Фосфоглив при гепатите с

Побочные эффекты комбинированной терапии

На сегодняшний день комбинированная терапия интерфероном и рибавирином является наиболее успешной в лечении гепатита С 2-го и 3-го генотипов. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, о которых необходимо знать:

Анемия

Применение рибавирина может привести к анемии – уменьшению количества красных кровяных клеток. Уровень падения гемоглобина напрямую связан с дозой рибавирина. При клинических исследованиях уровень гемоглобина значительно снижался у 15-22% пациентов. Почему так происходит, пока неизвестно. Снижение дозы рибавирина отрицательно сказывается на лечении, поэтому пациентам с анемией назначают препараты железа.

Нарушения функций щитовидной железы

К нарушению функций щитовидной железы приводит пегилинированный интерферон. Он может вызывать как повышенную, так и пониженную активность щитовидки. Во время лечения и последующие полгода необходимо следить за работой щитовидной железы, поскольку противовирусная терапия может привести к необратимым нарушениям ее функций.

Выпадение волос

Противовирусная терапия может привести к умеренному выпадению волос. Это сильно заметно при мытье или расчесывании волос. Выпадение волос симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется (см. причины выпадения волос у женщин).

Гриппоподобные симптомы

В начале терапии могут появится симптомы, напоминающие грипп. Пациента начинает беспокоить головная боль, озноб, жар, слабость, боль в мышцах. Обычно такие симптомы появляются через 2-24 часа после инъекции интерферона. К середине курса лечения интенсивность побочных эффектов обычно снижается. Выраженность побочных эффектов можно снизить, если делать инъекции интерферона на ночь. Двойная терапия приводит к обезвоживанию организма, поэтому рекомендуется пить больше воды, сбалансированно питаться и давать легкую физическую нагрузку.

Бессонница

Многие пациенты, проходящие курс комбинированной терапии жалуются на бессонницу (см. как быстро уснуть). Об этом следует сразу сообщить доктору, так как бессонница значительно ухудшает качество жизни и приводит к раздражительности, повышенной тревожности и депрессии. Рекомендуется строго соблюдать режим сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время), прибегать к умеренным физическим нагрузкам, правильно питаться, принимать растительные седативные препараты (валерьяну, пустырник, мелиссу, мяту). Если вышеупомянутые средства оказываются неэффективными, доктор назначает снотворные препараты.

Депрессивное состояние

Чаще всего пациенты отказываются от терапии из-за появления нейропсихиатрических симптомов, в частности, депрессии. Она возникает в любой момент, почти в каждом 3 случае, обычно ее признаки появляются в первый месяц терапии — подавленное настроение, апатия, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение либидо, мысли о самоубийстве, чувство безнадежности и безысходности.

Человек перестает получать удовольствие от вещей, ранее приносящих радость. Депрессия лечится сочетанием медикаментозной (антидепрессанты) терапии и немедикаментозной (психотерапия). Основные препараты, назначаемые врачом от депрессии при гепатите С, являются —  флюокситин (Прозак), парокситин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) —  ингибиторы обратного захвата серотонина.

Повышенная раздражительность

Инъекции пегилированного интерферона (Пегинтрона) могут вызывать раздражение. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, перед уколом следует приложить на кожу лед и обработать ее спиртом. Интерферон для инъекции должен быть комнатной температуры.

Затрудненное дыхание

Терапия интерфероном и рибавирином может привести к нарушению в работе легких (такому как затрудненное дыхание). При появлении кашля необходимо провести тщательное обследование для исключения пневмонии и фиброза. Затрудненное дыхание может возникнуть в результате анемии, вызванной рибавирином.

Проблемы со зрением

У некоторых пациентов может развиться ринопатия. Однако для этого нужны факторы риска, такие как гипертония или сахарный диабет.

Что за болезнь?

Гепатит С – заболевание, которое вызывается вирусом гепатита С. При инфицировании поражается преимущественно печень, однако могут повреждаться и другие важные органы, например, почки или щитовидная железа.

Если после заражения гепатитом С организм человека не смог самостоятельно справиться, и вирус продолжает размножаться более 6 месяцев, значит заболевание перешло в хроническую форму. Хронический гепатит С возникает достаточно часто, в среднем у 3 из 4 человек.

Вирусы гепатита С могут размножаться только в живых клетках, в окружающем пространстве они, как правило, быстро погибают.

Симптомы заболевания

Главная особенность гепатита С – продолжительное отсутствие симптомов (до полугода с начала инфицирования), не позволяющее лечиться уже на раннем этапе.

Боли при заражении практически не возникают, так как пораженная печень не снабжена болевыми рецепторами. Если боль все-таки появилась, то вирус затронул желчный пузырь.

В зависимости от проявляющихся симптомов болезнь делится на 3 формы:

1. Острая. Если болезнь не лечится, то она переходит в хроническую форму и делится на 2 стадии:
   1. Преджелтушная, длящаяся около 7 суток. У больного отмечается:
      1. вялость и быстрая утомляемость;
      2. потеря аппетита;

повышение температуры (>38°);

1. возникновение суставных болей;
2. бессонница;
3. появление сыпи.

1. Желтушная. Стадия длится до 5 недель и характеризуется:
   1. желтизной склеры и кожи;
   2. осветлением кала;

потемнением мочи;

1. болями под правым ребром.

2. Хроническая. Если пациент не начал лечиться, а симптоматика все равно исчезла, то высока вероятность хронизации болезни. В этом случае симптомы включают:
   1. проблемы с менструальным циклом, выражающиеся в увеличении продолжительности или обильности кровотечений;
   2. цефалгию;
   3. хроническую усталость, присутствующую даже при соблюдении нормы сна;
   4. резкие перепады настроения;
   5. появление температуры, не превышающей 38°;
   6. бессонницу по ночам и сонливость днем.
3. Латентная. Такая форма не лечится, так как органы зараженного не повреждены, симптомы не проявляются, а анализы не содержат отклонений. Вирус не опасен для носителя, но может стать серьезной проблемой для окружающих.

При значительном повреждении клеток печени у пациентов с хронической формой появляется желтуха, боли под правым ребром и хлопья с пеной в моче.

Как проявляется заболевание?

В большинстве случаев гепатит С протекает скрыто, длительное время человек чувствует себя хорошо. Иногда на ранних стадиях появляются неспецифические симптомы: слабость, повышенная утомляемость, головные боли, в крайне редких случаях может возникнуть пожелтение склер (белков глаз), пожелтение кожи и кожный зуд. Если хронический гепатит С остаётся не выявленным на протяжении многих лет, и заболевание доходит до стадии цирроза печени, то возникают более серьёзные симптомы, связанные с нарушением функций печени: снижение массы тела, накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), кровотечение из вен пищевода, нарушения функции мозга (энцефалопатия).

Цена лечения гепатита С

Стоимость лечения гепатита С не доступна для пациентов, нуждающихся в срочной терапии. Многие пытаются идти обходными путями и ищут возможность лечиться бесплатно. Чисто гипотетически, это возможно. К тому же, существует целая группа льготников, для которых стоимость курса лечения гепатита С теоретически может быть низкой или бесплатной. Среди них:

• Возрастные пенсионеры;
• Пациенты с 1 и 2 группами инвалидности;
• Члены многодетных семей;
• Дети, в возрасте до 6 лет;
• Ветераны войн;
• Жертвы катастрофы на Чернобыльской АЭС.

По статистике бесплатно медикаменты в России за 2020-й год получили не более 20,5 тысяч человек. Эта цифра меньше 1% от общего оценочного количества инфицированных.  За редким исключением пациентов могут обследовать врачи, назначающие устаревшие лекарства, обрекая пациентов на тяжелые побочные эффекты с эффективностью не более 40%. Цена лечения гепатита С в итоге может оказаться слишком высокой – опасность повторного лечения и окончательно загубленное здоровье. 

Но сколько стоит вылечить гепатит навсегда? Чтобы ответить на этот вопрос, разберём, за что придется платить:

• Диагностика. Необходимо подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выяснить генотип патогена. С этой целью проводятся ПЦР анализы.
• Прием гепатолога. Не в каждом населённом пункте есть гепатолог. А квалификация врача не всегда позволяет назначить корректную схему лечения.
• Покупка лекарственных средств, выписанных лечащим специалистом.

Цена, чтобы начать лечение гепатита С

Например, цена за лечение гепатита с в Москве может различаться в зависимости от медицинского учреждения. Можно записаться на бесплатную диагностику, но придётся ждать от 1 до 3 месяцев. При этом нет гарантии, что результат процедуры будет достоверным.

• УЗИ органов брюшной полости для определения уровня поражения печени гепатовирусом – 1700 рублей (клиника GoldMed), 800 рублей (клиника Verte Medical Clinic);
• Анализ крови на определение маркеров патогена (антител) в крови пациента – от 900 до 1800 рублей, в зависимости от клиники;
• Анализ на определение генотипа гепатовируса – от 800 до 3000 рублей, в зависимости от лаборатории. 

Велика вероятность, что сдать анализы пациенту придется не 1 раз. Так как бывают случаи ложноположительных результатов. Сначала выполняют анализ на антитела к ВГС. После положительного результата выполняют генотипирование и измеряют вирусную нагрузку. Только тогда диагноз считается подтверждённым

Также важно проверить биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ и АСТ). Стоит быть готовым к тому, что лечение, ещё до назначения препаратов, начинается с платной диагностики

Прием гепатолога

В случае гепатита С лечение сколько стоит отчасти определяет лечащий гепатолог. Однако и прием квалифицированного специалиста отнюдь не бесплатен. В зависимости от опыта доктора и учреждения, стоимость может быть следующей:

• Первичная консультация рядового специалиста – от 1300 до 2500 рублей. Повторная – от 1100 до 1800 рублей;
• Прием гепатолога-педиатра – от 2000 рублей;
• Консультация у доцента медицинских наук – от 3000 рублей. 

При этом игнорировать консультацию нельзя. При терапии ВГС самолечение исключено.

Меры защиты от вируса

К сожалению, на сегодняшний день какой-либо специфической профилактики, то есть вакцинации от вируса гепатита С, не существует. Поскольку это особенность самого возбудителя. А значит, вся ответственность по профилактике ложится на самого человека.

Чтобы обезопасить себя от заражения вирусом гепатита С, нужно придерживаться простых правил:

• не употреблять наркотики;
• если решили сделать пирсинг, татуировку, косметологические процедуры, обращаться только в лицензированные салоны, использующие стерильные инструменты;
• пользоваться только личными предметами гигиены: зубными щётками, бритвами, маникюрными (педикюрными) принадлежностями, не использовать чужие;
• для профилактики полового пути передачи использовать барьерные средства защиты (презервативы);
• перед планированием беременности женщинам рекомендуется пройти обследование на вирус гепатита С.

Вирус опасен, но инфекция излечима

СКАЧАТЬ МАТЕРИАЛЫ ТЕМЫ

Как защитить себя от заражения гепатитом С?

Возбудитель гепатита C обладает высокими способностями к проникновению в организм человека, для инфицирования достаточно минимального количества зараженной крови. Чтобы избежать этого, существует только один способ защитить себя и близких от вируса HVC — придерживаться профилактических мер.

Как уберечься в бытовых условиях:

1. у каждого члена семьи должны быть индивидуальные средства личной гигиены (зубные щетки, бритвенные принадлежности, наборы для маникюра, мочалка, полотенце и другие);
2. избегать подозрительные салоны для проведения тату или пирсинга. В салонах с хорошей репутацией используются одноразовые иглы, а мастера работают в перчатках, наличие лицензии и разрешение на подобного рода услуги так же обязательно;
3. при наличии пирсинга пользоваться только личными аксессуарами;
4. случайные половые связи должны быть защищены презервативом, а при создании семьи не помешает пройти основательное обследование, чтобы убедиться в здоровье обоих партнеров и при необходимости пролечиться.

Отдельного внимания требует профилактика, когда заболеет близкий человек. Нужно помнить о живучести вируса, его жизнеспособность может сохраняться до 4 дней. Чтобы избежать инфицирования на бытовом уровне, необходимо больному пользоваться отдельными постельными принадлежностями, полотенцем, посудой. Одежда должна быть из натуральных тканей, поддающихся стирке при 60 °С.

Предотвращение заболевания в учреждениях медицинской помощи:

• обязательное использование одноразовых перчаток во время проведения манипуляций, это защитит и пациента и медработника;
• для инъекций и переливаний необходимо использовать только одноразовые шприцы и системы;
• осмотр у гинеколога желательно проводить при помощи одноразовых стерильных комплектов;
• стоматологические процедуры проводить у проверенных специалистов, которые могут предоставить лицензию.

К сожалению, сегодня вопрос «лечится ли гепатит С» интересует все большее количество больных.

Часто случается так, что люди причисляют болезни, подобные гепатиту C, к заболеваниям, которыми могут болеть определенные личности, ведущие беспорядочный образ жизни. И при диагностировании у них вирусной инфекции замыкаются в себе, пытаются скрыть от окружающих ее наличие, или даже боятся обращаться к доктору. Этого не стоит, делать: во-первых, это заболевание, может поразить любого, во-вторых, оттягивание лечения может пагубно отразится на качестве жизни и ее продолжительности.

Гепатит С. Прорыв в лечении

Законодательные документы

Гражданам России, инфицированным вирусом гепатита С гарантируется оказание медицинской помощи за счет государственных средств. Это регламентируется следующими законодательными документами:

• Конституцией Российской Федерации, статьей 41. В ней говорится о том, что каждый гражданин может обследоваться и лечиться на средства, выделенные для этого из государственного бюджета.
• Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. В нем говорится об установлении прав пациента на проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий полностью за счет бюджетных средств.
• Приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. № 689н. Он возлагает на СПИД-центры задачи по осуществлению профилактических, диагностических и лечебных мероприятий у больных гепатитом С в сочетании с ВИЧ.

• Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 685н от 7.11.2012 г. «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С».

  Данный приказ регламентирует стандарты оказания медицинской помощи, перечисляет необходимые диагностические мероприятия при лечении больных с этим заболеванием. Дополнительно в нем приводиться перечень положенных больному бесплатных медикаментов.

• Рекомендациями Министерства здравоохранения по диагностике и лечению взрослых, больных гепатитом, изданными в 2013 г., которые были доведены до региональных органов здравоохранения. Согласно им, установлен объем оказания медицинской помощи при гепатите С. Данные рекомендации не являются обязательными, поэтому часто не соблюдаются.

Статистика гепатита

К сожалению, на данный момент в нашей стране отсутствует единый нормативный документ, который мог бы систематизировать все имеющиеся законы по вопросам осуществления профилактических, диагностических и лечебных мероприятий у больных с этим вирусным заболеванием. Поэтому в некоторых регионах России получить бесплатное лечение гепатита С очень сложно.

Новые методы лечения

Софосбувир и даклатасфавир

Новые препараты в лечении гепатита С – софосбувир и даклатасфавир – с успехом прошли клинические испытания в США. Препараты оказались эффективными даже в тех случаях, когда тройная терапия оказалась бессильной.

Софосбувир и даклатасфавир одинаково эффективны для 1-го, 2-го и 3-го генотипа вируса – клинические испытания, в которых принимали участие 211 человек, показали, что препараты успешны в 98% случаев. Софосбувир и даклатасфавир, в отличии от рибавирина и интерферона, не вызывают такого количества побочных эффектов. Во время испытаний были обнаружены такие побочные эффекты, как тошнота, головные боли и утомляемость.

Софосбувир одобрен ВОЗ, а даклатасфавир пока находиться в стадии клинических испытаний. По словам руководителя исследования Марка Сулковски, даклатасвавир вскоре также будет одобрен, и это станет новой эрой в лечении гепатита. Конечно, данная программа лечения гепатита С не является бесплатной, а требует внушительных финансовых затрат.

Ледиспавир и собосфувир

В апреле 2013 года подошла к концу третья фаза испытаний собосфувира и ледиспавира. У 97% пациентов после 12-ти недель терапии вирус в крови обнаружен не был. Препараты для лечения показали эффективность по отношению ко всем генотипам вируса. У половины пациентов не было обнаружено серьезных побочных эффектов.

В группе пациентов, принимающих с ледиспавиром и собосфувиром рибавирин, показатель излечения был равен 100%, но побочные эффекты были гораздо сильнее. Целью дальнейших испытаний станет изучение оптимальной длительности курса терапии и целесообразность применения рибавирина. Ледиспавир пока проходит клинические испытания. Вероятно, в скором времени он буден одобрен.

Можно ли предсказать результат лечения?

Известно, что эффективность лечения зависит от многих факторов. Большое значение имеет генотип (разновидность) вируса гепатита “С”. В России наиболее часто встречается генотип 1b, реже генотипы 1а, 2а, 3а. Наиболее высокая эффективность лечения (до 95%) у больных с генотипами 2а, 3а. Результат лечения зависит также от степени активности вируса (вирусная нагрузка). Поэтому исследования генотипа вируса и количественного анализа вирусной РНК обязательны перед началом лечения.
Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности и стадии заболевания (эффективность ниже у больных циррозом печени), степени употребления алкоголя, наличия ожирения и некоторых других факторов.
Чрезвычайно важными в достижении успешного результата являются готовность больного к лечению, полное взаимопонимание с лечащим врачом (линк на расписание), четкое соблюдение рекомендованных доз препаратов и длительности лечения, регулярность контроля лабораторных показателей и посещений врача с целью своевременной коррекции лечения.
Большое значение имеет личный опыт врача в применении современных схем лечения, разработанных в мировой науке и практике. Только многолетний стаж работы позволяет индивидуализировать подход к лечению, достичь его максимального результата даже в самых сложных случаях, минимизировать побочные эффекты и предотвратить его преждевременную отмену.
Обширный мировой опыт показывает, что среди больных с высокой приверженностью к лечению, к которым относят пациентов, получивших не менее 80% рекомендуемых доз лекарственных препаратов на протяжении не менее 80% от рекомендуемой длительности лечения, результативность лечения превышает 70%.
Перечисленные здесь хорошо известные факторы, влияющие на эффективность лечения, помогают предсказывать его результат. Однако наиболее достоверное прогнозирование успеха лечения основывается на определении скорости исчезновения РНК вируса при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в первые недели лечения.

Основные факторы риска заражения вирусом

• Внутривенное введение наркотических средств;
• сексуальные контакты с лицами, применяющими внутривенные наркотики;
• гемодиализ;
• мужской гомосексуализм;
• переливание крови;
• беспорядочные половые связи;
• медицинские манипуляции.

Заражение происходит парентерально, то есть через кровь. Попадая в кровоток, вирус гепатита С достигает печени, проникает в ее клетки – гепатоциты – и размножается. После выхода из гепатоцитов новые вирусные частицы заражают здоровые клетки печени.

Поражение вирусом гепатита С осуществляется неколькими механизмами. Во-первых, активированные присутствием в организме вируса гепатита С клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), направленные на его уничтожение, повреждают и инфицрованные гепатоциты. Во-вторых, клетки печени, в которые проник вирус гепатита С, воспринимаются иммунной системой, как чужеродные и она стремится от них избавиться. В-тертьих, белки вируса гепатита С обладают прямым повреждающим действием на гепатоциты, стимулируя воспаление и фиброз.

Для вирусного гепатита С характерна высокая частота хронизации. Острый инфекционный процесс, начавшийся после проникновения вируса гепатита С в кровь, переходит в хронический в 50-90 % случаев. Это связано с двумя особенностями возбудителя инфекции. Первая из них – высокая способность вируса гепатита С к размножению; вторая – не менее высокая способность к мутациям. То есть, постоянно мутируя, вирус гепатита С «ускользает» от иммунной системы, не позволяя организму избавится от себя.

Что говорят врачи о вероятности вылечиться полностью?

Гепатит С – серьёзное заболевание печени вирусного характера. Обнаружение возбудителя болезни и причисление его к вирусам осуществилось в 80-е годы 20 века. Болезнь способна протекать латентно, и исчезнуть самостоятельно, а также перейти в хроническую форму, приводя к тяжёлым осложнениям.

Всех заболевших интересует, что говорят врачи о том, лечится ли гепатит С полностью. Ранее патология относилась к категории трудноизлечимых, по отношению к пациенту применяли поддерживающую терапию, которая улучшала качество жизни больного. Сейчас доктора однозначно утверждают, что заболевание излечимо. Требуется вовремя обратиться за медицинской помощью и следовать терапевтической программе.

Выздоровление стало возможным после изобретения новых лекарственных препаратов, обладающих интенсивной противовирусной активностью. По информации Всемирной организации здравоохранения борьба с вирусом оказывается эффективной у 5-9 пациентов из 10.

Успешность терапии зависит от:

• выявленного вирусного штамма;
• типа применяемого лекарства;
• иммунитета.

Большинство заражённых сомневается, лечится ли HVC полностью или нет. Положительный эмоциональный настрой повышает устойчивость организма к вирусу, ускоряя излечение. Основной способ терапии – приём медикаментозных препаратов. Но раздумывая над тем, лечится ли гепатит С полностью, не нужно надеяться только на лекарства. Больной должен изменить образ жизни и скорректировать рацион питания.

Регулярное прохождение профилактических осмотров способствует выявлению заболевания на начальной стадии, что позволяет начать борьбу с вирусом раньше.

Некоторые пациенты самостоятельно выздоравливали, не применяя лекарственных средств. Такое возможно только при сильном иммунном ответе организма. В большинстве случаев инфицированным требуется продолжительная терапия.