Возможно ли эффективное лечение хронического гепатита в?

Прогноз на продолжительность жизни

В случаях, когда пациент успевает начать терапию вирусной патологии еще до проявления ее характерных симптомов, прогноз на выздоровление будет положительным. Но в других ситуациях, когда недуг достигает стадии обострения, клиническая картина выглядит намного хуже.

Из-за постоянной мутации, гепатит может длительное время паразитировать печень человека, не выдавая себя никакими визуальными проявлениями. А на момент достижения пика активности даже экстренное вмешательство не остановит болезнь в полной мере, из-за чего возникнет вероятность развития осложнений, в виде рака или цирроза. Подобные состояния зачастую приводят к летальному исходу в максимально короткие сроки.

Лечение острого гепатита В

При удовлетворительном состоянии или средней тяжести лечение больных гепатитом В можно проводить в домашних условиях. Постельный режим назначается до улучшения самочувствия. Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. При упорной анорексии больному показано введение растворов глюкозы, электролитов и витаминов.

При тяжелом течении гепатита больные полежат госпитализации. Актуальными и обязательными являются проведение в острый период следующих мероприятий:

1. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикация проводится от простого увеличения суточного объема потребления жидкости (минеральная вода) до внутривенной терапии 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, гемодеза и его аналогов, кристаллоидных растворов под контролем диуреза. Форсированный диурез применяется при развитии острой печеночной энцефалопатии.

2. Энтеросорбенты

Энтеросорбенты применяются с целью связывания и вывода из кишечника токсинов. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.

3. Гепатопротекторы

Гепатопротекторы путем препятствия разрушения клеточных мембран и стимуляции регенерации гепатоцитов оказывают положительное влияние на функционирование печени. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Гептрал, Фосфоглив, Рибоксин, Хофитол, Легалон, Карсил, Дипана и др.

Показано назначение препаратов группы глутоксима (Глутоксим), моделирующие тиоловый обмен в клетках печени, от которого зависят генетические и метаболические тканевые процессы. Иммуномодулирующим и гепатопротективным действием обладает Моликсан.

4. Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды применяются в случае обострений заболевания, протекающих с аутоиммунным компонентом

К их назначению необходимо подходить с осторожностью из-за высокого риска хронизации процесса

5. Противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз

При повышенной кровоточивости и кровотечениях, причиной которых является нарушение системы свертывания крови, применяются противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз.

6. Лечение холестаза

В случае развития холестатического варианта течения гепатита В назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан). При нормализации цвета мочи и стула назначаются желчегонные препараты растительного происхождения.

7. Дуоденальные зондирования и плазмаферез

В ряде случаев положительный эффект дают дуоденальные зондирования и плазмаферез. При фульминантном гепатите (самая тяжелая форма гепатита) требуется срочная госпитализация больного в медицинский специализированный центр, где производится трансплантация печени.

После выписки из стационара больному рекомендуется ограничение физических нагрузок, исключение занятиями разными видами спорта, перевод на легкий физический труд. Сроки ограничения устанавливаются врачом индивидуально.

Рис. 2. «Печеночные» ладони — признак хронизации вирусного гепатита.

Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени в результате заболевания.

Наблюдение пациентов во время терапии

Наблюдение пациентов в ходе терапии позволяет оценить ответ на
лечение, переносимость препарата и приверженность лечению. Все пациенты
во время проведения терапии и, по крайней мере, в течение 24 нед после
ее отмены должны находиться под пристальным наблюдением врача на случай
возможного обострения гепатита (обусловленного реактивацией вируса), что
требует немедленного возобновления лечения. Долгосрочное наблюдение
необходимо для выявления поздних обострений, оценки продолжительности
ответа и частоты исчезновения HBsAg. Наблюдение на предмет
печеночно-клеточного рака должно проводиться в соответствии с
клиническими рекомендациями даже у пациентов с сохраняющейся на фоне
терапии вирусной супрессией или стойким вирусологическим ответом после
ее отмены.

Пациенты, получающие пегилированный интерферон, должны проходить
клинический осмотр с интервалом раз в 12—24 нед. Общий анализ крови и
функциональные печеночные тесты следует выполнять сначала каждые 4, а
затем каждые 4—12 нед. Каждые 12 нед следует определять уровень ДНК
вируса гепатита В в сыворотке. Уровень тиреоидных гормонов контролируют
каждые 12 нед во время лечения и каждые 24 нед после его прекращения.
Наличие HBeAg и анти-НВе антител необходимо определять каждые 12—24 нед у
пациентов с HBeAg-положительным гепатитом. Наличие HBsAg контролируют
каждые 24—48 нед. Ретроспективный анализ пациентов, получавших пегИФН,
показал, что снижение титра HBsAg в первые 12—24 нед служит
прогностическим фактором долгосрочной вирусной супрессии и исчезновения
HBsAg . Аналогично снижение титра HBeAg служило прогностическим
фактором его исчезновения для пациентов, у которых HBeAg до начала
лечения не выявлялся . Эти данные свидетельствуют о том, что
контроль титра HBeAg или HBsAg может помочь в оценке продолжительности
терапии и выявлении пациентов с низкой вероятностью выявления
положительного эффекта в случае дальнейшего применения интерферона.
Однако данное предположение требует дополнительных исследований.

Пациенты, получающие терапию аналогами нуклеоз(т)идов, должны
проходить клинический осмотр каждые 24 нед, при этом подчеркивается
необходимость приверженности терапии. Уровень ДНК вируса гепатита В и
активность AJIT в сыворотке следует контролировать через 12 и 24 нед и
затем каждые 12—24 нед. У пациентов с субопти-мальным вирусологическим
ответом может быть получен положительный эффект в случае добавления
второго препарата. Такой подход основан на опыте применения ламивудина и
телбивудина — препаратов, характеризующихся более высокой частотой
развития устойчивости к ним. Между тем применимость такой стратегии и
критерии субоп-тимального ответа у пациентов, получающих энте-кавир или
тенофовир, не установлены. Определение HBeAg и анти-НВе антител следует
проводить каждые 24—48 нед у пациентов с HBeAg-положительным гепатитом
до начала лечения. У пациентов с HBeAg-отрицательным гепатитом уровень
HBsAg необходимо контролировать ежегодно. У пациентов, получающих
адефовир или тенофовир, необходимо контролировать уровень сывороточного
креатинина каждые 24 нед (или чаще, если речь идет о пациентах более
старшего возраста или повышенном риске развития почечной
недостаточности).

Как протекает гепатит В?

Гепатит В может быть острым и хроническим.

Острый гепатит наступает через короткое время после заражения (до 6 месяцев) и проявляется чаще всего выраженными симптомами: температурой, ознобом, тошнотой, желтухой. Он продолжается 6-8 недель и может закончится либо выздоровлением с формированием естественного иммунитета, либо переходом гепатита в хроническую форму. При этом хроническая форма может быть как неактивной, без размножения вируса, так и активной.

В первом случае противовирусное лечение не требуется, но необходим контроль заболевания, во втором случае может возникнуть необходимость в противовирусных препаратах.

Гепатит б: о сроке жизни с таким диагнозом

При диагнозе гепатита В многие пациенты задаются вопросом о продолжительности своей жизни. В этой статье мы рассмотрим прогнозы и факторы, влияющие на продолжительность жизни пациентов после диагноза гепатита B.

Продолжительность жизни пациентов с гепатитом B может существенно отличаться в зависимости от различных факторов. Одним из главных факторов является степень активности вируса, а также наличие дополнительных заболеваний, таких как цирроз печени или рак печени.

Согласно исследованиям, большинство пациентов с хроническим гепатитом B имеют нормализацию уровня вируса в крови и снижение активности заболевания после 20-30 лет. Однако, у некоторых пациентов гепатит B может оставаться активным и прогрессировать к циррозу печени или раку печени.

Еще одним фактором, влияющим на продолжительность жизни при гепатите B, является степень повреждения печени. Если печень сильно повреждена, то это может привести к развитию цирроза печени или рака печени и сократить продолжительность жизни.

Однако, стоит отметить, что современные методы лечения гепатита B, такие как препараты противовирусной терапии, могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз. Они способны снизить уровень вируса в организме и предотвратить развитие осложнений, таких как цирроз и рак печени.

Таким образом, продолжительность жизни пациентов после диагноза гепатита B может сильно варьироваться в зависимости от множества факторов. Ранняя диагностика, правильное лечение и поддержка здорового образа жизни могут значительно улучшить прогноз и повысить качество жизни пациентов с гепатитом B.

Методы диагностики

Чем быстрее будет диагностировано заболевание, тем больше шансов его вылечить. Что касается хронического гепатита В, лечение может дать негативный результат, если болезнь запущена

Поэтому важно знать методы диагностики данного недуга на разных этапах его развития. Таковыми являются:

• Анализ на биохимию крови;
• Фибротестирование;
• Анализ на маркеры вирусного гепатита Б;
• Эластография и УЗИ пораженного органа.

Рассмотрим подробнее каждый из этих способов выявления хронического гепатита.

Биохимия крови

Из-за нарушения работы такого жизненно важного органа, как печень, нарушается и биохимический состав крови пациента. Поэтому анализ биохимии основной жидкости человеческого тела всегда помогает выявить ХГВ

В целях обследования изучаются:

• Уровни АЛТ и АСТ (аминотрансферазы). Это – ферменты тканей печени. Если АЛТ выше нормы, диагностируется вирусное поражение органа. Повышение уровня АСТ указывает на разрушение гепатоцитов;
• Уровень альбумина. Низкие показатели этого печеночного белка указывают на вирусный гепатит;
• Уровень ферритина (белка с содержанием железа). Если он повышен, клетки органа повреждены.

Если печень перестает нормально функционировать, в составе крови также обнаруживаются излишки билирубина – основного фермента желчи. 

Фибротест и маркеры хронического гепатита B

При разрушении гепатоцитов при хроническом гепатите Б разложившиеся клетки печени интенсивно замещаются соединительной тканью. Таким образом развивается смертельно опасное осложнение ХГБ – фиброз. Для выявления фибротических изменений в пораженном инфекцией органе наряду с биохимическим анализом крови проводится фибротест.

Существуют 2 вида фибротестирования:

• ФиброТест – устанавливает количественное значение фракций белков, билирубина, АЛТ и ферментов;
• ФиброМакс – помимо перечисленных выше пунктов, определяет АСТ, триглицериды, уровень глюкозы и холестерина.

При заражении каким-либо вирусом в крови пациента появляются антитела к антигенам возбудителя заболевания. Именно они и являются маркерами определенной болезни. Маркером хронического гепатита Б является HBsAg (Австралийский антиген). Определить его наличие поможет сдача венозной крови на исследование.

Эти анализы требуют подготовки. За 8 часов до обследования нельзя есть, непосредственно перед сдачей крови не следует даже пить воду.

Эластография и УЗИ печени

В случае возникновения проблем при постановке диагноза на основании анализов крови, используются аппаратные методы диагностики гепатита Б. В частности, это:

• Обследование ультразвуком (УЗИ). Здоровые и пораженные воспалительным процессом печеночные ткани по-разному поглощают УЗ-лучи. Благодаря этому результатом исследования станет не только определение гепатита B, но и его стадии;
• Эластография. Инновационный способ определения зоны поражения. На мониторе исследователя выдается изображение, на котором здоровые и больные части тела маркируются разными цветами.

Эти способы диагностики хронического гепатита Б достаточно информативны и совершенно безболезненны.

Как переносятся прививки? Какие риски и что с ними делать?

Небольшое покраснение и отечность – это нормальная реакция

Как правило, прививки переносятся очень хорошо, не вызывая побочных реакций. Иногда, в месте укола может наблюдаться небольшое покраснение и отечность, незначительное повышение температуры, слабость и сонливость.

Такие состояния не являются патологией и через некоторое время проходят самостоятельно. В отдельных случаях, у пациента отмечались боли в мышцах и суставах, тошнота (рвота). Возможно развитие аллергической реакции, которая проявляется в виде кожной сыпи, сильного зуда, затруднения дыхания и обморока.

Это состояние также не должно вызывать беспокойства, ведь проходит оно через несколько часов после укола. В том случае, если человеку становится хуже, симптомы нарастают, то стоит обратиться за врачебной помощью.

Крайне редко, вакцинирование приводит к развитию анафилактического шока, снижению уровня тромбоцитов, увеличению лимфоузлов, параличу и менингиту.

Если у человека нет прямых противопоказаний к прививке, то делаться она должна только качественной вакциной. Хранится препарат должен при температуре не выше +8С и использоваться до окончания срока годности.

Группы препаратов, используемых для лечения

Лечение гепатита В на начальных стадиях проводится в домашних условиях. При этом применяются препараты гепатопротектерной группы и дезотоксикационные медикаменты. Длительно протекающий хронический гепатит предусматривает комплексный подход к терапии.

Противовирусные препараты используют для основного лечения.

1. Чаще применяют альфа-интерфероны: 2a — Роферон-А (Швейцария) и Интераль (Россия); 2b — Реаферон-ЕС (Россия), Интрон А (США), Реальдирон (Израиль). Терапия проводится в течение не менее 6 месяцев. Альфа-интерфероны вводят инъекционно, так они действуют более эффективно. Однако данные лекарства имеют и ряд некоторых побочных эффектов. На фоне лечения может возникать головная боль, слабость и депрессия.
2. Второй препарат, который часто используют при гепатите, это ПЭГ-интерферон: 2a — Пегасис (Швейцария); 2b — Пегинтрон (США). Оба вида лекарств должны применяться только под строгим контролем врача. ПЭГ-интерфероны могут вызвать такие же побочные действия. Применяют такие лекарства несколько раз в неделю. Инъекции выполняет только медицинский персонал.

Таблетки также дают хорошие результаты. Они имеют противопоказания, но и свои плюсы. При этом необязательно обращаться в стационар или клинику, так как можно проводить лечение дома.

Возможно ли полное излечение от гепатита В

Излечение от гепатита Взависит от типа протекания заболевания – при острой форме положительный исход гораздо более вероятен, чем в случае перехода его в хроническую стадию. После инфицирования вызывающим недуг вирусом начинается долгий инкубационный период, в течение которого клиническая картина никак не проявляется (30–180 дней). Лишь по окончании этого срока начинает наблюдаться характерная для острой формы симптоматика:

• слабость, утомляемость, апатия;
• нарушения сна;
• осветление каловых масс;
• пищеварительные расстройства – вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвотные позывы, понос, затруднения дефекации;
• темный цвет урины;
• пожелтение кожных покровов и наружных оболочек глазных яблок;
• кожный зуд;
• десенные и носовые кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
• болезненные ощущения в мышцах и суставах;
• появление сосудистых звездочек.

Кожный зуд

После острой стадии возможно два варианта развития событий: полное излечивание или хронизация. В некоторых случаях болезнь сразу перетекает в хроническое течение без проявлений симптоматики. Вероятность избавления от вируса гепатита В в острой форме зависит от возраста заболевшего:

• У взрослых людей в 90% случаев недуг вылечивается полностью, причем иногда происходит самоизлечение. Оно наблюдается у лиц, имеющих сильный иммунитет, способный самостоятельно справиться с вирусом гепатита В.
• У детей полная излечиваемость наблюдается в 40% случаев, в 60% — происходит хронизация.
• У новорожденных положительный исход наблюдается лишь в 1 случае из 10, в оставшихся 9 заболевание переходит в хроническую стадию.

Характеристика возбудителя недуга

Гепатит В представляет собой антропонозный недуг вирусной природы, который вызывается специфическим вирусом. Этот вирус принадлежит к семейству гепаднавирусов. Вирус гепатита В поражает клетки печеночной ткани. Вирионы имеют размер около 42-45 нм. Частицы возбудителя принадлежат к ДНК-вирусам. Вирус устойчив к воздействию разнообразных неблагоприятных физико-химических факторов.

При попадании во внешнюю среду этот возбудитель заболевания способен сохранять свою патогенность на протяжении длительного срока. В составе сыворотки вирус гепатита В способен сохранять свои патогенные свойства на протяжении шести месяцев при +30° С. При -20° С жизнеспособность вируса сохраняется 15 лет. В составе сухой плазмы возбудитель способен сохраняться на протяжении 25 лет.

Уничтожение вируса происходит при проведении автоклавирования длительностью не менее 30 минут, помимо этого, гибель вируса наступает при стерилизации жаром при +160° С в течение 60 минут. Прогрев среды до 60° С на протяжении 10 часов ведет к гибели вирусов.

Инфицирование вирусом гепатита В является одной из проблем мировой системы здравоохранения. По данным статистики, в мире около двух миллиардов человек подверглись инфицированию, а более 350 миллионов являются больными.

Нужно ли делать вакцинацию?

Заразиться гепатитом В очень легко, а вот полностью избавиться от болезни непросто. Лучше защитить себя от развития заболевания с помощью обычной прививки. Каждый человек посещает стоматологические клиники, парикмахерские и салоны красоты, где риск получить гепатит особенно высок.

Ведь для того, чтобы вирус попал в организм и начал развиваться, достаточно всего несколько капель зараженной крови. От гепатита В страдает не только печень, а весь организм, включая нервную и пищеварительную систему, сосуды, сердце, почки.

Единственный способ оградить себя от возможного развития болезни – это своевременная вакцинация. Хотя она и является обязательной, но многие родители сознательно отказываются прививать своих детей.

Конечно, это личное дело каждого, но оставлять организм без защиты, в этом случае неоправданно. Возможные побочные реакции не идут ни в какое сравнение с последствиями заражения гепатитом. Полностью излечиться от вирусного заболевания невозможно.

Обзор

Гепатит B — это инфекционное вирусное заболевание печени, передающееся от человека человеку с кровью, спермой, возможно — слюной.

В России гепатит В распространен умеренно. То есть, в зависимости от региона, гепатитом В инфицировано от 2 до 7% населения. В европейской части нашей страны уровень распространенности этой инфекции составляется около 2%, в восточных районах (Туве, Якутии) достигает 8–10%.

Наименьшая распространенность гепатита В наблюдается в США, Канаде, Австралии и Центральной Европе — менее 1%. В странах Юго-Восточной Азии, тропической Африки, Тайване и Южном Китае носителями вируса гепатита В является от 20 до 50% населения. По оценкам ВОЗ, ежегодно от гепатита B в мире умирает 600 тыс. человек.

Многие не знают о том, что они заразились вирусом, так как симптомы могут появиться не сразу или не появиться вообще. Инкубационный период — интервал времени от заражения до появления симптомов — составляет 45–180 дней.

Чаще всего вирус сохраняется в организме в течение 1–3 месяцев. Этот период называется острым гепатитом B. Примерно у 1 из 20 взрослых болезнь переходит в хроническую форму и вирус сохраняется в организме дольше 6 месяцев. Если при этом не возникает выраженных симптомов болезни говорят о носительстве гепатита В.

Хронический гепатит B особенно часто встречается у младенцев и маленьких детей. Инфекция переходит в хроническую форму у 9 из 10 детей, зараженных при рождении, и примерно у каждого 5 ребенка, зараженного в раннем детстве.

Люди с хроническим гепатитом B могут передавать вирус другим людям, даже если он не вызывает никаких симптомов. Примерно у 20% людей с хроническим гепатитом B появляется цирроз, который развивается в течение 10–20 лет, и примерно 1 случай цирроза из 10 приводит к раку печени.

Печень

Печень — это «фабрика» организма, которая выполняет сотни жизненно важных задач, в том числе следующие:

• хранение гликогена — углевода, который быстро обеспечивает клетки энергией;
• синтез белка;
• производство желчи, которая помогает усваивать жиры;
• производство веществ, свертывающих кровь;
• переработка и выведение из организма алкоголя, токсинов и наркотиков.

Печень у человека всего одна, но она очень жизнестойкая. Она продолжает работать даже при обширных поражениях благодаря своей способности к самовосстановлению.

Гепатит B в основном передается через кровь и физиологические жидкости, такие как сперма и вагинальные выделения. Считается, что источником заражения может быть слюна больного человека. Кроме того, вирус легко преодолевает плацентарный барьер у беременных женщин. Поэтому существует множество способов заразиться вирусом:

• парентеральный — через кровь при медицинских и немедицинских манипуляциях с повреждением целостности кожи, инъекциях одной иглой, при пересадке органов и тканей;
• половой — во время незащищенного секса, в том числе анального и орального;
• контактный — при близком бытовом контакте, поцелуях, использовании общих средств гигиены (бритва, зубная щетка и др.);
• вертикальный — от матери плоду во время беременности.

Мать может передать гепатит B во время родов или после новорожденному ребенку, но это можно предотвратить, если сделать ему прививку сразу после рождения.

Лечение гепатита В проводится в больнице (инфекционном стационаре). При легких формах главная часть лечения — диета и полупостельный режим. Лечение хронического гепатита B зависит от степени поражения печени. Его можно лечить препаратами, которые замедляют размножение вируса  предотвращают дальнейшее повреждение печени.

Какие анализы крови используют для диагностики гепатита В?

Существует много различных анализов крови, которые можно использовать для диагностики гепатита В. Ниже приведены некоторые из тестов и их значения.

Анализ на наличие поверхностного антигена вирусного гепатита В – HBsAg. HBsAg – белок, расположенный на поверхности возбудителя. Обнаруживается при остром и при хроническом течении заболевания. Выработка антител к HBsAg служит нормальной иммунной реакцией организма на инфицирование.

• Если результат теста положительный: у пациента присутствует острая/хроническая форма гепатита В и он заразен.
• Если результат теста отрицательный: человек здоров и не является носителем.

Анализ на наличие поверхностных антител (анти-HBs), вырабатывающихся в организме в ответ на присутствие поверхностного антигена гепатита В.

Если получен положительный результат: благодаря успешной вакцинации сформирован иммунитет либо у человека произошло выздоровление от острой формы инфекции (заражение больше невозможно).

Анализ на наличие основных антител (анти-HBc) против гепатита В, вырабатывающихся в ответ “основной антиген” – часть вируса, интерпретация зависит от результатов вышеперечисленных тестов.

• Если получен положительный результат: инфицирование в настоящее время;
• При отрицательном результате человек был заражен в прошлом, но вылечил инфекцию.

Анализ на наличие антител IgM к основному антигену гепатита В, вырабатывающихся в острую фазу заболевания. Необходим для определения острого инфицирования.

Если получен положительный результат: заражение произошло в течение последних шести месяцев.

Анализ на наличие антигена гепатита В «е» (HBeAg) – белка, содержащегося в крови, во время активной фазы инфекции. Показывает степень репликации вируса. Может использоваться также для определения эффективности терапии хронической формы.

Если получен положительный результат: содержание вируса в крови очень высоко, человек очень заразен и легко распространяет заболевание. 

Анализ на наличие антител «е» к гепатиту В (HBeAb/анти-HBe), вырабатывающихся в ответ на антигены «е».

Если получен положительный результат: присутствует хроническая форма инфекции, но риск поражения печени ниже, поскольку уровень вируса в крови невысок.

Анализ на наличие вирусной ДНК (ДНК HBV) в крови зараженного. Применяется также для оценки эффективности терапии хронической формы.

Если получен положительный результат: происходит размножение вируса в организме, человек очень заразен. При установленной хронической форме означает высокий риск тяжелого поражения печени.

Как долго после воздействия HBV можно обнаружить HBsAg в крови инфицированного пациента?

HBsAg будет обнаружен в крови инфицированного человека в среднем через 4 недели (диапазон: 1–9 недель) после воздействия вируса. Около половины пациентов уже не заразны через 7 недель после появления симптомов, и все пациенты, у которых болезнь не перешла в хроническую стадию, будут HBsAg-отрицательными через 15 недель после появления симптомов.