Онлайн книга медицины 3.0 (998)

Эпидемиология

Резервуар HBV-инфекции – больные острым и хроническим вирусным гепатитом B и здоровые вирусоносители. Механизм передачи – гемоконтактный, он осуществляется неестественным и естественными путями передачи – парентеральным, половым, от матери к плоду.

Инфицирование HBV происходит только парентеральным путем: в случае переливания инфицированной крови или ее компонентов, как результат использования недостаточно простерилизованных или неправильно обработанных режущих инструментов, шприцев, игл при оперативных вмешательствах, лечении зубов, нанесении татуировок, эндоскопическом дуоденальном зондировании и иных манипуляциях, при которых происходит травматизация и микротравматизация кожного покрова или слизистых оболочек.

HBsAg, основной маркер HBV, выявляется во всех биологических жидкостях организма, но наибольшую эпидемиологическую угрозу представляют: кровь, слюна и сперма, где содержание вируса превышает пороговый уровень.

Заражение вирусом при половом контакте также рассматривается как парентеральный путь заражения, при котором внедрение вируса происходит посредством инокуляции HBV через микротравмы кожного покрова и слизистой оболочки половых органов.

Осуществлению этих путей передачи благоприятствует такая особенность HBV-инфекции, как очень длительная и массивная вирусемия у источников инфекции, зачастую не имеющих внешних проявлений болезни.

Парентеральный путь осуществляется при гомо-, би-, и гетеросексуальных контактах.

«Здоровые» вирусоносители опасны из-за того, что они остаются нераспознанными и по незнанию своей проблемы не соблюдают мер противоэпидемической настороженности.

Выявленные больные с манифестной формой представляют незначительную опасность, так как в преобладающем числе случаев они изолируются, что уменьшает эпидемиологическую значимость.

Больные с хронической формой HBV иногда становятся массивным источником заражения – в частности, в закрытых детских коллективах и семье.

Передача вируса от матери ребенку может произойти во время беременности, во время родов и в постнатальный период.

В процессе родов инфицирование возникает из-за контаминации околоплодными водами, содержащими кровь матери, через мацерированную кожу и слизистые покровы ребенка или при прохождении через родовые пути.

Передача инфекции при подобных случаях реализуется через микротравмы, то есть парентеральным путем, не исключается возможность заражения при кормлении грудью.

Как любой возбудитель, HBV сохраняется как вид за счет естественных путей передачи (половой и от матери к ребенку).

Немаловажное значение приобретает контактно-бытовой путь заражения. Принципиально, что это тоже парентеральное инфицирование – вирус, который может содержаться в биологических материалах (кровь, слюна и др.), попадает на поврежденный кожный покров или травмированную слизистую оболочку посредством зубной щетки, игрушек, маникюрного инвентаря, бритв

Инфицирование взрослого населения в 60–70% случаев происходит при половых отношениях, при инъекциях наркотических и психотропных средств у наркозависимых лиц, а также при всевозможных инвазивных медицинских манипуляциях.

Предположение о наличии иных путей распространения HBV (посредством воды, при укусах кровососущих насекомых, фекально-оральным) в настоящий период времени не нашли подтверждения.

Инфицирование вирусами гепатитов B и D может стать причиной как острой HBV/HDV-коинфекции, так и острой дельта суперинфекции у носителя вируса гепатита B.

У совершеннолетних людей и внутривенных наркоманов не исключается сочетание вирусов гепатитов B, C, D.

По частоте выявляемости HBsAg определяют масштаб распространенности HBV-инфекции.

Различают регионы с незначительной (до 1% жителей) частотой носительства HBsAg – Северная, Западная, Центральная Европа, Австралия, Северная Америка, со средней (2–7% жителей) частотой носительства HBsAg – Восточная Европа, Россия, Беларусь, Украина и высокой (8–20% жителей) – Молдова, Албания, Румыния, Турция, южные части Италии и Испании.

Группы высокого риска

Вирус гепатита В может инфицировать младенцев, детей, подростков и взрослых. Это не генетическое заболевание – это инфекционное заболевание, которое передается через кровь. При этом есть группы людей, которые подвергаются более высокому риску из-за того, где они родились, их профессии или жизненного выбора.

Ниже приведено руководство по скринингу групп высокого риска гепатита В, но этот список, безусловно, не отражает всех потенциальных факторов риска.

1. Медицинские работники и сотрудники служб неотложной помощи.
2. Сексуально активные лица (более 1 партнера за последние шесть месяцев).
3. Мужчины, имеющие половую связь с мужчинами.
4. Лица с диагнозом венерическое заболевание.
5. Потребители запрещенных наркотиков (инъекция, вдыхание, прием таблеток).
6. Сексуальные партнеры или живущие в тесном домашнем контакте с инфицированным человеком.
7. Люди, родившиеся в странах, где распространен гепатит В (Азия, Африка, Южная Америка, острова Тихого океана, Восточная Европа и Ближний Восток).
8. Лица, рожденные от родителей, которые эмигрировали из стран, где распространен гепатит В (см. № 7).
9. Дети, усыновленные из стран, где распространен гепатит В (см. № 7).
10. Приемные семьи детей из стран, где распространен гепатит В (см. № 7).
11. Пациенты с диализом и ранней почечной (почечной) недостаточностью.
12. Заключенные и сотрудники исправительного учреждения.
13. Жители и сотрудники объектов для людей с ограниченными возможностями в развитии.
14. Все беременные женщины.

Продолжение статьи

• Часть 1. Гепатит В – пути передачи, риски заражения;
• Часть 2. Симптомы, диагностика гепатита В;
• Часть 3. Лечение и профилактика гепатита В;
• Часть 4. Важные вопросы про гепатит В.

Диагностика острого гепатита

Диагностика острого гепатита состоит из нескольких этапов, включающих:

1. Сбор анамнеза. Врач задает пациенту вопросы о его состоянии здоровья, присутствии симптомов, контакте с возможными источниками инфекций и других факторах, которые могут способствовать развитию гепатита.
2. Физикальное обследование. Врач проводит осмотр пациента, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, пальпирует печень и другие органы.
3. Лабораторные исследования. Для диагностики острого гепатита используются следующие лабораторные методы:
   • Общий анализ крови. Позволяет выявить изменения в количестве лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и других показателей, которые могут свидетельствовать о воспалительном процессе в организме.
   • Биохимический анализ крови. Позволяет оценить уровень печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы), а также билирубина и других показателей, которые могут быть изменены при гепатите.
   • Иммунологические тесты. Используются для выявления антител к вирусам гепатита A, B, C и другим возможным возбудителям гепатита.
4. Инструментальные исследования. Включают в себя:
   • Ультразвуковое исследование печени. Позволяет оценить размеры органа, его структуру и наличие патологических изменений, таких как увеличение печени или образование опухолей.
   • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяют получить более подробное изображение печени и выявить наличие опухолей или других изменений.
   • Биопсия печени. Процедура, при которой берется образец ткани печени для дальнейшего исследования под микроскопом.

Диагностика острого гепатита является комплексным процессом, который включает различные методы исследования для выявления причины заболевания, оценки степени поражения печени и определения дальнейшей тактики лечения.

Зачем в бланках врача записывается код МКБ-10

В истории болезни и больничных диагнозы шифруются для защиты личных данных пациента. Хотя, учитывая особенности почерка врачей, такой подход актуален и для большей разборчивости написанного.

Правила использования колов регламентировано федеральным Приказом №624, в котором прописаны правила заполнения листов нетрудоспособности. Так, пациент защищен от «придирок» руководства и вопросов коллег. В справке указано, что работник находится «в карантине», а его болезнь остается врачебной тайной.

Для лечащего специалиста классификация по МКБ-10 удобна по нескольким причинам:

• проще быстро вспомнить историю болезни пациента;
• легче составить эффективную схему лечения;
• можно заблаговременно определить сроки недееспособности человека (на какой период возможно отстранение от работы или учебы).

Также кодирование позволяет заранее узнать о существующей опасности. так, зная, что гепатит С передается через кровь врач предпримет меры дополнительной защиты, чем обезопасит окружающих.

Ваш надежный источник информации о заболеваниях печени — данный медицинский чат с опытными врачами.

Этиология гепатитов

Классификация болезни сложна. На 2 большие группы делят гепатит по этиологическому фактору. Это невирусные и вирусные патологии. Острая форма включает несколько клинических вариантов, имеющих различные причины возникновения.

На практике выделяют следующие разновидности невирусного недуга:

1. Воспалительно-некротический характер имеет прогрессирующее поражение печени при аутоиммунном варианте, то есть если развивается аутоиммунный гепатит. Собственный иммунитет разрушает печень.
2. Вследствие длительного облучения при дозах более 300–500 рад в течение 3–4 месяцев развивается лучевой вариант воспаления ткани печени.
3. Нередко наступает некроз при токсическом гепатите (код по МКБ-10 K71). С проблемами вывода желчи связан холестатический тип — весьма тяжелое заболевание печени.
4. В структуре данной патологии определяется гепатит неуточненный. Такая болезнь развивается незаметно. Это недуг, который не эволюционировал в цирроз печени. Он также не завершается в течение 6 месяцев.
5. На фоне инфекционных заболеваний, желудочно-кишечных патологий развивается поражение клеток печени воспалительно-дистрофического характера. Это реактивный гепатит (код МКБ К75.2).
6. На лекарственную или алкогольную форму, которая возникает вследствие злоупотребления вредными напитками либо медикаментами, делится токсическая желтуха. Развивается лекарственный либо алкогольный гепатит (код по МКБ-10 К70.1).
7. Заболеванием неясной этиологии считается криптогенный гепатит. Этот воспалительный процесс локализуется и быстро прогрессирует в печени.
8. Следствием заражения сифилисом, лептоспирозом является бактериальное воспаление ткани печени.

Болезни вирусного происхождения

Различными типами мельчайших внутриклеточных паразитов в организме вызывается вирусный вариант патологии. Всевозможные возбудители приводят к тяжелому воспалению печени. В настоящее время ученые, проводившие исследования, обнаружили 7 разновидностей вирусов гепатита. Буквенные названия были присвоены таким формам болезни печени: А, В, С, D, Е, F и G. В последние годы были открыты также поражения типа TTV. Конкретную болезнь и специфический возбудитель определяет каждая из букв.

На данный момент этиология каждого из этих возбудителей проходит детальное изучение. В каждой разновидности недуга были обнаружены генотипы — подвиды вирусов. Свои отличительные особенности всегда имеет каждый из них.

Вирусоноситель либо больной человек является источником недуга. Проникновение паразита в кровь здорового человека — это основной путь инфицирования, но он не считается единственным. По этой причине пути передачи вирусных патологий пристально изучаются современными учеными. До 4 недель может длиться инкубационный период заболевания.

Вирусы А и Е — наименее опасные. Такие инфекционные агенты передаются через зараженные питье и еду, грязные руки. Месяц или полтора составляет срок излечения от этих разновидностей желтухи. Наибольшую опасность представляют вирусы В и C. Эти коварные возбудители желтухи передаются половым путем, но чаще — через кровь.

Это приводит к развитию тяжелого хронического гепатита B (код по МКБ-10 В18.1). Желтуха C вирусного происхождения (ХВГС) зачастую до 15 лет развивается бессимптомно. Разрушительный процесс постепенно происходит в организме больного при хроническом гепатите C (код по МКБ B18.2). Не менее полугода длится гепатит неуточненный.

Если более 6 месяцев развивается патологический воспалительный процесс, диагностируется хроническая форма заболевания. При этом клиническая картина не всегда выражена ярко. Хронический вирусный гепатит протекает постепенно. Эта форма часто приводит к развитию цирроза печени, если отсутствует должное лечение. Описываемый орган пациента увеличивается, наблюдается появление его болезненности.

Эпидемиология гепатита В

Гепатит В до недавнего времени имел несколько вариантов названий – сывороточный, шприцевой, парентеральный. Эти определения действительно объясняют основной путь передачи вируса в кровь: инфекция попадает в организм через поврежденные слизистые оболочки и микроповреждения кожи. Впервые маркер HBV был выделен полвека назад, в 1963-м году, поскольку антиген нашли в крови коренных жителей Австралии, массово болеющих гепатитами, он был назван «австралийским». Семь лет спустя был выявлен полноценный вирус, который создал почву для того, чтобы в классификации инфекций появилась новая нозологическая форма – вирус гепатита В (HBV).

Эпидемиология гепатита В характерна унифицированным источником и путем заражения. Заразиться HBV можно только от инфицированного человека парентеральным способом (через поврежденные внутренние слизистые или внешние кожные покровы), вариантов путей проникновения вируса несколько: 1.

Естественный путь: 

• Контактный, когда вирус через микротравмы, трещины кожи, слизистых оболочек проникает в кровоток. Это происходит при общем использовании предметов гигиены, предназначенных для персонального пользования – бритва, зубная щетка, ножницы. Предмет, принадлежащий вирусоносителю, представляет потенциальную угрозу для окружающих.
• Вертикальный путь – внутриутробное заражение плода от инфицированной матери, заражение ребенка во время прохождения по родовым путям или инфицирование в период ухода (разжевывание пищи для младенца, тесный телесный контакт с зараженной матерью и так далее). Через грудное молоко вирус не передается. 
• Половой путь, как при гетеросексуальных, так и при гомосексуальных половых контактах. 

Искусственный путь заражения: 

• Медицинские процедуры – инъекции, капельные инфузии, гемотрансфузии (переливание крови).
• Трансплантация донорских органов, тканей.
• Наркомания (инъекционная).

Для распространения вируса нужна определенная среда – кровь, семенная жидкость, слюна, моча, вагинальные выделения, таким образом, путь передачи HBV практически идентичен с вариантами инфицирования ВИЧ. Эпидемиология гепатита В – это одна из самых тревожных проблем для системы глобального здравоохранения. Его тотальная распространенность несколько снизилась за последние 5 лет, благодаря внедрению правил вакцинации, однако по-прежнему главными источниками и носителями вируса являются лица, употребляющие инъекционные наркотики, и лица, ведущие беспорядочный половой образ жизни Вакцин против этих двух бед пока не придумали, поэтому гепатит В продолжает уносить более 2000000 жизней ежегодно.

В группы риска инфицирования гепатитом В входят такие категории людей: 

• Инъекционные наркоманы.
• Люди, предпочитающие нетрадиционную сексуальную ориентацию.
• Люди, ведущие беспорядочный сексуальный образ жизни (незащищенные половые отношения).
• Круг лиц, имеющий постоянный тесный контакт с больным HBV или вирусоносителем.
• Пациенты, которым необходима инъекционная терапия или трансфузия (внутривенное капельное введение препарата), гемотрансфузия (переливание крови), трансплантация, гемодиализ.
• Новорожденные дети, матери которых являются носителями инфекции либо больны острым или хроническим гепатитом В.
• Медицинский персонал, которые постоянно имеет отношение к крови (хирурги, стоматологи, манипуляционные медсестры, лаборанты).

Виды гепатитов

Классификация гепатитов, основанная на течении болезни, представлена острой, а также хронической формами. Они отличаются длительностью патологического процесса и выраженностью клинических симптомов. Если рассматривать острое течение заболевания, то для него характерно быстрое ухудшение состояние человека и яркие признаки печеночного поражения. В случае хронизации инфекционно-воспалительного процесса патология имеет скрытую симптоматику и лишь при обострении проявляется типичной картиной гепатита.

Ниже представлена таблица с различными формами болезни.

Как бороться?

Лечением реактивного гепатита следует заниматься только в условиях стационара. Самостоятельные действия не допускаются, поскольку справиться с болезнью без специальных знаний невозможно.

Более того, самолечение может привести к усилению болезни из-за неправильных действий либо из-за отсутствия врачебной помощи.

Методы терапии

Для устранения реактивного гепатита необходимо выявить причину его возникновения. Основные терапевтические меры направлены на нее и зависят от типа патологии. Для того чтобы улучшить состояние печени, предпринимаются такие действия:

• Очищение от токсических веществ. Для этого применяются энтеросорбенты (Энтеросгель).
• Витаминотерапия. Организму в это время необходимы витамины В, С, Е.
• Снятие воспаления. Этому способствует прием противовоспалительных средств (Интерферон).
• Укрепление печени. Для этого предназначены гепатопротекторы (Гептрал).

Выбор лекарств обусловлен индивидуальными особенностями организма и характером течения болезни. Лечение реактивного гепатита у детей строится по тем же принципам. Нужно только учитывать чувствительность детского организма к некоторым лекарственным препаратам. Поэтому ребенку назначают средства из числа подходящих по возрасту либо снижают дозировку обычных лекарств.

Очень важную часть терапии составляет диета. Печени не нужна дополнительная нагрузка, поэтому при гепатите рекомендуется употребление только тех продуктов и блюд, которые не способны ухудшить ее состояние. Так, запрещены жареные, копченые, маринованные блюда, жирная мясная и молочная пища. Кроме этого, с помощью диеты можно пополнить запасы необходимых организму веществ.

Также обязательно соблюдать режим дня и меры предосторожности. Пациенту не следует слишком перенапрягаться, выполнять тяжелую работу и активно двигаться. В период лечения оптимальным является постельный режим

Но и при восстановлении необходимо беречь силы

В период лечения оптимальным является постельный режим. Но и при восстановлении необходимо беречь силы.

Важно исключить действие неблагоприятных факторов – отказаться от вредных привычек, снизить количество стрессовых ситуаций. Это позволит организму быстрее вернуться в нормальное состояние. Лечение народными методами нерезультативно, поэтому его редко используют

Иногда можно применять отвары целебных растений – в качестве дополнительного воздействия. Так полезны отвары шиповника, гвоздики, кукурузных рылец. Но перед этим нужно проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний. Иначе подобные действия могут серьезно ухудшить самочувствие больного

Лечение народными методами нерезультативно, поэтому его редко используют. Иногда можно применять отвары целебных растений – в качестве дополнительного воздействия. Так полезны отвары шиповника, гвоздики, кукурузных рылец. Но перед этим нужно проконсультироваться с врачом и убедиться в отсутствии противопоказаний. Иначе подобные действия могут серьезно ухудшить самочувствие больного.

Профилактика

Первичная профилактика реактивного гепатита подразумевает недопущение развития болезни в первый раз. Для этого необходимо качественно и своевременно лечить все болезни, которые могут спровоцировать его развитие.

Профилактика гепатита

При вторичной профилактике (чтобы гепатит не рецидивировал) полагается соблюдать такие правила:

Отказ от вредных привычек.
Прием лекарств только по рекомендации врача.
Здоровое питание.
Укрепление иммунной системы.
Соблюдение мер предосторожности при занятости на вредном производстве (а лучше смена вида деятельности). Результаты терапевтических действий зависят от того, насколько эффективные меры были приняты, от тяжести болезни, от индивидуальных свойств пациента

Результаты терапевтических действий зависят от того, насколько эффективные меры были приняты, от тяжести болезни, от индивидуальных свойств пациента.

Поскольку лечение этой болезни требует госпитализации, то больной будет освобожден от трудовой деятельности. Нетрудоспособным он считается в период от 45 до 60 дней. Очень часто врачи освобождают пациента от труда на некоторый период после стационарного лечения, чтобы человек смог восстановить силы в домашних условиях. Но это зависит от степени тяжести состояния.

Реактивный гепатит представляет серьезную опасность для жизни и здоровья. Если его не лечить, то эта болезнь быстро осложняется, а в особенно тяжелых случаях печень может прекратить свое функционирование, что приведет к смерти больного. Поэтому не стоит дожидаться прогрессирования патологии, а обращаться за квалифицированной помощью при появлении первых подозрений.

Виды

Острые гепатиты могут иметь три разновидности: типичную, молниеносную и холестатическую. Кроме того, воспаления печени острого типа подразделяются на разновидности:

1. Острая форма гепатита А – обычно распространяется фекально-оральным способом, инкубирует порядка месяца, выздоровление достигается примерно спустя 2-3-месячное лечение;
2. Воспаление типа Е острой формы – передача осуществляется аналогичным путем, имеет высокий риск смертельного исхода, инкубирует 2-4 недели, а при своевременной терапии уже через месяц-два наступает полное выздоровление;
3. Вирусный D гепатит острой формы не относится к самостоятельным патологиям и возникает преимущественно на фоне вирусного гепатита В;
4. Гепатит В острой вирусной формы – передается трансплацентарно или гематогенно, половым и бытовым способом, инкубирует порядка 2-4 месяца, но может и полгода. Полностью излечить патологию можно только за полгода и больше;
5. Вирусный гепатит С острого типа – распространяется аналогично типу В, инкубирует порядка 0,5-6,5 месяцев.

Кроме того, воспаления острой формы классифицируются по этиологическому принципу на алкогольную, бактериальную, токсическую и герпесную форму.

Вирусные

1. Гепатит А отличается фекально-оральным способом передачи. Характеризуется кратковременной инкубацией и тяжелым течением.
2. Гепатит В распространяется среди пациентов контактным или парентеральным способом, инкубирует длительно и может привести к развитию молниеносных и тяжелых форм печеночного поражения, частыми случаями вирусоносительства и хронизации патологии.
3. Гепатит типа Д развивается под влиянием дефективного вируса, который активно размножается исключительно в комбинации с В формой гепатита, при этом Д тип серьезно ухудшает течение гепатита В, увеличивая частоту тяжелейших и молниеносных форм патологии.
4. Вирусный гепатит типа С похож по течению на В форму, но при нем чаще фиксируются случаи хронизации патологии.
5. Гепатит типа Е связан с кишечными инфекциями и передается пациентам фекально-оральным способом. Можно заболеть, употребляя зараженную еду или воду. Тяжело данная форма протекает у беременных – с некротическими поражениями печени, внутренними обильными кровотечениями, плодными патологиями и смертью новорожденного.

Токсические

Гепатиты токсической формы представляют собой печеночное воспаление на фоне проникновения большого количества токсических веществ при невозможности их вывода. От таких соединений организм защищает печень, которая фильтрует кровоток.

Если количество этих веществ повышено, то происходит постоянное отравление, при котором печень уже не справляется со своими основными функциями.

Токсины откладываются в печеночных структурах и вызывают острые воспаления. Токсические гепатиты подразделяются на алкогольные, лекарственные, а также возникающие при отравлениях пищей, металлами, химическими веществами.

Токсические заболевания печени характеризуются наступлением выздоровления только после устранения основного провоцирующего фактора. При несвоевременном лечении повышаются риски отмирания печеночных участков с формированием цирроза.

Бактериальные

При наличии некоторых патологий бактериального происхождения гепатиты развиваются в качестве осложнения основного заболевания. К подобным патологиям относят бруцеллез или брюшной тиф, сальмонеллез или туляремию и прочие бактериальные инфекции. Клиника будет различаться в зависимости от точной этиологии.

Помимо основной гепатитной симптоматики больных беспокоит болевой синдром печеночной локализации, увеличение параметров органа, желтушный синдром и пищеварительные расстройства.