Гепатит е

Какое требуется лечение

Сегодня отсутствуют противовирусные препараты, которые бы воздействовали непосредственно на вирус гепатита Е. Больные со слабым иммунитетом или с хроническим гепатитом Е получают терапию интерфероном и рибавирином.

Лечение гепатита е предполагает симптоматическую терапию, позволяющую избежать осложнений и уменьшить выраженность симптомов

Больному назначается щадящая диета, которая ограничивает употребление жирных кислот и содержит повышенное количество клетчатки (стол No 5П). Для выведения токсинов также рекомендовано обильное питье (минимум 2 литра воды в сутки).

Могут назначаться спазмолитики, антигистаминные средства, оральная дезинтоксикация глюкозой. Для улучшения работы печени рекомендован прием гепатопротекторов, желчегонных препаратов, витаминов и иммуномодуляторов.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то больной находится в отделении интенсивной терапии. Ему проводят дезинтоксикационную терапию, показаны ингибиторы протеаз, если есть необходимость, вводят преднизолон. Если есть серьезные внутренние кровотечения, то делают переливание плазмы, тромбоцитарной массы.

Если повышен риск развития геморрагического синдрома, то больной получает Пентоксифиллин, Этамзилат. Тщательный медицинский контроль необходим за беременной женщиной с ВГЕ. Нередко встает вопрос о преждевременном родоразрешении, часто врачи вынуждены прибегнуть к срочному прерыванию беременности.

При подозрении на гепатит Е пациента госпитализируют в инфекционную больницу максимум на 30 дней, не сколько для получения лечения, а скорее для изоляции из коллектива. В детских учреждения, которые посещал больной, проводится дезинфекция и объявляется карантин на 1,5 месяца.

Дети, которые контактировали с больным ребенком, должны регулярно осматриваться медработником во время всего карантина, тем, кто не перенес гепатит Е, рекомендуется ввести иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу.

При нарушении работы печени необходимо придерживаться диеты

Чтобы предотвратить заражение гепатитом Е государству необходимо следить за качеством коммунального водоснабжения и создавать необходимые системы для удаления человеческих экскрементов. Каждый человек способен снизить риск, соблюдая правила личной гигиены и подвергая достаточной термической обработке мясо.

В большинстве случаев с вирусным гепатитом е иммунитет самостоятельно способен справиться, но поскольку возбудитель инфекции вызывает серьезные осложнения, которые могут развиться в течение нескольких суток, то больной должен находиться под присмотром врача.

Только после проведения лабораторного исследования крови и оценки функционального состояния печени лечащим врачом будет подобрана схема терапии. Клиническая картина при вирусном гепатите е схожа с симптомами ВГА, поэтому точный диагноз устанавливается с помощью микробиологического исследования.

Особенностью гепатита е является то, что с появлением желтухи признаки интоксикации не исчезают, в отличие от гепатита А

Поскольку не существует противовирусных препаратов прямого действия, то основное внимание должно уделяться профилактике гепатита

Гепатит Е — эпидемиология

   Вирусный гепатит Е широко распространен во всем мире. Максимальные показатели заболеваемости регистрируются в странах Азии и Африки.

На территории Российской Федерации заболевание также достаточно широко распространено. При этом, водные вспышки заболевания часто не связаны с выездом пациентов в высоко эндемичные по вирусному гепатиту Е страны или контактами с больными.

Для заболевания характерно возникновение крупных вспышек каждые семь-восемь лет.

Также для гепатитов Е характерно наличие выраженной сезонности заболеваемости. В странах Азии пиковая заболеваемость регистрируется после окончания сезона дождей. В других странах, максимум заболеваемости регистрируется в осеннее время.

Историческая справка

Первая документально зарегистрированная вспышка вирусного гепатита Е датируется 1955-м годом. Тогда в Нью-Дели из-за употребления загрязненной воды было инфицировано около тридцати тысяч человек.

Подобные вспышки были также зарегистрированы в Ахмадабаде. Вначале вспышки заболевания был ошибочно поставлен диагноз — вирусный гепатит А, однако после проведения обследования больных, не было выявлено специфических антител к возбудителю гепатита А.

Несмотря на выдвинутую гипотезу о появлении нового возбудителя гепатитов, выделить вирус и изучить его под микроскопом не удавалось.

Впервые выделить вирус удалось вирусологу М.С. Балаяну, употребившему полученные от больного материалы, с целью самоинфицирования.

После появления у себя симптомов инфекции он начал собирать свой биологический материал, из которого в дальнейшем был выделен возбудитель вирусных гепатитов Е.

Гепатит Е — как передается

Случаев передачи гепатита Е при половых контактах, на данный момент не зарегистрировано.

Основным источником возбудителей заболевания является пациент с вирусным гепатитом Е.

Активное выделение вирусов в окружающую среду с фекалиями регистрируется за семь дней до окончания периода инкубации заболевания и продолжается в течении первых семи дней болезни.

Распространенность возбудителя среди птиц и животных способствует постоянной циркуляции вируса в природе и поддерживает образование естественных водных резервуаров инфекции.

У птиц и животных инфекция протекает преимущественно бессимптомно.

В единичных случаях, заражение гепатитом Е может происходить при несоблюдении правил личной гигиены при уходе за свиньями, крупным рогатым скотом, разделке туш инфицированных животных.

Факторы риска развития вирусного гепатита Е

В группе риска по возникновению данного заболевания состоят:

• люди, проживающие или посещающие регионы с эпидемически неблагоприятной ситуацией по вирусному гепатиту Е;
• пациенты, употребляющие воду из непроверенных источников;
• лица, пьющие воду из-под крана;
• лица, контактирующие с больными вирусными гепатитами Е;
• доноры крови;
• пациенты, получающие частые переливания крови.

Патогенез развития вирусного гепатита Е

   Патогенез развития инфекции и последующего воспалительного поражения печеночных тканей на данный момент слабо изучен.

Считается, что вирусы гепатитов Е обладают прямыми цитопатическими эффектами и способны повреждать печеночные клетки.

При этом, у большей части пациентов вирусные гепатиты Е протекают бессимптомно или в легких формах.

У беременных женщин болезнь часто протекает в фульминантной (молниеносной) форме, сопровождающейся:

• тяжелейшим повреждением печеночных тканей;
• развитием массивного гепатоцитного некроза;
• тяжелейшей дистрофией печеночных тканей;
• резко выраженными нарушениями свертываемости крови;
• появлением эритроцитарного гемолиза;
• формированием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
• отеком мозга;
• развитием острой печеночной энцефалопатии беременных;
• острой печеночной недостаточностью;
• комой.

Вирусный гепатит Е

Вирусный гепатит Е – острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита Е. По факту, это болезнь желудочно-кишечного тракта, при котором страдает в первую очередь печень. Это очень распространенное заболевание, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно происходит до 20 млн. случаев инфицирования вирусным гепатитом Е, из которых симптоматическими являются 3,3 млн. случаев, из них около 40 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом. Вирусный гепатит Е распространяется преимущественно фекально-оральным путем, то есть через инфицированную воду или продукты. Чаще всего заражение происходит через воду, также бывает заражение через употребление недостаточно термически обработанных моллюсков или свиного мяса. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением и плохими санитарными условиями, распространено во всех регионах мира. Вирусный гепатит Е похож по течению на вирусный гепатит А, но при гепатите Е чаще бывают тяжелые формы с летальным исходом. Особую опасность данное заболевание представляет для беременных женщин.

Вирус относительно неустойчив во внешней среде, гибнет при кипячении, под действием антисептиков, однако может длительно сохраняться в пресной воде. Инкубационный период от 14 до 70 дней, в среднем 35-45 дней. Пациент, зараженный вирусом гепатита Е, становится заразным до появления желтухи.

Данное заболевание широко распространено в странах с низким и средним уровнем дохода и ограниченным доступом к базовым услугам в области водоснабжения, санитарии и здравоохранения (страны Африки, Южной и Восточной Азии). В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде единичных случаев. Вспышки обычно являются следствием загрязнения питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Иногда вспышки гепатита Е развиваются в зонах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, например, в районах военных действий, а также в лагерях беженцев, где санитарно-бытовые условия и ситуация с водоснабжением являются особенно напряженными.

Симптоматика

Поскольку гепатит Е имеет вирусную природу, то следует упомянуть про инкубационный период, который варьируется от 14 суток до 2 месяцев, однако в подавляющем большинстве ситуаций составляет 40 дней.

Первые клинические проявления довольно неспецифичны и зачастую ошибочно воспринимаются за банальное недомогание или физическое переутомление. Это означает, что игнорируя такие симптомы, человек самостоятельно провоцирует прогрессирование опасного заболевания.

Негативное влияние возбудителя гепатита Е приводит к появлению:

• быстрой утомляемости и слабости организма;
• заложенности носовой полости;
• незначительного повышения температурных показателей;
• снижения аппетита;
• рассеянности внимания;
• снижения памяти;
• дискомфорта в той области, где находится печень, а именно под правыми рёбрами;
• распространение болей в плечевой пояс и лопатки.

Подобный вариант протекания вирусной болезни печени практически полностью соответствует симптоматической картине гепатита типа А – это означает что основные симптомы гепатита Е представлены:

• понижением давления на фоне нормальной температуры;
• гепатоспленомегалией;
• расстройствами сна;
• постоянной тошнотой;
• усилением степени выраженности болевых ощущений;
• отвращением к пище;
• мышечными и суставными болями.

В среднем, через 9 суток с начала развития патологического процесса болезнь переходит в желтушную стадию, длительность которой составляет от 1 недели до 20 дней. После этого признаки постепенно утихают и наступает полное выздоровление. Тем не менее в некоторых случаях такой период заканчивается развитием опасных для жизни осложнений.

Таким образом, желтушная стадия инфекции имеет такие симптомы:

• горький привкус во рту;
• приобретение видимыми слизистыми и склерами желтоватого оттенка;
• распространение желтухи на всю кожу:
• кожный зуд различной степени выраженности;
• обесцвечивание фекалий;
• повышение уровня билирубина в моче, что выражается в её потемнении.

При возникновении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов стоит немедленно обратиться за профессиональной помощью к гастроэнтерологу, в особенности это касается детей и представительниц женского пола в период беременности. Это обуславливается тем, что именно у таких категорий пациентов наиболее часто отмечается появление осложнений.

Основные симптомы гепатита Е

Профилактика гепатитов

Не употреблять некипячёную воду, мыть фрукты, овощи, руки.
Избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов B и C – в первую очередь с кровью.
Не пользоваться чужими бритвами, зубными щётками, ножницами для ногтей.
Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков

Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами.
Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах. Оральный секс также может быть опасен.
Гепатит передаётся от матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления грудью

При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца – это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.
Путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.

“Всё о вирусных гепатитах” статья из раздела Вирусные гепатиты

Лечение вирусного гепатита Е

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия – направленная на уничтожение вируса гепатита Е:

Интерферон по 2 – 3 капли вводят в каждый носовой ход 3 – 6 раз в сутки. Суточная доза не должна быть больше 2,0 мл.

Симптоматическая терапия – направленная на борьбу с проявлениями заболевания:

• Детоксикационная терапия:
  • 5% раствор глюкозы на 200,0 физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • раствор Рингера-Лока 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.
• Энтеросорбенты:
  • полисорб по 1 столовой ложке, растворенной в ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • дуфалак по 30 – 40 мг (в зависимости от массы тела) 3 раза в сутки до еды.
• Ферменты:
  • мезим-форте по 20 000 3 раза в сутки вместе с пищей;
  • креон 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой.
• Желчегонные препараты

  аллохол по 1 – 2 таблетке 2 – 3 раза в сутки.

  :

• Спазмолитики при боли в животе:
• Общеукрепляющая терапия:
  • стимол по 1 пакетику 3 раза в сутки;
  • поливитамины с минералами (Витрум, Дуовит) в течение 3х месяцев.
• При развитии кровотечений:

Длительность приема препаратов и их доза решается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется редко и только при молниеносной форме гепатита Е. Операции позволяют лишь облегчить общее состояние пациента и не ведут к выздоровлению:

• При асците выполняют парацентез, для того чтобы убрать большое скопление жидкости в брюшной полости. Для этого производится надрез выше пупка и вставляется троакар – полая металлическая трубка, по которой идет отток асцитической жидкости. Данную операцию производят только при напряженном асците, когда количество жидкости становиться более 10 литров;
• При кровотечениях из вен пищевода, которые не удается остановить применением медикаментов, проводится оперативное вмешательство, цель которого, установить в пищеводе зонд Блэкмора. Зонд Блэкмора – это полая трубка, которая при накачивании стенок начинает давить на слизистую оболочку пищевода и тем самым прижимать кровоточащие сосуды. Полость внутри зонда дает возможность пациенту нормально принимать пищу. Зонд Блэкмора устанавливается в среднем на 4 – 7 дней;
• При обильном кровотечении из прямой кишки выполняется операция по поводу ушивания геморроидальных вен.

Народное лечение

• Приготовить цветки бархатцев, календулу, полынь, чистотел и мяту. Ингредиенты измельчить в блендере и добавить по 1 столовой ложке каждого в глубокую емкость с толстыми стенками. Получившуюся смесь залить тремя литрами крутого кипятка, плотно закрыть крышкой и оставить на сутки настаиваться. Принимать настой по ½ стакана 2 раза в день за пол часа до еды.
• Очистить тыкву средних размеров от семян и кожуры, измельчить в блендере. Добавить к получившейся смеси 200 г меда и поставить на водяную баню на 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день после приема пищи.
• Приготовить траву зверобоя, кукурузные рыльца, календулу, плоды шиповника, листья березы, тмин, крапиву и корень солодки. Данные ингредиенты измельчить в блендере и добавить по 1 столовой ложке в большую кастрюлю. Смесь из трав и плодов залить 3 – 4 литрами воды, довести до кипения и держать на медленном огне 15 – 20 минут. Отвар принимать по 1/3 стакана 1 раза в день утром натощак.

Лечение

Если гепатит Е развивается в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях, таким пациентам госпитализация не требуется. Для остальных пациентов нужно лечение в условиях стационара в инфекционном отделении лечебного учреждения. Врачи рекомендуют соблюдение постельного или полупостельного режима.

Для снижения нагрузки на клетки поврежденной печени назначается лечебная диета. Она заключается в отказе от жирных, жареных, мучных блюд, копченостей, острых специй, соусов, маринованных продуктов, жирных сортов мяса и рыбы. Обязательно нужно отказаться от приема спиртных напитков, под запретом колбасные изделия, фаст-фуд, сдоба, свежий хлеб, сладкие газированные напитки и десерты. Пища должна быть легкоусвояемой, ее рекомендуется готовить на пару, отваривать или запекать. В рацион должны входить каши, злаки, овощные супы, запеченные овощи и фрукты. Также врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим, выпивая в течение дня не менее полутора-двух литров чистой негазированной воды. Это поможет быстрее вывести из организма токсические вещества и продукты распада клеток вируса. Питание должно быть дробным – небольшими порциями, но часто.

Специфическая терапия, которая направлена на причину развития заболевания, отсутствует. Поэтому проводится только симптоматическое лечение, которое направлено на избавление от симптоматики недуга. Задачей терапии является устранение симптомов интоксикации, восстановление нормальных функций печени.

Назначается курс приема сорбентов – Смекты, Регидрона, активированного угля, Сорбекса, Энтеросгеля. Также назначается Гепаргин или глюкоза, которые помогут организму быстрее восстанавливаться. В схему лечения входит прием гепатопротекторов – Расторопши, Карсила, Фосфоглива, Энерлива, Глутаргина, Антраля. В тяжелых ситуациях для лечения используются гормональные препараты и препараты крови. Также в запущенной форме проводится гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Инфузионного введение лекарственных средств и витаминных препаратов проводится в условиях стационара. Дополнительно назначается курс приема противовирусных лекарств, гастропротекторов. Антибактериальные препараты назначаются, в зависимости от полученных результатов анализов. Все лекарственные средства должны назначаться только врачами после предварительного осмотра и диагностики, поскольку могут иметь противопоказания и побочные реакции. После выписки из стационара и окончания курса лечения проводятся контрольные анализы. Далее пациент должен в течение полугода находиться под врачебным наблюдением, регулярно проходить обследование и осмотр у врача.

Вирус гепатита Е. Микробиология

История открытия

Нозологическая самостоятельность заболевания установлена Р. Пурселлом и соавторами в 1980 году. Вирус гепатита Е (ВГЕ, HEV) впервые выявлен советским ученым вирусологом М. С. Балаяном в 1983 году в опытах самозаражения материалом (фекальным экстрактом), взятым от больных гепатитом ни А ни В, воевавших в Афганистане. Вирусные частицы были выявлены при помощи электронной микроскопии. Большой вклад в изучении заболевания сделал М. О. Фаворов с группой исследователей (1985 — 1986 г.г.).

Рис. 2. Академик, ученый вирусолог М. С Балаян (1933 — 200 г.г.) впервые идентифицировал вирус гепатита Е.

Таксономия

Вирус гепатита Е условно включен в род Calicivirus (Калициновирусов). С 2002 года согласно новой классификации был переведен из семейства Caliciviridae в группу Е-подобных вирусов (Род Hepacivirus).

Строение

Вирион имеет сферическую форму, размер в диаметре составляет от 27 до 34 нм, не имеет наружной оболочки, на поверхности имеются шипы.

Рис. 3. Модель вируса гепатита Е.

Генотип

Геном вируса гепатита Е представлен однонитевой несегментированной положительно-полярной +РНК, кодирующей РНК-за­висимую РНК-полимеразу, папаинподобную протеазу, метилтрансферазу, РНК-хеликазу и трансмембранный белок, который обеспе­чивает внедрение вируса в клетку. РНК состоит из 7500 нуклеотидных оснований. На N-концевой последовательности аминокислот располагаются неструктурные белки, на С-концевой — структурные. Существует 4 генотипа вируса гепатита Е. Вирусы 1 и 2 генотипов обнаружены у людей, 3 и 4 обнаружены у животных — кабанов, свиней, оленей и др.

Антигенная структура

Антиген вируса гепатита Е (НВеAg) представляет собой протеин, который образуется в результате специфического саморасщепления pre-core в core. Данный антиген не принимает участие в формировании капсида, выделяется за пределы пораженной клетки.

Культивирование

Вирусы гепатита Е не растут на обычных питательных средах. Они персистируют в клетках печени и почек, извлеченных из организмов экспериментально зараженных животных (обезьян) на высоте заболевания.

Идентификация

Идентификация ВГЕ производилась ранее методом иммуноэлектронной микроскопии, сегодня — методом ДНК-гибридизации и ПЦР. В высокоспециализированных лабораториях вирус гепатита Е выделяют из органов зараженных приматов. Особо чувствительны к заболеванию макаки (Масаса fascicularis, яванский макак, макак-крабоед).

Рис. 4. На фото макаки-крабоеды.

Устойчивость

Вирусы гепатита Е проявляет слабую устойчивость во внешней среде. Они погибают при кипячении, на них губительно действуют хлорсодержащие и йодсодержащие дезинфектанты. Последовательное оттаивание и замораживание губительны для вирусов.

ВГЕ длительно сохраняются в пресной воде, сохраняют жизнеспособность при температуре -20С и ниже, при температуре +60С сохраняются от 4 до 12 часов.

Патогенез гепатита Е

В организм человека возбудители заболевания попадают с зараженной водой, пищевыми продуктами и при бытовом контакте. В слизистой оболочке кишечника и его лимфатической системе происходит первичное размножение возбудителей, откуда они попадают в кровь и оседают в печени. Репликация ВГЕ происходит в клетках пораженного органа, на которые возбудители и естественные цитокины организма больного оказывают прямое цитопатическое действие. При заболевании регистрируются синдромы цитолиза, холестаза и мезенхиально-воспалительный синдром. При тяжелой форме заболевания развивается массивный некроз гепатоцитов, гемолиз и острая почечная недостаточность (фульминантная форма гепатита). Хронизации патологического процесса не отмечается, Вирусоносительство не зарегистрировано.

Иммунитет

После заболевания у человека формируется довольно устойчивый иммунитет, но не пожизненный. Регистрируются случаи повторного заражения.

Рис. 5. Вирусы гепатита Е (электронная микроскопия).

Диагностика

Лабораторные методы

Лабораторные методы обследования проводятся для оценки степени тяжести вирусного гепатита Е, а так же для определения формы заболевания:

Общий анализ крови:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Эритроциты	3,2 – 4,3*1012/л	3,2 – 3,5*1012/л	1,2 – 2,5*1012/л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	1 – 15 мм/ч	10 – 35 мм/ч	40 – 50 мм/ч
Ретикулоциты	0,2 – 1,2%	1 – 2,8%	17 – 20%
Гемоглобин	120 – 140 г/л	90 – 120 г/л	50 – 60 г/л
Лейкоциты	4 – 9*109/л	7 – 10*109/л	20 – 26*109/л
Тромбоциты	180 – 400*109/л	170 – 180*109/л	140 – 150*109/л

Общий анализ мочи:

Показатель	Нормальное значение	Изменение при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Удельный вес	1012 – 1024	1010 – 1020	1000 – 1005
Реакция рН	Слабокислая	Щелочная	Щелочная
Белок	нет	0,01 – 1 г/л	3 и более г/л
Эпителий	1 – 3 в поле зрения	15 – 17 в поле зрения	15 – 17 в поле зрения
Лейкоциты	1 – 2 в поле зрения	5 – 7в поле зрения	10 – 15 в поле зрения
Эритроциты	Нет	3 – 5 в поле зрения	7 – 12 в поле зрения

Биохимическое исследование крови:

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Общий белок	68 – 85 г/л	60 – 70 г/л	40 – 45 г/л
Альбумин	40 – 50 г/л	35 – 45 г/л	15 – 20 г/л
Глюкоза	3,3 – 5,5 ммоль/л	3,5 – 4,5 ммоль/л	2,2 – 2,9 ммоль/л
Мочевина	3,3 – 6,6 ммоль/л	5,4 – 6,1 ммоль/л	8,9 – 9,8 ммоль/л
Креатинин	0,044 – 0,177 ммоль/л	0,044 – 0,177 ммоль/л	0,1 – 1 ммоль/л
Фибриноген	2 – 4 г/л	2 – 3 г/л	1 – 3 г/л
Лактатдегидрогеназа	0,8 – 4,0 ммоль/(ч·л)	0,8 – 4,0 ммоль/(ч·л)	0,1 – 8,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы:

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Общий билирубин	8,6 – 20,5 мкмоль/л	30,5 – 450 мкм/л и выше	300 – 450 мкг/л
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	6,0 – 80,0 мкмоль/л	100 – 230 мкг/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза)	5 – 30 МЕ/л	30 – 55 МЕ/л	37 – 40 МЕ/л
АСТ (аспартатаминотрансфераза)	7 – 40 МЕ/л	50 – 85 МЕ/л	40 – 45 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 – 120 МЕ/л	130 – 190 МЕ/л	60 – 140 МЕ/л
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)	0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 – 10,0 пирувата/мл-ч	8,0 – 14,0 пирувата/мл-ч
Тимоловая проба	1 – 4 ед.	4 ед. и более	4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
Протромбиновый индекс	60 – 100%	60 – 90%	40 – 60%
Адгезия тромбоцитов	20 – 50%	20 – 40 %	15 – 25%
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)	30 – 40 секунд	30 секунд	Менее 30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Показатель	Нормальное значение	Изменения при обычной форме гепатита Е	Изменение при молниеносной форме гепатита Е
общий холестерин	3,11 – 6,48 мкмоль/л	3,11 – 6,48 мкмоль/л	3,11 мкмоль/л и ниже
триглицериды	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 – 1,695 ммоль/л	0,565 ммоль/л и ниже
липопротеиды высокой плотности	2,2 г/л	2,2 г/л	2,2 г/л
липопротеиды низкой плотности	35 – 55 ед. оптической плотности	35 – 55 ед. оптической плотности	35 ед. оптической плотности и ниже

Серологические методы

Серологические методы обследования проводятся для того, чтобы выявить вид возбудителя вирусного гепатита Е, к ним относят:

• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РФА (рентгенофлуоресцентный анализ);
• РИА (радиоимунный анализ);
• РСК (реакция связывания комплемента);
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

С помощью данных методов выявляют маркеры вирусного гепатита Е (HEVIgM и HEVIgG) в крови или кале пациента.

Наличие HEVIgM свидетельствует об остром вирусном процессе или вирусоносительстве.

Наличие HEVIgG свидетельствует о том, что человек переболел вирусным гепатитом Е и у него появился стойкий иммунитет к заболеванию.

Клиническая картина

Период инкубации продолжается от 2-х недель до 2-х месяцев, в среднем – около 1-го месяца.

Заболевание может развиваться как в манифестной (желтушной и безжелтушной), так и в бессимптомной формах.

При эпидемических вспышках чаще возникают безжелтушные и стертые формы болезни, а также субклиническое течение инфекционного процесса.

Желтушная форма отличается острым циклическим течением с превалированием легких форм; кроме того, заболевание может иметь и постепенное развитие.

Преджелтушный период относительно короткий – 2–10 дней, иногда продолжается до 2-х недель. Преобладает диспепсический синдром – нарушение аппетита, чувство дискомфорта в правом подреберье, в отдельных случаях болевые ощущения различной степени интенсивности, тошнота, рвота, нередко – диарея. У некоторых больных не исключается возникновение лихорадки.

Постоянные симптомы – увеличение размеров печени, темное окрашивание мочи, обесцвечивание каловых масс. Приблизительно у 20% пациентов начало заболевания характеризуется возникновением желтухи и окрашиванием мочи в темный цвет.

Улучшение состояния при возникновении желтухи, как это свойственно для вирусного гепатита A, не наступает. Диспепсические нарушения сохраняются, печень значительно увеличивается, у некоторых больных сохраняется повышенная температура тела и выявляется увеличение селезенки.

Желтушный период может продолжаться от нескольких суток до одного месяца и обычно не превышает 2-х недель.

В некоторых случаях возникает холестатическая форма с продолжительным желтушным периодом, кожным зудом, обесцвечиванием кала и гепатомегалией.

К отличительным чертам гепатита E относится тяжелое течение болезни у беременных, особенно в ΙΙΙ-м триместре беременности, а также в течение первой недели после родов.

Тяжелое течение развивается из-за массивного некроза гепатоцитов, возникновения тромбогеморрагического синдрома вследствие выраженного дефицита плазменных факторов гемостаза, а также гемолиза, являющегося причиной острой почечной недостаточности.

Уже в преджелтушном периоде развиваются выраженная интоксикация, лихорадка, диспепсический синдром с болевыми ощущениями или дискомфортом в правом подреберье.

С появлением желтушного окрашивания кожи стремительно прогрессируют симптомы печеночной энцефалопатии, вплоть до возникновения комы.

Как следствие гемолиза возникают гемоглобинурия, олигоанурия, а также ярко выраженный геморрагический синдром в виде обильных желудочно-кишечных, маточных и иных кровотечений, которые при тяжелом течении болезни могут стать непосредственной причиной смертельного исхода.