Гепатит с. причины, способы инфицирования, диагностика и лечение заболевания

Где можно заразиться?

Чтобы определить места, опасные в плане заражения, в первую очередь стоит понять механизм заражения гепатитом С.

В жидких средах, таких как слюна, слизь, молоко инфицированной матери, концентрация вируса небольшая. Для инфицирования недостаточно.

В количествах, достаточных для заражения, вирус содержится в крови больного.

Инфицирование состоится при условии, если в кровяной сосуд попадет определенное количество вируса. Именно по этой причине, наибольшее количество заражений происходит во время инъекционных процедур.

Инфицирование происходит в больницах, стоматологических клиниках, салонах красоты, тату – салонах, другими словами, в местах, где при оказании услуг клиенту, используются инъекционные виды приборов и оборудования. А также в местах совместного приема наркотиков, исправительных колониях.

В 20 % случаев источник и место заражения выявить не удается.

Диагностика гепатита C

Инфекция вирусным гепатитом С протекает обычно без симптомов, поэтому редко диагностируется на раннем этапе. Но даже и на стадии развития хронической инфекции гепатита, болезнь печени может не проявляться на протяжении многих лет, вплоть до обширного поражения печени. Диагностируется гепатит С на основе комплексного обследования, которое проводит гепатолог. В него входят анализ крови и обследование печени и ЖКТ.

Анализы крови:

• показатели клинического и биохимического исследования крови
• вирусологическое обследование, включая качественный, количественный анализ и генотипирование вируса
• ФиброМакс и ФиброТест
• иммунологическое обследование.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ печени при гепатите С, дополненное эластографией – оценка степени повреждения печени
• эндоскопические методы исследования (ФГДС для оценки работы ЖКТ в целом)
• биопсия печени — при необходимости
• компьютерная и магнитно-резонансная томография и радиоизотопные методы исследования — при необходимости.

Профилактика

Важно понимать, что достаточно попадания капли крови больного человека на пораженную область кожи здорового и произойдет заражение, чтобы этого не допустить рекомендуется соблюдать несколько правил:

• запрещено использовать общие инъекционные иглы;
• перед уколом обязательно следует мыть руки;
• не рекомендуется использовать чужие элементы личной гигиены;
• во время создания татуировки или пирсинга следует убедиться, что у мастера качественные и стерильные аппараты;
• все раны или царапины рекомендуется закрывать пластырем или бинтом.

Несмотря на то что вероятность передачи вирусов гепатита C и B с помощью крови ниже чем при незащищённом половом акте, всё равно рекомендуется строго соблюдать указанные правила. А если появляются хоть малейшие симптомы, присущие описанным видам патологий, необходимо незамедлительно отправиться к доктору и сдать анализы на обнаружение гепатита. При своевременном выявлении патологии и подборе качественной схемы терапии, существует высокая вероятность полноценного излечения. Главное, чтобы препараты подбирались лечащим врачом и с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Гепатит С является воспалительным инфекционным заболеванием печени, возбудителем которого выступает гепатотропный вирус семейства Flaviviridae. Подобный микроорганизм достигает размера 80 нм и размножается только в тканях этого внутреннего органа.

Чтобы предотвратить инфицирование, важно знать, как можно заразиться вирусом, какова его продолжительность жизни и какие имеются особенности его обитания во внешней среде. На устойчивость к воздействию оказывают влияние различные факторы

Возбудитель передается через зараженную кровь и иные биологические жидкости. Также инфекция в некоторых случаях может попасть в организм во время неграмотно проведенной хирургической операции или косметологической процедуры.

Как не заразиться гепатитом С при контакте с больным?

Многих родственников инфицированных интересует, как не заразиться гепатитом С при контакте с больным. На самом деле, в этом нет ничего сложного

Главное — соблюдение мер предосторожности и личной гигиены. Если в доме есть пациент с диагнозом ВГС, его близким следует:

• При ручной стирке вещей больного со следами крови использовать латексные перчатки.
• При обработке открытых ран или ссадин на теле пациента избегать прямого контакта с его кровью и также надевать перчатки.
• Не пользоваться бритвой или зубной щеткой больного. На них могут остаться частицы эпидермиса и крови.

Вирус не передается воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Поэтому не нужно бояться близкого общения с инфицированным, а также приема пищи и питья из одной посуды с ним. Основную опасность представляет зараженная кровь. При этом следует помнить, что для инфицирования достаточно микроскопической дозы этой биологической жидкости.

Гепатит С – относится к группе вирусных заболеваний. Часто встречающийся вид – посттрансфузионный гепатит, с преобладающими в нем безжелтушными формами. Имеет склонность к хронизации. Способен маскироваться под другие заболевания. По этой причине часто диагностируется на поздних стадиях, в крайне запущенном виде, чем затрудняет лечение.

Как можно заразиться гепатитом С, известно давно. Главным источником заражения был и остается больной гепатитом С или скрытый вирусоноситель, который, зачастую, сам не знает о своем недуге.

Где можно заразиться?

Чтобы определить места, опасные в плане заражения, в первую очередь стоит понять механизм заражения гепатитом С.

В жидких средах, таких как слюна, слизь, молоко инфицированной матери, концентрация вируса небольшая. Для инфицирования недостаточно.

В количествах, достаточных для заражения, вирус содержится в крови больного.

Инфицирование состоится при условии, если в кровяной сосуд попадет определенное количество вируса. Именно по этой причине, наибольшее количество заражений происходит во время инъекционных процедур.

Инфицирование происходит в больницах, стоматологических клиниках, салонах красоты, тату – салонах, другими словами, в местах, где при оказании услуг клиенту, используются инъекционные виды приборов и оборудования. А также в местах совместного приема наркотиков, исправительных колониях.

В 20 % случаев источник и место заражения выявить не удается.

Сколько крови достаточно для инфицирования?

Сколько нужно крови, чтобы заразиться гепатитом С? Родственники пациентов часто задаются этим вопросом в надежде, что знание ответа поможет избежать заражения. На самом деле, вирус — это мельчайший микроорганизм. В одной капле биологической жидкости может быть целая популяция возбудителя инфекции, которой достаточно для заражения десятков совершенно здоровых человек.

При этом для инфицирования группы людей достаточно микроскопических остатков крови на кончике иглы. Представляют опасность даже несколько десятков кровяных телец, оставшихся на зубной щетке инфицированного. При этом большее количество биологической жидкости увеличивает риск заражения, так как концентрация вирионов больше. Таким образом, опасен любой контакт с кровью больного.

Сколько крови достаточно для инфицирования?

Сколько нужно крови, чтобы заразиться гепатитом С? Родственники пациентов часто задаются этим вопросом в надежде, что знание ответа поможет избежать заражения. На самом деле, вирус — это мельчайший микроорганизм. В одной капле биологической жидкости может быть целая популяция возбудителя инфекции, которой достаточно для заражения десятков совершенно здоровых человек.

При этом для инфицирования группы людей достаточно микроскопических остатков крови на кончике иглы. Представляют опасность даже несколько десятков кровяных телец, оставшихся на зубной щетке инфицированного. При этом большее количество биологической жидкости увеличивает риск заражения, так как концентрация вирионов больше. Таким образом, опасен любой контакт с кровью больного.

Гепатит D

Гепатит А

Какие бывают разновидности вируса гепатита C?

Вирусная частица — всего одна скрученная нитка молекулы РНК, состоящая из 9600 белковых кусочков, в жировой капсуле с включениями белков.

Возбудитель гепатита С имеет шесть разновидностей — генотипов, что характерно, переболев одним, от остальных перекрестного иммунитета не возникает. Но количество дополнительных вариантов – субтипов уже достигло сотни, поэтому идея сделать вакцину оставлена за неосуществимостью.

• В России распространены по частоте встречаемости генотипы 1, 3, 2.
• В европейских странах обитает преимущественно 2 и 3 типы.
• Причина американского гепатита — генотип 1, а японского – генотип 2.
• Ближневосточный и заодно африканский 4 генотип для россиян непривычен.

А ещё есть и квазивиды, формируемые из-за постоянной изменчивости вирусной частицы, которая внутри себя придумывает мутации, во время деления специально путает местами гены, вместо одной копии гена создает несколько. Причина мимикрических безобразий инфекционного агента – самозащита от иммунитета хозяина.

Больше чем у пятой части инфицированных вирусный агент циркулирует по организму в компании с вирусом гепатита В, но особо «любит» сосуществовать с ВИЧ. В родах передают вирусные копии ребёнку 3% больных гепатитом российских беременных, но при сочетании с ВИЧ-инфекций уже каждый шестой новорожденный имеет весомую причину для врожденного гепатита С.

Раннее выявление инфекции позволяет предотвратить передачу вируса и начать эффективное лечение гепатита С. Регулярный прием лекарств под контролем количества циркулирующих в крови вирусный копий на десятилетия отодвигает причину развития смертельных осложнений. Отличное лабораторное оборудование и весь спектр обследования доступен в международной клинике Медика24, врачи проанализирую результаты обследования по канонам лучших мировых центров.

Когда высока вероятность заражения гепатитом С?

Во всех салонах, где производятся манипуляции нестерильными инструментами и материалами с возможным контактом кровь-кровь. Это в первую очередь касается маникюрных, педикюрных салонов, тату-салонов, где производятся татуировки и пирсинг, и где не строго соблюдаются правила санитарной безопасности.
Чаще всего заражение происходит при совместном употреблении наркотиков посредством внутривенных инъекций, поскольку при этом происходит активный обмен значительным количеством крови, поэтому основная масса инфицированных людей — молодые люди.

В местах лишения свободы также высокий риск заражения гепатитом С.

Высок риск инфицирования у медицинских работников при работе с инфицированной кровью, это возможно при травме медперсонала во время манипуляций, процедур с зараженной кровью.

До 1992 года переливание крови, хирургические операции могли служить причиной инфицирования людей, по некоторым оценкам это составляет 4% всех случаев заражения.

При пользовании чужими средствами личной гигиены- маникюрные инструменты, бритвы, зубные щетки и пр., которые могут содержать микрочастицы зараженной крови. Если частички крови попадут в кровь здорового человека, это может вызвать заражение вирусом.

В развивающихся странах при медицинских процедурах и манипуляциях с кровью, к примеру,  в стоматологических кабинетах, при операциях, травмах, при вакцинации, по-прежнему остается высокий риск заражения гепатитом С. В России также еще существуют кабинеты (тату салоны, парикмахерские), где могут грубо нарушаться санитарные нормы и правила обработки инструментов.

Обычно редко удается установить истинный источник заражения гепатитом С, поскольку инкубационный период гепатита С достаточно длительный.

Как передается вирус гепатита В?

Основной источник вируса гепатита В – кровь. Он может также находиться в других тканях и жидкостях человека, но в намного более низких концентрациях. Риск передачи варьируется в зависимости от конкретного источника. 

Как передается вирус гепатита В

Вирус может существовать вне организма в течение не менее 7 дней и при этом вызывать инфекцию.

Кровь. Прямой контакт с зараженной кровью может передать вирус гепатита В через:

• Уколы кожи иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми предметами, загрязненными кровью.
• Прямой контакт с открытыми ранами зараженного человека.
• Брызги, при попадании на кожу с незначительными царапинами, ссадинами, ожогами или даже незначительными высыпаниями.
• Брызги на слизистые оболочки рта, носа или глаз.

Вирус гепатита В может также передаваться при косвенном контакте с загрязненными кровью поверхностями, правда, в меньшей степени. На слизистые оболочки можно перенести возбудителя через руки, загрязненные инфицированной кровью.

Вирус может оставаться стабильным в засохшей крови до 7 дней при 25 °C. 

Слюна. Слюна людей с гепатитом В содержит вирус В, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. Заражение возможно при попадании зараженной слюны в кровь при укусе.

Другие биологические жидкости и ткани. Возбудитель гепатита В обнаружен в сперме и влагалищных выделениях. Вирус может передаваться как во время незащищенного полового акта, так и  от матери ребенку во время родов.

Синовиальная жидкость, амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и жидкость, обнаруженная в брюшной полости, тоже могут содержать вирус гепатита В, но риск передачи медицинским работникам при таком контакте неизвестен.

Фекалии, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча не причастны к распространению гепатита В. Если они явно не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом В при контакте с этими жидкостями очень низок.

Как правило, гепатит В не передается при случайном контакте. Однако вирус может распространяться через тесный контакт с носителями в домашних условиях, возможно, из-за частого физического соприкосновения, особенно при наличии микротравм или кожных высыпаний. Вирус также может распространяться при укусе, например, при играх с детьми. Кроме того, источником острых инфекций может быть использование острых инструментов – бритв, зубных щеток, кусачек для ногтей, серег. 

Возбудитель гепатита В не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование посуды, воды или еды.

Пирсинг, татуировка, иглоукалывание и даже маникюрные салоны – это другие потенциальные пути заражения, если не использовать стерильные иглы и оборудование. 

Таким образом, вирус гепатита В (ВГВ) передается через зараженную кровь и инфицированные жидкости организма другим людям при помощи: 

• прямого контакта с кровью; 
• незащищенного полового акта; 
• инъекций запрещенных наркотиков; 
• нестерилизованных инфицированных медицинских инструментов; 
• от зараженной женщины ее новорожденному во время беременности или родов.

О вирусе гепатита В: структура, жизненный цикл

Вирус гепатита В представляет собой небольшой вирус ДНК, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae. Связанные вирусы в этом семействе также найдены в сурках, сусликах, белках, пекинских утках и цаплях.

Возбудитель содержит внешнюю оболочку и внутреннее ядро:

• Внешняя оболочка вируса состоит из поверхностного белка, называемого поверхностным антигеном гепатита В или «HBsAg». HBsAg (“австралийский”) может быть обнаружен с помощью простого анализа крови. Положительный результат теста указывает на то, что человек заражен вирусом гепатита В (маркер).
• Внутреннее ядро вируса представляет собой белковую оболочку, называемую ядерным антигеном гепатита В или «HBcAg», которая содержит ДНК вируса гепатита В и ферменты, используемые для репликации вируса. HBeAg входит в состав HBcAg. Он в свободной форме выявляется в крови зараженного и отражает степень репликации вируса. В этот период кровь инфицированного максимально заразна.

Через какое время проявляется гепатит С?

Через какое время проявляется гепатит С? Происходит это не сразу же после инфицирования. Проникая в организм будущего носителя, флававирус начинает «осваиваться» в нем. В этот период острого воспаления печени еще не наблюдается. Пациент по факту еще здоров, однако в его крови уже можно обнаружить иммуноглобулины к антигенам ВГС. Данный период называется инкубационным и длится от 2 недель до 6 месяцев.

В это время организм человека может справиться с флававирусом самостоятельно. В случае успешной работы иммунной системы, болезнь не проявляется, и пациент остается здоровым. В противном случае заболевание переходит в острую фазу. Чаще всего первые проявления заболевания замечаются через 4-6 недель после инфицирования.

Однако отличительной чертой вирусного гепатита С является бессимптомное течение заболевания. Симптоматически болезнь может не проявляться вовсе, вплоть до терминальной стадии. Это осложняет процесс диагностики гепатовируса, а также влияет на эффективность дальнейшей терапии. За отсутствие симптомов это заболевание называют «ласковым убийцей».

Кому следует проверяться в первую очередь?

• Всем лицам, входящим в группу риска, следует ежегодно проходить обследование на гепатит С.
• Медицинским работникам ежегодно и в случае после укола иглой, попадания крови пациентов, например, на ранку или в глаз.
• Даже при единичном случае случайного незащищенного полового контакта, использования инъекционных наркотиков даже много лет назад.
• Анализы на гепатит С сдают также все лица, инфицированные ВИЧ.

Самый главный анализ, который делают во всех поликлиниках, частных лабораториях — это кровь методом ИФА на антитела к гепатиту С. Его положительный результат только указывает на факт заражения, а не на прогрессирование гепатита. Это не является 100% точной диагностикой, поскольку бывают ложно- отрицательные и ложно-положительные анализы по целому ряду причин. Если у человека существует подозрение на недостоверность этого анализа, следует пройти более точную диагностику.

Наиболее частые способы передачи гепатита С

Вирус данной патологии находится в крови больного человека, а также выявляется в его биологических жидкостях (сперма, вагинальные выделения, слюна). Инфицирование проходит при попадании зараженного материала на кожу или слизистые, целостность которых была нарушена (при контакте неповрежденных кожных или слизистых покровов с зараженной вирусами кровью или другими жидкостями инфицирование не прослеживается).Наиболее часто гепатит С передается при внутривенном введении наркотических веществ общей иглой. Так, более 75% людей, которые употребляют или употребляли наркотики в прошлом, имеют данное поражение печени. Бывают случаи инфицирования при проведении инъекций нестерильными иглами, что встречается при несоблюдении медицинскими работниками установленных санитарно-эпидемиологических норм.

Возможность заражения при проведении сестринских манипуляций зависит от количества зараженной крови, которая находится в игле, а также от концентрации вирусных рибонуклеиновых кислот. Кроме этого, вероятность заразиться увеличивается в случаях, когда применяются иглы с большим просветом.

В прошлом распространенным способом инфицирования гепатитом С было переливание крови или вливания ее препаратов. На сегодняшний день больные с подобной этиологией болезни встречаются довольно редко, поскольку все доноры проверяются на носительство вирусов гепатита. Несмотря на это, полностью исключить инфицирование нельзя, поскольку существует так называемый «период серологического окна», когда человек-донор заразен, но заболел недавно и маркеры инфекции в его крови еще отсутствуют.

Стоит отметить, что вирусный гепатит С может передаваться через любые медицинские манипуляции, предполагающие контакт с потенциально инфицированной кровью (для медработников). Значение также имеет применение неправильно обработанного медицинского инструментария (для пациентов). Это, как правило, хирургические вмешательства, гинекологические или стоматологические процедуры.

Нужно сказать, что отдельные методы нетрадиционной медицины (например, иглоукалывание) также представляют определенную опасность. Передача гепатита С возможна и во время бритья в парикмахерской, нанесения татуировок или пирсинга, поскольку данные манипуляции связаны с незначительными кровотечениями. Иногда этого достаточно, чтобы прошло вирусное загрязнение инструментария, а в дальнейшем – инфицирование клиента.

Гепатит С: что это такое

Гепатит С — это воспалительное заболевание печени, которое вызывается одноименным вирусом. Впервые возбудитель был выделен в 1989 году.

Вирус склонен к мутациям, что и обуславливает сравнительно большое его разнообразие. Сегодня науке известно об одиннадцати генотипах вируса гепатита С и многочисленных подтипах (или субтипах). Информация о разновидности вируса крайне важна, поскольку от этого зависит лечение.

Как вирус «ускользает» от иммунной системы?

Организму сложно справиться с вирусом гепатита С, поскольку у него весьма изощренная стратегия выживания. Вирус нарушает взаимодействие клеток иммунной системы с зараженными клетками печени. Он подавляет иммунитет и может годами паразитировать. Еще вирус чрезвычайно изменчив. Иммунная система просто не в состоянии уследить за ним.

Формы гепатита С

Вирусный гепатит С протекает, как в острой, так и хронической форме. Наиболее опасным считается хронический вариант заболевания, поскольку долгое время он остается незамеченным. Примерно у 20% инфицированных в течение полугода после заражения наступает спонтанное излечение. У остальных 80% болезнь переходит в хроническую стадию, что грозит серьезными осложнениями, вплоть до смерти⁴.

Что делать, если в доме больной гепатитом С?

Вероятность заражения при бытовых контактах крайне низка, однако, если один из членов семьи болен, важно придерживаться некоторых правил:

• Если больной поранился, то оказывать ему помощь нужно в резиновых перчатках. После процедуры тщательно вымойте руки с мылом.
• Следите за тем, чтобы у каждого члена семьи были индивидуальные зубные щетки, станки для бритья и маникюрные наборы.
• Загрязненную инфицированной кровью одежду лучше выбросить или постирать в стиральной машине при 90 градусах не менее 1 часа.

Тяжелые последствия связаны с постепенной утратой функции печени:

• нарушается обмен желчи (билирубина), поэтому появляется желтуха — глаза и кожа окрашиваются в желтый цвет;
• клетки печени (гепатоциты) постепенно погибают, их замещает соединительная ткань. Этот процесс называется фиброзом;
• потом следует цирроз, при котором соединительной ткани слишком много. Печень становится плотной и теряет способность выполнять свои функции.

Рисунок 1. Изменение печени после заражения вирусом гепатита С. Изображение: U.S. Department of Veterans Affairs

Функция печени в организме

Этот орган можно назвать лабораторией нашего организма, в котором происходит свыше 500 биохимических реакций. Печень не только очищает кровь от токсинов, но также принимает участие в обмене углеводов, белков, витаминов, минералов и билирубина. Последний является пигментом, который образуется при распаде красных кровяных клеток. Появление желтухи при болезнях печени связаны с нарушением обмена билирубина, которым могут окрашиваться склеры глаз и кожа.

Поскольку на печень возложено так много функций, то регенеративные возможности у нее чрезвычайно высоки. Всего лишь 20% печени достаточно, чтобы орган полностью восстановился. Однако при хроническом воспалении, вызванном вирусом гепатита С, клетки печени постепенно отмирают, замещаются соединительной тканью и теряют способность выполнять свои функции. 

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире свыше 70 миллионов людей, инфицированных вирусом гепатита С. Примечательно, что из этих людей о своем диагнозе знают только 25%, а противовирусную терапию получают всего 12–14%³. Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости гепатитом С. Ежегодно в нашей стране фиксируют свыше 60 тысяч новых случаев заражения. А общее число инфицированных, по официальным данным, составляет более 600 тысяч².

Общее представление о HVC

HVC является РНК-содержащим вирусом. Возбудитель бывает нескольких видов, точнее генотипов. Инфекция обладает высокой способностью к изменчивости, она непрерывно мутирует, вследствие чего организм не может дать адекватный иммунный ответ.

Если иммунная система выявляет определенный тип вируса и уничтожает его, вслед за ним возникает вирус другого вида, из-за чего иммунитет не способен полноценно противостоять болезни. Эта инфекция отличается быстрым прогрессированием фиброзных изменений в печени.

На сегодняшний день известно 6 генотипов данного вируса, при этом каждый из них подразделяется на подвиды. В нашей стране более распространены генотипы 1а, 1в, 2а и 3а.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что генотип вируса и способы передачи гепатита С взаимосвязаны. Так, известно, что вирус гепатит Ц генотипа 1в выявляется у лиц, которым проводилась гемотрансфузия (переливание крови).

Гепатиты С (генотип 3)передаются чаще всего при использовании инъекционных наркотиков. У детей чаще диагностируется генотипы 1в и 4.

Определение генотипа вируса (генотипирование) — крайне необходимаяпроцедура. Благодаря результатам такого исследования специалист может подобрать наиболее оптимальные терапевтические мероприятия и спрогнозировать риск осложнений.

Гепатит С: вирус, симптомы, диагностика и лечение

Питание и диета

Важную роль в лечении играет коррекция питания: необходимо свести к минимуму нагрузку на печень, для чего рекомендуется исключить из рациона:

• острые и жареные блюда;
• фастфуд и продукты с трансжирами;
• копченые продукты;
• соленья и маринады.

Во время острой фазы болезни питание относят к базисной терапии. То есть диета ― одна из основ лечения, существенно влияющая на результат. Необходима пища, которая будет механически, химически и термически щадящей, с ограничением поступления  жиров. Исключают майонез, жирную сметану, колбасы и сосиски промышленного производства, содержащие скрытые жиры. С целью детоксикации организма, можно пить жидкость ―  натуральные соки из фруктов и ягод, слабый чай, морсы, компоты⁶.

Рацион должен быть легким и питательным, богатым белком, клетчаткой и витаминами. Допускаются нежирная рыба и мясо, приготовленные на пару. Полезны овощи и фрукты, каши из цельных злаков. Количество жиров ограничивают, растительные жиры употреблять предпочтительнее, чем животные. Строго запрещен алкоголь. Для удобства больного врач может указать в специальной памятке, разрешен или запрещен определенный продукт, ― так пациенту будет проще ориентироваться, выбирая из всего многообразия продуктов те, которые безопасны при его состоянии.

Прием пищи должен быть в определенное время, следует отказаться от обильной еды перед сном. Не стоит употреблять раздражающие ЖКТ продукты: приправы, пряности, копчености⁶.