Лечение заболеваний желчного пузыря

Диагностика и лечение

История заболевания и физический осмотр помогают определить предварительный диагноз. Боли или временная задержка дыхания при пальпации правой подреберной области, известные как симптом Мерфи, присутствуют в более чем 95% случаев острого холецистита.

Для определения точной проблемы, вызывающей болезненные ощущения, проводятся несколько лабораторных исследований, таких как анализ функции печени, липазы, амилазы, полный анализ крови и абдоминальный рентген. Ультразвук может обнаружить желчные камни, а компьютерная томография может выявить структурные изменения в органе. Сканирование HIDA может измерить опорожнение желчного пузыря, а тест ERCP использует эндоскоп для введения красителя в протоки поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. Магнитно-резонансная томография (МРТ) иногда используется для более детального изучения структур этих органов. Также могут быть проведены и другие исследования, результаты которых помогут определить проблему и поставить диагноз.

Если нет боли в желчном пузыре, даже при наличии камней, лечение может не потребоваться. Некоторым пациентам, у которых был один или два приступа, также может не понадобиться лечение. Острый приступ боли часто лечат морфином. Лечебные процедуры могут включать:

• Пероральную терапию солями желчных кислот (менее 50%);
• Применение урсодезоксихолевой кислоты (например, Урсосан, Урсфальк и др.);
• Контактный литолиз (растворение химическим веществом, которое вводится через прокол);
• Литотрипсию (ударные волны).

Растворению поддаются только холестериновые камни, которые встречаются в большинстве случаев.

В крайнем случае, желчный пузырь может быть удален хирургическим путем. В настоящее время наиболее распространенной хирургической процедурой является лапароскопическая хирургия, при которой желчный пузырь удаляется с помощью инструментов через небольшие разрезы в брюшной полости. Однако некоторым пациентам может потребоваться более обширная хирургия. Обычно после удаления желчного пузыря люди избавляются от болей, если нет основной причины, которая могла бы имитировать боль в желчном пузыре, например, дискинезия желчевыводящих путей или дисфункция сфинктера Одди.

Женщинам в период беременности назначается такое же лечение, как и другим людям, хотя у беременных женщин чаще встречаются холестериновые желчные камни. Несмотря на проведение поддерживающей терапии, острый холецистит является вторым по распространенности хирургическим случаем во время беременности (первое место занимает аппендицит).

Домашние средства

• Народные средства, такие как мята перечная, люцерна, яблочный уксус и другие, могут быть полезны, но перед их использованием следует проконсультироваться с врачом.
• Соблюдение диеты с ограниченным потреблением жиров может снизить частоту желчных колик, но не растворит камни.
• Известно, что кофе и регулярные физические упражнения могут снизить риск заболевания желчнокаменной болезнью и связанную с ней боль.
• Некоторые врачи рекомендуют уменьшить потребление молочных и зерновых продуктов после операции, а также обсудить любую диету с врачом.

Анатомические черты желчного пузыря

Этот небольшой орган, вмещающий внутри себя до 50 миллилитров желчи, относится к билиарной системе и нередко ассоциируется с грушей, за счет имеющейся им формы. В момент возникновения необходимости, находящаяся в нем желчь будет направлена в общий желчный проток по малому желчевыводящему протоку и только затем в просвет двенадцатиперстной кишки. Данная процедура чаще всего сопряжена с процессом пищеварения, где от участия желчного пузыря зависит положение организма в целом. Вегетативная нервная система отслеживает момент выхода желчи, при появлении команды о попадании пищи. Стоит отметить, что одно из самых ярких проявлений в качестве последующей реакции на раздражитель, связано с поглощением жирной пищи. За этим, как правило, следует повышенное желчеобразование, сопряженное с неприятными ощущениями из-за движения желчи внутри организма.

Расположение органа

Желчный пузырь находится в подреберье с правой стороны

Чтобы иметь правильное представление о расположении желчного пузыря, достаточно запомнить, что он находится в подреберье с правой стороны. Углубляясь в медицинскую терминологию, можно получить более точное определение гласящее, что желчный пузырь примыкает к нижней поверхности печени, принятой называться висцеральной. В этом месте для желчного пузыря отведено отдельное углубление, а именно продольная борозда. Соединены два органа, посредством соприкосновения с фиброзной оболочкой печени, которая служит соединительной тканью. Внешняя часть желчного пузыря, не располагающаяся в кармане печени, имеет покрытие из плотной брюшины — своеобразной серозной оболочки, покрывающей внутренние органы. Показатели нормального функционирования во многом зависят именно от расположения и взаимодействия с другими участниками пищеварительного процесса, поскольку их состояние может оказывать влияние. Ребенок с малых лет должен проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога, чтобы исключить риски возникновения недугов желчного пузыря из-за проблем с соседствующими органами. Одно из показательных внешних проявлений в сбое работы желчного пузыря, имеет отношение к налёту на языке насыщенного зелёного цвета. Такой налет появляется в случае задержки желчи в организме, поскольку весь орган имеет такой же оттенок.

Внутреннее устройство органа

Ткани органа характеризуются мягкостью и тонкостью. Самое уязвимое место – это граница соприкосновения шейки и тела желчного пузыря. Когда давление внутри органа, переступает показатели, установленные в качестве стандартов нормы, на этой черте случается разрыв тканей, после чего вся жидкость перемещается в брюшную полость. Люди могут столкнуться с данным недугом, в случае получения механической травмы, которая часто является последствием аварии или сильного удара. Попадание желчи в брюшную полость может повлечь появление перитонита, которое подразумевает под собой незамедлительное лечение.

Строение поверхности органа

Желчный пузырь как трехслойный орган имеет наличие трех, необходимых для его нормального функционирования оболочек, а именно серозную, мышечную и слизистую. Также имеется подсерозная ткань, которая располагается под брюшиной. На верхней части органа находится мышечная ткань, отвечающая за моторику и обеспечивающая передвижение жидкости в желчном пузыре. Данная ткань складывается из круговых и продольных мышечных волокон, чье число возрастает на пути к шейке, так как в той зоне моторика желчного пузыря обладает наиболее важным значением. Протоки для перемещения желчи, в свою очередь тоже имеют покрытие из мышечной оболочки. Сам орган обволакивает слизистая ткань, внешне напоминающая сетку из-за складчатого строения. Складки отличаются по анатомическим показателям, что напрямую связано с тем местом, где они находятся. Стоит отметить, что шейка имеет близкое расположение к железам подслизистой основы. В желчном пузыре за работу органа отвечает гормон холецистокинин. Выделением данного гормона занимаются клетки двенадцатиперстной кишки, он берет контроль над физиологическими потребностями в виде голода и аппетита, и стимулирует деятельность печени.

Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа (Анатомия)

Суть метода лапароскопии: как и для чего проводится

Медики, описывая операцию лапароскопии, акцентируют внимание на том, что она является малотравматичной, безопасной, эффективной и достаточно быстрой, если сравнивать её с полостными операциями в области живота. Лапароскопия, в данном случае, может пониматься как операция по удалению пузыря, или как процесс удаления камней, находящихся в его полости и протоках, который проводится в процессе лапароскопического доступа в полость живота

Именно особенность доступа, которым пользуется медик в процессе, и отличает эту операцию от иных видов хирургических вмешательств. Такой доступ становится возможным благодаря использованию специфического инструмента – лапароскопа

Лапароскопия, в данном случае, может пониматься как операция по удалению пузыря, или как процесс удаления камней, находящихся в его полости и протоках, который проводится в процессе лапароскопического доступа в полость живота. Именно особенность доступа, которым пользуется медик в процессе, и отличает эту операцию от иных видов хирургических вмешательств. Такой доступ становится возможным благодаря использованию специфического инструмента – лапароскопа.

Обычные полостные операции проводятся через надрез передней брюшной стенки, сделанный скальпелем или иным специальным инструментом, то есть лапаротомическим способом. При этом, величина рассечения может быть довольно значительной, вплоть до десятка и более сантиметров. После подобной операции на надрез накладываются хирургические швы, и остаётся заметный шрам.

Лапароскоп представляет собой миниатюрную видеокамеру, оборудованную подсветкой, которая вводится в полость живота пациента. Для этого хирургу нет необходимости проделывать крупные разрезы стенки живота – достаточно нескольких небольших проколов. Картинка, фиксируемая камерой, выводится на монитор аппарата. Медик получает возможность проводить операцию, ориентируясь только на это изображение. Длина прокола обычно составляет не более 20 миллиметров. Кроме лапароскопа, в полость живота вводятся специальные трубки – троакары или манипуляторы. Через полости этих трубок хирург вводит медицинские инструменты в брюшную полость, и может ими управлять.

Троакары имеют особые приспособления, которые дают врачу возможность разрезать спайки, прижигать кровеносные сосуды, накладывать зажимы, и совершать другие необходимые хирургические манипуляции.

В общем, для осуществления лапароскопии, хирургу потребуется 3 небольших прокола. Сами операции, их методика и суть, как при лапароскопии, так и при лапаротомии никак не отличаются.

Для чего может назначаться лапароскопия камней и жёлчного пузыря? Лечащий врач направляет пациента на операцию, если есть необходимость:

• удалить желчный пузырь;
• вылущить камни-конкременты, находящиеся в нём;
• проконтролировать качество проделанной ранее операции.

В последнее время термин “лапароскопия жёлчного пузыря” чаще употребляется в значении именно удаления органа. Как утверждают медики, если камней в полости слишком много, и они имеют мелкий размер, имеет смысл удалить весь орган, так как он уже подвергся патологическим изменениям, и не сможет далее работать в нормальном режиме. Более того, если удалить только камни, существует большая вероятность, что пузырь будет в дальнейшем периодически воспаляться, провоцируя другие болезни. Если камней немного, и они имеют небольшой размер, имеет смысл использовать другие способы избавления от них, например, дробление ультразвуком или рассасывание препаратами с урсодезоксихолевой кислотой.

Сопутствующие заболевания

Желчный пузырь может болеть при разных патологиях. Основная их часть связана с застойными явлениями, когда орган вовремя не опорожняется. В результате появляются изменения в составе желчи, которые при длительном застое переход в категорию необратимых. Такие процессы влекут развитие холецистита и образование камней.

Желчнокаменная болезнь

Самая распространенная патология, при которой в желчном пузыре постепенно формируются конкременты. Заболевание начинается с появления литогенной желчи, нарушения обменных процессов и нарушения оттока секрета из полости желчного пузыря. Камнеобразование – длительный процесс, камни образуются годами.

На начальном этапе клиническая картина отсутствует. Болевой синдром появляется, когда конкременты мигрируют в пределах полости или выходят в желчевыводящие пути. Образования царапают слизистую, вклиниваются в стенку желчного протока. На месте поврежденных клеток развивается воспаление, что усиливает боль.

Дискинезия

В функциональном расстройстве задействован не только желчный пузырь, протоки и сфинктеры тоже работают неправильно. При дискинезии стенки органа и протоковой системы находятся в спазмированном или атоническом состоянии. Чрезмерное напряжение стенок ЖП сопровождается появлением сильных болей, нарушением пищеварения. При расслабленном состоянии билиарной системы, ЖП не болит, но при этом нарушается выведение желчи, возникает застой, который в конечном итоге заканчивается воспалительной реакцией и болью.

Перегибы органа

Деформация желчного пузыря может быть врожденной или приобретенной. Чаще всего встречаются перегибы органа. Неправильная форма желчного пузыря, особенно в самой узкой части органа (шейке), чревата опасными последствиями. Перегибы часто становятся причиной застойных процессов и образования камней. При перемещении конкремент перекрывает шейку, что становится причиной острой боли.

Если медленный отток сохраняется, постепенно развивается водянка ЖП. Желчный пузырь утрачивает способность впитывать лишнюю жидкость, в результате скапливается прозрачный экссудат. В этом случае желчный пузырь болит, но не приступообразно. Болевой синдром носит ноющий тупой характер.

Камни в пузыре или протоках

Конкременты могут сформироваться на любом участке билиарной системы. В большинстве случаев они появляются в полости желчного пузыря. Образование камней в холедохе чаще всего наблюдается после удаления пораженного органа. Из ЖП камни могут перемещаться в желчные протоки, чем вызывают схваткообразные боли.

Застой и колики

Первопричиной холестаза является механическое перекрытие желчного протока, которое может быть вызвано закупоркой конкрементом, сдавливания опухолью или увеличенным лимфоузлом. Тотальный застой сопровождается желтухой и колющей интенсивной болью. Так болит желчный пузырь при желчной колике. Такое состояние редко разрешается самостоятельно, при частых коликах больному рекомендуют удалить пораженный ЖП.

Опухоли

Рак желчного пузыря – редкое заболевание, но при его появлении боль становится постоянной. Но по мере запущенности патологии болевой синдром становится неуправляемым. Его невозможно купировать ненаркотическими анальгетиками, боль долго не проходит и изматывает человека.

Функции желчного пузыря

Желчный пузырь – это орган, который выполняет важные функции в процессе пищеварения. Его основной функцией является хранение и концентрирование желчи, которую вырабатывает печень. Вот основные функции желчного пузыря:

1. Хранение желчи: Печень постоянно вырабатывает желчь, но она необходима для пищеварения только после приема пищи. Желчный пузырь служит резервуаром для временного хранения желчи, чтобы ее можно было высвободить в желудок и кишечник при необходимости.
2. Концентрация желчи: В желчном пузыре желчь концентрируется, что означает, что вода и некоторые другие компоненты желчи удаляются, делая ее более концентрированной и эффективной для пищеварения жиров. Когда пища, содержащая жиры, попадает в кишечник, желчь высвобождается для помощи в их переваривании.
3. Высвобождение желчи: Когда пища, богатая жирами, достигает двенадцатиперстной кишки, желчный пузырь сокращается и высвобождает концентрированную желчь в кишечник через желчные протоки. Это помогает разбивать жиры на мельчайшие капли и облегчает их пищеварение ферментами.
4. Помощь в усвоении жиров и жирорастворимых витаминов: Желчь помогает организму усваивать жиры и жирорастворимые витамины (A, D, E, K) из пищи, так как эти вещества не могут растворяться в воде и требуют желчи для их расщепления и усвоения.

Желчный пузырь играет важную роль в обработке и переваривании жиров в пище, что является важным этапом процесса пищеварения. Отсутствие или нарушение функции этого органа может привести к проблемам с пищеварением и усвоением питательных веществ.

Сократительная функция желчного пузыря

Эаключается в сокращении и высвобождении желчи, которая была в нем накоплена и концентрирована. Это происходит при определенных сигналах, связанных с процессом пищеварения, и играет ключевую роль в пищеварении жиров.

Когда пища, богатая жирами, попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку, рецепторы в стенке кишечника обнаруживают этот факт и передают сигналы к желчному пузырю. В ответ на эти сигналы желчный пузырь начинает сокращаться, стискиваясь и выдавливая желчь через желчные протоки в кишечник. Этот процесс называется желчекинезом.

Сократительная функция желчного пузыря позволяет точно дозировать и высвобождать концентрированную желчь в кишечник, где она смешивается с пищей и помогает переваривать жиры. Желчь важна для эмульгации жиров, то есть разбивания их на мельчайшие капли, чтобы ферменты пищеварения могли легче расщеплять и усваивать жиры. Этот процесс содействует усвоению питательных веществ, в том числе жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), из пищи.

Сократительная функция желчного пузыря является важным звеном в процессе пищеварения и позволяет организму эффективно усваивать жиры из пищи.

Эвакуаторная функция желчного пузыря

Связана с его способностью высвобождать концентрированную желчь в двенадцатиперстную кишку при необходимости для пищеварения жиров. Эта функция играет важную роль в процессе пищеварения и контролируется нервной и гормональной регуляцией.

Основные аспекты эвакуаторной функции желчного пузыря включают:

1. Сокращение желчного пузыря: Когда пища, содержащая жиры, попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку, рецепторы в стенке кишечника обнаруживают этот факт. В ответ на эти сигналы желчный пузырь начинает сокращаться (желчекинез) и высвобождает накопленную желчь в желчные протоки.
2. Регуляция: Сокращение желчного пузыря регулируется нервной и гормональной системой. Гормон холецистокинин, высвобождаемый кишечником при поступлении жира, стимулирует сокращение желчного пузыря. Важную роль также играют вагусные нервы и другие нервные механизмы.
3. Высвобождение желчи: Сокращение желчного пузыря приводит к высвобождению желчи в двенадцатиперстную кишку, где она смешивается с пищей и помогает переваривать жиры. Желчь важна для эмульгации жиров, то есть разбивания их на мельчайшие капли, чтобы ферменты пищеварения могли легче расщеплять и усваивать жиры.

Эвакуаторная функция желчного пузыря позволяет точно дозировать и высвобождать желчь для помощи в переваривании жиров. Этот процесс эффективно облегчает расщепление и усвоение жирорастворимых витаминов и других питательных веществ из пищи.

Авокадо улучшает работу желчного пузыря

Когда дело доходит до богатых калием продуктов, авокадо занимает почетное место. Это суперпродукт, который насыщен здоровыми жирами и содержит очень много калия. Последний является важным питательным веществом для жидкостного и электролитного баланса, способствующего отличной гидратации. Большинство из нас хронически обезвожены, что приводит к ряду проблем со здоровьем, включая камни в желчном пузыре.

Камни образуются, когда желчь слишком густая, поэтому гидратация помогает поддерживать ее в правильной консистенции, чтобы предотвратить образование нежелательных отложений. Камни в желчи также могут образовываться, если она содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно желчных солей. Уменьшить риски можно с помощью салата с авокадо на завтрак или вы можете готовить тосты с авокадо для обычного перекуса.

Распространенные патологии желчного пузыря и их профилактика

При нарушении в работе желчевыводящих путей могут возникнуть следующие заболевания:

1. Дискинезия желчевыводящих путей – ухудшение сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
2. Желчнокаменная болезнь – образование конкрементов в желчном пузыре и протоках.
3. Холецистит – воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку желчного пузыря.
4. Полипы – доброкачественные образования на внутренней части органа.
5. Холангит – воспаление желчных протоков.
6. Раковая опухоль – злокачественное новообразование, поражающее ткани желчного пузыря.

Факторы, которые влияют на развитие перечисленных патологий:

• неправильное питание: частые переедания, большие перерывы между приемами пищи, неумеренное употребление жирных, копченых, жареных продуктов;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• гормональные нарушения во время беременности или климакса;
• прием контрацептивов, содержащих эстрогены;
• врожденные аномалии развития органа;
• высокий уровень холестерина;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• наличие паразитов;
• частые стрессы;
• различные заболевания: сахарный диабет, вирусные инфекции, болезни органов пищеварения, щитовидной железы.

При нарушении желчевыводящих процессов недопустимо заниматься самолечением. Урсаклин и другие средства для лечения патологий желчно-выводящей системы должен назначать лечащий врач. Доктор обозначит правильную дозировку, схему и длительность лечения.

В качестве профилактики нарушений функций желчного пузыря следует:

1. Контролировать массу тела.
2. Сократить употребление жирных продуктов – сала, сливочного масла, жирных сортов мяса и рыбы.
3. Отказаться от жареных, копченых, блюд, маринадов, консервов, спиртосодержащих напитков.
4. Принимать пищу 4-5 раз в день дробными порциями.
5. Употреблять достаточное количество жидкости.
6. Наладить режим дня, уделять достаточно времени сну и отдыху.
7. Снизить уровень стресса.
8. Вести активный образ жизни, заниматься посильными физическими нагрузками.
9. Регулярно проходить профилактические осмотры.

Женщинам с нарушением функций желчевыводящей системы следует отказаться от лечения эстрогенсодержащими препаратами, т.к. они могут спровоцировать образование камней.

При проблемах с желчным пузырем нужно обратиться к врачу. Он назначит дополнительные обследования, поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение. Консервативная терапия заключается в приеме лекарственных препаратов и соблюдении лечебной диеты при камнях. В некоторых случаях показано оперативное удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Процедура проводится исключительно по врачебным показаниям.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Желчный пузырь – значимая часть системы пищеварения, но это не жизненно важный орган. Организм способен нормально функционировать и без него. Если нарушения в работе желчевыводящих путей несут угрозу жизни, пациенту показано удаление желчного пузыря:

Показания для холецистэктомии:

• наличие конкрементов в желчных протоках;
• доброкачественные образования большого размера;
• приступ колики на фоне желчекаменной болезни;
• кальциноз – отложение солей кальция в пузыре нередко провоцирует развитие злокачественной опухоли.

Своевременное оперативное вмешательство позволяет улучшить качество жизни пациента и избежать осложнений. Операция выполняется в плановом порядке методом лапароскопии. Это малотравматичный способ, при котором хирургические манипуляции проводятся через небольшие проколы в брюшной стенке. Период восстановления занимает около недели.

После холецистэктомии пациент может испытывать болезненные ощущения в правом подреберье, наблюдать проблемы со стулом и пищеварением. Дискомфорт возникает в связи с тем, что желчь теперь не удерживается в протоках, а попадает сразу в кишечник

На этом этапе важно придерживаться лечебного питания. Чтобы избежать застоя желчи, нужно принимать пищу 5-6 раз в день дробными порциями

Для предотвращения развития инфекции и нормализации выработки желчи пациенту назначат антибиотики, спазмолитики, желчегонные средства.

Со временем организм перестраивается, адаптируется к функционированию без утраченного органа, самочувствие пациента нормализуется.

Чтобы полноценно жить после холецистэктомии, нужно соблюдать рекомендации лечащего врача относительно диеты, образа жизни, физических нагрузок и приема лекарственных препаратов. Чтобы избежать операции по удалению желчного пузыря, следует заниматься профилактикой заболеваний желчевыводящих путей и своевременно обращаться к специалистам.

Что такое желчный пузырь

«Генерал пищеварения», как называли желчный пузырь в древней Японии, расположен снизу от печени, в специальном углублении. Орган похож на сдутый шарик, мешочек, размером от 5 до 10 сантиметров в длину и 2-3 сантиметра в ширину.

Анатомически желчный пузырь делят на следующие компоненты: дно, тело, шейка. От шейки идет пузырный проток, который соединяется с печеночными каналами в общий желчный проток.

Важно: желчный пузырь — эластичный орган, он способен меняться в течение дня. Кроме того, существуют измененные состояния пузыря (временные, врожденные и другие)

О деформациях желчного пузыря читайте подробнее здесь.

Внутри желчный пузырь покрыт слоем клеток. Они выполняют очень важную работу — всасывают ВОДУ. Поэтому,  желчь становится более густой. Такая желчь способна растворять трудные жиры  в отличии от секрета из печени. Кроме того, порция концентрированной желчи из пузыря активизирует процесс пищеварения в двенадцатиперстной кишке. Еще о свойствах желчи можно посмотреть тут.

Главная особенность желчного пузыря – накапливать и видоизменять желчь, концентрировать ее