Улучшение функции печени у больных с декомпенсированным циррозом печени после элиминации вируса гепатита с

Что может приниматься дополнительно

Для успешной терапии могут приниматься витаминные комплексы и другие полезные вещества. Многие из них не являются лекарственными, но они вносят значительный вклад в избавление от поражения печеночной железы. В качестве дополнительных средств могут использоваться:

Глицирризиновая кислота. Данный препарат является лекарственным и натуральным. Он оказывает противовирусное и противовоспалительное действие. Помимо этого, Глицирризиновая кислота снимает отеки и устраняет повышенное давление. У Глицирризиновой кислоты имеются противопоказания, поэтому нужно пройти полное обследование перед ее применением.

Витаминный комплекс. Витамины обязательно должны присутствовать. Во время течения какого-либо острого или хронического поражения, понижается иммунитет и возникает потребность в незаменимых элементах. Особенно важны витамины: А, В, С и Е. Они помогают печени лучше работать, а также быстрее восстанавливаться. Также они влияют на общее состояние организма.

Использование дополнительных средств необходимо для окончательного выздоровления. Полезные элементы и натуральные медикаменты начинают использоваться с самого начала всей терапии. Их применение может быть продолжено после достижения определенных результатов.

Зачастую изменение тканей печени носит хронический характер, поэтому потребуется регулярно использовать различные витаминные комплексы. Все лекарственные и дополнительные средства принимаются курсами, чтобы не нанести вред организму.

Диагностика

Для диагностики цирроза печени необходима консультация у гастроэнтеролога или гепатолога.

Лабораторная диагностика

• общий анализ крови (анемия, тромбоцитопения, лейкопения);
• биохимический анализ крови (уровень аминотрансфераз, прямого и непрямого билирубина, альбумина);
• общий анализ мочи ( повышение уровня уробилиногена, определение билирубина);
• анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
• коагулограмма.

Инструментальная диагностика

• УЗИ печени;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография печени и селезенки;
• сплено-, гепато- и портоманоменотрия (измерение давления в сосудах селезенки, печени и в воротной вене);
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) при желудочно-кишечных кровотечениях;
• эластография (оценка степени печеночного фиброза);
• пункционная биопсия печени.

Симптомы цирроза печени у женщин и мужчин

Начальная стадия заболевания может протекать бессимптомно, с инкубационным периодом измеряемым годами. Однако такое положение не может сохраняться навсегда и постепенно признаки цирроза печени у человека начинают проявлять себя достаточно агрессивно, чтобы быть замеченными. Особенно, когда заболевание, которое вызывает его, остается без лечения.

Первые признаки цирроза печени у женщин и мужчин практически аналогичны:

• слабость;
• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• пропажа аппетита;
• похудение, вплоть до истощения;
• депрессия;
• общее истощение;
• боли в животе и суставах;
• метеоризм;
• повышенная температура;
• вздутие живота.

Во многом они обусловлены возросшим давлением в синусоидах, а также печеночно-клеточной недостаточностью, портальной гипертензией и частичной потерей возможности печени обезвреживать бактерии. Появляется «голова медузы» — когда вены передней брюшной стенки переполнены.

Также симптомы цирроза печени у женщины часто сопровождает нарушение менструального цикла, у мужчины – сексуальная дисфункция, вплоть до импотенции. При осмотре могут быть выявлены уплотнения печени и ее узловатость, заостренный край, гепатомегалия и спленомегалия.

К ним присоединяются печеночные проявления болезни:

• эритема (покраснение лица, а также кожи на ладонях и стопах);
• появление сосудистых «звездочек»;
• желтуха;
• мелкие белые полоски на ногтях;
• тошнота, рвота и диарея;
• асцит (жидкость в брюшной полости);
• сокращение количества волос в подмышках и на лобке,
• геморроидальные кровотечения;
• энцефалопатия.

Гепатопротекторы животного происхождения

Медикаментов этой группы не так много. В основном, когда доктор считает нужным прописать такое лекарство, он назначает один из этих препаратов:

• Гепатосан.
• Сирепар.
• Прогепар.

В целях предотвращения развития патологий они не используются. Прописываются исключительно для лечения тяжёлых недугов с целью восстановления структур железы.

Изготавливают эти медикаменты из печёночных свиньи либо гидролизата речении КРС. Также включают цианокобаламин, аминокислоты и другие компоненты. Считается, что лекарствам этой группы присущи защитные, детоксикационные и антиоксидантные свойства. Также они способствуют восстановлению паренхимы железы.

2222

Как и в ситуации с препаратами предыдущей рассмотренной группы, доказательная база об их пользе отсутствует. Помимо этого, их приём потенциально грозит рисками.

Медикаменты животного происхождения запрещено употреблять при гепатитах в активных формах. Если нарушить этот запрет, высока вероятность развития иммунопатологических, цитолитических и иных синдромов.

Также эти медикаменты нередко вызывают реакции аллергического характера.

Классификация препаратов для восстановления печени

Гепатопротекторы — это препараты для восстановления печени. Они бывают следующих типов⁴:

• содержащие компоненты растительного происхождения (расторопши, солодки, артишока);
• животного происхождения;
• с эссенциальными фосфолипидами;
• с детоксикационными свойствами;
• препараты желчных кислот;
• лекарства, в составе которых есть другие действующие вещества синтетического происхождения.

Основная масса гепатопротекторов не имеет доказательной базы и применяется только на территории СНГ. Зарубежная медицина не признает вещества, которые в России позиционируются как лучшие препараты для восстановления печени.

Восстановление печени зависит в первую очередь от своевременного устранения повреждающего фактора¹. Поэтому применение гепатопротекторов при лечении заболеваний печени носит вспомогательный характер.

Профилактика заболеваний печени — лучшее, что можно для нее сделать. Следует отказаться от курения и алкоголя, заниматься регулярной физической активностью³. Также не нужно забывать о вакцинации против вирусов гепатита (А,В), инфекции COVID-19.

Что включает в себя новый стандарт лечения цирроза печени

В приказе МЗ № 810н изложены коды различных типов цирроза печени и ассоциированных с ним осложнений по МКБ X, например, портальной гипертензии (К 76.6) и неклассифицированной печеночной недостаточности (К 72). Далее в таблицах приведены лабораторные и инструментальные диагностические исследования со средними показателями частоты/кратности их назначения. Таким же образом перечислены лечебные манипуляции и обследования, которые проводятся для контроля состояния пациента.

В заключении представлен перечень медикаментозных препаратов, применяемых при лечении цирроза. Помимо кодов, групп и конкретных лексредств, Минздрав указал средние суточные/курсовые дозировки. В приказе представлены только препараты, разрешенные к применению на территории России. Также имеется оговорка о лечебном питании.

Симптомы болезни

Признаки заболевания не зависят от его причин. Но на различных стадиях развития болезни они проявляются по-разному. Пациенты с циррозом жалуются на следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• снижение веса;
• нарушение сознания;
• отсутствие аппетита;
• желтуха;
• различные кровотечения;
• пониженное половое влечение.

Заболевание развивается медленными темпами. Подразделяется на 3 стадии:

1. Компенсация — признаки заболевания практически не наблюдаются, неповреждённые клетки усиленно работают.
2. Субкомпенсация — первые симптомы дают о себе знать, клетки работают хуже, печень функционирует не в полном объёме.
3. Декомпенсация — начинается печёночная недостаточность, требуется немедленное лечение.

Также читайте подробную статью про симптомы цирроза печени.

Ферменты и гепатопротекторы

Препараты при циррозе печени можно принимать лишь после консультации со специалистом. Только врач может полноценно оценить состояние организма, подобрав подходящие варианты лечения.

Ферменты и гепатопротекторы помогают снизить нагрузку на печень, позитивно повлиять на функциональную активность органа. Из таблеток врачи чаще всего рекомендуют принимать следующие медикаменты:

• «Дарсил»;
• «Карсил»;
• «Эссливер»;
• «Ливолин»;
• «Фестал»;
• «Мезим».

Многие лекарственные препараты имеют в составе компоненты растительного происхождения, поэтому прием таких таблеток оказывается безвредным для печени.

Помимо перечисленных медикаментов, нужно принимать витаминные комплексы. Под воздействием тревожных симптомов у человека часто пропадает аппетит, возникает недостаток витаминов и минералов. Именно поэтому врачи прописывают готовые витаминные комплексы, например, «Витаспектрум» и «Алвитил».

Употреблять данные лекарства рекомендуется строго в той дозировке, что прописана врачом

Также обращать внимание нужно на состояние своего организма: если после приема каких-то медикаментов стабильно возникает тошнота, рвота или боль, об этом следует сразу же сообщить лечащему врачу

Причины, вызывающие развитие заболевания

Причины возникновения и этиология недуга напрямую влияют на то, насколько успешным будет терапия

Поэтому очень важно знать, от чего возникает патологическая анатомия. Если развивается цирроз, причины его могут быть следующими:

• При гепатите вирусного происхождения последствием может стать цирроз печени.
• Чрезмерное увлечение этанолосодержащей продукцией на протяжении долгих лет.
• Дисфункции в функционировании естественных защитных механизмов организма.
• Патологические процессы в ЖКТ, в частности, при заболевании желчного пузыря, при наличии конкрементов в нем.
• Гипертоническая болезнь с отягощенным анамнезом.
• Если начинает развиваться цирроз печени причины могут крыться в застойных явлениях.
• Генетическая предрасположенность.
• Причины заболевания могут крыться в негативном воздействии химических веществ.
• Патологическая анатомия возникает при длительном употреблении определенных медикаментозных средств, среди которых анаболики, Метотрексат, Ипразид и их аналоги.

На то, сколько живут, если появляется болезнь, непосредственно влияет своевременность поставленного диагноза и вовремя проведённая терапия. Иногда психосоматика может стать провоцирующим фактором того, что развиваются патологические процессы в органе.

О болезни

Стадии повреждения печени

Циррозом называют хроническую патологию печени, которая заканчивается полным перерождением тканей органа. Функциональная печеночная ткань (паренхима) замещается фиброзной.

Это препятствует выполнению печенью основных задач: выведением токсинов, липидным обменом. В результате у больного в организме накапливаются продукты распада вредных веществ, которые отравляют и другие органы. Человек умирает от начавшихся осложнений: асцита, тромбоза, кровотечений, перитонита.

В болшей степени болезнь поражает представителей сильного пола после 40 лет. Женщины составляют лишь 30% от числа заболевших. Основными причинами цирроза являются:

• алкоголизм;
• длительное воздействие вредных химических веществ;
• гепатит;
• заражение паразитами (описторхоз, лямблиоз);
• аутоиммунные заболевания;
• застойные явления, при которых нарушается общий обмен веществ (хроническая сердечная недостаточность);
• болезни ЖКТ, приводящие к нарушению желчного оттока.

Печень не имеет нервных окончаний, что осложняет выявление болезни на ранней стадии

Примерно 5% случаев заболевания считаются идиопатическими, то есть возникшими по неустановленным причинам.

На первой стадии заболевание себя никак не проявляет. У пациента может появиться слабость, ухудшиться аппетит, снизиться иммунитет, но обычно эти симптомы не связывают с циррозом.

Изменения в печени возможно обнаружить с помощью лабораторной диагностики. Первые внешние признаки появляются уже на втором этапе, когда значительное число клеток печени оказываются пораженными болезнью.

К концу 3 стадии у большинства пациентов развиваются осложнения в виде асцита, рака, тромбоза, пневмонии и т. д. Печень уже почти не функционирует, больного может спасти только трансплантация. На 4 стадии наступает печеночная кома, из которой больной уже не выходит и умирает.

Цирроз опасен своими осложнениями

Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени.

Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания – так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям.

Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки.

Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние.

Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др.

Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом.

Первичный рак печени – это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается.

Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( и др.).

Лечение цирроза в Германии

Лечение патологии печени требует от пациента строгого выполнения всех лекарственных предписаний. Лечащий врач назначает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Основной задачей лечения цирроза является максимальное продление жизни и улучшение качества жизни пациента. Поэтому специалисты также стараются предупредить возможные осложнения основного заболевания.

Основными подходами к лечению циррозов являются:

• Диета. Пациенту категорически запрещается употребление жирной, жаренной пищи, алкоголя, шоколада, кофе, субпродуктов, консервы, жирных сортов мяса и рыбы.
• Необходимо уменьшить физические нагрузки, поскольку у пациентов с циррозом существует большой риск кровотечений;
• Этиологическое лечение – назначение специальных противовирусных препаратов (в случаях вирусных гепатитов) или цитостатиков и иммунодепрессантов (аутоиммунные гепатиты);
• Противовоспалительные препараты – глюкокортикостероиды – эффективно снимают воспалительный процесс в зоне поражения, предупреждая тем самым замещение гепатоцитов соединительной тканью;
• Ферментные средства (Панкреатин, Креон) для того, чтобы «разгрузить» поджелудочную железу;
• Калийсохраняющие диуретики необходимы всем пациентам с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости). Также эти препараты сочетаются с обычными петлевыми мочегонными средствами:
• Антибактериальная терапия в период обострения;
• Лактулоза назначается в стадии декомпенсации цирроза, поскольку в некоторой степени этот препарат выводит токсины;
• Сорбенты;
• Дезинтоксикационная терапия;
• Препараты бета-блокаторов.

В немецких клиниках также широко используют миниинвазивные хирургические вмешательства для лечения осложнений циррозов, а также для предупреждения их появлений. Немецкие специалисты быстро и правильно ставят заключительный диагноз и назначают больным эффективное лечение. Именно поэтому тысячи пациентов ежегодно обращаются в Германию за квалифицированной медицинской помощью.

Криптогенный цирроз печени

Цирроз невыясненной этиологии плохо поддается лечению, в этом случае часто выполняют операцию по трансплантации органа. Эффективная терапия при билиарном циррозе печени отсутствует. При помощи кортикостероидов можно приостановить прогрессирование патологии, однако особого влияния такие средства на ее течение не оказывают. При продолжительном (несколько лет) применении преднизолона снижается содержание щелочной фосфатазы, билирубина, трансминаз, уменьшается зуд, но остеопороз слабо прогрессирует.

На фоне продолжительного (2 года) использования D-пеницилламина подавляется воспалительный процесс фиброзной ткани, снижается концентрация иммуноглобулинов, количество меди в гепатоцитах. Однако прием средства может сопровождаться побочными эффектами — тошнотой, рвотой, протеинурией, цитопенией.

Подобная реакция часто препятствует дальнейшей терапии.

При длительном применении (от полугода до 2-х лет) урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 10-15 мк/кг улучшается биохимия крови, исчезает кожный зуд, анорексия, слабость. При сильном, непроходящем зуде показано применение холестирамина — чайная ложка трижды в сутки. В комплексе с холестирамином используют жирорастворимые витамины А, Е, К, D.

Лечение цирроза печени

Для того чтобы предотвратить возникновение и прогрессирование цирроза печени, прежде всего необходимо устранить провоцирующие факторы: исключить алкоголь, лечить хронический гепатит и болезнь Боткина.

Больному рекомендуется ограничить физическую активность.

В период обострения показан постельный режим и диета № 5, но с ограничением белков, поскольку их избыточное количество может привести к возникновению аммиачной интоксикации.

С целью улучшения обменных процессов в печени назначают кокарбоксилазу, витамины, глутаминовую кислоту. В период активности процесса применяют преднизолон, суточная доза которого составляет 15-20 мг.

При асците приписывают диету с ограничением поваренной соли, внутривенно вводят альбумин и хлорид калия, назначают также мочегонные средства (гипотиазид, лазикс) и альдактон.

При печеночной коме показаны обильное питье, внутривенное введение 40-80 мл 40%-ного раствора глюкозы с 8-10 ЕД инсулина, глюкокортикоидов (80-100 г преднизолона, гидрокортизон), витаминов В12 и В1 аскорбиновой кислоты. Кроме того, вводят внутримышечно или принимают внутрь по 0,015 г витамина К 2-3 раза в день.

Общие рекомендации

Все пациенты с циррозом печени могут облегчить себе состояние благодаря изменению образа жизни. Сюда входит:

– Отказ от употребления алкоголя. Для людей с циррозом очень важно полностью воздерживаться от алкоголя. – Ограничить прием пищевой соли. Натрий (соль) увеличивает количество жидкости в организме

Употребление разнообразной пищи каждый день поможет вам ограничить поступление соли в организм. Лучше всего иметь в меню свежие овощи, фрукты и по возможности избегать обработанных продуктов питания

– Ограничить прием пищевой соли. Натрий (соль) увеличивает количество жидкости в организме. Употребление разнообразной пищи каждый день поможет вам ограничить поступление соли в организм. Лучше всего иметь в меню свежие овощи, фрукты и по возможности избегать обработанных продуктов питания.

– Употребление  здоровой пищи. Люди с циррозом печени, как правило, неправильно питаются и им требуется больше калорий и питательных веществ (с другой стороны, избыток белка может привести к печеночной энцефалопатии). Следует также избегать сырых морепродуктов, моллюсков, которые несут риск заражения крови (сепсис). Для более подробных рекомендаций можно обратиться к диетологу.

– Сделать прививки. Пациенты с циррозом должны поинтересоваться у своего лечащего врача, какие прививки (например, от гепатита А, гепатита В, гриппа, пневмококковой пневмонии) им необходимы.

– Обсудить прием лекарств с врачом. Перед тем, как принимать какие-либо лекарства (в том числе болеутоляющие без рецепта, такие как Ацетаминофен), спросите у своего врача, не опасны ли они для вас. Повреждения печени влияют на метаболизм лекарственных препаратов. Пациенты с циррозом печени не должны принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Аспирин, Ибупрофен и Напроксен, поскольку они могут вызвать кровотечение, ухудшить состояние, и, возможно, привести к почечной недостаточности.

Информируйте своего врача о том, какие травы или добавки вы собираетесь принимать.

– Лечение травами. Некоторые виды трав (кава, чапараль, чайные грибы, омела, мята болотная и некоторые традиционные китайские травы) могут увеличить риск повреждения печени. Хотя отдельные травы, такие как расторопша, были изучены на предмет возможного благотворного влияния на заболевания печени, но нет никаких научных доказательств того, что они могут помочь.

Выводы.

Медикаментозное лечение пациентов с циррозом печени является сложным и связано с множественными рисками на фоне осложнений цирроза печени.

Оптимальная помощь требует скоординированного наблюдения с хорошо информированными поставщиками и тщательного мониторинга. Кроме того, должны быть предприняты усилия, направленные на продвижение стратегий самоконтроля и улучшения приверженности пациентов к терапии. Не смотря на то, что большое количество пациентов с циррозом имеют печёночную энцефалопатию, необходим адекватный приём препаратов

Поэтому обучение ухаживающих за этими пациентами также важно

Существующая литература предполагает, что пациенты с циррозом печени и высоким бременем лекарств подвергаются наибольшему риску плохих результатов из-за неэффективного приёма препаратов. Поэтому необходимо проделать дополнительную работу по выявлению пациентов с такими рисками и скоррегировать лечение.

В литературе также имеются большие пробелы, оценивающие лекарственную коррекцию для этой группы населения. Будущие исслдеования должны оцениваться с точки зрения клинической эффективности и эффективности затрат.

На основе имеющихся данных оптимальным решением будет создание системы, в которой участвуют междисциплинарные группы (медсестры, фармацевты и врачи) в стационарных и амбулаторных условиях, стандартизированные посещения клиник пациентами после госпитализации и легкий доступ к медицинской помощи (к примеру, по телефону, электронной почте или личная встреча с врачом).

Авторский состав: Mary J. Thomson; Anna S. Lok; Elliot B. Tapper

Перевод: Константин Олесьевич Сёмаш.

Количество людей, прочитавших эту статью: 6 446