Дифференциальная диагностика желтух: сравнительная таблица

Подпеченочные желтухи

В основе патогенеза подпеченочной желтухи лежит нарушение оттока желчи и её обратный заброс в печень – то есть патология экскреции и регургитация. Грубо говоря, в желчевыводящих путях возникает препятствие, ограничивающее или полностью перекрывающее ток желчи, то есть механический блок. Отсюда распространенное название этой группы желтух – механические желтухи. В результате образования этого препятствия повышается давление в желчных путях, они расширяются, нарастает обратный ток желчи. В результате через печеночные капилляры в кровь выходит конъюгированный билирубин. Нарастание свободного билирубина происходит по той же причине, что и в случае надпеченочной желтухи – нарушается функция гепатоцитов и снижается его захват.Наиболее частые причины подпеченочной желтухи:

1. ЖКБ. Желчные камни блокируют просвет желчевыводящих путей, если они достаточного размера и попали в достаточно узкое место, например сфинктер Одди.
2. Опухоли и стриктуры в области ворот печени, сжимающие желчевыводящие пути.
3. Опухоль Фатерова сосочка или поджелудочной железы.
4. Стеноз Фатерова сосочка вследствие папиллита.

Кожа пациентов с механической желтухой с характерным зеленоватым оттенком. Как правило, больных сильно беспокоит кожный зуд, в особенности при длительно текущем внепеченочном холестазе. В зависимости от длительности и созданного в желчных путях давления размеры печени при УЗИ могут быть значительно увеличены. Моча темная, цвет кала может быть обесцвечен вплоть до белого (характерный коричневый цвет калу придает как раз желчь).Дифференциальная диагностика желтух не всегда проста, но при достаточной оснащенности медицинского учреждения, знании врачом особенностей инфекционных и неинфекционных заболеваний, приводящих к желтухе, правильный диагноз, как правило, поставить не представляет больших трудностей. Уже на этапе осмотра и мануального исследования можно заподозрить ту или иную желтуху. Например, при надпеченочной желтухе можно увидеть лимонно-желтую кожу, область недавно произошедшей травмы с кровоизлиянием в ткани, при пальпации печень будет не увеличена. Так же значительно облегчает процесс диагностики определение биохимических показателей крови. Самый важный из них – билирубин. Однако, в случае сочетанных желтух излишнее доверие ему может ввести врача в заблуждение.Итак, при различных видах желтухи показатели прямого и не прямого билирубина:

Для удобства диф.диагностики вся основная информация собрана и для Вас оформлена следующая таблица:

Вступление

При желтухе наблюдается нарушение равновесия между образованием и выведением билирубина. Такое состояние возникает по трем причинам: повышенный синтез билирубина, нарушение процесса его транспортировки в клетки печени, замедление процесса связывания свободного билирубина.

Накопление билирубина очень опасно, так как нарушается процесс снабжения тканей кислородом. В результате длительного токсического воздействия билирубина развивается анемия, снижается иммунитет, появляются некротические очаги в печени, нарушается работа центральной нервной системы.

Первым шагом в диагностике является определение, к какому виду относится желтуха. Затем приступают к выявлению заболевания, явившегося первопричиной. По механизму возникновения желтухи подразделяются на:

надпеченочные (гемолитические);

печеночные (паренхиматозные);

подеченочные (механические).

Надпеченочные возникают вследствие гемолиза (повышенного разрушения эритроцитов). Происходит накопление избыточного количества билирубина, который печень не успевает перерабатывать. Надпеченочные желтухи имеют неинфекционную природу, являются симптомом анемии, аутоиммунных заболеваний, инфаркта.

Печеночная желтуха является следствием повреждения гепатоцитов. Этому способствуют инфекционные поражения печени (гепатит, сальмонеллез, сифилис, псевдотуберкулез). Также паренхиматозные желтухи появляются при циррозе печени, раке, длительном воздействии отравляющих веществ, в том числе, алкоголя. Печеночная желтуха представляет наибольшую трудность в смысле дифференциальной диагностики, так как заболеваний, провоцирующих паренхиматозную желтуху, очень много.

Подпеченочная желтуха появляется в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей. Причинами непроходимости становятся: холецистит, камни в желчном пузыре, глистная инвазия, рак желчного пузыря, поджелудочной железы.

В особую группу можно выделить конституциональные желтухи. Они проявляются вследствие наследственного повреждения ферментов печени. К ним относятся: синдром Жильбера, Криглера-Найара, Ротора. Этот вид желтухи не сопровождается поражением печени, не влияет на самочувствие пациента. Обычно такие желтухи проявляются в детском и молодом возрасте. Часто возникают однократно и кратковременно, после проходят и больше не беспокоят пациента.

Для дифференциальной диагностики желтух проводят оценку следующих показателей:

1. Факторов, способствующие заражению: контакт с больными, прием лекарственных средств, операции на брюшной полости.
2. Интенсивности окраса кожных покровов.
3. Размера печени, болезненность при пальпации.
4. Цвета мочи и кала.
5. Зуда кожных покровов.

Больному назначается ряд обследований, на основании которых врач устанавливает диагноз:

• Общий анализ мочи, крови, кала.
• Биохимия крови.
• УЗИ печени и желчного пузыря.
• Эндоскопическое исследование желудка.

Осложнения и прогноз

Осложнение, характерное для всех видов желтухи – поражение центральной нервной системы. Клетки головного мозга отравляются токсичным пигментом. У новорожденных приводит к задержке физического, психического развития, параличам, парезам, тугоухости различных степеней. У взрослых печеночная энцефалопатия заканчивается комой.

Прогноз при желтухе дается дифференциальный – в зависимости от вида патологии.

• Неонатальная желтушка – в большинстве случаев проходит самостоятельно, к месячному возрасту малыша.
• Гепатит А, Е – заболевание полностью излечимо, восстановление в течение полугода.
• Гепатит В – хроническая форма неизлечима, высокий риск развития цирроза, онкологических заболеваний.
• Гепатит С – поддается современной терапии, при отсутствии медицинской помощи приводит к циррозу.
• Цирроз неизлечим, обнаруженный на ранней стадии позволяет прожить до двадцати лет. На более поздних сроках продляет жизнь трансплантация.
• Онкологические заболевания – хирургическое лечение продляет жизнь до пяти лет.
• Желчекаменная болезнь – после удаления камней прогноз благоприятный.

Желтуха – симптом характерный для многих патологий. Благодаря дифференциальной диагностике врач распознает заболевание, избирает верную тактику лечения.

Желтухи, которые встречаются у новорожденных

Патофизиология, как раздел медицины, содержит в себе информацию о ложной желтухе. Также можно прочитать о том, что есть классификация желтух, которые не являются признаком печеночной или желчекаменной болезней.

Все типы желтух, которые встречаются у новорожденных деток, в медицине входят в список неонатальных. Признаки такой патологии проявляются через несколько дней после рождения и самостоятельно пропадают через 1-2 недели. В основном проблема связана с недостаточным созреванием органов, которые еще не могут в полную силу выполнять свои функции и выводить билирубин. Такой результат часто настигает недоношенных детей и близнецов, которые рождены от матерей с повышенным сахаром.

С образом питания ребенка связан желтушный синдром, который по научному называется каротиновой желтухой. Если в ежедневном рационе ребенка присутствует много моркови, тыквы или мандаринов – это может спровоцировать окрашивание кожи в желтый цвет, но при этом белки глаз останутся обычного цвета. Такой нюанс поможет поставить правильный диагноз.

Важно! Родителям не стоит паниковать в случае диагностирования каротиновой желтухи. Для того чтобы восстановить обычный цвет лица, нужно просто пересмотреть меню ребенка и исключить из него ярко-оранжевые продукты и псевдожелтуха отступит.

Также, отдельно стоит остановиться на конъюгационной желтухе. Ее развитие основано на нарушении выведения непрямого билирубина или на невозможности его взаимодействия с глюкуроновой кислотой в печени. Заболевание передается по наследству при синдроме Жильбера или синдроме Криглера-Найара, а также может развиваться в результате сбоев в работе эндокринной системы. Диагностируется патология зачастую у недоношенных грудничков.

Прегнановая желтуха возникает у грудничков, если в молоке матери присутствует гормон пренандиол. Он блокирует выведение билирубина и способствует пожелтению кожных покровов. Лечение заключается просто в отказе от кормления грудью, на время пока молоко не очистится от гормона. Малыша просто временно переводят на искусственное питание.

В итоге, можно сказать, что в статье перечислены далеко не все виды желтухи. Некоторые из ни считаются «спокойными» и проходят самостоятельно, не требуя участия врачей, тогда как другие просто отравляют организм.

Для справки! Стоит запомнить, что желтуха является всего лишь следствием различных заболеваний и осложнений в организме зачастую связанных со сбоями в работе печени и закупоркой желчевыводящих протоков.

Рекомендуется следить за личной гигиеной каждого члена своей семьи избегать интимных контактов со случайными партнерами и использовать в пищу только вымытые продукты. Такие простые мероприятия позволят предохранить семью от заражения отдельными заболеваниями печени, и предотвратит развитие желтухи!

Таблица дифференциальной диагностики

Нижеприведенная таблица содержит информацию об основных симптомах, лабораторных показателях, на основании которых врач может отличить один вид желтухи от другого:

Виды желтухи
Провоцирующие факторы	Наличие этого вида у родственников, появление в детском возрасте, возникновение после нахождения на холоде	Контакты с больным желтухой, употребление алкоголя, длительный контакт с химическими веществами	Проведенные ранее операции на брюшной полости, воспаление желчного пузыря, панкреатит
Цвет кожи	Бледно-желтый	Теплый желтовато-оранжевый	Желто-зеленый, желто-серый
Кожный зуд	Отсутствует	Периодически возникает	Постоянный
Тяжесть и боль в правом подреберье	Отсутствует	Периодически возникает	Присутствует в случае камней или опухоли
Размер печени	Немного увеличен	Может быть увеличен или уменьшен	Увеличен, орган прощупывается при пальпации
Размер селезенки	Увеличен	Увеличен	Нормальный
Цвет мочи	Может быть нормальным или чуть темнее	Темный	Темный
Цвет кала	Нормальный или темный, повышен стеркобилин	Бледный, с содержанием жира, снижен стеркобилин	Светлый, с содержанием жира, сильно снижен стеркобилин
Данные биохимии печени	Повышен неконъюгированный билирубин, фосфатаза щелочная, активность нормальная, осадочная реакция отрицательная	Повышен конъюгированный билирубин, желтый пигмент, фосфатаза щелочная, осадочная реакция положительная	Повышен конъюгированный билирубин, повышен холестерин, осадочная реакция отрицательная

Дифференциальную диагностику желтух начинают с определения в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы. Затем измеряют количество эритроцитов и ретикулоцитов. Признаком гемолиза является повышение количества ретикулоцитов, изменение формы эритроцитов (макроцитоз, серповидные эритроциты). Если гемолиз не подтвердился, то следует учитывать вероятность врожденных желтух (Синдром Жильбера).

При диагностике печеночных желтух имеет значение наличие признаков интоксикации (повышение температуры)

Также важно собрать сведения о контакте больного с отравляющими веществами, длительном приеме алкоголя или лекарственных препаратов

Вирусные гепатиты подтверждаются исследованиями крови на антитела к антигену гепатита А, серологические маркеры гепатитов В и С. Основными признаками желтухи, вызванной циррозом печени, являются: асцит, варикоз, потеря веса, нарушение пищеварения.

Для диагностики подпеченочных желтух применяют инструментальные методы (УЗИ, рентген, МРТ). При подозрении на опухоль требуется проведение биопсии.

Что такое желтуха?

Желтуха не самостоятельная болезнь. Появляется при превышении нормы билирубина в крови. Пигмент образуется при разрушении эритроцитов, процесс происходит непрерывно, срок жизни эритроцита — 120 дней.

Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, разделяется на глобин, гемосидерин, начинающие образование новых эритроцитов, и третий элемент — гематоидин, продолжающий метаморфизм. Сначала в биливердин, затем — билирубин. Полученный пигмент не связанный, токсичен, не растворяется в воде, при избытке придает коже желтый цвет.

Попадая в печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, получает водорастворимые свойства. Выводится желчными протоками в кишечник, где распадается на уробилин, стеркобилин. Затем организм очищается от излишков через выделительные системы. Желтуха возникает при нарушении процесса преобразования на каком-либо этапе. Дифференциальный диагноз определяет место поражения.

Причины возникновения желтушки

Этапы заболевания

Конъюгационная желтушка претерпевает этапы преобразования:

1. Распадается суспензия гемоглобина с эритроцитами: ведь ребёнок начал самостоятельное дыхание.
2. Выработка нерастворившегося токсичного непрямого билирубина, неспособного быстро вывестись из крови.
3. Попадание билирубина в печёночные клетки.
4. Превращение в прямой билирубин.
5. Непрямой билирубин выводят почки, а прямой – кишечник.

Продолжительность процессов – месяц и более.

Причины желтушного окраса

Главные причины окрашивания кожной ткани:

1. Гипоксия, нехватка кислорода в утробе.
2. Удушье, пуповинная петля на шее.
3. Сахарный диабет, повышенная глюкоза в крови у беременной.
4. Резус-конфликт ребёнка и матери.
5. Инфицирование в утробе.
6. Роды раньше положенного срока.
7. Многоплодная беременность.
8. Злоупотребление матерью вредными привычками (курение, потребление спиртных напитков).
9. Йододефицит.

Возникновение патологической формы

Патологическая желтуха встречается в указанных случаях:

1. Несовместимые друг с другом группы крови.
2. Патология кроветворения.
3. Печёночные болезни и желчных путей.
4. Эндокринологические нарушения.
5. Хронические патологии кишечника.
6. Нарушения на генетическом уровне.

При патологической желтушке стараются в короткие сроки снизить показатели билирубина, выявив причины увеличения.

Лабораторные исследования

Перед проведением лабораторной диагностики желтухи специалист принимает во внимание все негативные факторы, способствующие развитию заболевания, например, контакт с зараженным лицом или длительный прием медикаментозных средств. При визуальном осмотре врач оценивает состояние кожи и внутренних органов (проверяет при помощи пальпации), узнает у пациента о возможных болевых ощущениях в области правого подреберья

Также дифференциальная диагностика патологии включает в себя исследование мочи и кала. При желтухе их цвет отличается от нормального: моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. По цвету кала можно выявить не только поражение печени, но и наличие других заболеваний

При визуальном осмотре врач оценивает состояние кожи и внутренних органов (проверяет при помощи пальпации), узнает у пациента о возможных болевых ощущениях в области правого подреберья. Также дифференциальная диагностика патологии включает в себя исследование мочи и кала. При желтухе их цвет отличается от нормального: моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. По цвету кала можно выявить не только поражение печени, но и наличие других заболеваний.

По результатам анализов также определяется разновидность заболевания, поскольку каждому типу соответствует свой показатель. С помощью биохимического анализа крови выявляется уровень желчных пигментов в организме. Помимо этого, анализ крови показывает степень поражения клеток печени. Несмотря на то что тип заболевания можно определить при внешнем осмотре и по результатам лабораторных исследований, основными диагностическими мероприятиями считаются инструментальные исследования.

Инструментальные методы определения разновидности желтухи

Такой способ дифдиагностики применяется, когда специалист не может поставить точный диагноз, основываясь на клинической картине патологии и лабораторных данных. Для выявления разновидности заболевания назначается:

1. УЗИ. С помощью исследования определяется наличие камней в желчных протоках, гепатомегалия, воспаление поджелудочной железы и патологии в структуре печени. Также выявляется расширение печеночных протоков, которые при заболевании желтухой имеют звездчатую форму.
2. Биопсия печени. Позволяет выявить патологические изменения в структуре органа и заподозрить развитие цирроза. Методика дает точные результаты даже при отсутствии характерной клинической картины недуга. Биопсия также дает возможность увидеть расширение или сужение желчных протоков.
3. КТ. Точный метод выявления изменения размеров внутри- и внепеченочных протоков. Иногда с помощью компьютерной томографии удается установить причину желтухи. КТ в целях дифференциальной диагностики назначается для оценки общего состояния органов брюшной полости. При помощи КТ определяется патогенез заболевания в случае нерезультативности лабораторных исследований.
4. Лапароскопия. Назначается при необходимости оценки состояния желчных путей. Лапароскопия — единственная методика, позволяющая провести объективное исследование. Эффективность инструментального метода повышается при использовании рентгена.
5. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Она выявляет степень расширения желчных протоков и позволяет определить причину патологического состояния. С помощью этой методики оценивается общее состояние органов ЖКТ.
6. Гепатохолангиография (чрескожно). Самый опасный метод дифференциальной диагностики. При проведении исследования возможно попадание желчи в кишечник и дальнейшее развитие воспаления в органах ЖКТ. Инструментальный метод назначается крайне редко для визуализации желчных путей и определения степени нарушения оттока вещества из них.

Каждый из анализов имеет свои определенные маркеры, позволяющие не только выявить наличие желтухи, но и определить ее разновидность.

Дифференциальная диагностика желтух необходима для назначения грамотного лечения. Каждая из имеющихся разновидностей патологии характеризуется своей клинической картиной и причинами возникновения, поэтому и терапия проводится по разным схемам

Для постановки точного диагноза врач обращает внимание на симптомы проблемы, данные лабораторных и инструментальных исследований

Дифдиагностика инфекционных форм печеночной желтухи

Вместе с общими симптомами инфекции, вызвавшие печеночную желтуху, вызывают и более характерные проявления. Вирусные гепатиты сопровождает лихорадка, высокая температура, интоксикация. Ухудшается пищеварение, пропадает аппетит. Антигены вируса гепатита выявляют методом иммуноферментного анализа и ПЦР.

Когда причина печеночной желтухи — мононуклеоз, больной мучается от головных болей, ощущает слабость и разбитость, поднимается температура тела. Лихорадочное состояние держится от недели до 21 дня. Характерно развитие тонзиллита, припухание лимфоузлов. Для выявления причины желтухи проводят анализ крови. Через неделю после начала болезни количество мононуклеарных клеток и лимфоцитов резко возрастает (40-90%).

Подозрение на поражение печени, связанное с желтой лихорадкой, возникает, если пациент посещал экваториальные страны. Помимо классических признаков печеночной желтухи, у больного возникают другие симптомы:

• отечность лица, век;
• нарастание приступов тошноты, рвоты;
• падение артериального давления;
• геморрагический синдром.

При лептоспирозе параллельно с высокой температурой некротизируются мышцы тела (особенно выражен этот процесс на икрах). Во время движения очень болят ноги. Быстро развивается нарушение почечной функции.

Дифференциальная диагностика желтух — сложная задача даже для опытного специалиста. При определении типов патологии врач ориентируется на результаты осмотра, жалобы пациента. Выявить причины заболеваний и назначить эффективное лечение помогают инструментальные и лабораторные обследования. О многом расскажет доктору анализ крови. Уровень билирубина в них — наиболее важный показатель, но доверять только ему нельзя.

Лекция "Дифференциальная диагностика желтух у детей"

Инструментальные методы диагностики

При инструментальной диагностике для изучения органов используются механические инструменты. Методы инструментальной диагностики применяются реже, чем лабораторные, однако являются не менее эффективными. Как правило, их применяют не для определения диагноза «желтуха», а для выяснения причин заболевания.

 И нструментальные методы диагностики:

1. УЗИ. Ультразвуковое исследование выявляет камни в желчных протоках и почках, патологии в структуре почек, увеличение их размера (гепатомегалия), нарушения функции поджелудочной железы. Кроме того, с помощью УЗИ можно уточнить, расширены ли внутрипеченочные протоки. Если есть сбой в работе печени, для них характерна звездчатая структура.
2. Компьютерная томография. Назначается для исследования состояния как внутрипеченочных, так и внепеченочных протоков. Помогает выявить общую картину патологии. Зачастую компьютерная томография служит для определения причин желтухи, например, опухоли головки поджелудочной железы, холедохолитиаза и других. Бывает очень эффективна в случаях, когда ни один метод диагностики не дает результатов. С ее помощью проводят исследование органов брюшной полости, которое позволяет установить заболевание, вызвавшее желтуху.
3. Биопсия печени. Процедура, позволяющая выявить цирроз и другие изменения в тканях печени. Плюс этого метода в том, что он помогает диагностировать заболевания печени на раннем этапе развития, когда ярко выраженные признаки еще не проявились. В этих случаях можно говорить о расширении или сужении желчных протоков.
4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Назначается для выявления заболевания поджелудочной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Также помогает определить степень расширения желчного протока.
5. Лапароскопия. Метод используется для обследования желчных протоков. В действительности лапароскопия – единственная процедура, которая позволяет сделать это с максимальной точностью. Ее эффективность повышается за счет применения рентгеноконтрастных методов.
6. Чрескожная гепатохолангиография. Позволяет выявить уровень оттока желчи и получить рентгенологическую картину желчных путей. Этот метод может быть опасен, так как при его проведении не исключено попадание желчи в брюшную полость. Это может вызвать раздражение тканей.

Комплексное применение инструментальных и лабораторных методов диагностики позволяет получить наиболее точные данные о причинах возникновения и характере заболевания. Во всех этих методах применяются специальные маркеры, которые дают основание для диагностики желтухи, а также ее правильной классификации.

Вопрос-ответ:

Чем вызвана желтушка у ребенка?

Желтушка у ребенка может быть вызвана различными причинами, включая несовершенство печени, повышенный разрушение красных кровяных клеток, проблемы с желчным пузырем или желчными протоками. Также, желтушка может быть последствием гемолитической болезни новорожденных, инфекций или аномалий развития печени.

Какие ограничения в питании должна соблюдать мама ребенка с желтушкой?

Мама ребенка с желтушкой должна соблюдать определенные ограничения в питании. Во-первых, следует исключить из рациона продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка, такие как орехи, мед, цитрусовые и шоколад. Также, рекомендуется ограничить потребление жирных и тяжелых пищевых продуктов, а также избегать острых и копченых блюд

Важно также мониторить свое питание и избегать потребления алкоголя и курения

Какие продукты рекомендуется включать в рацион мамы ребенка с желтушкой?

Для мамы ребенка с желтушкой рекомендуется включать в рацион следующие продукты. Во-первых, фрукты и овощи, особенно те, которые содержат витамин С, такие как апельсины, клубника, грейпфрут и киви. Также, полезны будут овсяные хлопья, богатые клетчаткой, и магний, содержащийся в орехах и зеленых овощах. Рекомендуется также включать в рацион магний, цинк и белок, такие как рыба, творог и мясо. Овощи и зелень могут также быть полезными для мамы ребенка с желтушкой.

Можно ли употреблять молоко и молочные продукты маме ребенка с желтушкой?

Маме ребенка с желтушкой можно употреблять молоко и молочные продукты, но только с осторожностью

Продукты на основе коровьего молока могут вызывать аллергическую реакцию у некоторых детей, поэтому маме стоит обратить внимание на реакцию своего ребенка на данные продукты. В случае появления аллергических симптомов, стоит исключить молоко и молочные продукты из рациона и проконсультироваться с врачом

Какие жидкости рекомендуется пить маме ребенка с желтушкой?

Маме ребенка с желтушкой рекомендуется пить достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальный уровень гидратации. Дополнительно можно употреблять натуральные соки, такие как яблочный или грушевый сок. От употребления газированных напитков и соков с добавленным сахаром следует воздержаться, так как они могут быть вредными для здоровья и вызывать аллергическую реакцию у ребенка.

Могут ли принимать мед мамы ребенка с желтушкой?

Маме ребенка с желтушкой стоит быть осторожной с употреблением меда. Хотя мед является натуральным продуктом и может содержать полезные вещества, он также может вызывать аллергическую реакцию у некоторых детей. Поэтому стоит испытать реакцию своего ребенка на мед и при необходимости исключить его из рациона

Поэтому стоит испытать реакцию своего ребенка на мед и при необходимости исключить его из рациона.

Можно ли пить кофе маме ребенка с желтушкой?

Маме ребенка с желтушкой следует быть осторожной с употреблением кофе. Кофеин, содержащийся в кофе, может быть агрессивным для печени и оказывать негативное воздействие на здоровье ребенка. Поэтому рекомендуется ограничить потребление кофе или воздержаться от него полностью

Если мама не может отказаться от кофе полностью, стоит обратиться к врачу для совета и рекомендаций

Поэтому рекомендуется ограничить потребление кофе или воздержаться от него полностью. Если мама не может отказаться от кофе полностью, стоит обратиться к врачу для совета и рекомендаций.

Виды желтух

Если у пациента пожелтела кожа, внутренние оболочки, белки глаз, то это свидетельствует о том, что развивается желтуха. Для постановки точного диагноза необходимо определить её тип, специфику течения и возможные осложнения.

Существует надпечёночная, печёночная и подпечёночная формы желтухи

Медики выделяют следующие разновидности желтухи.

Надпечёночная (гемолитическая)

В большинстве случаев эта болезнь обусловлена генетическими факторами и приобретёнными (частые болезни, малокровие). Поэтому патологию часто диагностируют у новорожденных. Для гемолитических желтух характерна невыраженная симптоматика, однако при своевременном выявлении и лечении заболевание имеет благоприятный клинический исход. Повышается вероятность обострения болезни в детском возрасте, длительное переохлаждение только усугубляет её течение.

Если грамотная терапия отсутствует, то желтуха переходит в хроническую форму, она имеет длительное течение, часто обостряется и сопровождается общим отравлением организма. Кожа и слизистые не окрашены в жёлтый цвет, печень не увеличена. В результате биохимии наблюдается умеренное скопление билирубина, который выходит с уриной. Если положительная динамика отсутствует, то желчные пути закупориваются твёрдыми конкрементами, а печень и селезёнка увеличиваются.

Печеночная (паренхиматозная)

Эта разновидность заболевания возникает вследствие гепатита А, инфекций, контакта с заражённым человеком и т.д. Для паренхиматозных желтух характерно осложнённое течение и переход в хроническую форму.

Кожа приобретает жёлто-красноватый оттенок, присутствует зуд, воспаление лимфоузлов, увеличивается печень и селезёнка, повышается склонность к кровоизлияниям. Лабораторные исследования демонстрируют пониженную свёртываемость крови, снижение желчных кислот.

Механическая, подпечёночная или обтурационная

Особенности и течение заболевания обусловлены причинами, которые его спровоцировали. Патогенные факторы: резкое снижение веса, операция на жёлчных протоках, хроническая крапивница.

Кожа и белки глаз желтеют, а биохимия демонстрирует нестабильный результат. Если болезнь возникла вследствие новообразования на печени или органах желчевыводящей системы, то пациент систематически ощущает острую боль справа под рёбрами. Наблюдается увеличение желчного пузыря, который можно прощупать руками.

Надпечёночную желтуху легче всего вылечить при условии, что пациент вовремя обратится к врачу. Паренхиматозная форма заболевания может сопровождаться осложнениями, которые нарушают основную функцию печени (нейтрализация токсинов), а это грозит инвалидностью. Обтурационная желтуха грозит нарушением оттока желчи, расстройствами функциональности ткани печени, постепенным поражением паренхимы без возможности восстановления.

Характеристика каждого вида желтухи

Гемолитическая

Патогенез патологии данного вида основан на образовании большого количества билирубина, который печень не может переработать и вывести из организма. Диагностика такого вида чаще встречается у детей в результате конфликта с иммунитетом матери. При этом происходит разрушение эритроцитов малыша.

Часто этот вид патологии проявляется в результате наследственной анемии, при токсическом отравлении и длительном воспалительном процессе. При гемолитической желтухе поражается нервная система, в результате чего у больного появляется раздражительность и частые головные боли.

У детей встречается отдельная разновидность гемолитической желтухи, которая называется ядерной. Патология основана на значительном превышении количества непрямого билирубина в крови ребенка. Общий и биохимический – вот виды анализов крови, которые потребуется сдать.

Важно! Токсическая реакция от переизбытка билирубина негативно воздействует на ткань головного мозга ребенка и требует экстренного врачебного вмешательства.

Паренхиматозная

Появляется в результате повреждения ткани печени при заражении гепатитом (в острой форме его развития), иногда при токсикозе. Механизм желтухи данного вида при повышении количества билирубина в крови выводит его вместе с мочой. В этом случае отмечается характерно стойкие паренхиматозные симптомы, что развиваются циклом.

Желтуха при инфекционных заболеваниях на пике развития болезни отличается значительным повышением количества билирубина, которое отмечается по результатам анализов крови. Но после стабилизации развития инфекции количество билирубина быстро снижается.

Важно! Кстати врачи в процессе диагностики заболевания связанного с проявлениями желтухи обязательно должны не только смотреть на внешние признаки (цвет кожи, цвет мочи и кала), но также изучить анализы крови и мочи. Эти показатели могут сказать о многом.

Механическая (обтурационная желтуха)

Причины возникновения патологии: желчекаменная болезнь, раковые опухоли на желчном пузыре или поджелудочной железе. Иногда развивается вследствие перенесенного холецистита или холангита. Из-за обструкции желчевыводящих протоков в печени происходит застой желчи и отравление организма. Печеночная желтуха развивается в результате болезни Боткина и приводит к поражению печени в результате сбоя в ее работе.

При обтурационной желтухе характерно повышенное содержание в крови больного конъюгированного билирубина.

Этот показатель хорошо определяется, когда проведена биохимия крови. Также билирубин будет определяться в результатах анализа мочи. Ранее описанные виды желтух определяются намного реже в сравнении с механической. Данный диагноз ставится, как детям, так и взрослым людям. Помимо желтого цвета кожи результатом патологии становится общая раздражительность, слабость организма, тошнота и даже рвота.

Надпеченочные желтухи

Во всех случаях обусловлены массивным распадом эритроцитов – гемолизом. Из лизированных эритроцитов попадает в кровь, а затем в остальные ткани билирубин. Патогенез гемолитических желтух также связан и с функцией печени – если гепатоциты недостаточно функциональны, то захватить большие объёмы билирубина они не смогут. При разрушении красных кровяных телец в кровь в основном выбрасывается свободный билирубин. И, естественно, его количество в биохимическом анализе крови будет значительно увеличено. Однако, при высокой нагрузке на гепатоциты, последние не смогут адекватно захватывать и прямой билирубин, поэтому его показатели также могут вырасти в несколько раз. Это необходимо иметь ввиду, особенно в случаях массивного гемолиза. Итак, основное звено патогенеза этой группы желтух – образование большого количества свободного неконъюгированного билирубина и недостаточность его захвата гепатоцитами. Также необходимо помнить о сочетанном генезе желтухи в некоторых случаях, чаще всего при инфекционных заболеваниях. К примеру, гемолиз вызывает одна болезнь, а поражение гепатоцитов другая. Или, и то и другое провоцирует один инфекционный агент. Основные заболевания, проявлением которых может быть надпеченочная желтуха:

1. Наследственный микросфероцитоз.
2. Наследственный соматоцитоз.
3. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
4. Талассемия.
5. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
6. Малярия.
7. Сепсис.
8. Лекарственные препараты и другие вещества (сульфаниламиды, антипиретики, уксусная кислота, хинин).
9. Обширные травмы и гематомы в период их лизиса.
10. Инфаркты (в большей мере инфаркт легкого).

В клинической картине надпеченочных желтух есть свои особенности. Окраска кожи по сравнению с другими желтухами более светлая, яркая, лимонная. Кожный зуд, расчесы на коже всегда отсутствуют. При пальпации, перкуссии и ультразвуковом исследовании увеличения печени не наблюдается. Моча и кал на вид всегда темные.