Гепатоз

Признаки стеатогепатоза

Симптомы жировой дистрофии печени могут длительно не проявляться. Клинические признаки делят на предположительные стадии процесса. Вначале болезни — никаких жалоб нет. На второй стадии пациент ощущает неприятное давление в подреберье справа, общее недомогание, слабость.

Необходимо отметить, что в печеночной ткани нет болевых рецепторов (окончаний нервов, по которым идут сигналы), они расположены в капсуле. Поэтому боли появляются при растяжении и увеличении органа. На первой стадии этого не происходит, но со второй объем паренхимы увеличивается и начинаются тупые постоянные боли. Болезненна пальпация в подреберье справа.

Появляются признаки жирового гепатоза, являющиеся последствием нарушения пищеварения, недостатка желчных кислот, коферментов, белка (отсутствие аппетита, тошнота, отвращение к запаху пищи, похудение, рвота). При этом усиливается слюновыделение. На падение иммунитета указывают частые простуды, присоединение вирусной инфекции.

В третьей стадии — изменения более выражены. Страдает пигментный обмен, поэтому кожа и слизистые принимают желтоватый оттенок, моча становится темнее, кал светлеет. Попадание в кровь билирубина и желчных кислот вызывает сильный зуд. Из-за ломкости стенок сосудов и снижения свертываемости на теле пациента возникает сыпь в виде крапивницы или пятнистая.

Подтверждением нарушения обмена жиров являются ксантомы (мелкие жировики на коже лица, груди, руках), ксантелазмы (жировики плоской формы, расположенные на веках), в наружной оболочке глаз просматривается «липоидная дуга» (отложение жировых включений в роговице).

У беременных гепатоз выявляется редко, не ранее III триместра, считается, что он провоцируется гормональными сдвигами и передается по наследству, по материнской линии

Частые вопросы

Что такое гепатоз печени?

Гепатоз печени – это общее название для различных заболеваний печени, характеризующихся нарушением ее функций и структуры. Он может быть вызван различными факторами, такими как алкогольное или наркотическое отравление, инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ и другие.

В чем опасность гепатоза печени?

Опасность гепатоза печени заключается в том, что он может привести к серьезным осложнениям и повреждению печени. Нарушение функций печени может привести к недостаточности ее работы, что может вызвать желтуху, асцит, портальную гипертензию и другие проблемы. Кроме того, гепатоз печени может стать причиной развития цирроза печени и рака печени.

Лечение

Основным направлением в лечении жирового гепатоза выступает снижение или ликвидация ключевого патогенетического фактора.

Медикаментозная терапия

Основными направлениями являются:

• гиполипидемическая терапия: назначаются липотропные препараты, ликвидирующие жировую инфильтрацию (фолиевая и липоевая кислоты), витамины группы В, эссенциальные фосфолипиды;
• гепатопротектекция: применяются гепатопротекторы для нормализации функциональных способностей печени (урсодезоксихолевая кислота, бетаин, токоферол, таурин и др. Активно проводятся исследования эффективности приема пентоксифиллина в комплексе с блокаторами рецепторов ангиотензина);
• снижение инсулинорезистентности: используются тиазолидиндионы и бигуаниды.

В каждой конкретной ситуации препараты назначаются индивидуально, тщательно подбирается их дозировка и длительность приема. В приоритете препараты последних поколений, обладающих наибольшей эффективностью, пролонгированностью и наименьшими побочными действиями.

Диетотерапия

В ряде случаев именно диета выступает ключевым методом терапии. Лечебное питание предусматривает резкое ограничение животных жиров, а также жирной и острой пищи. Показано потребление белка не менее 100–110 гр/сутки, необходимо адекватное поступление витаминов, микроэлементов. Рекомендуется употреблять фрукты и овощи, обогащенные клетчаткой, в приоритете блюда, приготовленные на пару. Оптимальной для гепатоза является диета №5.

Также рекомендована дозированная физическая нагрузка.

Реабилитация

Реабилитационный процесс требует серьезного подхода и времени. Программа разрабатывается для каждого пациента индивидуально и включает в себя коррекцию рациона и образа жизнедеятельности, направленную на борьбу с избыточной массой. Действия медицинских работников нацелены на максимально возможное повышение качества жизни, а также предотвращение осложнений и прогрессирования заболевания.

Симптомы хронического жирового гепатоза

Слева — здоровая печень, справа — жировой гепатоз

Клиническое течение самой жировой дистрофии часто протекает бессимптомно. Иногда возникает субъективная симптоматика:

• тупая боль, чувство тяжести или неприятных ощущений в правой подреберной области, которые могут усиливаться при наклонах, поворотах грудной клетки, подъеме тяжести;
• нарушение аппетита и развитие симптомов дисбактериоза;
• тошнота после приема пищи и по утрам, отрыжка воздухом, горечь во рту;
• метеоризм, быстрая утомляемость, общая слабость и недомогание;
• снижение остроты зрения;
• ухудшение состояния кожи (становится тусклой).

При осмотре врачом иногда отмечается незначительная желтушность склер, определяется увеличенный, слегка болезненный (редко) нижний край печени.

Диагностика осуществляется на основе жалоб больного и лабораторно-инструментальных методов. Несмотря на обязательное снижение функционального состояния печени при жировом гепатозе, подтвердить это при помощи традиционных лабораторных исследований достаточно сложно.

Жировая дистрофия, особенно возникшая на фоне алиментарного ожирения, может быть причиной незначительного повышения активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и аминотрансфераз сыворотки крови — глютамино-пировиноградной (ГПТ) и глютамино-щавелевоуксусной (ГЩТ). Однако эти лабораторные данные не специфичны для жирового гепатоза.

Ультразвуковое исследование тоже недостаточно информативное — эхогенность печени обычно нормальная, иногда может быть повышенной, что более характерно для фиброза или цирроза печени. Более достоверными являются компьютерная и магниторезонансная томографии, которые во многих случаях позволяют выявить очаговую инфильтрацию печени (скопления, очаги гепатоцитов, переродившихся в жировые клетки), реже — диффузную (распространенную) инфильтрацию. Очаги поражения могут через определенное время исчезать, особенно на фоне проводимого лечения, что также может иметь диагностическое и прогностическое значение.

Достоверно подтвердить повышенное накопление жира в клетках печени можно только с помощью гистологического исследования биоптатов. Забор материала осуществляется в результате прицельной биопсии печени с помощью компьютерной томографии.

Своевременное выявление жирового гепатоза печени, устранение причин, спровоцировавших его развитие, постоянное диспансерное наблюдение с периодическими курсами лечения медикаментозными средствами и лекарственными растениями, диетическое питание и высокая физическая активность — все это может привести к регрессу патологических нарушений в печени или, по крайней мере, остановить их развитие.

Медикаментозное лечение гепатоза

Лекарственные препараты подбираются исходя из выраженности симптоматики болезни, тяжести и стадии ее течения, продолжительности. Врачи используют несколько групп препаратов:

1 – Лечение жирового гепатоза печени лекарствами на базе растительного сырья. Помогает снизить концентрацию желчи и нормализовать ее естественный отток. С помощью медпрепаратов этой группы можно устранить такие симптомы, как ощущение тяжести или боли в правом подреберье, тошнота и рвота;

2 – Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени эссенциальными фосфолипидами. Препараты помогают очистить печень от скопившихся жиров, обеспечивают здоровым клеткам защиту. Помимо этого они активизируют выработку фосфолипидов печени, стимулируют естественный отток желчи и препятствуют образованию перегородок из соединительной ткани между жировыми отложениями. Препараты помогают не только в лечении болезни, но и для ее профилактики;

3 – Лечение жирового гепатоза печени лекарствами с включением сульфоаминокислот. Данные медицинские препараты относятся к антиоксидантам. Они блокируют окислительные процессы в тканях печени, тем самым обеспечивая ее клеткам надежную защиту.

Народные методы лечения гепатоза печени

В качестве вспомогательной терапии при лечении заболевания, могут использоваться методы народной медицины.

• За полчаса до еды народные целители рекомендуют пить настой на семенах пятнистой расторопши – растительной панацеи при болезнях печени. Для приготовления настоя потребуется стакан кипятка и чайная ложка семян. Залив сухосбор кипятком, дать ему настояться в течение 20 минут и пить остуженным мелкими глотками. Можно усилить эффект при помощи полуложки перечной мяты.
• Эффект от расторопши также можно усилить растительным комплексом из цветков ромашки, сухого бессмертника, зверобоя и березовых почек. Смешав сбор, 1 столовую ложку его заварить в полулитре кипятка. Принимать настой потребуется по стакану, скрасив его вкус чайной ложкой меда. Лучший эффект достигается при условии приема отвара за полчаса до еды или спустя 2 часа после, причем, общий курс для излечения заболевания должен длиться не менее 2-х месяцев.
• Еще можно в течение месяца каждый час пить столовую ложку отвара семян расторопши. Для этого необходимо довести до кипения 30 грамм сухосбора в полулитре воды, дать ему настояться, укутав полотенцем и плотно накрыв крышкой. Остудив, отвар хранить не более 2-х суток в холодильнике.
• Также славится своим восстановительным и очистительным эффектом на печень отвар из ягод шиповника, трав зверобоя и пустырника, полевого хвоща и цветков фиалки. Засыпать смесь, отобранную в равных частях, в кипящий литр воды и кипятить на протяжении 10 минут. Остуженный и процеженный отвар пить по четверти стакана четырежды в сутки.
• Неплохой эффект оказывает не просто вкусная, но и полезная смесь из грецких орехов и меда, причем лучше, если мед будет липовым. В горсть очищенных измельченных орехов добавляется несколько ложек меда, чтобы смесь стала однородной, для удобства можно ее измельчить при помощи блендера. Употреблять 3 раза в сутки по чайной ложке до еды.
• Облегчит тошноту и тяжесть чай с мятой и мелиссой, который заваривают и пьют симптоматически, т.е. когда симптомы непосредственно беспокоят.
• Аналогичными, вышеописанному мятному чаю, свойствами обладает морковный сок. Также улучшение может наступить, как утверждают знахари, при ежедневном выпивании стакана свежевыжатого сока натощак.
• Народные целители также утверждают, что может помочь в лечении заболевания настой из высушенных груш и овсянки. Необходимо в литре кипятка заварить стакан груш и 4 столовые ложки овсянки, плотно накрыв крышкой и укутав полотенцем, оставить смесь на 3 часа, после чего процедить. Пить полученный настой в течение дня, как сможет организм тремя или четырьмя стаканами за сутки. Каждый день готовить новую лечебную жидкость.

Частые вопросы

Как лечить ожирение печени?

Лечить жировой гепатоз можно только одним способом: убрав причину — метаболические нарушения. Причину жирового гепатоза лечит врач-эндокринолог. Смысл лечения заключается в том, что необходимо специальными препаратами восстановить нарушенные метаболические показатели.

Какой препарат убирает жир с печени?

Лив-52 Таблетки 100 шт Хималайя, +18 бонусов Урсосан Форте Таблетки покрытые пленочной оболочкой 500 мг 50 шт Урсофальк Капсулы 250 мг 50 шт Др. +20 бонусов Хофицин Эвалар Таблетки покрытые пленочной оболочкой 200 мг 60 шт +37 бонусов +14 бонусов Урдокса Капсулы 250 мг 50 штЕщё

Какие продукты убирают жир с печени?

Стоит включить в рацион полезные фитонутриенты, которые снизят уровень жира. К ним относятся куркумин, виноград и зеленый чай. Также будут полезны черный тмин, листья одуванчика, брюссельская и белокочанная капуста, рукола, оливковое масло и лосось», — заявил доктор.

Как понять что у тебя ожирение печени?

ощущение тяжести, некий дискомфорт в правом подреберье, эпигастрии,тошнота,отрыжка,горький привкус во рту,общая слабость, утомляемость, сниженная работоспособность,повышение массы тела,ничем не объяснимый на первый взгляд субфебрилитет,появление сосудистых звездочек на коже.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени

Заболевание чрезвычайно распространено среди населения средней и старшей возрастной группы. Неалкогольная жировая болезнь чаще встречается у женщин. В своем развитии она проходит следующие стадии:

1. Начальная (дистрофическая) — избыток жира, который поступает с пищей или образуется из глюкозы в организме, приводит к тому, что гепатоциты переполняются этим жиром. Структура клеток постепенно изменяется, нарушается их функционирование.
2. Стеатоз — в клетках накапливается очень много жировых капелек разной величины. Они разрывают мембраны гепатоцитов и выходят в промежутки между клеток, образуя кисты в паренхиме.
3. Стеатогепатит (жировой гепатит) — липиды, которые не выводятся из гепатоцитов, атакуются свободными радикалами; происходит их окисление. Из-за этого развивается воспалительная реакция, приводящая к некрозу части клеток.
4. Конечная стадия (цирроз) — в очагах воспаления на месте погибших участков паренхимы печени накапливаются соединительнотканные волокна. Постепенно образуются мелкие и крупные фиброзные рубцы, между которыми пытается усиленно регенерировать ткань печени; образуются узлы.

Важно! У больных с неалкогольной жировой болезнью печени велика вероятность формирования гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени)

Что зависит от стадии заболевания?

Риск смерти при стеатогепатите на 50% выше, чем при жировой болезни печени без гепатита. Как было сказано выше, стеатогепатит — это уже более серьёзная ступень развития заболевания.

• у 1294 человек — неалкогольная жировая болезнь печени (смертность среди таких больных в течение этих 14 лет составила 14,5%);
• у 122 человек — неалкогольный стеатогепатит (смертность — 22,1%);
• у 1285 человек — цирроз печени (смертность — 53,1%).

Как мы видим, чем сильнее прогрессирует заболевание — тем выше риск смерти. То же самое и с риском сердечно-сосудистых заболеваний: у пациентов со стеатогепатитом или с циррозом он оказался гораздо выше, чем у пациентов с начальной стадией неалкогольной жировой болезни печени. Доктор Джейк Манн из Кембриджского университета напоминает, что начальная стадия НАЖБП выглядит невинно только на фоне последующих стадий. Тогда как даже у больных НАЖБП первой стадии риск сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у людей со здоровой печенью

Вот почему так важно как можно раньше выявить и начать лечить печёночные болезни

Где граница алкогольной и неалкогольной болезни?

Жировую болезнь печени принято подразделять на два типа: алкогольная и неалкогольная. Когда человек слишком много пьянствует, то это вредит его печени — и когда он заявляется со своей проблемой к врачу, врач быстро выявляет причину. А если человек выпивает время от времени, но умеренно? Его печень тоже может заболеть, но основная причина будет уже другая: чаще всего — нарушение обмена веществ.

В медицине нет чёткой границы употребления алкоголя, до которого болезнь печени будет считаться неалкогольной, а при превышении этих доз — уже алкогольной. На самом деле две вышеуказанные причины обычно идут рука об руку друг с другом. Когда человек злоупотребляет алкоголем, то у него нарушается обмен веществ — таким образом, у него есть обе причины развития печёночных болезней: и выпивка, и метаболический синдром.

Когда человек выпивает умеренно, то алкоголь влияет на печень не так заметно, но тем не менее — вполне может дополнительно ухудшить ситуацию с метаболическим синдромом. В результате, опять в наличии обе причины. Доктор Фредрик Альберг из Университетской больницы в Хельсинки (Финляндия) считает, что не нужно считать обе причины взаимоисключающими: то есть, будто печень повреждается либо только из-за алкоголя, либо только из-за метаболических факторов. Следует учитывать весь комплекс причин для более раннего выявления печёночных болезней и для более эффективного лечения.

Доктор Альберг и его коллеги проанализировали данные 6732 пациентов, которые принимали участие в финском исследовании «Health 2000» (2000—2001 гг.). И проследили их дальнейшую медицинскую историю вплоть до 2013 года: данные о госпитализациях, связанных с заболеваниями печени, о раке печени и смертности.

У 84 пациентов было наиболее тяжёлое состояние, связанное с печёночными проблемами. При алкогольной болезни печени риск тяжёлых болезней печени возрастал при наличии диабета. А при неалкогольной болезни дополнительными факторами риска оказались: пожилой возраст, употребление алкоголя, курение, абдоминальное ожирение, холестерин ЛПНП (так называемый «плохой холестерин», связанный с риском атеросклероза) и резистентность к инсулину. Таким образом, даже если врач выявил у вас неалкогольную болезнь печени, это не значит, что алкоголь вам не вредит.

Последствия несоблюдения диеты

Если не реагировать на проблему и продолжать вести нездоровый образ жизни, жировая дистрофия обернется неприятными последствиями:

• гепатоциты неумолимо продолжают наполняться жиром, гибнуть и «обрастать» фиброзной тканью;
• постепенно развивается гепатит, фиброз, а в конечном итоге – цирроз печени;
• железа утрачивает способность выполнять важные функции, что отражается на работе всего пищеварительного тракта;
• нарушения проявляются болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой;
• видоизмененные гепатоциты при влиянии неблагоприятных факторов (стрессов, некачественной пищи, плохой экологии, от действия токсичных медикаментов) перерождаются в раковые клетки, вызывая бурный рост онкологической опухоли.

В тяжелых случаях, когда метаморфозы в печени достигают глобальных масштабов, возникает печеночная недостаточность. Тогда единственным спасением может стать пересадка нефункционирующего органа.

Диета при гепатозе!

Какие изменения происходят в печени?

При жировой форме гепатоза механизмы скопления жира при перегрузке печени заключаются:

• в избыточном поступлении с пищей жиров и углеводов, которые преобразуются в жирные кислоты;
• истощении запасов гликогена, вызывающем выход жиров из депо и повышенное отложение в печени;
• росте производства соматотропного гормона гипофиза, именно он мобилизует жир из депо;
• действии спирта путем повышения синтеза катехоламинов, нарушения реакции биологического окисления жиров.

Выведение жира из печени снижается в связи: со снижением концентрации липопротеидов низкой плотности, повышенным синтезом триглицеридов, торможением распада жирных кислот в гепатоцитах из-за нарушения процесса фосфорилирования, наследственным дефицитом ферментов, влияющих на регуляцию содержания жира в печени.

При холестатическом гепатозе в первую очередь страдает обмен холестерина и желчных кислот в клетках печени. Имеет значение, кроме воздействия вредного фактора на клетки печени, выраженная токсико-аллергическая реакция.

Пигментный гепатоз вызывает накопление в гепатоцитах билирубина. Значение имеют:

• увеличение содержания в крови неконъюгированной формы пигмента за счет повышенного распада (гемолиза) эритроцитов;
• снижение способности гепатоцитов к захвату неконъюгированного билирубина;
• нарушение процесса конъюгации билирубина внутри печени;
• повреждение гепатоцита и выход из него пигмента непосредственно в кровь;
• затруднение перехода желчи из гепатоцита в капиллярный проход желчных путей;
• торможение свободной циркуляции желчи во внутрипеченочных и внепеченочных путях.

Процесс переработки и вывода билирубина зависит от состояния печени

Как выявить заболевание

Гепатоз печени — болезнь тихая. Часто до того момента, как процесс становится запущенным у человека развивается цирроз печени, не заметно ничего. Однако это лишь видимость. Если внимательно прислушаться к собственному организму, можно заметить то, чего раньше не наблюдалось. Первые симптомы жирового гепатоза печени включают в себя:

• Болезненность в правом боку.
• Увеличенные размеры печени, заметные при пальпации.
• Расстройства пищеварения: рвота, понос, тошнота или запоры.
• Ухудшение состояния кожи и волос.
• Предрасположенность к простудным заболеваниям, плохой иммунитет и аллергические реакции.
• Нарушения репродуктивной функции, невозможность зачатия.
• У женщин отмечается отклонения менструального цикла, обильные или нерегулярные кровотечения.
• Ухудшения свертываемости крови.

Обычно тревожные симптомы не появляются одномоментно, а нарастают в течении времени. Сначала пациенты жалуются на болезненность и дискомфорт, затем проявляются симптомы интоксикации организма, ведь пораженный орган перестает выполнять свою функцию.

Если лечение на начальном этапе не проводится, начинают проявляться симптомы, характерные для разных стадий печеночной недостаточности.

Если жировой гепатоз печени не лечится , появляются симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности:

• изменение поведения; желтуха;
• монотонность речи;
• слабость;
• отвращение к еде;
• асцит;
• нарушение координации.

Важно на ранней стадии диагностировать жировой гепатоз печени — симптомы и лечение определяются и назначаются только доктором. Тогда выше вероятность полностью восстановить ее функции

Люди в зоне риска должны периодически проходить проверку, чтобы выявить диффузные изменения и начать лечение.

Причины заболевания

В большинстве случаев признаки гепатоза печени отсутствуют, в связи с доброкачественным течением болезни или не проявляют себя на фоне других заболеваний.

Цирроз печени в 10% заканчивается смертельным исходом. Жировой гепатоз встречается в разном возрасте, но наиболее часто им страдают люди, возраст которых превышает 45 лет.

Печень обладает большим запасом регенеративных возможностей. Поэтому понимание причинных факторов и раннее выявление патологических изменений, своевременное устранение причины их возникновения и адекватное лечение позволяют восстановить физиологическую структуру органа или остановить патологический процесс на той стадии, когда печень еще в состоянии выполнять в полном объеме все свои функции.

В зависимости от причин жировой гепатоз (жировую дистрофию печени) подразделяют на:

1. Первичный гепатоз.
2. Вторичный жировой гепатоз.

Первичный жировой гепатоз может быть вызван:

• инсулинорезистентностью (снижение чувствительности) клеток печени и жира к инсулину;
• сахарным диабетом II типа;
• ожирением, связанным с употреблением калорийных продуктов, содержащих большой процент жиров и углеводов;
• повышенным содержанием липидных фракций в крови;
• избыточным образованием и всасыванием триглицеридов в кишечнике.

Вторичная жировая дистрофия печени развивается в результате:

• длительное применение гепатотоксичных лекарственных препаратов (эстрогенов, амиодарона, транквилизаторов и др.);
• хронической химической интоксикации (алкогольные и энергетические напитки, пестициды, фосфорные и некоторые углеродистые соединения, средства бытовой химии);
• длительный прием некоторых антибиотиков и наркотических средств;
• хронических заболеваний — неспецифический язвенный колит, хронический панкреатит, аутоиммунные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), хроническая сердечная или легочно-сердечная недостаточность при ишемической болезни и пороках сердца, хронических заболеваниях легких;
• вирусного гепатита (особенно гепатиты “C” и “D”), гипотиреоза, заболевания коры надпочечников;

• быстрого снижения массы тела при голоданиях, что приводит к возникновению воспалительных процессов в печени;
• нерегулярного питания или потребления продуктов с низким содержанием белков;
• резкой смены диеты с высоким содержанием углеводов на низкоуглеводное питание и наоборот.
• высок риск развития жировой дистрофии печени у лиц, любителей алкоголя совместно с жирной, калорийной пищи, с обилием специй.
• по статистики жировой гепатоз чаще встречается у обеспеченных людей, чем у тех, кто редко балует себя деликатесами и живет скромно.

Таким образом, симптомы жирового гепатоза печени могут быть «замаскированы» клинической картиной других заболеваний и выявляться совершенно случайно при обследовании по поводу другой симптоматики. Иногда причину развития заболевания установить невозможно.

Результаты одного исследования

В Европейских странах неалкогольной жировой дистрофией печени страдают 10% детей, 20-30% взрослых. В британском исследовании в госпитале одного из детских колледжей сотрудниками Суррейского университета были проанализированы медицинские карты 120 детей. Целью исследования было обнаружение связи дефицита витамина Д с жировым гепатозом у детей.

У обследуемых пациентов было обнаружено низкое содержание витамина Д в крови круглый год и был обнаружен вариант гена NADSYN1, который ассоциируется с тяжестью жирового гепатоза. Всеобщая эпидемия ожирения населения развитых стран, а также малоподвижный образ жизни, питание не полезными продуктами (фаст-фуд, газировки, чипсы, продукты с консервантами и усилителями вкуса, ограниченное потребление фруктов и овощей), чрезмерное использование солнцезащитный кремов приводит к дефициту витамина Д, рахиту у детей и жировому гепатозу.