Реабилитация после удаления желчного пузыря

Амбулаторное восстановление

На третьи сутки после выписки обязателен плановый осмотр хирурга и терапевта. Его повторяют через неделю, затем спустя месяц. Анализы крови на общее исследование и по биохимическим показателям сдают через 2 недели с момента выписки, а также через 12 месяцев. Проведение УЗИ рекомендовано в течение первого месяца при необходимости, а контрольное делается через год.

Пациенту разрешается вводить небольшие нагрузки на брюшную полость, выполняя на спине «ножницы» с перекрещиванием ног или «велосипед», крутя в воздухе воображаемые педали. Прогулки могут быть продлены до полутора часов, если нет ухудшения самочувствия. Продолжаются занятия дыхательной гимнастикой.

Лекарственные средства в ходе реабилитации

Если развивается дуоденогастральный рефлюкс, необходимы соответствующие препараты против рефлюкса. Мотилиум предотвращает заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудочный тракт. Если поражаются слизистые в желудке, необходимы лекарства антисекреторного воздействия, к примеру, Омепразол. Боли и изжогу могут снять антациды Алмагель и Ренни, а также Маалокс.

Полезным будет употребление минеральной воды. Рекомендуется Ессентуки 4,17, Славяновская и другие по согласованию с врачом. Вода принимается исключительно теплой, выпивается медленно, четырежды в течение дня, по половине (или чуть меньше) стакана. Дополнительно назначается проведение физиопроцедур в виде магнитотерапии или ультразвука.

Лечение в профилакториях и санаториях

Выполненное удаление желчного пузыря считается полноценным показанием специалисту для направления больного на санаторно-курортное лечение. Все процедуры, которые предлагаются в лечебном комплексе большинства таких учреждений, помогут восстановить нормальное функционирование различных систем в организме пациента.

Санатории предлагают:

Медикаментозное лечение

Поскольку удаление желчного пузыря проводится в крайнем случае, то велика вероятность, что воспаленный орган повлиял на функции других органов. Часто в послеоперационный период клиника усиливается, поскольку организм еще не адаптировался к новым условиям. В зависимости от осложнений врачом будут назначены необходимые медикаменты.

Так, при проявлении рефлюкса прописываются антирефлюксные препараты, если появились эрозии на слизистой желудка, то показаны препараты снижающие кислотность желудочного сока и обволакивающие стенки органа. Лечение после удаления желчного пузыря медикаментами, как правило, не требуется. Для нормализации пищеварения обычно назначаются лекарства с ферментами (Мезим, Фестал, Панкреатин).

Также могут быть рекомендованы желчегонные препараты. Для улучшения выведения желчи по согласованию с врачом могут применяться желчегонные травы. Полезен свекольный сок (сначала его нужно разбавлять водой), отвар из кукурузных рылец и пижмы, а также из бессмертника, корней ревеня и тысячелистника. Для стимуляции желчеотделения можно воспользоваться следующим методом. До завтрака выпить стакан теплой минеральной воды без газа (Ессентуки 17), лечь на правый бок и приложить к печени теплую грелку на 30–40 минут.

Реабилитация больных в условиях поликлиники (амбулаторный этап)

Диетотерапия — важный компонент реабилитации больных после холецистэктомии.

Динамическое наблюдение:

• осмотр хирургом и терапевтом на 3 день после выписки, затем через 1 и 3 недели;
• клинический и биохимический анализы крови через 2 недели после выписки и через 1 год;
• УЗИ назначается в первый месяц по показаниям, через 1 год всем пациентам.

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

• постепенное наращивание нагрузки на брюшной пресс (упражнения «ножницы», «велосипед»);
• увеличение темпа и длительности ходьбы;
• дыхательная гимнастика.

Диетотерапия:

• первые 2 месяца рекомендуется умеренная диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров.
•  необходимо исключить блюда, богатые пряностями, экстрактивными веществами, жирное, жареное.
• продукты следует готовить на пару, запекать, отваривать.
• кушать необходимо небольшими порциями каждые 3 часа.
• после приема пищи в течение 2 часов не следует работать в наклон или ложиться.
• последний прием пищи должен быть как минимум за полтора часа до сна.

Медикаментозное лечение:

• при развитии дуодено-гастрального рефлюкса (заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) назначаются антирефлюксные препараты (например, Мотилиум по 10 мг до еды трижды в день).
• при появлении эрозий слизистой желудка назначаются антисекреторные препараты (например, Омепразол по 30 мг до еды дважды в день).
• при болевом синдроме, изжоге рекомендованы антациды (Алмагель, Маалокс, Ренни).

Немедикаментозное лечение:

• минеральные воды по ½ стакана до 4 раз в день;
• физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия).

Классификация осложнений после холецистэктомии

Специалисты выделяют три основных вида осложнений после холецистэктомии:

• ранние;
• поздние;
• операционные.

Ранние осложнения

Как правило, ранние осложнения связаны со вторичным кровотечением, которое возможно при соскальзывании с кровеносных сосудов наложенной на них лигатуры. Это самые распространенные случаи постхолецистэктомических осложнений, поскольку сама операция может быть сопряжена с определенными трудностями при извлечении удаляемого органа (особенно – при проведении лапароскопии желчного пузыря, размер которого из-за многочисленных конкрементов сильно увеличен).

Также возможно вторичное кровотечение из ложа удаленного органа, которое возникает в случаях сращивания стенок пузыря и печени вследствие изменений их тканей в результате воспалительного процесса. Вид оказываемой в таких случаях первой помощи зависит от типа кровотечения (наружное или внутреннее) и сопутствующей клинической картины.

Внутреннее кровотечение возможно устранить только хирургически, путем повторного накладывания на сосуд лигатуры или установки на него клипсы. В процессе такой повторной операции остатки крови удаляются, и проводится проверка наличия иных источников кровотечения. Кровопотеря возмещается переливанием коллоидного и солевого растворов и плазмы. Как правило, такие осложнения обнаруживаются еще в то время, когда пациент находится в стационаре, поэтому они и называются ранними и врачи их оперативно устраняют.

Они возникают при соскальзывании лигатуры, приводящей к желчному перитониту (излиянию желчи в брюшную полость).  Подобные абсцессы также могут возникать вследствие распространения инфекции и как осложнение после холецистита флегмонозного или гангренозного вида.

Для клинической картины таких осложнений характерны:

• высокая температура тела;
• головные и мышечные боли;
• при пальпации области правого подреберья возникает сильный болевой синдром;
• озноб;
• одышка (частое дыхание);
• при большом размере абсцесса возможна асимметрия грудной клетки.

Лечение абсцессов также носит оперативный характер, при котором образовавшийся гнойник вскрывают и ставят систему дренирования.  Одновременно с этим назначаются препараты антибактериального действия.

Поздние осложнения после холецистэктомии

Её внешними признаками являются пожелтение кожных покровов и глазных склер, желчный рефлюкс, сопровождаемый горечью во рту, боли в правом подреберье и нарушения стула.

Для возобновления свободного желчевыведения проводится удаление камней из протоков, либо (если это невозможно) – удаление части желчного канала с последующим восстановлением его целостности, либо операция по эндопротезированию желчевыводящих путей. Главная цель таких операций – восстановление нормального анастомоза (свободного соединения желчных протоков с окружающими органами).

В некоторых случаях при повреждении желчевыводящего пути возможно образование свищей, через которые желчь просачивается за его пределы. В таких случаях также проводится операция по закрытию  места повреждения.

Также поздними осложнениями считаются ситуации,  когда оперативное вмешательство не представляется возможным из-за возникновения неучтенных ранее противопоказаний.

Осложнения операционного характера

К такого рода негативным последствиям относятся:

Последнее является наиболее опасным, поскольку велика вероятность летального исхода.

Для того, чтобы максимально снизить вероятность возникновения необходимости повторной операции после холецистэктомии, необходимо максимально полное предоперационное обследование пациента на предмет определения сопутствующих патологий и наличия противопоказаний. Это позволить выбрать наиболее оптимальный способ хирургического вмешательства и минимизировать риск возникновения непредвиденных ситуаций.

Кроме того, многое зависит от опыта и квалификации хирурга, а также от соблюдения им последовательности действия и необходимых требований к безопасности при проведении хирургических манипуляций. Если все перечисленные требования соблюдены в полной мере, то риск возникновения осложнений, а, следовательно, и вероятность повторной операции после удаления желчного пузыря сводятся почти к нулю.

Особенности патофизиологических нарушений у больных, перенесших холецистэктомию

Эффективная реабилитация больных после холецистэктомии невозможна без знания особенностей развития изменений в организме в ходе оперативного лечения.

Нарушение внешнего дыхания связано с искусственной вентиляцией легких во время хирургического вмешательства, щажением передней брюшной стенки из-за болевого синдрома, снижением активности пациента, ослаблением организма. Это может приводить к развитию послеоперационных осложнений, например, пневмонии. Для профилактики проводится дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Местные изменения органов пищеварительной системы проявляются развитием отека и воспалением в зоне вмешательства, высоким риском образования спаек при классической операции. При лапароскопическом методе объем повреждения значительно ниже, а значит, времени на полное восстановление понадобится меньше. Нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта могут сохраняться до двух недель при лапаротомии, а при минимально-инвазивном методе практически не проявляться.

Восстановительный период

Любое хирургическое вмешательство – стресс организму. Невозможно предугадать время, требуемое человеческому телу, чтобы восстановиться. Отбросим варианты, когда следом за операцией появляются серьёзные осложнения, назовём определённый срок для восстановления.

Первые дни

Лапароскопическая операция не наносит такой вред организму, как полостная холецистэктомия. Реабилитационный этап неизбежен. После медицинского вмешательства пациент находится в лечебном учреждении под наблюдением докторов минимум 2 суток. Рекомендован круглосуточный уход, постельный режим. Больной в этот момент испытывает ощущения:

• Повышенное газообразование, диарея. При соблюдении рекомендуемого режима питания симптомы длятся две недели.
• Боль в зоне хирургических порезов. Болевые ощущения снимаются приёмом болеутоляющих средств.
• Тошнота. Симптом встречается преимущественно у аллергиков, вызван применением анестетиков, обезболивающих препаратов.
• Боли в полости живота, возникающие из-за введения воздуха в брюшное пространство. Это состояние становится своеобразной платой за минимальное хирургическое вмешательство, проходит за две недели. В момент боли желательно гладить живот круговыми движениями по ходу часовой стрелки.
• Сильное нервное возбуждение. Раздражительность проходит в течение времени реабилитации.

После завершения процедуры больному необходим строгий постельный режим. Садиться, переворачиваться разрешено спустя 5 часов после окончания операции. Если самочувствие не внушает опасений, разрешают вставать с кровати и становиться на ноги.

После удаления ЖП лапароскопическим методом на брюшной полости остаются швы, которые желательно не мочить. По прошествии двух суток возможно мыться при условии защиты раневых отверстий специальными повязками, устойчивыми к проникновению влаги и следить, чтобы не сбились. Перевязь снимают после купания. Естественно, к санитарным процедурам приступают после разрешения лечащего врача, когда снят дренаж.

В первые сутки после процедуры нельзя принимать пищу. Только через 5 часов допустимо выпить немного воды. Рацион вторых суток состоит из обезжиренного творога или некрепкого бульона. Частота приёма порций пищи составляет минимум 6 раз за сутки, в малых количествах. Обязательное суточное потребление жидкости – 2 литра.

Чтобы восстановление произошло быстрее, уделяют внимание физической активности. Даже неспешная ходьба способствует ускорению регенерирующих процессов, следует учитывать, что физические нагрузки непосредственно после операции противопоказаны

Больных с неосложнённой послеоперационной стадией обычно выписывают на 1-7 сутки, начинается этап восстановления.

Действия после выписки

После выписывания из лечебного учреждения нужно встать на учет в медицинский центр. Участковый медик назначит дальнейший курс лекарств и проследит за протеканием восстановления. Своевременное обращение к врачу позволит избежать негативных последствий и не умереть.

Но медработник не сможет предотвратить осложнений, если больной будет нарушать предписанный режим. Успешная реабилитация после удаления желчного пузыря напрямую зависит от исполнения правил:

• носить бандаж;
• пищу принимать регулярно, в небольших количествах, но часто;
• регулярно обрабатывать раны;
• принимать лекарства, назначенные участковым врачом;
• тяжёлый физический труд недопустим;
• для профилактики появления пневмонии нужно регулярно делать дыхательную гимнастику;
• половая связь противопоказана первый месяц после холецистэктомии;
• утренняя зарядка способствует быстрому восстановлению;
• для женщин сигналом для обращения к врачу служит признак: месячные не пришли в срок;
• приём спиртосодержащих напитков запрещён;
• соблюдение предписанной диеты обязательно.

Последствия удаления желчного пузыря у мужчин и у женщин

После операции по удалению желчного пузыря могут возникнуть различные проблемы в организме пациента. Например, могут измениться биохимические процессы в желудочно-кишечном тракте или нарушиться регуляция выработки желчных кислот. В результате этого пациент может столкнуться с некоторыми последствиями:

Заголовок статьи

Заголовок статьи

Это первый абзац статьи. Здесь мы рассмотрим важные аспекты темы, которую изучаем. Мы подробно рассмотрим основные принципы и примеры, чтобы лучше понять тему.

Второй абзац статьи будет посвящен более специфическим деталям. Мы рассмотрим различные варианты и важные моменты, которые нужно учитывать при изучении данной темы.

В третьем абзаце мы сделаем выводы и подведем итоги. Мы рассмотрим основные результаты и дадим рекомендации по дальнейшему изучению данной темы.

Основные требования диетического стола №5

После полутора месяцев с момента операции холецистэктомии должен сформироваться довольно плотный рубец в подреберье справа. Органы пищеварения уже приспособились к функционированию без желчного пузыря. Пациенту остается защищать желудочно-кишечный тракт от раздражения, перегрузки, с помощью питания способствовать разжижению состава желчи.

Эти критерии выполнимы при использовании диеты №5. Ее придется придерживаться пациенту всю жизнь. Целями диеты являются:

• нормализация образования и состава желчи в печени;
• предотвращение застойных явлений;
• поддержка необходимого уровня метаболизма в гепатоцитах;
• предотвращение разрастания соединительной ткани в печени у пациентов с риском цирроза.

На этом этапе диета после операции по удалению желчного пузыря не отличается от рекомендаций пациентам без хирургического вмешательства. Основные правила питания продолжают требования по частоте (можно сократить до 5 раз в день), режиму, температуре принимаемой пищи, малым порциям, питью до 1,5 л воды в день, исключению жареных блюд.

Запрещены следующие продукты:

• пшеничный или ржаной сдобный хлеб, свежая выпечка, кулинарные изделия;
• наваристые супы из жирного мяса, рыбы, грибов;
• жареные и копченые мясные и рыбные блюда, сало, колбасы;
• консервы;
• каши из перловой, пшенной, ячневой, кукурузной крупы;
• бобовые (горох, фасоль, чечевица);
• молочные изделия повышенной жирности (цельное молоко, сливки, сметана, творог, плавленый сыр);
• овощи, усиливающие кислотность желудочного сока (капуста, репа, редиска) и имеющие в составе щавелевую кислоту (петрушка, шпинат, лук, чеснок, щавель);
• кислые фрукты и ягоды;
• шоколад, конфеты;
• острые приправы (перец, горчица, хрен, кетчуп, аджика, майонез);
• крепко заваренный чай, кофе, какао, напитки с газом.

У диетологов существует разное мнение по поводу алкоголя. Некоторые считают, что полбокала виноградного вина в праздник можно себе позволить. Более того, вино снижает риск образования камней. Но крепкие напитки, пиво категорически запрещены.

Мармелад без сахарной посыпки имеет более низкую калорийность, показан людям с лишним весом

Разрешены:

• хлеб ржано-пшеничный, диетический, вчерашний;
• мясо постных сортов, курица, нежирная рыба, крольчатина, креветки, кальмары;
• обезжиренные молочные изделия, сыр твердых сортов;
• каши из крупы гречки, овсянки, риса;
• овощные блюда из отварной свеклы, картофеля, моркови, болгарского перца, кабачков, помидоров (снимать кожуру);
• сладкие ягоды и фрукты;
• яйца можно употреблять в виде омлета из белка, изредка разрешается добавить в кашу перетертый желток;
• для питья свежие ягодные и фруктовые соки, некрепкий чай, компот из сухофруктов, отвар шиповника;
• сливочное масло очень ограничено, чайная ложка кладется в готовую кашу;
• растительные масла для заправки салатов, супов;
• из сладостей — мармелад, пастила, зефир, ограничено мед.

Диета позволяет поддерживать общую калорийность 2800–3000 ккал в сутки.

Каждый новый продукт нужно пробовать осторожно, прислушиваясь к реакции организма. На вопрос как долго придется соблюдать диету после удаления желчного пузыря, и сколько времени нужны строгие ограничения ответит лечащий врач в конкретном случае

Это зависит от течения заболевания, последствий операции, общего состояния. Одно можно утверждать: без соблюдения диеты лечебные мероприятия, медицинские препараты не эффективны.

Последствия и возможные осложнения после операции

Наиболее часто у больных после удаления жёлчного пузыря встречается так называемый постхолецистэктомический синдром. Из-за отсутствия пузыря, жёлчь, выработанная печенью, непосредственно забрасывается в двенадцатиперстную кишку, вызывая сильные боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, диарею, изжогу, желтуху и повышение температуры.

Полностью, раз и навсегда, избавиться от этой проблемы, к сожалению, невозможно. Пациенту в период обострения рекомендуется соблюдать строгую диету 5, принимая при этом спазмолитики для купирования болевого симптома.

В процессе осуществления лапароскопии, есть вероятность появления некоторых осложнений, например, перфорации стенок желудка, повреждения кровеносных сосудов в брюшной стенке, повреждения окружающих органов.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Любые из указанных проявлений являются основанием для перевода лапароскопии в лапаротомию, и оказания больному необходимой медицинской помощи.

К осложнениям, проявляющимся через время после операции, относят перитонит, воспаление ткани в области пупка, а также попадание жёлчи из плохо ушитого отрезка пузырного протока в брюшную полость.

Лапароскопия камней жёлчного пузыря или самого органа считается относительно безопасной операцией, но при этом она требует от хирурга ювелирной точности. Все его действия осуществляются через несколько маленьких надрезов с помощью троакаров, лапароскопа и специальных хирургических инструментов. Удаление жёлчного пузыря наиболее предпочтительно проводить именно таким способом – это обеспечивает более быстрый процесс восстановления пациента после операции.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Способы удаления органа

Холецистэктомия проводится с помощью лапаротомии, лапароскопии или минидоступом. При лапаротомии на брюшной стенке выполняется разрез (примерно в 15 см) через который удаляется желчный пузырь (ЖП). Метод применяется, если проводится экстренная операция, есть противопоказания к лапароскопии, диагностировано острое воспаление с перитонитом или сложные поражения протоков.

Поскольку операция полостная, то требуется длительный период для восстановления. При нормальном заживлении швы снимаются на 7–10 день. В стационаре больной находится от 2 недель. Через 14–20 дней пациент уже возвращается к привычному образу жизни, но продолжает придерживаться диетического питания, избегает подъема тяжестей (на протяжении полугода) и купания в водоемах и бассейнах.

Лапороскопическая холецистэктомия считается малоинвазивным вмешательством. Во время операции делаются в брюшной стенке 4 разреза по 2 сантиметра, через которые вводят оборудование для манипуляций. При лапароскопии пациент восстанавливается быстро и может выписаться из больницы уже через 2–3 дня и достаточно быстро вернуться к привычной жизни.

При минидоступе хирург делает разрез брюшной стенки в 3–7 см. Такой разрез менее травматичный, чем при открытом доступе, но при этом дает необходимый обзор для определения состояния органов. Данный способ применяется при спайках, воспалительной инфильтрации тканей, при невозможности ввести углекислый газ.

После операции по удалению ЖП больной находится в стационаре от 3 до 5 дней. Реабилитация проходит значительно быстрее, чем после открытой операции.

Чем больше делается разрез передней брюшной стенки, тем дольше восстановительный период