Гепатит у детей

Обязательная вакцинация

Вакцинация взрослых и детей иногда проводится в обязательном порядке, если речь идёт о группе риска.

Нужна вакцинация от вируса гепатит В взрослым и детям, если:

• постоянно приходится контактировать с людьми, у которых наблюдается хроническая форма гепатита В – родственником или же пациентами;
• если поставлен диагноз СПИД, сахарный диабет и не только;
• перед хирургическим вмешательством, если ранее прививка не делалась;
• перед поездкой в страну, где наблюдается рост уровня заболеваемости.

Главное противопоказание – аллергия на компоненты вакцины, в частности, на дрожжи и алюминий. О любой другой аллергии тоже желательно проинформировать врача.

Нельзя при респираторной вирусной инфекции, ангине, воспалении лёгких, эпилепсии, во время лечения иммуносупрессивными препаратами вводить вакцину от гепатита В.

Негативная реакция на прививку, неожиданные побочные эффекты могут разрушить планы, стать причиной прекращения курса. О непереносимости к компонентам препарата можно и не знать, пока укол не сделан. Надо сообщить о плохом самочувствии терапевту, иммунологу.

Когда запланирована хирургическая операция, надо спешить, например. В этом случае делают четыре укола: второй через 7 дней после первого, третий через 21 день и четвёртый через 12 месяцев.

Если же прививки от гепатита делают в целях профилактики, выбирается другая схема: вторая прививка нужна через месяц, а третья через полгода. Эффективна также схема, при которой прививки против гепатита проводятся через месяц, два, и двенадцать месяцев.

Какая схема вакцинации гепатита Б принята сейчас в нашей стране

Как правило, прививка от гепатита новорожденным делается непосредственно в роддоме. Это включено в рекомендованную схему вакцинации людей от гепатита Б и будет первым шагом на пути к защите организма как на данный момент, так и на будущее.

Как для новорожденных детей, так и для взрослых людей вакцинация может проводиться в несколько этапов — минимум 2, максимум 4. Нужно помнить и то, что минимального возраста для такой вакцинации нет, поэтому её можно смело проводить с самого рождения ребенка. Чаще всего производят вакцинацию в три подхода, тремя дозами. Инъекции делаются в течение нескольких месяцев, последовательно, с небольшим перерывом. Так, самую первую можно сделать хоть сразу после рождения ребенка, а вторая будет примерно через месяц (раньше — крайне нежелательно). Последняя, третья инъекция штамма вируса гепатита Б делается еще через 2 месяца после второй, при этом учитывается, что время между первой и последней вакцинацией должно составлять минимум 4 месяца. Кроме того, нужно помнить и некоторые особенности вакцинации от гепатита Б:

Сроки вакцинации гепатита Б сдвигаются в том случае, если ребенок или взрослый человек переносят серьезные заболевания. В качестве примера можно привести больных на гемодиализе, которым прививку от гепатита Б нужно делать в увеличенной в два раза дозе. Инъекции в этом случае делаются минимум в 4 этапа в дни, когда диализ не лечится

Тоже самое касается и всех остальных заболеваний — антитела не должны утрачиваться во время вакцинации от гепатита Б, поэтому ориентироваться нужно именно на это;
Бывают такие люди, которые не воспринимают вакцинацию — их организм настроен несколько иначе, поэтому после 3 доз проводят изыскания и при обнаружении отсутствия реакции иммунитета и отсутствия выработанных антител, вакцину больше не вкалывают никогда в жизни;
Часто проводят еще и ревакцинацию, которая состоит из курса 4 доз, вводимых впервые не ранее, чем через 2 месяца после обычной вакцинации:
При вакцинации против вирусного гепатита Б также важно контролировать качественный показатель уровня иммунного ответа. Если этот показатель будет в пределах нормы, то вакцинацию можно продолжать, а если будут отклонения, то нужно немедленно отложить всё до выяснения и устранения причины.

На прививку обязательно должен быть какой-то иммунный ответ организма прививаемого. Как правило, анализ крови берут примерно через несколько месяцев после завершения курса вакцинации. Проверяется реакция на нормальный иммунный ответ вирусу, реакция антител и их фактическое наличие в крови в необходимом количестве. Анализ берется и непосредственно перед вакцинацией и если судя по нему организм не воспримет вирус или воспримет его не правильно, то сроки могут быть существенно скорректированы под индивидуальные особенности организма того или иного человека. Стоит сказать, что обычно всё завершается хорошо в 85% случаев. В остальных 15% могут быть различные осложнения или противопоказания, но при желании и таких людей можно привить от гепатита Б, но делать это нужно по оригинальной, индивидуально сформированной схеме.

Если всё сделать правильно и врач пропишет удобную схему вакцинации, то продолжительность иммунитета у человека будет достаточно хорошей и проблем даже в очагах болезни и вируса у него быть не должно. Как правило, проходит минимум 25 лет после первой вакцинации, когда организм будет защищен на 85-90%, а после этого уровень антител в организме может постепенно падать.

В первые дни жизни

Вакцинация против гепатита проводится в первые дни жизни, поскольку вирусы этой группы, а их всего 8, чрезвычайно опасны.

Правда, гепатитом В заразиться у малыша меньше шансов, чем гепатитом А, например. Поэтому вакцинация не является обязательной. Но как только малыш стены роддома покинет, риск заражения увеличится.

Прививка от гепатита помогает подготовиться к прощанию с роддомом, встрече с враждебным по сути своей миром, позволяет быть во всеоружии.

Многие родители соглашаются на вакцинацию новорожденных и не зря. Взрослым гепатит лечить не менее сложно, чем детям. Так что и родителям следует своевременно пройти вакцинацию.

Это раствор, содержащий белок вируса. Поступая в организм, он начинает действовать, распознаётся как агрессор. Тело вступает в борьбу с ним. Вырабатываются антитела.

Если иммунитета нет, вакцинация от гепатита никогда не проводилась, может при определённых обстоятельствах произойти инфицирование. Понадобятся лекарства. Они же истощают тело. Иногда гепатит Б приобретает хроническую форму.

Лучше сделать всё необходимое для того, чтобы никогда не заболеть им.

В вакцине нет самих вредоносных микроорганизмов. Она безвредна. Потому и допускается вакцинация в первые дни жизни.

Острый гепатит В вызывает симптомы?

Иногда. Около 30-50% людей в возрасте 5 лет и старше имеют симптомы острого гепатита В. У большинства детей в возрасте до 5 лет и людей с серьезными проблемами со здоровьем (иммуносупрессия) обычно нет симптомов.

Каковы симптомы острого гепатита В?

Симптомы острого гепатита В могут включать распространенные при других патологиях признаки. У больных наблюдается:

• Высокая температура.
• Усталость.
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Рвота.
• Боль в животе.
• Темная моча.
• Глинистые испражнения.
• Боль в суставах.
• Желтуха (желтый цвет кожи или глаз).

Высокая температура

Боль в животе

Как скоро после заражения гепатитом В появляются симптомы?

Симптомы могут проявиться в среднем через 90 дней (или 3 месяца) после воздействия вируса. Стандартный диапазон составляет 2-5 месяцев после заражения.

Как долго сохраняются симптомы острого гепатита В?

Если симптомы появляются, они обычно длятся несколько недель, но некоторые люди могут болеть до 6 месяцев.

Может ли человек распространять гепатит В,если у него нет симптомов?

Да. Многие люди с острым или хроническим гепатитом В не имеют симптомов, но все-равно заразны.

Каковы симптомы хронического гепатита В? Насколько серьезна болезнь?

Большинство людей с хроническим гепатитом В не имеют никаких симптомов и не чувствуют себя больными в течение десятилетий. Если симптомы появляются, они похожи на симптомы острой инфекции, но могут быть признаком уже прогрессирующего заболевания печени. 

Приблизительно 1 из 4 пациентов, хронически инфицированных в детстве, и около 15% тех, кто получил хроническую стадию позже, погибают от серьезных заболеваний печени – цирроза и рака печени. При этом показатели смертности, связанные с хроническим инфицированием гепатитом В, занижены, поскольку в некоторых развивающихся странах диагностика и состояние здравоохранения не достигли уровня развитых стран.

В каком возрасте делают прививку от гепатита B детям?

Гепатит В – это одно из самых распространённых и сложно протекающих заболеваний печени. Оно провоцируется вирусом гепатита, который после попадания в организм вызывает тяжелейший воспалительный процесс, приводящий со временем к отмиранию печеночных клеток и образованию на их месте рубцов из соединительной ткани.

Наиболее опасен данный процесс в юном и преклонном возрасте, так как в первом случае иммунная защита организма еще не сформировалась, а во втором способность организма вырабатывать антитела снижается.

Отметим, что адекватной терапии, позволяющей излечить данное заболевание и обратить связанные с ним изменения, не существует. Все лечение, которое может предложить современная медицина, сводится к приему противовирусных (чтобы купировать вирус и перевести его из активной формы в пассивную), иммуностимулирующих (чтобы не допустить перехода заболевания обратно в активную фазу) и гепатопротекторных (для восстановления повреждения печеночных структур) препаратов.

Единственным разумным способом борьбы с гепатитом является своевременная вакцинация. Вакцинацию против вирусного гепатита производят от рождения до пятидесяти пяти лет, по истечении данного возраста вакцинация выполняется исходя из необходимости и после тщательной оценки рисков.

Хотя прививаться можно в любом возрасте, существует связь между сроком вакцинации и способностью вакцины способствовать формированию адекватной иммунной защиты. Чем раньше начата вакцинация, тем она эффективнее. Следовательно, имеет смысл начинать вакцинироваться с детского возраста.

Стандартная схема вакцинации, предполагает введение вакцины, начиная с первого дня жизни ребенка, и выполняется по следующими графику:

1. первую инъекцию производят в течение первых суток после родов;
2. вторую – на тридцатый день после первой;
3. третью – по истечении полугода после второй;
4. далее вакцинацию повторяют через каждые семь лет.

В случае если у ребенка высок риск заражения гепатитом, вакцинация производится по следующему графику:

1. первое введение препарата происходит в течение двенадцати часов после рождения;
2. второе – через тридцать суток после первой;
3. третье прививание происходит по достижении ребенком двухмесячного возраста;
4. четвертое выполняют в годовалом возрасте;
5. далее с интервалом в семь лет.

Если же ребенок был рожден от зараженной матери, или в семье были случаи заболевания гепатитом, имеет смысл использовать «экстренную» схему иммунизации. Она производится по следующему графику: ноль дней – семь дней – двадцать один день – двенадцать месяцев и выполняется исключительно под строгим врачебным контролем.

Выбор схемы вакцинирования осуществляется лечащим врачом, исходя из анамнеза ребенка и наличия угрозы заражения.

Стоит ли делать прививку от гепатита

Чтобы разобраться, как работает вакцина против гепатита B, важно понять, что представляет из себя вирус, как долго он может оставаться жизнеспособным в окружающей среде, и кто находится в группе риска по развитию хронического заболевания.

Информация о вирусе гепатита B

Причина гепатита б – это ДНК-содержащий вирус, «упакованный» в обычную белковую оболочку (капсид) и липидную мембрану – суперкапсид. Оболочки содержат специфические белки HBcAg и HBsAg. Ученые выделяют 10 генотипов вируса, представители которых неравномерно распространены в разных странах мира.

Проникая в клетки печени, вирус частично встраивается в ДНК человека. Его фрагменты остаются в гепатоцитах длительное время. У большинства пациентов первичное инфицирование приводит к бессимптомному течению (персистирование вируса), и гепатит может быть обнаружен случайно во время плановой сдачи анализа крови.

Длительное существование вируса в клетках печени может стать причиной первичного рака. В настоящее время существует 2 гипотезы его развития:

• изменение генома клеток фрагментами ДНК вируса;
• действие белка X, запускающего синтез вирионов с использованием гепатоцитов хозяина.

У инфицированного человека вирус может быть обнаружен практически во всех биологических жидкостях: слюне, слезах, крови, а также – в моче и кале. Вирионы не проникают через неповрежденные кожу и слизистые.

Вирус обладает высокой устойчивостью к неблагоприятному действию факторов внешней среды: высоким и низким температурам, замораживанию и размораживанию, ультрафиолетовому облучению, воздействию кислот. Вне организма человека он сохраняет жизнеспособность на протяжении 7 дней. Инактивация возможна благодаря кипячению, автоклавированию, стерилизации сухим жаром с соблюдением температурных и временных характеристик процесса.

Для кого вирус наиболее опасен

Обсуждение вопроса о возможности потенциального заражения даже людей, заботящихся о своем здоровье, нередко носит негативный характер. Гепатит B наряду с другими тяжелыми, социально значимыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез) относится к тем заболеваниям, о которых «не принято говорить». Факт заражения стигматизирует пациентов как лиц, ведущих неправильный образ жизни и так или иначе «виноватых» в своем заболевании. Но так ли это?

В первую очередь, в группу риска по развитию хронической инфекции входят дети. У грудных младенцев от 70 до 80% случаев заражения связаны с переливанием крови и ее компонентов. Статистика ВОЗ такова: хроническая инфекция развивается у 85-90% малышей, заболевших в течение 1 года жизни, и у 30-50% детей, заболевших в интервале от 1 до 6 лет. Что интересно – взрослый человек, не имеющий других сопутствующих патологий, находится в более выгодном положении. Вероятность развития хронической инфекции составляет не более 5%.

В районах с высоким распространением вируса заражение ребенка возможно от матери в родах, в семье при контакте с кровью, при общении в среде детей дошкольного возраста.

Также в группу риска по инфицированию гепатитом B входят следующие категории лиц:

• пациенты с хроническими заболеваниями печени (в том числе и с хроническим вирусными гепатитом C);
• ВИЧ-инфицированные;
• партнеры лиц зараженных гепатитом;
• сексуально активные люди, предпочитающие полигамные отношения;
• пациенты с заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем;
• медицинский персонал, работающий с кровью, имеющий контакт с биологическими жидкостями;
• пациенты, страдающие от заболеваний почек в терминальной стадии и получающие гемодиализ;
• социальные работники, занимающиеся уходом за больными;
• персонал и лица, проживающие в домах-интернатах, пансионатах;
• мужчины, имеющие гомосексуальные контакты;
• люди, выезжающие в регионы, где наблюдается высокая заболеваемость вирусным гепатитом.
• лица, употребляющие наркотики в инъекционной форме.

Применяемые вакцины

По правилам деткам до 3 лет укол делают в бедро

Наиболее популярными вакцинами на сегодняшний день в РФ и Украине являются:

• Рекомбинантная дрожжевая вакцина гепатита В
• Эувакс В;
• Бубо-М;
• Энджерикс В;
• Рекомбинантная вакцина гепатита В (рДНК);
• Эбербиовак.

Все препараты идут на одной основе, их можно даже взаимозаменять на разных стадиях вакцинации. Это значит, к примеру, что первый укол могут сделать вакциной Бубо-М, а второй Эбербиовак.

Можно ли делать прививку одновременно с другими уколами?

Допускается введение прививки от гепатита Б с другими уколами, если делать их в разные места. Противопоказаний в данном плане нет. Одновременная вакцинация от гепатита А и Б также разрешена.

Прививка от гепатита В

Информация о вакцинах против гепатита

Прививки от вируса стали доступны с 1981 года. Первые вакцины изготавливались из донорской плазмы, во время их применения были зарегистрированы случаи поражения нервной системы у пациентов, однако оценка уровня антител даже через 15 лет после введения показала достаточно высокие результаты. Следующие поколения вакцины производились с помощью генных технологий с выращиванием на культуре дрожжей.

Состав прививки от гепатита

Современные препараты содержат поверхностный антиген вируса HBsAg. После прививки его можно обнаружить в крови человека в течение нескольких дней, затем в организме начинается выработка антител, защищающих от заражения.

Общий состав вакцин таков:

• антиген HBsAg,
• адъювант (гидроокись алюминия),
• ртутьсодержащий консервант (синонимы «тиомерсал», «тимеросал»);
• следы дрожжевых белков.

Некоторые серии вакцин не имеют в своём составе консерванта.

В таблице ниже приведены основные препараты, доступные для приобретения и применяемые на территории РФ.

Таблица: Вакцины от гепатита B

Особенности введения

Вакцина против гепатита относится к группе инактивированных – не содержит живого возбудителя. Поэтому допускается ее одновременное введение вместе с другими средствами. Инъекции выполняют в разные части тела, используя для каждой вакцины отдельный шприц.

Единственный препарат, который требует разобщения с интервалом минимум в 1 день – это БЦЖ (прививка от туберкулеза).

Куда же ставят прививку против гепатита? Согласно инструкции, детям до 2 года ее вводят в переднюю часть бедра, детям от 2 лет и взрослым – в дельтовидную мышцу (наружная поверхность плеча, верхняя треть). Другие места для инъекции (подлопаточная, ягодичная область) выбирать не следует. Если прививка была сделана неправильно, то она не засчитывается; для образования антител в ближайшее время следует повторить инъекцию.

Гепатит Б — тяжелое заболевание, нередко приводящее пациентов к гибели от цирроза или первичного рака печени. Дети до года — контингент, среди которого инфекция чаще переходит в хроническую форму. Своевременное введение вакцины защищает в 98-100% случаев. Прививка против гепатита переносится хорошо и не имеет никаких возрастных ограничений.

Прогноз и профилактика

Острый вирусный гепатит В у взрослых людей в 90—95% случаев заканчивается выздоровлением. Но прогноз острого гепатита В значительно ухудшается при наличии у человека сопутствующих заболеваний печени и желчевыводящих путей, микст-инфекции (сочетания вирусов гепатитов В и D, С), сопутствующей ВИЧ-инфекции.

При хронической форме гепатита В без необходимого лечения у пациентов возрастает риск летального исхода из-за болезней печени и их осложнений.

Профилактика заражения гепатитом В строится на тщательном соблюдении санитарно-эпидемиологических мер, которые включают в себя:

• использование одноразовых медицинских инструментов;
• строгое соблюдение правил стерилизации многоразового инструментария;
• тщательное обследование доноров крови;
• тщательную дезинфекцию стоматологических инструментов, приспособлений для выполнения обрезного маникюра, педикюра, татуажа.

Каждый может снизить риск заражения гепатитом В — для этого необходимо обращать внимание на качество стерилизации инструментов при визите к стоматологу, косметологу, тату-мастеру, использовать индивидуальные предметы личной гигиены

Также важно отказаться от употребления наркотиков, случайных половых связей и регулярно проходить медицинские осмотры со сдачей анализов на гепатит В

Наиболее эффективная мера профилактики гепатита В во всем мире – это вакцинация. Она показана каждому человеку, который заботится о своем здоровье. После прививки формируется иммунитет, который сохраняется в среднем 15 лет. Затем он начинает ослабевать и для его поддержания проводят ревакцинацию – повторное введение вакцины.

Важно! По данным ВОЗ, в 2019 году доля детей с хроническим гепатитом В в мире в возрасте до 5 лет не превышала 1%. Этот показатель в 1980–2000 годах был выше в 5 раз

Такое улучшение показателя заболеваемости связано с применением доступных, безопасных и эффективных вакцин против гепатита В.

Вакцинация против гепатита В в России

Вакцинация против гепатита В входит в Нацкалендарь профилактических прививок. Получить прививку могут как дети, так и взрослые. Фото: AndreyPopov / Depositphotos, pediatr-russia.ru

Национальный календарь прививок РФ, утвержденный Приказом № 125н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г., включает три эпизода вакцинации против гепатита В: для новорожденных (в первые 24 часа жизни), в 1 и в 6 месяцев.7 Детей из групп риска прививают 4 раза: в роддоме, в 1, 2 и 12 месяцев. Кроме того, вакцинация рекомендуется всем непривитым и не полностью привитым взрослым, а также тем, кто не знает свой вакцинальный статус. В РФ массовая вакцинация против гепатита стартовала только в 1996 году, поэтому прививка актуальна для тех, кто закончил школу раньше.

Заключение

Вирусный гепатит В — это опасное заболевание, которое ежегодно уносит около 900 тысяч жизней. Но несмотря на высокие риски осложнений, своевременная диагностика и необходимое лечение позволяют контролировать течение болезни, снижают вирусную нагрузку и позволяют на долгие годы сохранить функции печени. Для предупреждения заражения этой инфекцией человеку необходимо соблюдать меры индивидуальной профилактики гепатита В, регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать график вакцинации для своих детей и прививаться во взрослом возрасте. 

Задачи и принципы иммунизации

Инфекционное заболевание проявляется развитием желтухи, болью в суставах, недомоганием, тошнотой, рвотой и лихорадкой. В результате полного излечения вирусного гепатита В формируется пожизненный иммунитет. Такой же процесс происходит в организме после введения специальной вакцины.

Лечение хронической формы необходимо продолжать в течение всей жизни. Противовирусная терапия замедляет прогрессирование некроза тканей, снижает риск онкологии.

Выше вероятность появления хронического гепатита у инфицированных новорожденных (до 90 %), а также у детей, заболевших в возрасте до 6 лет (30-50%). Вакцинация является лучшей профилактикой и защитой от вируса. Возраст, в котором начинают прививать детей, не одинаков в разных странах.

Общие принципы:

1. Иммунизация всех младенцев, детей младшего возраста и подростков от гепатита В.
2. Прививку делают до полового созревания, не позднее 18 лет.
3. Вакцину, которую вводят младенцам, делят на несколько доз.
4. Наиболее распространенная схема в мире: после 9 недель жизни — после 12 недель, третью дозу — после 16.
5. Последняя вакцинация должна быть проведена ребенку примерно в год.
6. Прививку откладывают, если ребенок серьезно болен или у него другие проблемы со здоровьем, позволяющие включить его в группу риска.

Иммунизация с момента своего появления считается основным средством предупреждения очень многих инфекционных заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить вакцинацию от гепатита В, начиная с грудного возраста.

В России и ряде стран СНГ сроки проведения первой вакцины отличаются от всемирно принятых норм. Так, эту прививку в наших больницах делают новорожденным в течение первых суток жизни.