказывает степень повреждения печени и наличие цирроза. У большинства пациентов, у которых заболевание не дошло до стадии цирроза, прогноз относительно благоприятный при своевременном постановлении диагноза и проведении лечения. Однако у пациентов с циррозом прогноз значительно ухудшается, и их выживаемость сокращается. Поддерживающая терапия и соблюдение режима питания позволяют многим пациентам сохранять относительно нормальный образ жизни в течение определенного периода времени.

Профилактика

Для предотвращения алкогольного гепатита необходимо изменить образ жизни и прекратить употребление алкоголя. Если пациент продолжает употреблять алкоголь, то прогноз заболевания становится неблагоприятным, и возможно развитие цирроза печени. Рекомендуется сократить употребление алкоголя, придерживаться питательного режима и соблюдать диету, способствующую восстановлению печени и замедлению прогрессирования заболевания.

Прогрессирование алкогольной печеночной болезни сопровождается увеличением уровня АЛТ и АСТ — биологических маркеров повреждения печени — в крови. Пациентам также часто наблюдаются лабораторные изменения, такие как повышение уровня общего белка и глобулина, а также понижение уровня альбумина.

Главной задачей профилактики алкогольного гепатита является предотвращение повреждения печени и прогрессирования заболевания. Чтобы достичь этой цели, необходимо полностью исключить употребление алкоголя и придерживаться правильного режима питания. Он должен включать продукты, богатые белками и витаминами. Кроме того, рекомендуется регулярно посещать врача для контроля состояния печени и проведения необходимых медицинских обследований.

Профилактика гепаторенального синдрома

Профилактика гепаторенального синдрома при алкогольном гепатите включает применение диуретиков для снижения давления внутри почечных капсул и улучшения функциональности почек. Также рекомендуется пациентам ограничить потребление определенных лекарственных препаратов, которые могут привести к увеличению концентрации азота в крови и негативно сказаться на функции почек.

При развитии гепаторенального синдрома, главными методами лечения являются установление диагноза и лечение основного заболевания — алкогольного гепатита. В определенных ситуациях могут назначаться лекарственные препараты, которые направлены на улучшение функции почек и снижение внутреннего давления в почечных капсулах. При прекращении употребления алкоголя и регулярном мониторинге состояния почек, большинство пациентов с гепаторенальным синдромом достигают улучшения симптоматики и общего состояния.

Симптомы

Симптомы при алкогольном гепатите зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

Признаки у мужчин

Симптомы острого алкогольного гепатита у мужчин выражаются в следующем:

• повышенная усталость, постоянная общая слабость, сонливость;
• тошнота, приступы рвоты;
• повышенное потоотделение, особенно в ночное время. Пот липкий;
• беспричинное снижение веса;
• ощущение горечи в ротовой полости;
• повышенная тревожность и эмоциональная неустойчивость;
• нарушение моторики кишечника;
• обесцвечивание кала;
• одышка;
• озноб;
• помутнение мочи;
• дрожание конечностей;
• желтизна кожи;
• кровотечения из носа;
• сухость в ротовой полости;
• образование плотного налета желтого цвета на поверхности языка;
• появление гематом даже в результате легкого давления на кожу;
• боль в правой стороне подреберья тупого или резкого характера;
• колики в области желчного пузыря.

Признаки алкогольного гепатита хронического течения выражаются в следующем:

• покраснение кожи;
• расширение подкожных капилляров в области лица;
• дрожание головы и конечностей;
• мышечные боли и онемение;
• сосудистые звездочки на теле;
• повышенная плотность сухожилий ладоней, из-за чего разгибательная и сгибательная функции затруднены;
• отечность, опухлости под глазами;
• покраснение ладоней, или эритема при алкогольном гепатите печени;
• повышение уровня артериального давления.

Отличительный симптом хронического алкогольного гепатита у представителей сильного пола – развитие гинекомастии. Также появляются жировые отложения в области бедер, уменьшается размер яичек. Молочные железы увеличиваются в размерах, волосы на теле выпадают.

Особенности проявления у женщин

Симптомы алкогольного гепатита у женщин схожи с теми, которые проявляются у мужчин.  Кроме того, у женщин при токсическом поражении печени нарушается менструальный цикл, а также развивается варикозное расширение вен.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА

Для достижения максимально возможной компенсации функций печени, пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• лечебная диета Стол №5 по Певзнеру с полным отказом от спиртного;
• прием гепатопротекторов на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). Это лекарство имеет доказанную эффективность в лечении заболеваний печени. Оно препятствует разрушению гепатоцитов, защищает здоровые клетки печени и способствует более быстрому восстановлению органа;
• витаминотерапия (в первую очередь нужны витамины А, В, С, Е);

• препараты для коррекции уровня артериального давления, систематический его мониторинг.

  Урсодезоксихолевая кислота защитит клетки печени и поможет им скорее восстановиться

При неэффективности консервативного лечения переходят к хирургическому (если оное представляется возможным): выполняется пересадка части печени от родственного донора.

При отсутствии адекватного лечения возможны опасные осложнения болезни: запущенный гепатит приводит к развитию цирроза печени, печеночной энцефалопатии (нарушению психики) и гепатоцеллюлярной карциноме (раковому заболеванию).

Сколько можно выпить пива, вина и крепких напитков при гепатите С?

Существуют разные мнения по поводу допустимости употребления небольшого количества этанола при тяжёлых заболеваниях печени.

По мнению зарубежных учёных, 10-20 грамм спирта в сутки. Они считают допустимым выпить небольшое количество спиртосодержащей жидкость (табл. 1).

Содержание спирта в алкоголе

Напиток	Малая доза спирта (гр)	Объём жидкости (мл)
Водка (коньяк, виски)	15 — 20	50-70
Вино	15 — 20	150 — 200
Пиво	14	300

Отечественные врачи больным гепатитом С спиртное употреблять категорически запрещают, независимо от количества. Безопасное для здорового человека количество спирта несёт огромный вред повреждённой печени, неспособной полноценно функционировать. Из-за употребления спиртосодержащих напитков, железа вместо того, чтобы восстанавливаться будет вынуждена усиленно работать над очисткой крови и расщеплением химических веществ.