Разрыв селезенки

Подробнее о патологии

Селезенка – орган человеческого тела, расположенный в левой части грудины. Основной функцией этого органа является производство клеток крови.

Любые повреждения, локализующиеся в его тканях, могут привести к полной или частичной дисфункции селезенки и, как следствие, к ухудшению общего состояния взрослого человека или ребенка.

Стоит отметить, что такая патология, как разрыв тканей селезенки, не имеет какого-либо возрастного определения и диагностируется с одинаковой вероятностью как у взрослых людей разного возраста, так и у детей.

Причины появления разрыва этого органа многообразны, и уберечь себя или своего ребенка от их наличия зачастую не представляется возможным.

Врачи, специализирующиеся на лечении таких патологий, как разрывы селезенки, отмечают, что эти патологии в подавляющем большинстве случаев являются двухмоментными.

Видео:

Инструкция к применению. Селезенка

Одномоментный разрыв селезенки может произойти вследствие резкого механического удара в область расположения этого органа или сильных, изматывающих физических нагрузок, перенесенной малярии, туберкулеза органа, общего мононуклеоза, лейкоза и пр.

Двухмоментный разрыв селезенки имеет иной механизм проявления и появляется из-за воздействия иных факторов.

Как правило, при разрыве этого органа вначале появляется обширная гематома (так называемый подкапсульный разрыв, наполненный сгустками крови), затем она «нарывает» и с течением некоторого времени вскрывается.

Спровоцировать окончательную деформацию поврежденной селезенки может обычный кашель, резкий вдох или выдох, любая, даже самая слабая физическая нагрузка и т. д.

Симптомы, которые могут указать на наличие разрыва селезенки (актуальны как для взрослых, так и для детей):

• внутренний достаточно ощутимый толчок, определяющийся в верхней левой части абдоминальной области;
• сильный дискомфорт, потеря ориентации в пространстве;
• боли, обладающие толчкообразным, «разливающимся» характером и иррадиирующие в область левой лопатки (при пальпации живота);
• появление общей слабости;
• отсутствие резкости зрения, круги перед глазами, головокружение;
• вздутие абдоминальной области.

Осложнения, которые провоцирует разрыв тканей селезенки, могут быть крайне серьезными.

Обильное кровотечение, продуцируемое поврежденными тканями, вызывает симптомы анемии, такие как резкое побледнение кожных покровов, потеря сил, отказ от воды и еды.

При одномоментном разрыве селезенки эти симптомы отмечаются после факта деформации органа, а при двухмоментном разрыве – только после того, как произойдет финальное нарушение целостности тканей.

Как болит селезенка?

Связанные с селезенкой боли появляются под ребрами с левой стороны. Характер болей зависит от причины их возникновения. Боли из-за повреждения или разрыва селезенки возникают после травмы живота или грудной клетки — сильного удара, перелома ребер, падения на живот, спортивной травмы. Разрыв не всегда случается сразу после травмы. Иногда проходит до нескольких недель до появления симптомов. При этом:

• За ребрами с левой стороны появляется острая боль. Она может усиливаться при прикосновении, надавливании на эту область.
• В положении лежа боль может отдавать в левое плечо.
• Есть признаки кровопотери и низкого артериального давления — частое сердцебиение даже при небольших нагрузках, слабость, головокружение.

При этих симптомах нужно вызывать скорую помощь. Разрыв селезенки опасен для жизни.

Причины увеличения селезенки у детей

У детей увеличение селезенки может быть связано с целым рядом заболеваний. Чаще всего это перенесенные бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции: корь, краснуха, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, бабезиоз и другие. Причиной могут быть некоторые аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, а также застой венозной крови в печени, гемолитические анемии, гранулематозные воспаления, лейкемия. Увеличение селезенки должно быть диагностировано по результатам УЗИ. В этом случае педиатр назначит анализы крови. Также он может дать направление к профильному специалисту, например, к инфекционисту или к гепатологу.

Увеличиться селезенка может после травмы, на фоне тяжелой инфекции и некоторых других заболеваний. Первое время увеличение органа может не вызывать вообще никаких симптомов.Однако затем:

• Появляется боль в левом подреберье. Она может ощущаться как небольшой дискомфорт.
• Если увеличенная селезенка давит на живот, во время еды очень быстро появляется чувство сытости.

Даже если боль, сопровождающаяся признаками увеличения селезенки, слабая или почти отсутствует, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Это состояние опасно. Если орган сильно увеличен, повышается риск его разрыва⁵.

Рисунок 3. Здоровая и увеличенная селезенка. Изображение: rob3000/ Depositphotos

Методы лечения

Самым опасным проявлением разрыва селезенки является кровотечение. Один из ста клинических случаев, когда кровотечение останавливается самостоятельно. В основном, чтобы спасти жизнь пациенту требуется безотлагательное хирургическое вмешательство. Медлить категорически противопоказано, поскольку нарастающая кровопотеря значительно ухудшает дальнейшие прогнозы.

При разрыве селезенки требуется срочное хирургическое вмешательство

Перед проведением оперативного вмешательства специалисты стабилизируют гемодинамику. Для этого проводится переливание крови. Однако могут быть крайне тяжелые случаи, когда возможность стабилизировать гемодинамические показатели отсутствует. Тогда проводится операция в срочном порядке (параллельно выполняются реанимационные действия).

Для стабилизации гемодинамики больному требуется переливание крови

Чтобы остановить кровопотерю прибегают к полному удалению органа. Однако с развитием медицинских возможностей, хирурги стараются сохранить орган путем ушивания. Данная операция возможна только при неглубоких повреждениях селезенки.

При небольших разрывах выполняется ушивание раны

Если разрыв органа обширный, то требуется полное удаление селезенки. В дальнейшем, в период реабилитации после оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться внутривенные инфузии крови.

Симптомы спонтанного разрыва селезенки

Клиническая картина различна: в некоторых случаях явления внутреннего кровотечения резко выражены, быстро приводят к гибели больного от массивной кровопотери. При малой кровопотере самопроизвольный разрыв селезенки протекает более спокойно и клиническая картина характеризуется очень скудной симптоматикой. Разрыв обычно проявляется внезапными, сильными болями (сходными с болями при перфорации язв желудка) в левой половине живота, распространяющимися почти по всему животу; нередко развивается обморочное состояние.

Как правило, наблюдается появление тошноты или рвоты, резкой бледности кожных покровов, падает кровяное давление, пульс становится малым, частым, нередко нитевидным. Отмечается напряжение мышц, причем как степень, так и локализация напряжения могут быть различными. В одних случаях напряжена, как доска, вся брюшная стенка, а в других — улавливается небольшое напряжение только в левом подреберье.

В ряде случаев напряжения мышц живота не отмечается, но остается выраженная болезненность даже при легком поколачивании по брюшной стенке, что нередко наблюдается при значительных кровоизлияниях. Положителен симптом Блюмберга—Щеткина. Излившаяся из селезенки кровь может скапливаться в левом подреберье, под диафрагмой, в боковых каналах, в малом тазу; при наличии сращений в брюшной полости излившаяся кровь может образовать ограниченные гематомы, что создает впечатление флюктуирующей опухоли.

Перкуторно устанавливается наличие жидкости в животе; в случае свертывания излившейся крови притупление, в частности в боковых каналах (особенно в левом), может не меняться при перемене положения больного. При субкапсулярной кровоизлиянии и ограничении гематомы в левом подреберье определяется увеличение селезеночной тупости.

Различной интенсивности боли в животе начинаются или сразу после спонтанного разрыва селезенки, или спустя несколько часов. Боли могут иррадиировать в плечо, левую лопатку и усиливаются при положении больного на спине. Характерно повышение температуры в прямой кишке до 38°) при наличии субфебрильной температуры тела. В ряде случаев отмечается расстройство мочеиспускания (частое и болезненное мочеиспускание).

Почти в половине случаев спонтанный разрыв селезенки сопровождается развитием шокового состояния; тогда не выражен болевой синдром и нет напряжения передней брюшной стенки.

Диагностика спонтанных разрывов селезенки трудна. Обычно их путают с перфорацией язвы желудка, острым аппендицитом, внематочной беременностью. Большое значение в правильности диагноза имеют анамнестические указания на перенесение больным тех заболеваний, которые могут вести к дегенеративным изменениям органа, а также учет того обстоятельства, что явления внутрибрюшного кровотечения развились при отсутствии воздействия внешней травмы.

Диагностика

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия

На начальных стадиях развития патологии анализы крови обладают малой информативностью. Это объясняется тем, что ввиду запуска механизмов компенсации состав крови может в течение нескольких часов оставаться в нормальных пределах.

Для точной постановки диагноза необходимо выполнить следующие инструментальные методики:

1. Рентгенография. Обычно выполняется рентген двух отделов: грудной клетки и брюшной полости. Методика позволяет выявить разрыв селезенки по следующим признакам: смещение левой части ободочной кишки, определение гомогенной ткани слева под диафрагмой, расширение желудка, ограничение подвижности селезенки.
2. Лапароскопия. Методика позволяет в течение короткого времени выявить кровотечение, локализованное в брюшной полости. Это эндоскопическая процедура, благодаря которой врачам удается установить источник кровотечения.
3. Ангиография. Данная процедура требует значительных временных затрат, а потому применяется в современной диагностике разрывов селезенки крайне редко. К тому же очень сложно найти хорошее оборудование и опытных специалистов.
4. Лапароцентез. Выполняется в том случае, если специалист не располагает эндоскопическим оборудованием для проведения диагностики. Предполагает осуществление прокола передней брюшной стенки специальным полым инструментом, через который вводится катетер для выполнения аспирации (отсасывания) содержимого брюшной полости. Хоть эта методика и позволяет выявить факт наличия кровотечения в брюшную полость, она недостаточно информативна для определения его источника.

Лечебные мероприятия

Лица с разрывом селезенки подлежат обязательной госпитализации в стационар и экстренному проведению операции. При появлении резкой боли в левом подреберье и так называемого «толчка» в проекции органа необходимо вызвать скорую. До приезда врачей пострадавшему следует грамотно оказать первую помощь. Доврачебные общетерапевтические мероприятия облегчают состояние больных и сокращают длительность реабилитационного периода после операции. Для этого потерпевшего кладут на жесткую поверхность, на живот ставят холодный компресс и периодически надавливают пальцами на грудную клетку, чтобы приостановить кровотечение.

Операция

Больных госпитализируют в хирургический стационар, где проводят оперативное вмешательство. Его целью является остановка внутреннего кровотечения, способного  привести к смерти. Прежде, чем приступить к операции, необходимо восстановить гемодинамические показатели. Пациентам переливают кровезаменители или плазму, нормализуют артериальное давление. Если таким образом не удается добиться стабилизации общего состояния, больного подключают к специальным аппаратам и выполняют операцию.

В экстренных случаях хирургическое и инфузионное лечение проводят одновременно. Пораженный орган удаляют полностью или ушивают его поврежденные части. В настоящее время хирурги все чаще проводят органосберегающие операции. Верхнесрединная лапаротомия – самый удобный доступ для широкой ревизии органов брюшной полости, который обычно дополняют поперечным разрезом. Кровотечение останавливают электрокоагулятором или гемостатической губкой. После операции ложе органа зашивают кетгутом, а образовавшееся пространство дренируют трубкой в течение трех суток. Дренаж позволяет удалить серозный выпот и не пропустить возможный рецидив кровотечения.

Когда справиться с обширным повреждением селезенки становится очень сложно, ее удаляют. Спленэктомия показана, если орган отходит от ножки, прорезываются швы, имеются раны и трещины, затрагивающие ворота селезенки. Рваные и огнестрельные ранения — абсолютные показания к удалению. Селезеночную ткань имплантируют в большой сальник, чтобы сохранить функцию кроветворения и иммунитета. Для аутотрансплантации используют несколько фрагментов органа.

Восстановление

Реабилитационный период длится 2-3 месяца и протекает относительно тяжело. Пациентам рекомендуют соблюдать строгий постельный режим, избегать переохлаждения, принимать обезболивающие средства, антибиотики, иммуностимулирующие препараты и поливитаминные комплексы.

Диета имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Больным рекомендованы некрепкие рыбные, мясные и овощные бульоны; гречневая, перловая и овсяная каши; приготовленная на пару или отварная морская рыба; тушеные овощи. Из рациона следует исключить сладости, жирное мясо, жареные блюда, сдобу, консервы, копчености. Общая калорийность рациона должна составлять 2000-2500 калорий. Этого достаточно, чтобы ослабленный организм постепенно восстановился. Лицам, перенесшим оперативное вмешательство, запрещено курить и пить во время реабилитации.

Если соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, болевой синдром будет постепенно угасать и полностью исчезнет через 2-3 недели.

Что такое разрыв селезенки

Основными причинами повреждения органа являются автокатастрофы, падения человека с высоты, сильного удара в область расположения селезенки. Определенно, это опасное повреждение для жизни, поскольку характеризуется обильным кровотечением. Поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

Разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением, а потому является опасным для жизни

После полученной травмы разрыв данного органа может быть не только изолированным повреждением, но и политравмой, то есть в комплексе с повреждениями других органов (в основном толстой кишки, печени). Во время автокатастрофы разрыв селезенки дополняется ушибами грудной клетки, переломанными ребрами, повреждением позвоночника, конечностей. Устранить последствия повреждения в данном случае может только абдоминальный хирург. Иногда требуется помощь травматолога.

Очень часто разрыв селезенки происходит одновременно с повреждениями других внутренних органов, а также травмами ребер и конечностей

Если рассматривать селезенку с точки зрения анатомии, то данный орган покрыт специальной капсулой, отличается удлиненной формой, напоминающей полусферу. Локализуется в области 9-11 ребер, позади желудка в левой части брюшины. Нельзя сказать, что это жизненно важный орган, однако при повреждении может возникнуть сильное кровотечение, опасное для жизни. Основная функция селезенки – это восстановление баланса крови.

Селезенка имеет удлиненную форму, располагается позади желудка и отвечает за восстановление баланса крови

Факторы, располагающие к разрыву селезенки:

• тонкая, покрывающая орган, капсула;
• недостаточная подвижность селезенки;
• полнокровие органа.

Классификация повреждений

Тип разрыва	Краткая характеристика
Контузия	Сохраняется целостность капсулы, покрывающей селезенку, однако повреждается часть паренхимы.
Повреждение капсулы	При этом целостность паренхимы абсолютно не затрагивается.
Одномоментный разрыв	Во время травмы одновременно повреждается капсула и паренхима.
Двухмоментный разрыв	Первично разрывается паренхима, после чего через некоторый промежуток времени селезенка.
Разрыв с самостоятельной тампонадой	Разрывается паренхима и селезенка. При разрыве паренхимы образуется кровяной сгусток, закрывающий ее. Спустя время сгусток вымывается потоком крови и возобновляется кровотечение.
Мнимый трехмоментный	Этот разрыв определяется изначально двухмоментным, а после разрывом с тампонадой и последующим кровотечением.

Одномоментный разрыв селезенки с повреждением паренхимы и капсулы

После травмы капсула может разорваться под воздействием вторичного фактора. К примеру, больной кашляет, поворачивается в кровати, выполняет физические нагрузки, бегает – все это приводит к повышению давления в селезенке. В результате происходит разрыв органа.

Разрыв капсулы может быть спровоцирован кашлем, неловким движением тела или физическими нагрузками

В большинстве случаев разрывы незначительные и характеризуются стертой симптоматикой. Поэтому зачастую диагностика запоздалая, когда начинают проявляться первые признаки. Больной ощущает значительное ухудшение самочувствия, спровоцированное кровопотерей и накапливанием крови в брюшине.

Причины, приводящие к разрыву селезенки, и классификация подобных травм

Как уже отмечалось, травмы селезенки чаще всего наблюдаются при тупой травме живота. В то время как проникающее ранение, например, пулевое или ножевое, чаще приходится на тонкий и толстый кишечник. На третьем месте находятся условия, сочетающие в себе аспекты компрессионного и проникающего травматизма органов брюшной полости в случае взрыва. Такое явление часто наблюдается в условиях военных действий, а также у специалистов, ведущих промысловые взрывные работы или управляемый снос зданий.

https://youtube.com/watch?v=FlZAUj1usp4

Несмотря на то, что селезенка относительно защищена грудной клеткой, травмы из-за такого замедления случаются при дорожно-транспортных происшествиях, прямых ударах в живот в результате насилия в семье или игровой деятельности, при езде на велосипеде.

К ятрогенным причинам травматизма селезенки можно отнести случайные повреждения органа в случае колоноскопии. При этом более половины (56,1 %) пострадавших пациентов подвергались лапаротомии и спленэктомии с такими наиболее распространенными патологиями как гематомы селезенки (47 %), рваная рана (47 %), и разрыв (33,3 %).

Все зависит от разновидностей и качества повреждения селезенки

• Контузия — повреждается паренхима органа, но сохраняется целостность капсулы.
• Повреждение капсулы с сохранением паренхимы по месту разрыва.
• Одномоментный разрыв — одновременное органическое повреждение и капсулы, и паренхимы;
• Двухмоментный разрыв — в первую очередь происходит повреждение паренхимы, а несколько позже надрывается капсула.
• Повреждения с самостоятельным кровотечением. Для такого вида повреждения характерно одномоментное повреждение, при котором сгусток крови временно запечатывает границы разрыва, кровотечение при этом замедляется или полностью останавливается. Клиническая картина не наблюдается. Через некоторое время сгусток крови выдавливается под давлением, открывается кровотечение и появляются первые симптомы.

Существуют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность повреждения селезенки и замедляют исцеление. К таким условиям можно отнести существовавшие ранее болезни, которые могут заметно увеличить риски и тяжесть травмы селезенки. Инфекционный мононуклеоз, малярия и гематологические нарушения могут привести к острому или хроническому увеличению селезенки. Это часто сопровождается истончением капсулы, когда селезенка становится более хрупкой. Кроме того, это порождает более массовое воздействие на замедление восстановительных процессов.

Спленомегалия в преобладающем большинстве случаев приводит к тяжелых травмам и необходимости спленэктомии.

Как лечить разрывы тканей селезенки?

Стоит отметить, что причины, провоцирующие эту патологию, могут вызвать как единичные крупные разрывы, так и небольшие по площади, но множественные повреждения этого органа.

Как правило, крупный разрыв тканей селезенки сразу демонстрирует симптомы, о которых упоминалось в этой статье.

Во втором случае симптомы могут проявляться не сразу и быть отсроченными.

Иногда множественные разрывы тканей селезенки диагностируют только тогда, когда кровь, сочащаяся сквозь раны, заполняет собой большую часть брюшной полости. Такие осложнения могут нести большой риск для здоровья человека.

Лечение разрыва тканей селезенки производится только в стационарных условиях.

Существует два способа избавления от этой проблемы: хирургическое вмешательство, направленное на частичное удаление тканей, либо полная резекция органа.

Важно понимать, что лечение этой патологии хоть и позволит избавиться от основной проблемы, но не сможет полностью вернуть человеку здоровье. Как правило, у людей, пострадавших от разрыва тканей селезенки, при успешно проведенной операции наблюдается тотальное снижение защиты организма, потеря иммунитета и сильное увеличение количества тромбоцитов в крови

Эти последствия являются трудноустранимыми

Как правило, у людей, пострадавших от разрыва тканей селезенки, при успешно проведенной операции наблюдается тотальное снижение защиты организма, потеря иммунитета и сильное увеличение количества тромбоцитов в крови. Эти последствия являются трудноустранимыми.

Что делать, когда человек, оказавшийся поблизости с вами, пострадал от разрыва селезенки?

Первая помощь человеку, пострадавшему от разрывов тканей селезенки, подразумевает выполнение следующих действий.

Нужно уложить человека на спину, положить руки на низ его грудины и постоянно оказывать на эту область легкое, но ощутимое давление.

После того как меры оказания первичной помощи будут приняты, следует вызвать бригаду «Скорой помощи» и в обязательном порядке озвучить предполагаемый диагноз, чтобы врачи поспешили к месту вызова.

Кроме того, стоит упомянуть и о мерах профилактики, которые могут значительно снизить риск появления этой неприятной и достаточно тяжелой патологии.

Если вы занимаетесь силовым или опасным спортом, то носите специализированную одежду, защищающую вашу грудную клетку и абдоминальную область.

Воздержитесь от употребления алкоголя и регулярного избыточного переедания.

Видео:

С какой силой нужно ударить,что бы разорвать селезенку

Следите за своим здоровьем и посещайте врачей для прохождения ежегодной диспансеризации, чтобы своевременно выявить возможное наличие различных патологических процессов, развитие которых может привести к разрыву селезенки.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать о том, какие симптомы указывают на разрыв селезенки. К сожалению, такая патология может коснуться не только взрослого, но и ребенка.

Жизнь человека, пострадавшего от разрыва селезенки, находится в опасности. Спасти его может только адекватное и своевременное лечение.

Первая неотложная помощь

При травмах селезенки состояние пострадавшего может быть тяжелым, что обусловлено нарастанием кровопотери. Поэтому неотложная помощь на догоспитальном этапе нацелена на уменьшение выраженности кровопотери.

Первая помощь включает в себя;

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Уложить пострадавшего на твердую поверхность.
3. Обеспечить ему максимально удобное положение.
4. Положить холод в область травмы.
5. Контролировать сознание, пульс и частоту дыхания пострадавшего.

Первая врачебная помощь включает в себя введение кровоостанавливающих препаратов и переливание кровезаменителей.

Факторы риска

Чаще всего разрыв селезенки встречается в трудоспособном возрасте от 30 до 55 лет. У мужчин диагностируется чаще, чем у женщин. Категории людей, наиболее часто рискующих заполучить разрыв селезенки:

• лица, трудовая деятельность которых связана с выраженной физической нагрузкой или экстремальными условиями;
• пребывающие в социально неблагоприятной среде, в которой для выяснения отношений часто практикуется рукоприкладство;
• неблагополучные семьи, в которых с воспитательной целью не чураются побоев;
• семьи, построенные на принципах патриархата и авторитаризма, вследствие чего женщина часто терпит рукоприкладство со стороны мужа.

Почему одни люди могут переносить травматизацию живота без риска для селезенки быть поврежденной, а у других, обладающих такой же физической подготовкой, со схожими анатомическими особенностями грудной клетки и брюшной стенки разрыв селезенки случается даже при некритичном механическом воздействии? Существует ряд факторов, которые способствуют разрыву тканей этого органа:

• непрочность соединительнотканной капсулы-футляра (врожденная или вследствие заболеваний селезенки);
• полнокровие органа из-за того, что он депонировал большое количество крови;
• болезни селезенки, из-за которых развивается спленомегалия (увеличение в размерах), вследствие чего селезенка проецируется ниже края своего защитника – реберной дуги;
• рыхлость тканей селезенки из-за наследственного фактора или приобретенных болезней;
• низкое расположение органа непосредственно в момент травмы;
• фаза дыхания – на выдохе травмировать селезенку легче, так как из-за экскурсии (движения) ребер она находится ближе к передней брюшной стенке;
• небольшое наполнение кишечника на момент травмы, из-за чего его петли перестают быть спасательной амортизационной подушкой при травме живота слева.

Разрывы селезенки могут быть:

• изолированными, без повреждения других внутренних органов;
• в сочетании с травмой одного или нескольких внутренних органов (так называемая политравма).

При политравме разрыв селезенки чаще всего сопровождают:

• переломы ребер;
• повреждения со стороны грудной клетки – в частности, пневмо- и гемоторакс (соответственно воздух и кров в плевральной полости, которых в норме там нет);
• повреждения печени;
• разрывы брыжейки (тонкой соединительнотканной пленки, с помощью которой кишечник крепится изнутри к брюшной стенке);
• переломы позвоночника в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Поврежденная селезенка: быть или не быть?

До недавнего времени хирургическая тактика при разрывах селезенки сводилась к удалению этого органа. Но между практическими хирургами не прекращаются споры по поводу того, целесообразно ли проводить реконструктивные (возобновляющие целостность) операции на селезенке при ее повреждении.

Значимость селезенки для человеческого организма трудно переоценить, зная ее роль. Она начинает активно трудиться еще на ранних терминах развития плода – вставляет весомые 5 копеек в кроветворение: до 9 месяца внутриутробного развития плода это один из органов целостной системы кровообразования будущего человечка, который продуцирует эритроциты и лейкоциты.

Перед появлением ребенка на свет миссию кроветворения селезенка передает костному мозгу, но приобщается к работе иммунной системы – начинает вырабатывать лимфоциты и моноциты. Тем не менее, свою кроветворную роль не забывает: в случае некоторых заболеваний крови в ней опять появляются очажки кроветворения.

Функции селезенки после рождения ребенка и его взросления следующие:

• орган является главной «фабрикой» по выработке циркулирующих лимфоцитов (клеток, борющихся с проникшими в организм бактериями, простейшими и инородными предметами), а также антител (структур, препятствующих размножению бактерий и вирусов и образованию белковых ядов);
• селезенка служит «кладбищем» некоторых клеток крови – старых, негодных, больных и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов; без такой функции отжившие свое кровяные клетки долго бы еще блуждали по организму, вводя его в замешательство (клетки присутствуют, но пользы не приносят);
• орган принимает участие в обмене железа и выработке желчи – после разрушения в нем эритроцитов и тромбоцитов их остатки направляются в печень, где утилизируются. Таким образом, эритроциты и тромбоциты, завершив свою «кровяную» жизнь, благодаря селезенке начинают существование в составе желчевыводящей системы;
• паренхима селезенки способна депонировать (накапливать) кровь, а также накапливает «на черный день» тромбоциты (около трети всех тромбоцитов человеческого организма) и отдает их в случае потребности (например, при острой или хронической кровопотере, разрушении заболевших тромбоцитов).

Даже краткий обзор функций селезенки дает понимание того, что нужно пересматривать хирургическую тактику при ее разрывах, которая сейчас сводится к удалению этого органа. Нужно учесть, что роль селезенки изучена еще не до конца. Если ученые докажут, что она выполняет эндокринные (гормонообразующие) функции, в частности, выполняет гормональную регуляцию костного мозга – ее значимость для человеческого организма вырастет в разы. А это значит, что врачам-практикам нужно будет не мешкая задуматься о разработке хирургических методов, обеспечивающих сохранение селезенки при ее повреждениях.

Диагностика

Если произошел ушиб селезенки, то в большинстве случаев его сложно диагностировать. Как показывает медицинская практика, до проведения оперативного вмешательства точно диагностировать разрыв удается 30 процентам пациентов. Трудность исследований обусловлена симптоматикой, которая может быть свойственна другим видам патологий и заболеваний, сопровождающимися внутренними кровотечениями. Обследование пациентов осложняется дополнительными травмами (почек, печенки, желудка), которые влечет за собой сильный ушиб.

Это провоцирует проявления, которые свойственны повреждениям этих органов, что нередко маскирует симптомы, характерные для травм селезенки. При дифференциальной диагностике необходимо собрать анамнез, зафиксировать силу травмы, положение пациента при получении ранения. Перед постановкой диагноза врач должен изучить историю болезней пациента. Кроме истории основного недуга, следует учесть другие заболевания (мононуклеоз, туберкулез), перенесенные недомогания (например, малярия). Необходимо выяснить, как чувствовал себя больной после получения травмы.

Селезенка – это непарный орган, который располагается под ребрами с левой стороны брюшной полости. Многие эксперты уверенны, что селезенка – это не конца развитий орган, который составляет пару печени. Поэтому после удаления в результате разрыва селезенки её функции часто берет на себя именно этот орган. Таким образом, негативные последствия разрыва селезенки в основном связаны с быстрым оказанием первой медицинской помощи. Почему это так, попробуем разъяснить по ходу написания материала.

В нормальном состоянии селезенка в организме человека отвечает за ряд важных функций. Этот орган:

1. является хранилищем красных кровяных телец;
2. участвует в иммунных защитных реакциях;
3. фильтрует кровь от токсинов и шлаков;
4. уничтожает патогенную микрофлору в крови;
5. накапливает резервы тромбоцитов для остановки кровотечения.

Анатомически селезенка представляет собой резервуарную полость с железистой тканью. Это очень хрупкое образование, которое снаружи покрыто толстой мышечной капсулой, состоящей из нескольких слоев. В физиологическом состоянии эта капсула может выдерживать большие перегрузки и сильные удары, в том числе и при падении человека с высоты. В измененном состоянии селезенка увеличивается в размерах, её капсула истончается и становится достаточно тонкой для того, чтобы даже при малейшем ударе произошел разрыв.

Сквозь селезенку проходят крупные магистральные кровеносные сосуды. При разрыве селезенки объем кровопотери исчисляется литрами в минуту. Поэтому основная причина летального исхода для пострадавшего – это массированная кровопотеря и гемморагический шок, при котором прекращается сердечная деятельность.

Повреждение капсулы селезенки происходит далеко не всегда только по причине травмирования. Существует несколько факторов, которые провоцируют данное повреждение:

• острые вирусные и бактериальные инфекции увеличивают объем селезенки;
• неадекватные физические нагрузки при воспаленной селезенке;
• резкое увеличение объема крови во время беременности;
• стремительные роды могут спровоцировать разрыв капсулы за счет напряжения мышц брюшины.

При хронических воспалительных процессах в любом месте организма происходит постоянное увеличение нагрузки на селезенку. Поэтому постепенно она начинает увеличиваться в объеме, истончая защитную капсулу. В числе лидирующих заболеваний, провоцирующих этот процесс – гепатиты, цирроз печени, туберкулез, мононуклеоз, пиелонефрит (особенно левосторонний). В зоне риска находятся люди с онкологическими заболеваниями, носители различных вирусов и штаммов бактериальной микрофлоры.

Разрывы селезенки при беременности встречаются у 2% от всех успешных родов.