Лечение и профилактика гепатита в

Основные принципы лекарственного лечения

Медикаментозная терапия при вирусном гепатите назначается всем пациентам, без исключения. Выбор препаратов напрямую зависит от нескольких факторов:

• возрастной категории пациента;
• половой принадлежности;
• генотипа заболевания;
• степени развития фиброзных процессов в паренхиме печени;
• наличия у человека осложнений.

Прием таблеток для печени при гепатите С назначается с целью дезинтоксикационного эффекта, усиления регенерационных процессов, купирования воспалительных реакций, повышения защитных сил организма и устранения неприятной симптоматики. Как правило, при этом заболевании используются препараты различных фармацевтических групп. Их применение должно происходить строго по прописанной схеме.

При этом медикаментозная терапия обязательно должна сочетаться с диетой. Ее соблюдение является важным этапом, так как она обеспечивает снятие нагрузки с пораженного органа и также улучшает процесс его восстановления. При гепатите С категорически запрещается употреблять спиртные напитки и наркотические средства.

Больному необходимо отказаться от следующих продуктов:

• жирных и жареных блюд;
• копченостей;
• солений;
• колбас;
• кондитерских изделий;
• соусов;
• шоколада и какао.

В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты. Блюда необходимо готовить на пару или в духовом шкафу с добавлением минимального количества масла. Кушать следует небольшими порциями около 5-6 раз в день.

Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение

Урсодезоксихолевая кислота в лечении гепатита С

Урсодезоксихолевая кислота была выведена из желчи бурого китайского медведя в 1902 году. Структура кислоты идентична эндогенной третичной жёлчной кислоте, которая синтезируется в печени человека из хенодезоксихолиевой кислоты. В отличии от остальных кислот, она не токсична и более гидрофильна.

Применение кислоты влияет на состав желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота становится основным компонентом желчи. Клинические исследования позволили установить, что препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень билирубина, уменьшает активность трансаминаз и снижает частоту рецидивов. Включив урсодезоксихолевую кислоту в курс терапии, можно уменьшить слабость, раздражительность, утомляемость. Препарат полностью устраняет кожный зуд.

К таким препаратам относятся: Урсофальк, Урсосан, Урослив, Урсодез, Урдокса, Ливодекса.

Лучшие рецепты диетических блюд при гепатите С

Питание при гепатите С должно разгрузить печень и связанные с ней органы. Голодать больной не должен.

Следующие диетические блюда помогут скрасить жизнь пациенту во время лечения гепатита:

1. Суп молочный с мякотью тыквы (200 гр.), черносливом (20 штук). Помытые сухофрукты замочить на 7—8 минут в 200 миллилитрах воды и варить 3 минуты. Затем процедить, из чернослива убрать косточки и положить его обратно. Добавить по вкусу сахар, на кончике ножа корицу или ванилин, нарезанную полосками тыкву, влить литр молока, всё перемешать и довести до кипения.
2. Котлеты из индейки. Состав: 300 гр. фарша, кусочек белого хлеба, 1 белок яйца, 1 сырая картофелина, соль. Хлеб и картошку перекрутить мясорубкой, добавить фарш, белок и соль, перемешать. Сформировать биточки и отправить в пароварку на 45 минут.
3. Творожные шарики с начинкой. Смешать пачку творога, 5 больших ложек муки, яичный белок. Добавить столовую ложку сахара, половину чайной ложечки разрыхлителя и на кончике ножа соли. Яблоко почистить, измельчить на крупной тёрке. Смешать с сахаром. Тесто поделить на небольшие фрагменты, сделать в центре ямку, положить туда начинку и слепить шарики. Потушить их в воде и посыпать сахарной пудрой.

Рецептов много. При желании каждый найдёт по своим предпочтениям и здоровью.

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что первичная инфекция ВГС чаще всего протекает бессимптомно, в первое время после заражения у большинства инфицированных она не диагностируется. У пациентов с хронической инфекцией ВГС она также часто не диагностируется, поскольку болезнь протекает бессимптомно в течение десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов, связанных с серьезным поражением печени.

Диагностика инфицирования ВГС проводится в два этапа:

Для выявления лиц с вирусной инфекцией выполняется серологическое исследование на антитела к ВГС.
При положительном результате теста на антитела к ВГС для подтверждения хронической инфекции и необходимости лечения требуется выполнение тестирования на наличие в крови пациента рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС

Этот тест имеет важное значение, поскольку примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция спонтанно излечивается за счет сильного ответа иммунной системы и не требует лечения. У таких пациентов даже при отсутствии инфекции результат исследования на антитела к ВГС будет положительным

Тест на наличие РНК ВГС может быть выполнен в лаборатории или с помощью простого аппарата в клинике.
Новые инновационные пробы, например, на коровый антиген ВГС, находятся в стадии экспериментального тестирования и позволят в будущем проводить одноэтапную диагностику активной инфекции гепатита С.

В случае диагностирования хронической инфекции ВГС пациента необходимо обследовать для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов. Решение относительно методов лечения и ведения пациента принимается на основе данных о степени поражения печени.

Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений, связанных с инфекцией, и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование лиц в группах повышенного риска инфицирования.

При высоких уровнях серопревалентности антител к ВГС среди населения (определяемых как серопревалентность антител к ВГС>2% или >5%), ВОЗ рекомендует проводить скрининг доноров крови, а также целенаправленное или адресное тестирование конкретных групп высокого риска, включая мигрантов из эндемичных регионов, работников здравоохранения, лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), лиц, находящихся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), работников секс-индустрии и ВИЧ-инфицированных лиц.

ВОЗ рекомендует, чтобы все взрослые имели доступ к тестированию на ВГС и имели возможность его проведения в сочетании с получением услуг по профилактике, оказанию помощи и лечению.

Около 2,3 млн человек из примерно 39 миллионов людей, живущих с ВИЧ, в мире имеют серологические признаки текущей или перенесенной инфекции ВГС. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ.

Печёночные пробы

Печеночные пробы — это специальные лабораторные тесты, которые позволяют оценить состояние одного из самых важных органов человеческого организма. Он выполняет множество жизненно необходимых функций, таких как очищение крови от токсинов, участие в обмене веществ, выработка желчи и гормонов, синтез белков и иммунных факторов. Однако эта часть организма часто подвергается различным негативным воздействиям, таким как инфекции, алкоголь, лекарства, плохое питание и стресс. Все это приводит к повреждению его клеток и нарушению его функций.

Для того, чтобы своевременно выявить эти нарушения и начать лечение, необходимо проводить печеночные пробы. Это комплексный анализ крови, который включает в себя определение уровня различных веществ, связанных с работой этой части организма. К ним относятся:

• Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Его избыток в крови может вызвать желтушность кожи и глаз. Его норма составляет 3,3-20 мкмоль/л.
• Общий белок — это сумма альбумина и глобулинов, которые синтезируются этим органом. Они участвуют в регуляции кислотности крови, переносе разных веществ и защите от инфекций. Их норма составляет 65-85 г/л.
• Альбумин — это основной белок крови, который поддерживает онкотическое давление и транспортирует микроэлементы. Его норма составляет 35-50 г/л.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот. Они содержатся в клетках и высвобождаются при их повреждении. Их норма составляет 31 ед/л для мужчин и 41 ед/л для женщин.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который участвует в переносе фосфора. Он повышается при нарушении выделения желчи из этого органа. Его норма составляет 30-120 ед/л.

Печеночные пробы проводятся по показаниям врача при подозрении на заболевания или для контроля эффективности терапии. Для этого нужно сдать кровь из вены утром натощак после предварительной подготовки (отказ от алкоголя, жирной пищи, физической нагрузки). Результаты анализа помогут врачу поставить диагноз, назначить лечение и прогноз.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов.
При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии.
При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Нужно ли лечиться?

Хронический гепатит “С” очень часто выявляется при случайном обследовании у людей, которые считают себя абсолютно здоровыми. В таких случаях больные нередко не понимают, для чего им нужно дорогостоящее и длительное лечение.
Пациенты должны знать, что гепатит “С” – это, как правило, медленно прогрессирующее заболевание. Цирроз печени формируется в среднем через 20-30 лет после инфицирования. Однако у лиц, употребляющих алкоголь, наркотики, принимающих “тяжелые” для печени медикаменты, формирование цирроза печени происходит значительно быстрее – в течение первых 10 лет после инфицирования. “Коварство” вируса гепатита “С” заключается в том, что на протяжении нескольких лет после заражения человек может себя чувствовать здоровым, и иногда первые симптомы заболевания появляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда лечение представляет большие трудности и прогноз неблагоприятен. После формирования цирроза, заболевание приобретает значительно более быстрые темпы прогрессирования с развитием осложнений: желтухи, скопления жидкости в животе, кровотечений, нарушений сознания. На этой стадии болезни требуются более радикальные меры, в частности операция по пересадке печени. У части больных вирус гепатита “С” поражает не только печень, но и другие органы. Он может вызвать развитие некоторых болезней крови, почек, суставов, кожи еще до формирования цирроза печени.
Если у пациента впервые выявлен хронический гепатит “С”, это, конечно, не значит, что лечение должно быть начато немедленно. Однако необходимо знать, что эффективность лечения выше на ранних стадиях заболевания.
Несколько лет назад, когда эффективность противовирусной терапии была значительно ниже, лечение не было показано больным с нормальными биохимическими показателями и низкой активностью печеночного процесса по данным биопсии печени. Как правило, не лечились и больные циррозом печени, инфицированные генотипом 1а и 1b из-за очень низкой эффективности противовирусной терапии. В последнее время с применением новейших комбинированных схем лечения круг показаний к проведению противовирусной терапии существенно расширился. Противовирусное лечение показано большинству больных хроническим гепатитом “С” (в том числе с низкой активностью заболевания и на стадии компенсированного цирроза печени) за исключением пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, наркотиками, имеющих противопоказания к лечению.

Меры профилактики против гепатита В

• Вакцинация;
• Практика моногамных интимных отношений и защищенного полового контакта с использованием презервативов.

Вакцина против гепатита В

Чтобы защитить себя и своих близких от гепатита В на всю жизнь, требуется всего несколько инъекций. Вакцина против гепатита В также известна как первая «противораковая» вакцина, поскольку она предотвращает гепатит В – ведущую причину рака печени во всем мире.

Вакцина против гепатита В безопасная и эффективная. Рекомендуется всем младенцам при рождении и детям до 18 лет. Вакцина против гепатита В также рекомендуется для взрослых, болеющих диабетом, и людей с высоким риском заражения в связи с их работой, образом жизни, жизненными ситуациями или страной рождения. 

Поскольку каждый человек в некоторой степени подвержен риску, всем взрослым следует серьезно подумать о том, чтобы получить вакцину против гепатита В для пожизненной защиты от предотвратимых хронических заболеваний печени.

Получить гепатит B из вакцины невозможно. Все вакцины против гепатита В, которые использовались с 1986 года, сделаны синтетическим путем, то есть вакцины против гепатита В не содержат продуктов крови. 

При текущей HBV-инфекции (HBsAg-положительная) или выздоровлении после перенесенной HBV-инфекции, серия вакцин против гепатита В не принесет пользы и не вылечит вирус. Тем не менее, вакцина обеспечит защиту на всю жизнь близких вам людей. Анализы – это единственный способ узнать, есть ли у вас или ваших близких текущая инфекция или вы выздоровели от перенесенной инфекции.  

Гепатит излечим?

Препараты, обладающие противовирусным действием, применяются для лечения хронического гепатита уже более 20 лет. Смысл их применения заключается в устранении причины развития хронического гепатита – удалении вируса. Удалив из организма вирус, можно добиться прекращения воспалительного процесса в печени и предотвратить прогрессирование болезни до развития цирроза и рака печени. За последние годы в мировой практике лечения хронических вирусных гепатитов, особенно хронического гепатита “С”, наблюдается значительный прогресс. Если при хроническом гепатите “В” удается достичь излечения у 30-40%, а при хроническом гепатите “D” (дельта) лишь у 15-20% больных, то при хроническом гепатите “С” – более чем у 70% больных!
А ведь еще в начале 90-х годов прошлого века хронический гепатит “С” считали неизлечимым заболеванием. На раннем этапе применения противовирусного лечения его эффективность едва достигала 6-7%. Сегодня же, в XXI веке, обобщение результатов использования современных схем лечения и новейших препаратов показало, что удается вылечить 60-70% больных хроническим гепатитом “С”. Таким образом, результативность лечения этого опасного заболевания повысилась в 10 раз!

Побочные действия средств для печени при гепатите С

Гепатопротекторы в большинстве случаев переносятся хорошо. Однако бывают индивидуальные реакции.

Перечень побочных действий у каждого препарата свой.

Общими можно считать следующие нежелательные эффекты:

• диспепсические расстройства — тошнота, сухость во рту, редко рвота, боли в животе, вздутие, диарея,
• аллергические реакции — зуд кожи, крапивница,
• головная боль, нарушение сна, головокружение,
• повышение температуры тела, озноб.

При появлении нежелательных реакций следует как можно скорее оповестить врача для решения вопроса об отмене или замене препарата на другое средство.

Преимущества безинтерферонового лечения перед интерфероновым

Интерфероны — общее название, под которым в настоящее время объединяют ряд белков со сходными свойствами, выделяемых клетками организма в ответ на вторжение вируса

Интерферон применяется в терапии гепатитов уже довольно давно, и считается самой распространенной методикой лечения. Главным образом, человеческий альфа-интерферон препятствует дальнейшему развитию заболевания, но имеет немало противопоказаний и вызывает много негативных реакций.

Видов интерферона существует несколько, а выбор лекарства основывается на нескольких факторах, таких как возраст больного, разновидность гепатита и степень его тяжести.

Часто Интерферон используют вместе с Рибавирином, что нередко сопровождается возникновением побочных реакций, особенно в начале терапии. Больные жалуются на резкое повышение температуры, потерю веса и аппетита, вялость, апатию и сонливость.

У пациентов часто отмечается мышечная и суставная боль, головокружение, изменения в составе крови, эндокринные нарушения, депрессия. При обнаружении подобных симптомов, врачи назначают некоторые дополнительные препараты или корректируют дозировку Интерферона.

Совсем недавно, ученые открыли новый, более эффективный метод терапии гепатита без использования интерферона. Сегодня существует много безинтерфероновых препаратов, которые в определенной комбинации, намного успешнее справляются с гепатитом на любой стадии развития.

К ним относятся:

Смотрите видео о Софосбувире:

https://youtube.com/watch?v=XVzefv5l9iE

В большинстве случаев, эти препараты лучше переносятся, реже вызывая побочные реакции.

К возможным негативным последствиям приема можно отнести:

• нарушения пищеварения и расстройство стула;
• бессонница;
• аритмия;
• слабость;
• головные боли;
• анемия;
• депрессия.

Главным и безусловным преимуществом безинтрефероновой терапии является минимум побочных реакций, быстрое выздоровление при коротком курсе терапии, отсутствие восстановительного периода.

Кроме того, эти препараты способны минимизировать развитие осложнений, в виде цирроза и онкологии. К сожалению, стоимость подобных препаратов доступна очень немногим людям, что привело к массовому выпуску более дешевых дженериков.

Препараты растительного происхождения

К таким лекарственным средствам можно отнести варианты на основе расторопши, семян тыквы или артишока. При гепатите, а также при других заболеваниях печени назначают лекарства, в составе которых есть расторопша. Они очень эффективны и снижают скорость развития цирроза. Лекарства с активным веществом силимарин служат отличным решением для восстановления и поддержания поврежденного органа. Они приводят к регенерации поврежденных клеток и вызывают рост здоровых.

Препараты из артишока применяют при терапии гепатитов. Масло тыквенных семян обладает выраженными защитными функциями и применяется при хронических формах гепатита.

Фосфолипиды действую так: они проникают в поврежденные клетки печени. После этого их состояние улучшается

Важно заметить, что такие вещества не восстанавливают эти клетки. При применении препаратов на основе эссенциальных фосфолипидов увеличивается образование фермента и снижаются энергетические затраты пораженного органа

Заметного эффекта от приема таких лекарственных средств можно достичь только при очень длительном применении.

К желчным кислотам можно отнести урсодезоксихолевую кислоту. Ее применяют при лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Такие лекарства имеют много противопоказаний, поэтому перед их употреблением необходимо проконсультироваться с врачом.

Есть и лекарственные средства животного происхождения. К препаратам, производимым из органов животных, относятся Сирепар и Гепатосан. Их применяют для профилактики цирроза печени и поражений от гепатитов. Эти лекарства изготавливают из печени свиньи

Важно помнить, что такие препараты нужно приобретать только после консультации с врачом

К тому же их применение опасно при острых стадиях гепатита С.

А вот биологически активные добавки или БАДы основаны на растительных экстрактах. Принимать их или нет, каждый должен решить сам. Часто клинических исследований влияния БАДов не производят. Есть только рекомендации производителей.

Препараты с доказанной эффективностью

Рассмотрим подробнее медикаментозные средства, результативность которых при лечении гепатита С не оставляет сомнений.

• Эссенциале форте Н. Позволяет восстанавливать целостность стенок печеночных клеток, гепатоцитов, путем встраивания содержащихся в препарате эссенциальных фосфолипидов. Положительная динамика достигается благодаря сходству состава активных веществ с липидами клеточных мембран. Таким образом, лекарство препятствует интоксикации печени. Противопоказано детям.
• Гепатосан. Медикаментозное средство животного происхождения связывает токсины, поражающие печень, выводя их наружу. Способствует восстановлению печеночных клеток, активизируя протекание обменных процессов. Допустимо принимать по назначению медицинского работника при вынашивании ребенка, кормлении грудью.
• Фосфолип. Лекарство стабилизирует функционирование печени, восстанавливая клеточные мембраны. Выводит вредные вещества, отравляющие организм. Детям младше пятнадцати лет запрещено употребление препарата.
• Гептрал. Прием таблеток обеспечивает восстановление гепатоцитов, нормализует желчный отток. Пациенты, принимающие препарат, отмечают уменьшение патологической симптоматики − болезненности, кожного зуда, желтизны кожных покровов.
• Гепа-мерц. Лекарство способствует удалению токсичного вещества − аммиака. Обычно применяется в качестве профилактического средства. Результативность препарата высокая, как и стоимость. Доказана несовместимость со следующими медикаментами: Диазепам, Мепробамат, Винкамин.
• Галстена. Гомеопатический препарат. Обычно назначается в составе комплексной терапии. Средство защищает печень, восстанавливая гепатоциты. Лекарство применяется для лечения всех печеночных и желчных заболеваний.

Выше приведен обзор самых распространенных средств, эффективность которых доказана. Однако даже их применение возможно только при назначении врача.

Лечение гепатита С

Лечиться придется долго, тщательно соблюдая рекомендации врача. Основа терапии ― прием противовирусных препаратов, направленных на уничтожение возбудителя заболевания в организме. Вирус может быть полностью выведен из организма пациента с помощью терапии. О том, что это произошло, говорит стойкий отрицательный анализ на РНК вируса в крови через 12 недель после того, как курс терапии завершен.

Больному могут быть назначены лекарства для защиты печеночной ткани от повреждения⁵. Точный план ведения пациента врач составляет в индивидуальном порядке, ориентируясь на форму заболевания, особенности его течения и общее состояние больного.

Классификация

Заболевание может быть острым или хроническим², но, учитывая бессимптомный характер протекания болезни, первые симптомы гепатита C возникают лишь  на стадии цирроза¹, основой которого является изменение ткани печени ― фиброз, возникающий при хроническом заболевании. Фиброз ― это разрастание соединительной ткани с постепенным изменением ее структуры и утратой функций органа. По степени выраженности фиброза печени врачи выделяют 5 стадий развития заболевания:

• нулевая ― отсутствие фиброза;
• первая ― незначительный фиброз, соединительная ткань начинает постепенно разрастаться вокруг желчных протоков и гепатоцитов;
• вторая ― соединительная ткань продолжает разрастаться и образует перегородки;
• третья ― значительный фиброз, нарушение кровоснабжения органа;
• четвертая ― нарушение архитектоники и изменение структуры органа.

Хотя симптомы гепатита С на ранних стадиях могут отсутствовать, важно начинать бороться с ним как можно раньше, пока структура органа еще не изменена и он функционирует. При отсутствии лечения развивается цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома (рак) печени