Вич и вирусные гепатиты

Диагностические процедуры

При появлении первых симптомов гепатитов, в крови происходят существенные изменения. Для постановки точного диагноза необходимо провести комплексную диагностику заболевания – такая мера позволит вовремя начать лечение и не допустить развитие осложнений.

При предполагаемом инфицировании гепатитом А назначают следующие анализы:

• коагулограмма (показывает свертываемость крови),
• метод ПЦР (высокоточный способ молекулярно-генетического исследования, позволяющий выявлять различные заболевания),
• иммуноферментный анализ ИФА (на наличие антител к болезнетворным агентам),
• анализ крови общий, биохимический.

Для диагностики гепатита В и С в первую очередь нужно сдавать биохимический анализ крови. Уровни ферментов печени АСТ и АЛТ являются показателями активности воспаления и развития вируса. Концентрация билирубина в крови (желчного пигмента, главного компонента желчи) позволяет дать оценку функционированию печени – при патологиях тканей органа часть вырабатываемой желчи поступает в кровь, вызывая превышение нормы билирубина.

Существуют экспресс-тесты для определения этих заболеваний, они делаются в течение нескольких минут, однако не отличаются высокой точностью, поэтому годятся только для первоначальной диагностики. При положительном результате этого теста назначаются более детальные обследования – ИФА, ПЦР. Коагулограмма, оценивающая свертываемость крови, при гепатитах ухудшается вследствие понижения уровня протромбина. Иногда для установления степени повреждения органа производят забор ткани для исследования (проводится биопсия печени).

https://youtube.com/watch?v=u3G_zz4P0KQ

К инструментальным методам диагностики гепатитов относятся:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Позволяет установить размеры, форму печени, определить поверхностные изменения, стадию развития заболевания и степень тяжести.
• Фиброэластография – современный безоперационный способ диагностики недугов печени. Помогает выявить особенности строения тканей органа, увидеть патологии, оценить уровень поражения. По своей точности метод приближается к биопсии, однако в разы менее травматичен.

Такие способы исследования являются неинвазивными, а потому могут применяться в распознавании недуга и у взрослых, и у детей.

Меню

• • Об учреждении
  • Схема проезда
  • Учредительные документы
  • Лицензии учреждения
  • Сертификат соответствия в сиситеме добровольной сертификации в сфере здравоохранения
  • Руководство и график приёма граждан
  • • Администрация ЦРБ
    • Поликлиника
    • ФАПы и ОВП
    • Отделение скорой помощи
    • Стационар
    • Параклиника
  • Режим и график работы ЦРБ
  • Контактные телефоны и адреса электронной почты
  • ЦРБ на карте
  • Информация о государственном задании
• • Контактные телефоны и адреса электронной почты
  • График приёма граждан руководством ЦРБ
  • Страховые организации
  • Территориальная программа госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области
    • Документы по страховой медицине
    • Виды оказываемой медицинской помощи
    • О возможности получения бесплатной медицинской помощи
    • Условия оказания медицинской помощи
    • Критерии доступности и качества медицинской помощи
    • Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
  • • О диспансеризации населения и порядок прохождения
    • Об углубленной диспансеризации
    • Информация о результатах проведенной диспансеризации
    • Кабинет медицинской профилактики
    • Видеоролики для населения
    • Публикации и памятки для пациентов
  • • Правила предоставления платных медуслуг
    • Перечень оказываемых платных медуслуг
    • Положение о порядке оказания платных медицинских услуг
    • Разрешение на право оказания платных медуслуг
    • Прейскурант цен на медицинские и иные услуги
    • Образцы договоров на платные медуслуги
    • Сведения о медработниках, участвующих в предоставлении платных медуслуг
  • Информация о беременности
  • Информация об аборте
  • Правила записи на приём и консультацию
  • Правила записи на обследование
  • Правила подготовки к диагностическим исследованиям
  • Правила и сроки госпитализации
  • Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
  • Правила внутреннего распорядка для пациентов
• • Порядки оказания медпомощи
  • Стандартарты оказания медпомощи
  • Региональные приказы по реализации порядков
• Льготы и лекарственное обеспечение
  • Бесплатное детское питание. График выдачи
  • Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения
  • Перечень лекарственных средств, для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом и др.
  • Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.
  • Минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.
  • Перечень ЛП, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия мед. назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также с 50% скидкой
• • Контакты контролирующих организаций
  • Страховые организации
• Документы
  • Федеральные документы
  • Региональные документы
  • Документы учреждения
  • Профилактические медосмотры
• • • Нормативные документы, регламентирующие медицинскую деятельность
    • Нормативные документы, регламентирующие фармацевтическую деятельность
    • Нормативные документы, регламентирующие деятельность по обороту наркотических средств
  • Информация о госзакупках
  • Защита персональных данных
  • Порядок рассмотрения обращений граждан
  • Закон о защите прав потребителей
• Информация о медработниках
• Информация вакансиях
• Новости
  • Новости учреждения
  • Новости в медицине
• Фотографии
  • Рабочие дни
  • Мы отдыхаем
• Объявления
• Противодействие коррупции
• Оказание услуг гражданам в сфере здравоохранения (для социально ориентированных НКО)
• Обратная связь
  • Приём обращений
  • Вопросы и ответы
  • Анкетирование пациентов
  • Отзывы пациентов
• Статьи, памятки, видеоролики
• Вопросы обезболивания
• Паллиативная помощь
• Урологическое здоровье мужчин
• Кабинет здорового ребенка
• Оградим детей от пожаров!
• Профилактика терроризма
• Доступная среда

Развитие гепатита HAV

Во время инкубационного периода человек не заразен. Вирус не передается при обычных бытовых соприкосновениях «кожа к коже». В изоляции нет необходимости, к тому же без специального анализа невозможно определить, что человек заражен до появления симптомов.

Поэтому гепатит А называют «болезнью немытых рук»; чаще страдают дети, которые не соблюдают правила личной гигиены. Однако стоит помнить, что среди путей передачи инфекции также все виды сексуальных контактов, внутривенные и внутримышечные инъекции.

Гепатит А протекает преимущественно в легкой форме. Хроническая форма при инфицировании ГА не развивается. После острого периода формируется пожизненный иммунитет. Тяжелые формы отмечены у беременных женщин. Незначительное число заболевших ГА умирают в случае молниеносного развития острой печеночной недостаточности. Можно обезопасить свою жизнь и здоровье с помощью профилактической прививки.

Клинические проявления ГА почти не отличаются от протекания острых форм других вирусных гепатитов. После инкубационного периода, длительностью 14-50 дней, появляются симптомы общей интоксикации:

Признаки HAV

• упадок сил;
• цефалгия;
• высокая температура;
• нежелание есть;
• дискомфорт в животе.

Специфические признаки:

• потемнение мочи;
• болезненные ощущения под ребром;
• пожелтение глазных белков и кожи тела.

Перечисленные симптомы не обязательно появляются у каждого инфицированного человека (асимптоматическое течение). Чаще наблюдается безжелтушное течение гепатита. Диагностика заболевания основывается на выявлении в крови специфических антител IgM к вирусу гепатита А (HAV). Дополнительные анализы: определение вируса методом ПЦР.

Специальное лечение ГА не проводится, в большинстве случаев достаточно симптоматической терапии.

Принимают противовоспалительные, жаропонижающие препараты (кроме Парацетамола и противорвотных средств). Выздоровление происходит в течение нескольких недель или месяцев. Госпитализация требуется при острой печеночной недостаточности.

Больше всего отзывов пациентов относится к развитию заболевания в детском возрасте и безопасности вакцины. Как пишет одна из участниц форума, посвященного ГА, Олеся, она перенесла инфекцию в 13 лет. Симптомы, которые появились после инкубационного периода, напоминали ОРВИ. Девочка лечилась дома, пока не увезли на скорой в больницу, где она провела месяц.

https://youtube.com/watch?v=nlu5wmPjEF4

Полезные советы

СОВЕТ №1

Избегайте контакта с кровью или другими жидкостями тела, которые могут быть инфицированы вирусом гепатита В. Не делитесь инъекционными иглами, шприцами, зубными щетками, бритвами или другими предметами, которые могут быть загрязнены кровью.

СОВЕТ №2

Пользуйтесь презервативами при сексуальных контактах, особенно с новыми партнерами. Вирус гепатита В может передаваться через семенные жидкости и вагинальные выделения.

СОВЕТ №3

Проверяйте медицинские инструменты и оборудование перед использованием. Убедитесь, что они прошли соответствующую стерилизацию или дезинфекцию, чтобы предотвратить передачу вируса гепатита В.

Диагностика гепатита В

При гепатите В возможно определение антител, антигенов и ДНК вируса.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

1. Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
2. Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
3. Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
4. Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
5. У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
6. Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
7. Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
8. Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Схема лечения

Появление противовирусных препаратов прямого действия позволило практически отказаться от протоколов терапии с применением интерферонов (ИФН), вызывающих множество тяжелых побочных реакций. Кроме того, использование ИФН имеет широкий перечень противопоказаний. 

В настоящее время с целью лечения гепатита С используются медикаменты, оказывающее непосредственное угнетающее действие на процессы распространения и репликации РНК вируса в организме человека. Для предупреждения формирования устойчивости назначают комбинации из двух препаратов (в тяжелых случаях, при наличии цирроза, ВИЧ и т.д.).

В группу лекарств прямого противовирусного действия входят:

• Софосбувир;
• Даклатасвир;
• Ледипасвир;
• Велпатасвир.

Препараты доступны в виде таблеток с фиксированной дозировкой. Принимают их один раз в сутки на протяжении 12 или 24 недель. При наличии у пациента цирроза печени или эпизода гепатита С в анамнезе к противовирусным средствам добавляют Рибавирин, реже – Интерферон. 

Использование современных медикаментов и соблюдение всех рекомендаций врача являются практически 100% гарантией полной эрадикации вируса.

Через какое время анализ на гепатит становится положительным?

На данное время, существует три способа исследование крови на гепатит С:

• ПЦР-диагностика;
• Серологические методы;
• А также экспресс-тест.

Наиболее точный результат покажет ПЦР-диагностика крови, а наиболее простым методом по-праву считается экспресс тест, который продается в каждой крупной аптеке и проводится даже в домашних условиях. Существует два вида ПЦР-исследований:

• качественный анализ крови;
• и количественный.

Качественный анализ назначается для обнаружения вируса в крови, ответ исследования бывает только в двух вариантах: обнаружено и не обнаружено. Положительным анализом считается «Обнаружено», указывающий на наличие вирусов гепатита С в крови обследуемого.

Количественный анализ определяет вирусную нагрузку на организм исследуемого, т.е. количество вирусов, имеющихся в единице крови. Эти данные позволят составить общую картину самочувствия больного и степень его заразности.

Чтобы правильно расшифровать анализ необходимо обратиться с полученными результатами к лечащему врачу. На листке результатов будут указаны цифры – показатель вирусной загруженности, исчисляется объем вирусов в МЕ (международных единицах) на мл крови, также возможна шифровка в количестве копий на мл. При этом, 1 МЕ равносильна 4 копиям. По результатам можно судить о состоянии больного:

• результат, не достигающий 180МЕ/мл, говорит, что ген вируса гепатита, обнаружен, но в слишком малом объеме;
• результат, граничащий с 4-мя*106МЕ/мл, говорит о низкой вирусной нагрузке и аналогичной виремии;
• результат, превышающий 4-х*106МЕ/мл, свидетельствует о высокой вирусной нагрузке;
• результат, превышающий 2-х*108МЕ/мл, указывает на превышение вирусами линейного диапазона и крайне высокой виремии.

Также анализ крови путем ПЦР может определить генотип поразившего вируса, что позволит врачу подобрать наиболее качественное лечение.

Из известных медицине 11-ти генотипов вирусного гепатита С, наиболее часто обнаруживается тип 1b, а наименее часто – 1, 2 и 3а.

Эпидемиология

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодня от вирусных гепатитов страдают около 2 млрд человек – каждый третий житель планеты. В это же время, каждый двенадцатый человек из этих 2 млрд инфицирован вирусами гепатита В или С.

Вирусный гепатит является одной из восьми основных причин смерти в мире, ежегодно от него умирают 1,5 млн человек.

Источником инфекции являются лица с манифестными или субклиническими формами заболевания (больные острым и хроническим гепатитами, с циррозом печени).    

Различают естественный и искусственный пути передачи вирусов гепатита.

К естественным относятся:

• половой – при половых контактах с инфицированным человеком, особенно анальных;
• вертикальный – от матери к плоду, инфицирование чаще происходит во время родов, при прохождении плода через родовые пути;
• контактно-бытовой путь – через предметы, загрязненные кровью (бритвенные приборы, ножницы, зубные щетки, мочалки, расчески и т. д.).

К искусственным (или парентеральным) путям (>60% заражений) относят инфицирование при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек, при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекционное введение наркотиков, инъекции, операции, гемотрансфузии, эндоскопические процедуры, трансплантация органов и т. д.), при обращении в салоны красоты (обрезной маникюр, тату и пирсинг).

В случае с энтеральными гепатитами А и Е, у вируса фекально-оральный механизм передачи (с грязной водой, зараженными продуктами питания и с помощью грязных рук после контакта с больным человеком) и естественный путь передачи (половой путь, орально-анальный контакт). Источником инфекции при данных гепатитах является больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами.

Если говорить о парентеральных гепатитах, то сюда относят вирусы гепатита В, С, D, G. Однако вирус также может передаваться и половым, вертикальным и контактно-бытовым путями. Гепатит D встречается только у лиц, инфицированных вирусом гепатита В, и протекает в виде острой инфекции или суперинфекции.

Группы риска по вирусным гепатитам:

• дети, подростки, молодежь;
• лица, посещающие страны с неблагоприятной эпидемической обстановкой, употребление сырой воды, воды из источников (вирусы гепатита А, Е);
• медицинские работники;
• реципиенты крови и ее компонентов, а также реципиенты при пересадке органов;
• пациенты отделений гемодиализа;
• пациенты хирургических отделений;
• потребители инъекционных наркотиков;
• работники секс-бизнеса;
• новорожденные от женщин, инфицированных вирусом гепатита В, С;
• воспитанники специализированных интернатов.

У кого вероятность заражения повышена

Максимальная концентрация частиц вируса обнаруживается в крови. В других биологических жидкостях (включая сперму) содержания HCV обычно недостаточно для заражения. Но при наличии некоторых патологий восприимчивость к инфекции повышена.

В группу риска («high risk patients») попадают:

• зараженные ВИЧ;
• страдающие от аутоиммунных заболеваний (поражения почек, опорно-двигательного аппарата, щитовидной железы, сосудов и других органов);
• пациенты со злокачественными новообразованиями, особенно опасны опухоли костного мозга, печени;
• принимающие препараты, оказывающие иммуносупрессивный эффект (такие средства прописывают после трансплантации, для лечения аутоиммунных, онкологических заболеваний и т.д.).

Но и особенности сексуальной жизни также влияют на вероятность инфицирования от больного человека. Фактически любой половой акт, при котором может нарушиться целостность кожи вокруг гениталий либо слизистой оболочки половых органов, сопряжен с риском заражения гепатитом С. В первую очередь, это анальный, жесткий вагинальный или оральный секс. 

Отдельно стоит сказать об использовании различных приспособлений для разнообразия половой жизни (секс-игрушек), особенно если они контактировали с кровью больного. HCV сохраняет контагиозность в течении нескольких недель. Поэтому подобные устройства требуют соответствующей обработки. С этой целью используют различные растворы для дезинфекции, термическую обработку и другие методики. Игрушки выпускаются из латекса, резины, поэтому основные правила стерилизации лучше уточнить в магазине при покупке. 

Передается ли гепатит С бытовым путем

Заразен ли гепатит С в быту и как передается вирус в таких случаях? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Если речь идет о благополучной семье, большом современном офисе, крупном производстве, то практически можно исключить такой путь передачи инфекции. Принято считать, что через посуду, постельные принадлежности человек от человека в быту не сможет заразиться. 

Иначе обстоят дела в неблагополучных местах проживания, где нет воды, регулярных влажных уборок мебели и пола, не соблюдают правила личной гигиены. А вирус ВГС на поверхностях может не утратить свою жизнедеятельность в течение 6 недель. Он будет продолжать жить в высохшей слюне, моче, эякуляте, каплях крови, что и предполагает заражение. 

Передается ли гепатит С бытовым путем у заключенных? Да, есть неопровержимые доказательства того, что сокамерники перекрестно заражаются ВГС. Большая скученность людей на небольшой жилплощади, резко ослабленный иммунитет, погрешности питания снижают сопротивляемость организма, что обуславливает распространение инфекции.

Большую роль играет и несоблюдение элементарных правил гигиены, частые гомосексуальные контакты. По этой причине люди, пребывающие или покинувшие места лишения свободы, относятся к группе риску по гепатиту С и ряду других парентеральных и половых вирусных инфекций. 

Статистика

Точных статистических данных по инфицированию HCV не существует, так как миллионы людей заражены и живут без установленного диагноза. Но считается, что середина 90-х годов для России совпала с пиком распространенности инфекции. В настоящее время по уровню заболеваемости вирусными гепатитами, Россия занимает шестое место в мире.

В остальном статистические данные по отчетам ВОЗ выглядят так:

Распространенность генотипов на конец 2015 года выглядела так:

Чем беднее страна, тем чаще у ее жителей встречается ВГС 4 и 5 разновидности, хотя наиболее распространены на планете 1 и 3а генотипы. Но в настоящее время из-за повсеместной миграции, развития туризма (в особенности, сексуального) часто диагностируют мутации внутри одного типа. Специалисты допускают изменение статистических данных относительно разновидностей вирусного гепатита С. 

В целом распространенность заболевания в РФ неравномерная: от 0.7% в Центральном районе, до 3.8% в Центральном Черноземье.

Причины возникновения носительства

Наиболее часто за медицинской помощью обращаются носители гепатита С, заразившиеся вирусом через контакт с инфицированной кровью. Но у четверти вирусоносителей определить причину возникновения хронического заболевания не удаётся. Вирус проникает в организм человека исключительно через кровь.

Смотрите виде о путях передачи гепатита С:

Как передается Гепатит С

Выделяют несколько путей инфицирования:

1. Переливание крови с содержанием HCV-инфекции.
2. Использование нестерильных шприцев для внутривенных инъекций.
3. Использование нестерильных инструментов в медицине и косметологии (сюда же относятся иглы в тату-салоне и приспособления мастера по маникюру).
4. Применение чужих средств личной гигиены, использование бритвенных станков инфицированных.
5. Менее чем в 1% случаев переносчиком вируса оказываются кровососущие насекомые: москиты, клещи, блохи и т.п.
6. Половой акт без использования средств защиты.
7. Вертикальная передача от матери к ребёнку во время родов или кормления грудью (встречается достаточно редко в 1-5 % случаев).

Обращаясь к вопросу о причинах возникновения гепатита С, следует заметить, что заражение не может произойти в результате поцелуев, объятий, рукопожатий, кашля. То есть, вирус не передаётся воздушно-капельным или оральным путём. Безопасным для здоровых людей является питание из одной посуды с вирусоносителем, если у него во рту нет повреждений, вызывающих кровоточивость.

По статистическим данным ВОЗ, несмотря на высокий уровень медицины, более 40% случаев заражения гепатитом С происходит в результате пересадки органов или переливания крови. В некоторых странах, донорская кровь не проходит обследование на выявление скрытой формы HCV–инфекции.

В группе риска по заражению находятся родственники вирусоносителя, его сожители, медицинские работники. Сожительство с носителем вируса совершенно безопасно для здоровых людей при соблюдении элементарных правил личной гигиены, так как HСV не передаётся воздушно-капельным путём.

Жизненный цикл вируса гепатита В

Вирус гепатита В (ВГВ) имеет сложный жизненный цикл. Вирус проникает в клетку печени хозяина и транспортируется в ядро ​клетки печени. Оказавшись внутри ядра, вирусная ДНК трансформируется в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (cccDNA), которая служит шаблоном для репликации вируса (создания нового вируса гепатита В). 

Жизненный цикл вируса гепатита В

Новый вирус HBV упаковывается и покидает клетку печени, при этом стабильная вирусная cccDNA остается в ядре, может интегрироваться в ДНК клетки печени хозяина, а также продолжать создавать новый вирус гепатита B.

Несмотря на то что жизненный цикл возбудителя гепатита достаточно хорошо изучен, он не полностью понят. Части этого репликативного процесса подвержены ошибкам, что объясняет различные генотипы или «генетические коды» вируса гепатита В.

Из-за мутационной изменчивости происходят ациклические варианты инфекции. Под так называемыми “мутантными вариантами” подразумевают течение заболевания, когда выработка HBsAg присутствует, а определить антитела к ядерному антигену и HBeAg невозможно. Такие случаи тяжело поддаются лечению интерферонсодержащими препаратами.

Только вакцинация защищает от всех видов генотипа вирусов гепатита В, в том числе мутантных. 

HBV-вирус отличается очень высокой выживаемостью в окружающей среде. Он сохраняется:

• в замороженном виде около 20 лет;
• при хранении в холодильнике около одного года;
• при нахождении в сухой плазме в течение 25 лет.

Погибает при воздействии высокой температуры (1200°C) и одновременно давления (автоклав) после 45 минут, при температуре 1800°C (сухожаровой шкаф) после 60 минут. Инактивация вируса происходит через 2 часа при воздействии 2% хлорамина, а 1,5% формалина через неделю.

Различают несколько генотипов возбудителя, отличающихся структурой генома примерно на 8%, и имеющих строгое географическое распределение. Всего их 10, обозначаются от A до J. Они распространены в следующих странах/географических областях земного шара:

• тип A – в Европе, в Африке, в США, в Индии;
• тип B – в Индонезии, в Китае, во Вьетнаме;
• тип С – в США, в Японии, в Корее, в Азии, в Австралии, во Вьетнаме, в Китае, в Полинезии, в Тайване;
• тип D – в США, в России, в Индии, на Среднем Востоке, на Средиземноморском побережье;
• тип E – в Африке;
• тип F – в Полинезии, в Америке;
• тип G – только в Европе;
• тип H – на американском континенте;
• тип I – во Вьетнаме, в Лаосе;
• тип J – только в Японии.

Генотипы, кроме моно: E, G, H, I, J, разделяются на субгенотипы, которые также распространены в определенной области. Активная миграция населения, наблюдающаяся в последнее время, привела к отклонениям в распределении вируса в мире.

Такое разделение возбудителя гепатита В имеет значение для клинической практики, оценки вероятного исхода инфицирования и оценки проводимого лечения.

Установлено, что если развивается острая форма заболевания, вызванная инфицированием генотипами A, D, она с наибольшей вероятностью перейдет в хроническую форму, по сравнению с инфицированием генотипами B, C.

Заражение вариантом (генотипом) С характеризуется более выраженной тяжелой вирусной нагрузкой, по сравнению с В, и более частыми мутациями в основном промоторе гена BCP. Вариант D имеет распространенность мутаций BCP выше, чем генотип А.

Инфицирование генотипами C, D приводит к тяжелому течению заболевания с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, которое не реагирует на терапию препаратами группы интерферонов. В свою очередь виды вируса A, B отвечают на такое лечение.