Реабилитация после удаления миомы матки

Необходимость проведения операции у женщин

Женщинам полостная операция может быть назначена:

• при миоме, которая имеет слишком большие размеры;
• в связи с нарушением работы расположенных поблизости органов (в случае с миомой матки чаще всего нарушается функция кишечника или мочевого пузыря);
• при ярко выраженном болевом синдроме, который сопровождает патологию;
• при опухоли яичника или эндометриозе (что часто становится следствием миомы матки);
• в случае нарушения менструальной функции, о чем свидетельствуют ненормально частые и обильные кровотечения; стоит добавить, что результатом значительной кровопотери обычно становится развитие анемии;
• в связи со стремительным ростом миомы (при этом пациентку беспокоит часто возникающая абдоминальная боль);
• в случае некроза миоматозных узлов (причиной бывает их нарушенное питание).

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Открытая полостная операция – лапаротомия

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

• лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
• инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
• троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
• аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
• эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

• малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
• кровопотерю до 30-40 мл;
• уменьшенные боли после вмешательства;
• редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Однопортовая лапароскопия – SILS

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

• делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
• выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
• сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Холецистэктомия мини-доступом

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Реабилитационный период

Сразу же после хирургического вмешательства пациента направляют в отделение реанимации, а затем в больничную палату. Если оперативное вмешательство было выполнено лапароскопическим методом, больного могут выписать в этот же день или после ночи, проведенной в стационаре. Открытая операция требует гораздо более длительного восстановления. Выписка будет возможна только тогда, когда больной окажется в состоянии сам передвигаться и принимать пищу.

Вне зависимости от того, каким конкретно способом была выполнена операция, для полного выздоровления пациенту всегда требуется грамотная реабилитация. Несоблюдение врачебных рекомендаций может привести к негативным последствиям.

Боли после удаления желчного пузыря считаются нормальным явлением в период восстановления. Как правило, их наличие обуславливается присутствием газа в брюшной полости. Для купирования болевых ощущений выписывают обезболивающие препараты. Также после операции может болеть место разреза. Обычно боль стихает и полностью проходит за одну-две недели. Также возможна тошнота, рвота, жидкий стул после приема пищи, выделение водянистой кровянистой жидкости из раны в течение первых суток после оперативного вмешательства.

Так как организму требуется время, чтобы адаптироваться и возместить функцию утраченного желчного пузыря, пациентам назначается соответствующая медикаментозная терапия, которая подбирается всегда индивидуально.

Для обеспечения должного ухода за послеоперационной раной, необходима ежедневная смена повязок, ее регулярное промывание. Принимать ванную, купаться в водоемах и бассейнах можно только тогда, когда разрешит лечащий врач.

Как правило, после холецистэктомии пациенты могут вернуться к своему режиму питания уже через пару дней, однако врачи рекомендуют в реабилитационном периоде придерживаться диеты с минимальным содержанием жирной и острой пищи. Так как желчь более не скапливается в желчном пузыре, необходимо придерживаться принципов дробного питания, употребляя пищу небольшими порциями несколько раз в день. Чтобы восстановление прошло как можно скорее, желательно побольше гулять на свежем воздухе, не поднимать тяжестей, а также избегать любой напряженной деятельности.

Через несколько недель после удаления желчного пузыря можно начать выполнять лечебную гимнастику. Рекомендуется регулярно делать комплекс упражнений, направленных на укрепление брюшной стенки. Одним из таких упражнений является всем известный «велосипед».

Следует подчеркнуть, что полный восстановительный период после перенесенной холецистэктомии может продолжаться порядка двенадцати месяцев. Именно столько времени требуется человеческому организму, чтобы окончательно приспособиться к отсутствию желчного пузыря.

Виды лапароскопии

В гинекологии различают лапароскопию плановую и экстренную. И также проводится диагностическая лапароскопия либо лечебная. При назначении операции в плановом порядке хирург должен внимательно изучить результаты анализов, ознакомиться с информацией о хронических заболеваниях, если они есть. Важен возраст и показания к лапароскопии, подготовка.

В настоящее время диагностическая лапароскопия (по-другому, эндоскопическая операция в гинекологии – диагностика через естественные отверстия или проколы 0,5 см) хирургами используется часто. Одними из главных плюсов этого метода считаются низкая травматичность тканей, минимум осложнений и довольно быстрый возврат пациентки к обычному ритму жизни.

Диагностическая лапароскопия позволяет врачу, с помощью введенной в брюшную полость трубки с видеокамерой, иметь хорошую возможность подробно исследовать органы брюшной полости пациентки. Это позволяет оценить положение и понять причину возникновения заболевания, пути устранения. Либо убедиться, что женщина здорова.

Часто бывает, когда диагностическая лапароскопия по показаниям, выявившимся во время проведения, переквалифицируется в лечебную. Так случается если хирург в ходе операции видит, что есть возможность помочь пациентке прямо сейчас. При этом лапароскопия, теперь направленная на лечение, приводит к выздоровлению, полному или частичному.

Экстренное же выполнение назначается в определенных случаях. Лапароскопия, показания к срочному проведению:

• Разрыв яичника (апоплексия);
• Перекрут миомы, яичника;
• Протекающие в острой форме заболевания инфекционного и гнойного характера;
• При лопнувшей кисте;
• Некроз миоматозного узла;
• Если беременность внематочная и прогрессирует;
• Прокол стенки матки во время проведения медицинского аборта;
• Если необходима диагностика при остром болевом синдроме внизу живота с неясной этиологией.

Экстренная лапароскопия в гинекологии необходима в той ситуации, когда хирургическое вмешательство нужно произвести срочно. Цель его может быть как лечебной, так и диагностической.

Противопоказания

Лапаротомия не проводится, если:

• у пациента развился сепсис;
• больной находится в терминальном состоянии (коме);
• оперативное вмешательство может не состояться из-за весьма преклонного возраста пациента;
• поздние сроки беременности для женщин;
• высокая степень ожирения;
• нестабильная гемодинамика.

Несмотря на общеустановленные правила, проводить открытое хирургическое вмешательство или нет, решает хирург. Иногда полостная операция может стать единственной надеждой спасения жизни больного.

https://youtube.com/watch?v=BqYlYZvtbmo

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Какие бывают операции по удалению матки?

Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия).

Операция при которой удаляется тело и шейка матки. Этот вариант наиболее распространен и предпочтителен в абсолютном большинстве случаев.

Расширенная экстирпации матки.

Выполняется только при злокачественных заболеваниях. Существует 5 вариантов проведения такой операции по Piver, при которых помимо стандартной экстирпации производится иссечение околоматочной клетчатки вместе с региональными лимфатическими узлами, удаление кардинальных, крестцово-маточных связок и резекция влагалища.

Как проводится операция по удалению матки?

В большинстве случаев операция проводится с использованием лапароскопического, либо лапаротомического (открытого абдоминального) доступа. Также существует методика влагалищного удаления матки, но сейчас она применяется редко. Абсолютное предпочтение сегодня отдается лапароскопическому доступу, при котором операцию производят через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. Этот метод позволяет уменьшить сроки нахождения в стационаре, послеоперационный болевой синдром и облегчает реабилитационный период.

При наличии противопоказаний к лапароскопии выполняется полостная операция через большой срединный или поперечный разрез на животе. Такой вариант используется при наличии очень больших миоматозных узлов, выраженного спаечного процесса или некоторых сопутствующих заболеваний, когда использование лапароскопической техники не представляется возможным.

Например, в случае если матка с миоматозными узлами достигает пятнадцати и более условных недель беременности, то предпочтение отдается полостной операции. Поэтому лучше ее делать вовремя, чтобы риски и травматичность были минимальными.

Можно ли удалить матку и оставить шейку матки?

Как мы отметили ранее, такая операция называется ампутацией матки. Ее выполнение допустимо только в молодом возрасте, при настойчивом желании пациентки и в отсутствии патологии шейки матки. Во всех остальных случаях выполняют экстирпацию матки. Ранее считалось, что сохранение шейки уменьшает риск развития дисфункций органов малого таза, однако последние исследования показали, что эти данные неубедительны . Кроме того, у женщин после экстирпации полностью нивелируется риск развития заболеваний шейки матки.

Наступает ли климакс после удаления матки?

Климактерический синдром напрямую связан со снижением гормональной функции яичников. Он проявляется приливами, увеличением потливости и раздражительностью, прибавкой массы тела, снижением полового влечения и так далее. При удалении матки с придатками (яичниками и маточными трубами) в репродуктивном возрасте климактерические проявления неизбежны. Однако, при сохранении придатков, климакс не наступает, яичники продолжают выполнять свою функцию, и, за исключением отсутствия менструаций, никакой разницы в своем самочувствии пациентки не отмечают.

В некоторых случаях пациентки могут столкнуться со симптомами, схожими с климактерическими. Это связано с тем, что даже при бережно проведенной операции может нарушаться кровоснабжение яичников, что приводит к ухудшению их функции, и, как следствие, к различным психоэмоциональным нарушениям: сильной утомляемости, слабости, тревожному состоянию и так далее. Такое явление называется постгистерэктомический синдром. Для его лечения, как и при климаксе, используется заместительная гормональная терапия.

Как удаление матки влияет на половую жизнь?

Этот вопрос задают практически все пациентки, которым предстоит такая операция, и на этот счет было проведено большое количество исследований в разных странах. По их данным, половое влечение, сексуальное возбуждение, а также удовлетворение от половой жизни после экстирпации или ампутации матки не уменьшилось или даже увеличилось. Эти данные коррелируют с отзывами большинства наших пациенток.

Активизация пациенток происходит уже на следующие сутки после операции – удаляется уретральный катетер, разрешается вставать и ходить по коридору, для профилактики гнойно-септических осложнений назначаются антибактериальные препараты. В течение 5-7 дней пациентки находятся в стационаре, после чего выписываются домой под наблюдение амбулаторного гинеколога. В течение 2-х месяцев рекомендуется ограничивать физические нагрузки и половой покой.

Противопоказания

До полостной операции и лапаротомии женщина обследуется, чтобы выявить прямые или косвенные противопоказания к их проведению. Категорически запрещены оперативные вмешательства при:

• инсульте, инфаркте, других серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы,
• заболеваниях крови, связанных с нарушением ее свертываемости,
• любых хронических заболеваниях в стадии обострения,
• сахарном диабете декомпенсированном.

При наличии острых хронических или инфекционных состояний полостную операцию откладывают до момента выздоровления или стабилизации состояния.

https://youtube.com/watch?v=4iWpkVOKAr0

Операция в полости: что это такое и для чего нужно

Операцию в полости проводят с использованием специальных инструментов и оптических устройств, таких как эндоскопы или лапароскопы, которые позволяют врачам оперировать, минимизируя повреждение окружающих тканей и органов. Такие операции часто проводятся методом малоинвазивной хирургии, что позволяет пациентам быстрее восстанавливаться после операции и уменьшить риск осложнений.

Операции в полости могут быть проведены в различных случаях. Например, при наличии опухолей, кист, язв или воспалительных процессов в полости. Также операции этого типа могут быть необходимы для восстановления или реконструкции поврежденных органов или тканей. В некоторых случаях, операция в полости может быть единственным или наиболее эффективным способом лечения определенных заболеваний.

Проведение операции в полости требует специальных навыков и опыта со стороны врачей. Для того чтобы определить необходимость и возможность выполнения операции, пациенту обычно проводят предварительные обследования, такие как рентген, ультразвук, МРТ или КТ. Результаты этих исследований помогают определить расположение патологии и выбрать наиболее подходящий метод проведения операции.

В целом, операция в полости позволяет врачам аккуратно и эффективно лечить и удалять различные патологии и заболевания внутри организма пациента. Благодаря применению современных технологий и методов, операции в полости становятся все более безопасными и малотравматичными, что способствует более успешным результатам и быстрому выздоровлению пациентов.

Послеоперационный период и осложнения

Лапаротомия является довольно рутинным оперативным вмешательством, и возможные осложнения при ней такие же, как и при любой полостной операции: кровотечение из сосудов, повреждение органа, инфицирование раны. Благодаря современным методикам хирургии и протоколам сопроводительной терапии в настоящее время частота послеоперационных осложнений невысока.

В отсроченном периоде после операции может развиться такое осложнение, как грыжа передней брюшной стенки, так как при лапаротомии, особенно выполненной из срединного доступа и в меньшей степени — из поперечного, пересекаются сухожилия мышц передней брюшной стенки, и нарушение формирования послеоперационного рубца может привести к появлению «слабого места». Послеоперационная грыжа требует консультации хирурга в кратчайшие сроки и дальнейшего хирургического лечения.

Скорость восстановления после лапаротомии напрямую зависит от её объёма. Если лапаротомия была выполнена с сугубо диагностической целью, восстановление будет проходить быстрее, нежели в случае, когда за диагностическим этапом последовало дальнейшее хирургическое вмешательство. В период восстановления пациенту проводят антибактериальную терапию с целью предотвращения инфекционных осложнений, обеспечивают адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде, осуществляют уход за послеоперационной раной, возможно назначение лечебной диеты.

Пациент может быть выписан из стационара уже через неделю после выполнения лапаротомии, и в этом случае снятие послеоперационных швов может быть произведено амбулаторно.

Диагностическая лапаротомическая операция

В ходе манипуляции выполняется вскрытие брюшной полости с целью определения или верификация диагноза. Так называемая эксплоративная лапаротомия назначается редко. Показания к экстренному вмешательству:

• подозрение на острое заболевание, травму живота, когда невозможно удостовериться в их отсутствии другими методами;
• опухоли, язвы кишечника, осложненные хроническим кровотечением;
• абдоминальный туберкулез;
• гнойно-септические осложнения, перитонит;
• подозрение на предраковый процесс.

Способ проведения диагностической лапаротомии зависит от предполагаемой патологии:

1. Внутренние кровотечения – на поврежденный сосуд накладывается зажим, после чего осуществляется его перевязка. В случае проникающей травмы проводится последовательный осмотр брюшинных органов.
2. Перитонит – после вскрытия передней стенки живота удаляется экссудат. Затем последовательно осматриваются органы. Операция приобретает лечебный характер, заканчивается установкой дренажей.
3. Злокачественный процесс – осматривается первичная опухоль, оценивается степень инвазии, затем осуществляется ревизия типичных областей метастазирования – лимфоузлы, печень, складка висцеральной брюшины. Подозрительные ткани забираются для проведения срочного гистологического исследования.

Подготовка к полостной операции

Перед полостной операцией необходимо выполнить набор мер, направленных на обеспечение безопасности пациента и успешное проведение операции.

Первоначально врач проводит полное медицинское обследование пациента, включающее в себя анализы крови, мочи и другие биохимические исследования

Важно проверить состояние органов и систем организма, определить наличие хронических заболеваний и возможные противопоказания к операции. Также, пациент должен рассказать о всех принимаемых лекарственных препаратах и аллергических реакциях

Перед операцией необходимо соблюдать особую диету. Пациенту рекомендуется воздержаться от употребления пищи и напитков за 12 часов до операции, это позволит избежать возможных осложнений во время процедуры.

Полостная операция требует проведения анестезии, поэтому пациенту проводят предоперационное осмотр врача-анестезиолога. На основе результатов осмотра, врач зарегистрирует наиболее оптимальный вид анестезии, который будет использован при операции

Важно подготовиться к анестезии вплоть до самой операции

Более подробно о подготовке к полостной операции вам расскажет ваш лечащий врач. Следуйте всем его рекомендациям и не забывайте задавать вопросы по поводу всех нюансов и особенностей процедуры.

Дополнительные вопросы

Вздулся живот после лапароскопии. Что делать

Во время операции для точных манипуляций в область брюшины вводят газ. После инвазии он откачивается, но есть вероятность того, что часть останется внутри. Это не страшно, он может поглощаться тканями, выводиться из организма. Как правило, такой симптом проходит самостоятельно через несколько дней и не требует вмешательств. Для облегчения самочувствия доктор может прописать сорбенты, ферментативные препараты. Главное избегать самолечения.

Задержка менструации после процедуры

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

У женщин цикл может сдвигаться после таких манипуляций. Менструация задерживается вплоть до нескольких недель. Если она не наступает через месяц, нужна консультация гинеколога или лечащего доктора.

Кровотечения у женщин после лапароскопии

Если у женщины появляются кровянистые выделения из влагалища, это повод срочно вызвать «скорую». Пока едет помощь нужно наложить холодный компресс на низ живота и соблюдать постельный режим.

Когда можно забеременеть после операции

Планировать зачатие можно только после того, как закончится курс приема лекарств. Если хирургическое вмешательство происходило на матке, например при миоме, подождать с беременностью придется не меньше полугода. Манипуляции на других органах требуют времени в 1,5-2 месяца. В любом случае, потребуется обследование и разрешение врачей. Несвоевременная беременность может привести к расхождению внутренних и наружных швов, внематочной беременности, потере ребенка.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Виды полостных операций и их применение

1. Лапароскопия: это вид полостной операции, при котором используются специальные инструменты и камера для проведения вмешательства через небольшие разрезы в брюшной полости. Лапароскопия широко используется для удаления опухолей, обследования органов брюшной полости, операций на желчном пузыре и других хирургических процедур.

2. Торакоскопия: это вид полостной операции, при котором проводится вмешательство через небольшие разрезы в грудной полости. Торакоскопия применяется для лечения ряда заболеваний легких, плевры и других органов грудной полости.

3. Гистероскопия: это вид полостной операции, при котором проводится вмешательство через влагалище и шейку матки. Гистероскопия используется для диагностики и лечения заболеваний матки, включая удаление полипов и миом, обследование полости матки и других гинекологических процедур.

4. Артроскопия: это вид полостной операции, при котором проводится вмешательство через маленькие разрезы в суставах. Артроскопия используется для диагностики и лечения заболеваний суставов, включая удаление поврежденных тканей, ремонт связок и других хирургических процедур.

5. Цистоскопия: это вид полостной операции, при котором проводится вмешательство через мочеиспускательный канал. Цистоскопия используется для диагностики и лечения заболеваний мочевой системы, включая удаление камней, удаление опухолей и других процедур.

6. Ректоскопия: это вид полостной операции, при котором проводится вмешательство через прямую кишку. Ректоскопия используется для диагностики и лечения заболеваний прямой кишки, включая удаление полипов, обследование слизистой оболочки и других процедур.

Важно помнить, что выбор конкретного вида полостной операции и его применение зависит от диагноза пациента и согласовывается с врачом

Как проходит лапаротомия

Лапаротомия рутинно проводится под общей анестезией. Выбор доступа в брюшную полость, то есть расположения разреза, определяется той областью брюшной полости, которая требует осмотра.

Наиболее часто применяют срединную лапаротомию — разрез располагается по срединной линии живота прямо над пупком

Такой доступ обеспечивает хороший обзор всей брюшной полости и, что немаловажно для пациента, не затрагивает крупных нервов и сосудов, при этом достаточно быстро заживает. Существуют и меньшие доступы, направленные на ограниченную область брюшной полости; так, косой доступ позволяет оценить состояние печени и желчного пузыря, селезёнки, аппендикса

В случае необходимости большего операционного поля применяется угловой доступ. При необходимости осмотра органов малого таза — например, при подозрении на гинекологическое заболевание — применяется поперечный доступ. При необходимости могут быть применены одновременно несколько возможных доступов, или они могут быть расширены, если диагностическая лапаротомия переходит в полноценную операцию.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена как классически, открытым способом, так и с привлечением малоинвазивных методик (лапароскопически, из минидоступа). Выбор метода определяет состояние пациента, характер патологии, усмотрение врача и оснащение лечебного учреждения. Все вмешательства требуют общего наркоза.

слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая операция

Открытая операция

Полостное удаление желчного пузыря подразумевает срединную лапаротомию (доступ по средней линии живота) либо косые разрезы под реберной дугой. При этом хирург имеет хороший доступ к желчному пузырю и протокам, возможность их осмотреть, измерить, прозондировать, исследовать с использованием контрастных веществ.

Открытая операция показана при остром воспалении с перитонитом, сложных поражениях желчевыводящих путей. Среди недостатков холецистэктомии этим способом можно указать большую операционную травму, плохой косметический результат, осложнения (нарушение работы кишечника и других внутренних органов).

Ход открытой операции включает:

1. Разрез передней стенки живота, ревизию пораженной области;
2. Выделение и перевязку (либо клипирование) пузырного протока и артерии, кровоснабжающей желчный пузырь;
3. Отделение и извлечение пузыря, обработку ложа органа;
4. Наложение дренажей (по показаниям), ушивание операционной раны.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция признана «золотым стандартом» лечения при хронических холециститах и желчнокаменной болезни, служит методом выбора при острых воспалительных процессах. Несомненным преимуществом метода считают малую операционную травму, короткий срок восстановления, незначительный болевой синдром. Лапароскопия позволяет пациенту покинуть стационар уже на 2-3 день после лечения и быстро вернуться к привычной жизни.

Этапы лапароскопической операции включают:

• Проколы брюшной стенки, сквозь которые вводят инструменты (троакары, видеокамера, манипуляторы);
• Нагнетание в живот углекислоты для обеспечения обзора;
• Клипирование и отсечение пузырного протока и артерии;
• Удаление желчного пузыря из брюшной полости, инструментов и ушивание отверстий.

Операция длится не более часа, но возможно и дольше (до 2 часов) при сложностях доступа к пораженной области, анатомических особенностях и т. д. Если в желчном пузыре есть камни, то их дробят перед извлечением органа на более мелкие фрагменты. В ряде случаев по завершению операции хирург устанавливает дренаж в подпеченочное пространства для обеспечения оттока жидкости, которая может образоваться вследствие операционной травмы.

Холецистэктомия минидоступом

Понятно, что большинство пациентов предпочли бы лапароскопическую операцию, но она может быть противопоказана при ряде состояний. В такой ситуации специалисты прибегают к миниинвазивным техникам. Холецистэктомия минидоступом представляет собой нечто среднее между полостной операцией и лапароскопической.

Ход вмешательства включает те же этапы, что и остальные виды холецистэктомии: формирование доступа, перевязку и пересечение протока и артерии с последующим удалением пузыря, а различие состоит в том, что для проведения этих манипуляций врач использует небольшой (3-7 см) разрез под правой реберной дугой.

этапы удаления желчного пузыря

Минимальный разрез, с одной стороны, не сопровождается большой травмой тканей живота, с другой – дает достаточный обзор хирургу для оценки состояния органов. Особенно показана такая операция больным с сильным спаечным процессом, воспалительной инфильтрацией тканей, когда затруднено введение углекислого газа и, соответственно, лапароскопия невозможна.

После малоинвазивного удаления желчного пузыря больной проводит в больнице 3-5 дней, то есть дольше, чем после лапароскопии, но меньше, чем в случае открытой операции. Послеоперационный период протекает легче, нежели после полостной холецистэктомии, и больной раньше возвращается домой к привычным делам.

Показания к полостной операции

Лапаротомия при миоме матки проводится в таких ситуациях:

• Большие размеры узла и матки (более 12 недель). Современное эндоскопическое оборудование позволяет извлекать миому и при матке, увеличенной до 15 недель, однако не каждая клиника обладает подобной техникой;
• Подозрение на злокачественную опухоль. При саркоме может потребоваться удаление матки и придатков, а также определенные манипуляции на сосудах для профилактики распространения опухолевых клеток с током крови;

Если у женщины обнаружена саркома, то полостная операция просто необходима, поскольку в большинстве случаев матку приходится удалять.

• Наличие рубца на матке. В этом случае новый разрез делается по старому рубцу с его иссечением;
• Миома матки со сдавлением и деформацией соседних органов;
• Множественные интерстициальные узлы (на усмотрение хирурга и в зависимости от технических возможностей клиники);
• Расположение опухоли в шейке матки или перешейке (при субмукозной шеечной миоме альтернативой может стать гистерорезектоскопия);
• Общее количество узлов более 4;
• Оказание неотложной помощи при развитии осложнений миомы (массивное кровотечение, некроз узла, перекрут ножки), когда лапароскопическое вмешательство невозможно.

Для каждой пациентки определяется свой список показаний к полостной операции. При выборе метода лечения обязательно учитывается возраст женщины, репродуктивные планы, а также наличие противопоказаний.

Если женщина имеет полис обязательного медицинского страхования, то в государственных клиниках энуклеация опухоли матки абдоминальным путем делается бесплатно.

Показания и вывод

Окончательное решение о выборе хирургического доступа всегда остается за врачом. Да, существует целый список патологий, при которых как полостная операция, так и лапароскопия равнозначны: к примеру, аппендэктомия (удаление аппендицита). Разницы в любом случае нет вообще, осложнения минимальны, и тогда пациент может выбрать, желает ли он доплатить за более технологичное исполнение.

Есть и обратная ситуация: списки операций, которые нужно выполнять определенным способом. Так, удаление желчного пузыря – холецистэктомия, — выполняется лапароскопически. Это называют «золотым стандартом», и полостная операция при данном вмешательстве считается нонсенсом и — в настоящее время, — древностью.

Разумеется, есть показания и для исключительно лапаротомического доступа («открытого»). Это онкологические заболевания, к примеру, рак желудка, а также травмы брюшной полости («отбитая» селезенка и ножевое ранение, к примеру). В данном случае хирург обязан перед начало операции провести полную ревизию органов (то есть осмотреть и потрогать все из них), а сделать это манипуляторами просто невозможно.

Иными словами, доступ и объем хирургического вмешательства определяется целью самой операции и состоянием пациента, а также навыками хирурга. Выбор нужно делать, исходя из совокупности факторов, а не руководствуясь лишь страхом получить большой шрам.