Вирусные гепатиты

Группы риска

Механизм передачи заболевания позволил выделить круг лиц, рискующий заразиться в первую очередь.

Люди, перенесшие переливание крови. Современная обработка плазмы позволяет избежать инфицирования – плазма карантинизируется в течение полугода, подвергается глубокой заморозке при температуре тридцать градусов ниже нуля. У донора, по истечении срока карантина, производят повторный забор анализов на маркеры, в случае отрицательного результата плазма допускается к переливанию больным.

Эритроцитарная масса не может карантинизироваться, замораживать ее нельзя. Несмотря на высокие технологии очистки, такие как снятие лейкотромбослоя, риск передачи гепатита остается. Связано с длительным инкубационным периодом.

• Медицинские работники. Трудовая деятельность в ЛПУ связана с контактированием с пациентами. Современные средства защиты, маски, перчатки, не дают гарантии сохранности кожных покровов. Перчатки повреждаются, прокалываются иглами, скальпелями. Если в этот момент происходит контакт с инфицированной кровью, возможна передача гепатита медику.
• Лица с гомосексуальными наклонностями. Специфические половые контакты ведут к образованию микроповреждений, через которые способен проникнуть вирион.
• Лица, пользующиеся наркотическими препаратами в инъекционной форме. Наркоманы используют один шприц на несколько человек, поэтому происходит передача инфекции.
• Младенцы, родившиеся у зараженных матерей. Во время беременности передача не происходит благодаря плацентарному барьеру. Инфицирование плода осуществляется во время прохождения родовыми путями.
• Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. Большое количество половых партнеров, секс без использования презервативов – риск передачи не только гепатита, но и других инфекций, передающихся половым путем.
• Семья вирусоносителя. Близкие контакты, пользование одной зубной щеткой, бритвой, сексуальные контакты повышают риск данной группы.
• Туристы, работники, выезжающие в эндемически осложненные страны.

Лечение

Интерферон для лечения вирусных гепатитов

Для терапии инфекции применяют следующие группы препаратов:

• интерфероны (Интерферон Альфа);
• противовирусные средства.

Если диагностирована низкая активность вирусов, то ограничиваются интерфероном. Их эффект заключается в том, что они защищают здоровые клетки от заражения, стимулируют иммунную систему на борьбу с вирусами, предупреждают развитие злокачественных процессов. Эффект от лечения сохраняется в течение продолжительного времени.

Побочными эффектами препаратов являются:

• лихорадка;
• суставные и головные боли;
• аллергия.
• Средства противопоказаны пациентам с такими патологиями, как:
• аутоиммунные заболевания;
• декомпенсированный цирроз;
• психические болезни.

При высокой активности вирусов необходима противовирусная терапия. Самыми эффективными признаны Энтекавир, Тенофовир. Они не вызывают мутацию микроорганизма, поэтому при приеме не возникает резистентности.

При противопоказаниях к данным средствам назначают Ламивудин, Адефовир. Их действие слабее, длительный прием противопоказан из-за возникновения резистентности.

Можно совмещать традиционную медицину с народной, но только после консультации с врачом

Единой схемы лечения не существует, все определяется индивидуальными особенностями пациента. Длительность курса колеблется от 2 до 6 месяцев в зависимости от отклика организма больного. Положительным лечение считают, если у больного в течение года после окончания терапии все показатели остаются на нормальном уровне.

При тяжелом состоянии больных с поздней стадией гепатита применяют дополнительную терапию следующими препаратами:

• растворами глюкозы или гемодеза с целью снятия интоксикации;
• глюкокортикостероидами для снятия воспаления;
• антибиотиками, если присоединилась бактериальная инфекция;
• энтеросорбентами, чтобы ускорить выведение токсинов;
• диуретиками для предотвращения портальной гипертензии.

В сложных случаях показан плазмаферез, гемосорбция.

Распространенность и факторы риска

В РФ заболеваемость вирусным гепатитом В удерживается на уровне 10 на 100 тыс. населения. Чаще болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет. В группу риска включаются:

• дети грудного возраста, недоношенные, ослабленные другими заболеваниями и аномалиями развития, которые вскармливаются искусственно;
• наркоманы;
• лица, склонные к большому числу случайных сексуальных партнеров;
• гомосексуалисты;
• люди, увлекающиеся нанесением татуировок.

Существует большая группа с профессиональным риском заражения:

• медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими жидкостями (специалисты хирургического профиля, медсестры, лаборанты, стоматологи);
• обслуживающий персонал медицинских учреждений (работники прачечных, санитарки);
• работники правоохранительных органов, социальных учреждений, имеющие контакт с последствиями ранений, бытом семей алкоголиков и наркоманов;
• студенты-медики с возможностью заразиться на практике, при работе с пациентами.

Проникнув в кровь человека, вирус стремится в печень. Здесь оседает на поверхности гепатоцитов и активно размножается. Клетки печени подвергаются цитолизу, постепенно разрушаются. В кровь выходят комплексы антител, которые способны негативно действовать как на паренхиму печени, так и на другие органы, например, вызвать гломерулонефрит.

В печени происходят дистрофические изменения, некротизируются (отмирают) участки паренхимы и заменяются фиброзной тканью. Это приводит к потере функций органа, печеночной недостаточности.

Недостаточность печени – одно из осложнений патологии

Каким образом можно заразиться?

Итак, пути передачи ВИЧ и гепатовирусов:

К парентеральным гепатовирусам, кроме B и С, относится также и вирус гепатита D. Он имеет те же пути передачи, однако инфицирование возможно только для человека, уже зараженного вирусом гепатита B. Без него вирус гепатита D не способен размножаться в человеческом организме.

Каким образом ВИЧ и гепатиты В и С не передаются?

ВИЧ, гепатиты B и С не передаются при бытовых контактах: через пищу, воду, воздушно-капельным путем. Нельзя заразиться этими вирусами, пользуясь общей посудой, телефоном, компьютером, туалетом, душем, прикасаясь к дверной ручке, а также от укусов насекомых и животных (рис. 4).

Однако, в отличие от вышеперечисленных вирусов, вирус гепатита B «крайне заразный». Риск заразиться им при незащищенном половом контакте в десятки раз выше, чем риск заражения ВИЧ (при однократном вагинальном половом контакте он невысок). Также крайне высок риск инфицирования и при контакте с зараженной кровью: достаточно буквально одной, даже невидимой капли. Поэтому существует вероятность инфицирования при пользовании общей зубной щеткой, маникюрным набором – использование общих приборов, для которых возможен контакт с кровью, лучше исключить.

Частые вопросы

Как можно заразиться гепатитом Б?

Гепатит Б передается через контакт с инфицированной кровью, спермой, вагинальной жидкостью или слюной. Это может произойти при незащищенном сексе, использовании общих игл при употреблении наркотиков, переливании зараженной крови или контакте с инфицированным материалом в медицинских учреждениях.

Какие симптомы может вызывать гепатит Б?

Симптомы гепатита Б могут варьироваться от легких до тяжелых. Некоторые люди могут не иметь симптомов вообще. Однако, наиболее распространенными симптомами являются усталость, потеря аппетита, тошнота, желтуха (желтение кожи и глаз), боль в животе и темная моча.

Как можно предотвратить заражение гепатитом Б?

Основные меры предосторожности для предотвращения заражения гепатитом Б включают прививку, использование презервативов при сексе, избегание общих игл и других инструментов для уколов, а также избегание контакта с инфицированной кровью или другими жидкостями

Также важно соблюдать правила гигиены, включая регулярное мытье рук и избегание контакта с кровью или другими жидкостями других людей

Задача 5[править]

Пациентка, 20 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит. Анамнез настоящего заболевания: заболела остро, пять дней назад, когда повысилась температура тела до 38,8 °С, появились головная боль, выраженная слабость, ломота в теле, першение в горле, боль при глотании, тошнота, тяжесть в правом подреберье, жидкий стул. Принимала средства “от гриппа”, содержащие парацетамол, с незначительным эффектом, а также сорбенты, ферментные препараты. На 5-е сутки заболевания моча стала темно-желтой, а кал – осветленным

На 6-й день заболевания появился кожный зуд, муж обратил внимание на пожелтение склер, кожи и вызвал бригаду скорой медицинской помощи, госпитализировавшую пациентку в инфекционную больницу.
После проведенных лабораторных исследований установлен диагноз: “Вирусный гепатит A, желтушная форма”.
Что из нижеперечисленного не характерно для желтушного периода среднетяжелой формы вирусного гепатита A?

Правильный ответ: Нарастание симптомов интоксикации (подъем температуры тела до 39-41 °С, усиление головной боли, разбитости, ломоты в мышцах и суставах)

Пути передачи вирусного гепатита В

Гепатит В имеет два основных пути передачи – парентеральный и непарентеральный. Максимальная концентрация вируса содержится в биологических жидкостях человека – крови, сперме, спинномозговой жидкости. Низкая концентрация в моче, кале, слюне, грудном молоке, слезных жидкостях.

Парентеральный

Самый распространенный способ передачи – через кровь. Происходит во время медицинских манипуляций в лечебных учреждениях – гемодиализе, гемотрансфузиях, санировании полости рта, гинекологических осмотрах. Инъекционные заражения в больницах не происходят – повсеместно практикуется использование одноразового инструментария. Через шприц заражаются наркоманы. Инфицирование возможно при получении татуировки, в пирсинг-салонах.

Непарентеральный

• Гепатит Б передается половым путем при незащищенном сексе. Инфицирование возможно как при гетеросексуальных, так и при гомосексуальных контактах. Получение микротравм – входные ворота инфекции.
• Передача гепатита Б возможна от инфицированной матери во время родов.
• Бытовой способ инфицирования встречается редко, но вероятен – использование одной зубной щетки, бритвы, поцелуи при микротравмах слизистой оболочки губ, рта.

Правила поведения

У врачей пока нет опыта многолетнего наблюдения за теми, кто прошел лечение от гепатита С. Это значит, что хорошие анализы после курса лечения от гепатита С не гарантируют, что переболевший человек никогда не может заразить других. Поэтому, даже если РНК HCV в крови не обнаружена и вирусной нагрузки нет, снимать диагноз рано, и переболевший должен быть осторожным. К примеру, рекомендуется:

• сообщать о перенесенном заболевании стоматологу и хирургу при подготовке операций;
• предупреждать о нем перед маникюром, пирсингом, нанесением татуировок и в других подобных ситуациях.

Для членов семьи заболевание одного из них означает то, что они должны постоянно помнить об опасности заражения и знать, как правильно оказывать медицинскую помощь больному. Вирус содержится во всех биологических жидкостях тела – в крови, сперме, поте, слезах, но чаще всего он передается через кровь. Именно поэтому гепатит С раньше называли «посттрансфузионным», то есть возникающим после переливания зараженной крови. В бытовых условиях заражение случается достаточно редко, и только тогда, когда происходит контакт «кровь – кровь»:

• при использовании общих маникюрных инструментов. Если в доме есть маленькая девочка, а кто-то из взрослых родственниц переболел гепатитом, она не должна держать свой маникюрный набор на виду, чтобы ребенок, играя, не брал «мамины ножнички»;
• при использовании общих бритвенных принадлежностей. В этом случае лучше пользоваться не разборными, а одноразовыми станками;
• при обработке ран, порезов и даже ссадин. Никто не может с уверенностью сказать, что на его руке нет микротрещинок (например, надорванных заусениц около ногтя). Но даже такого «входного отверстия» вирусу хватит, чтобы проникнуть в кровь человека, перевязывающего порез носителю вируса гепатита. Поэтому первую помощь ему нужно оказывать в силиконовых перчатках, а если на ткани осталось засохшее пятно крови, его лучше застирать не руками, а в стиральной машине;
• половым путем. В семье это бывает редко, и, пользуясь презервативом при традиционном, и особенно при анальном сексе, можно стопроцентно защититься от заражения.

Опасность представляют и зубные щетки, если и у переболевшего, и у здорового человека кровоточат десны или в уголках рта появились трещинки-«заеды». Конечно, мало кто станет пользоваться чужой зубной щеткой, но иногда это делают дети – специально или по ошибке. Чтобы малыш не перепутал, носитель гепатита должен держать свою щетку отдельно от других, и желательно, чтобы она была другого цвета.

Косметические процедуры

Большой популярностью пользуются косметические салоны и кабинеты. Но их услуги тоже могут оказаться небезопасны. Удаление кутикулы больному или носителю может инфицировать инструмент, а как передаётся гепатит B, если не через повреждения поверхностного слоя кожи?

То же касается и выщипывания бровей, обработки ногтей пилочкой, стрижки и бритья волос на разных участках тела.

Нередко при этом повреждается эпителий. И если человек представляет эпидемическую опасность, то инструментарий может инфицироваться, а впоследствии – передать вирус другому человеку.

Помочь в этом плане может только соблюдение режимов стерилизации или использование индивидуальных инструментов.

Значительную опасность представляют полуподпольные тату-салоны. В них же предлагают и услуги популярного нынче пирсинга. Проконтролировать соблюдение санитарных правил в этих заведениях зачастую невозможно. Их услуги обходятся сравнительно недорого, но риск заболеть опасным заболеванием превышает все допустимые и недопустимые пределы.

Профилактические меры

Нужно соблюдать все правила гигиены, тогда риск заражения сведется к минимуму. Здоровым членам семьи нужна вакцинация. Все должны пройти полное обследование. К мерам профилактики относят следующие:

• Нужно иметь индивидуальные средства гигиены и ухода, особенно маникюрные принадлежности, зубные щетки, бритвенные станки.
• Все инъекции делать одноразовыми шприцами, после использования их утилизировать.
• Презервативы использовать постоянно.
• Тату, пирсинг делать исключительно в салонах.

Данное заболевание может коснуться любого, поэтому нельзя терять бдительность. Надо ставить прививки, привитые люди болеют в 20 раз реже. Детям прививки ставят после рождения, в 1 месяц и в полгода. Есть особые категории граждан, которым данная прививка ставится в обязательно порядке. Это члены заболевшего, работники медучреждений, студенты медицинских учебных заведений.

Что такое гепатит В и как он передается?

https://youtube.com/watch?v=g2IB1RBIdak

Как передается гепатит В?

Первый вопрос, интересующий большинство незнакомых с темой читателей, — передается ли гепатит Б и, если да, то как можно заразиться им. Более продвинутые читатели, знающие о том, что заболевание носит вирусную природу, т.е. имеет острую стадию, при которой человек максимально заразен, но может и хронизироваться, интересуются тем, как передается хроническая форма инфекции.

Выделим несколько тезисов, характеризующих рассматриваемый вирус с точки зрения его контагинозности (заразности) и путей передачи:

1. Гепатит В является одной из самых заразных инфекций. Он даже более заразен, чем вирус иммунодефицита.
2. Высокая контагинозность компенсируется определенными ограничениями, связанными со способами передачи. Так, заразиться гепатитом В сложнее, чем, например, вариантом «А».

Что же это за ограничения?

Путь передачи гепатита Б — это всегда прямое попадание вирусных частиц в кровь: через порезы, проколы, ссадины, микротрещинки на коже и слизистых оболочках.

Нельзя заразиться гепатитом В, например, выпив воду или съев пищу, загрязненную вирусом. Пути передачи исключают: воздушно-капельный (напр., при чихании больного) и контактный (напр., рукопожатие) способы.

Передается ли гепатит В половым путем? Безусловно, сексуальный контакт является ведущим способом заражения взрослых людей. Если ваш партнер болеет, то вероятность заражения высокая.

Серьезный риск заражения обеспечивают парентеральные манипуляции немедицинского характера. Здесь, прежде всего, следует отметить внутривенные инъекции наркотических средств. Хотя доля инфицированных таким образом в общем числе зараженных невелика — порядка 5%.

В последнее время больные все чаще утверждают, что заболели в результате забора или переливания крови, операций, в т.ч. при удалении или лечении зубов и прочих. Как было отмечено выше, установить, как передается гепатит Б в большинстве случаев не представляется возможным. Симптомы часто отсутствуют или проявляются поздно. В этой ситуации ретроспективный анализ всегда умозрителен и с высокой долей вероятности имеет ошибочный вывод. Тем не менее люди, уверенные в том, что они не имели возможности получить вирус иным способом, все чаще видят причину своего заражения в некачественном оказании медицинских услуг.

Тест с ответами: “Вирусные гепатиты”

1. Вирус А у больных содержится в:а) крови +б) спермев) грудном молоке

2. Вирус А у больных содержится в:а) иммуноглобулинахб) фекалиях +в) сперме

3. Вирус А у больных содержится в:а) слюнеб) слезахв) моче +

4. Назовите источник инфекции ВГА:а) больной в инкубационном периоде +б) больной в периоде обостренияв) больной типичной формой болезни на 2-й неделе болезни

5. Назовите источник инфекции ВГА:а) здоровые носителиб) больной в периоде обостренияв) больной субклинической формы +

6. Назовите источник инфекции ВГА:а) больной типичной формой болезни на 2-й неделе болезниб) больной типичной формой на 1-й неделе болезни +в) здоровые носители

7. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:а) медицинский инструментб) домашние животныев) пища +

8. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:а) вода +б) медицинский инструментв) домашние животные

9. Назовите факторы передачи инфекции при гепатите А:а) почваб) кровососущие насекомыев) мухи +

10. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:а) содержание билирубина в сыворотке крови больше 150 мкмоль/лб) интоксикация +в) многократная рвота

11. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:а) содержание билирубина в сыворотке крови от 85 до 150 мкмоль/л +б) диареяв) тромбоцитопения

12. Назовите критерии среднетяжелой формы гепатита А:а) содержание билирубина в сыворотке крови больше 150 мкмоль/лб) увеличение печени более 2 см ниже реберной дуги +в) многократная рвота

13. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:а) повышение активности Ал AT +б) повышение активности диастазы кровив) повышение непрямой фракции билирубина

14. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:а) повышение активности диастазы кровиб) лейкоцитозв) наличие анти-HAV IgM +

15. Назовите характерное изменение лабораторных показателей в преджелтушном периоде гепатита А:а) повышение прямого билирубина +б) повышение непрямой фракции билирубинав) лейкоцитоз

16. Гепатит Е (верно все, кроме):а) в основном болеют взрослыеб) убиквитарная инфекция +в) гиперэндемичная инфекция для территорий тропического и субтропического поясов

17. Маркеры вируса гепатита Е и методы их определения верно все, кроме:а) HЕ-Ag (РИФ)б) РНК вируса (ПЦР)в) аутоантитела (ИФА) +

18. В России гепатит Е:а) гиперэндемичная инфекцияб) завозная инфекция +в) регистрируется в виде эпидемических вспышек

19. Гепатит Е наиболее неблагоприятно протекает у:а) детей школьного возраста и подростковб) детей раннего возрастав) беременных женщин +

20. При вирусном гепатите С часто отмечается:а) выздоровлениеб) хронизация процесса +в) фульминантная форма

21. Источники инфекции при гепатите С:а) больные, вирусоносители +б) эритроцитарная массав) предметы обихода больного

22. Серологические маркеры вируса гепатита С все, кроме:а) антитела к NS антигенам НСVб) антитела к РНК +в) антитела к core антигену НСV

23. Для скринингового определения серологических маркеров вируса гепатита С используют:а) РТГАб) РСКв) ИФА +

24. Особенности вируса гепатита Д верно все, кроме:а) неспособность вызывать моноинфекциюб) репродукция в присутствии НСV +в) дефектность вируса

25. Гепатит Д развивается в результате:а) одновременного заражения с НGV (коинфекция)б) моноинфекции НДVв) заражения НДV больного с хроническим гепатитом В (суперинфекция) +

26. Основной путь передачи при гепатите Д:а) переливание кровиб) внутривенное введение наркотиков +в) инъекционный

27. ДНК-содержащим является возбудитель:а) гепатита В +б) гепатита Св) гепатита Е

28. Особенности вируса гепатита В верно все, кроме:а) дефектность ДНКб) терморезистентностьв) потребность в вирусе-помощнике +

29. Антигены вируса гепатита В верно все, кроме:а) НД-core-Ag +б) НВx- Agв) НВе-Ag

30. Источники инфекции при гепатите В:а) слюнаб) вирусоносители, больные +в) сыворотка крови

Источник

Прогноз и профилактика

Острый вирусный гепатит В у взрослых людей в 90—95% случаев заканчивается выздоровлением. Но прогноз острого гепатита В значительно ухудшается при наличии у человека сопутствующих заболеваний печени и желчевыводящих путей, микст-инфекции (сочетания вирусов гепатитов В и D, С), сопутствующей ВИЧ-инфекции.

При хронической форме гепатита В без необходимого лечения у пациентов возрастает риск летального исхода из-за болезней печени и их осложнений.

Профилактика заражения гепатитом В строится на тщательном соблюдении санитарно-эпидемиологических мер, которые включают в себя:

• использование одноразовых медицинских инструментов;
• строгое соблюдение правил стерилизации многоразового инструментария;
• тщательное обследование доноров крови;
• тщательную дезинфекцию стоматологических инструментов, приспособлений для выполнения обрезного маникюра, педикюра, татуажа.

Каждый может снизить риск заражения гепатитом В — для этого необходимо обращать внимание на качество стерилизации инструментов при визите к стоматологу, косметологу, тату-мастеру, использовать индивидуальные предметы личной гигиены

Также важно отказаться от употребления наркотиков, случайных половых связей и регулярно проходить медицинские осмотры со сдачей анализов на гепатит В

Наиболее эффективная мера профилактики гепатита В во всем мире – это вакцинация. Она показана каждому человеку, который заботится о своем здоровье. После прививки формируется иммунитет, который сохраняется в среднем 15 лет. Затем он начинает ослабевать и для его поддержания проводят ревакцинацию – повторное введение вакцины.

Важно! По данным ВОЗ, в 2019 году доля детей с хроническим гепатитом В в мире в возрасте до 5 лет не превышала 1%. Этот показатель в 1980–2000 годах был выше в 5 раз

Такое улучшение показателя заболеваемости связано с применением доступных, безопасных и эффективных вакцин против гепатита В.

Вакцинация против гепатита В в России

Вакцинация против гепатита В входит в Нацкалендарь профилактических прививок. Получить прививку могут как дети, так и взрослые. Фото: AndreyPopov / Depositphotos, pediatr-russia.ru

Национальный календарь прививок РФ, утвержденный Приказом № 125н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г., включает три эпизода вакцинации против гепатита В: для новорожденных (в первые 24 часа жизни), в 1 и в 6 месяцев.7 Детей из групп риска прививают 4 раза: в роддоме, в 1, 2 и 12 месяцев. Кроме того, вакцинация рекомендуется всем непривитым и не полностью привитым взрослым, а также тем, кто не знает свой вакцинальный статус. В РФ массовая вакцинация против гепатита стартовала только в 1996 году, поэтому прививка актуальна для тех, кто закончил школу раньше.

Заключение

Вирусный гепатит В — это опасное заболевание, которое ежегодно уносит около 900 тысяч жизней. Но несмотря на высокие риски осложнений, своевременная диагностика и необходимое лечение позволяют контролировать течение болезни, снижают вирусную нагрузку и позволяют на долгие годы сохранить функции печени. Для предупреждения заражения этой инфекцией человеку необходимо соблюдать меры индивидуальной профилактики гепатита В, регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать график вакцинации для своих детей и прививаться во взрослом возрасте. 

Распространённость гепатита В

По данным Всемирной организации здравоохранения 354 миллиона человек заражены гепатитами В и С.

В большинстве своём вирусные гепатиты протекают бессимптомно. Во всём мире 90% людей, живущих с гепатитом B, не знают о том, что они заражены.

Заболеваемость острым гепатитом В в последние десятилетия имеет выраженную тенденцию к снижению. Темп убыли обусловлен реализацией программы массовой иммунизации населения Российской Федерации. В 2020 году в стране показатели достигли самых низких уровней за все годы наблюдения — 0,35 и 0,66 случаев на 100 тыс. населения соответственно. На территории Томской области в 2021 году не выявлено ни одного случая острого гепатита В, а с хроническим гепатитом В на учёте состоит более 1000 человек, в том числе, пациенты детского возраста.

Насколько опасен гепатит В?

Гепатит В протекает скрыто, и этим он очень опасен. У большинства людей при первичном инфицировании и хронической инфекции симптомы не проявляются. Таким образом, они могут неосознанно распространять вирус. У пациентов с хроническим бессимптомным гепатитом происходит необратимое повреждение печени, приводящее к циррозу или раку.

Гепатит В создает глобальную угрозу общественному здравоохранению, являясь самым распространенным в мире серьезным инфекционным поражением печени: 

• он более чем в 100 раз заразен, чем вирус иммунодефицита человека;
• это основная причина ракового поражения печени – гепатоцеллюлярной карциномы или ГЦК, которое является второй по значимости причиной гибели от рака.

Статистика по гепатиту В в мире ужасающая:

• 2 миллиарда человек уже заразились вирусом гепатита В;
• 30 миллионов человек заразятся каждый год в будущем;
• 292 миллиона человек хронически инфицированы;
• 884000 пациентов ежегодно умирают от гепатита В и связанных с ним осложнений, таких как рак печени;
• Каждую минуту от гепатита В погибает приблизительно 2 человека.

Задача 3[править]

Пациентка, 30 лет, вместе с двумя детьми (8 и 10 лет) планируют турпоездку в Тунис через 1 мес. Пациентка узнала, что в данной стране высок риск заболевания различными инфекционными заболеваниями, в том числе вирусным гепатитом A. Обратилась для назначения необходимых прививок ей и детям, разъяснением правил профилактики данного заболевания. Неделю назад самостоятельно сдала анализ на антитела к вирусному гепатиту A: у пациентки и младшего ребенка антител не обнаружено (мать от вирусного гепатита A не прививалась), у старшего ребенка выявлены антивирус гепатита A иммуноглобулины G (прививался от вирусного гепатита A в школе 1 год назад).
Какое утверждение относительно мер профилактики данного заболевания не верно?

Правильный ответ: Пациентке проведение вакцинации не показано, ей следует рекомендовать неспецифические меры профилактики

Как протекает гепатит В?

Гепатит В может быть острым и хроническим.

Острый гепатит наступает через короткое время после заражения (до 6 месяцев) и проявляется чаще всего выраженными симптомами: температурой, ознобом, тошнотой, желтухой. Он продолжается 6-8 недель и может закончится либо выздоровлением с формированием естественного иммунитета, либо переходом гепатита в хроническую форму. При этом хроническая форма может быть как неактивной, без размножения вируса, так и активной.

В первом случае противовирусное лечение не требуется, но необходим контроль заболевания, во втором случае может возникнуть необходимость в противовирусных препаратах.

Задача 9[править]

Пациент, 25 лет, вызвал скорую медицинскую помощь. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39,0 °С, выраженную общую слабость, снижение аппетита, тошноту, боли в правом подреберье, головную боль, головокружение. Из анамнеза известно, что пациент месяц назад вернулся из Подмосковья, куда ездил с сестрой. Больной много купался, в том числе в реке. Неделю назад сестра пациента была госпитализирована в инфекционную больницу (в последующем установлен диагноз: “Вирусный гепатит A”), на тот момент больного ничто не беспокоило, однако через 4 дня появились вышеуказанные симптомы, на 3-й день заболевания решил вызвать скорую медицинскую помощь. Объективно: температура тела – 37,8 °С. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Язык обложен белым налетом. Печень +1,0 см ниже края реберной дуги. Пациент госпитализирован в инфекционную больницу. Назначено обследование.
Какие из нижеперечисленных лабораторно-инструментальных методов обязательны при диагностике вирусного гепатита A?

Правильный ответ: Обязательны все вышеперечисленные исследования