Желчнокаменная болезнь. все, что вы хотели узнать о ней

Симптоматика

Как уже было сказано выше, изначально болезнь, как правило, никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться через 5-ть и даже 10-ть лет. Как правило, возникает желтушность кожи и склер, сопровождающаяся приступами болей в правом подреберье.

Главные клинические симптомы желчнокаменной болезни:

• появление болевых ощущений разной интенсивности в области правого подреберья; такие боли могут быть постоянными, но их интенсивность варьируется; увеличение интенсивности содеет быть спровоцировано острой или жирной пищей; рвота может присутствовать, а может и нет;
• в случае желчной или печеночной колики боль возникает внезапно, а её продолжительность может быть от нескольких минут до одного-двух часов (иногда – и более); затем боль уходит;
• для острого воспаления желчного пузыря характерно появление многочасового (а иногда – и многодневного) болевого синдрома; во многих случаях наблюдается повышение температуры (более 37-ми градусов); снижение интенсивности болезненных ощущений не всегда означает уменьшение воспаления; часто воспаление прогрессирует, а боли стихают; о купировании воспаления можно говорить только тогда, когда происходит нормализация температуры тела, а боли нет в течение двух-трех дней;
• при хроническом воспалении боли возникают периодически, с разной продолжительностью и интенсивностью; также в таких случаях характерно ощущение тяжести в области правого подреберья;
• если конкременты локализованы в общем желчном протоке, то боли могут отсутствовать (если камень не мешает оттоку желчи);
• если воспалены желчные пути, наряду с желтухой появляется высокая температура (от 38-ми до 40-ка градусов, а также озноб и резкое общее ощущение слабости;
• если сопутствующим заболеванием является панкреатит (воспаление поджелудочной железы), то постоянна боль высокой интенсивности, как правило, охватывает всю верхнюю половину живота и околопупочную область; болевые ощущения могут отдаваться в пояснице и носить опоясывающий характер; также в таких случаях присутствует вздутие живота, появляется рвота, нередко – многократная.

Если камень долгое время остается в общем желчевыводящем протоке, отводящем желчь из пузыря и печени, риск развития желтухи и печеночных патологий многократно возрастает.

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета – билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

[], [], []

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

[], [], [], [], []

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения – связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование

Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов – пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

Особенности течения болезни

Начальный этап развития желчнокаменной болезни не имеет симптомов. Первая стадия заболевания проходит незаметно для человека. На этом этапе еще нет камней, однако желчь меняет нормальный состав, начинает образовывать осадок. Избавиться от заболевания в этом случае можно с помощью коррекции образа жизни и режима питания, курса желчегонных лекарств.

Постепенно из осадка образуются камни, которые расположены на дне желчного пузыря. Период камненосительства длится годами. Человек может случайно узнать о патологии во время проведения УЗИ брюшной полости. У 60–80% пациентов камни (конкременты) располагаются в желчном пузыре, в протоках они обнаруживаются реже.

Бессимптомное течение заболевания может ухудшиться в любой момент. Причина может быть незначительной: прием жирной пищи, тугая одежда, тряская езда и даже зевота. Появление ощутимых признаков болезни говорит о наступлении следующей стадии ЖКБ и ее ухудшений:

• печеночной колики;
• острого и первично-хронического холецистита;
• хронический-рецидивирующий холецистит с риском опасных для здоровья и жизни ухудшения.

Камни могут долгое время находиться на дне желчного пузыря и не приносить дискомфорта. В период камненосительства человек ощущает слабые симптомы. Небольшие боли или тяжесть в правом боку, нарушения стула, непереносимость отдельных видов пищи. Когда камни в желчном пузыре начинают мигрировать, они травмируют его, перекрывают протоки, вызывают тяжелые последствия. Другой причиной развития ЖКБ является давление камней на стенки желчного, которое приводит к образованию пролежней, перфораций, спаек с другими органами.

https://youtube.com/watch?v=vsaucV4SJaQ

Профилактика

Для снижения риска развития ЖКБ достаточно соблюдать правила здорового питания и регулярно заниматься физкультурой

После сорока лет важно регулярно проходить медосмотры, это поможет выявить патологию на начальном этапе, когда ее проще лечить

Существует методика медикаментозной профилактики. При значительном снижении веса за короткий период пациенту могут назначить препараты с урсодезоксихолевой кислотой для предотвращения образования камней. Средство не допускает кристаллизацию холестерина и снижает литогенные свойства желчи, ее способность образовывать твердый осадок и камни в желчном пузыре и протоках.

В группу риска входят больные на парентеральном или искусственном питании. В этом случае все полезные вещества человек получает с помощью капельниц без привлечения желудочно-кишечного тракта. Это приводит к застойным явлениям, высокой концентрации желчи и создает условия для развития ЖКБ. В профилактических целях врач может назначить холецистокинин, который не допускает образование сланжа, густой концентрированной замазки желчи.

На этапе бессимптомного камненосительства может быть проведено оперативное вмешательство по удалению камней с желчным пузырем (холецистэктомия), пока не возникли опасные для жизни ухудшения. Показания к хирургическому вмешательству:

• большой размер камней (3 см и более);
• длительное проживание в местах, где отсутствует скорая медицинская помощь;
• при планировании трансплантации органов.

Профилактика желчнокаменной болезни

Разновидности конкрементов

Выбор способа удаления зависит от состава камней, их размера и расположения. Существует несколько классификаций конкрементов по различным параметрам:

Признак	Разновидности
По месторасположению	в желчном пузыре; в протоках.
По количеству	одиночные; множественные.
По составу	холестериновые; билирубиновые или пигментные; смешанные.

Холестериновые камни в желчном имеют округлую форму и слоистую структуру. Размер колеблется от 4 до 15 мм. Конкременты достаточно просто раздробить или растворить, чтобы обойтись без операции.

Пигментные камни являются мелкими и множественными, могут находиться в протоках. По структуре они являются жесткими и хрупкими и состоят из билирубина с возможными включениями минералов. Смешанные камни имеют разнообразную форму и размер. В их состав входят холестерин, билирубин, кислоты, микроэлементы и белки.

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика медицинской помощи при холелитиазе зависит от прогресса в формировании камней и сопутствующей симптоматики. Чем раньше обнаружена желчнокаменная болезнь, тем больше шансов обойтись без оперативного лечения, а ограничиться консервативными методами.

Стадия I (предкаменная)

Для начального этапа холелитиаза характерно изменение свойств желчи при отсутствии твердых отложений. Если приступить к терапии на этой стадии, можно предупредить образование камней и остановить развитие заболевания.

В целях нормализации характеристик желчи пациент получает рекомендации по:

• коррекции образа жизни. Для профилактики застойных явлений в желчном пузыре рекомендованы занятия физкультурой;
• контролю веса и рациону питания. Может быть назначена специальная диета.
• работе с хроническими заболеваниями. Особый упор делается на состоянии гормонального фона, а также эндокринной и пищеварительной системы.

Дополнительно гепатолог назначает препараты для улучшения работы печени и нормализации характеристик желчи

Очень важно контролировать состояние и проходить регулярную диагностику, чтобы не допустить прогрессирования заболевания

Стадия II (формирование камней)

Для данного этапа характерно появление одиночных или множественных конкрементов в желчном пузыре, которые пока не вызывают серьезных опасений. Характерная симптоматика может отсутствовать или маскироваться под расстройства пищеварения. Иногда присутствует чувство тяжести и распирания в правом подреберье, реже – диагностируется печеночная колика.

Помимо рекомендаций, направленных на коррекцию образа жизни, рациона питания и нормализацию липидного обмена, врач назначает медикаментозные препараты для растворения камней, например Урсаклин. В состав лекарств, стимулирующих распад холестериновых отложений, входят желчные кислоты, либо вещества, стимулирующие их выработку. Если диаметр конкрементов превышает 15-20 мм и появляется риск осложнений, может рассматриваться вопрос об оперативном лечении.

Стадия III (частые обострения)

На данном этапе развивается хронический рецидивирующий холецистит, который сопровождается симптомами воспаления и приступами печеночной колики. Камни могут провоцировать закупорку протоков и нарушать отток желчи. Консервативное лечение при таком течении желчнокаменной болезни уже не приносит результатов и может быть небезопасным. Назначается плановая операция. Современная хирургия позволяет проводить ее с минимальным повреждением тканей и быстрым восстановлением.

Стадия IV (развитие осложнений)

Появление признаков желтухи, кожного зуда, сильных болей и рвоты, не приносящей облегчения, изменение цвета мочи и кала, сигнализируют о запущенной форме заболевания. Часто ей сопутствует лихорадка и признаки интоксикации. Чтобы не допустить летального исхода, пациенту экстренно проводят операцию по удалению желчного пузыря.

После холецистэктомии отдельные симптомы желчнокаменной болезни, а именно боль, тошнота, диспепсические расстройства, могут сохраняться. Подобное состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Он требует дополнительного обследования, консультации гепатолога и строгого соблюдения его рекомендаций.

Диета

Если обнаружен камень в желчном, без изменения рациона лечения не даст должного эффекта. Употребление рекомендуемых продуктов с соблюдением принципов диетического питания предотвращает вероятность обострения и развития осложнений заболевания.

Чтобы добиться максимального терапевтического действия, очень важно соблюдать следующие правила:

• питаться дробно, 5-6 раз в день с равными промежутками;
• не пропускать время употребления пищи;
• одна порция должна быть объемом не более 300 мл;
• во время приготовления допускается варка, тушение, обработка паром;
• еду делают теплой – в пределах 30-35 градусов;
• содержание соли в блюдах не должно превышать 10 г в сутки.

Диета предполагает использование блюд с повышенным содержанием пектинов, пищевых волокон, достаточного количества жидкости. Запрещается употребление блюд, содержащих щавелевую кислоту, эфирные масла, насыщенных холестерином, пуринами.

Таблица с рекомендуемыми продуктами:

Разрешенные	Запрещенные
Ржаной хлеб, выпеченный вчера	Свежий хлеб, жареные пирожки
Изделия из несдобного теста, сухое печенье	Суп на грибном, мясном бульоне, щи
Суп на овощном отваре	Уха, окрошка
Нежирная рыба	Копченая, жареная, соленая рыба
Постное мясо без сухожилий и фасций: говядина, кролик, индейка, курица без кожи	Жирное мясо, гусь, утка
Молоко, кефир, простокваша	Субпродукты: печень, почки мозги
Обезжиренный творог	Консервированные и копченые продукты
Неострый сыр	Сливки, ряженка, сметана (с ограничением)
Растительное масло	Жирный сыр
Гречневая, овсяная крупа	Сало, куриный жир
Куриное яйцо, не более 1 желтка в день	Бобовые: фасоль, горох
Овощи в любом виде	Шпинат, редька, щавель, редис, чеснок, зеленый лук, грибы
Нежирные колбасы без специй	Икра
Фрукты ягоды	Ягоды и фрукты с кислым вкусом
Мармелад, фруктовая пастила	Мороженое, шоколад
Сухофрукты	Пирожные, торты с кремом
Компоты, кисели	Холодные напитки
Варенье, мед	Все виды алкогольных напитков
Фруктовые и овощные соки	Хрен, перец, горчица
Зеленый чай	Острые закуски
Отвар из шиповника	Черный кофе, какао
Корица, ванилин	Колбасы
Петрушка, укроп	Маринованные овощи

С помощью сбалансированного и щадящего питания при наличии камней в желчном можно добиться улучшения функционирования печени и желчных путей.

Лечение жёлчекаменной болезни

Лечение жёлчекаменной болезни только хирургическое. Консервативное лечение, прием жёлчегонных препаратов способствует миграции конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток и может вызвать острый билиарный панкреатит и механическую желтуху.

В зависимости от доступа и используемого оборудования холецистэктомия может быть выполнена открытым способом, лапароскопическим – через проколы в передней брюшной стенке и роботическим методом с использованием аппарата DaVinci. Каждый метод имеет свои показания и ограничения.

Холецистэктомия из открытого доступа, данный вид оперативного вмешательства показан при наличии противопоказаний для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Такие, как тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, спаечная абдоминальная болезнь, наличие внутренних билиодигестивных свищей, синдрома Мириззи.

Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении жёлчекаменной болезни. Этот метод малотравматичен, обеспечивает отличную визуализацию и функциональность. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Одним из вариантов лапароскопической операции является роботическая холецистэктомия с использованием аппарата DaVinci. Позволяет с ювелирной точностью произвести выделение внепеченочных жёлчевыводящих путей, тем самым обезопасив пациента от грозного осложнения – пересечения общего жёлчного протока.

Особые категории пациентов

Особое внимание требуется пациентам пожилого и старческого возраста. Множество сопутствующих заболеваний могут стать причиной отказа от планового хирургического лечения в пользу хирургического лечения «по жизненным показаниям» в других клиниках

В нашей клинике накоплен большой опыт оказания помощи пациентам старшей возрастной группы. После предоперационного обследования и подготовки пожилые пациенты могут рассчитывать на выполнение хирургического пособия.

Повышенного внимания требуют пациенты, страдающие сахарным диабетом с высоким индексом массы тела. На фоне сахарного диабета значительно снижены репаративные возможности организма, что наряду с выраженным болевым синдром и длительным постельным режимом может привести к ряду нежелательных осложнений.

У обеих групп пациентов лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора, т.к. малоинвазивный доступ позволяет значительно снизить хирургическую травму, значительно ускорить процесс активизации пациента. Как правило, вставать с кровати можно через 3-4 часа после операции. Благодаря ранней активации значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, спаечной абдоминальной болезни. Использование специальных удлиненных инструментов позволяет выполнять лапароскопическую операцию пациентам с индексом массы тела более 40 кг/м.

Как выполняется лапароскопическая холецистэктомия?

На фотографиях подробно показаны этапы лапароскопической холецистэктомии.

На снимке запечатлен этап мобилизации шейки жёлчного пузыря, выделения ее из сращений с двенадцатиперстной кишкой.

На этом снимке, при помощи лапароскопического инструмента вскрыта брюшина в области шейки жёлчного пузыря и выполняется мобилизация пузырного протока.

На этом снимке выделен пузырный проток и на него наложена клипса.

После наложения двух клипс на остающуюся часть пузырного протока и одной на уходящую, можно выполнять его пересечении.

После пересечения пузырного протока выполняется выделение и клипирования пузырной артерии.

Теперь, когда пузырная артерия пересечена, остается только отделить жёлчный пузырь от ложа и извлечь из брюшной полости.

На этом снимке показано отделение жёлчного пузыря от ложа в области шейки. Кажущаяся простота выполнения требует очень аккуратной работы, чтобы избежать повреждения печени.

Финальный этап операции. Жёлчный пузырь отделяется от ложа и извлекается из брюшной полости.

Какие опасности несёт желчнокаменная болезнь

Отнюдь не любой человек, заболевший холелитиазом, незамедлительно узнаёт о своём диагнозе. Мелкие камни годами могут не беспокоить, затруднения появляются позже, когда размеры конкрементов достигают определённых размеров. Кроме неприятных ощущений, образовавшийся и выросший желчный камень послужит причиной серьёзных неполадок со здоровьем.

Желчная колика

Явление характеризуется чрезвычайно сильными болями в правом подреберье. Ситуация возникает в результате застраивания конкремента в желчевыводящем протоке. Боль способна длиться от нескольких минут до нескольких часов, пока камень не выйдет в кишечник либо не вернётся в желчный пузырь.

Опасность ситуации в том, что конкремент может застрять в протоке, травмировать стенки либо привести к разрыву.

Холецистит

Патология представляет воспаление желчного пузыря, считается осложнением холелитиаза. Возникает заболевание в результате нарушения оттока желчи и появления микрофлоры в просвете пузыря.

Желче Каменная Болезнь-Питание и Профилактика

Холецистит способен вызвать гангрену желчного пузыря, повреждения стенок органа и даже прободение. Если желчь в результате закупорки камнем протока перестанет поступать в кишечник, может произойти интоксикация организма составляющими секрета.

Острый панкреатит

Это воспалительный процесс поджелудочной железы, возникающий из-за попадания желчного камня в общий с поджелудочной железой проток, закупоривая его. В результате панкреатические ферменты не попадают в кишечник и, активируясь, начинают «атаковать» поджелудочную железу. В результате развивается острый панкреатит.

Острый холангит

Патология представляет воспалительный процесс, возникающий в печёночных протоках. Причиной возникновения тяжёлой болезни становятся конкременты желчного пузыря.

Холелитиаз считается причиной ряда опасных заболеваний внутренних органов, способен спровоцировать кишечную непроходимость, перитонит и прочие, смертельно опасные ситуации.

Нельзя игнорировать наличие камней, даже если конкременты некрупные и не приносят беспокойства. С течением времени ситуация может обостриться, несвоевременно оказанное лечение повлечёт тяжёлые последствия. При первом обнаружении неполадок в организме стоит пройти обследование, получить консультацию гастроэнтеролога.

Самолечение запрещено категорически, процесс «изгнания» камней в домашних условиях способен привести к непредсказуемым последствиям.

Лечение и профилактика билиарного сладжа

Лечебная тактика обсуждается с лечащем врачом с учетом клинических проявлений, данных ультразвукового обследования, длительности существования, причинных факторов билиарного сладжа.

1 группа больных

Если устранение причинного фактора приведет к исчезновению БС, то лекарственное лечение может не потребоваться, достаточно упорядочить режим питания, снизить массу тела. Но если пациент не имеет клинических провлений БС, но на УЗИ на протяжении 3 месяцев сохраняется БС, то показан курс консервативного лечения.

2 группа больных

По картине образования камней в желчном пузыре и появлению осложнений требуют терапевтических мероприятий, исходя из особенностей течения и проявлений БС.

3 группа больных

Больные с высоким риском развития гнойных осложнений и требующих иногда хирургического вмешаительства.

Всем пациентам с билиарным сладжем следует соблюдать режим питания — прием пищи через 3-4 часа. Не голодать! Питание должно быть сбалансированным, содержать белки, углеводы, жиры (в зависимости от функции желчного пузыря), пищевые волокна (отруби, пектины, зерновые, овощи).

Основные задачи консервативной терапии больных билиарным сладжем:

• улучшение качества желчи,
• устранение нарушений функции желчного пузыря и сфинктера Одди, 12-перстной кишки, тонкой и толстой кишок,
• нормализация пищеварения и всасывания,
• коррекция нормального состава кишечной микрофлоры.

Для решения этих задач в курс консервативного лечения входят разные группы препаратов. Базовым препаратом являются лекарственные средства урсодезоксихолевой кислоты, желчегонные средства, спазмолитические препараты, ферментные препараты, по показаниям курс антибактериальных средств, биологические препараты (Энтеросан).

Курс консервативного лечения определяет врач по результатам обследования индивидуально, учитывая сопутствующие болезни и проводимую терапию по их поводу, результаты динамических исследований эффективности лечения.

Продолжительность курса от 1 – 3 месяцев или более, а затем переход на профилактическое лечение (режим питания, индивидуальное питание, короткие курсы желчегонных препаратов по показаниям, пробиотиков, «по требованию» ферментов, спазмолитиков.

Диагностика

Если вовремя обратиться к врачу, можно избежать развития опасных для жизни состояний. При постановке диагноза он проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез. Как правило, в первую очередь для диагностики ЖКБ проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). Если УЗИ проводит квалифицированный специалист, дополнительные обследования обычно не требуются. На основании полученных данных он может определить локализацию, размер, количество, природу камней и проанализировать эффект лекарственной терапии, а также дать рекомендации хирургу о состоянии желчного пузыря и протоков для планирования оперативного лечения.

В качестве уточняющего метода может быть дополнительно назначена магнитно-резонансная томография (МРТ) желчевыводящих путей. МРТ позволяет получить послойные снимки, дающие исчерпывающую информацию об анатомии желчевыводящей системы и печени в целом, строении самого пузыря и его протоков.

Однако как УЗИ, так и МРТ зачастую оказываются недостаточно информативными при попадании в протоки мелких камней, которые доставляют дискомфорт, а также могут привести к развитию серьезных осложнений, например, желтухи и острого панкреатита.

В мировой практике стандартом обследования пациентов с подозрением на ЖКБ и камни в желчных протоках является эндоскопическая ультрасонография. Это эндоскопическое исследование, которое отличается от гастроскопии тем, что на дистальном конце эндоскопа расположен ультразвуковой датчик, позволяющий наиболее точно осмотреть эту анатомическую зону.

Лабораторные исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, могут указать на наличие воспаления и желтухи, поэтому являются обязательными у таких больных.

Клиническая картина

Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:

Начальная	Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований.
Вторая	Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ.
Третья	На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита.

Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:

1. Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
2. Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
3. Привкус горечи во рту.
4. Повышение температуры.
5. Повышенное потоотделение.
6. Приступ стенокардии.
7. Слабость, признаки интоксикации.

Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.

У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.

Почему образуются камни в жёлчном пузыре?

Точная причина ЖКБ до настоящего времени выяснена не до конца. Известны лишь некоторые факторы, повышающие вероятность её возникновения.

• Генетические: семейная предрасположенность увеличивает риск ЖКБ в 4-5 раз;
• Врождённые аномалии развития жёлчных путей;
• Пол — риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в 2-3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов на способность к образованию жёлчных камней;
• Возраст — максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется в возрасте 40-69 лет;
• Диетические (высококалорийная диета, бедная растительными волокнами, а также с избытком простых углеводов, животных белков, продуктов, содержащих холестерин);
• Применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, фибраты, цефтриаксон, соматостатин, никотиновая кислота);
• Сопутствующие заболевания и состояния (ожирение – склонность к образованию жёлчных камней у лиц с индексом массы тела более 30 выше в 3 раза, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, цирроз печени и т.д.);
• Беременность — риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10-11 раз). При беременноcти неоднородность жёлчи, или так называемый билиарный сладж, развивается у 20-30% пациенток, камни — в 5-12% случаев.

Существует так называемое правило 5F, описывающее пациентов с наибольшим риском образования камней:

1. Female (женский пол);

2. Fat (избыточная масса тела / ожирение);

3. Forty (возраст 40 лет и более);

4. Fertile (фертильные женщины – то есть беременные и рожавшие);

5. Fair (светлокожие блондинки).