Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря

Сокращение жёлчного пузыря у новорождённых

При дискинезии жёлчевыводяших путей происходит неправильный отток пищеварительного сока. Таковым является жёлчь. Она нужна для нормального пищеварения, перерабатывает пищу в кишечнике, подобно соляной кислоте в желудке.

Жёлчь помогает расщеплять и переваривать жиры, убирает из организма вредные и токсические продукты. Если жёлчный пузырь сокращён, секрет выплёскивается в 12-перстную кишку слишком рано или, наоборот, поздно. Это и ведёт к нарушению пищеварительного процесса.

Причины сокращения пузыря у новорождённых могут носить первичный и вторичный характер.

К первой группе относятся:

1. Врождённые патологии, которые начали развиваться во время беременности. Это может быть удвоенный жёлчный пузырь, его сужение.
2. Образование перетяжек или перегородок в органе.

Дискинезия жёлчевыводяших путей врождённого характера встречается в 10% случаях.

Вторичными причинами, приводящими к тому, что у новорождённого сокращён жёлчный пузырь, являются различные заболевания. Большинство педиатров и гастроэнтеролог считают, что дискинезия не является самостоятельной болезнью. Недуг является осложнением.

Его причинами становятся:

• предрасположенность к дискинезии на генетическом уровне;
• заболевания пищеварительной системы;
• гепатит вирусной природы;
• наличие в организме различных паразитов;

• неправильное или несбалансированное питание;
• сбой гормональной системы;
• расстройства в работе вегетативной нервной системы.

У новорождённых детей иногда наблюдается дисгармония в росте органов и систем. Пузырь может не поспевать за развитием мышц, скелета. Когда приходит время, жёлчный догоняет в развитии прочие органы. Не требуется лечения.

Отклонение от нормы

Один или несколько показателей, выходящих за границы нормы, могут говорить об острой или хронической патологии. Расшифровку результатов и постановку предварительного диагноза врач осуществляет во время обследования. При выявлении патологий или невозможности рассмотреть нужную область (плохая подготовка перед УЗИ полости желчного пузыря, заболевания соседних органов) может быть назначено повторное ультразвуковое исследование, исследование в динамике или другой вид диагностики.

Желчнокаменная болезнь

На УЗИ полости желчного пузыря просматриваются светлые образования. Чтобы лучше их рассмотреть, врач может попросить пациента изменить положение тела. Камни при движении тоже смещаются. За камнем видны темные участки – эхо-тень. Можно заметить чрезмерно густую желчь, утолщение стенок органа, вызванное механическим травмированием.

Наполненный камнями резервуар увеличивается в размерах. При закупорке, препятствующей проникновению и выходу желчи пузырь, наоборот, сжимается и усыхает. Это происходит на конечной стадии желчнокаменной болезни, при которой требуется удаление органа.

Застой желчи

Мелкие камни и песок на УЗИ выявить труднее, но могут наблюдаться сгустки желчи. Если проток закупорен небольшим камнем, в этом месте он будет расширен. Объем резервуара при застое желчи превышает нормальный (70 см3), стенки растягиваются.

Острый холецистит

При воспалении стенки пузыря утолщены (4 мм и более) и уплотнены, сам орган увеличен в размерах, может быть деформирован, наблюдаются спайки (внутренние перегородки). Усилен кровоток в артерии, снабжающей желчный пузырь кровью. При давлении на правое подреберье пациент может ощущать боль.

Хронический холецистит

Если воспаление перешло в хроническую форму, пузырь, наоборот, уменьшается в размерах. Сонография покажет, что его контуры размыты, стенки уплотнены и утолщены. Может наблюдаться деформация стенок.

Дискинезия желчного пузыря

Нарушение тонуса на обычном УЗИ желчного пузыря диагностировать довольно трудно. Оно становится более очевидным при проведении исследования в динамике. При традиционном ультразвуковом исследовании иногда можно заметить утолщение стенки и гипертонус, перегиб органа. Наблюдается застой и сгущение желчи.

Лямблии

Обычно паразиты и их яйца хорошо просматриваются в время сонографии. Они выглядят более светлыми, чем ткани пузыря. Стенки органа при гельминтозе утолщены, часто наблюдается воспаление.

Полипы и опухоли

На стенках пузыря видны округлые образования. Полипы обычно бывают небольшого размера. При крупных полипах есть риск их перехода в злокачественную форму. Раковые опухоли отличаются большими размерами (от 1-1,5 см), наблюдается деформация органа, утолщение его стенок.

Отключенный желчный пузырь

При переполнении камнями или хроническом воспалении желчный пузырь перестает выполнять свою функцию, усыхает. На УЗИ он выглядит как вялый мешочек, тонус отсутствует, наполнение желчью и ее выход не происходит. Содержание резервуара может состоять из сгустков и камней, новообразований.

Другие патологии

Если УЗИ желчного пузыря проводится впервые, могут быть выявлены врожденные аномалии его строения:

• нетипичное расположение;
• двойной орган;
• полное отсутствие желчного пузыря;
• выпячивание стенки – дивертикул.

Методы диагностики

Главная задача диагностики при подозрении на дискинезию – определить вид заболевания и сопутствующие болезни, которые усугубляют ситуацию.

Диагностика дискинезии желчновыводящих путей

УЗИ

Этот способ обследования определяет врожденные аномалии строения желчного пузыря, его форму и скорость опорожнения. Назначается после удаления желчного пузыря (холецистэктомия), при болях в области живота, пожелтении кожи и глаз, больших размерах селезенки и печени, конкременте в полости живота при проведении пальпации врачом.

Результаты УЗИ:

• увеличенный орган – гипотоническая дискинезия и застой желчи;
• уменьшенный орган – гипертоническая дискинезия желчевыводящих путей или гипоплазия, чрезмерная сокращаемость стенок;
• утолщения в стенках – холецистит в момент обострения;
• конкременты подвижного типа – камни;
• конкременты неподвижного типа – застрявший камень в протоке или сфинктере;
• образования в виде очагов на стенках – опухоли или застой желчи;
• дилатация протока указывает на расширения по причине дискинезии;
• билиарный сладж указывает на гипомоторную форму, которой обладает дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Какие анализы нужно сдать при дискинезии?

Необходимо сдать кровь на анализ, но первичной формы это не выявит. При условии развития воспаления повышен уровень СОЭ, превышают норму эозинофилы и лейкоциты. Эозинофилы указывают на паразитарное поражение организма.

На биохимии кровь также не показывает первичный тип. Вторичная форма отмечается при росте показателей билирубина, указывающих на холестаз. Амилаза превышена при панкреатите, белок С-реактивного вида – при воспалениях. Холестерин свидетельствует о сбое липидного обмена, фосфолипиды и триглицериды – о сбое в жировом обмене.

Рентген

Исследования на рентгенологическом оборудовании являются наиболее информативными.

Холецистография

Метод обследования с контрастным веществом на основе йода. Это может быть Холевид, Билиселектан или Йодобил. Выполняется для исследования структуры желчного пузыря и определения в нем камней. Также необходимо для показателей накопления и выделения желчи пузырем, его растяжимости. Отсутствует возможность отследить состояние выводящих путей лечение которых необходимо, но они не отображаются на снимках.

В результатах при гипертонической форме отмечается быстрота и резкость сокращений. После этого сохраняется состояние спазма без опорожнений, сфинктер Одди спазмирован. При дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу орган сильно увеличен, сокращения крайне медленные. После опорожнения состояние расслабленности сохраняется около часов.

Инфузионная холецистография

Исследование проводится йодистым контрастом, который накапливается в полости желчного пузыря и желчных путей. Обследование необходимо для определения работы сфинктера Одди.

В результатах при сбое работы сфинктера контраст на 20-й минуте проникает в двенадцатиперстную кишку. Протоки по ширине от 9 мм.

Холангиография

Проведение холангиографии важно для исследования желчных протоков после принятия контрастного вещества пациентом. Выполняется при явных сужениях холедоха, пожелтении склер глаз и кожи при обструкциях или обтурациях, сдавливании протоков

Также выполняется, если у пациента присутствует продолжительный болевой синдром.

МР-холангиография

Может проводиться чрескожная или чрезпеченочная процедура холенгиографии, при которых можно дренировать протоки. Также специалисты используют эндоскопическую ретроградную холангиографию, когда можно удалить мелкие образования в просвете холедоха и установить трубку для улучшения желчного оттока.

Дуоденальное зондирование

Зондирование выполняется для определения функции желчного пузыря, протоков и оценки качества желчи в билиарной системе. Выполняется при обнаружении микроорганизмов в желчи, для исследования её состава, выявления предрасположенности к камнеобразованию и для проверки моторики органов билиарной системы.

Желчь направляется на анализ в лабораторию на предмет наличия паразитов. Делается посев на микробиологическую среду, выявляют чувствительность к действующим веществам в антибиотиках. При повышенном билирубине диагностируют холестаз. Если начинается камнеобразование, то повышен кальциевый билирубинат. Рост показателей белка указывает на развитие воспаления.

Полезное видео

Какие симптомы свидетельствуют о проблемах с желчным можно узнать из этого видео.

Первые симптомы проблем с желчным пузырем, которые не стоит игнорировать

Больной может не есть и не пить перед обследованием, но ЖП может быть сокращен из-за того, что пациент проходит курс лечения желчегонными препаратами. Повышая тонус мышечного слоя желчного пузыря, они способствуют его сокращению и выделению желчи. Прием таких средств даже накануне исследования может привести к спаданию стенок органа к моменту проведения диагностики. Это также не признак патологии, но для получения достоверных результатов исследование необходимо будет повторить.

Причины патологии у новорожденных

Сокращенный желчный пузырь у новорожденного, выявленный на УЗИ может быть следствием предшествующего кормления. В том случае, если достоверно известно, что обследование ребенка проводится натощак, то сокращенный желчный пузырь у грудничка означает возможную дискинезию желчных путей. Это патология, при которой нарушается рефлекторное выделение желчи, что вызывает проблемы с перевариванием и усвоением пищи, особенно с высоким содержанием жиров.

У новорожденных и грудных детей это нарушение связано с незрелостью вегетативной нервной регуляции, перинатальным повреждением нервной системы, родовой травмой. Оно проявляется гипертонусом не только скелетной мускулатуры, но и гладких мышц ЖКТ. Помимо сокращенного желчного пузыря у ребенка часто наблюдается заброс пищи из желудка в пищевод (желудочный рефлюкс), а также кишечный рефлюкс – поступление содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Сокращенный желчный пузырь у взрослых – причины патологии

Причиной постоянно сокращенного ЖП могут быть следующие заболевания:

1. Хронический холецистит. После каждого обострения болезни на стенках органа возникают рубцовые изменения – последствия воспалительного процесса. При длительном течении патологии развивается рубцовая деформация пузыря с замещением полости органа соединительной тканью.
2. Хронический холангит. Воспаление желчных протоков приводит к их заращению и прекращению поступлению желчи в пузырь, что вызывает его спадение и последующую деформацию.
3. Хронический калькулезный холецистит. При этом заболевании воспалительный процесс сопровождается образованием камней, заполняющих полость органа. В этом случае ЖП теряет свою функциональную активность и не способен быть депо желчи.

Что это такое

Желчный пузырь является полостным органом небольшого размера, расположенным рядом с печенью. Основная функция органа – накопление биологической жидкости, участвующей в процессе переваривания питательных веществ – желчи. Желчь поступает в желчный пузырь, из которого периодически выделяется в просвет 12–перстной кишки спустя некоторое время после приема еды. Дискинезией желчного пузыря называют болезнь преимущественно неинфекционного характера, при котором нарушается моторная функция органа.

При этом наблюдается нарушение процесса заполнения пузыря желчью, а также сбой его сократительной функции. В результате нарушения моторики орган начинает сокращаться слишком слабо, или наоборот, интенсивно, а мышечные ворота не успевают раскрыться на соответствующую ширину. Болезнь является результатом десинхронизации функций мышечных просветов с мышечной оболочкой самого желчного пузыря.

Нарушения моторики приводят к застою желчи, ее неполноценному выделению в дпк, что приводит к возникновению холестаза. Принятая еда не обрабатывается ферментами нормально, организм лишается необходимых питательных веществ. Заболевание встречается у женщин чаще, что объясняется спецификой гормонального фона и строения организма. Патологическое состояние регистрируется и у беременных женщин. Недуг является функциональным нарушением, морфологические изменения органа при этом не регистрируются.

Дисфункция желчного пузыря (дискинезия) — это расстройство, при котором происходит нарушение моторики желчного пузыря. Из-за этого желчь поступает в двенадцатиперстную кишку в чрезмерном или, напротив, в недостаточном количестве, а это, в свою очередь, вызывает нарушение процесса пищеварения.

Причиной развития дисфункциональных расстройств являются чаще всего анатомические особенности: перегибы пузыря или наличие перетяжек внутри него.

Кроме того, дискинезия может развиваться на фоне гастрита, язвенной болезни, гепатита, цирроза печени.

Влияют на развитие дисфункции и стрессы, психоэмоциональные перегрузки.

Вторичные дисфункциональные нарушения встречаются у женщин при гормональном дисбалансе, связанном с периодом вынашивания ребенка, с синдромом предменструального напряжения, с приемом гормональных контрацептивов.

Код по мкб 10

Согласно международной классификации, болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы занесены под коды к 80 – к 87. Дискинезия желчного пузыря и желчных путей определяется кодом к 82.8.0.

Что может выявить УЗИ желчного пузыря

С помощью ультразвука определяются следующие заболевания желчного пузыря:

• острый холецистит:
  • утолщение стенки желчного пузыря более 4мм;
  • увеличение размеров желчного пузыря;
  • множественные внутренние перегородки;
  • усиленный кровоток в пузырной артерии;
• хронический холецистит:
  • уменьшение размеров желчного пузыря;
  • утолщение, уплотнение и деформация стенки;
  • контуры размытые и нечеткие;
  • в просвете пузыря просматриваются мелкие включения;
• дискинезия желчного пузыря:
  • перегиб желчного пузыря;
  • повышение тонуса стенок и их уплотнение;
• желчнокаменная болезнь (холелитиаз):
  • камни в полости желчного пузыря (небольшие светлые образования). смещаются при смене положения тела;
  • эхо-тень (темный участок) за камнем, так как эти образования непроницаемы для уз-волн;
  • осадок из кристаллов билирубина (сладж). необходимо дифференцировать от кровоизлиянии или скоплении гноя, т. к. при этих состояниях наблюдается похожая картина;
  • утолщение стенки и неровность контуров;
• полипы желчного пузыря
• опухоли
  • образование размером более 1-1,5 см;
  • деформация контуров желчного пузыря;
  • значительное утолщение стенки;
• Врожденные аномалии
  • агенезия – отсутствие желчного пузыря;
  • эктопическая локализация – нетипичное расположение желчного пузыря, например забрюшинно или между диафрагмой и правой долей печени;
  • двойной желчный пузырь;
  • дивертикулы – выпячивания стенки пузыря.

Все обнаруженные на УЗИ патологии требуют уточнения и наблюдения в динамике. В связи с этим после первого УЗИ назначают повторное обследование через 2-3 недели.

• Ультразвуковая семиотика поражений желчных путей. – Руководство по ультразвуковой диагностике
• Ali Nawaz Khan, MBBS. – Medscape, Oct, 2018.
• Jacqueline C Brunetti, MD. – Medscape, Oct, 2018.

Этапы проведения

Первый этап – простое УЗИ ЖП. На данном этапе определяются общие характеристики органа, а также наличие основных противопоказаний для проведения следующих этапов. Процедура проводится в 3 этапа.

1. Общее обследование состояние ЖП и желчевыводящих проток: поза – лёжа на спине, а при аномальном расположении органа или раздутом кишечнике – на левом боку; движения датчика равномерные.
2. Общее обследование проблемных участков, если есть подозрения на наличие конкрементов, полипов; датчик подолгу задерживается на одном месте; пациента просят задержать дыхание.
3. Составление общей картины о функциональных нарушениях желчного пузыря; принятие решения о возможности перехода на последующие этапы – движения датчика рывками с задержкой на 1-3 секунды.

Средняя длительность общей диагностики 5-10 мин. При отсутствии отклонений – проводится только обследование общего состояния до 5 мин.

Перед проведением УЗИ на определения функции пациент должен принять желчегонный завтрак. Диагностика продолжается через 15 минут после принятия оного. При нормальной функции ЖП его опорожнение на 70: через 20-30 минут после принятия завтрака. Проводятся 3 диагностики через 15, 30 45 мин. Через 45 минут орган должен начать наполняться.

Важно! Сроки диагностики немного отличаются зависимо от клиники. Если врач проводит обследования с интервалом 10 минут – это не повод для паники!. Смотрите видео с УЗИ желчевыводящих путей:

Смотрите видео с УЗИ желчевыводящих путей:

УЗИ желчевыводящих путей

Билиарный сладж

Билиарный сладж — это состояние, при котором в желчном образуется осадок из кристаллов холестерина и других веществ. Это может быть предвестником желчнокаменной болезни и приводить к осложнениям, таким как холецистит и панкреатит. Билиарный сладж чаще всего диагностируется при помощи ультразвукового исследования желчевыводящих путей.

Лечение билиарного сладжа зависит от того, вызывает ли он симптомы или нет. Если симптомов нет, то лечение не требуется, но нужно соблюдать диету, которая способствует разжижению желчи и улучшению ее оттока. Такая диета предполагает ограничение жирных, жареных, острых блюд, а также алкоголя, кофе и шоколада. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды, фруктовых соков, овощей и зелени. Также полезно делать регулярные физические упражнения.

Если билиарный сладж вызывает боли в правом подреберье, тошноту, рвоту или повышение температуры, то необходимо принимать медикаменты, которые назначает врач. Обычно это препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которые способствуют растворению кристаллов в желчи и предотвращают образование камней. Кроме того, могут быть назначены спазмолитики, холеретики, холекинетики и гепатопротекторы.

В некоторых случаях билиарный сладж может приводить к полной или частичной блокаде желчевыводящих путей, что может вызвать острый панкреатит или механическую желтуху. Это опасное состояние, которое требует срочного хирургического вмешательства. Хирургия заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомии) или расширении желчных ходов (бужировании).

Билиарный сладж — это серьезная проблема, которая может иметь негативные последствия для здоровья. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов и соблюдать все рекомендации по лечению и профилактике.

Селезенка

Нормы параметров селезенки по УЗИ у взрослых:

• длинник: 10-12 см;
• толщина и ширина: около 5 см;
• площадь макс. продольного сечения: до 40-50 см2;
• индекс: в пределах 20 кв. см.;
• структура: без образований;
• селезеночная вена в воротах.

Расшифровка УЗИ: увеличенный размер селезенки чаще указывает на кровяные и печеночные недуги и инфекционные заражения. Уплотненность структуры органа указывает на инфаркт селезенки, вызванный ушибом или тромбозом, что приводит к уничтожению части селезенки. Расшифровка обследования также позволяет выявить разрывы, которые образовались после ушибов и травм.

Расшифровка результатов с нагрузкой и без

Пищевая нагрузка – желчегонный завтрак перед проведением определения на функцию. Нормативные параметры определяются при наполненном органе. После пищевой нагрузки, стенки немного толще, трудно определить конкременты, полипы. Желчные протоки уже.

В зависимости от наполненности органа можно определить. Протекающие в ЖП процессы, при проявлении следующих визуальных эффектов.

Воспаление стенок	Без нагрузки – размытые контуры; с нагрузкой – выраженное покраснение, трудно отличить от контуров печени.
Нагноение	Без нагрузки трудно определяется; с нагрузкой желтовато-бурые включения.
Конкременты	Светлые включения; диагностика – наклоны – диагностика; если включения сменили место локализации – конкременты; не изменили – полипы или минеральные наросты.
Билирубиновый осадок только без нагрузки	Зеленоватые контуры органа.

Принципы лечения

Выбирая лечение дисфункции желчного пузыря, врач руководствуется результатами диагностики, общего осмотра и работой других органов пищеварения. Специалисты должны бороться не только с симптомами заболевания, но и воздействовать непосредственно на причину его развития — нарушение нейрогуморальных механизмов желчеобразования.

Принципы лечения дисфункции:

• раннее обращение за медицинской помощью, соблюдение всех назначений врача;
• создание спокойной психологической обстановки;
• строгое соблюдение диеты, исключение из питания запрещенных блюд и продуктов, способных спровоцировать болевой приступ, прогрессирование воспалительного процесса;
• комплексный подход, включающий прием медикаментов, физиопроцедуры, диетический рацион, размеренный образ жизни.

При нервных расстройствах и гипервозбудимости с пациентом должны работать психотерапевты, которые проведут коррекцию обнаруженных нарушений и смогут найти связь между работой ЖКТ, эндокринной системой и психическим состоянием.

Нередко дисфункция желчного пузыря и желчных путей требует назначения седативных препаратов. Легкие успокаивающие средства снимают гипервозбудимость, нормализуют сон и повышают устойчивость к стрессовым факторам. Специалисты отдают предпочтение натуральным седативным средствам на основе лекарственных трав и экстрактов.

Для снятия боли и спазмированности назначают спазмолитики. Подобные препараты могут оказывать воздействие и на желчевыводящие пути. Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры, особенно расслабляющий массаж шейно-воротниковой зоны. Он хорошо снимает напряжение, восстанавливает кровообращение в области шеи, улучшает питание головного мозга и помогает избавиться от хронических мышечных спазмов в области верхней половины туловища.

Лечение минеральной водой

Лечение дисфункции желчного пузыря минеральной водой проводят после предварительной консультации с лечащим врачом. Но наличие камней является противопоказанием для данной процедуры.

Разогрейте минеральную воду без газа до 40°С. Выпейте сразу 1-2 стакана, но небольшими глотками. Лягте в постель на правый бок, положите под него теплую грелку. В течение часа продолжайте пить небольшими глотками подогретую минеральную воду, чтобы общий объем выпитой жидкости составлял 400-500 мл.

При появлении умеренных болезненных ощущений в области правого подреберья необходимо принять любой спазмолитик. Во время процедуры возникают сокращения желчного пузыря, желчь выходит в двенадцатиперстную кишку, что устраняет застойные явления и предупреждает образование конкрементов в будущем.

Тюбаж

Тюбаж желчного пузыря при дисфункции можно проводить разными способами. Чаще всего используют минеральную воду без газа, в которую необходимо добавить десертную ложку сорбита (на стакан жидкости) и медленно выпить. Затем нужно лечь на правый бок с грелкой, подтянув ноги к груди. Рекомендуется укрыться теплым одеялом.

Тюбаж можно проводить и с магнезией. Она усиливает желчегонное действие процедуры. В стакане теплой минеральной воды нужно растворить столовую ложку порошка магнезии и выпить состав небольшими глотками.

Перед тюбажом и несколько дней после него соблюдайте диету, ограничивая жирные блюда. Нельзя употреблять жареные продукты и алкоголь. Более подробно о процедуре можно прочитать в статье Что такое тюбаж и как его правильно провести

Дыхательная гимнастика

При симптомах дисфункции желчного пузыря у взрослых можно проводить дыхательную гимнастику. Ее цель — восстановить нормальный кровоток в области эпигастрия и моторные функции. Делают гимнастику в положении стоя. Попробуйте на вдохе надувать живот и задерживаться в таком положении на несколько секунд. В положении стоя руки на поясе приподнимите плечевой пояс и голову вверх на вдохе, а на выдохе медленно возвращайтесь в исходное положение.

Лечение травами

Травы при симптомах дисфункции желчного пузыря необходимо использовать с осторожностью, чтобы не спровоцировать выраженные спазмы и появление колики. Легкий и безопасный желчегонный эффект дают кукурузные рыльца

Залейте столовую ложку травы стаканом кипятка и дайте постоять 20 минут. Лучше это делать в термосе. Принимайте настой теплым небольшими глотками в течение дня.

Также при дисфункции желчного можно принимать корень одуванчика, ромашку, шиповник, цикорий. Травы можно комбинировать друг с другом или использовать по отдельности.