Беременность и инфекционные заболевания: вирусный гепатит в, токсоплазмоз, туберкулез

ГЕПАТИТ B ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Заражение плода гепатитом B при беременности может произойти только при непосредственном контакте крови матери и плода, например, при инвазивных процедурах: амниоцентезе, кордоцентезе, когда через переднюю брюшную стенку и стенку матки производится забор околоплодных вод или крови плода из пуповины. При нормально протекающей беременности вирус гепатита B не может проникнуть через плаценту к плоду, так как имеет довольно крупные размеры. Наиболее часто инфицирование новорожденного происходит во время родов. Через повреждения кожи и слизистых вирус гепатита B попадает с током крови в печень, разрушая ее клетки.

Как можно заразиться гепатитом В?

Гепатит В передается половым путем, через общие иглы или при контакте с кровью больного. Это заболевание не распространяется через еду, воду или посредством социального контакта и объятий.

Гепатит В представляет больший риск для определенных групп людей, включая работников здравоохранения, которые регулярно контактируют с человеческой кровью, людей, у которых есть несколько половых партнеров.

Также заболевание передается половым путем у мужчин, имеющих половые контакты с другими мужчинами, или у людей, которые используют внутривенные наркотики.

Также в группе риска люди, которые родились или их родители иммигрировали из определенных областей мира, где вирус является более распространенным, и где передача от матери ребенку является наиболее распространенной причиной заражения. К таким районам относятся страны Африки, Юго-Восточная Азия, бассейн Амазонки в Южной Америке, острова Тихого океана, Ближний Восток и Гренландия. В Северной Америке гепатит В также распространен в штате Аляска и в самых северных районах Канады.

Диагностирование заболевания

К сожалению, беременным женщинам не всегда возможно провести полное обследование на выявление гепатита. Признаки этого заболевания распознать трудно, так как они имеют сходство с токсикозом. Ставить диагноз самостоятельно, без тщательной диагностики не нужно, это может сильно напугать будущую мать и спровоцировать проблемы с вынашиванием. На приеме врач сразу проводит опрос пациентки, выясняя, какие у нее присутствуют симптомы, были ли накануне посещения стоматолога или инъекции.

Чтобы прояснить ситуацию, необходимо провести анализ крови, показывающий наличие или отсутствие НBs-Aq2 (HBs-антигена). Этот маркер помогает точно определить, поражен ли организм человека вирусом гепатита В, самой распространенной формой этого заболевания.

Маркеры, определяющие гепатит:

1. Анти-НВС IgM.
2. Анти-HBS.
3. Анти-HBC IgG.
4. HBEAg.
5. Анти-HBE.
6. HBSAg.
7. ДНК-НВУ.

За весь период вынашивания необходимо сдать 3 раза кровь на наличие HBs-Ag. Если такие анализы у будущей роженицы положительны или женщина их не сдавала за 3 месяца до родов, то она не может рожать в одном родовом блоке со здоровыми роженицами.

Дополнительно пациентки сдают кровь на изучение количества особенных ферментов (АСТ и АЛТ), которые показывают, насколько запущен патологический процесс. Такие обследования могут проводиться много раз. УЗИ брюшной полости тоже является информативным методом диагностики гепатита.

Самым точным способом выявления этого заболевания считается биопсия, но беременным она противопоказана. Анализ крови на уровень билирубина, общий клинический анализ и исследование мочи на предмет желчных пигментов тоже нередко назначаются таким больным.

Нельзя забывать, что положительные тесты на гепатит довольно часто бывают ошибочными. Привести к неправильной расшифровке анализа могут многие факторы, и беременность в том числе.

Почему анализ может быть ложноположительным у беременных:

1. Расстройство обменных процессов в организме.
2. Изменение уровня гормонов.
3. Проявления гриппа.
4. Инфекции респираторного характера.
5. Гестация.

Такие ошибки обычно являются результатом вступления в реакцию белковых соединений, схожих по строению и синтезируемых иммунитетом женщины в положении, если в ее организм попали чужеродные патогенные агенты.

Помимо прочего, кровяная плазма беременной считается сложной, поэтому результаты анализов часто бывают недостоверны. Если при исследовании крови будущей матери выявляется любая разновидность гепатита, то диагноз сразу не устанавливается, пациентке назначают еще ряд дополнительных диагностических мероприятий, которые подтвердят или опровергнут это заболевание. В случае подтверждения диагноза беременную помещают в условия стационара инфекционного отделения, а ее лечением занимается гепатолог или инфекционист.

Анализы на гепатит: что нужно знать?

Симптомы гепатита B и течение заболевания

Гепатит B отличается широким спектром клинико-морфологических проявлений: от острой инфекции до персистирования вируса с развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Инкубационный период длится в среднем от 45 до 120 дней, тогда как симптомы заболевания проявляются гораздо позже, иногда спустя десятки лет после инфицирования.

На основании взаимодействия вируса и иммунной системы организма выделяют 4 стадии хронической инфекции:

• Стадия иммунной толерантности, когда происходит активная репликация вируса (размножение). При этом поражение печение или отсутствует, или минимально, поэтому уровни АлАТ и АсАТ находятся в пределах нормальных значений.
• Далее возможна стадия иммуноэлиминации. Когда происходит ответ иммунной системы, «уничтожение» инфицированных гепатоцитов; снижается титр ДНК вируса и появляются специфические антитела. Если организм не может элиминировать вирус, то процесс приобретает затяжное течение, способное продолжаться более десяти лет, и часто приводит к развитию цирроза печени и другим осложнениям.
• У части больных происходит ремиссия и наступает стадия интеграции или «низкой репликации», когда репликативная активность вируса значительно снижается, вирус встраивается в геном гепатоцитов и продолжает синтезировать антигены. При этом уменьшается воспалительный процесс и развитие фиброза в печени. Тем не менее эта фаза не может означать выздоровления – в любой момент под действием различных факторов может наступить рецидив заболевания.
• Стадия реактивации – когда активность вируса возрастает, а воспалительный процесс усиливается.

При хронической форме гепатита B, симптомы зачастую отсутствуют. Больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда на тошноту и боли в животе. Конечно же, такие проявления не многих заставят обратиться к врачу и пройти обследование.

Отдельно стоит упомянуть и внепечёночные проявления заболевания: артриты, поражение кожи, патология системы кроветворения, поражение сосудов и почек. Совокупность этих симптомов может стать решающей при назначении врачом лабораторных и инструментальных исследований.

К особой форме хронического гепатита В относят скрытую (латентную форму) инфекции, когда не удается обнаружить HBsAg, но ДНК вируса определяется в крови или ткани печени. Механизм возникновения такой формы заболевания до конца не ясен.

Роды при гепатите С

В большинстве случаев роды при гепатите С проводятся путем кесарева сечения, но и естественные роды не запрещены. Инфицирование ребенка случается только при его контакте с кровью матери. Если медработники ознакомлены с анализами обследований пациентки и ведут себя правильно, заражение сводится к минимуму. Очень важную роль играет выбор родильного дома. Для избежания передачи инфекции ребенку стоит выбирать специализированный роддом, в котором есть все нужные медикаменты и медицинские аппараты. Проведение родов в обычном роддоме тоже возможно, но в специализированном кабинете, исключающем случайный контакт со здоровыми пациентками. После рождения ребенка матери разрешают кормить малыша грудью. клеток вируса в молоке настолько мало, что не может служить причиной заражения ребенка. Но при назначении курса лечения интерфероном кормление грудью должно быть прекращено.

Как лечат гепатит у беременных?

Острый гепатит чаще всего не нуждается в специальном лечении. Защитные силы организма сами могут побороть инфекцию. После перенесенной острой формы человек на всю жизнь приобретает иммунитет к вирусу. При обнаружении острого гепатита В лечащий врач может назначить корректировку в образе жизни пациентки. Правильное питание, постельный режим снимают нагрузку на организм и способствуют быстрому выздоровлению.

Если иммунная система не смогла побороть вирус, то гепатит приобретает хроническое течение. Необходимость использования каких-либо лекарственных препаратов определяет врач, оценивая общее состояние здоровья пациентки. Если в обычных случаях терапия ХГ проводится препаратами интерферона, то во время беременности подобное лечение не применимо. Интерферон представляет опасность для ребенка, поэтому в период беременности не используется.

Меры предосторожности при беременности с гепатитом В

Беременность — особый период в жизни женщины, требующий особой осторожности и внимания к своему здоровью и здоровью будущего ребенка. В случае диагностирования гепатита В у беременной женщины, необходимо принять ряд мер предосторожности, чтобы минимизировать риск передачи инфекции ребенку

1. Профилактика передачи гепатита В

Во время беременности женщине следует строго соблюдать правила гигиены и профилактики передачи гепатита В. Это включает в себя:

• Избегание контакта с кровью, спермой и другими биологическими жидкостями зараженных людей;
• Использование презервативов в течение всей беременности;
• Избегание использования общих предметов личной гигиены, таких как зубные щетки, бритвы и маникюрные инструменты;
• Тщательное мытье рук после контакта с загрязненными предметами или поверхностями;
• Избегание посещения салонов красоты или татуировочных студий, где могут использоваться нестерильные инструменты;
• Избегание употребления наркотиков или использования нестерильных игл;
• Избегание переливания крови или ее компонентов, если это не является абсолютной необходимостью.

2. Вакцинация новорожденных

Все новорожденные от матерей с гепатитом В должны быть вакцинированы в течение первых 12 часов жизни. Вакцинация помогает защитить ребенка от заражения гепатитом В и предотвращает развитие хронической инфекции.

3. Постоянное медицинское наблюдение

Беременные женщины с гепатитом В должны постоянно находиться под медицинским наблюдением. Врач будет контролировать состояние матери и ребенка, проводить регулярные анализы и назначать необходимое лечение.

4. Кесарево сечение

В случае высокого вирусного нагрузки матери или активного размножения вируса в период родов, может быть рекомендовано проведение кесарева сечения. Это связано с уменьшением риска передачи инфекции от матери к ребенку.

В целом, соблюдение мер предосторожности и регулярное медицинское наблюдение позволяют снизить риск передачи гепатита В от матери к ребенку и обеспечить безопасное развитие беременности

Общая характеристика заболевания

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус. В медицинской практике встречаются различные разновидности этого вируса, в том числе резистентные к стандартной противовирусной терапии. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание встречается в любом возрасте.

Гепатит B передается гемоконтактным путем (через кровь). Возможны следующие пути заражения:

• естественный (половой и вертикальный);
• искусственный (инвазивные манипуляции и процедуры, внутривенное введение наркотических препаратов и др.);

Восприимчивость человека к вирусу гепатита B очень высокая. Для заражения достаточно минимальной дозы крови (10 мл). Вирус также содержится в биологических жидкостях (слюна, отделяемое половых путей).

Проникая в кровь, вирус разносится по организму и попадает в печень. В печени происходит активное размножение вирусных клеток. При этом вирус не разрушает непосредственно печеночные клетки. Поражение органа происходит в результате запуска аутоиммунных процессов. Печень перестает нормально функционировать, и развиваются основные симптомы заболевания.

Тяжелое течение гепатита B неизбежно приводит к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. При этом страдают все виды обмена веществ, и возникает настоящая «метаболическая буря». Весьма характерно развитие энцефалопатии (поражение головного мозга) и геморрагического синдрома. Массивные кровотечения нередко становятся причиной смерти больного.

Лечение гепатита Б при беременности

При развитии острого гепатита Б во время вынашивания малыша терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат. Пациенткам с различными формами гепатита В необходимо ограничить показания к проведению инвазивных процедур во время вынашивания и родов. Чтобы вылечить гепатит Б при беременности следует постараться снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Так как перенос вируса гепатита В новорожденному от матери, позитивной на HBeAg-антиген и HBV-ДНК, признается почти во всех случаях, в развитых странах кесарево сечение в сочетании с одновременной пассивной и активной иммунопрофилактикой считают лучшим способом профилактики. В РФ наличие гепатита Б не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью).

Прививка гепатит Б новорожденным

В постнатальном периоде в случае интактности реебнка следует избегать горизонтальной передачи вируса от матери к нему. Прививке от гепатита Б подлежат все дети, родившиеся от матерей – носительниц HBV, а также от женщин, не обследованных на гепатит В во время беременности. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина “Гепатект” в первые 12 ч жизни. Эффективность введения достигает 85-95% в предотвращении неонатальной HBV-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутации s-гена и нарушением иммунного ответа ребенка.

В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания, хотя выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50%. После родов необходимо исследовать пуповинную кровь на различные маркеры гепатита Б. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови у младенца имеется в 40% риск хронизации процесса. Далее в течение 6 мес ежемесячно кровь ребенка исследуется на вирусные маркеры до установления окончательного диагноза.

Течение беременности

Вирусные гепатиты – это болезнь молодых. Поэтому ситуация, когда эта болезнь выявляется во время беременности, не является редкой. 70% гепатитов беременных – это гепатиты, передающиеся с кровью (В и С).

Общей особенностью всех вирусных гепатитов, протекающих на фоне беременности, является  более тяжелое течение, причем тяжесть  нарастает с увеличением срока беременности.

Острый гепатит у беременных может быть  причиной выкидыша или преждевременных родов. В большинстве случаев прерывание беременности наступает в разгар болезни при тяжелой  интоксикации и приводит к резкому утяжелению болезни. Учитывая это, искусственное прерывание беременности в остром периоде заболевания противопоказано.  

Более того, даже роды в срок, если они приходятся на острую стадию болезни также неблагоприятно влияют на течение гепатита. В послеродовом периоде у таких женщин гораздо чаще  отмечаются  кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови, которые очень плохо поддаются лечению.

Гепатит может быть причиной структурных изменений в плаценте, приводящих к  кислородной недостаточности и замедлению развития плода.

Врожденный гепатит
К счастью, ни один из вирусов гепатитов не обладает тератогенным действием, т.е. не вызывает пороки развития у плода. Передача инфекции присуща гепатитам, связанным с кровью (В, С, D и G). ВГА не передается от матери плоду.

Заражение детей может происходить от матерей больных как острым, так и хроническим гепатитом В, а также вирусоносителей. ВГВ проходит через плаценту, поэтому возможно внутриутробное заражение плода. Если гепатит возникает в I и II триместрах беременности, вероятность заболевания новорожденных невелика, если в III триместре – риск составляет 25–50%.  В этом случае дети рождаются недоношенными и маловесными. Однако преимущественно  дети инфицируются в родах (около 90-95% всех инфицированных детей). Часть деток так и остается вирусоносителями, никаких признаков гепатита у них не наблюдается, у части прямо с рождения развивается типичная клиника гепатита с сильной интоксикацией. Частота развития гепатита В между детьми, получавшими грудное вскармливание и искусственное, практически не отличается.

Гепатит С  передается плоду во время беременности в 1-5% случаев. Во время родов он передается реже, чем гепатит В, грудное вскармливание также безопасно, если нет травм сосков. Часто у новорожденного ребенка выявляются в крови антитела к вирусу гепатита С без реального инфицирования, которые исчезают к 18-му месяцу жизни. В целом, гепатит С у маленьких детей протекает гораздо более благоприятно, чем у взрослых.

Другие вирусные типы

Опасны для женщины в положении и другие формы гепатита, но они диагностируются гораздо реже. Рассмотрим, чем они опасны для матери и ребенка.

Гепатит С

Данная разновидность гепатита опасна для любого человека, поскольку она переходит в хроническую в 50% всех случаев болезни. Сегодня медицина не имеет вакцины против этого недуга, профилактические мероприятия тоже еще не разработаны. Ребенок, находящийся в утробе зараженной матери не защищен. Инфицирование этим типом болезни происходит через кровь и половой акт. Считается самой опасной разновидностью гепатита.

Патология носит инфекционный характер, протекает без присутствия желтушности кожи и часто переходит в хроническую форму. Люди обычно заражаются через жидкости организма. Плацента тоже не может удержать вирус, что опасно для малыша в утробе. Недуг практически не проявляет себя на ранней стадии развития, люди могут ощутить лишь слабые недомогания, расстройство сна, тошноту, дискомфорт в подреберье справа, зуд кожи.

Пути передачи гепатита С

Обнаружить гепатит С гораздо сложнее, чем другие виды этого заболевания. Больной может не знать о болезни годами, заражая окружающих. Для беременных данный недуг представляет большую опасность, так как риск смертельно исхода для таких пациенток составляет 25 %. Возможность внезапного развития недостаточности печени считается одним из возможных осложнений, приводящих к летальному исходу. Если вопрос касается послеродового периода, то может появиться сильное кровотечение, в результате которого женщина умирает.

Серьезные формы гепатита плохо сказываются на самих детях в утробе, возможность мертворождения составляет 15-40%, а 10% всех рожденных малышей от инфицированной матери умирают на первом месяце жизни от разных патологий. Если ребенок выжил, то его здоровье будет слабым, а развитие психическое и физическое значительно отставать по сравнению со сверстниками.

Гепатит С во время беременности

Гепатит D

Данный тип гепатита встречается редко, медики его называют дельта-гепатитом. Эта разновидность болезни поражает только уже больных людей, у которых диагностирован гепатит В. Опасность заключается в большой вероятности серьезного повреждения печени, поэтому врачи характеризуют недуг как патологию крайне неблагоприятного течения. Заражение осуществляется теми же путями, что и при форме В гепатита.

Если человек инфицирован только D типом заболевания, то патология не причинит особого вреда и пройдет легко. Однако когда тип болезни представляет собой коинфекцию, прогнозы неутешительны.

Скрытый период недуга может проходить длительно, от 1,5-6 месяцев, фиксируются частые случаи смертельного исхода. Если болезнь поразила беременную женщину, то врачи будут настаивать на прерывании вынашивания. Такие меры необходимы, поскольку женщина не сможет выносить ребенка, произойдет выкидыш или малыш родится мертвым. Кроме того, присутствует риск возникновения печеночной недостаточности у матери, летальный исход для самой женщины.

Гепатит Е

Эта форма заболевания имеет еще одно название — эпидемическая. Инфицирование происходит через воду, загрязненную и непригодную к питью. Этот тип гепатита имеет сходство с гепатитом А, путь передачи – фекально-оральный. Скрытый этап патологии может длиться около месяца, а индивидуальной чертой является избирательное инфицирование беременных, находящихся на втором триместре вынашивания.

Риск смертельного исхода для будущих мам составляет 50%.

Внезапное ухудшение самочувствия больной фиксируется сразу после наступления выкидыша, который происходит самопроизвольно. Характерно быстрое развитие недостаточности печени, что нередко сопровождается сильной потерей крови и дисфункцией почек. Если заболевание выявлено у обычных людей, то прогноз практически всегда благоприятный. Гепатит Е же у беременной женщины плохо поддается терапии и часто становится препятствием для вынашивания ребенка.

Чем грозит женщине и ребенку:

• беременность прерывается в 75 % случаев;
• высокий риск преждевременных родов;
• большая вероятность сильных кровотечений, возникающих в процессе родов;
• появление болезней гнойно-воспалительного характера у матери в послеродовой период;
• высокий процент смерти среди новорожденных на первом месяце жизни;
• рождение малыша с различными патологиями врожденного характера.

https://youtube.com/watch?v=S__DdzaG9bo

Гепатит C при беременности

Гепатит С, как и В, чаще всего обнаруживается у беременных не по симптоматике, а при обследованиях будущей мамы при подготовке к родам. Во время острого гепатита С беременность не желательна, в некоторых случаях врачи рекомендуют на ранних сроках даже ее прервать, особенно когда жизнь женщины находится в опасности или болезнь слишком стремительно прогрессирует.

Поэтому наиболее часто врачи имеют дело с беременностью во время хронического гепатита С.

Хронический гепатит С не влияет на течение беременности и развитие ребенка, однако в третьем триместре возрастает вирусная нагрузка на организм женщины, что несет риск преждевременных родов и ухудшения самочувствия мамы.

Передача вируса к ребенку

Во время беременности риск, что вирус пройдет сквозь плаценту крайне мал и составляет не более 5%. К тому же, материнские антитела могут предотвратить гепатит С у ребенка, они обнаруживаются в крови детей и исчезают к трем годам.

Хронический гепатит С не является показанием к кесареву сечению, тем не менее, часто роженицы с подобным диагнозом проходят через операцию из-за осторожности врачей

Лечение

Во многих случаях противовирусную терапию, по возможности, врачи откладывают на послеродовой период, но назначение симптоматического лечения вполне вероятно. Связано это с доказанным негативным влиянием на плод Рибавирина и Интерферона в необходимых для лечения гепатита дозировках.

На фоне повышения эстрогенов может усиливаться зуд кожи, что лечится индивидуальной коррекцией гормонального фона, однако подобный симптом исчезает в первые дни после родов самостоятельно.

Если существует риск холестаза, беременной необходим курс Урсодезоксихолевой кислоты, содержащейся в препаратах:

• Урсодез;
• Урсофальк;
• Урсодекс;
• Урсохол.

Осложнения

Основным осложнением заболевания у беременных является гипертензия – расширение вен пищевода. Это приводит к кровотечениям в 25% случаев болезни в деликатном периоде. Наиболее часто явлению подвергаются женщины во втором-третьем триместре.

Однако если у беременной не развивается цирроз или печеночная недостаточность, то жизни и здоровью ее малыша, практически, ничего не угрожает.

Основными осложнениями заболевания в период беременности принято считать:

• преждевременные роды;
• и холестаз.

Гипотрофия плода диагностируется крайне редко и может развиться только с наступлением серьезных осложнений (т.е. печеночной недостаточности или цирроза печени).

Методы профилактики заболевания до появления ребенка на свет

Во время вынашивания плода стоит придерживаться профилактических мер, чтобы избежать заражения:

• Не пользоваться чужими вещами с явными следами слюны или крови.
• Не использовать для чистки зубов чужую щетку.
• Не использовать чужие инструменты для маникюра. Посещать только лицензированные салоны, в которых тщательно их стерилизуют.

Если женщина имеет заболевание, но желает зачать ребенка, важно сдать ряд анализов и проконсультироваться у специалиста. Тщательное и правильное планирование защитит будущий плод от опасных последствий

Гепатит Б – не самый страшный диагноз при беременности

При осторожном и внимательном отношении к состоянию здоровья есть возможность избежать различных осложнений

Ищете надежную информацию о заболеваниях печени? Присоединяйтесь к нашему чату и консультируйтесь с квалифицированными врачами.