Стеатоз и жировой гепатоз печени на кт

Поджелудочная железа

Она играет роль эндокринного канала. При любой болезни ни один орган не сможет заменить её роль. Поджелудочная железа отвечает за выработку ферментов, участвующих в пищеварении. Также она образовывает  гормоны   важные для работы организма.

Поэтому такое заболевание, как повышенная эхогенность поджелудочной стоит лечить сразу же при появлении первых симптомов. Не следует игнорировать и другие болезни этого органа. Одно из самых опасных заболеваний – панкреатит, при котором наблюдается выброс ферментов в большом количестве. Они расщепляют ткани органов и, попадая в клетки крови, могут вызвать очень тяжёлые последствия для всего организма.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза на основании исключительно клинических симптомов невозможна. При обращении к специалисту врач первым делом должен опросить жалобы пациента и собрать анамнез

Особое внимание нужно уделить образу жизни, характеру питания, профессии, вредным привычкам (наркотические средства, алкоголь), а также сопутствующим заболеваниям

Затем следует физикальное обследование, в ходе которого врач:

проводит осмотр кожных покровов и слизистых, обращая внимание на цвет, наличие высыпаний и отечность тканей;
аускультацию (прослушивание) легких и сердца;
пальпацию (прощупывание) лимфоузлов и живота, в ходе которой специалист обнаруживает гепатомегалию, а также болезненность печени при надавливании на участок правого подреберья;
измеряет температуру, артериальное давление и частоту кардиальных сокращений.

После этого назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• общеклинический анализ – относится к рутинным. При стеатозе его показатели практически не изменяются;
• биохимия – более информативна, так как дает представление о тяжести печеночной недостаточности. Ее оценка проводится на основании уровня трансаминаз. Ферменты располагаются внутриклеточно, поэтому после разрушения гепатоцитов попадают в кровь в большом количестве. Кроме АЛТ и АСТ врач анализирует содержание билирубина (общего и фракций), белка и щелочной фосфатазы;
• липидограмма, которая включает пять показателей. В расшифровке анализа представлен общий холестерин, триглицериды и коэффициент атерогенности. Он рассчитывается врачом для определения отношения факторов, способствующих стеатозу, к антиатерогенным показателям. Также в анализ входят липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые являются «хорошими», так как выводят холестерин из клеток в гепатоциты и с желчью в кишечник. В то же время ЛПНП («плохие») свидетельствуют о нарушении липидного обмена, высоком риске жирового перерождения печени и развития атеросклероза;
• УЗИ – дает возможность осмотреть печень и другие внутренние органы, оценить их объем, паренхиму и поверхность. Используется для первичного обследования пациентов;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – относятся к более точным методам диагностики заболеваний печени;
• прицельная биопсия – применяется для постановки окончательного диагноза. Забор материала проводится под анестезией, после чего ткань печени подвергается гистологическому анализу. Обнаружение жировых включений и фиброзных волокон является подтверждением стеатоза.

На основании заключения гистологии можно судить о тяжести, распространенности патологического процесса, а также определить прогноз для жизни.

При диффузном стеатозе поражение охватывает практически всю поверхность печени. В зависимости от выраженности изменений в паренхиме различают несколько степеней жирового перерождения органа:

1. первая – характеризуется появлением участков со скоплениями жировых капель. Такие группы могут располагаться далеко друг от друга (в различных частях органа), однако их много;
2. вторая – отличается развитием внутриклеточного ожирения. При инструментальном обследовании визуализируются умеренно выраженные измененные участки с увеличенными в объеме гепатоцитами за счет липидных скоплений. Кроме того, наблюдается разрастание соединительной ткани между клетками;
3. третья – проявляется значительным накоплением жира в межклеточном пространстве с формированием кистозных образований. Также становятся более выраженные зоны с соединительной тканью, четко визуализируются полосы с тяжами фибробластов. Эта стадия часто переходит в фиброз печени.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени

Заболевание чрезвычайно распространено среди населения средней и старшей возрастной группы. Неалкогольная жировая болезнь чаще встречается у женщин. В своем развитии она проходит следующие стадии:

1. Начальная (дистрофическая) — избыток жира, который поступает с пищей или образуется из глюкозы в организме, приводит к тому, что гепатоциты переполняются этим жиром. Структура клеток постепенно изменяется, нарушается их функционирование.
2. Стеатоз — в клетках накапливается очень много жировых капелек разной величины. Они разрывают мембраны гепатоцитов и выходят в промежутки между клеток, образуя кисты в паренхиме.
3. Стеатогепатит (жировой гепатит) — липиды, которые не выводятся из гепатоцитов, атакуются свободными радикалами; происходит их окисление. Из-за этого развивается воспалительная реакция, приводящая к некрозу части клеток.
4. Конечная стадия (цирроз) — в очагах воспаления на месте погибших участков паренхимы печени накапливаются соединительнотканные волокна. Постепенно образуются мелкие и крупные фиброзные рубцы, между которыми пытается усиленно регенерировать ткань печени; образуются узлы.

Важно! У больных с неалкогольной жировой болезнью печени велика вероятность формирования гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени)

Что зависит от стадии заболевания?

Риск смерти при стеатогепатите на 50% выше, чем при жировой болезни печени без гепатита. Как было сказано выше, стеатогепатит — это уже более серьёзная ступень развития заболевания.

• у 1294 человек — неалкогольная жировая болезнь печени (смертность среди таких больных в течение этих 14 лет составила 14,5%);
• у 122 человек — неалкогольный стеатогепатит (смертность — 22,1%);
• у 1285 человек — цирроз печени (смертность — 53,1%).

Как мы видим, чем сильнее прогрессирует заболевание — тем выше риск смерти. То же самое и с риском сердечно-сосудистых заболеваний: у пациентов со стеатогепатитом или с циррозом он оказался гораздо выше, чем у пациентов с начальной стадией неалкогольной жировой болезни печени. Доктор Джейк Манн из Кембриджского университета напоминает, что начальная стадия НАЖБП выглядит невинно только на фоне последующих стадий. Тогда как даже у больных НАЖБП первой стадии риск сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у людей со здоровой печенью

Вот почему так важно как можно раньше выявить и начать лечить печёночные болезни

Где граница алкогольной и неалкогольной болезни?

Жировую болезнь печени принято подразделять на два типа: алкогольная и неалкогольная. Когда человек слишком много пьянствует, то это вредит его печени — и когда он заявляется со своей проблемой к врачу, врач быстро выявляет причину. А если человек выпивает время от времени, но умеренно? Его печень тоже может заболеть, но основная причина будет уже другая: чаще всего — нарушение обмена веществ.

В медицине нет чёткой границы употребления алкоголя, до которого болезнь печени будет считаться неалкогольной, а при превышении этих доз — уже алкогольной. На самом деле две вышеуказанные причины обычно идут рука об руку друг с другом. Когда человек злоупотребляет алкоголем, то у него нарушается обмен веществ — таким образом, у него есть обе причины развития печёночных болезней: и выпивка, и метаболический синдром.

Когда человек выпивает умеренно, то алкоголь влияет на печень не так заметно, но тем не менее — вполне может дополнительно ухудшить ситуацию с метаболическим синдромом. В результате, опять в наличии обе причины. Доктор Фредрик Альберг из Университетской больницы в Хельсинки (Финляндия) считает, что не нужно считать обе причины взаимоисключающими: то есть, будто печень повреждается либо только из-за алкоголя, либо только из-за метаболических факторов. Следует учитывать весь комплекс причин для более раннего выявления печёночных болезней и для более эффективного лечения.

Доктор Альберг и его коллеги проанализировали данные 6732 пациентов, которые принимали участие в финском исследовании «Health 2000» (2000—2001 гг.). И проследили их дальнейшую медицинскую историю вплоть до 2013 года: данные о госпитализациях, связанных с заболеваниями печени, о раке печени и смертности.

У 84 пациентов было наиболее тяжёлое состояние, связанное с печёночными проблемами. При алкогольной болезни печени риск тяжёлых болезней печени возрастал при наличии диабета. А при неалкогольной болезни дополнительными факторами риска оказались: пожилой возраст, употребление алкоголя, курение, абдоминальное ожирение, холестерин ЛПНП (так называемый «плохой холестерин», связанный с риском атеросклероза) и резистентность к инсулину. Таким образом, даже если врач выявил у вас неалкогольную болезнь печени, это не значит, что алкоголь вам не вредит.

Лечение

Лечение стеатоза печени на первой и второй стадиях предполагают не только использование медикаментозных препаратов, но и правильный подход к питанию. Образ жизни также придется подкорректировать, выделяя время для пеших прогулок и адекватных физических нагрузок. Об алкоголе, особенно, если речь идет об алкогольном стеатозе, курении и даже парении больной будет вынужден забыть навсегда.

Если имеется лишний вес – его необходимо сбросить. Снизив калорийность питания, и усилив физические нагрузки можно добиться сжигания жира не только под кожей, но и в печени. Также показано лечение других вероятных причин жирового поражения, например, сахарного диабета.

Согласно утверждению европейских специалистов, для успешного начала лечения важно снизить массу тела на 5%, при некоторых обстоятельствах требуется снизить вес на 10%. Также весьма часто рекомендуется экспериментальный подход к лечению в виде приема Пиоглитазона и витамина Е, причем витамин не назначается больным с диабетом и без результатов биопсии печени

Кстати говоря, Пиоглитазон – препарат, способствующий повышению чувствительности к инсулину. Его используют как экспериментальное средство в лечении только подтвержденного стеатоза, однако истинная безопасность и результативность средства пока не известна, потому как еще изучается в данный момент. Европейские специалисты не рекомендуют использовать для лечения препараты с урсодезоксихолевой кислотой, т.к., в данном случае, средства с желчными кислотами не эффективны и жировая инфильтрация не в состоянии облегчить свое течение, благодаря такому медикаментозному подходу.

Всемирная же гастроэнтерологическая организация выдвигает предложения лечить стеатоз, наряду с диетой и физическими нагрузками, витамином Е или Пентоксифиллином, в качестве средств для остановки роста соединительной ткани.

На основе указанных средств, заграничные специалисты считают лечение успешным, когда:

• улучшается гистологические показатели;
• нормализуется уровень ферментов печени;
• снижается инсулинорезистентность.

Отечественные специалисты в лечении стеатоза печени также делают упор на питании больного и активации его образа жизни. Среди назначаемых средств вполне вероятно, что окажутся:

• Метформин;
• Пентоксифиллин;
• средства с Эссенциальными фосфолипидами;
• препарат с Урсодезоксихолевой кислотой;
• Бетаин;
• препараты с Альфа-липоевой кислотой;
• Тиазолидиндион;
• витамин Е;
• а также препараты с Силимарином и Глицирризиновой кислотой.

Нередко встречается лечение стеноза печени:

• Метионином;
• анаболическими гормональными препаратами;
• а также витамином В12.

Вместе с медикаментозные лечением стеноза печени необходимо проходить физиолечение, в частности, озоновую терапию и лечение ультразвуком.

Озонотерапия при стенозе печени применяется, как иммуномодулятор. Считается, что курс ознотерапии способен действовать, как своеобразный гепатопротектор и запустить процесс естественного восстановления печени. А также лечение печени озоном способно (в малой степени, но все же) разрушать жировые отложения в гепатоцитах.

С целью лечения данного заболевания используются два метода терапии озоном:

• внутривенное введение озонированного физраствора;
• и ректальные инсуффляции.

Лечебные процессы чередуются и длятся по усмотрению врача от недели до трех месяцев и более.

Эффективной при данном заболевании для внутривенного вливания считается концентрация озона 10-20 мг/л. Для ректальных инсуффляций доктор назначит лечебную концентрацию от 5 до 10 мг/л (на 300 или 500 мл).

Тем не менее, на данный момент, стандартных подходов, которыми лечится жировая инфильтрация печени, не разработано, и назначение комбинаций препаратов должно выполняться исключительно лечащим врачом, который, в свою очередь, опирается на собственном опыте лечения заболевания.

Причины

НАЖБП (иначе – стеатоз печени, стеатогепатоз) сопровождается симптомами, характерными для алкогольного гепатоза, при этом причиной поражения органа не является злоупотребление спиртными напитками.

Механизм развития болезни до конца не изучен, однако медики пришли к выводу о том, что одними из ведущих провоцирующих факторов являются:

• инсулинорезистентность (снижение либо полное отсутствие восприимчивости к воздействию инсулина);
• сахарный диабет II типа;
• ожирение;
• метаболический синдром (ожирение в сочетании с артериальной гипертензией или сахарным диабетом, повышенным содержанием холестерина и дислипидемией — нарушением липидного обмена).

Инсулин принимает участие в углеводном и жировом метаболизме. При инсулинорезистентности повышается содержание инсулина в крови, что приводит к нарушениям метаболических процессов. Следствием становится развитие сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых патологий, метаболического синдрома.

При жировом гепатозе из-за метаболических нарушений печень не только накапливает поступающие жиры, но и сама начинает усиленно их синтезировать.

По данным статистики, неалкогольный жировой гепатоз чаще диагностируется у женщин старше 40-50 лет, реже встречается у мужчин, детей

Кроме перечисленных факторов, спровоцировать развитие неалкогольного гепатоза могут:

• перенесенные ранее операции, направленные на снижение массы тела (желудочный анастомоз или гастропластика);
• продолжительный прием некоторых лекарственных средств (Метотрексат, Тамоксифен, Амиодарон, аналоги нуклеозидов и прочие гепатотоксичные медикаменты);
• постоянное недоедание, резкая потеря веса;
• болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное нарушение метаболизма меди, приводящее к тяжелым болезням центральной нервной системы и внутренних органов);
• поражение токсинами (продуктами переработки нефти, фосфором).

Специфические симптомы разных видов гепатоза

Диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза проявляются невыраженной симптоматикой либо протекают скрыто. Для своевременной диагностики необходимо научиться определять начало патологического процесса, знать его особенности.

Диффузный жировой гепатоз

Заподозрить болезнь можно по приступам тошноты, чувству тяжести в правом боку, увеличению размеров печени. Бывает, что пациент чувствует себя хорошо, признаки нарушения здоровья появляются только в период обострения.

Хроническая форма гепатоза

В данном случае:

• кожные покровы пациента окрашиваются в желтый цвет;
• в области правого подреберья отмечается боль различной степени интенсивности;
• на УЗИ определяется незначительное увеличение размеров печени.

При хронике дистрофия сопровождена общей слабостью в теле, тупыми болями справа под ребром. Для холестатического гепатоза характерно появление зуда кожных покровов, желтушность, обесцвечивание кала, потемнение мочи, увеличение температуры тела.

Этиология

В организме человека печень является самой большой железой, выполняющей множество важных функций. Она подвержена патологическим процессам, так как в течение всей жизни сталкивается с вредными и токсическими веществами.

Основными причинами развития стеатоза считают:

• злоупотребление алкоголем и его суррогатами;
• хронические заболевания органов пищеварения;
• гипотиреоз щитовидной железы;
• дисбактериоз кишечника на фоне длительного приема антибиотиков;
• длительный прием гепатотоксичных лекарств (цитостатики, гормональные препараты);
• употребление наркотических веществ;
• неправильное питание (постоянное переедание и голод, преобладание в пище жиров);
• ожирение;
• сахарный диабет 2 типа;
• сбой обмена жиров в организме;
• хронические заболевания органов дыхания и сердца;
• гормональный сбой или изменение при постменопаузе у женщин.

Жировой гепатоз печени симптомы и лечение, как лечить. Жировая дистрофия печени симптомы и

Лечение диффузных изменений паренхимы печени по типу стеатоза

Терапия диффузных изменений паренхимы печени по типу стеатоза включает диету, которая призвана сократить количество жиров, поступающих в организм. Такая диета стимулирует выделение желчи и таким образом утраченные функции железы постепенно восстановятся.

Основные правила диеты следующие.

1. Прием пищи маленькими порциями, несколько раз в течение дня.
2. Полный отказ от всех спиртных напитков, кофе, жирных бульонов, газировки, фасоли и других бобовых, томатов, грибов и копченостей, а также всех продуктов, содержащих холестерин.
3. Употребление соли в минимальных количествах.

Лекарственная терапия для устранения диффузных изменений в печени включает: витамин В, Эссенциале, а также гепатопротекторы и липоевую кислоту. Часто назначают физиотерапию, озонотерапию и другие процедуры.

Полезные советы

Как без тонометра определить высокое давление?

1. Боль в висках пульсирующего или давящего характера
2. Дрожь в теле
3. Покраснение лица
4. Ускоренное сердцебиение
5. Тошнота и рвота
6. Кровотечение из носа
7. Состояние тревоги или выраженное возбуждение

Медикаментозное лечение

Сперва врачи установят причину недомогания, определят факторы, вызвавшие его. Порой гастроэнтеролог не может с первого раза поставить верный диагноз, но совокупность анамнеза, симптомов и анализов помогут ему. Подготовьтесь отвечать на вопросы о вашем образе жизни, рационе, вредных привычках, уже существующих болезнях. Далее вам предложат два варианта (если случай не запущенный): лечь в стационар – проходить медикаментозное лечение под чутким присмотром доктора; лечиться на дому, неукоснительно следуя всем рекомендациям, соблюдая диету, постельный режим.

При стеатозе необходимо соблюдать диету, прописанную врачом. Её суть – исключить (или свести к минимуму) попадание с пищей жиров.

Диету нужно комбинировать с приемом лекарств (метионина), витаминов, антибиотиков, гепатопротекторов, ориентированных на защиту и восстановление функций печени.

Комплекс процедур по лечению включает:

• Лечение ультразвуком;
• Озонотерапия и барокамера – хорошо для тех, кто страдает кислородным голоданием.

Все стадии вплоть до третьей поддаются лечению. Болезнь, прогрессировавшая до этого этапа, представляет серьезную опасность. Большее, из того, что остается – это устранить воздействие фактора-раздражителя. Назначение правильных препаратов замедлит ускоренный распад клеток печени, предотвратит формирование цирроза. Если же время упущено, и цирроз возник, больному остается жить приблизительно 10 лет.

Проявления патологии

В основном изменения структуры паренхимы себя никак не проявляют. В редких случаях могут наблюдаться следующие симптомы: тяжесть в правой части живота, боль в области печени, желтушность склер. Чаще всего диффузные изменения печени протекают без видимых признаков.

Неприятные ощущения могут усиливаться во время бега, физических упражнений, езды по неровной поверхности, а также приема жирной пищи. Болевая вспышка приобретает постоянный характер. По мере прогрессирования структурных изменений появляются и другие признаки:

• приступ тошноты;
• изжога;
• отрыжка горьким;
• ухудшение аппетита;
• рвотный рефлекс;
• головные боли;
• гормональные нарушения;
• кожные кровоизлияния;
• желтуха;
• потемнение урины;
• белый цвет каловых масс;
• сбои в работе половой сферы;
• слабость и повышенная утомляемость.

Когда человек находится в состоянии покоя, боль в правом подреберье стихает

В зависимости от степени поражения структурные изменения делятся на три основные группы:

• незначительные. Чаще всего появляются при гепатитах и под воздействием негативных факторов;
• умеренные. На этом этапе требуется коррекция образа жизни, курс витаминных комплексов и укрепляющих процедур;
• выраженные. Характерно формирование выраженной отечности. Такие изменения характерны для больных с ожирением, сахарным диабетом, циррозом, хроническим гепатитом, опухолевыми процессами.

Важно! Диагноз ставит врач после результатов ультразвукового исследования

Симптомы заболевания

Признаки диффузных изменений печени во многом зависят от причины, способствовавшей их возникновению. Однако большинство заболеваний имеет схожие симптомы, это:

1. Нарушение пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, изжогу, изменение цвета каловых масс, учащенные позывы к дефекации.
2. Ухудшение состояния кожи. Патологические изменения в структуре печени способствуют пожелтению кожных покровов, появлению угревой сыпи и папиллом. Нередко наблюдаются аллергические реакции, сильный зуд, шелушение и отечность.
3. Появление трещин и налета на поверхности языка.
4. Болевой синдром. Неприятные ощущения при патологиях печени имеют различный характер. При незначительных изменениях левой доли отличаются слабо выраженным характером. Интенсивные боли появляются при гнойных воспалительных процессах в паренхиме органа, травмах и злокачественных опухолях.
5. Усиленное потоотделение. Пот при ухудшении состояния печени имеет резкий неприятный запах.
6. Горечь во рту. Чаще всего появляется в утреннее время, а также после употребления острой и жирной пищи.
7. Общая слабость и повышенная утомляемость. Пациент замечает, что начал уставать даже после незначительных физических нагрузок.
8. Раздражительность, перепады настроения, головные боли.
9. Повышение температуры тела.
10. Ломкость сосудов, способствующая развитию кровотечений.

Отличие диффузных изменений от других видов гепатоза

При течении гепатоза паренхима подвергается трансформации. Диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза — один из видов болезни, лечение ее должно быть своевременным. Наряду с этим видом заболевания, выявляются хронический, жировой и холестатический виды гепатозов.

Таблица. Симптомы и лечение различных видов гепатоза.

Причины развития стеатогепатоза, его типы

Стеатогепатоз печени чаще всего возникает по двум причинам – злоупотребление взрослыми людьми алкогольными напитками и нарушение липидного и углеводного обмена в организме пациента.

Помимо этого имеется большое количество факторов способных, спровоцировать ожирение печени. Одной из таких причин может являться длительное по времени применение лекарственных препаратов противотуберкулезного и противоракового действия, а также средств используемых при лечении гормональных нарушений.

Указанные лекарственные препараты способны оказывать значительное влияние на состояние организма, отравляя его токсическими соединениями.

Дополнительными причинами развития ожирения могут стать:

• однообразные диеты;
• голодание;
• переедание.

Указанные причины провоцируют нарушения работы ферментативной системы.

К чрезмерному накоплению липидов в печеночной ткани приводят:

1. Изменения гормонального фона.
2. Ведение малоподвижного образа жизни и употребление большого количества жирных продуктов.
3. Наличие хронических заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы.
4. Нарушения в функционировании поджелудочной железы.
5. Болезни щитовидной железы.

В группу риска по развитию ожирения печеночной паренхимы относятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни и пренебрегающие соблюдением правил правильного питания, а также употребляющие алкогольные напитки.

Разновидности заболевания и стадии его развития

Существует два вида заболевания – алкогольный и неалкогольный стеатогепатоз.

Алкогольный вид патологии развивается в результате регулярного и частого злоупотребления алкогольными напитками. Печень осуществляет выработку особого фермента, который обеспечивает переработку 90% употребленного этилового спирта.

Указанное химическое соединение в процессе переработки трансформируется  в токсическое вещество – ацетальдегид, который обладает способностью накапливаться в железе, что приводит к увеличению объема гепатоцитов.

Такая ситуация провоцирует развитие гепатомегалии. Увеличенные гепатоциты способствуют усилению процессов накопления большого количества липидов, что ведет к развитию алкогольного стеатогепатоза.

Неалкогольный тип недуга развивается по иным причинам, которые не связаны с употребление алкоголя. Недуг не появляется внезапно, его развитие происходит на протяжении длительного периода времени, постепенно трансформируясь в хроническую форму.

При этом не наблюдается выраженной симптоматики, это приводит к тому, что диффузное изменение печени по типу стеатоза выявляется чаще всего случайно в процессе проведения обследования пациента на наличие других заболеваний.

В процессе прогрессирования недуга врачи выделяют три степени:

• очаговый;
• диффузный;
• фокальный.

Очаговый этап развития характеризуется поражением отдельных участков печеночной паренхимы. Скопления жира располагаются только внутри гепатоцитов. Диффузные изменения в печени по типу стеатогепатоза характеризуются поражением всей железы и ее увеличением в несколько раз. Фокальный этап прогрессирования патологии характеризуется формированием в печеночной ткани доброкачественных новообразований.

Изменения в печени и постепенная гибель гепатоцитов приводит к их замещению фиброзной тканью и развитию гепатофиброза.