Диагностика гепатита в

Распространенность и факторы риска

В РФ заболеваемость вирусным гепатитом В удерживается на уровне 10 на 100 тыс. населения. Чаще болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет. В группу риска включаются:

• дети грудного возраста, недоношенные, ослабленные другими заболеваниями и аномалиями развития, которые вскармливаются искусственно;
• наркоманы;
• лица, склонные к большому числу случайных сексуальных партнеров;
• гомосексуалисты;
• люди, увлекающиеся нанесением татуировок.

Существует большая группа с профессиональным риском заражения:

• медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими жидкостями (специалисты хирургического профиля, медсестры, лаборанты, стоматологи);
• обслуживающий персонал медицинских учреждений (работники прачечных, санитарки);
• работники правоохранительных органов, социальных учреждений, имеющие контакт с последствиями ранений, бытом семей алкоголиков и наркоманов;
• студенты-медики с возможностью заразиться на практике, при работе с пациентами.

Проникнув в кровь человека, вирус стремится в печень. Здесь оседает на поверхности гепатоцитов и активно размножается. Клетки печени подвергаются цитолизу, постепенно разрушаются. В кровь выходят комплексы антител, которые способны негативно действовать как на паренхиму печени, так и на другие органы, например, вызвать гломерулонефрит.

В печени происходят дистрофические изменения, некротизируются (отмирают) участки паренхимы и заменяются фиброзной тканью. Это приводит к потере функций органа, печеночной недостаточности.

Недостаточность печени – одно из осложнений патологии

Врачи

При услуге “Кровь на гепатиты B, C” врачи, связанные с проведением анализов и дальнейшим лечением, могут включать:

1. Терапевт (терапевт-инфекционист): Специалист, проводящий первичный осмотр пациента, собирающий анамнез и направляющий на анализы.

2. Лабораторный врач (клинический лаборант): Отвечает за взятие крови для дальнейших лабораторных исследований.

3. Инфекционист: Специалист по инфекционным заболеваниям, который занимается интерпретацией результатов анализов и разрабатывает план лечения, если обнаружены вирусы гепатита B или C.

4. Гастроэнтеролог: В случае обнаружения хронической формы гепатита, врач этого профиля может быть вовлечен в лечение, так как гепатиты B и C могут привести к хроническим заболеваниям печени.

5. Гематолог: Если обнаружены нарушения в составе крови, гематолог может проконсультировать по вопросам связанным с кроветворением.

6. Акушер-гинеколог (в случае беременности): Если женщина беременна, анализы на гепатиты B и C могут быть проведены в рамках акушерского наблюдения.

Какие анализы крови сдают при гепатите В и их расшифровка?

Заподозрить возбудитель можно по общему и биохимическому анализу крови. Печень выполняет очистительную функцию, при нарушении ее работы концентрация компонентов крови меняется. Факт присутствия гепатита Б в крови устанавливают маркерами, выявляющим гены ДНК-Серологическая проба выявляет вид возбудителя. Расшифровка анализа на гепатит В под силу медицинским работникам. Антигены и антитела встречаются в различных комбинациях в зависимости от фазы болезни, степени ее тяжести, состояния иммунитета.

Маркеры гепатита

На молекулярном уровне тестированием выявляются компоненты крови, появляющиеся в ее составе при заражении вирусом. Этот анализ крови на гепатит позволяет определить тип возбудителя. Для вида В характерны особые антигены и антитела. По ним специалистами определяется фаза течения болезни. Например, наличие антител IgM говорит об острой фазе заболевания, IgG появляются в процессе формирования иммунитета. Другие маркеры выявляют антигены и антитела разных типов, все они характерны для инфекции. На бытовом уровне достаточно знать, как в анализах обозначают гепатит В:

• Anti-HBс-total или anti-НBcore-total – присутствие антител к HBV типа IgM и IgG;
• HBs или Hepatitis B surface Antigen – австралийский антиген, характерный для HBV;
• HBeAg и HBcAg – антигены HBV, свидетельствуют о делении вируса в клетках печени;
• Anti-HBе и Anti-HBs – вид антител, вырабатываемых иммунитетом при инфицировании или после вакцинации.

ПЦР на гепатит В

Анализ методом ПЦР полимеразной цепной реакции позволяет выявить возбудитель. Он виден по качественному показателю: положительный говорит об инфицировании пациента. Количественная оценка указывается в числовом значении. HBV-DNA – показатель вирусной нагрузки. По нему определяют, борется ли организм с инфекцией, правильно ли выбран противовирусный препарат.

Биохимический анализ крови при гепатите В

Когда печень поражена вирусом, меняются показатели, возрастает:

• концентрация ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), они появляются после разрушения гепатоцитов;
• содержание ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), характерный признак интоксикации организма, вызывающей гибель гепатоцитов.
• уровень билирубина.

Непрямой билирубин вызывает желтушность. Он связывается в паренхиме ферментами энзимами, трансформируется в водорастворимую форму (прямой билирубин). В таком виде выводится по желчным протокам.

Если присутствует гепатит А, анализы выявляют снижение уровня альбумина и общего белка, это говорит об угасании функции паренхимы. Гепатоциты выделяют ферменты, участвующие в белковом обмене, альбумин нужен для связывания билирубина, чтобы он из ядовитой непрямой формы в паренхиме перешел в прямую.

Клинический анализ крови

При подозрении на инфекционную природу заболевания на исследование сдаются моча и кровь. По ОАК определяют содержание эритроцитов и скорость их осаждения, превышение нормы говорит о воспалительном процессе. Уровень тромбоцитов позволяет поставить ориентировочный диагноз, так как при поражении гепатоцитов снижается свертываемость. По результатам общего анализа назначаются дополнительные исследования пациента.

Суть ПЦР метода

Родоначальником метода ПЦР (полимеразной цепной реакции) считается ученый из Норвегии Х. Клеппе. Он первый стал проводить амплификацию (восстановление) ДНК при помощи короткой цепочки ДНК, то есть синтетического праймера (своеобразной копии).

Однако, ученому не удалось реализовать свою идею. Похожие исследования сделал американский химик К.Муллис, который в 1993 был удостоен Нобелевской премии за свое изобретение. С тех пор ПЦР используют для установления отцовства, диагностики генетических болезней, обнаружения вирусов.

Суть реакции в том, что при помощи ферментов копируется определенный участок ДНК. Скопировать можно только участок, который соответствует заданным параметрам и если он есть в представленном образце. Для запуска реакции применяют следующие компоненты:

1. Матричная ДНК с участком, подлежащим копированию.
2. Праймеры, схожие по строению участку ДНК.
3. Полимераза, то есть фермент, запускающий реакцию. Она должна быть термостабильной, то есть выдерживать перепады температур.
4. Раствор с определенными параметрами, обеспечивающий прохождение реакции.

Реакция проводится в несколько этапов:

Для обнаружения гепатита в применяют два типа реакции: количественную и качественную.

Количественный ПЦР

Количественный ПЦР предполагает одновременное создание копий фрагментов ДНК и определение количества молекул. Измерение проводится после каждого этапа, то есть в режиме реального времени. Это достигается при помощи флюоресцентных зондов, которые включаются в цепочку молекул и светятся в определенный период исследования.

Данный способ применяют для обнаружения фрагментов ДНК, которые являются маркерами вируса гепатита. С помощью количественного метода удается точно выделить генотип вируса. Другими словами, подсчитывают количество копий генома ВГВ на количество клеток больного.

Количественный анализ дает ответы на следующие вопросы:

1. С какой интенсивностью прогрессирует болезнь.
2. Насколько эффективно проводимое лечение.
3. Развилась ли резистентность к назначенным препаратам.

Также количественное измерение необходимо для диагностики хронической стадии инфекции. Если количество ДНК ниже 100 шт/мл при нормальном уровне трансаминаза, то человек является носителем вируса.

При острой фазе количество антител значительно выше.При антивирусной терапии повышение количества антител свидетельствует о развившейся устойчивости к лекарствам, это является сигналом для корректировки лечения.

Качественный ПЦР

Качественный ПЦР позволяет только установить присутствие возбудителя в крови. Если они отсутствуют, то пациент не заражен, при попадании возбудителя в кровь результат будет положительным.

Однако, с помощью качественной реакции невозможно уточнить геном вируса, этап заболевания. Поэтому для диагностики ВГВ проводят как количественное, так и качественное измерение.

Методы обнаружения инфекции

Выше мы рассказали, когда нужно сдавать кровь на вирусный гепатит C, и какое исследование желательно делать первым. Мы справедливо не указали в этом перечне антитела, поскольку анализ anti hcv может оказаться в ряде случаев значительно менее информативным, чем ПЦР. Но что именно определяется в каждом случае?

Геном и генотипирование

Врачи знают, например, что такое исследование, как ПЦР, выявляет главный антиген, или геном.

В результате анализа определяется очень специфичный участок рибонуклеиновой кислоты возбудителя гепатита C. В современных лабораториях, например лаборатории «Инвитро», могут выявить следующие генотипы: 1а, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3, 4, 5a, 6. Метод ПЦР является очень высокоспецифичным, и никогда не даёт ошибок. Это означает, что другой вирус невозможно принять за гепатит C, и специфичность этого метода составляет 100% в диагностике вирусных инфекций в организме.

Выше говорилось о шести наиболее распространенных генотипах вируса. В нашей стране чаще всего встречается первый генотип, затем 3, а затем второй генотип гепатита C. Существуют рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 2014 года, согласно которым исследование генотипа вируса должно в любом случае выполняться всем заболевшим.

Методом диагностики для генотипирования является фрагмент специфический участок нуклеиновой кислоты вируса, который свойственен определённому генотипу.

Антитела

Анализ крови на hcv будет неполным без определения количественного иммунного ответа, который возникает при заражении вирусом гепатита C. Отсутствие антител может свидетельствовать как об отсутствии заражения, так и об обратном факте. Так, при остром течении гепатита в раннее время после заражения антитела просто не успевают наработаться, и отрицательный ответ ничего не говорит ни о наличии вируса, ни о его отсутствии.

Анти ВГС (HCV)+

В случае положительного результата, или при обнаружении суммарных антител анализ говорит о том, что есть наличие инфекции или идет выздоровление. Положительный результат ничего не говорит о хроническом течении гепатита, или об острой форме болезни. Это неразличимо, точно также как и фазы инфекционного процесса: есть болезнь или постепенное выздоровление. И при том случае, и при этом антитела к HCV будут положительными.

Анти ВГС (HCV)-

Если результат отрицательный, это значит, что анализ на HCV может иметь несколько значений:

• этой формы патологии у пациента нет, и он здоров;
•  у пациента идёт первый месяц заболевания — инкубационный период, и антитела еще не образовалась.

Поэтому острая стадия заболевания, при которой пациент себя нормально чувствует, и особенно предполагаемый первый месяц после заражения – не повод для определения антител. Это может быть диагностической ошибкой, и возможной причиной ложноотрицательного результата. Наконец, анализ может свидетельствовать о серонегативном варианте заболевания.

Многие люди, которые впервые готовятся сдавать кровь, спрашивают у врача, нужно ли как-нибудь готовиться перед сдачей анализов. Никакой особой подготовки не требуется, и пациенты сдают кровь как обычно, утром натощак.

Расшифровка анализов на вирусный гепатит обычно требует одного, максимум — двух рабочих дней. Наибольшее время требуется для количественного обнаружения вируса (нагрузки), но этот срок выполнения исследования никогда не превышает трех рабочих дней.

Очень важно помнить, что в случае положительного результата анализа антител обязательно требуется проведение ПЦР. Обнаруженные в крови антитела должны «подтвердиться» наследственным материалом возбудителя

В заключение следует сказать, что не только наркоманы являются резервуаром существования этой инфекции. Так, по исследованиям, вследствие случайных уколов иглами риск инфицирования медицинских работников довольно высокий, до 10%. Точно так же, этот гепатит является главной причиной воспаления печени после переливания крови: на его долю приходится до 75% всех случаев посттрансфузионного гепатита. Именно эти особенности осложняют эпидемиологическую обстановку, и приводят к персистенции вируса среди различных контингентов населения.

Вакцинации от гепатита А и от гепатита B

Кроме всех перечисленных методов защиты от вирусных гепатитов, нужно знать:

1.  Существует вакцина от гепатита А. После первой вакцинации иммунитет длится 1,5 — 2 года, если сделать повторную вакцинацию, иммунитет сохраняется в течение 20 лет.
2. Переболевший гепатитом А приобретает стойкий пожизненный иммунитет.
3. Есть вакцина и от вирусного гепатита B. Вакцинация дает стойкий иммунитет.
4. Переболевший гепатитом В и выздоровевший человек приобретает стойкий пожизненный иммунитет.
5. Но вакцины от гепатита А и В не входит в обязательный прививочный календарь по причине высокой стоимости.
6. Поэтому нужно проявить личную инициативу и сделать прививки против этих опасных вирусных инфекций.

Может ли анализ на гепатит В быть ложноположительным

Ложноположительным называют результат, который возникает в виде положительной реакции на присутствие возбудителя вируса в крови при его отсутствии. Такой результат возможен при прохождении обследования на гепатит В и формируется под влиянием различных факторов. Встречается подобная реакция при:

• беременности;
• развитии онкологических заболеваний;
• тяжелых инфекционных проявлениях;
• перенесенной вакцинации;
• сбоев в работе иммунной системы.

Ложноположительный анализ на гепатит В возможен при нарушениях в ходе забора крови или во время процедуры проведения ее исследования. Анализы на гепатит В в этом случае необходимо сдать повторно. Во избежание подобного рекомендуется проходить дополнительное обследование методом ПЦР, которое без обнаружения генов гепатита В, полностью исключает заболевание.

Как протекает гепатит В?

Гепатит В может быть острым и хроническим.

Острый гепатит наступает через короткое время после заражения (до 6 месяцев) и проявляется чаще всего выраженными симптомами: температурой, ознобом, тошнотой, желтухой. Он продолжается 6-8 недель и может закончится либо выздоровлением с формированием естественного иммунитета, либо переходом гепатита в хроническую форму. При этом хроническая форма может быть как неактивной, без размножения вируса, так и активной.

В первом случае противовирусное лечение не требуется, но необходим контроль заболевания, во втором случае может возникнуть необходимость в противовирусных препаратах.

Расшифровка результатов: что значат полученные показатели?

После того, как вы сдали анализ на гепатит, вам необходимо расшифровать результаты. Это несложно, если вы знакомы с основами анализа крови и понимаете, что означают различные показатели.

Результаты анализа на гепатит обычно содержат информацию о наличии антител к вирусу гепатита. Если тест на антитела положительный, это означает, что ваш организм сражался с вирусом гепатита и антитела были образованы в ответ на его наличие. Если тест на антитела отрицательный, это означает, что антител в крови не обнаружено.

Также результаты анализа могут указывать на конкретный тип гепатита: А, В, С и т.д. Если тест на определенный тип гепатита положительный, то вы заболели именно этим типом. Если тест отрицательный, то данная форма гепатита у вас не выявлена.

Очень важно помнить, что только врач может поставить окончательный диагноз и назначить лечение. Если у вас есть сомнения в своих результатах анализов, или вы не понимаете их значения, свяжитесь с врачом для объяснения

В каких случаях и куда обратиться для сдачи анализов?

Обследованию на гепатит В подлежат определенные категории лиц, у которых наблюдается высокий риск заражения этим инфекционным агентом:

• все медицинские работники, в первую очередь, медицинские сестры, врачи хирургических специальностей, стоматологи;
• пациенты после оперативного вмешательства любого объема, в также после переливания крови и ее компонентов;
• лица, часто посещающие стоматолога, которым проводились манипуляции с нарушением внешних покровов;
• пациенты отделений гемодиализа;
• работники коммерческого секса;
• лица, употребляющие инъекционные наркотики.

Скрининговые исследования сдаются в любой районной поликлинике:

1. Если анализ отрицательный, то нет необходимости в дальнейшем обследовании на вирусный гепатит В.
2. Если пациент получил положительный результат скрининговых исследований на HBsAg, то расшифровать его состояние возможно только после комплексного обследования. Начать следует с визита к своему семейному доктору, он составит индивидуальный план обследования.

Развернутые исследования на гепатит В делают крупные лабораторные центры, при необходимости биологический материал могут взять в любом манипуляционном кабинете и доставить в необходимое место.

Правильно рассматривать отдельно обследование больного с острым и хроническим гепатитом В.

Симптомы

Первые признаки гепатита В:

1. Слабость, небольшое повышение температуры, головная боль, отсутствие аппетита.
2. Затем присоединяются признаки, вызванные нарушением пищеварения: тошнота, боль в животе, рвота. Нарушение обмена билирубина вызывает потемнение мочи и обесцвечивание кала.
3. После того как эти симптомы начинают постепенно исчезать, развивается желтуха — соответствующее окрашивание кожи и склер глаз.

У большинства пациентов признаки заболевания отсутствуют

Поэтому врачи рассматривают любого человека как потенциально инфицированного, соблюдая при медицинских манипуляциях необходимые меры предосторожности и используя одноразовые инструменты

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, его длительность от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы зачастую невозможно.

Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

При любом виде интоксикации в первую очередь страдает центральная нервная система. Клинически это проявляется появлением следующих церебротоксических симптомов:

• нарушение сна;
• повышенная утомляемость, слабость;
• апатия;
• нарушения сознания.

При тяжелых формах заболевания может развиться геморрагический синдром — периодически возникающие носовые кровотечения, повышенная кровоточивость десен.

Гепатит в острой форме может завершиться полным выздоровлением с образованием стойкого иммунитета либо перейти в хроническую форму, которая часто сопровождается волнообразными периодами обострений, нередко носящими сезонный характер.

В остром течении заболевания можно выделить три периода:

• преджелтушная фаза;
• желтушный период;
• выздоровление.

Правильная запись гепатита В и С в анализах: правила и рекомендации

1. Вирус гепатита В обозначается с помощью специального символа – «B».
2. Обязательно указывается заглавная буква «B» после слова «гепатит».
3. Между словом «гепатит» и символом «B» ставится пробел.

Корректная запись гепатита В в анализах выглядит следующим образом: гепатит В.

При диагностике гепатита В важно соблюдать правильную запись в анализах, чтобы избежать путаницы и ошибок в интерпретации результатов. Гепатит С – это также вирусное заболевание печени

Правильная запись гепатита С в анализах следует следующим правилам:

Гепатит С – это также вирусное заболевание печени. Правильная запись гепатита С в анализах следует следующим правилам:

1. Вирус гепатита С обозначается с помощью символа – «C».
2. Обязательно указывается заглавная буква «C» после слова «гепатит».
3. Между словом «гепатит» и символом «C» ставится пробел.

Корректная запись гепатита С в анализах выглядит следующим образом: гепатит С.

Правильная запись гепатита В и С в анализах крайне важна для точной идентификации вирусов и получения достоверных результатов анализов. Соблюдение правил и рекомендаций по записи гепатита В и С помогает избежать ошибок и упрощает процесс диагностики и лечения заболевания.

Лечение

Лечение гепатитов B и C направлено на управление вирусной активностью, предотвращение осложнений и поддержание здоровья печени. Для гепатита B часто используются препараты, такие как антивирусные нуклеозидные аналоги, которые способны подавлять вирусную репликацию. Однако, в зависимости от стадии заболевания, может потребоваться длительное лечение.

В случае гепатита C, в последние годы были разработаны высокоэффективные прямые антивирусные препараты (ПАП), которые способны лечить инфекцию и в большинстве случаев добиваться вылечивания. Эти лекарства действуют прямо на вирус, блокируя его репликацию и устраняя вирус из организма.

Помимо прямого воздействия на вирус, лечение гепатитов B и C также включает в себя поддерживающие меры для укрепления здоровья печени. Это может включать в себя изменение образа жизни, такое как отказ от алкоголя, здоровое питание и физическая активность. У пациентов с хроническими формами гепатитов регулярные медицинские обследования могут быть важными для контроля состояния печени и своевременного выявления осложнений.

Показания к проведению исследования

Необходимость выявить наличие ДНК HBV (или подтвердить ее отсутствие) целесообразно в таких ситуациях:

• длительное течение острой формы гепатита В (затяжной вариант с высокой вероятностью хронизации);
• при получении сомнительных результатов серологических маркеров (например, отрицательный HBsAg и положительный HBeAg);
• перед началом противовирусной терапии пациенту с хроническим гепатитом В для оценки концентрации вирусных частиц в крови (вирусная нагрузка);
• через месяц от момента старта противовирусной терапии для оценки эффективности назначенных противовирусных средств (вирусная нагрузка должна снижаться);
• после завершения курса специфического лечения для оценки его эффективности (качественный и количественный анализ ДНК HBV должны стать отрицательными).

Семейный доктор также может назначить анализ на ДНК HBV в процессе проведения дифференциальной диагностики, если у пациента заподозрено заболевание печени или диагностирован синдром желтухи неустановленной этиологии.

Кратность проведения анализов на ДНК HBV, какой именно вариант необходим (качественный или количественный) – решает лечащий доктор. Пациенту лучше не заниматься самодиагностикой, так как ПЦР-диагностика на ДНК HBV достаточно дорогая.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител к HBeAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление антител к HBeAg, которые могут свидетельствовать о начальной стадии острого вирусного гепатита В, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции, реконвалесценции, перенесенном недавно вирусном гепатите В или персистирующем вирусном гепатите В.

Критериями наличия хронического гепатита В являются:

бнаружение или периодическое выявления ДНК ВГВ в крови;
постоянное или периодическое повышение активности АЛТ/АСТ в крови;\
морфологические признаки хронического гепатита при гистологическом исследовании биоптата печени.

Если выявлены антитела

В случае, когда наличие антител к гепатиту В говорит о поражении организма вирусом лечащий врач назначает сдачу дополнительных анализов для составления окончательного анализа и / либо определяет необходимые меры для лечения организма.

Что касается действий со стороны пациента, то обязательно нужно сообщить об инфицировании всем родственникам и другим людям, имеющим близкий контакт. Использование личных предметов ежедневной гигиены поможет защитить близких от заражения вирусом.

Возможные пути передачи вируса:

Больному рекомендуется вести здоровый образ жизни, чтобы помочь организму справиться с заболеванием. Запрещено употреблять алкоголь, так как он негативно влияет на печень, собственно как и гепатит. Оба эти фактора могут серьезно нарушить работу органа, вплоть до появления более тяжелых последствий, к примеру, цирроза печени.