Желтуха новорожденных

Желтушка ядерного характера

Существует барьер кровеносной системы в мозговом отделе, преграждающий путь к интоксикации. Поэтому мозговые клетки не подвергаются негативному разрушению нервных окончаний. Барьер не повреждается при физиологической желтушке.

Билирубин, не прошедший очищение от токсических веществ, попадает в мозг, чем вызывает гибель нервных клеток. Явление называется «ядерная детская желтуха», код по МКБ-10 Р57. В указанных новорождённый должен быть срочно госпитализирован.

Две стадии ядерной желтушки

Понять, что происходит развитие ядерной желтушки, помогут симптомы:

1. Вялость, отсутствие аппетита, апатия.
2. Малыш запрокидывает головку и однообразно кричит.

Если при лабораторном анализе крови по прошествии трёх дней после рождения выявлен билирубин на уровне выше 250 мкм/л, срочно нужна помощь врачей.

Через 30 дней после рождения уровень билирубина не более 115 мкм/л не требует срочного врачебного вмешательства, но нужно посоветоваться с педиатром о дальнейших терапевтических действиях.

При пороках желчевыводящих путей у ребёнка в течение 30 дней может наблюдаться тёмный цвет мочи, кал беловатый.

Возможные причины заболевания

Факторами развития патологии могут служить различные внутренние нарушения и заболевания у ребенка: сбои в работе желчных протоков, развитие гемолитической болезни, нарушения в эндокринной системе.

Факторы и причины, провоцирующие развитие болезни:

• задержка в развитии плода;
• употребление токсичных лекарственных средств в период беременности;
• потеря массы тела младенца;
• сахарный диабет у матери;
• резус-конфликт;
• отсутствие периода грудного кормления;
• различные формы кровоизлияний.

Нередко причиной заболевания может служить материнское молоко. Входящие в состав компоненты и гормоны блокируют переход желчного пигмента в прямую форму. Для подтверждения диагноза новорожденного необходимо перевести на искусственное вскармливание. Повышенный пигмент в таком случае стремительно снижается в течение нескольких суток и приходит к стандартным показателям.

Изредка превышенный уровень пигмента носит врожденный характер и развивается на фоне генетических отклонений, провоцирующих разрушение оболочек эритроцитов.

Последствия желтухи новорождённых

Последствия не появляются от желтушки грудного вскармливания и физиологической. Педиатры признали эти виды нормальными состояниями после рождения. Кроме фотографий младенца с жёлтыми кожными покровами в памяти и на теле ничего не остаётся.

Желтуха – Школа доктора Комаровского

Причины, вызвавшие последствия от патологической желтухи, не безвредны. Она коварна и опасна. Без должного лечения не получится избавиться без последствий. В будущем будут риски развития онкологии печени, слабого иммунитета и печёночного цирроза.

Если отмечалась затянувшаяся в младенческом возрасте билирубиновая энцефалопатия без терапевтического лечения – возможна глухота, отставания в развитии и параличи, разница – в степени тяжести.

Вакцинация

При желтушке педиатр должен особо тщательно вести наблюдение за развитием малыша, чтобы предупредить ряд тяжёлых последствий.

Также до полного излечения от желтухи нежелательно делать любые прививки по расписанию детского календаря. После подобной манипуляции иммунитет ослабнет ещё больше.

Ультрафиолетовое влияние

Новоиспеченным мамам нельзя относиться поверхностно к симптомам появившейся желтушки. Даже если патология физиологическая, нужно направить все усилия на её устранение. Самым эффективным вариантом станет ультрафиолетовое облучение. Оно предоставляется в широком спектре услуг по предложению аренды ультрафиолетовых ламп с доставкой на дом.

Лампы различны. Первая лампа – в виде ванночки, в которую кладется грудничок, при этом свет ультрафиолета направлен снизу вверх. Другой вид разработан для подросшего ребёнка, который уже не поместится в ванночку. Это обычная лампа со светом ультрафиолета, фиксируется и включается над кроваткой малыша. На глаза надевается специальная повязка.

Использование ультрафиолетовых ламп уместно зимой и осенью, когда уменьшается световая продолжительность дня. Если ребёнок рожден летом, для терапии подойдут натуральные воздушные ванны под солнечными лучами, от них эффект вывода билирубина намного лучше.

Симптомы желтухи новорожденных

Помимо специфических, присущих определенному виду желтухи, на которые внимание обращает в основном врач и которые диагностируются лабораторно, существуют общие признаки, заметные родителям. Основным симптомом становится окрашивание кожи и видимых слизистых в желтоватый цвет, что объясняется накоплением билирубина, с которым не способа справиться выделительная система ребенка, в подкожно-жировой клетчатке

Физиологическая желтуха возникает у новорожденного на 2 или 3 сутки после рождения, пик проявлений относится к 4-5 суткам. Кал и моча новорожденного не меняют цвет, печень не увеличивается, что отличает физиологическую желтуху, например, от токсической, механической или вирусной. Кожные покровы окрашены в желтоватый цвет, различимый при хорошем освещении, при этом желтушность не распространяется ниже пупка.

Как правило, состояние ребенка не меняется, но если билирубин повышен значительно, возможны проявления интоксикации организма: вялость, нарушение сна, снижение сосательного рефлекса, частые срыгивания, потеря аппетита, рвота. При правильном вскармливании и должном уходе специфического лечения не требуется, желтушка проходит самостоятельно через 7-10 дней.

У недоношенных новорожденных желтуха возникает раньше (на 2-3 день), длится дольше (до 3 недель), достигая пика на 7 день. Это связано с более медленным созреванием ферментных систем печени. Из-за более высокого содержания непрямого билирубина в крови у таких детей крайне высока опасность развития билирубиновой интоксикации.

Различают несколько степеней желтухи в зависимости от желтушности кожного покрова малыша

При патологических формах желтухи оттенок кожи более насыщенный, присутствуют симптомы основного заболевания. Практически во всех случаях своевременная диагностика и лечение ведут к стабилизации состояния.

Фототерапия при желтухе

Существует много способов лечения желтухи у новорожденных. Самым безопасным и мягким методом, и в то же время крайне действенным, является фототерапия — светолечение. Принцип действия фототерапии заключается в выработке ультрафиолетовых лучей, длина волны которых 400 — 550 нм, на кожу малыша. Концентрация билирубина уменьшается под воздействием ультрафиолета и его преобразованию в изомер, который выводится из организма ребенка естественным путем.

• глазные яблоки ребенка пожелтели
• появилась выраженная желтизна на кожных покровах младенца
• выделяемая детским организмом жидкость имеет яркий желтый цвет

Лампа с ультрафиолетовыми лучами может понадобиться для немедленной реанимации недоношенным детям, которые родились с небольшой массой тела. Под ультрафиолетовым светом могут находиться младенцы c многочисленными кровоизлияниями, гематомами, температурой тела менее 35 C, сильной анемией, а также новорожденные с низким показателем по шкале Апгара. Установленные в период беременности резус-конфликт с матерью и предрасположенность будущего ребенка к увеличению уровня билирубина могут дать повод для использования фотолечения.

• избыток связного билирубина в крови малыша
• имеющиеся у ребенка проблемы в функционировании печени
• наличие осложнений желтухи, ее запущенность

Фототерапия является безопасным способом лечения желтухи у новорожденных. Но иногда у детей, которые находились под воздействием искусственного ультрафиолета, может возникнуть перегревание или переохлаждение. Кожа ребенка может местами покраснеть, стать сухой и приобрести бронзовый оттенок, могут появиться сонливость, обезвоживание, зеленоватый оттенок стула. Предотвратить данные побочные реакции можно при помощи частого кормления грудью. Если грудного молока недостаточно, то можно допаивать новорожденного водой или слабым отваром шиповника, который благодаря своим мочегонным свойствам, способствует более быстрому выведению токсинов из организма малыша, а также повышению иммунитета.

Светотерапия в медицинских учреждениях проводится в специальном боксе, оснащенном фотолампой с синими УФ-лучами. Раздетого ребенка укладывают в кувез, на глаза малышу надевается плотная повязка — это нужно для защиты сетчатки. Нежелательно, чтобы ультрафиолет попадал на половые органы новорожденного, поэтому их тоже прикрывают. Для этого можно воспользоваться подгузником или любой плотной тканью, свернутой в несколько слоев. Одна процедура длится не менее 2 часов.

Когда в крови слишком много билирубина, младенцы лежат под ультрафиолетовой лампой до полного исчезновения билирубина. Прерываться можно только на время кормления новорожденного. В момент нахождения малыша под лампой необходимо его время от времени переворачивать. Это нужно для равномерного попадания ультрафиолета на все участки тела малыша. Ребенок, находящийся под воздействием синей ультрафиолетовой лампы, нуждается в учащенном грудном кормлении, так как материнское молоко обладает слабительным свойством. Частое кормление ускоряет работу кишечника и учащает испражнения, вместе с которыми из детского организма быстрее выходит распавшийся билирубин.

Даже если малыш уснул, его следует разбудить для кормления грудью. Во время нахождения новорожденного под ультрафиолетовой лампой в организме происходит интенсивная потеря воды, что может вызвать обезвоживание и перегревание. Чтобы этого избежать, необходимо давать малышу жидкости на 20% больше дневной нормы. При частом прикладывании к груди материнское молоко компенсирует эту потерю. В процессе светотерапии ребенок должен находиться под наблюдением медицинского работника. При ухудшении состояния новорожденного необходимо систематически делать анализ крови, который позволит узнать уровень билирубина в крови малыша и определить интенсивность его разложения.

Лампа от желтушки для новорожденного может быть галогеновой, ультрафиолетовой, синей, светодиодной и комбинированной. Сеансы светотерапии проводятся минимум по 2 часа, общее количество часов, проведенных под лампой, не должно превышать 96 часов.

Не используют фототерапию при желтушке новорожденных, если ребенок родился недоношенным, с минимально критичным весом тела, имеет высокий уровень свободного билирубина и врожденные внутренние патологии.

Стоимость ламп колеблется в пределах 1400-124000 рублей, зависит от производителя, типа оборудования.

Из-за каких патологий может быть повышен билирубин у новорожденных?

С причинами физиологической желтухи мы разобрались: она возникает из-за того, что печень временно не справляется со слишком быстрым обновлением крови. Теперь рассмотрим патологическую желтуху. Это состояние возникает значительно реже, а привести к нему может широкий спектр причин, в частности:

• Несовместимость групп крови или резус-фактора ребенка и матери. Антитела из материнской крови могут проникнуть в организм малыша перед рождением, что приведет к активному разрушению эритроцитов и высокому билирубину у новорожденного.

• Состояния, влияющие на переработку организмом билирубина, такие как муковисцидоз, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра и другие.

• Диабет у мамы. У детей, рожденных женщинами с диабетом, может быть повышен общий объем крови. Разрушение и удаление этих излишков может привести к превышению норм билирубина у новорожденных.

• Родовые травмы. Иногда во время родов ребенок получает гематомы (подкожные кровоизлияния). В процессе естественного заживления кровь в гематомах преобразуется в билирубин, что приводит к повышению его уровня в организме и может стать причиной патологической желтухи.

• Недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

• Недостаточная активность гипофиза (гипопитуитаризм).

• Затруднение оттока желчи из печени вследствие различных редких врожденных патологий, таких как атрезия желчевыводящих путей.

• Некоторые наследственные заболевания.

• Тяжелые инфекции. Причиной превышения нормы билирубина у новорожденного могут стать инфекции мочевыводящих путей женщины, передавшиеся ребенку во время родов или вскоре после рождения. Другая причина — инфекции, перенесенные плодом в утробе матери, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес и краснуха.

Лечебные мероприятия

При появлении желтухи лечение в большинстве случаев проводится комплексное и включает в себя: медикаментозное лечение, физиотерапевтические мероприятия, методы народной медицины, хирургическое вмешательство (по необходимости) и диету.

Лекарственное воздействие

Медикаментозное лечение желтухи осуществляется при помощи таких лекарственных групп препаратов:

• противовирусные (если причина симптома – действие вируса: Виферон, Рибавирин);
• витаминные комплексы (Нейробион);
• гепатопртекторы (Гептрал, Эссенциале, Хепель);
• урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк);
• энтеросорбенты (Атоксил, Энтеросгель);
• антибактериальные лекарственные препараты (если симптом бактериальной природы: Доксициклин);
• иммуностимуляторы (Полиоксидоний, Циклоферон) и др.

Также при желтухе могут понадобиться препараты, помогающие:

• устранить тошноту и рвоту (Церукал);
• избавить от болезненных ощущений (Но-шпа);
• устранить зуд (Диазолин);
• успокоить нервную систему (Нервохель).

Подбор лекарственных средств может осуществлять исключительно специалист, учитывая множество факторов (возраст пациента, основную причина возникновения желтухи, совместимость препаратов и др.).

Другие методы

Физиотерапевтические методы также показаны при желтухе:

• плазмаферез – процедура, при которой осуществляется забор крови, очистка и ее возвращение (частичное) обратно в кровоток;
• фототерапия (светолечение);
• индуктотермия (осуществляется применение магнитного поля высокой частоты);
• диатермия (метод основан на глубоком прогревании тканей токами ВЧ);
• ионофорез.

В некоторых случаях могут быть показаны такие хирургические процедуры:

• эндоскопическая папиллосфинктеротомия (с целью удаления конкрементов);

• бужирование и стентирование желчных протоков;
• микрохолецистостомия по методу Сельдингера;
• трансплантация (пересадка) печени;
• чрескожная чреспеченочная холангиостомия и микрохолецистостомия (паллиативные лечебные процедуры, которые применяются при механической желтухе).

Народная медицина также имеет множество рецептов, основанных на применение различных лекарственных растений: полыни, подорожника, зверобоя, календулы и других.

Показаниями к переливанию крови при желтухе являются:

• повышенная концентрация в крови билирубина и его почасовой прирост;
• анемия II-III степени;
• развитие билирубиновой энцефалопатии.

Так как лечение желтухи, то есть патологии, из-за которой она появилась, может быть длительным и должно быть комплексным, оно чаще всего проводится в стенах медицинского учреждения.

Диета

Желтуха преимущественно возникает из-за неправильной работы печени, поэтому чтобы сократить и так немалую нагрузку на нее, следует придерживаться диеты. Правильное питание – это не только помощь в лечении болезней, но и поддержка всего организма в борьбе с патологическим состоянием. Диета предполагает употребление таких основных продуктов:

• овощи и фрукты (желательно сезонные);
• каши;
• не свежий хлеб, а сухари;
• молочные продукты с низким процентом жирности;
• мясо и рыба, приготовленные на пару, или в отварном виде;
• спагетти (из твердых сортов пшеницы).

Диеты При Гепатите и восстановления функции печени

Пациенту с желтухой необходимо из своего рациона исключить:

• консервы;
• соления и маринады;
• жареное;
• острое;
• копченое;
• жирное;
• газированные и алкогольные напитки.

Общие рекомендации специалистов

Специалисты предлагают перечень общих рекомендаций, помогающих предотвратить развитие желтухи:

необходимо соблюдать правила личной гигиены;
следует тщательно мыть продукты перед употреблением и термически их обрабатывать;
необходимо отказаться от незащищенных половых контактов со случайными партнерами;
следует пользоваться услугами только проверенных стоматологических клиник или косметологических салонов;
важно отказаться от вредных привычек;
нельзя бесконтрольно принимать медицинские препараты;
важно своевременно лечить заболевания;
стоит избегать стрессов и затяжных депрессий;
необходимо соблюдать режим дня и питания;
важно следить за физической формой;
необходимо рационально питаться.

Все вышеперечисленные рекомендации помогут не только предотвратить развитие желтухи (заболеваний, провоцирующих ее возникновение), но и защитят от других, не менее опасных патологий.

Лечение желтухи у новорожденных

Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является применение фототерапии. Что это значит: воздействие осуществляется высокоимпульсными вспышками света, которые подавляют выработку пигмента и препятствуют окрашиванию кожи в желтый цвет. Аппарат имеет вид небольшой вертикально расположенной камеры.

Для лечения желтухи новорожденных проводят фототерапию

При процедуре младенца укладывают в специальную световую камеру на определенный промежуток времени. Продолжительность терапии зависит от степени тяжести и характера протекания заболевания. Средний курс должен составлять не менее 96 часов.

При патологической форме желтухи назначается фенобарбитал и желчегонные средства. Дополнительно – аскорбиновая кислота и глюкоза. При тяжелых формах желтухи у младенца могут применяться инфузионные растворы, а также может быть назначено переливание крови.

Запрещается самостоятельно применять лекарственные средства без предварительной диагностики и консультации лечащего врача!

Что это такое?

Это проходящее состояние, причиной которого является несовершенная и плохо сформированная ферментная система у ребенка печени. Когда плод находится еще в утробе матери, у него через плаценту за счет материнского кровотока билирубин автоматически выводился через печень беременной женщины.

Но как только ребенок появляется на свет, печень малыша не способна сразу самостоятельно в нужном количестве выводить вещества. Билирубин в крови начинает резко накапливаться и через время он в несколько раз превышает нормальные показатели.

В результате этого он провоцирует появление желтушности, которая сохраняется у детей рожденных в срок максимум 10 дней, а у недоношенных на протяжении 2 недель. При таком синдроме у грудничка не ухудшается общее самочувствие.

Смотрите в видео, что говорит Комаровский по желтухе новорожденных:

Желтуха новорожденных – Доктор Комаровский

Синдром желтухи

Желтуху врачи не относят к болезни. Это синдром, представляющий собой комплекс определенных симптомов. Основным из них является желтушность кожи, склер и слизистых. Если это физиологическая желтуха, ее не принято считать патологией.

Просто сразу после рождения происходит своеобразная адаптация организма малыша к новым и непривычным для организма условиям, при которых происходит превращение фетального гемоглобина еще не совсем сформированной ферментной системой в обычный.

В данном случае лечения не требуется. Малыша контролирует педиатр, который должен следить за уровнем билирубина. Это позволит не допустить гипербилирубинемии.

Признаки физиологической желтухи

Как можно лечить желтуху у новорожденных?

Чтобы заболевание не успело затянуться, рекомендуется своевременно провести лечение в домашних условиях или обратиться за помощью в специальные клиники. Для лечения желтухи новорожденных используются разные лекарственные препараты и методы, с которыми надо заранее ознакомиться.

Энтеросгель

Если у ребенка врождённая или наследственная форма болезни, то при лечении применяется Энтеросгель. Лекарство изготавливается из метилкремниевой кислоты, которая эффективно борется с желтухой. Энтеросгель улучшает пищеварительную систему младенца и препятствует появлению язвенных повреждений в ЖКТ.

Прежде чем использовать Энтеросгель от желтухи надо ознакомиться с его противопоказаниями. Лекарство нельзя давать пациентам с обостренной непроходимостью кишечника, так как иногда Энтеросгель делает запоры еще сильнее.

Процесс лечения заболевания, используя Энтеросгель, довольно простой. Суточная дозировка препарата для младенцев не превышает 20 граммов. При лечении детей старше трех лет дозировка увеличивается до 30 граммов.

Галстена

Некоторых интересует, можно ли использовать лекарство Галстена для борьбы с желтушностью. Однозначно можно, так как в этом лечебном гомеопатическом препарате содержатся вещества, которые запускают процесс восстановления желчевыводящих путей и печени.

Прежде чем вылечить ребеночка от появляющейся желтухи, надо ознакомиться с особенностями применения препарата Галстена. Лекарственное средство продается в виде капелек и таблеток. При лечении таблетками малышу дают одну таблетку в сутки. Галстена в виде капель вкапывается в ротовую полость за полчаса до приема пищи.

Эссенциале форте

Гемолитическая желтуха у новорожденных может быть вылечена препаратом Эссенциале форте. В составе средства содержатся эссенциальные фосфолипиды, с помощью которых лечат людей, зараженных желтухой. При лечении достаточно дать пациенту таблетки три раза в сутки. Общий лечебный курс при помощи Эссенциале форте длится полгода.

Полисорб

Иногда врожденная форма заболевания лечится препаратом Полисорб.

Используя Полисорб при лечении новорожденного, из его организма выводятся все вредоносные токсины, аллергены и микробы. Также Полисорб способствует поступлению в ЖКТ и выводу из организма аминов, вредных углевод и молекул.

Прежде чем использовать Полисорб, надо приготовить лечебную суспензию. Для ее создания в литр воды добавляется два грамма порошка, после чего смесь перемешивается. Давать Полисорб малышу надо каждый день за два часа до еды.

Хофитол

Порой вылечиться вышеперечисленными средствами от одного такого заболевания, как неонатальная желтуха очень сложно и приходится пользоваться таблетками Хофитол.

Как давать Хофитол новорожденному? Препарат используется три раза в день по одной таблетке. Для лечения ребят старше 10 лет дозировка увеличивается до четырех таблеток в день.

Когда должна пройти болезнь? Заболевание проходит, если регулярно пить Хофитол в течение трех недель.

Фенобарбитал

Фенобарбитал, как и Паглюферал, редко используется при желтухе. Его стоит применять, если заболевание сопровождается резкими судорогами. В таком случае препарат дается ребенку два раза в сутки.

Элькар

Лекарственное средство Элькар используется в качестве дополнительного препарата для повышения аппетита малыша. Лекарство выпускается в капсулах с жидкостью, в которую добавляется глюкоза для новорожденных.

Как давать глюкозу новорожденному при желтухе?

Часто при лечении применяется капельница с раствором глюкозы новорожденному. Глюкоза 5 процентная применяется, если заболевание не проходит после использования других лекарств. Она помогает избавиться от негативного влияния билирубина на головной мозг малыша. Иногда для приготовления раствора глюкозы добавляют витамин Д или витамин С.

Чтобы определить, сколько давать жидкости новорождённому, надо обратиться к врачу. Объем раствора определяют с учетом стадии заболевания и веса пациента.

Применение ламп

Лампа для лечения желтушности — приспособление, помогающее быстро избавиться от симптомов с помощью света. Ранее для использования таких устройств надо было ложиться на стационар и проводить сестринский уход за пациентом.

Сейчас выпускаются модели ламп, которые применяются в домашних условиях без наблюдения врачей. Прежде чем воспользоваться таким приспособлением при желтухе у новорожденных детей, придется проконсультироваться с медиками, чтобы они сказали, сколько ребенок должен лежать под лампой.

Физиологическая желтуха – Доктор Комаровский