Лечение желчекаменной болезни

Почему образуются камни в жёлчном пузыре?

Точная причина ЖКБ до настоящего времени выяснена не до конца. Известны лишь некоторые факторы, повышающие вероятность её возникновения.

• Генетические: семейная предрасположенность увеличивает риск ЖКБ в 4-5 раз;
• Врождённые аномалии развития жёлчных путей;
• Пол — риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в 2-3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов на способность к образованию жёлчных камней;
• Возраст — максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется в возрасте 40-69 лет;
• Диетические (высококалорийная диета, бедная растительными волокнами, а также с избытком простых углеводов, животных белков, продуктов, содержащих холестерин);
• Применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, фибраты, цефтриаксон, соматостатин, никотиновая кислота);
• Сопутствующие заболевания и состояния (ожирение – склонность к образованию жёлчных камней у лиц с индексом массы тела более 30 выше в 3 раза, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, цирроз печени и т.д.);
• Беременность — риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10-11 раз). При беременноcти неоднородность жёлчи, или так называемый билиарный сладж, развивается у 20-30% пациенток, камни — в 5-12% случаев.

Существует так называемое правило 5F, описывающее пациентов с наибольшим риском образования камней:

1. Female (женский пол);

2. Fat (избыточная масса тела / ожирение);

3. Forty (возраст 40 лет и более);

4. Fertile (фертильные женщины – то есть беременные и рожавшие);

5. Fair (светлокожие блондинки).

Последствия заболеваний желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков. Основное проявление дискинезии — это приступы билиарной боли в отсутствие явного органического поражения желчных путей. Также выделяют такое заболевание, как гиперкинезию — когда желчный сокращается очень сильно и гипокинезия (ленивый желчный) сокращается плохо. 

Осложнения

• Холециститу.
• Желчнокаменной болезни.
• Гастродуодениту.

Гипотоническая дискинезия

Процесс, при котором происходит нарушение оттока желчи из-за снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря, сфинктеров протоков.

Факторы риска 

• Гиподинамия.
• Ожирение.
• Редкие приемы пищи.
• Низкая или высокая кислотность.
• Анемия.
• Низкий брюшной тонус.
• Злоупотребление спазмолитиками.
• Алкоголь и наркотики.
• Хронические заболевания.

Гипертоническая дискинезия

Функциональная патология, которая характеризуется повышением сократительной способности, тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди.

Факторы риска

• Курение.
• Гиперпродукция соляной кислоты.
• Стресс.
• Диспепсии.
• Синдром раздраженного кишечника.

Полипы в желчном пузыре

Полипы появляются в результате разрастания слизистой оболочки внутри желчного пузыря. Полипы могут быть разного происхождения:

• Холестериновые — одни из самых распространенных (составляют 90% всех полипов) и лучше всего поддающиеся нутрицевтической коррекции. Обычно имеют размеры от 2 до 10 мм.
• Остальные 10% полипов-аденомы — являются истинными полипами и могут быть злокачественными.

Факторы риска перехода в злокачественную опухоль

• Возраст (старше 50 лет).
• Полип на широком основании или на длинной тонкой ножке.
• Одиночный характер полипа.
• Размеры полипа больше 6-10 мм в диаметре.
• Сочетание полипа с наличием камней в желчном пузыре.
• На фоне первичного склерозирующего холангита (воспалительное заболевание внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков).
• Отрицательная динамика по данным УЗИ.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — образование желчных камней в пузыре или желчных протоках, которые вызваны нарушением обмена холестерина или билирубина. Холецистолитиаз — камни в желчном пузыре. Холедохолитиаз — камни в общем желчном протоке. Внутрипеченочный холелитиаз — камни во внутрипеченочных протоках.

Также важную роль играет наследственность, риск образования камней в 3-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ.

Факторы риска

• Возраст (40-69 лет).
• Ожирение.
• Прием фармакологических препаратов (контрацептивные средства; фибраты; диуретики; октреотид, цефтриаксон все это факторы риска развития камней).
• Частые беременности в анамнезе.
• Оперативные вмешательства в желудке и кишке, в т.ч. шунтирующие операции связанные с ожирением.
• Наличие сахарного диабета.

Типы камней в желчном пузыре 

• «мелкие» — камни размером до 1 см; 
• «средние» — камни размером 1-2 см; 
• «крупные» — камни размером > 2 см.

• Пигментные (билирубиновые) — образуются при нарушении детоксикации, проблемах с выведением билирубина, гемолитической анемии, при инфекционных и аутоиммунных процессах;
• Холестериновые — образуются при нарушении желчеоттока, ожирении, нарушении состава желчи, гиподинамии;
• Известковые (соли кальция + холестерин) —  образуются из-за воспалительных процессов в желчном пузыре.

Холецистит — воспалительное поражение желчного пузыря. В зависимости от стадии холецистита бывает острым (острое воспаление желчного пузыря) или хроническим

Как я избавилась от камней в желчном пузыре. Как лечить желчнокаменную болезнь народными средствами

Сегодня я решил опубликовать рассказ Герасименко С.М., проживающей в
Ростовской области, «Как избавиться от камней в желчном пузыре». Надеюсь,
кому-нибудь эта информация поможет, потому что сейчас очень много пациентов
страдает желчнокаменной болезнью. Между прочим, зная об этом три года назад, мне
бы не пришлось перенести операцию по удалению желчного пузыря, переполненного
камнями Как избавиться от камней в желчном пузыре – рассказ-быль ● Двадцать девять лет назад у меня обнаружили на УЗИ камень в желчном пузыре. На
приеме в поликлинике врач успокоил меня, сказав, что сейчас много людей живет с
камнями в желчном пузыре. Однако, несмотря на это, я решила, во что бы то ни
стало избавиться от своего камня. Собрала много медицинской информации, завела
дежурную тетрадь, в которую стала записывать рецепты, опробованные на мне самой

Не буду отвлекать ваше внимание попусту, так как положительного эффекта
длительное время не было.● Несмотря на мои старания, различные лечебные процедуры и рецепты, за десять
последующих лет мой камень существенно увеличился в объеме, завел себе
«партнера», а еще в почках появились несколько камешков и песок. В конце 1995
года моя подруга принесла рецепт лечения желчнокаменной болезни черной редькой

Стало известно мне, что сок черной редьки прекрасно растворяет минералы в
желчном пузыре и желчных протоках. Я незамедлительно приступила к лечению.● Купила на рынке десять килограмм клубней черной редьки, освободила их от
мелких корешков, промыла под проточной водой, не удаляя кожуру, и приготовила
сок, пропустив клубни через мясорубку. У меня получилось из десяти килограмм три
литра чистого сока, остальное – жмых. Сок редьки хранила в холодильнике, а жмых
перемешала с цветочным медом из расчета на килограмм жмыха 300 г меда.● Стала я пить сок редьки сначала по чайной ложке через час после еды. При
отсутствии болей в правом подреберье, я стала постепенно увеличивать дозу сока
до столовой ложки, потом до двух и в конце концов до полстакана. Хочу отметить,
что по данным ведущих фитотерапевтов страны сок черной редьки является сильным
желчегонным средством. Когда в желчных протоках образовалось много солей,
затрудняется передвижение желчи, что приводит к возникновению болей в области
печени.● Если возникает такая боль, можно приложить на область печени грелку. При
умеренной (терпимой) боли лечение можно продолжать, пока не закончится сок
редьки. Сразу хочу предупредить пациентов, которые намереваются испробовать этот
рецепт – во время лечения нужно соблюдать пресную диету без кислых и острых
продуктов. После того, как я закончила пить сок, стала употреблять смесь меда с
жмыхом, которая к этому времени прокисает. Это снадобье я принимала во время еды
по 1-3 столовых ложек до тех пор, пока оно не закончилось.● Я еще не закончила пить сок редьки, когда из областного центра к нам на
консультацию приехал врач. Прошла я УЗИ и оказалось, что почки полностью
избавились от камней и песка, а в желчном пузыре остался один единственный
камешек. Обрадовавшись, я подумала про себя: «Ай да, Штирлиц, ай да, сок черной
редьки!». Так как я уже хорошо знала, как избавиться от камней в желчном пузыре,
решила продолжать борьбу с этим недугом. Но не тут-то было, раз на раз не
приходится – мой булыжник становился все больше и больше. Врачи настоятельно
требовали провести операцию по удалению желчного пузыря.● В нашем регионе 2008 год оказался необычайно урожайным сливами и абрикосами.
За всю свою жизнь я не помню такой невиданной красоты. На моей даче растет шесть
сортов слив, которых я стала есть в неограниченном количестве, поскольку люблю
эти фрукты. Один раз в неделю целый день ела только сливы («сливовые дни»).
Наступила осень, пришла пора пойти к врачу на очередное обследование, так как
находилась на диспансерном учете. Сделав УЗИ…● Оказалось, что у меня полный порядок – камней больше нигде нет. Я к врачу:
«Как же так, ведь у меня пару месяцев назад был огромный камень в желчном
пузыре?». Внимательно наблюдая за монитором, доктор повторил: «У вас камней
больше нет!». Вот радость-то какая! От прилива положительных эмоций я
воскликнула: «Спасибо вам, доктор, золотой вы человек!». Врач, улыбаясь, в
ответ: «Здорово! Меня еще так никто и никогда не называл!». Теперь я все поняла
– сливы закончили мое лечение, добили злосчастный камень в желчном пузыре.
Будьте здоровы, друзья, очень надеюсь, что мой рассказ о том, как избавиться от
камней в желчном пузыре, кому-нибудь поможет в жизни.

Когда применяют лекарства

Для лекарственного растворения камней в желчном пузыре используются препараты, содержащие желчные кислоты (урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую). В основе фармакокинетики данных лекарственных средств лежит не только дробление плотных образований, но и предотвращение формирования новых.

Решение о назначении и эффективности холелитолитической терапии принимает лечащий врач после определения степени заболевания и вида образований. В ходе желчнокаменной болезни могут образовываться три типа камней:

• пигментные – смесь извести и билирубина;
• смешанные – состоят из холестерина, извести, билирубина;
• холестериновые.

Показания к применению препаратов с желчными кислотами:

• камни до 2 см в диаметре;
• холестериновые конкременты;
• скопление песка или мелких камней в желчном пузыре;
• подготовка к инструментальным обследованиям для снижения вязкости желчи;
• выведение мелких камней в кишечник. Это возможно при условии хорошей перистальтики стенок желчного пузыря.

Следует помнить, что наличие конкрементов в протоках и отсутствие активной сократительной способности желчного пузыря являются противопоказанием к применению данной методики. Кроме того, заполнение полости камнями более чем наполовину делает опасным применение средств для их растворения.

Камни в желчном пузыре — что делать при появлении симптомов?

Если желчная колика не сопровождается другими симптомами, пациент справлялся с ней раньше, и она отступает после приема лекарств — можно использовать спазмолитики и обезболивающие. Диастолические препараты, рекомендуемые пациентам при оказании первой помощи, — гиосцин и дротаверин, а наиболее распространенными обезболивающими являются метамизол, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты.

Вам следует немедленно обратиться к врачу, когда симптомы появляются впервые в вашей жизни, так как важно выяснить, что их вызывает. Кроме того, если симптомы намного серьезнее, чем раньше, необходима помощь гастроэнтерологами, особенно в случае лихорадки, озноба и рвоты

Не следует самостоятельно лечить пожилых людей, страдающих другими сопутствующими недугами, и беременных.

Кому показана литолитическая терапия

Выбор пациентов проводится по клиническим и ультразвуковым критериям. К клиническим относят нормальную проходимость желчных путей, отсутствие приступов желчной колики. Ультразвуковыми критериям являются следующие:

• размер камня не более 10–15 мм;
• ровная или виде «тутовой ягоды» поверхность конкремента;
• низкоэхогенная или гомогенная структура образования;
• отсутствие акустической тени от конкремента;
• нормальная проходимость желчных протоков;
• натощак объём камней не превышает 1/3 такового у желчного пузыря;
• фракция выброса пузыря не ниже 30–50%;
• при перемене положения тела отмечается медленное падение конкремента.

Как я избавилась от камней в желчном пузыре. Как лечить желчнокаменную болезнь народными средствами

Сегодня я решил опубликовать рассказ Герасименко С.М., проживающей в
Ростовской области, «Как избавиться от камней в желчном пузыре». Надеюсь,
кому-нибудь эта информация поможет, потому что сейчас очень много пациентов
страдает желчнокаменной болезнью. Между прочим, зная об этом три года назад, мне
бы не пришлось перенести операцию по удалению желчного пузыря, переполненного
камнями Как избавиться от камней в желчном пузыре – рассказ-быль ● Двадцать девять лет назад у меня обнаружили на УЗИ камень в желчном пузыре. На
приеме в поликлинике врач успокоил меня, сказав, что сейчас много людей живет с
камнями в желчном пузыре. Однако, несмотря на это, я решила, во что бы то ни
стало избавиться от своего камня. Собрала много медицинской информации, завела
дежурную тетрадь, в которую стала записывать рецепты, опробованные на мне самой

Не буду отвлекать ваше внимание попусту, так как положительного эффекта
длительное время не было.● Несмотря на мои старания, различные лечебные процедуры и рецепты, за десять
последующих лет мой камень существенно увеличился в объеме, завел себе
«партнера», а еще в почках появились несколько камешков и песок. В конце 1995
года моя подруга принесла рецепт лечения желчнокаменной болезни черной редькой

Стало известно мне, что сок черной редьки прекрасно растворяет минералы в
желчном пузыре и желчных протоках. Я незамедлительно приступила к лечению.● Купила на рынке десять килограмм клубней черной редьки, освободила их от
мелких корешков, промыла под проточной водой, не удаляя кожуру, и приготовила
сок, пропустив клубни через мясорубку. У меня получилось из десяти килограмм три
литра чистого сока, остальное – жмых. Сок редьки хранила в холодильнике, а жмых
перемешала с цветочным медом из расчета на килограмм жмыха 300 г меда.● Стала я пить сок редьки сначала по чайной ложке через час после еды. При
отсутствии болей в правом подреберье, я стала постепенно увеличивать дозу сока
до столовой ложки, потом до двух и в конце концов до полстакана. Хочу отметить,
что по данным ведущих фитотерапевтов страны сок черной редьки является сильным
желчегонным средством. Когда в желчных протоках образовалось много солей,
затрудняется передвижение желчи, что приводит к возникновению болей в области
печени.● Если возникает такая боль, можно приложить на область печени грелку. При
умеренной (терпимой) боли лечение можно продолжать, пока не закончится сок
редьки. Сразу хочу предупредить пациентов, которые намереваются испробовать этот
рецепт – во время лечения нужно соблюдать пресную диету без кислых и острых
продуктов. После того, как я закончила пить сок, стала употреблять смесь меда с
жмыхом, которая к этому времени прокисает. Это снадобье я принимала во время еды
по 1-3 столовых ложек до тех пор, пока оно не закончилось.● Я еще не закончила пить сок редьки, когда из областного центра к нам на
консультацию приехал врач. Прошла я УЗИ и оказалось, что почки полностью
избавились от камней и песка, а в желчном пузыре остался один единственный
камешек. Обрадовавшись, я подумала про себя: «Ай да, Штирлиц, ай да, сок черной
редьки!». Так как я уже хорошо знала, как избавиться от камней в желчном пузыре,
решила продолжать борьбу с этим недугом. Но не тут-то было, раз на раз не
приходится – мой булыжник становился все больше и больше. Врачи настоятельно
требовали провести операцию по удалению желчного пузыря.● В нашем регионе 2008 год оказался необычайно урожайным сливами и абрикосами.
За всю свою жизнь я не помню такой невиданной красоты. На моей даче растет шесть
сортов слив, которых я стала есть в неограниченном количестве, поскольку люблю
эти фрукты. Один раз в неделю целый день ела только сливы («сливовые дни»).
Наступила осень, пришла пора пойти к врачу на очередное обследование, так как
находилась на диспансерном учете. Сделав УЗИ…● Оказалось, что у меня полный порядок – камней больше нигде нет. Я к врачу:
«Как же так, ведь у меня пару месяцев назад был огромный камень в желчном
пузыре?». Внимательно наблюдая за монитором, доктор повторил: «У вас камней
больше нет!». Вот радость-то какая! От прилива положительных эмоций я
воскликнула: «Спасибо вам, доктор, золотой вы человек!». Врач, улыбаясь, в
ответ: «Здорово! Меня еще так никто и никогда не называл!». Теперь я все поняла
– сливы закончили мое лечение, добили злосчастный камень в желчном пузыре.
Будьте здоровы, друзья, очень надеюсь, что мой рассказ о том, как избавиться от
камней в желчном пузыре, кому-нибудь поможет в жизни.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной состоянию терапии не исключено развитие серьезных осложнений. Это:

• воспалительный процесс желчного пузыря (холецистит);
• приступ колики;
• дискинезия желчных протоков;
• желчный перитонит – нарушение целостности стенки органа вызванное её истончением с дальнейшим излитием содержимого в брюшную полость;
• биллиарный панкреатит – обусловлен ростом давления в просвете желчевыводящих путей и забросом желчи в панкреатические протоки, что сопровождается их повреждением;
• развитие сепсиса, обусловленного вторичным бактериальным инфицированием;
• онкопатология, развившаяся в ходе регулярного травмирования стенок пузыря.

Камни в желчном пузыре – недуг, требующий проведения адекватной состоянию терапии. Именно поэтому в случае развития характерной симптоматики и просто подозрениях человеку необходимо получить консультацию квалифицированного специалиста и пройти комплексное обследование.

СОСТАВ ОДЕКРОМОН®

Действующее вещество гимекромон

Гимекромон – это аналог природного соединения, которое входит в состав лекарственных трав –
любистока, фенхеля, ромашки и других лекарственных растений, которые еще с древности
применялись при лечении различных патологий желчевыделительной системы. Гимекромон
одновременно сочетает в себе спазмолитический эффект и желчегонное действие. Более того,
спазмолитический эффект избирательный, он распространяется только на область желчных путей,
не затрагивая гладкую мускулатуру других органов и тканей. Но как такое возможно?

Такой эффект связан с тем, что после приема таблетки Одекромона, лекарство
всасывается в кишечнике и с током крови по воротной вене попадает в печень. В печене около
97% принятой дозы лекарства соединяется с глюкуроновой кислотой и выводится с желчью в
желчные протоки, оказывая там свое спазмолитическое действие

Важно, что при выведении
лекарства в желчь, оно притягивает соли и воду, увеличивая объем желчи – таким способом
реализуется желчегонный эффект Одекромона.

Только 3% от принятого объема Одекромона поступает в общий кровоток в своем
неизменном виде, поэтому системного спазмолитического эффекта на организм не формируется.
Одекромон не влияет на тонус гладкой мускулатуры сосудов, поэтому не понижает уровень
артериального давления и не влияет на тонус гладких мышц в кишечнике, поэтому не приводит к
изменению перистальтики пищеварительной системы и не провоцирует запоры.

Эффективность препаратов

Препараты для профилактики желчнокаменной болезни имеют высокую эффективность и помогают предотвратить возникновение камней в желчном пузыре. Они действуют на различные этапы образования камней, способствуя их растворению и предотвращая повторные образования.

Одним из таких препаратов является урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает состояние желчной системы, уменьшает риск образования камней и способствует их растворению. Она также стимулирует секрецию желчи и улучшает перистальтику желчного пузыря.

Холикистокинетики – еще одна группа препаратов, которая усиливает сократительную функцию желчного пузыря и способствует нормализации выделения желчи. Они помогают предотвратить застой желчи и образование камней в желчном пузыре.

Для тех, кто беспокоится о своем здоровье желчного пузыря и хочет предотвратить возникновение камней, рекомендуется обращаться к врачу и проводить регулярные осмотры. Совместно с врачом можно выбрать наиболее эффективный препарат для профилактики желчнокаменной болезни и получить все необходимые рекомендации по его применению.

Лечение жёлчекаменной болезни

Лечение жёлчекаменной болезни только хирургическое. Консервативное лечение, прием жёлчегонных препаратов способствует миграции конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток и может вызвать острый билиарный панкреатит и механическую желтуху.

В зависимости от доступа и используемого оборудования холецистэктомия может быть выполнена открытым способом, лапароскопическим – через проколы в передней брюшной стенке и роботическим методом с использованием аппарата DaVinci. Каждый метод имеет свои показания и ограничения.

Холецистэктомия из открытого доступа, данный вид оперативного вмешательства показан при наличии противопоказаний для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Такие, как тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, спаечная абдоминальная болезнь, наличие внутренних билиодигестивных свищей, синдрома Мириззи.

Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении жёлчекаменной болезни. Этот метод малотравматичен, обеспечивает отличную визуализацию и функциональность. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Одним из вариантов лапароскопической операции является роботическая холецистэктомия с использованием аппарата DaVinci. Позволяет с ювелирной точностью произвести выделение внепеченочных жёлчевыводящих путей, тем самым обезопасив пациента от грозного осложнения – пересечения общего жёлчного протока.

Особые категории пациентов

Особое внимание требуется пациентам пожилого и старческого возраста. Множество сопутствующих заболеваний могут стать причиной отказа от планового хирургического лечения в пользу хирургического лечения «по жизненным показаниям» в других клиниках

В нашей клинике накоплен большой опыт оказания помощи пациентам старшей возрастной группы. После предоперационного обследования и подготовки пожилые пациенты могут рассчитывать на выполнение хирургического пособия.

Повышенного внимания требуют пациенты, страдающие сахарным диабетом с высоким индексом массы тела. На фоне сахарного диабета значительно снижены репаративные возможности организма, что наряду с выраженным болевым синдром и длительным постельным режимом может привести к ряду нежелательных осложнений.

У обеих групп пациентов лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора, т.к. малоинвазивный доступ позволяет значительно снизить хирургическую травму, значительно ускорить процесс активизации пациента. Как правило, вставать с кровати можно через 3-4 часа после операции. Благодаря ранней активации значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, спаечной абдоминальной болезни. Использование специальных удлиненных инструментов позволяет выполнять лапароскопическую операцию пациентам с индексом массы тела более 40 кг/м.

Как выполняется лапароскопическая холецистэктомия?

На фотографиях подробно показаны этапы лапароскопической холецистэктомии.

На снимке запечатлен этап мобилизации шейки жёлчного пузыря, выделения ее из сращений с двенадцатиперстной кишкой.

На этом снимке, при помощи лапароскопического инструмента вскрыта брюшина в области шейки жёлчного пузыря и выполняется мобилизация пузырного протока.

На этом снимке выделен пузырный проток и на него наложена клипса.

После наложения двух клипс на остающуюся часть пузырного протока и одной на уходящую, можно выполнять его пересечении.

После пересечения пузырного протока выполняется выделение и клипирования пузырной артерии.

Теперь, когда пузырная артерия пересечена, остается только отделить жёлчный пузырь от ложа и извлечь из брюшной полости.

На этом снимке показано отделение жёлчного пузыря от ложа в области шейки. Кажущаяся простота выполнения требует очень аккуратной работы, чтобы избежать повреждения печени.

Финальный этап операции. Жёлчный пузырь отделяется от ложа и извлекается из брюшной полости.