Конъюгационная желтуха у новорожденных

Тревожные симптомы

Конъюгационная желтуха проходит сама на 7-10 день жизни. В этом случае можно сказать, что никакой опасности для малыша она не представляет. Но если к середине второй недели жизни характерный оттенок кожи еще сохраняется, то обязательно оповестите педиатра

Крайне важно оценить наличие дополнительных признаков. Это изменение цвета кала и мочи, сонливость и рвота, запрокидывание головы, судороги

Родители склонны недооценивать серьезность ситуации и затягивают с лечением, что является большой ошибкой.

Любой из этих симптомов вместе с пожелтением кожи является поводом для посещения врача. Патологические формы желтухи, ядерная и гемолитическая, грозят большой опасностью для организма младенца. Обе эти формы характеризуются накоплением билирубина в организме

Поэтому крайне важно установить причину, по которой возникла конъюгационная желтуха. Сделать самостоятельно это не получится, поэтому обязательно обратитесь за профессиональной консультацией к врачу

А неонатальная, физиологическая форма желтухи не требует госпитализации. Единственное, что врачи рекомендуют не игнорировать – это регулярная сдача анализов. Контроль за билирубином в крови позволяет не допустить ухудшения ситуации.

Патогенез

Рис. 45-1. Биохимические превращения билирубина (схема).

При повышении уровня билирубина в сыворотке крови более 40 мкмоль/л склеры, слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание. Билирубин проникает почти во все жидкости и бблыную часть тканей организма, вызывая жёлтое окрашивание экссудатов и транссудатов, секретов различных желёз (поджелудочной, слюнных, потовых и др.). У больных с анемией и светлой кожей желтуху выявляют раньше, в то время как у смуглых больных она дольше остаётся незамеченной.

Синдром механической желтухи следует рассматривать в виде сложного патофизиологического комплекса, проявляющегося признаками поражения всех органов и систем, преимущественно печени и почек. При обтурации желчевыводящих путей по мере увеличения сроков и интенсивности желтухи все системы гомеостаза претерпевают нарастающие патологические сдвиги. При внепечёночном холестазе прямой билирубин возвращается в кровь и лимфу из мелких внутрипечёночных жёлчных протоков. По мере прогрессирования холестаза происходит изменение полярности гепатоцитов, вследствие чего комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой начинает выводиться через кровеносные сосуды, что приводит к росту содержания прямого билирубина в крови.

При нарастании давления в жёлчных капиллярах нарушается микроциркуляция и кровоснабжение клеток печени, повреждаются мембраны жёлчных протоков и гепатоциты. Таким образом, происходит прогрессирующее нарушение синтетических и обменных функций печени и, как следствие, состава плазмы и реологических свойств крови. Тяжесть клинических проявлений у больных с механической желтухой определяется глубокими расстройствами печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также нарушениями свёртывающей системы крови и обмена веществ.

Желтуха выступает ведущим симптомом лишь в начальных стадиях болезни, отражая возникшие нарушения оттока в желчевыводящих путях. По мере нарастания интенсивности желтухи и увеличения её продолжительности постепенно усиливаются функционально-морфологические изменения всех систем организма. На определённом этапе развития желтуха перестаёт быть только симптомом, она становится самостоятельным ведущим фактором, имеющим свою патофизиологическую и клиническую характеристику и определяющим тяжесть состояния больного и прогноз заболевания.

Длительность механической желтухи и её интенсивность во многом обусловливают развитие печёночной недостаточности и летальных исходов (в том числе послеоперационных). Накопление токсических продуктов метаболизма в сыворотке крови (билирубин, жёлчные кислоты, аммиак и др.) приводит к эндотоксемии, тяжесть которой связана с длительностью заболевания, поэтому ранняя диагностика причины желтухи и декомпрессия жёлчных протоков в большой степени определяют исход заболевания.

Почему появляется болезнь?

Желтуха конъюгационная – непростая болезнь, преследующая младенцев, у которых врождённые или временные проблемы с метаболизмом желчи в организме, а точнее основного её компонента – билирубина. Без желчи вывод токсинов, шлаков и естественных отходов из организма будет замедлен практически вдвое, что для новорождённых критически важный показатель, от которого вполне может зависеть его жизнь.

Прочие причины незначительны и могут быть мелкими составляющими главной

Самое важное – понять, какая конкретно конъюгационная желтушка прогрессирует у новорождённого, проанализировать симптомы для чёткого выявления вида болезни. Квалифицированный лечащий врач-педиатр без проблем выявит корень проблемы, ведь разные виды патологии окрашивают разные участки тела в характерный цвет

Ваша внимательность тоже не повредит, ведь при особых случаях затянувшаяся желтуха может давать тревожные симптомы вроде сонливости или рвоты молоком.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при нарушении желчевыведения зависит от конкретного этиологического фактора. В случае самой частой причины развития калькулезного холецистита с обтурацией протока при условии грамотного хирургического лечения прогноз благоприятен. Можно говорить о выздоровлении.

Панкреатит – патология непредсказуемая, операции на поджелудочной железе весьма сложны и трудно поддаются прогнозированию. В случае обнаружения злокачественного процесса, в большинстве случаев, исход неутешителен. Но если болезнь выявлена на начальных стадиях возможно полное излечение без возникновения рецидивов.

Виды желтухи

Симптомы и методы лечения желтухи напрямую зависят от вида и стадии заболевания. В классификации видов желтухи существует достаточно много форм этой патологии, которые отличаются в зависимости от причины возникновения. Дифференциируются следующие виды желтухи:

Конъюгационная желтуха

Эта форма желтухи не выступает самостоятельным заболеванием – она связана с нарушением превращения непрямого билирубина, что приводит к резкому повышению его содержания в организме. Это явление в большей степени характерно для новорожденных детей, поскольку обменные процессы у них ещё несовершенны. Однако иногда данная форма желтухи диагностируется и у взрослых. Обычно она развивается в результате воздействия на печень негативных факторов – к примеру, применения лекарственных препаратов.

Также конъюгационная желтуха (код по МКБ 10 – Р59) может быть следствием врожденных патологий, среди которых стоит выделить синдром Жильбера-Мейленграхта.

Гемолитическая желтуха

К развитию этой формы нарушения приводит патологическое разрушение эритроцитов, скопление избыточного количества билирубина и сложности с его выведением из организма. Это состояние могут спровоцировать различные нарушения и патологии – анемия, лимфолейкоз, тропическая малярия, лимфосаркома. Также гемолитическая желтуха может стать результатом токсического влияния лекарственных препаратов на организм.

Эта разновидность желтухи характерна для новорожденных детей и связана с адаптацией ребенка к новым условиям существования. Чаще всего физиологическая форма заболевания развивается из-за незрелости ферментной системы. Кроме того, она может быть связана с нарушениями обмена билирубина. В большинстве случае желтухой могут заболеть недоношенные и ослабленные дети. Для этого состояния характерна желтушность кожи и слизистых оболочек, а также высокая сонливость малыша.

Неонатальная желтуха

Такой вид желтухи тоже возникает сразу же после рождения и связан со скоплением высокого количества билирубина в крови. Данное нарушение встречается очень часто и может быть следствием ферментной незрелости гепатоцитов, повышенной выработки билирубина и недостаточной способности сыворотки к связыванию этого вещества. В некоторых случаях патология нуждается в немедленном лечении. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом, и иногда он может привести к поражению коры головного мозга и подкорковых ядер.

Паренхиматозная желтуха

Этот вид заболевания считается очень распространенным. Он связан с нарушением структуры и функционирования гепатоцитов – клеток печени. Основными заболеваниями, которые провоцируют появление паренхиматозной желтухи, является острый вирусный гепатит и цирроз печени. В итоге у больного увеличиваются размеры печени, кожа вначале становится желтой, а затем приобретает красноватый оттенок. При этом на теле возникают телеангиэктазии, которые представляют собой сосудистые звездочки.

Печеночная желтуха

Это заболевание является следствием нарушения работы клеток печени, которое может быть спровоцировано повышением объема прямого билирубина в крови. К развитию печеночной желтухи могут приводить вирусные гепатиты, лекарственные поражения печени, цирроз, алкогольные гепатиты, злокачественные образования в печени. Чаще всего эта форма заболевания сопровождается желтушным окрашиванием кожи, потерей аппетита, тошнотой, болью в районе правого подреберья, изменением цвета мочи и кала. Выбор тактики терапии осуществляется в зависимости от причины, которая спровоцировала развитие печеночной желтухи.

Особенности заболевания

Если печень не может трансформировать желчный пигмент, его концентрация в крови увеличивается. Гипербилирубинемия проявляется уже на вторые сутки после рождения ребенка. Пожелтение кожи указывает на нарушения в организме: фетальный гемоглобин стремительно разрушается, а уровень билирубина повышается.

Обычно конъюгационная желтуха проходит через 7-14 дней. Чтобы состояние улучшилось, младенец должен полноценно питаться и соблюдать режим дня. Также ребенка необходимо облучать ультрафиолетом, который запускает работу печени. Благодаря этому пигмент разрушается быстрее.

Конъюгационная желтуха (МКБ-10 Р 59, Р 59.9): виды, причины

Хотя чаще всего конъюгационная желтуха (МКБ-10 Р 59, Р 59.9) развивается у детей в период новорожденности и проходит самостоятельно, она может иметь не транзиторные и патологические формы. Данный диагноз означает не отдельную патологию, а одну из форм желтухи как синдрома в зависимости от преобладания фракции билирубина. Какие виды и причины конъюгационной желтухи известны?

Виды конъюгационной желтухи

Среди форм конъюгационной желтухи (МКБ-10 Р 59, Р 59.9) выделяют:

• Физиологическую (транзиторную), возникающую у новорожденных;
• Желтуху недоношенных младенцев;
• Наследуемую форму при синдромах Жильбера, Криглера — Наджара, Люцея — Дрископа;
• Желтуху грудного вскармливания (прегнанову);
• Желтуху из-за асфиксии, родовых травм;
• Медикаментозную;
• Желтуху на фоне эндокринных патологий.

Особенности вариантов конъюгационной желтухи

• Преходящая физиологическая желтуха отмечается у младенцев в 60-70% случаев (журнал «Медицинский совет») как следствие гипербилирубинемии, характерной для всех новорожденных. Пожелтение кожи и слизистых возникает через 48-72 ч. после родов при показателях непрямого билирубина выше 50 мкмоль/л. В большинстве случаев терапия не требуется, необходима своевременная дифференциация от ядерной и механической форм желтухи.
• Возникновение желтухи недоношенных отмечается практически во всех случаях и характеризуется показателями непрямого билирубина в 86-102 мкмоль/л. У каждого пятого младенца уровень этой фракции возрастает до 170 мкмоль/л и выше, что опасно переходом в ядерную форму.
• При синдроме Жильбера желтуха обусловлена патологией процесса захвата пигмента клетками печени. Особенностью данной формы считаются отсутствие проявлений цитолиза. Распространенность среди населения — 2-6%.
• Наследственный синдром Криглера — Наджара вызывает конъюгационную желтуху вследствие отсутствия или пониженной активности глюкуронилтрансферазы. В типичных признаках — высокие (от 400 мкмоль/л) показатели непрямого билирубина с ускоренным ростом с первых же дней, неэффективность терапии фенобарбиталом, положительный эффект фототерапии.
• При желтухе Люцея — Дрисколла отмечается выраженная, но временная неонатальная дисфункция глюкуронилтрансферазы. Возникает в почти сразу после после рождения, угрожает ядерной формой.
• Прегнановая желтуха (желтуха грудного вскармливания) возникает как следствие влияния прегнандиола из материнского или донорского грудного молока. Повышают риск развития данной формы желтухи такие факторы, как промедление пережатия пуповины, применение окситоцина, закиси азота, салицилатов в родах, позднее прикладывание к груди и редкие (реже 8 раз в сутки) кормления младенца, отсутствие мекония в течение первых 12 часов жизни младенца. Точные причины не установлены. Диагностику проводят с прекращением кормления грудным молоком в течение 48 часов и контролем по анализу крови на непрямой билирубин.
• Асфиксионная желтуха развивается как следствие гипоксии и/или внутричерепных кровоизлияний в родах, вызывающей задержку функций глюкуронилтрансферазой системы, из-за чего растет проницаемость сосудов и гематоэнцефалического барьера. Опасна переходом в ядерную форму.
• Лекарственная желтуха возникает при приеме медикаментов, способных создавать связи с глюкуроновой кислотой — левомицетина, ментола, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, повышенных доз витамина К у новорожденных. Не характерны для данной формы анемия , обесцвечивание каловых масс, гепатоспленомегалия.
• Конъюгационная желтуха на фоне эндокринной патологии — одно из проявлений врожденной формы гипотериоза, обусловленное каротинемией, патологиями секретирования и выделения желчи, высокой способностью кожных покровов к удержанию билирубина, недостатком тироксина.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Причины возникновения конъюгационной желтухи

Патология развивается в результате следующих заболеваний и состояний:

1. Гемолитическая болезнь плода.
2. Избыток витамина К. Его синтетический аналог «Викасол» предупреждает и устраняет кровотечение во время родов. Врачи назначают препарат пациентам при проблемах со свертываемостью крови. От чрезмерной концентрации витамина разрушаются эритроциты, что приводит к гипербилирубинемии.
3. Нарушение работы печени матери и новорожденного вследствие эндокринных заболеваний. На фоне диабетической фетопатии нарушается активность ферментов печени, и она не справляется с утилизацией желчного пигмента.
4. Наследственная предрасположенность младенца к болезням печени.

Также конъюгационная желтуха может возникнуть вследствие:

• неправильного питания матери во время беременности;
• неконтролируемого приема медикаментов;
• вредных привычек беременной женщины;
• негативных факторов окружающей среды.

Риск развития конъюгационной желтухи возрастает, если резус-факторы крови матери и малыша отличаются.

Лечение

Пациентов с механической желтухой направляют лечиться в стационар. Схема терапии нацелена на ликвидацию застоя желчи и профилактику печёночной недостаточности.

Часто болезнь устраняют с использованием хирургического вмешательства. Оно зависит от причины, спровоцировавшей желтуху. Оперативное вмешательство – это единственный эффективный способ восстановить проходимость желчных протоков. Хирургические операции можно разделить на две группы:

1. Малоинвазивные.
2. Прямые.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные являются действенными методами и при этом низкотравматичными. Но проводить их у всех больных невозможно, есть ограничения. К ним относятся:

• Эндоскопическая папиллосфинктертомия и литоэкстракция.
• Местная литотрипсия и литоэкстракция.
• Бужирование и стентирование желчных протоков.

При проведении таких манипуляций используют гастродуоденоскоп и другие специальные инструменты. С их помощью можно дробить и удалять камни, устанавливать стенты, удалять ткани. Часто операции проводят без анестезии, нет необходимости в долгой реабилитации.

Если невозможно провести декомпрессию желчевыводящих путей с помощью гастродуоденоскопа, выполняют чрескожную чреспечёночную холангиостомию. Под наблюдением УЗИ или рентгена устанавливают дренаж желчных протоков. Желчь отходит через дренажную трубку, через неё вводятся медикаментозные препараты.

Прямые операции

Прямые операции проводят, чтобы обеспечить полноценный доступ к желчному пузырю и устранить патологический фактор. Операцию можно проводить с помощью лапароскопических инструментов или открытым полостным способом. Второй метод является самым травматичным, требует долгого восстановления, вероятность развития осложнений возрастает. Из-за этого применяется только в тяжёлых ситуациях.

Всё лечение делят на два этапа. Первый включает нехирургическую терапию и малоинвазивные методы. Эти манипуляции проводят в первые дни после поступления больного. При низкой эффективности первого этапа приступают ко второму. Он включает хирургические операции. После проведения операции существует риск развития осложнений, поэтому на такие меры идут только в крайних случаях.

Медикаментозная терапия

Ещё проводится лекарственная терапия. Лечение может быть симптоматическим или направленным на уменьшение вероятности развития осложнений, а также подготовку пациента к оперативному вмешательству. Объём проводимой лекарственной терапии зависит от тяжести заболевания. Тяжёлого пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Ему назначают:

1. Инфузионную терапию.
2. Форсированный диурез.
3. Витаминные комплексы.
4. Гепатопротекторы.
5. Аминокислоты.
6. Стимуляторы обмена веществ.
7. Гормональные средства.

Чтобы снять симптомы, назначают спазмолитики, обволакивающие средства, антациды и другие медикаменты.

Терапия сводится к устранению патологии, ставшей причиной развития механической желтухи. При этом проводят нехирургическую и хирургическую терапию. Народная медицина и самолечение неэффективны. Они позволяют снять симптоматику и облегчить состояние пациента на короткий промежуток времени. Но при этом желтуха продолжает прогрессировать, развиваются осложнения. Поэтому при проявлении первых симптомов больной нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Диета

В комплексную терапию включают диетическое питание. Это помогает снизить нагрузку на печень. Необходимо соблюдать водный баланс и выпивать 2 литра жидкости в день для выведения билирубина.

Перед операцией употреблять напитки, богатые углеводами (компот, сладкий чай). Они не вызывают перегрузки печени, доставляют организму необходимую энергию и улучшают метаболизм.

После операции в питание включают соки, каши на молоке и овощной суп-пюре. Продукты употребляют в протертом виде, комнатной температуры. С разрешения лечащего врача в рацион включают рыбу и мясо отварное или приготовленное на пару. Количество приёмов пищи должно доходить до шести.

Нужно ограничить жиры. При хорошей переносимости допускается употреблять небольшое количество сливочного или растительного масла. Запрещено употреблять животные жиры.

Из рациона нужно исключить жирные молочные продукты, бобовые, виноград, жирное мясо и рыбу, копчёные продукты, газировку, кофе, консервированные овощи.

При стабильном состоянии пациента допускается вчерашний или подсушенный белый хлеб и молочные продукты небольшой жирности.

Разновидности конъюгационной желтухи

Конъюгационная желтуха может иметь несколько видов:

Физиологическая желтуха у новорожденных

Конъюгационная желтуха новорожденных наблюдается у каждого второго ребенка, даже вполне здорового. Первые симптомы начинают появляться примерно на 2 день с момента рождения и исчезают на третьей неделе жизни.

Для справки!
В Международной классификации заболеваний (МКБ 10) конъюгационная гипербилирубинемия носит название «неонатальная желтуха» (код по мкб 10 P58).

Такая разновидность желтухи является ответной реакцией на некоторые изменения в организме. Она начинает развиваться из-за не отлаженной работы ферментных систем печени, из-за которых метаболизм билирубина замедляется. Желчный компонент накапливается в крови, что и объясняет пожелтение кожных покровов. Другие тревожные симптомы обычно не беспокоят ребенка.

Физиологическая желтуха у недоношенных

Желтуха у детей, родившихся раньше срока, протекает тяжелее, чем у доношенных. Окрашивание кожных покровов обычно происходит на 5-6 день и сохраняется на протяжении месяца.

Высокое содержание билирубина в крови маленького ребенка (лабораторные показатели доходят до 171 мкмоль/л и выше) может стать причиной ядерной желтухи, опасного состояния, которое может привезти к поражению головного мозга. Помимо ярко выраженной окраски ребенок чувствует общее недомогание, вяло сосет, могут появляться судороги. Такое состояние требует экстренной помощи.

Внимание!
Ядерная желтуха может стать причиной тяжелых осложнений, к числу которых относятся потеря слуха и зрения, паралич, умственное и физическое отставание

Наследственная желтуха

Выделяют три типа наследственных желтух:

1. Синдром Жильбера
   (Код по МКБ-10 Е80.4) характеризуется генетическим нарушением в образовании ферментов печени. При грамотном лечении гарантирован благоприятный прогноз.
2. Синдром Криглера-Найяра
   проявляется нехваткоой фермента, отвечающего за преобразование билирубина. Может приводить к развитию ядерной желтухи, поэтому является опасным состоянием, требующим квалифицированного лечения.
3. При заболевании Люцея-Дрискола
   желтуха возникает из-за недостаточности печеночных ферментов, такое состояние носит временный характер. При своевременном обнаружении тяжелых последствий удается избежать.

Желтуха у детей, получающих грудное вскармливание

Желтуха грудного молока или, как ее еще называют, синдром Ариеса (прегнановая желтуха) характеризуется увеличением билирубина в крови ребенка из-за реакции на некоторые составляющие материнского молока. Такое состояние не требует прекращения грудного вскармливания и является временным.

Медикаментозная желтуха

Некоторые лекарственные средства могут вызвать повышение билирубина. К таким медикаментам относятся сульфаниламиды, левомецитин, витамин К. При отмене провоцирующих желтуху препаратов все ее проявления уходят.

Патологическая желтуха

Подобная форма желтухи вызвана различными нарушениями в работе систем организма, в том числе и эндокринной. Патологическая желтуха разделяется на: механическую, гемолитическую и паренхиматозную. Если физиологическая желтуха может пройти сама, то патологическая форма без лечения может стать причиной развития осложнений.

6 основных первопричин болезни

Это в основном незначительные и временные нарушения в обмене веществ.

Такая патология более характерна для младенческого возраста. Но она встречается также у взрослых. Случается это при интоксикации печени лекарственными препаратами и при некоторых врожденных патологиях (симптомокомплекс Жильбера). Конъюгационная желтуха у детей появляется вследствие таких причин:

• Транзиторные состояния у доношенных детей. Такое состояние проходящее, временно присутствующее у младенцев в период становления их метаболизма.
• Временная гипербилирубинемия. Эта реакция также отмечается в норме у доношенных новорожденных. Она сопровождается повышением в крови пигментного вещества билирубина, высвободившегося после распада части красных кровяных клеток.
• Функциональная незрелость печени новорожденного. Этот орган у младенца еще не способен производить цепи физиологических реакций, присутствующих в норме у взрослого.
• Недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы.
• Недоношенность. Желтушность кожи при этом сопровождается вялостью ребенка, отсутствием у него аппетита, частыми срыгиваниями.
• Наличие в молоке матерей, кормящих детей грудью, высокой концентрации эстрогенов и других метаболитов.

Когда обратиться к врачу при подозрении на желтуху у взрослых

При подозрении на желтуху у взрослого человека, важно немедленно обратиться к врачу для точной диагностики и начала лечения. Симптомы желтухи могут быть признаками серьезных заболеваний, требующих наблюдения и специализированного медицинского вмешательства

Ваш врач может провести осмотр, задать вопросы о симптомах и медицинской истории, а также назначить дополнительные тесты для подтверждения диагноза. Одним из таких тестов является анализ крови на уровень билирубина и других показателей функции печени.

Если у вас появились следующие симптомы желтухи, незамедлительно обратитесь к врачу:

Симптомы желтухи	Описание
Желтая окраска кожи, глаз и слизистых оболочек	Это основной симптом желтухи, вызванной повышенным уровнем билирубина в крови.
Слабость и усталость	Повышенный уровень билирубина может вызывать утомляемость и слабость организма.
Темный цвет мочи	Высокий уровень билирубина может приводить к изменению цвета мочи.
Обесцвеченный или светлый стул	Увеличенное количество билирубина может вызывать изменение цвета стула.
Сильный зуд	Желтуха может сопровождаться зудом, вызванным накоплением желчных кислот в коже.

Если у вас есть подозрения на желтуху или вы наблюдаете один или несколько перечисленных симптомов, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет определить причину желтухи и начать лечение, что способствует более успешному прогнозу.

Лечение

Выбранная тактика терапии обязательно должна включать целый комплекс мероприятий, направленных на устранение патологии, вызвавшей появление желтухи, а также устранение негативных симптомов и последствий.

Механической формы

Что потребуется для устранения желчного застоя:

• Прием гепатопротекторов, помогающих защитить клетки печени от токсического воздействия и предупредить их гибель.
• Медикаментозная стимуляция обменных процессов.
• Прием детоксицирующих средств и соответствующие процедуры (например, гемодиализ).
• Дополнительный прием аминокислот, в частности, препаратов, содержащих глютаминовую кислоту и метионин.
• Гормональная терапия (чаще всего используются препарата с преднизолоном).
• Стимулирование процесса кровообращения в тканях печени.
• При присоединении воспалительного процесса используются антибактериальные средства.

В стадии обострения холестаз не лечиться оперативным путем. Это связано с высокой степенью рисков для пациента. Для облегчения состояния помимо медикаментозной терапии используются эндоскопические методы очистки протоков, а также высвобождения желчи.

По показаниям проводится литотрипсия (дробление камней безоперационными методами), устанавливается стент или анастомоз.

При калькулезном холецистите выполняется полное удаление желчного пузыря. Постоперационная адаптация проходит при помощи щадящей диеты, снижения физической и психологической нагрузки, а также медикаментозной терапии, регулирующей выработку и отвод желчи.

Печеночной

Помимо перечисленных методов, могут использоваться противовирусные средства (при диагностировании гепатита), а также пищеварительные ферменты. В зависимости от стадии поражения тканей может потребоваться пересадка печени.

Гемолитической

Главное отличие этого типа патологии — нарушение нормальной функции кровообразования. Развивается сильная анемия, нередки внутренние кровотечения и нарушения свертываемости крови.

Чтобы предупредить этот процесс используются различные комбинации лекарственных препаратов, переливания крови и даже удаление селезенки.

Лечебная тактика выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Чтобы исключить осложнения используется детоксикация организма от продуктов распада и токсинов, выделяемых при подобных патологиях.

Диета

Огромное значение для устранения недуга имеет правильное питание. Необходимо полностью изменить своим пищевым привычкам, причем подобная диета должна стать пожизненной.

Основные правила питания при нарушениях функций печени:

• Полностью отказаться от вредных привычек.
• Убрать из рациона жирные, жаренные, острые и копченые блюда, готовые кондитерские изделия и консервы.
• Все блюда и напитки стоит употреблять в теплом виде.
• Для облегчения процесса пищеварения предпочтение следует отдать измельченной пище.
• Дневной рацион необходимо разбить на небольшие порции.
• Обязательно соблюдать комфортный питьевой режим.

Сколько лечится?

В зависимости от основного заболевания, вызвавшего желтуху, лечение может затянуться на несколько месяцев и даже лет. Следует в точности выполнять предписания врача, полностью отказаться от вредных привычек и не нарушать диету.

Следует отметить, что печеночные патологии чрезвычайно трудно поддаются лечению, требуют от пациента предельного внимания и терпения.

Видео-программа про желтуху:

Желтуха – Только самое важное!

Лечение конъюгационной желтухи

Всем новорождённым с конъюгационной желтухой рекомендовано грудное вскармливание согласно существующим принципам. Если состояние малыша ухудшается, необходимо прежде всего позаботиться о достаточном поступлении питательных веществ и сохранении энергетического и водного баланса. Для этого применяется раствор глюкозы, солевые растворы внутривенно.

Как специфические методы, используются:

• фототерапия (облучение ребёнка ультрафиолетом, что способствует преобразованию билирубина);
• назначение фенобарбитала (индуцирующее влияние на фермент глюкуронилтрансферазу помогает снизить уровень билирубина в крови).

Следует помнить о том, что при фототерапии малыша нужно время от времени переворачивать, а глаза и половые органы закрывать на время процедуры светонепроницаемой повязкой.

Фенобарбитал также должен применяться с осторожностью, только по назначению врача в определённой дозе, поскольку кроме антигипербилирубинемического, он оказывает сильное снотворное, седативное и противосудорожное действие. Ребёнка, у которого наблюдались симптомы желтухи, нужно регулярно показывать врачу-педиатру, а первичный осмотр должен быть произведён врачом-неонатологом в родильном доме

Контроль состояния малыша осуществляется с момента появления патологических признаков до полного регресса желтушности

Ребёнка, у которого наблюдались симптомы желтухи, нужно регулярно показывать врачу-педиатру, а первичный осмотр должен быть произведён врачом-неонатологом в родильном доме. Контроль состояния малыша осуществляется с момента появления патологических признаков до полного регресса желтушности.

С рождением ребенка перед молодой мамой открывается целый мир. Первые радости и волнения, тревоги и восторги… Вашему крохе потребуется много времени, прежде чем он станет большим и сильным, а пока он полностью зависит от вас. Не стесняйтесь задавать вопросы педиатру, ведь он может рассказать так много о развитии ребенка. Помимо соблюдения режима, питания и прогулок, он обязательно проконсультирует о таком явлении, как желтуха конъюгационная. Не пугайтесь, это вовсе не гепатит, а нормальное, физиологичное явление, с которым знакома почти каждая мама.

Причины и последствия конъюгационной желтухи

Разный механизм поражения печени приводит к образованию различных патологических состояний, среди которых:

1. Гемолитическая конъюгационная желтуха. Она развивается из-за повышенного распада гемоглобина и эритроцитов и накопления билирубина в крови гипербилирубинемии. Эта патология становится следствием интоксикации организма. Ситуация ухудшается, если имеются наследственные отклонения в строении красных кровяных телец.
2. Паренхиматозная желтуха. Это результат патологических нарушений в печени, возникших под влиянием вируса гепатита или ЦМВ-инфекции. Инфицирование происходит внутриутробно.
3. Механическая. В основе лежит накопление билирубина, обусловленное застоем желчи.

Генетическими нарушениями являются:

• Синдром Жильбера. Характеризуется хроническим течением, периодически появляющейся гипербилирубинемией. Обусловлен нарушением усвоения билирубина. Хорошо поддается грамотной терапии.
• Синдром Криглера-Найяра. Формированию заболевания способствует невысокая ферментативная активность глюкуронилтрансферазы. Ферментативное вещество участвует в трансформации билирубина. Желтуха у ребенка может быть ярко выражена. Если вовремя не оказать помощь, возможно тяжелое поражение головного мозга.
• Синдром Люцея-Дрисколла. Этиологией этого вида конъюгационной желтухи считается нехватка ферментов, разрушающих билирубин. Патология может быть обратимой. Состояние нормализуется за непродолжительный период времени и больше никогда не проявляется.
• Ядерная желтуха. Этот вид конъюгационной желтухи часто наблюдают у недоношенных новорожденных. Имеет место интенсивное окрашивание кожи и слизистых. Желтуха сохраняется долгое время. Могут развиться осложнения. Из-за выраженной гипербилирубинемии повреждается головной мозг, нарушаются зрение и слух.
• Синдром Ариеса. Считается, что причина этой конъюгационной желтухи новорожденных – эстрогены, содержащиеся в материнском молоке. Последние препятствуют связыванию билирубина. Полагают, что конъюгационная желтуха может стать следствием родовой травмы, поскольку изменения фиксируют на фоне гипоксии. Во избежание повреждения головного мозга отказываются от грудного вскармливания.