Когда назначают узи желчного пузыря

Диагностические меры

В диагностику желчного пузыря входят не только лабораторные пробы, но и инструментальные обследования. Наиболее распространенным методом диагностики признано УЗИ — оно информативно и доступно. В случае если данные, полученные в ходе сканирования – не точные, проводится МРТ или КТ. К подобным методам прибегают в обязательном порядке при наличии малейших подозрений на онкологические процессы.

Анализы

Самым ценным маркером, позволяющим выявить поражения желчного, является билирубин, потому изначально оценивают именно его концентрацию в крови и моче пациента.  Далее врач определяет тактику, обеспечивающую постановку точного диагноза.

Перечень основных используемых методик:

1. Клинический анализ крови. Основная цель обнаружение воспалительных процессов.
2. Биохимическое исследование крови. Позволяет уточнить массовую долю билирубина в связанной и несвязанной формах. Этот критерий позволяет заподозрить наличие конкрементов.
3. Общий анализ мочи. Достаточно оценить ее оттенок, чтобы заподозрить патологии гепатобилиарного тракта. При них урина заметно темнеет.
4. Копрограмма. По качеству каловых масс дают оценку функционированию всего пищеварительного тракта. При обнаружении проблем обеспечивают коррекцию.

Перечисленных тестов недостаточно для точного определения проблемы. Полноценная диагностика всегда включает инструментальные тесты, а лабораторные пробы являются базисом для установки нужного направления

Сдавать кровь лучше натощак, это важное условие

Пальпация

Уже на первом приеме гастроэнтеролог или хирург проведет пальпацию, внимательно прощупывая правое подреберье. Использование диагностических приемов позволит обнаружить такие изменения:

• жидкость внутри желчного пузыря, гнойное содержимое;
• изменение форм органа;
• увеличение размеров желчного пузыря;
• наличие конкрементов.

При прогрессирующих воспалительных процессах увеличивается в объемах не только желчный пузырь, но и печень. В связи с этим последующее обследование включает комплексный осмотр этих органов. По необходимости методика применяется в домашних условиях до госпитализации.

Сцинтиграфия ЖП

Рентгенологический метод позволяет дать оценку физиологии и анатомии билиарного тракта, установить моторику желчного пузыря, проверить проходимость каналов. Принцип метода заключается в том, что в организм вводят радиоактивный изотоп, который метаболизируется печенью и выделяется в билиарную систему. Сканирование проводят неоднократно с интервалом в 10-15 минут в течение 1-2 часов.

Способ позволяет отследить движение желчи из пузыря, но не используется отдельно. В отличие от УЗИ методика не позволяет обнаружить конкременты в желчном пузыре. К такой диагностике надо готовиться, минимум за 10 дней из рациона убирают весь алкоголь, иначе результаты будут ложными.

УЗИ

Ультразвуковой метод позволяющий оценить состояние желчного пузыря, уточняя его размеры и расположение. Этот способ отличается достаточной точностью и позволяет узнать толщину стенок желчного пузыря и их деформацию. В ходе УЗИ можно обнаружить: холестериновые бляшки в полости, опухоли, полипы, камни, перегибы и другие деформации. Часто обследование комплексное, захватывает печень и другие органы брюшной полости. Оценивание производится за счет обнаружения гиперэхогенных и гипоэхогенных зон при визуализации датчиком.

МРТ или КТ

Эти методы используются только в осложненных случаях, когда врач сомневается в определенном ранее диагнозе. МРТ и КТ в сравнении с другими методами диагностики считаются – прорывом и позволяют получить точные результаты. Чаще их принимают при подозрении на онкологию, чтобы быстро уточнить распространенность отсевов. Существенным недостатком является небольшая, в сравнении с другими методами распространенность. Необходимое оборудование отыскать в небольших городах сложно. Оно – дорогое, потому есть в частных клиниках и областных больницах.

Дуоденальное зондирование

Принцип метода заключается в заборе желчи и определении времени ее выделения. Диагностические маркеры: оттенок, количество, консистенция

Обращают внимание на наличие примесей и посторонних включений. Далее биоматериал следует на микробиологическое обследование, которое призвано выявить бактериальные компоненты, вызывающие заболевание в структурах желчи

Если диагноз подтвержден, устанавливается устойчивость патогенов к антибиотикам. Совместно используют рентген с контрастом.

Острый окклюзионный холецистит

Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.

Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:

Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков

Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться. Давление внутри просвета желчного пузыря уменьшается, и приступ острого холецистита стихает.

Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.

Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.

Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение

В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.

В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.

Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза

Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь. Возникает так называемая механическая желтуха.

Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.

Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — гнойный холангит.

Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.

Вариант № 4. Опасность крупных камней

Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень – отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.

Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.

11 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Бубнова Ольга Сергеевнагастроэнтеролог 2017-09-17 16:48

Павел, здравствуйте! Вам срочно к хирургу. Это хирургическая патология желчного пузыря. Необходима холецистэктомия.

Павел 2017-09-17 16:50

А на сколько все серьезно с поджелудочной и желчным пузырем? Я планирую встаь на плановую операцию где то через 1-1,5 месяца, это нормально?

Бубнова Ольга Сергеевнагастроэнтеролог 2017-09-17 17:48

Павел, в норма толщина стенки желчного пузыря 2 мм. У Вас 10мм. Это острый воспалительный процесс. Требующий срочного(экстренного) вмешательства. Видимо, проблема давнишняя. Ваш болевой порог не соответствует клинической картине. Срочно обратитесь к хирургу. Тем самым спасете свою поджелудочную железу и печень.

Павел 2017-09-17 17:53

Что касается толщины стенки в 10мм это я думаю последствия 2х дней назад ночного приступа (ночной боли в животе) который прошел через 5 часов и думаю что раз кризис спал значит и стенка может нормализоваться, это так? И что значит – срочное и экстренное вмешательство? Я собираюсь завтра идти к хирургу и на операцию в план могут поставить где то через 1-1,5 месяца. Это не критично?

Бубнова Ольга Сергеевнагастроэнтеролог 2017-09-17 18:06

Павел, это хронический воспалительный процесс и он не разрешится без специального лечения. Срочное и экстренное – это значить требует адакватной антибактериальной терапии и хирургического вмешательства. Чем быстрей, тем лучше. Или назначат антибиотики, снимут воспаление и далее оперироваться в плановом порядке. На усмотрение Вашего хирурга.

Павел 2017-09-17 18:12

Спасибо вам! И последнее, учитывая, что попасть к нашему хирургу не просто – очередь на 2 недели вперед, может Вы мне порекомендуете лекарства или антибиотики для снятия данного воспалительного процесса в желчном пузыре. А на операцию я встану в очередь уже когда попаду к хирургу! В данный момент пью только урсофальк (уже 2 месяца) по 3 капсулы на ночь (прописал 2 месяца назад врач гастроэнтеролог). Очень прошу вашей помощи, спасибо!

Бубнова Ольга Сергеевнагастроэнтеролог 2017-09-17 18:16

Павел, отмените урсофальк. Антибактериальные препараты продают в аптеке по рецепту врача. Вы писали, что завтра идете к хирургу. Напишите завтра о результатах встречи.

Павел 2017-09-17 18:19

Я имел ввиду, что завтра только иду записываться к нему на прием в регистратуру и смогу попасть к нему только думаю не ранее чем через 2 недели! Вот и прошу вашей помощи по лекарствам или антибиотикам для снятия воспаления в желчном! Спасибо!

Бубнова Ольга Сергеевнагастроэнтеролог 2017-09-17 18:29

Если нет аллергии, то можно взять широкого спектра действия – метронидазол 500 мг 3 раза в день 7 дней. А, вообще, у Вас экстренная ситуация. (если УЗИ можно доверять). Можно и без записи к хирургу попасть или к завед. Отделением. Жду результат лечения.

Павел 2017-09-17 18:35

Может стоит через 2-3 дня сделать повторное УЗИ и посмотреть что с желчным пузырем раз боли уже прошли? И то что у меня еще есть поверхностный гастрит с атрофией в антральном отделе желудка, метронидазол не опасно пить? Не уж так всё опасно, что надо уже срочно (в течении недели)! вырезать желчный?

Бубнова Ольга Сергеевнагастроэнтеролог 2017-09-17 18:44

Для атрофического гастрита метронидазол неопасен. Его очень часто назначают при таком виде гастрита. Я объяснила Вам, что нашли на УЗИ. Ответила на все вопросы относительно тактики лечения в таких случаях. ЖКБ- хирургическая проблема. Решайте все дальнейшие вопросы с хирургом. Когда ко мне на прием приходят пациенты с такой проблемой они все направляются в хирургический стационар (экстренную хирургию). Дальнейшая тактика определяется врачом хирургом. Всего доброго.

Как протекает жёлчекаменная болезнь

Основными факторами, оказывающими влияние на течение болезни, являются характер питания и размеры конкрементов. Жёлчекаменная болезнь может протекать как в форме хронического камненосительства, так и в острой, а порой и в осложненной форме.

Откуда берется боль при жёлчекаменной болезни?

Сами по себе, конкременты жёлчного пузыря не вызывают никаких болевых ощущений и могут быть случайной находкой во время диспансеризации. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку, раздражаются механорецепторы и вызывают сокращение жёлчного пузыря. Конкременты вклиниваются в шейку, вызывая при этом длительный спазм, который и проявляется болевым синдромом. При приеме спазмолитических препаратов, конкремент может «отойти» назад из шейки и приступ печеночной колики купируется. Если же конкремент останется в шейке, то на фоне обструкции начинает развиваться воспаление.

Хронический калькулезный холецистит – бессимптомное камненосительство. Размеры конкрементов могут варьировать от 2 – 3 мм до 5 см. Для этой стадии характерно почти полное отсутствие клинических проявлений болезни. Конкременты могут находиться в просвете жёлчного пузыря годами, не вызывая никаких симптомов. Однако, при погрешности, может возникать дискомфорт в правом подреберье, купируемый самостоятельно или на фоне приема спазмолитических препаратов.

Водянка жёлчного пузыря — возникает на фоне обструкции шейки жёлчного пузыря конкрементом, отключении последнего от попадания жёлчи. Пузырь заполняется слизью, секретируемой слизистой и не участвует в пищеварении.

Острый калькулезный холецистит – возникает при длительной обструкции шейки жёлчного пузыря конкрементом. Болевой синдром сохраняется на фоне неэффективного консервативного лечения. Пациента беспокоит рвота, не приносящая облегчения, боли могут ощущаться за грудиной – холецистокардиальный синдром, в правую лопатку. Поднимается температура тела, появляются ознобы. В стенке жёлчного пузыря начинают развиваться воспалительные изменения, которые проходят от катаральной формы, флегмонозную и гангренозную. На фоне последней может развиться перфорация жёлчного пузыря или абсцесс.

Холедохолитиаз и острый билиарный панкреатит. Холедохолитиаз развивается в результате миграции билиарного сладжа или мелких конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. Попадая в холедох, мелкие конкременты беспрепятственно спускаются до сфинктера Одди, который представляет собой выпускной механизм — циркулярную мышечную манжету. Сладж и конкременты «вклиниваются» в сфинктер, вызывая его длительный спазм, вызывая нарушение оттока жёлчи — механическую желтуху. Кожные покровы, склеры пациента становятся насыщенного желтого цвета. Это состояние требует экстренной декомпрессии жёлчных путей – восстановления оттока жёлчи.

Повышение давления в общем жёлчном протоке способствует забросу жёлчи в главный панкреатический проток и внутрипротоковой активации ферментов панкреатического сока – пусковой механизм развития острого билиарного панкреатита.

Синдром Мириззи. Достаточно редкое осложнение жёлчекаменной болезни. Развивается в результате длительного камненосительства. Сначала формируется стриктура, потом пролежень между жёлчным пузырем и общим жёлчным протоком.

Синдром Мириззи представляет значительные трудности для хирургического лечения. Это связано с тем, что в человеческом организме не существует пластического материала для закрытия дефекта общего жёлчного протока. Хирургическое лечение синдрома Мириззи нередко сопровождается формированием анастомоза между тонкой кишкой и общим жёлчным протоком. При миграции конкремента в тонкую кишку может развиться острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического лечения.

На фотографиях в просвете резецированного участка тонкой кишки находится конкремент, вызвавший кишечную непроходимость.

Основные причины

Рассмотрим основные причины этого заболевания:

• Желчекаменная болезнь. Если человек долго игнорировал симптомы болезни и не проходил лечение, то заболевание принимает запущенную форму. Желчный пузырь полностью наполняется камнями, поэтому желчи накапливаться просто некуда.
• Непроходимость пузырного протока. Он может быть плотно закупорен камнями, а также всевозможными спайками и рубцами, которые являются следствием воспаления. Когда камень попадает в пузырный проток, то у человека появляются ярко выраженные симптомы колики, а затем возникает воспаление. Оно под воздействием лечения проходит, а камень может либо остаться в протоке, либо вернуться в желчный пузырь. В первом варианте орган наполняется жидкостью или гноем, увеличивается в размерах, в результате чего теряет способность выполнять свою основную функцию. Что делать в таком случае, должен решать лечащий врач.
• Склероз желчного пузыря. Он является следствием желчекаменной болезни. Если человек не обращает внимания на симптомы заболевания и не лечится, то со временем орган атрофируется, появляются рубцы и спайки. Желчный пузырь теряется способность сокращаться, помимо этого он часто бывает наполнен слизисто-гнойным содержимым, а это очень опасно.
• Сморщенный желчный пузырь. Он деформируется до такой степени, что превращается в комочек рубцовой ткани плотно прилегающей к печени. Это один из вариантов склероза.
• Фарфоровый желчный пузырь. В этом случае на стенках измененного органа откладывается известковый налет, поэтому он становится твердым, приобретает каменистую плотность и не может сокращаться.

Подготовка к проведению процедуры

Для получения достоверных результатов ультразвукового исследования пациент должен выполнить следующие требования:

1. За 3 дня до диагностики прекратить употребление:

• жирной, жареной, копченой и острой пищи;
• алкогольных, кофеин-содержащих и сладких газированных напитков;
• колбасных, хлебобулочных и кондитерских изделий;
• грибов;
• белокочанной капусты;
• картофеля;
• бобовых плодов. 

В рационе питания должны преобладать диетическое мясо, каши на воде, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, прошедшие термическую обработку.

При появлении метеоризма рекомендуется принимать фармакологические средства, уменьшающие образование газов и способствующие их выведению из ЖКТ – Эспумизан, Дифатил, Плантекс (эти препараты абсолютно безопасны, их могут принимать даже новорожденные младенцы). Повышенное газообразование мешает специалисту нормально визуализировать желчный пузырь и его протоки. Справиться с подобной ситуацией помогут адсорбенты – Полисорб, активированный уголь, Энтеросгель.

2. Последний прием пищи необходимо осуществить за 12 часов до исследования. Ужин должен состоять из некалорийных продуктов – гречневой каши, овощного рагу, обезжиренного творога и чашки зеленого чая. Если обследование проводят маленькому ребенку, то последний раз его нужно покормить за 4 часа до УЗИ. 

3. Накануне ультрасонографии нужно очистить кишечник. Если естественная дефекация не получается, можно принять слабительное средство (Дюфалак либо Мукофальк) или выполнить очистительную клизму.

В назначенный день рекомендуется отказаться от завтрака, курения (никотин сужает кровеносные сосуды и желчные протоки), использования жевательной резинки (это приводит к выходу желчи и поучению некорректных результатов) и приема лекарственных препаратов (если это невозможно, необходимо заранее оповестить врача-сонолога). С собой нужно взять:

• направление на УЗИ с предполагаемым диагнозом;
• полотенце;
• медицинскую карту;
• бахилы;
• бумажные салфетки;
• результаты предыдущего обследования (для оценивания динамики);
• специальный желчегонный «перекус» – раствор сорбита или хофитола, питьевой йогурт, 250 граммов творога со сметаной. 

Соблюдение пациентом несложных правил подготовки позволяет сэкономить ему время и финансовые средства, которые необходимо будет потратить на повторное обследование при получении необъективных итоговых данных ультрасонографии. 

Острый окклюзионный холецистит

Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.

Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:

Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков

Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться. Давление внутри просвета желчного пузыря уменьшается, и приступ острого холецистита стихает.

Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.

Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.

Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение

В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.

В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.

Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза

Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь. Возникает так называемая механическая желтуха.

Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.

Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — гнойный холангит.

Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.

Вариант № 4. Опасность крупных камней

Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень – отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.

Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.

Причины

Ученые до сих продолжают спорить о причинах возникновения холецистита. Наиболее популярная теория связывает патологию с инфекционным поражением, поскольку бактерии в желчном пузыре при исследовании обнаруживаются примерно у половины заболевших.

По этой теории воспаление желчного пузыря начинается при попадании в него патогенной микрофлоры — стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и некоторых других бактерий. Иногда причиной холецистита становятся глисты, грибки, анаэробные бактерии, вирусы гепатита. В более редких случаях холецистит развивается на фоне аллергии или отравления.

Инфекция проникает в желчный пузырь разными путями:

• энтерогенным — с пищей и питьем при переваривании загрязненных продуктов;
• гематогенным — при стоматологических или других операциях с использованием нестерильных инструментов, при переливании крови или инъекциях загрязненной иглой;
• лимфогенным — через лимфатические капилляры и другие структурные элементы лимфатической системы.

Есть и другие мнения о природе холецистита, например, о возникновении воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре вследствие нарушения кровообращения в стенках из-за тромбоза сосудов. Деструктивный процесс начинается на фоне ишемии пузырной артерии.

Еще одна теория связывает холецистит с нарушениями функции печени, которые ведут к патологическим изменениям в структуре желчи. В результате система пищеварения перестает выполнять антиоксидантную защитную роль, и в желчном пузыре начинается воспаление.

Холецистит обычно развивается при застое желчи в желчном пузыре. Нарушение утилизации желчи может быть обусловлено различными факторами:

• Наличие камней, закупоривающих желчные протоки и препятствующие оттоку желчи. Конкременты часто имеют острые края, травмирующие слизистую. Места царапин и язв — входные ворота для патогенной микрофлоры.
• Нарушение сократительной функции желчного пузыря и снижение его тонуса. В результате дискинезии желчь не полностью выходит из органа, и ее застой провоцирует воспалительный процесс и образование твердых частиц.
• Врожденные патологии строения желчного пузыря — искривление, перетяжка, рубцы, сужение протоков, затрудняющие отток желчи.
• Наличие других заболеваний желчного пузыря и протоков — опухоли, кисты и другие патологии. Любая опухоль может сдавливать протоки и затруднять отток желчи.

Камни в желчном пузыре и желчных протоках обнаруживаются у 90% больных холециститом. Камни бывают двух видов: холестериновые, на 90% состоящие из чистого холестерина, и пигментные, в состав которых в основном входит кальций. 

Факторы риска

• неправильное пищевое поведение — острая и жирная пища, переедание, редкие приемы пищи;
• постоянное нервное перенапряжение, эмоциональные перегрузки;
• эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет, гормональный дисбаланс во время беременности или климакса;
• злоупотребление спиртными напитками;
• очаг воспаления в организме — ангина, аднексит, легочные инфекции и т. д.;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения в работе поджелудочной железы, например, рефлюкс ее ферментов в желчный пузырь;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность.

В группу риска входят люди, страдающие ожирением, заболеваниями тонкой кишки, женщины в период беременности.

Список литературы:

1. Стыгар А.М., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. — М.: Видар, 1996. — Т. 2. — С. 52-77.
2.  Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (Протокол лечения): письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014г. — 2014. — № 15-4/10/2-3881.
3. Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии : учеб.-метод.
   пособ. / И.А.Озерская. – М. : МЕДпресс-информ, 2021. – 304 с. : ил
4. Щ 96. Ультразвуковая диагностика в клинической практике:
   Курс лекций / А.Н. Щупакова – Витебск: ВГМУ , 2012. – 150 с.

Причины отключения желчного пузыря

Первая — полость желчного пузыря полностью заполнена камнями

Можно ли видеть такой желчный пузырь с помощью УЗИ?

Можно. Но картина при этом будет достаточно характерная. Сейчас расскажу почему.

Как вы знаете, камни — это тела очень высокой плотности. Настолько высокой, что ультразвуковые волны не могут проникнуть сквозь них. Так же, как они не могут проникнуть сквозь кости.

Ультразвуковые лучи, достигнув поверхности камня, отражаются от нее, и именно эти отраженные волны доктор видит на экране, как белую полосу.

Представьте себе желчный пузырь, полностью нафаршированный плотными, отражающими ультразвуковые лучи, камнями. Конечно же, лучи, достигнув поверхности такого желчного пузыря, не смогут проникнуть в его полость, а будут отражены и возвращены назад.

На экране же мы увидим только неровную и очень светлую полосу, за которой следует тень. Такую тень доктора ультразвуковой диагностики называют акустической тенью.

Если доктор обнаружит на экране вместо полости желчного пузыря вот такую яркую белую полосу с густой акустической тенью за ней, он напишет в заключении о том, что желчный пузырь заполнен камнями и отключен.

Для того чтобы все это было более наглядно и понятно, ниже я разместила две картинки — ультразвуковое изображение нормального желчного пузыря и желчного пузыря, полностью заполненного камнями.

Вторая причина — блок пузырного протока камнем или спайками и рубцами

Такой желчный пузырь тоже имеет достаточно характерную ультразвуковую картину. При этом доктор видит на экране резко увеличенный в размерах желчный пузырь, в полости которого может находиться очень густая, иногда замазкообразная желчь и, возможно, камни.

Стенки такого желчного пузыря, как правило, тонкие.

Если пузырный проток блокирован камнем, то его тоже можно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Третий вариант отключенного желчного пузыря — сморщенный желчный пузырь

Такой желчный пузырь обнаружить при исследовании ультразвуком тяжело.

Это настолько тяжело, что иногда его вообще увидеть не удается. Почему?

Потому что такой желчный пузырь очень часто уже не похож на пузырь даже отдаленно.

Потому что такой желчный пузырь представляет собой некий конгломерат плотных тканей без каких-либо характерных признаков желчного пузыря. В нем нельзя уже дифференцировать стенку, полость, дно или шейку.

Единственное, что позволяет «узнать» такой желчный пузырь при ультразвуковом исследовании — это наличие камней в том месте, где обычно находится желчный пузырь. Плотные и яркие на экране камни помогают обнаружить и «узнать» слишком измененный пузырь.

Четвертый вариант отключенного желчного пузыря — это фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь — пузырь с очень плотными стенками. Такими же плотными, как и камни. Не зря же его назвали фарфоровым!

Такие плотные стенки отражают ультразвуковые лучи не хуже камней. Поэтому в этом случае, как и в первом варианте, ультразвуковые лучи, достигют стенку желчного пузыря и отражаются от нее.

На экране доктор видит такую же картину: яркая белая полоса в том месте, где должен быть желчный пузырь. а за этой полосой — густая акустическая тень.

Есть ли какая-то разница между первым и четвертым вариантом?

Почти нет. Единственное, что отличает эти две картины — это то, что в первом варианте яркая белая полоса, как правило, неровная, и очень часто можно видеть небольшие участки полости желчного пузыря между рядом расположенными камнями. Тогда как фарфоровый желчный пузырь дает картину ровной и четкой полосы, за которой уже не видно ничего, кроме тени.

Вот так можно обнаружить отключенный желчный пузырь при ультразвуковом исследовании. И, как правило, этого исследования вполне достаточно, чтобы не только убедиться в том, что желчный пузырь не работает, но и установить причину его отключения.

Предыдущая статья — УЗИ органов малого таза у женщин

Следующая статья — Гепатит на УЗИ