Сегментарное строение и анатомия печеночных долей

Схема сегментарно-секторального деления по Куино

Когда анатом-хирург К. М. Куино предложил коллегам рассмотреть сегментарное строение печени, при котором бы учитывались ветвления сосудов. Предложение было признано максимально анатомическим. Ветви воротной вены, аорты и желчных выводных протоков имеют одинаковое направление. По данному методу железа условно разделена на две больших части, пять секторов, 8 сегментов. Они названы римскими цифрами от I до VIII.

Левая доля

Левая доля печени — это три сектора, которые поделены на части:

• латеральную — имеет 2 сегмента (II, III);
• парамедиальную — 1 сегм. (IV делится на a и b);
• дорзальную — 1 сегм. (I).

Деление долей с учетом расположения сосудов

Метод Куино предусматривает деление печени на верхние, нижние, передние, задние сектора с учетом воротной и печеночной вены. Всего таких частей восемь:

• Хвостатая (I) — находится за нижней полой веной, отличается от других сегментов возможностью двустороннего кровоснабжения.
• Левая задне-латеральная (II) и передне-латеральная (III) — располагается слева от серповидной связки и артерии. Относительно ВВ второй сегмент находится вверху, третий — снизу.
• Левая верхне-медиальная (IVa) и нижне-медиальная (IVb) — квадратная часть. Находится между средней и левой печеночной аортой.
• Средняя нижне-передняя прав. дол. (V) — располагается между средней и правосторонней артерией, ниже плоскости ВВ.
• Правая задне-нижняя (VI) — находится справа от правосторонней аорты, ниже ПВВ.
• Правая задне-верхняя (VII) — выше плоскости ВВ, справа от правой печеночной артерии.
• Правая средняя верхне-передняя (VIII) — выше ВВ, между правосторонней и средней аортой.

Локализация и функции печени

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

• секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
• барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
• метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
• выделительная — выведение токсических соединений через почки;
• в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой. Ультразвуковой датчик улавливает только ее нижнюю часть, а остальные области остаются скрытыми. Единственный способ детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография. На снимках МРТ будет отчетливо видна структура органа и возможные патологии в нескольких проекциях.

Как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ?

Разделение печени на сегменты важно для диагностики очаговых изменений в её ткани. Определить на наружной поверхности, где расположены и сколько в печени сегментов нельзя, так как снаружи органа отсутствуют визуальные границы этих областей

По схеме деления печени на сегменты проводится любое аппаратное исследование органа: УЗИ, КТ, МРТ.

При ультразвуковом исследовании важным ориентиром является воротная вена и её разветвления.

Используются и другие ориентиры:

• желчный пузырь;
• нижняя полая вена;
• впадающие в нижнюю полую вену 3 печёночные вены;
• борозды между сегментами.

Для УЗИ всей железы требуется сделать несколько сканов разного направления: это связано с особенностями строения органа  пациента и возможностями  датчиков сканирующей аппаратуры.

УЗИ— наиболее распространённый, безопасный и доступный метод обследования.

УЗИ поможет выявить:

Полезные советы

Дешевое лекарство для лечения печени

Всем известно, что лекарства для здоровья печени стоят дорого, но есть исключения, например, Метионин. Приобрести его можно примерно за 60 рублей. Он участвует в синтезе холина и креатинина, уменьшает болевые ощущения в печени и улучшает метаболизм на клеточном уровне. Также снижает уровень плохого холестерина и увеличивает показатель фосфолипидов крови. Лечение составляет два-три курса каждый по десять дней. Дозировка для взрослого человека от 0,5 до 1,5 грамм три раза в день. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

• жировую дистрофию;
• гепатит;
• цирроз;
• нарушениями кровообращения в ткани железы.

УЗИ является базовым методом исследования. При обнаружении серьёзной патологии на УЗИ пациенту могут быть назначены дальнейшие исследования: МРТ, КТ.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография—более информативные методы диагностики по сравнению с УЗИ. Особенно это справедливо в отношении дифференциальной диагностики.

УЗИ поможет выявить различные заболевания печениПри проведении КТ и МРТ-исследований одна поверхность исследуется на нескольких уровнях.  Сканы разных уровней органа значительно отличаются.

Оба метода позволяют получить  трехмерную модель органа.  По множественным срезам на КТ и МРТ появляется возможность детального изучения сегментов печени, точность диагностики повышается.

Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении (и пациент получает определённую дозу облучения),  МРТ основан на  ядерном магнитном резонансе (безопасно, облучения нет).

МРТ предпочтительнее

• для выявления опухолей, в том числе злокачественных;
• при абсцессах;
• при паразитарных заболеваниях;
• для оценки состояния органа перед  операционным вмешательством.

При ряде заболеваний  предпочтительнее более быстрый метод диагностики—КТ.

Показания  к КТ печени:

• уточнение диагноза;
• сосудистые нарушения;
• травмы брюшной полости;
• инфекционные и воспалительные процессы.

При выборе МРТ или КТ врач учитывает и противопоказания: у компьютерной томографии их больше, поскольку метод связан с рентгеновским облучением.

Локализация и функции печени

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

• секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
• барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
• метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
• выделительная — выведение токсических соединений через почки;
• в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой. Ультразвуковой датчик улавливает только ее нижнюю часть, а остальные области остаются скрытыми. Единственный способ детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография. На снимках МРТ будет отчетливо видна структура органа и возможные патологии в нескольких проекциях.

Функции печени

В начале статьи уже говорилось, что печень участвует в большей части процессов, происходящих в организме.

Коротко о самых главных функциях печени. К ним  относятся:

1. Гомеостатическая. Обеспечивает постоянство состава крови, регулирует содержание веществ, поступающих в кровь из пищи.
2. Метаболическая. В печени человека синтезируются и распадаются важнейшие для жизнедеятельности белки, углеводы и жиры.
3. Выделительная. Экскреция обеспечивается секрецией желчи. С желчью из организма удаляются конечные продукты обмена, яды.
4. Защитная. Заключается в обезвреживании и недопущении поступления в кровь опасных для организма веществ.
5. Депонирующая. Печень— хранилище различных важных для организма веществ: гликогена, липидов, витаминов,  микроэлементов.

Нарушение любой из этих функций приводит к серьёзным заболеваниям.

Функции печени

Печень – сложнейшая «химическая лаборатория» в организме человека, которая выполняет множество функций (более 20 миллионов биохимических процессов в течение одной минуты). Каждый день через печень проходит более 2000 литров крови.

Строение печени: 8 основных сегментов

Печень принимает активное участие в пищеварении благодаря процессам желчеотделения и желчевыделения. Желчеотделение – процесс накопления желчи, который протекает безостановочно, желчевыделение – процесс синтеза, который запускается во время употребления еды. При участии желчи всасываются триглицериды, активируется моторика кишечника. Желчь оказывает бактерицидное, бактериостатическое воздействие на кишечную флору.

При эмбриональном развитии печень принимает участие в кроветворении, формировании эритроцитов. После рождения печень выполняет функцию депо крови, резервируя достаточно большой ее объем. При кровопотере кровеносные сосуды печени сжимаются и выталкивают запасы в общее кровеносное русло, защищая организм от наступления шока.

На протяжении всей жизни человека печень участвует в метаболизме гормонов, в частности, инсулиноподобного фактора роста, который регулирует развитие всех клеток и тканей организма.

Печень – участник обменных процессов: углеводного, белкового, жирового. Орган принимает участие в синтезе липопротеинов высокой и низкой плотности: «полезного» и «вредного» холестерина, а также жирных кислот, триглицеридов, фосфолипидов. Печень синтезирует плазменные белки: альбумин, альфа- и бета-глобулин.

Строение печени человека: инфографика

Печень поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови благодаря гликогенезу – процессу преобразования глюкозы в гликоген, который выступает в качестве базового источника энергии.

Благодаря печени происходит трансформация бета-каротина в витамин А. Орган занимается депонированием микроэлементов: железа в виде ферритина, меди, марганца, молибдена, цинка, витаминов группы В – пиридоксина, рибофлавина, фолиевой, пантотеновой кислоты, а также витамина К.

Дезинтоксикационное действие печени состоит в нейтрализации токсинов, которые вместе с общим кровотоком попадают к органам гепатобилиарной системы. Инактивирует и выводит вредные метаболиты медикаментов, гормоны, аммиак, индол, фенол, этанол3.

Искусственное воспроизведение всех многочисленных функций печени невозможно. При удалении органа летальный исход наступает в течение первых 72 часов. При этом печень обладает большим внутренним резервом, который сохраняет функциональные свойства даже при воздействии неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов. Человек может жить даже в том случае, если ткани органа удалены более, чем на 50%.

Как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ?

Разделение печени на сегменты важно для диагностики очаговых изменений в её ткани. Определить на наружной поверхности, где расположены и сколько в печени сегментов нельзя, так как снаружи органа отсутствуют визуальные границы этих областей

По схеме деления печени на сегменты проводится любое аппаратное исследование органа: УЗИ, КТ, МРТ.

При ультразвуковом исследовании важным ориентиром является воротная вена и её разветвления.

Используются и другие ориентиры:

• желчный пузырь;
• нижняя полая вена;
• впадающие в нижнюю полую вену 3 печёночные вены;
• борозды между сегментами.

Для УЗИ всей железы требуется сделать несколько сканов разного направления: это связано с особенностями строения органа  пациента и возможностями  датчиков сканирующей аппаратуры.

УЗИ— наиболее распространённый, безопасный и доступный метод обследования.

УЗИ поможет выявить:

Полезные советы

Дешевое лекарство для лечения печени

Всем известно, что лекарства для здоровья печени стоят дорого, но есть исключения, например, Метионин. Приобрести его можно примерно за 60 рублей. Он участвует в синтезе холина и креатинина, уменьшает болевые ощущения в печени и улучшает метаболизм на клеточном уровне. Также снижает уровень плохого холестерина и увеличивает показатель фосфолипидов крови. Лечение составляет два-три курса каждый по десять дней. Дозировка для взрослого человека от 0,5 до 1,5 грамм три раза в день. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

• жировую дистрофию;
• гепатит;
• цирроз;
• нарушениями кровообращения в ткани железы.

УЗИ является базовым методом исследования. При обнаружении серьёзной патологии на УЗИ пациенту могут быть назначены дальнейшие исследования: МРТ, КТ.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография—более информативные методы диагностики по сравнению с УЗИ. Особенно это справедливо в отношении дифференциальной диагностики.

УЗИ поможет выявить различные заболевания печени

При проведении КТ и МРТ-исследований одна поверхность исследуется на нескольких уровнях.  Сканы разных уровней органа значительно отличаются.

Оба метода позволяют получить  трехмерную модель органа.  По множественным срезам на КТ и МРТ появляется возможность детального изучения сегментов печени, точность диагностики повышается.

Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении (и пациент получает определённую дозу облучения),  МРТ основан на  ядерном магнитном резонансе (безопасно, облучения нет).

МРТ предпочтительнее

• для выявления опухолей, в том числе злокачественных;
• при абсцессах;
• при паразитарных заболеваниях;
• для оценки состояния органа перед  операционным вмешательством.

При ряде заболеваний  предпочтительнее более быстрый метод диагностики—КТ.

Показания  к КТ печени:

• уточнение диагноза;
• сосудистые нарушения;
• травмы брюшной полости;
• инфекционные и воспалительные процессы.

При выборе МРТ или КТ врач учитывает и противопоказания: у компьютерной томографии их больше, поскольку метод связан с рентгеновским облучением.

Доли печени

Анатомию печени стоит рассматривать, начиная с самых крупных ее единиц. В строении органа выделяют две доли. На верхней (диафрагмальной) поверхности находится участок их разделения в виде серповидной связки. Доли печени несимметричны и имеют свои особенности строения:

• правая доля (большая) — на ее внешней части находятся глубокие борозды, которые дополнительно отделяют еще хвостатую и квадратную доли;
• левая доля — значительно уступает правой в размерах.

Основная часть органа покрыта брюшиной — серозной оболочкой. Доли органа остаются самыми крупными его составляющими. Однако для более детального исследования пользуются другой схемой, которая разделяет печень на 8 отдельных участков.

Сколько сегментов выделяют по Куино?

До появления схемы с сегментами в анатомии печени было принято  деление  органа по серповидной связке на 2 неравные по размерам доли, правую и левую.

На основании разделения кровеносных сосудов и желчных протоков и с учётом функциональности рядом исследователей была предложена классификация печени с делением на доли, секторы и сегменты. Наибольшее распространение получила схема деления, предложенная в конце 50—х годов прошлого века Куино (Couinaud).

Рассмотрение строения  печени по сегментам вполне оправдано.  Сегмент  имеет относительно автономные кровоснабжение и  отток желчи, достаточно обеспечен нервными волокнами для связи с центральной нервной системой.  В силу этого такую область  можно считать структурной единицей железы.

Сегменты печени по КуиноПо классификации Куино печень делят на правую и левую доли, причём это деление не совпадает с ранее рассмотренным. Также железу разделяют на 8 сегментов. Промежуточной структурной единицей является сектор: их 5, каждый содержит 1 или 2 сегмента.

Гистологическое строение

На УЗИ и МРТ можно определить только крупные участки печени. Более детально изучить строение органа можно только под микроскопом. Для исследования подойдет тонкий срез ткани, который обрабатывается специальными препаратами и наносится на предметное стекло. В гистологической структуре печени выделяют несколько типов клеток. Первый из них — это гепатоциты. Они выполняют все основные функции органа. Вторая разновидность — это Купферовские клетки, ответственные за разрушение эритроцитов, которые устарели.

Печень имеет сложное строение за счет огромного количества функций и задач, которые она должна выполнять

Сегментарное строение печени

На сегодняшний день принцип деления органа на сегменты основан на общности выполняемой функции и кровообращения. Самыми крупными образованиями, из которых состоит печень, являются доли.

Строение печени выглядит следующим образом:

Сегменты печени

• Правая доля. Данная доля превышает размеры левой более чем в 6 раз и состоит из 2 секторов, которые именуются как латеральный и парамедианный. Латеральный делится на 2 сегмента – верхнезадний и нижнезадний, причем ни один из них не граничит с левой долей органа. Парамедианный сектор также состоит из 2 сегментов – верхнепереднего и среднего.
• Левая доля. Несмотря на свои размеры, в этой доле есть большое количество сегментов и секторов. Левая доля представлена в виде 3 секторов: дорсальной, парамедианной, латеральной.

Дорсальный сектор имеет 1 сегмент – хвостатый, парамедианный – квадратный и передний, а латеральный – задний сегмент правой доли.

Каждая печеночная часть имеет свою характеристику и пронумерована латинскими цифрами.

Что показывает МРТ печени?

С помощью МРТ врач может оценить состояние органа и эффективность лечения. В основе метода – получение послойных изображений, на которых видны изменения в тканях. МРТ печени, почек, мягких тканей, позвоночника, головного мозга и др.точнее и эффективнее, чем УЗИ или рентгенография. Процедура безболезненна и безопасна – в ходе нее организм не подвергается воздействию ионизирующего излучения, как, например, во время КТ. Поэтому при необходимости врач может назначать МРТ несколько раз за сравнительно небольшой промежуток времени. МРТ печени и поджелудочной железы показывает состояние желчных протоков и сосудов, позволяет обнаружить новообразования. Воспалительные процессы, изменения структуры органа, травматические повреждения – все это видно на снимках, даже если площадь пораженных участков невелика.

Возрастные особенности печени

У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени у новорожденного 135 г, что составляет 4,0-4,5 % от массы тела (у взрослых 2-3 %). Диафрагмальная поверхность печени выпуклая, левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. Верхняя граница печени по правой среднеключичной линии находится на уровне V ребра, а по левой — на уровне VI ребра. Левая доля печени пересекает реберную дугу по левой среднеключичной линии. Поперечный размер печени у новорожденного составляет 11 см, продольный — 7 см, вертикальный — 8 см. У ребенка 3-4 мес место пересечения реберной дуги с левой долей печени в связи с уменьшением ее размеров находится уже на окологрудинной линии. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5- 4,0 см, а по передней срединной линии — на 3,5-4,0 см ниже мечевидного отростка.

Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5-2,0 см (по средней ключичной линии). У ребенка 7 лет масса печени достигает 700 г. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит; под печенью располагается только желудок. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от скелетотопии взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела. Окончательных размеров печень достигает после 20-29 лет. После 60-70 лет масса печени снижается, ее соединительная ткань разрастается. В гепатоцитах с возрастом увеличивается количество липофусцина, резко снижается число делящихся гепатоцитов, возрастают размеры их ядер.

Вторым наибольшим человеческим органом считается печень, в структуру которой входят сегменты печени. Для каждого сегмента существует специальная сеть кровоснабжения и иннервации. Кроме этого, в каждой доли печени находится центральный средний канал, через который выводится желчь. Печень — важный орган, который связан с пищеварительными и обменными процессами, с иммунной системой и сбережением необходимых для организма соединений. Орган быстро регенерируется, растет с целью восстановления нормального функционирования и среднего нормального размера. Поэтому необходимо структурно знать орган.

Особенности строения печени, во многом, предопределяют методики обследования при тех или иных заболеваниях.

Показания для КТ печени

Проведение уточняющей диагностики при помощи КТ показано при наличии следующих оснований:

• увеличение органа неясного генеза, сопровождающееся болевым синдромом в правом подреберье;
• неудовлетворительные результаты анализов, предполагающие паразитарные или воспалительные объемные новообразования (киста, липома, кавернозные и атипичные гемангиомы);
• наличие желтухи любой этиологии;
• допущение неопластических опухолей, размеры, локализация метастатирования;
• травмирование брюшной полости;
• оценка состояния желчного пузыря и печени перед хирургической операцией, мониторирование состояния органов в постоперационном периоде.

КТ-сканирование незаменимо в случаях, когда альтернативная диагностика при помощи УЗИ невозможно из-за избыточного веса пациента или его анатомических особенностей (орган перекрывается ребрами).

Что показывает КТ печени

Датчики компьютерного томографа способны распознать и визуализировать практически все изменения пораженного участка, начиная с его топографических данных. В медицине нормой размеров печени считается:

• от 25 до 30 см – в поперечном разрезе;
• правая доля имеет высоту до 22 см, ее нижняя часть располагается на уровне реберной дуги;
• высота нижней доли не превышает 15,5-16 см.

Увеличение физических размеров сигнализирует об имеющихся инфекционных, системных или генетических заболеваний, токсических поражениях органа.

Сканирование на томографе с высокой достоверностью распознают следующие патологические процессы:

• вирусные, инфекционные, аутоиммунные или токсические гепатиты;
• цирроз, замещение нормальной ткани фиброзными соединениями;
• очаги округлой формы, свидетельствующие о развитии доброкачественной или канцерогенной опухоли;
• метастазы при диагностированном раке кишечника, молочной железы, желудка;
• расширение или аномалии развития желчных протоков, характерные для желтухи;
• низкооэхогенные образования – жировые инфильтраты, кисты, абсцессы.

Для большей эффективности сканирования в диагностике очагового образования при компьютерной томографии используется контрастирующее вещество. Рак на снимках распознается, как уплотнения значительного размера, склонные к быстрому прогрессированию. При доброкачественных образованиях узлы отличаются небольшой величиной, четкими и ровными контурами.

Сегменты печени на КТ

Печеночная структура подразделяется на восемь обособленных сегментов, каждый из которых имеет отдельное кровоснабжение, характер желчеоттока. Этот факт имеет существенное значение для диагностики, поскольку на КТ-тестировании отчетливо отслеживаются очаговые уплотнения, локализованные в конкретном сегменте.

Если участок, в котором обнаруживается раковая опухоль, выявляется в одном сегменте и характеризуется малыми размерами, то после резекции пораженного отдела вероятность полного выздоровления пациента крайне велика.

Когда в онкологический процесс включаются кровеносные сосуды – воротная или печеночная вена – опухоль может распространяться на соседние сегменты печени и эффективность лечения значительно снижается.