Особенности строения и результаты анализов на вирус hbv

Что такое ДНК вируса гепатита B

HBV DNA – это главная составляющая возбудителя гепатита В, в которой хранится генетическая информация о вирусе. В клинической практике определение ДНК HBV вместе с HBsAg и другими маркерами вирусного гепатита используется в диагностике хронической формы болезни, реже – острой.

Если в крови пациента не обнаружено следов ДНК HBV (качественный анализ отрицательный), то это позволяет полностью исключить диагноз острого и хронического гепатита В. Именно этот анализ помогает в сложных диагностических случаях, когда серологические маркеры вирусного гепатита В вызывают сомнения у лечащего врача.

Если позволяют технические возможности, то в крови пациента выявляют только ДНК HBV методом ПЦР без определения серологических маркеров вирусного гепатита В. Этот метод может быть использован в качестве скринингового как самый надежный, но не всегда доступный из-за своей высокой стоимости.

Вирусные маркеры

Различные маркеры указывают не только на наличие болезни, но и могут рассказать о еётечении. Благодаря таким обозначениям специалист с точностью определит, в какой форме протекает болезнь, и какой урон уже был нанесён организму. Это позволяет получить полное представление о состоянии человека.

Тип А:

1. IgM анти-HAV– инфекция протекает в острой фазе.
2. IgG анти-HAV – болезнь находится в латентной фазе, была перенесена ранее. Антитела присутствуют в организме на протяжении всей жизни.

Тип B:

1. IgM анти-HBV – острая инфекция.
2. IgG анти-HBV – заболевание было перенесено ранее.
3. HBsAg – организм был инфицирован
4. HBeAg – вирус активный и быстро распространяется в печени.
5. НВе антиген – латентная фаза.

Тип С:

1. Анти-HCVIgG – болезнь была перенесена ранее или заражение произошло относительно недавно. Анти-HCVcoreIgM – быстрое течение болезни.
2. HCV-RNA – человек заражён вирусом типа С.
3. HCV-PHK – переход вируса в хроническую форму в результате длительного лечения.

Хронический тип D:

HDV-антиген – заражение произошло не ранее, чем за три месяца до сдачи анализа, симптомы не проявились.

Анализы на гепатит: что нужно знать?

Кто должен профилактически обследоваться на вирусную нагрузку

Путь инфицирования — прямое попадание вируса в организм через биологические жидкости. В 90% случаев это кровь, но риск заражения через сперму, слюну, пот также существует.

Профилактика рекомендуется:

• наркоманам и лицам, оказывающим интимные услуги;
• людям, не использующим барьерные контрацептивы при беспорядочных половых связях;
• пациентам, пережившим переливание крови или посещавшим медучреждения с недостаточным уровнем санитарии;
• лицам, которые делали татуировки или пирсинг в нелицензированных салонах;
• медперсоналу и работникам учебных заведений.

Увы, но заразиться гепатитом В можно и в быту. Например, если использовать средства гигиены (зубную щетку, бритву или полотенце с остатками биологических жидкостей) носителя.

Вирус невосприимчив к дезинфицирующим средствам, не погибает при замораживании и кипячении. Поэтому, проживая на одной территории с инфицированным, стоит регулярно проходить обследование, чтобы исключить риск развития опасной болезни.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител к HBeAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление антител к HBeAg, которые могут свидетельствовать о начальной стадии острого вирусного гепатита В, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции, реконвалесценции, перенесенном недавно вирусном гепатите В или персистирующем вирусном гепатите В.

Критериями наличия хронического гепатита В являются:

бнаружение или периодическое выявления ДНК ВГВ в крови;
постоянное или периодическое повышение активности АЛТ/АСТ в крови;\
морфологические признаки хронического гепатита при гистологическом исследовании биоптата печени.

Симптомы заболевания

Нормальным, тое есть здоровым состоянием считается отсутствие каких-либо серьезных проявления недомогания. Опасность вируса гепатита состоит в том, что заболевание может не давать сильных симптомов. Явные признаки заболевания, (рвота, резкое похудение и пр.) проявляются только в 15% случаев. У остальных 85% больных симптомы проявляются достаточно слабо. Необходимо следить за своим самочувствием и реагировать на ухудшение состояния.

• Наиболее характерный признак проблем с печенью, это желтушность кожи и белка глаз. Эти признаки соответствуют не только вирусу гепатита, но и другим заболеваниям печени.
• Появление сосудистых звездочек на коже. Мелки капилляры, которые находятся у кожного покрова расширяются в результате присутствия вируса в крови, и появляются «звездочки».
• «Печеночные ладони» это симптом, который сопровождается покраснением ладоней, а иногда и стоп. Это явление также называется пальмарной эритемой и появляется обычно вместе с сосудистыми звездочками.
• Раздражающее токсическое воздействие вируса на организм может вызвать кожный зуд.
• Из-за изменения химического состава крови может быть нарушен показатель свертываемости.
• Длительное воздействие вируса на организм приводит к нарушению функций мозга (приобретенная энцефалопатия).
• Возможно появление внутренних кровотечений.
• Нарушения функций печени может привести к скоплению жидкости в брюшной полости (асцит).
• В конце дня на ногах больного появляются отеки.

Проявление одного или двух симптомов характерно для самых различных заболеваний. Чаще всего недомогание объясняется физической усталостью или сильной психологической нагрузкой и стрессом. При обнаружении нескольких характерных симптомов из представленного списка имеет смысл сделать количественный анализ на гепатит С.

Возможен ли ошибочный результат

Ложноположительный или ложноотрицательный результат, а также неправильный подсчет количества копий вирусной ДНК может стать следствием ошибочных действий, как пациента, так и специалиста. Сомнительные или недостоверные результаты возникают вследствие:

• неграмотной подготовки к сдаче анализов (например, накануне пациент употреблял жирную пищу или лекарства, которые мешают нормальной свертываемости крови);
• несоблюдения правил забора биоматериала (нестерильная пробирка и др.);
• загрязнения и неправильного хранения биологического материала;
• нарушения хода постановки реакции или использование некачественных реактивов;
• присутствия в крови белковых и химических компонентов, которые вступают в реакцию с реагентами, используемыми в ПЦР.

Другие маркеры

Маркер HbsAg является наиболее надежным при выявлении гепатита, он позволяет делать раннюю диагностику, обычно удается выявить инфекцию на 40—45-й день после заражения, но иногда этот срок сокращается до четырнадцати дней. Однако наличия в крови австралийского антигена недостаточно для полной диагностики, и тогда назначается анализ на другие маркеры. Для подробной клинической картины исследуют:

• HbeAg — появляется после HbsAg и показывает быстрое воспроизведение (репликацию) вируса в клетках печени, высокую активность в крови и высокий риск заражения других людей.
• HbcAg — ядерный антиген, указывает на репликацию вируса в гепатоцитах, не обнаруживается в крови.
• Анти-Hbe — антитела к антигену E, указывают на активное выздоровление.
• Анти-Hbc — суммарные антитела к HBV, используется при исследованиях на антигены гепатита для подтверждения отрицательного результата.
• Анти-Hbs — показатель перенесенной инфекции или вакцинации.
• Антитела класса M к ядерным антигенам — lgM, появляются в сыворотке крови и указывают на острую форму болезни или активизацию хронической.
• HBV-DNA — генетический маркер для определения наличия вируса.

В обоих случаях это крайне опасное проявление болезни, чреватое быстрым циррозом, раком печени и даже летальным исходом. Вирусы гепатита D не могут размножаться без HBV, поэтому заболеть отдельно HDV невозможно. Во избежание патологических последствий при положительном результате на HBsAg обязательно нужно провести диагностику D-инфекции. Для этого используют анализы на антитела класса M и G к HDV и некоторые другие анализы.

Общий анализ: обозначение

Во время прохождения обследования могут быть обнаружены следующие изменения в лабораторных исследованиях, указывающих на развитие гепатита:

1. Резкое снижение уровня гемоглобина, зачастую до критических отметок. Такое явление может быть обусловлено повышенным разрушением эритроцитов, кровотечением из расширенных вен пищевода при циррозе, недостатком фолиевой кислоты или побочным действием противовирусных препаратов. Обозначается данный анализ как HGB.
2. Резкое снижение тромбоцитов, приводящие к ухудшению свёртываемости крови. Данный показатель свидетельствует о том, что печень перестаёт справляться со своими функциями. При снижении тромбоцитов возникает риск развития внутреннего кровотечения.
3. Увеличение СОЭ свидетельствует о том, что в организме развивается воспаление. Данный показатель неспецифичен и может указывать на гепатит в любой форме или иное неблагополучие в организме.

Если в исследовании некоторые показатели изменены и говорят в пользу наличия гепатита, то требуется сдать мочу. При развитии гепатита В и С в ней обнаруживается уробилин, придающий тёмную окраску.

Благодаря различным обозначениям патологиив лабораторных анализах специалист сможет поставить верный диагноз или назначит для уточнения дополнительные исследования.

Лица, которым нужно обследоваться

Каждый человек, относящийся к своему здоровью с ответственностью, должен узнать, что за анализ hbs ag, и делать его как минимум раз в год. Сдать кровь на австралийский антиген может любой желающий, но определенным категориям лиц полагается обязательное тестирование. К ним относятся:

• беременные женщины;
• пациенты перед госпитализацией или хирургическим вмешательством;
• потенциальные доноры органов и крови;
• носители HBV и болеющие хронической формой гепатита B;
• люди, у которых повышен уровень ферментов аланинаминотрансферазы (АлАт) и аспартатаминотрансферазы (АсАт);
• дети, родившиеся у матери — носительницы вируса;
• члены семьи больных HBV;
• лица, употребляющие наркотики внутривенно;
• хронические больные, которым необходимы процедуры, связанные с кровью;
• все, кто собирается сделать прививку от гепатита B;
• работники медицинских и стоматологических учреждений, имеющие дело с кровью пациентов — хирурги, гинекологи, медсестры и лаборанты.

Кроме того, рекомендуется делать исследование при появлении симптомов гепатита — желтушности, изменении цвета кала и мочи, долговременном расстройстве пищеварения и др., а также людям, завершившим службу в армии или отбывшим срок в тюрьме.

Биохимическое исследование крови

Изучение сыворотки выявляет патологию в организме, уточняет диагноз, позволяет оценить работу печени и получить информацию об обмене веществ. Биохимический анализ проводится в утренние часы. Для исследования используют материал, полученный из венозной крови.

Важно соблюдать правила подготовки к сдаче анализа на гепатит С — расшифровка всех показателей в этом случае не будет искажена. Общий билирубин в норме составляет 8,55–20,2 ммоль/л, а его увеличение указывает на появление заболевания печени

Значения АлАТ и АсАТ также возрастают в случае развития гепатита В.

Альбумин у здорового пациента составляет 35–55 г/л. Низкий уровень плазменного протеина указывает на вирусное воспаление печени.

Показатель ЛДГ в норме находится в пределах 125–250 Ед/л, а его рост означает деформацию и разрушение клеток больного органа. Показатель СДГ (сорбитол дегидрогеназа) указывает на состояние печеночной ткани. Нормальное значение — 0–1 Ед/л. Рост показателя — характерная составляющая острого течения гепатита В или его перехода в хроническую стадию.

Белок ГГГ обладает невысокой активностью в плазме крови.

Его рост наблюдается при воспалении печени и сохраняется на протяжении длительного времени. Норма — 25–49 Ед/л у мужчин, у женщин показатель значительно ниже — 15–32 Ед/л.

Антиген «s» вируса гепатита В (HBsAg)

Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке крови в норме отсутствует.
Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В.

При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1-2 недели инкубационного периода и первые 2-3 недели клинического периода. Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90% больных. Почти у 5% больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием анти-HBсAg JgM или ПЦР.

Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется определенная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни.

Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при легких и среднетяжелых формах болезни. При тяжелых и злокачественных формах концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причем у 20% больных с тяжелой формой и у 30% со злокачественной антиген в крови может вообще не обнаруживаться. Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный диагностический признак; он определяется при злокачественных формах гепатита В.

При остром течении гепатита В концентрация HBsAg в крови постепенно снижается вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 месяцев от начала острой инфекции.

Снижение концентрации HBsAg более чем на 50% к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком завершении инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев.
У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4-5 мес. Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 месяцев от начала заболевания.

HBsAg может быть обнаружен у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркеры вирусного гепатита В – анти HBсAg JgM, анти- HBсAg JgG, анти HBеAg и изучают функцию печени.

При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg.
Если повторные исследования крови в течение более 3 месяцев выявляют HBsAg, такого пациента относят к хроническим больным вирусным гепатитом В.
Наличие HBsAg – довольно распространенное явление. В мире насчитывается более 300 млн. носителей, а у нас в стране – около 10 млн. носителей.
Прекращение циркуляции HBsAg с последующей сероконверсией (образование анти-HBs) всегда свидетельствует о выздоровлении – санации организма.

Исследование крови на наличие HBsAg применяется в следующих целях:

для диагностики острого гепатита В:

• инкубационный период;
• острый период заболевания;
• ранняя стадия реконвалесценции;

для диагностики хронического вирусного гепатита В;

• персистирующем хроническом гепатите;
• циррозе печени;

для скрининга и выявления больных в группах риска:

• больные с частыми гемотрансфузиями;
• больные с хронической почечной недостаточностью;
• больные с множественным гемодиализом;
• больные с иммунодефицитными состояниями, в том числе СПИДом.

Виды анализов

Одним из самых надежных и достоверных способов диагностики гепатита это полимеразная цепная реакция или ПЦР. В отличие от других типов исследования (ИФА или РИФ) анализ ПЦР на гепатит позволяет обнаружить непосредственно генетический материал вируса, а не антитела для борьбы с ним. Это дает возможность для точной диагностики. Антитела к вирусу сохраняются в человеческом организме и после полного выздоровления. В таком случае ИФА обнаружит антитела у совершено здорового человека, то есть результат будет положительным. С анализом ПЦР такой проблемы нет.

Анализ на гепатит С

Норма для показателя составляет число, близкое к нулю. То есть, у здорового человека в принципе не должно быть клеток вируса в организме. ПЦР количественный отражает то число, вирусных клеток, которое обнаружено в исследуемом биологическом образце. Исходя из полученных данных, врач может сделать вывод о степени зараженности организма в целом. Концентрация вируса указывает на стадию заболевания и позволяет отследить приблизительное время заражения.

Показания к исследованию

Качественный анализ ПЦР выявляет возбудителя. По результатам судят о стадии гепатита.

Исследования проходят:

• реципиенты донорской крови;
• больные с почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе;
• инфицированные ВИЧ;
• беременные женщины;
• медицинские работники инфекционных отделений;
• лаборанты, исследующие кровь;
• больные с печеночными патологиями;
• все потенциально зараженные;
• люди, побывавшие в странах с высоким уровнем заболеваемости.

Количественный ПЦР проводится:

• если ранее был выявлен возбудитель HBV, проводится лечение;
• после положительных проб ИФА (иммуноферментного анализа);
• при печеночных заболеваниях, причиной которых бывает вирус гепатита В.

Иммунологические тесты на гепатит В

Наиболее распространенными анализами на гепатит В является иммунологические. Их суть — выявить в крови антитела, выработанные организмом или печенью. Пробы носят качественный и количественный характер. Анализы на гепатит В и их расшифровка, как правило, содержат информацию о нескольких характерных белках. При проведении пробы исследуются следующие антитела:

HBsAg.

Встречается на ранних сроках заражения до проявления клинических признаков.

Положительный маркер говорит о присутствии вируса, но встречается и у абсолютно здоровых людей. Если в крови присутствует менее 0,05 МЕ/мл, то результат считается отрицательным. Если значение концентрации антитела выше, анализ признается положительным.

HBeAg.

Обнаруживается практически у каждого инфицированного пациента. Сохранения показателей на высоком уровне может говорить о переходе болезни в хроническую форму течения. Положительный маркер говорит о нахождении болезни в периоде обострения, затяжном выздоровлении. HBeAg является крайне плохим признаком. Больной очень заразен. В норме — белок в крови не обнаруживается.

Anti-НВс.

Существует два типа антител Anti-НВс: IgG и IgM. Присутствие в крови IgM является признаком течения острой формы, высокой заразности больного и возможности перерохода заболевания в хроническую форму. В норме присутствие IgM не допускается. IgG — благоприятный показатель. Маркер указывает на сформировавший иммунитет организма против гепатита В.

Anti-НВе.

При выявлении в крови маркера можно делать вывод о благоприятном течении заболевания и формировании защитного иммунитета у больного.

Anti-HBs.

Маркер сигнализирует о выздоровлении и формировании иммунитета.

Полезные советы

Как правильно подготовиться к сдаче общего анализа крови?

1. Кровь нужно сдавать утром и строго натощак.
2. За 12 часов исключаются сладкий чай, кофе и газировка. Обычную воду пить разрешается.
3. За день до проведения анализа избегать физических нагрузок и тренировок.
4. За сутки до забора крови не делать УЗИ, КТ и МРТ.

Биохимический анализ крови при гепатите В

Метод биохимического анализа является обязательным для получения полной клинической картины течения заболевания. Этот диагностический метод дает понимание о работе внутренних органов (печени, почек, желчного пузыря, щитовидной железы и других). Расшифровка дает понимание о скорости обмена веществ в организме, возможных патологиях метаболизма. Развернутые показатели укажут на недостаток витаминов, макроэлементов и минералов, необходимых для здоровья и жизни человека.

При подозрении на гепатит В анализы обязательно включают в себя биохимическое исследование на основе венозной крови

В этом случае обращают отдельное внимание на показатели, характеризующие работу печени и ее возможное поражение

Сдать анализ на гепатит можно в любом другом диагностическом центре (Инвитро, Гемотест и др). Биохимический анализ крови при выявлении гепатита В включает следующие компоненты.

Количественный анализ фермента АЛТ (АлАт)

Этот фермент наиболее часто встречается в повышенных концентрациях при остром и хроническом гепатите. Вещество содержится в печеночных клетках, а при поражениях органа посредством кровотока попадает в сосуды.

Количество и концентрация в крови при вирусном заболевании постоянно меняется, поэтому исследования проводятся не реже, чем раз в квартал. АЛТ отражает не только активность вируса гепатита, но и степень вызванных им нарушений в печени. Уровень АЛТ возрастает при повышении количества токсических веществ печеночного происхождения и в присутствие вируса.

Количественный анализ на АСТ-фермент

Белок является составляющей важнейших органов человека: печени, нервной ткани, ткани почек, скелета и мышц. Фермент участвует и в построении самой главной мышцы — сердца. Высокие показатели АСТ у больного с гепатитом В может сигнализировать о фиброзе печени. Аналогичная ситуация возникает при алкогольном, медикаментозном или любом другом токсическом поражении клеток печени.

Зашкаливающие показатели являются признаком разрушения печени на клеточном уровне. Необходимо учитывать при постановке диагноза соотношение АСТ и АЛТ (коэффициент де Ритиса). Одновременное повышение концентрации обоих ферментов — признак некроза печени.

Билирубин

Вещество образуется в селезенке и печени, как результат распада гемоглобина в их тканях. Этот компонент входит в состав желчи. Выделяют две фракции белка: прямой билирубин (связанный) и непрямой билирубин (свободный). При возрастании в крови связанного билирубина имеет смысл подозревать гепатит или другие поражения печени. Это непосредственно связано с цитолизом печеночных клеток.

Билирубин в организме человека

Если возрастает количество непрямого билирубина, то, скорее всего, присутствует поражение паренхимотозной ткани либо синдром Жильбера. Высокий уровень билирубина по результатам анализа может стать следствием непроходимости желчных протоков. При уровне билирубина свыше 30 микромоль на литр у больного проявляется желтушный оттенок кожи, моча становится темной, а белки глаз изменяют свой цвет.

Альбумин

Синтез этого белка происходит в печени. Если его количество снижено, то это свидетельствует об уменьшении синтеза ферментов в органе вследствие возникновения тяжелых поражений печеночных клеток.

Общий белок

Если количество общего белка становится существенно ниже, чем принятая норма, то это говорит о замедлении функционирования печени.

Рост уровня белка сигнализирует о воспалительном процессе в организме.

ГГТ (ГГТП)

Фермент, используемый при обнаружении механической желтухи и холециститов. Возрастание уровня ГГТ является сигналом токсического поражения печени. Может провоцироваться хронических алкоголизмом и бесконтрольным употреблением медикаментов. Белок особо чувствителен к токсинам и алкоголю, под их влиянием его активность растет стремительно. Сохранение высокой концентрации ГГТ в крови в течение длительного времени говорит о тяжелых поражениях печени.

Креатинин

Является продуктом белкового обмена, происходящего в печени. Резкое снижение уровня — сигнал замедления работы органа.

Заключение

1. Гепатит В является опасным и тяжелым состоянием, и без грамотного своевременного лечения риск хронизации очень велик.
2. Своевременная диагностика служит залогом успешности лечения, но возможна она не всегда — сказывается малозаметное течение патологии. Очень часто подозрения на вирусный процесс возникают лишь при случайных обследованиях. Если не предпринимать активных действий, резко возрастает вероятность осложнений, среди которых нужно отметить цирроз печени и риск первичного рака печени.
3. Полностью застраховать себя от риска заражения можно лишь при помощи вакцинации. Если человек однажды переболел гепатитом В, также развивается стойкий иммунитет, а в крови присутствует маркер гепатита В.
4. Для всех остальных категорий граждан следует соблюдать разумные меры профилактики. К ним относится — разборчивая половая жизнь, аккуратность на пляжах, где можно случайно порезаться, разборчивое отношение к медицинским учреждениям, где также велик риск заражения при несоблюдении персоналом элементарных правил.
5. Анализы на гепатит не столь дорогие, поэтому имеет смысл периодически проводить самоконтроль.