Продолжительность жизни пациентов с диагнозом гепатита b

Сколько живут с гепатитом Б

Вопрос о выживаемости больных гепатитом довольно сложный. Заболевание само по себе редко приводит к летальному исходу. Что такое хронический гепатит Б и сколько с ним живут? В данной статье мы рассмотрим все эти вопросы.

Осложнения гепатита Б

20% всех случаев хронического гепатита В заканчиваются циррозом печени. Длительное воспаление гепатоцитов (примерно 25 лет) приводит к их гибели и замещению клеток печени соединительной фиброзной тканью. Небольшое количество оставшихся клеток не способно полностью обеспечить дезинтоксикационную функцию, поэтому и страдает весь организм.

Как правило, после точного установления такого диагноза больной человек живёт от года до 10 лет. Продолжительность жизни будет зависеть от стадии цирротического повреждения, активности трансаминаз печени (АсАТ, АлАТ, ЩФ), клинических проявлений.

Если бы каждый больной получал правильное противовирусное лечение, соблюдал диету, все рекомендаций лечащего врача, то, несомненно, жил бы дольше.

Редко на фоне фиброзного поражения печени появляется рак — гепатоцеллюлярная карцинома. Тогда прогноз для больного резко ухудшается. Злокачественная опухоль ещё больше ослабляет и без того измотанный организм, угнетает иммунную систему.

Мужчины больше подвержены возникновению рака, чем женщины. Оперативное вмешательство может на время решить проблему, но если обнаружатся метастазы, то счёт в данном случае идёт на недели или месяцы. Помогает лучевая терапия, под её воздействием пациенты на несколько месяцев или даже лет живут дольше.

Предотвратить возникновение онкологии помогает правильно подобранная интерфероновая терапия, иммуномодулирующее лечение, резкое ограничение употребления алкоголя, лекарственных препаратов.

При фульминантных формах гепатита может возникнуть печёночная недостаточность. Она носит острый характер (при циррозе же развивается постепенно в течение многих лет). Это целый комплекс лабораторных и клинических симптомов и синдромов, проявляющийся резким внезапным нарушением всех функций печени.

Состояние очень опасно для жизни, развивается за несколько часов, реже дней. Если вовремя не принять меры, то человек может впасть в коматозное состояние или умереть.

Присоединение других вирусов утяжеляет течение заболевания, а также сказывается на качестве жизни. Часто в анализе крови больного гепатитом обнаруживаются вирусы D, С, Е гепатитов, ВИЧ. Последний особенно снижает шанс на благоприятный исход.

Ответ на лечение

Правильно подобранная терапия интерферонами и аналогами нуклеотидов значительно снижает риск появления фиброза и рака печени, ускоряет наступление ремиссии, уменьшает репликацию, активность вируса. «Ламивудин», например, нормализует уровень печёночных ферментов, билирубина крови, повышает детоксикационную функцию печени.

  Болезнь Жильбера: что это такое, как лечить

Таким образом, применение противовирусного лечения замедляет повреждение гепатоцитов, а также продлевает жизнь пациенту.

При хроническом гепатите терапия препаратами интерферона длится пожизненно. Лишь в 2% случаев наступает полное излечение, что подтверждается отсутствием «австралийского» антигена крови и ДНК вируса. Случаи спонтанного выздоровления ещё до конца не изучены, предсказать их вероятность невозможно. Скорее всего играет роль выраженного конфликта между иммунной системой и вирусом.

Гепатит В и алкоголь

Достоверно известно, что приём этилового спирта при имеющемся гепатите или циррозе негативным образом влияет на выживаемость. Приблизительно 45-50% злоупотребляющих не доживают до 5-летнего рубежа после установления диагноза.

Под влиянием алкоголя нарастает активность вируса гепатита, скорость разрушения клеток печени, снижается иммунный ответ, реакция на проводимое лечение. Препараты интерферона перестают оказывать своё действие, несмотря на увеличение дозы.

Как предотвратить развитие хронического гепатита В

Многих волнует, возможно ли полное излечение от гепатита В или нет. Врачи отмечают, что оно возможно, но для достижения этого результата придется обратиться к специальной прививке. Ее следует делать не позднее, чем через 7 дней после контакта с зараженной кровью.

Если человек подцепил вирус во время незащищенного полового акта, то вакцина будет действовать и через 14 дней после контакта. Более поздняя вакцинация вряд ли даст нужный результат, и, скорее всего, заболевание продолжит развиваться.

В дальнейшем для лечения используются таблетки, которые препятствуют размножению вируса или предотвращают развитие симптомов хронического гепатита.

Чаще всего данная болезнь лечится такими препаратами, как «Рибавирин» и «Интерферон альфа». Использование этих лекарств помогает подавить стремительное размножение вируса, при этом снизив нагрузку на печень. Однако точную дозировку и длительность лечения может прописать только врач.

Если у взрослых обнаруживаются признаки хронического гепатита б, необходимо немедленно обратиться к врачу. Риск развития патологии и летального исхода при отсутствии подобающего лечения крайне велик.

Чтобы сократить риск заражения хроническим вирусным гепатитом, врачи рекомендуют соблюдать следующие элементарные правила:

• полностью исключить контакт с зараженной кровью или слюной человека, больного гепатитом б;
• провести профилактическую вакцинацию, которая гарантирует стойкий иммунитет минимум на 10 лет;
• рекомендуется не использовать чужие предметы личной гигиены, особенно бритвы или зубные щетки;
• при половом контакте с малознакомым человеком лучше прибегать к использованию презервативов;
• в больницах и в салонах тату следует всегда удостоверяться в стерильности всех инструментов.

Если человек вовремя прибегнет к лечению хронического гепатита, он может полностью исцелиться. Проживет такой пациент до старости, но риск рецидива всегда будет иметься. Однако диета при хроническом гепатите, как и лекарства, должна выбираться лечащим врачом после оценки стадии болезни и степени поражения печени.

Нередки случаи, когда человек умирает из-за гепатита В, и тут исход во многом зависит от образа жизни и интенсивности лечения.

Однако симптомы хронического вирусного гепатита могут доставлять немалый дискомфорт. Если Вы живете с острой стадией болезни, то стоит быть готовым к летальному исходу в течение 3-5 лет.

Иногда болезнь развивается стремительно, и здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. Именно поэтому нужно всеми способами защищать себя от такой напасти. Следите за здоровьем и живите долго!

Симптомы при гепатите Б (B)

Острая инфекция развивается через несколько месяцев после инфицирования, в среднем инкубационный период продолжается до 180 дней. Заболевание начинается с неспецифических, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни – продрома варьирует от нескольких дней до месяца. Возможна небольшая лихорадка, нередко обходится без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах – артралгии. В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча. Выраженность симптомов может быть яркой и смазанной, любой, но всегда присутствует сильная слабость – астеновегетативный синдром.

Желтушный период продолжается от двух до шести недель. Развивается «синдром печёночной интоксикации», с тошнотой и рвотой, тянущими болями под ложечкой или в правом подреберье, при всех инфекционных гепатитах клиническая картина, как под копирку. При желтухе самочувствие улучшается, но волнами накатывает временное ухудшение, и каждый всплеск ухудшения состояния по интенсивности и продолжительности меньше предыдущего.

Постепенно желтуха начинает угасать, моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно – в течение нескольких месяцев приходит выздоровление, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита.

При хронической форме эпизоды без проявлений заболеваний перемежаются с обострением активности вирусов, характеризующимися слабостью, утомляемостью, тяжестью в правом подреберье, отсутствием аппетита. Клинические симптомы определяются течением воспаления ткани печени, которое то нарастает, то уменьшается, на месте погибшей ткани возникают рубцы.

В международной клинике Медика24 есть всё необходимое для результативного лечения и эффективного восстановления, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения.

Лабораторная диагностика ВГБ

Первая задача специалиста — подтвердить или опровергнуть наличие вируса в крови пациента. Для этого назначаются иммуноферментные анализы на антиген и антитела к ВГБ и качественный анализ на наличие вирусной РНК.

Методом ИФА выявляются:

• HBsAg —антиген гепатита В, появляющийся уже в инкубационный период.
• HBeAg – антиген, по динамике изменений которого судят о скорости развития болезни. Если тиры со временем падают, есть вероятность спонтанного выздоровления. Если повышаются — высок риск хронизации.
• Анти-HBs и Анти-HBe — антитела, которые свидетельствует о том, что иммунитет вырабатывает антитела к гепатиту В. Могут появиться после введения вакцины или контакте с носителем, даже если в дальнейшем возбудитель самоуничтожится.
• Анти-НВс — маркер на суммарные антитела HBcAg-IgM и HBcAg IgG.

Маркеры подтверждают (или нет) реакцию иммунитета на действие возбудителя. Расшифровка анализов может выглядеть так:

Если иммунологические исследования показывают, что есть реакция на возбудитель, проводится качественная ПЦР. ИЗ сыворотки крови выделяется ДНК и исследуется на предмет наличия/отсутствия измененных вирусом участков. Результат в зависимости от состояния пациента звучит как «обнаружено» или «не обнаружено». если вердикт положительный, проводится подсчет копий РНК в 1 мл биологической жидкости (количественная ПЦР).

Нормы и отклонения выглядят так:

Количественная ПЦР показывает вирусную нагрузку и определяется для:

• оценки состояния пациента (чем выше вирусемия, тем больше риск поражения печени);
• составления действенной схемы лечения;
• прогнозирования успешности терапии;
• снижения риска реактивации вируса после лечения.

При высокой вирусемии возможны такие осложнения:

• почечная недостаточность;
• необратимые изменения в эндокринной системе, в том числе и развитие сахарного диабета;
• атрофия кожного покрова;
• хроническое воспаление сосудов;
• развитие патологий суставов (артрит, артроз, остеопороз);
• рак лимфатических тканей;
• альвеолит (поражение легких);
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• отек головного мозга.

Поскольку гепатит в первую очередь поражает печень, высок риск развития цирроза, жировой дистрофии ткани, печеночной комы. Как следствие — смертельный исход.

Профилактика

Во всём мире профилактике гепатита уделяется огромное внимание. Вот уже сколько лет главным средством борьбы за предотвращение заражения является вакцинация

Сегодня разными странами создано множество вакцин, основной компонент которых представлен участком вирусной оболочки, ответственной за продукцию «австралийского» антигена. Попадая в организм человека, вакцина почти в 99% случаев вызывает иммунный ответ (выработку защитных специфических антител против вируса). Защита после вакцинации действует более 20 лет, а иногда пожизненно.

Наша страна использует вакцины Энджерикс и Эувакс. Новорождённым деткам вводят препарат первые 24 часа, если нет противопоказаний. Полная иммунизация рассчитана на 3 вакцинации.

К способам экстренной профилактики можно отнести введение иммуноглобулина первые 48 часов после возможного инфицирования. Такой метод позволит избежать заражения и используется при прямых контактах с заведомо больным человеком. Напрашивается вопрос, а сколько можно раз вводить иммуноглобулин? Столько раз, сколько это необходимо, но более рационально сделать прививку от этого заболевания.

Значительную роль в профилактике раннего выявления гепатита играют регулярные осмотры людей из группы риска.

К ним относятся:

• Наркоманы, гомосексуалы, проститутки;
• Лица, получающие донорскую кровь, органы для трансплантации, диализные больные;
• Люди, имеющие много сексуальных партнёров;
• Тюремные заключённые;
• Медработники, службы спасения;
• Близкие родственники инфицированных, а также люди, которые проживают в эндемичных районах.

Чем раньше обнаружен гепатит, тем дольше с ним можно прожить. Всем больным гепатитом можно дать следующие рекомендации. Никто не застрахован от заражения вирусом, даже при тщательном соблюдении всех мер по безопасности. Если всё-таки произошло инфицирование, не стоит отчаиваться. Заболевание хорошо поддаётся комплексному лечению.

Живите и радуйтесь каждому дню! При отсутствии вредных привычек, зависимостей, своевременном обращении за медицинской помощью, соблюдении рекомендаций лечащего врача можно жить с подобным диагнозом до глубокой старости.

Гепатит Б симптомы, причины и лечение. Советы врачей как избежать и вылечить гепатит Б

Что такое гепатит Б

Гепатит В представляет собой опасный воспалительный процесс в печени, который может характеризоваться болями, пожелтением склер и другими характерными симптомами. Так как болезнь носит патологический и опасный характер, стоит немедленно начать лечение. Только после осмотра и анализа реакции больного на лечение можно делать прогнозы о его продолжительности жизни.

По данным организации здравоохранения на планете живёт 350 миллионов человек с хроническим гепатитом В. Каждый год более 600 тысяч больных умирает от осложнений.

С географической точки зрения большее количество людей, инфицированных вирусом, проживает в странах Африки, а меньше в Северной Америке и Европе. Такая распространённость напрямую связана с уровнем жизни и медицинского обслуживания.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита Б из-за своих малых размеров (42 нм) виден только под электронным микроскопом. Различают округлую, сферическую и нитевидную формы. Вирулентностью (способностью к заражению) обладает только округлый вид.

Его структура имеет ядро и двухслойную защитную оболочку. Внутри ядра находится геном, состоящий из двух спиралей ДНК и основных антигенов типа HBeAg, HBcAg, HВxAg. Еще один антиген (HBsAg) находится в оболочке. В организме пациента он способен свободно циркулировать по крови, переходить во все биологические жидкости, достигать высокой концентрации.

Различают 4 подтипа этого антигена (adr, adw, ayw, ayr). Типирование используется при эпидемиологическом анализе распространения гепатита Б. Фактором, усугубляющим вирусное поражение, служит дельта-агент. Он представляет собой сопутствующий антиген, способен размножаться только у пациентов, зараженных вирусом гепатита В. Действие расценивается как суперинфекция.

Вирус высоко устойчив во внешней среде: даже в замороженном состоянии сохраняет активность несколько лет. При комнатной температуре — до полугода. В препаратах, изготовленных из цельной крови и ее компонентов живет годами. Возбудитель устойчив к кислой среде, эфиру.

Полностью погибает при кипячении через 30 минут, при автоклавировании спустя 45 минут, в сухожаровом шкафу при температуре нагревания 160 градусов — спустя час. Обеззараживается растворами перекиси водорода, хлорамина (3–5%), формалина, этилового спирта, фенола.

Вирус гепатита В более распространен в городской среде, чем в сельской местности

Острый гепатит В вызывает симптомы?

Иногда. Около 30-50% людей в возрасте 5 лет и старше имеют симптомы острого гепатита В. У большинства детей в возрасте до 5 лет и людей с серьезными проблемами со здоровьем (иммуносупрессия) обычно нет симптомов.

Каковы симптомы острого гепатита В?

Симптомы острого гепатита В могут включать распространенные при других патологиях признаки. У больных наблюдается:

• Высокая температура.
• Усталость.
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Рвота.
• Боль в животе.
• Темная моча.
• Глинистые испражнения.
• Боль в суставах.
• Желтуха (желтый цвет кожи или глаз).

Высокая температура

Боль в животе

Как скоро после заражения гепатитом В появляются симптомы?

Симптомы могут проявиться в среднем через 90 дней (или 3 месяца) после воздействия вируса. Стандартный диапазон составляет 2-5 месяцев после заражения.

Как долго сохраняются симптомы острого гепатита В?

Если симптомы появляются, они обычно длятся несколько недель, но некоторые люди могут болеть до 6 месяцев.

Может ли человек распространять гепатит В,если у него нет симптомов?

Да. Многие люди с острым или хроническим гепатитом В не имеют симптомов, но все-равно заразны.

Каковы симптомы хронического гепатита В? Насколько серьезна болезнь?

Большинство людей с хроническим гепатитом В не имеют никаких симптомов и не чувствуют себя больными в течение десятилетий. Если симптомы появляются, они похожи на симптомы острой инфекции, но могут быть признаком уже прогрессирующего заболевания печени. 

Приблизительно 1 из 4 пациентов, хронически инфицированных в детстве, и около 15% тех, кто получил хроническую стадию позже, погибают от серьезных заболеваний печени – цирроза и рака печени. При этом показатели смертности, связанные с хроническим инфицированием гепатитом В, занижены, поскольку в некоторых развивающихся странах диагностика и состояние здравоохранения не достигли уровня развитых стран.

Как прожить дольше?

Прием медицинских препаратов

После того, как у пациента был обнаружен вирус гепатита Б, врач выберет необходимую терапию. Не стоит пренебрегать его советам, так как это может не только свести на нет все старания доктора помочь вам, но и способно ухудшить прогноз.

Возможно будут назначены следующие препараты:

• Себиво (запрещено употреблять пациентам, возраст которых свыше 65 лет; имеет достаточно широкий спектр побочных эффект, но большинство их них проявляются крайне редко, имеет негативное влияние на состояние точек; стоимость 8100 грн за упаковку №28 в Украине и около 10000 рублей в России);
• Энтекавир (выпускается в таблетках; запрещён приём лицам, которым не исполнилось 18 лет, беременным или кормящим мамам; при нарушении функций почек нужно постоянное наблюдение специалиста; приобрести в России можно за 3600 рублей за 30 таблеток, а в Украине за 2600 гривен);
• Ливолин Форте (выпускается в капсулах; противопоказаниями выступают чувствительность к компонентам, сое, арахисам, арахисовому маслу, наличие холестаза и т. д.; стоимость упаковки №30 в Украине составляет порядка 150 гривен, а в России – 530 рублей) и др.

Диета

Первое на что требуется обратить внимание, кроме приема средств, выписанных лечащим доктором – это образ жизни. Нужно обязательно пересмотреть свое питание и перейти на специальную диету, которая должна быть сбалансированной, не содержать много жирного и вредного

Вот советы по расставлению приоритетов в еде:

Нужно помогать печени не только препаратами, но и здоровым образом жизни, а также здоровым питанием

1. В рационе должны присутствовать крупы, каши, бобовые, хлебобулочные изделия.
2. Ограничить употребление макаронных изделий,
3. Не употреблять маргарин и сливочное масло.
4. Отказаться от жареных блюд, жирной пищи.
5. Стараться варить, готовить на пару либо тушить пищу перед употреблением.
6. Исключить острую, кислую и сладкую еду, не добавлять в неё много специй (в том числе ограничить употребление соли либо отказаться от нее).
7. Употреблять пищу средней температуры – не должно быть слишком горячей или холодной еды.
8. Убрать из рациона колбасу, соленую рыбу, майонез, кетчуп, консервы, семечки, шоколад, цитрусовые.
9. Отказаться от употребления алкоголя.

Особенно важны пункты про отказ от употребления жирной пищи и алкоголя. Многие придерживаются этих правил лишь некоторое время, а потом как будто их “забывая”. Употребление спиртных напитков может значительно ускорить негативные процессы по разрушению печени.

Пренебрежение правилами грозит быстрым появлением печеночной недостаточности, развитием цирроза, и, как следствие, скоротечным летальным исходом.  

Механизм развития

Когда HBV-инфекция проникает в организм, начинается отсчет инкубационного времени (в общем это занимает от 2 недель до 3 месяцев). Иногда он затягивается и на полгода. Острая форма протекает так:

• обострение;
• клиническое течение болезни;
• рецидивирующая стадия;
• печеночная энцефалопатия – завершающая фаза печеночной недостаточности.

Хронический гепатит B развивается с некоторой цикличностью:

• стадия редупликаци, при которой инфекция синтезируется, множась в организме «хозяина»;
• стадия ремиссии, при которой HBV интенсивно встраивает свою губительную ДНК в гепатоциты, проявлений патологии при этом практически не наблюдается.

Естественное течение хронического гепатита В

Если патология была выявлена поздно, и не проводилось никакого лечения, то у пациентов крайне высока вероятность развития цирроза и печеночно-клеточного рака. Пострадавшие могут столкнуться и с другими проблемами, которые провоцирует гепатит В:

• миокардит – воспалительные процессы в сердечной мышце;
• болезни суставов;
• сосудистые и почечные болезни.

Если происходят подобные осложнения на фоне развития патологии, то риск летального исхода у больных увеличивается. В этом случае требуется немедленная госпитализация и проведение интенсивной терапии.

Все известные пути заражения вирусом сводятся к передаче инфекции через биоматериал носителя:

• Работа с зараженными гепатитом людьми и контакт с их биологическими жидкостями (медперсонал).
• Половой путь. Особенно рискуют те, кто живет беспорядочной половой жизнью и часто меняет сексуальных партнеров. У переносчиков болезни вирус содержится не только в самой крови, но и в различных выделениях (слюна, смазка, сперма). Поэтому незащищенный секс с таким человеком значительно увеличивает риск заражения.
• При поцелуе человек подвергается опасности инфицирования, если у него имеются мелкие ранки и повреждения на языке и слизистых рта.
• Еще один путь передачи, касающийся людей, ведущих неблагополучную жизнь, – использование нестерильной иглы. Часто гепатитом заражаются инъекционные наркоманы.
• От больной матери к ребенку во время родов. Несмотря на то, что беременность может протекать без выраженных осложнений, во время родовой деятельности ребенок контактирует с материнской кровью, а значит, рискует заразиться. Чтобы избежать осложнений, врачи вакцинируют малышей, чьи мамы являются носителями вируса HBV, в первые 12 часов жизни.
• Использование личных предметов и вещей больного.
• Грязные инструменты, которые используют в сфере обслуживания и в медучреждениях.

В группу риска попадают:

• больные ВИЧ/СПИД;
• люди, вынужденные жить на гемодиализе или часто проводящие другие медицинские процедуры, связанные с кровью;
• проститутки;
• гомосексуалисты;
• люди, живущие с инфицированным в одном доме;
• медицинские работники.

Гепатит Б

Симптомы заболевания

Хроническая форма гепатита В является следствием острого циклического желтушного процесса. Клиническая картина складывается из разнообразных нарушений в работе печени и их следствий. У новорождённых и беременных женщин наблюдаются те же признаки болезни, что и у других людей.

Симптомы поражения печени и нарушения обмена веществ — таблица

Пути передачи

Наиболее частво встречаются пути передачи следующего характера.

• Непосредственный контакт с кровью (постоянные доноры, врачи и медперсонал, пациенты, находящиеся на гемодиализе);
• Через плохо простерилизованные многоразовые медицинские инструменты (хирургические скальпели, стоматологические буры, щипцы, зеркала в гинекологии, маникюрные и приборы для пирсинга);
• Незащищённый половой контакт с больным человеком;
• Внутривенные наркоманы заражаются при использовании игл (парентеральный путь);
• Вертикальный путь (от больной матери к ребёнку в родах);
• Бытовое заражение встречается редко, хотя полностью исключить его нельзя (например, использование чужих средств гигиены).

Вирус гепатита не передаётся ребёнку через грудное молоко при условии отсутствия трещин и повреждений на сосках.

Пути передачи и особенности разных вирусов гепатита

Сущность патологии

По глобальности распространения хронический гепатит сопоставляют с ВИЧ и туберкулезом. Патология протекает в двух видах:

1. Неактивная форма носительства, при которой в крови отсутствуют вирусные частицы либо их количество мало. В случаях пониженного иммунитета неактивное носительство приобретает активное течение гепатита В.
2. Хронический активный гепатит отличается большим количеством вирусных частиц в крови, воспалительным процессом в печени, имеющим риск развития цирроза и рака органа.

Различить данные формы патологии по клиническим признакам невозможно, для этого необходимо пройти ряд лабораторных исследований. Часто заболевание протекает бессимптомно, при этом человек может и не догадываться о заражении.

Сколько живут с хроническим гепатитом Б, зависит от многих факторов:

1. Продолжительность жизни инфицированного человека при наличии неблагоприятных факторов, таких как употребление алкоголя, наркотических средств, беспорядочных половых связей, будет короткой. Образ жизни носителя гепатита В должен исключать все эти провоцирующие факторы.
2. Люди с гепатитом, имеющие сопутствующие хронические заболевания, такие как сахарный диабет, ВИЧ, имеют худший прогноз.
3. Значительно дольше с хроническим гепатитом живут люди, соблюдающие все предписания лечащего врача и ведущие здоровый образ жизни.

Правильная терапия и строгое соблюдение требуемых ограничений увеличивают продолжительность жизни. По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается около 240 млн людей с хронической формой гепатита В. Точных статистических данных о том, сколько живут с хроническим гепатитом, нет.

Факторами, влияющими на развитие болезни, является уровень иммунитета, возраст больного, половая принадлежность. Мужчины больше подвержены фиброзу.