Вирусный гепатит b

1.Что такое гепатит Б?

Вирусные гепатиты, в том числе, гепатит А, гепатит Б и гепатит С – разные заболевания, которые поражают печень. Каждый из типов гепатита имеет свои симптомы и причины появления. Лечение гепатита также зависит от того, какой тип гепатита диагностирован. В этой статье мы расскажем об одном из видов гепатита – гепатите В.

Что такое гепатит Б?

Гепатит Б – это вирус, который поражает печень. Большинство взрослых, зараженных гепатитом Б, сталкиваются с острым гепатитом Б, когда симптомы проявляются в течение короткого времени, а затем состояние больного улучшается.

Особенность болезни в том, что у Вас может быть гепатит В, но Вы об этом не знаете. Болезнь может протекать бессимптомно. Или Вы можете чувствовать себя так, как во время сезонных заболеваний гриппом или простудой. Но пока в Вашем организме есть вирус, Вы можете заразить им других людей.

Иногда вирус становится причиной долгосрочной инфекции, называемой хроническим гепатитом Б. В течение долго времени это заболевание может причинять вред Вашей печени. Маленькие дети, будучи зараженными вирусов гепатита В, имеют больший шанс развития хронической формы болезни.

Осложнения и прогнозы

Тяжелая форма болезни, спровоцированной вирусом HBV, может вызвать:

• печеночную энцефалопатию;
• поражение ЦНС;
• печеночную недостаточность;
• цирроз, фиброз печени.
• рост злокачественных опухолей.

При заражении человеку необходимо пройти терапевтический курс, чтобы предупредить переход острой болезни в хроническую и не допустить возникновения опасных осложнений, чаще всего заканчивающихся летальным исходом. От скорости развития болезни будет зависеть длительность и качество жизни пострадавшего.

В чем опасность гепатита В?

Хроническая форма при своевременном лечении редко оставляет тяжелые последствия. Все зависит от того, соблюдает ли человек рекомендации врачей, не пристрастился ли вновь к алкоголю, что предпочитает в своем рационе, не допускает ли ожирения, какой образ жизни ведет.

В медицинской практике встречались случаи, когда патологический процесс заканчивался самостоятельно, не оставляя после себя никаких следов. Но такие пациенты обладали сильной защитной функцией организма, способной подавить незваного «гостя» и выработать к нему иммунитет.

У людей, страдающих гепатитом B, есть несколько вариантов течения болезни:

• больной проходит грамотно подобранный медикаментозный курс, его организм навсегда освобождается от болезни;
• пострадавший переживает острую форму патологии, которая перетекает в хроническую и сопровождается крайне тяжелыми последствиями;
• по окончании лечения человек становится носителем HBV;
• у больного, обратившегося к врачам несвоевременно, развивается цирроз и печеночная недостаточность.

Когда лечение заканчивается, больного ставят на учет в медучреждении, где он лечился. Ежегодно ему необходимо проходить полный медосмотр. Патология может возникнуть в любое время после инфицирования или начать рецидивировать. Нельзя оставлять первые признаки ее появления без внимания. Чем раньше будет проведена соответствующая терапия, тем больше появится шансов у пациента на полное выздоровление.

Хронический гепатит В – что доказано и что подлежит изучению. 2014

Специфика терапии HBV

Поскольку в крови в инкубационной фазе острого периода вирусных тел нет, а их размножение протекает внутри печеночной клетки, то противовирусное лечение в это время невозможно. Эффективных средств, безопасно проникающих внутрь гепатоцитов и устраняющих  оттуда возбудителя, также нет, а потому доставка препарата к месту размножения HBV будет сопряжена с разрушением клетки. Это невыгодно из-за ускорения потери функционирующей печеночной ткани и нарастания клинических проявлений. Результатом явится усугубление интоксикационного синдрома в течение острой фазы гепатита.

Оценивая этот подход к терапии, возникает недопонимание в вопросе о том, эффективно ли лечиться от гепатита таким образом. И с точки зрения доказательной медицины, этот подход дает лучший результат. Навсегда устранить HBV из организма способна только иммунная система и функционально активная печеночная ткань. Но если вмешиваться и применять препараты, действующие непосредственно на вирусы, то велик риск в самый нежелательный для этого период.

Организм может самостоятельно устранить HBV, но если болезнь переходит в хроническую фазу из-за недостаточной активности иммунитета, можно применять специальные противовирусные лекарственные средства. Их механизм действия направлен на предотвращение попадания в незараженные печеночные клетки, где вирус мог бы размножаться. В крови его активно атакует иммунная система, а потому гепатит B в результате все равно излечим.

Как лечат гепатит В?

Полное излечение при данном заболевании невозможно, так как вирусная ДНК повреждает геном здоровых клеток. Однако в неактивном состоянии возбудитель инфекции не считается опасным. Терапия назначается только в случае повышения активности вируса и разрушения клеток печени. Целью лечения гепатита является предотвращение развития цирроза и увеличение длительности жизни.

Если болезнь все же развилась, необходимо не допускать ее перехода в терминальную стадию или рак печени. С этой целью применяются препараты, препятствующие размножению вируса. Параллельно проводятся мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса и профилактику цирроза.

В настоящее время врачи применяют одну из 2 стратегий лечения. В первом случае назначаются альфа-интерфероны, во втором — нуклеозиды.

Преимуществом интерфероновой терапии является ограниченная длительность курса и неспособность вируса выработать устойчивость к препарату. Эффект терапии сохраняется в течение нескольких лет. С помощью этих препаратов можно полностью вылечиться от гепатита В с образованием иммунитета. Имеет этот способ лечения и свои недостатки — выраженные побочные действия и необходимость подкожного введения. Это повышает риск возникновения аллергических реакций.

Интерфероны не могут применяться:

• при декомпенсированном циррозе, возникшем на фоне вирусного гепатита;
• при аутоиммунных патологиях;
• пациентами со сложными формами психических нарушений;
• беременными женщинами.

Тенофовир и Энтекавир имеют выраженное противовирусное действие, кроме того, они препятствуют развитию резистентности. Курсовой прием препаратов не приводит к мутации вируса. Поэтому их можно использовать в качестве монотерапии. Ламивудин и Адефовир назначаются при невозможности применения более эффективных противовирусных препаратов. Длительное лечение очень часто приводит к мутации возбудителя инфекции и формированию резистентности.

Телбивудин — ингибитор деления вируса гепатита В, однако к нему быстро развивается устойчивость. Особенно это касается пациентов с высокой вирусной нагрузкой. Навсегда избавиться от заболевания при их применении невозможно. Лечение нуклеозидами показано пациентам с циррозом. Препараты назначаются вне зависимости от вирусной нагрузки и формирования HBe-сероконверсии. Для монотерапии могут использоваться мощные лекарственные средства с оптимальным уровнем резистентности. Такое лечение позволяет пациенту пребывать в состоянии вирусологической ремиссии не менее 3 лет.

Профилактика и лечение гепатитов Б и С – ГЕПАТИТ.РУ

Излечим ли гепатит В? На данный момент его все-таки относят к хроническим рецидивирующим заболеваниям, характеризующимся чередования обострений и ремиссии. При лечении необходимо поддержание низкого уровня ДНК HBV. Кроме того, рекомендуется постоянный контроль состояния печени. Полного уничтожения вируса достичь невозможно, можно лишь снижать его активность и поддерживать ее на требуемом уровне.

Прогноз

Острый гепатит В исчезает у взрослых почти в 95% случаев без специального лечения самостоятельно. Хронический гепатит В более сложен: только небольшая часть взрослых может быть полностью вылечена с помощью лекарств. Не все знают, сколько с ним живут. Можно ли вылечить хронический гепатит В зависит от общего состояния здоровья пациента.

Однако очень хорошо переносимые противовирусные препараты позволяют полностью подавлять вирусную пролиферацию и гепатит почти у всех пациентов, предотвращая цирроз печени. Недостатком, однако, является то, что лекарства обычно нужно принимать пожизненно.

Влияние на беременность и плод

Нередко HCV регистрируется у беременных (в 1% случаев). На протяжении всего периода вынашивания плода зачастую не наблюдается прогрессирование гепатита. Если болезнь осложнилась циррозом, повышается риск развития тяжелого токсикоза и усугубления печеночной недостаточности.

Основная задача во время беременности – предупредить заражение эмбриона. Инфицирование наблюдается в 90% случаев в процессе родовой деятельности, если у матери регистрируется в крови HBsAg и HBеAg. Риск снижается до 15% при наличии исключительно поверхностного типа антигена. В этом случае обязательна вакцинация новорожденного в первые часы после появления на свет.

Чтобы предупредить заражение грудничка, рекомендуется пройти полное обследование при планировании беременности, а также своевременно провести иммунизацию младенца.

К каким последствиям может привести гепатит Б?

Патогенез вирусного гепатита Б имеет свои особенности:

• связываясь с белками крови, вирионы гепатита В становятся невидимыми для иммунной системы, что позволяет им длительное время свободно циркулировать в крови человека;
• единственный из гепатитов, который не обладает прямой гепатотропностью, т.е. не уничтожает клетки печени (гепатоциты);
• репликация вирусных частиц в клетках печени проходит медленнее, чем у других гепатитов;
• хронизация заболевания у взрослых — явление достаточно редкое (порядка 10% случаев).

Последние 3 особенности, казалось бы, характеризуют вирус с «хорошей» стороны: отсутствие прямого цитопатического (клеточноразрушающего) эффекта, медленное самокопирование и не-переход в хроническую стадию никак нельзя назвать свойствами, повышающими деструктивный потенциал вируса.

Тем не менее статистические данные, показывающие, сколько живут с гепатитом В и какие последствия он вызывает, не позволяют отнести этот вирус к инфекциям с низкой деструктивностью. Приведем некоторые статистические данные.

Вероятность летального исхода у больного острым гепатитом В составляет от 1% до 5%.

Для примера:

• у А — 0,1%;
• у С — летальный исход при острой форме невозможен;
• у D — до 20%;
• у Е — аналогично с В (около 1%).

Вероятность развития печеночной энцефалопатии (т.е. такой степени деструктивных изменений печени, при которой начинает страдать нервная система) у больного острым гепатитом В выше, чем у А, С и Е, и примерно одинакова с вариантом D.

Указанные последствия острой формы заболевания являются основными факторами риска, ухудшающими прогноз и негативно влияющими на то, сколько можно прожить с гепатитом В.

Говоря о хронической форме заболевания, выделить какие-либо специфические последствия гепатита Б невозможно. Всем видам гепатотропных вирусных инфекций свойственно развитие следующих осложнении:

• фиброз;
• цирроз;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• печеночная энцефалопатия, характеризующаяся широким спектром проявлений — от повышенной утомляемости и ухудшения умственных способностей до возникновения коматозного состояния.

Об анализах на гепатит B можно более подробно узнать из этой статьи.

Стандарты лечения гепатита В

Необходимо отметить, что противовирусное лечение назначается не всегда. Возможно два варианта тактики: или лечение с применением противовирусных препаратов, или контроль.

Единого стандарта для лечения всех пациентов с вирусным гепатитом В нет. В этом самая большая проблема лечения гепатита В. Пациент не должен зависеть от личной точки зрения врача, которая может полностью отличаться от личной точки зрения другого врача.

Именно поэтому, для вирусного гепатита В существуют правила Европейской ассоциации по изучению печени: в каких случаях лечить противовирусными препаратами, а в каких достаточно контроля.

Согласно этим рекомендациям, противовирусное лечение назначается тогда, когда ситуация угрожает жизни пациента.  Основанием для применения противовирусных препаратов для гепатита В являются характеристики вируса и состояние печени.

Вирус может быть активным, агрессивным, с опасным дельта компонентом. Лабораторными маркерами этих характеристик являются количественное определение вируса в крови (HBV-ДНК) и в печени (HBsAg), а также HBeAg и anti-HDV.

Одновременно оцениваются характеристики печени по данным эластометрии на аппарате фиброскан (степень поражения от 0 до 4, 4 – цирроз), воспалительный процесс по УЗИ-диагностике, биохимические показатели воспалительного процесса в печени (АЛТ, АСТ, ГГТ и другие) и функциональное состояние печеночных клеток по биохимическим показателям.

Только на основании этих данных врач гепатолог принимает решение о тактике лечения: если вирус не представляет опасности в данный момент, то назначается контроль через год тех же показателей.

Если в результате обследования выявляется опасная для жизни ситуация, то назначается противовирусная терапия длительностью не менее пяти лет. Терапию нельзя отменить без серьезных оснований, так как в результате можно получить нежелательную мутацию вируса и его устойчивость к препаратам.

Если при обследовании выявляется вирус гепатита D, который может быть только вместе с вирусом гепатита В, то лечение пока возможно только препаратами интерферона, которые мало эффективны и плохо переносятся из-за серьезных побочных действий.

Недавно в России был зарегистрирован новый препарат Мерклюдекс для лечения совместной инфекции вирусом гепатита В и D, поскольку это очень опасная комбинация. Однако пока широкого клинического применения этого препарата нет.

Обзор

Гепатит B — это инфекционное вирусное заболевание печени, передающееся от человека человеку с кровью, спермой, возможно — слюной.

В России гепатит В распространен умеренно. То есть, в зависимости от региона, гепатитом В инфицировано от 2 до 7% населения. В европейской части нашей страны уровень распространенности этой инфекции составляется около 2%, в восточных районах (Туве, Якутии) достигает 8–10%.

Наименьшая распространенность гепатита В наблюдается в США, Канаде, Австралии и Центральной Европе — менее 1%. В странах Юго-Восточной Азии, тропической Африки, Тайване и Южном Китае носителями вируса гепатита В является от 20 до 50% населения. По оценкам ВОЗ, ежегодно от гепатита B в мире умирает 600 тыс. человек.

Многие не знают о том, что они заразились вирусом, так как симптомы могут появиться не сразу или не появиться вообще. Инкубационный период — интервал времени от заражения до появления симптомов — составляет 45–180 дней.

Чаще всего вирус сохраняется в организме в течение 1–3 месяцев. Этот период называется острым гепатитом B. Примерно у 1 из 20 взрослых болезнь переходит в хроническую форму и вирус сохраняется в организме дольше 6 месяцев. Если при этом не возникает выраженных симптомов болезни говорят о носительстве гепатита В.

Хронический гепатит B особенно часто встречается у младенцев и маленьких детей. Инфекция переходит в хроническую форму у 9 из 10 детей, зараженных при рождении, и примерно у каждого 5 ребенка, зараженного в раннем детстве.

Люди с хроническим гепатитом B могут передавать вирус другим людям, даже если он не вызывает никаких симптомов. Примерно у 20% людей с хроническим гепатитом B появляется цирроз, который развивается в течение 10–20 лет, и примерно 1 случай цирроза из 10 приводит к раку печени.

Печень

Печень — это «фабрика» организма, которая выполняет сотни жизненно важных задач, в том числе следующие:

• хранение гликогена — углевода, который быстро обеспечивает клетки энергией;
• синтез белка;
• производство желчи, которая помогает усваивать жиры;
• производство веществ, свертывающих кровь;
• переработка и выведение из организма алкоголя, токсинов и наркотиков.

Печень у человека всего одна, но она очень жизнестойкая. Она продолжает работать даже при обширных поражениях благодаря своей способности к самовосстановлению.

Гепатит B в основном передается через кровь и физиологические жидкости, такие как сперма и вагинальные выделения. Считается, что источником заражения может быть слюна больного человека. Кроме того, вирус легко преодолевает плацентарный барьер у беременных женщин. Поэтому существует множество способов заразиться вирусом:

• парентеральный — через кровь при медицинских и немедицинских манипуляциях с повреждением целостности кожи, инъекциях одной иглой, при пересадке органов и тканей;
• половой — во время незащищенного секса, в том числе анального и орального;
• контактный — при близком бытовом контакте, поцелуях, использовании общих средств гигиены (бритва, зубная щетка и др.);
• вертикальный — от матери плоду во время беременности.

Мать может передать гепатит B во время родов или после новорожденному ребенку, но это можно предотвратить, если сделать ему прививку сразу после рождения.

Лечение гепатита В проводится в больнице (инфекционном стационаре). При легких формах главная часть лечения — диета и полупостельный режим. Лечение хронического гепатита B зависит от степени поражения печени. Его можно лечить препаратами, которые замедляют размножение вируса  предотвращают дальнейшее повреждение печени.

Особенности хронического вирусного заболевания с дельта-агентом

Дельта-агент был обнаружен в 1977 году итальянскими учеными. Он может попасть в организм вместе с вирусом гепатита В, с кровью инфицированного человека. или внедриться в уже существующий вирус намного позже – этот процесс называется суперинфицированием.

Симптоматика заболевания такая же, как при ГВ, только более ярко выражена. Если не начать лечение своевременно гепатит D, так его принято называть в медицине, может привести к печеночной коме и смерти пациента.

Важно! Стоит также понимать, что часто заболевание проходит бессимптомно, на начальном этапе, и может проявиться только в момент обострения.

Как диагностируется заболевание?

Прежде тем поставить диагноз, врач опрашивает пациента, проводит опрос, и отправляет на диагностическое обследование.

Для выявления заболевания проводят следующие исследования:

• анализ крови на маркеры и общий;
• анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости, которое покажет состояние и степень пораженности печени;
• магнитно-резонансная диагностика, позволяющая определить точный размер органа, наличие пораженных очагов и позволит оценить активность кровообращения;
• фибротест – для определения воспалительных и фибротических изменений в тканях;
• анализ крови на онкомаркеры.

В некоторых случаях врач отправляет пациента на биопсию, чтобы определить, насколько вирус активен в данный момент. Диагностика проводится дифференцированно, выявляется не только хронический гепатит, но и другие поражения печени и внутренних органов.

Осложнения

При условии соблюдения правильного питания и регулярного обследования заболевание протекает без тяжелых осложнений. В таком случае гибель гепатоцитов происходит медленно, что практически не сопровождается клинической симптоматикой.

Риск малигнизации тканей не превышает 10%, однако при частых обострениях вероятность может достигать 20%. Форма и тяжесть осложнений во многом зависят от образа жизни человека. Дело в том, что употребление алкоголя, гепатотоксичных препаратов в не контролированных дозах, а также несоблюдение диеты чревато стремительной прогрессией заболевания и увеличением риска осложнений в несколько раз.

Внепеченочные проявления связаны с аутоиммунными реакциями и поражением собственных тканей антителами. Среди них стоит выделить:

• поражение сердечных оболочек (миокардит, перикардит);
• воспаление суставов, мышц (артрит, миозит);
• формирование гранулем в легких;
• поражение сосудистой стенки (васкулит);
• ренальная дисфункция на фоне гломерулонефрита.

Что такое гепатит В?

Гепатит В — это серьезное заболевание, вызванное паразитирующим в организме человека вирусом, который относится к семейству гепаднавирусов. В 1964 году известный вирусолог обнаружил антиген гепатита В у взрослого человека, за что позже был удостоен Нобелевской премии.

Можно ли вылечить гепатит В полностью. Часть 1

Способность внеклеточного агента выживать в кислой среде, при резких перепадах температуры, процессах замораживания и кипячения поражает. Вне носителя вирус способен выжить пару недель в капле крови или на предметах личной гигиены, а в сухой плазме до 25 лет! Передача вируса происходит от человека к человеку.

Молниеносная форма HBV наиболее опасна для людей. Заражаясь гемоконтактно, человек становится носителем вируса. Поначалу проявляются слабовыраженные симптомы, которые можно отнести к любому заболеванию. Это головокружение, сонливость, сниженная работоспособность. Люди связывают эти проявления с авитаминозом, общей усталостью, приемом лекарственных препаратов, простудой, беременностью, и стараются лечиться симптоматически.

Впоследствии начинается разрушение печени, которая больше не в состоянии правильно функционировать. Фибротические изменения, признаки печеночной недостаточности, печеночная кома — все это тяжелые осложнения болезни. Именно на этих стадиях главным вопросом является лечится ли гепатит В или нет.

Общие рекомендации по поводу лечения

Лечение гепатита Б зависит от следующих факторов:

• насколько агрессивен вирус в организме пациента;
• какое количество возбудителя проникло;
• стадия заболевания;
• степень поражения печени и других органов;
• течение болезни.

Легкая и среднетяжелая форма гепатита Б лечится в домашних условиях. В первую неделю терапии врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Дальнейшие ограничения по поводу двигательного режима зависят от общего состояния больного. Пациентам детского возраста рекомендуют соблюдать полупостельный режим даже после исчезновения признаков интоксикации.

Любые физические нагрузки в период лечения воспаления печени запрещены. Дети освобождаются от посещений уроков физкультуры на полгода, а при занятии профессиональным спортом – на год. Увеличение уровня физической активности должно быть дозированным и индивидуальным

Важно учитывать возраст пациента, его лабораторные показатели, скорость восстановления организма

Специалисты утверждают, что проводимая терапия направлена на угнетение процессов выработки ДНК вируса, остановку прогрессирования заболевания, достижение ремиссии в отношении изменений, которые происходят в печени на клеточном уровне, а также профилактику развития онкологических процессов, цирроза и печеночной недостаточности.