Заболевания желчного пузыря: как заподозрить, как лечить, как правильно питаться?

Причины боли

Заболевания желчного пузыря провоцируют разные факторы. Основные из них:

• воспаление желчного пузыря (холецистит), вызванное бактериями (стафилококк, стрептококк, кишечная, синегнойная палочками и т. д.);
• дискинезия желчевыводящих путей – нарушение нормальной перистальтики желчного пузыря и желчевыводящих путей, возникающие при этом спазмы вызывают болевой синдром;
• гепатит;
• генетические аномалии строения органа.

Воспалительные процессы в желчном пузыре чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин. Повышают риск:

• паразиты;
• неправильное питание;
• алкоголизм;
• гормональный сбой.

Вышеперечисленные причины вызывают заболевания, неблагоприятные по лечебным прогнозам. Разберём основные из них.

Холецистит

Самая распространённая проблема. Воспаление вызывается патогенной микрофлорой, которая развивается в желчном пузыре на фоне нарушения оттока и застоя желчи. Холецистит бывает:

• острыми хроническим;
• с образованием камней (калькулезным) и бескаменным.

Острая форма протекает на фоне инфекции, занесённой в желчный пузырь. Степень поражения бывает разной: воспаляется либо только слизистая органа, либо сама стенка. В запущенных случаях образуются нагноения, пузырь увеличивается в размерах.

Самым тяжёлым осложнением острой формы является гангренозный холецистит, при котором происходит некроз стенки пузыря. Результатом этого процесса может стать жизнеугрожающее состояние – гнойное воспаление брюшины (перитонит).

Симптомы острого холецистита:

• резкая боль в подреберье с правой стороны, отдающаяся в плече, ключице;
• желтушность кожи;
• повышение температуры;
• рвота;
• слабость;
• сухость во рту.

Если холецистит протекает с образованием камней, их выход из пузыря и перекрытие протока сопровождаются приступом резкой боли – печёночной коликой. Такой тип заболевания называется калькулезным. Им чаще страдают люди пожилого возраста.

Желчнокаменная болезнь

Такая патология вызывает болезненные ощущения, охватывающие брюшную полость полностью. Наиболее сильные сосредоточены справа, усиливаются при нагрузках, из-за чего становится трудно дышать. Дополнительные симптомы:

• рвота;
• потливость;
• запоры;
• повышение температуры.

Болезнь сопровождается появлением камней в результате сбоя в процессах обмена в организме.

Дискинезия

Причиной этого заболевания желчевыводящих путей становится нарушение сократительной активности желчного пузыря, в результате нарушается нормальный транспорт желчи в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия делится на два типа:

• гипотоническая (двигательная функция органа снижена);
• гипертоническая (подвижность пузыря повышена).

При первом – боль тупая и ноющая. Сопутствующие симптомы:

• отрыжка;
• отсутствие аппетита;
• горечь во рту;
• тошнота.

Гипертоническую форму характеризуют острые приступы боли, особенно после физической активности и переедания.

Объемные новообразования

Это полипы и опухоли. Первые разрастаются абсолютно бессимптомно, пока не перекроют выход из пузыря.

Рак тоже активно себя не проявляет, либо маскируется под желчнокаменную болезнь. Когда опухоль уже увеличилась в размерах, беспокоят постоянные тупые боли. Дополнительные симптомы:

• резкое похудение;
• непрекращающаяся рвота;
• потеря аппетита.

В подобных ситуациях показано оперативное вмешательство. Болезни желчного пузыря в целом опасны своими последствиями.

Лечение жёлчекаменной болезни

Лечение жёлчекаменной болезни только хирургическое. Консервативное лечение, прием жёлчегонных препаратов способствует миграции конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток и может вызвать острый билиарный панкреатит и механическую желтуху.

В зависимости от доступа и используемого оборудования холецистэктомия может быть выполнена открытым способом, лапароскопическим – через проколы в передней брюшной стенке и роботическим методом с использованием аппарата DaVinci. Каждый метод имеет свои показания и ограничения.

Холецистэктомия из открытого доступа, данный вид оперативного вмешательства показан при наличии противопоказаний для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Такие, как тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, спаечная абдоминальная болезнь, наличие внутренних билиодигестивных свищей, синдрома Мириззи.

Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении жёлчекаменной болезни. Этот метод малотравматичен, обеспечивает отличную визуализацию и функциональность. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Одним из вариантов лапароскопической операции является роботическая холецистэктомия с использованием аппарата DaVinci. Позволяет с ювелирной точностью произвести выделение внепеченочных жёлчевыводящих путей, тем самым обезопасив пациента от грозного осложнения – пересечения общего жёлчного протока.

Особые категории пациентов

Особое внимание требуется пациентам пожилого и старческого возраста. Множество сопутствующих заболеваний могут стать причиной отказа от планового хирургического лечения в пользу хирургического лечения «по жизненным показаниям» в других клиниках

В нашей клинике накоплен большой опыт оказания помощи пациентам старшей возрастной группы. После предоперационного обследования и подготовки пожилые пациенты могут рассчитывать на выполнение хирургического пособия.

Повышенного внимания требуют пациенты, страдающие сахарным диабетом с высоким индексом массы тела. На фоне сахарного диабета значительно снижены репаративные возможности организма, что наряду с выраженным болевым синдром и длительным постельным режимом может привести к ряду нежелательных осложнений.

У обеих групп пациентов лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора, т.к. малоинвазивный доступ позволяет значительно снизить хирургическую травму, значительно ускорить процесс активизации пациента. Как правило, вставать с кровати можно через 3-4 часа после операции. Благодаря ранней активации значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, спаечной абдоминальной болезни. Использование специальных удлиненных инструментов позволяет выполнять лапароскопическую операцию пациентам с индексом массы тела более 40 кг/м.

Как выполняется лапароскопическая холецистэктомия?

На фотографиях подробно показаны этапы лапароскопической холецистэктомии.

На снимке запечатлен этап мобилизации шейки жёлчного пузыря, выделения ее из сращений с двенадцатиперстной кишкой.

На этом снимке, при помощи лапароскопического инструмента вскрыта брюшина в области шейки жёлчного пузыря и выполняется мобилизация пузырного протока.

На этом снимке выделен пузырный проток и на него наложена клипса.

После наложения двух клипс на остающуюся часть пузырного протока и одной на уходящую, можно выполнять его пересечении.

После пересечения пузырного протока выполняется выделение и клипирования пузырной артерии.

Теперь, когда пузырная артерия пересечена, остается только отделить жёлчный пузырь от ложа и извлечь из брюшной полости.

На этом снимке показано отделение жёлчного пузыря от ложа в области шейки. Кажущаяся простота выполнения требует очень аккуратной работы, чтобы избежать повреждения печени.

Финальный этап операции. Жёлчный пузырь отделяется от ложа и извлекается из брюшной полости.

Психосоматика желчнокаменной болезни

Многие болезни органов пищеварительной системы связаны с психическими процессами, контролируемыми головным мозгом. Заболевания желчного пузыря могут развиваться не только в результате неправильного питания, но и длительных и регулярно возникающих психических явлений. Это говорит о психосоматической связи физического и эмоционального состояний человека.

Особенности человеческой психики, повышающие риск развития заболеваний желчного пузыря:

• Обидчивость, хранение негативных переживаний в памяти, постоянное возвращение к ним.
• Гневливость. Человек может копить в себе негативные эмоции, не предпринимая усилий для их устранения.
• Человек часто раздражается, его может задеть даже незначительная насмешка.
• Проецирование всех происходящих событий на себя, привычка принимать все близко к сердцу.

Психосоматика заболеваний желчного пузыря основывается именно на этих принципах. Для снижения риска развития патологий необходимо приобрести несколько полезных навыков:

• Научиться прощать обиды. В некоторых случаях под определенными словами даже не подразумевается намерение причинить человеку боль. Это необходимо понимать.
• Начать контролировать раздражительность и гнев. К примеру, следует посчитать до десяти.
• Отпустить негативные эмоции. Это значит перестать постоянно прокручивать в голове ситуации, вызывающие негативные эмоции.
• Научиться контролировать тягу к власти над другими. Необходимо подумать о том, что люди вокруг тоже могут что-то знать и уметь.
• Каждый заслуживает право на ошибку. Это должно касаться как других людей, так и себя.

Если научиться подчинять свои эмоции разуму, вести многие дела получится легче и продуктивнее.

Какими бывают болезни желчного пузыря?

Если работа билиарной системы нарушается, излитие желчи происходит неправильно. Из-за этого ее состав меняется, может начаться воспаление. В результате развивается одно из характерных заболеваний⁴.

Дискинезия желчевыводящих путей

При этом заболевании работа желчевыводящей системы нарушается. В процесс могут быть вовлечены как сам пузырь или протоки, так и сфинктеры протоков. Из-за этого выделение желчи происходит неправильно:

• ее поступает слишком мало или слишком много;
• излитие происходит слишком рано;
• возникает задержка излития.

Дискинезия может быть первичной (врожденной, связанной с нарушениями строения органов билиарной системы) или вторичной. Вторичная дискинезия развивается на фоне воспаления желчного пузыря или протоков, желчнокаменной болезни, некоторых вирусных заболеваний, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, гастрита и других болезней. Часто дискинезия возникает из-за дисфункции сфинктера Одди. Это мышечный клапан, открывающий пузырный проток для излития желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия проявляется болями в правом боку, нарушениями пищеварения, ухудшением общего самочувствия.

Желчнокаменная болезнь

Распространенное заболевание, при котором образуются застои желчи, ее состав меняется, происходит образование конкрементов — желчных камней. Камни могут состоять из холестерина, билирубина, иметь смешанный состав. Образование камней опасно закупоркой протоков, появлением колик, развитием тяжелых осложнений (рис. 3).

Желчнокаменная болезнь чаще развивается у женщин. Ее вызывает нарушение обмена холестерина и билирубина, воспаление желчевыводящих путей, ухудшение оттока желчи. Это происходит под влиянием разных факторов, включая пожилой возраст, наследственную предрасположенность, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, голодание, соблюдение строгих диет, гормональные нарушения или состояния, при которых повышается уровень эстрогена.

На ранних стадиях для лечения желчнокаменной болезни гастроэнтеролог назначит лечебную диету, даст рекомендации по коррекции образа жизни. Если камни крупные или на фоне желчнокаменной болезни развивается острое воспаление, понадобится операция. Конкременты часто удаляют вместе с самим желчным пузырем. После такой операции понадобится реабилитация и соблюдение специальной диеты.

Холецистит

Холецистит — это воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Часто развивается как осложнение желчнокаменной болезни из-за нарушения оттока желчи. Может быть острым или хроническим, протекает в разных формах. Холецистит сопровождается острыми болями, общим недомоганием. При остром течении он опасен для жизни. Самочувствие может быстро ухудшаться — настолько, что больному понадобится срочная медицинская помощь.

Холецистит лечат, восстанавливая и стимулируя отток желчи, а также применяя антибиотики и противомикробные препараты для борьбы с инфекцией. Если больной вовремя обращается к врачу, прогноз благоприятный. Без лечения могут развиваться тяжелые осложнения, приводящие к смерти.

Другие заболевания

Реже встречаются следующие заболевания:

• Образование полипов. Происходит, если верхний слой внутренней оболочки органа разрастается и образует доброкачественные опухоли. Это могут быть аденомы, папилломы, воспалительные или холестериновые полипы.
• Рак желчного пузыря. Может развиваться как осложнение желчнокаменной болезни в результате перерождения полипов и по другим причинам. Это может быть аденокарцинома, реже встречается плоскоклеточный и папиллярный рак, при котором опухоль формируется внутри стенки органа.
• Свищ. Отверстие в стенке желчного пузыря, через которое изливается желчь. Появляется как осложнение желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Может угрожать жизни. Убрать свищ можно только во время операции.
• Эмпиема. Появляется после закупорки пузырного протока при присоединении бактериальной инфекции. При эмпиеме внутри органа скапливается гной, и это сопровождается болями, высокой температурой, интоксикацией. Состояние может быть опасным для жизни.

Про желчный пузырь

Желчный пузырь – это мешкообразный полый орган, свойственный позвоночным животным и человеку, расположенный впереди печени. Его включают в систему органов пищеварения, поскольку он участвует в расщеплении жиров, холестерина, билирубина.

Этот орган легко исследуется путем рентгенографии и ультразвука. Данные методы диагностики позволяют оценить соответствие желчного пузыря нормальной анатомической форме, оценить толщину и строение его стенок, обнаружить камни, песок, полипы или опухоли.

О химическом составе и качестве желчи, о наличии в ней атипичных клеток и болезнетворных микроорганизмов, повышении уровня лейкоцитов скажет дуоденальное зондирование, в ходе которого специальным зондом через двенадцатиперстную кишку забирается на исследование желчь.

Один из современных и подробных методов исследования считается томография – компьютерная и магнитно-резонансная. Она позволяет оценить общее состояние органа, структуру его стенок, наличие признаков воспаления, песка, камней, новообразований. Большой плюс такой диагностики – совершенная безболезненность и безопасность для пациента.

Неумывакин Желчный пузырь

Для чего нужен желчный пузырь и какие функции он выполняет

Главнейшая функция желчного пузыря – накопление и выведение вырабатываемой печенью желчи. Желчь – это специфическая жидкость, очень горькая на вкус, обладающая резким запахом. В желчный пузырь жидкость поступает по печеночным протокам, а выводится через общий желчный проток в кишечник в период активной фазы пищеварения. Желчь необходима для расщепления поступающих с пищей жиров, поэтому не бывает нормального пищеварения без участия желчного пузыря. Желчный пузырь по сути является резервуаром для жидкой желчи.

Для лучшего сокращения стенок желчного пузыря и отделения желчи рекомендуется употреблять петрушку, арнику, чай из череды и шиповника, настой полыни.

Острый окклюзионный холецистит

Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.

Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:

Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков

Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться. Давление внутри просвета желчного пузыря уменьшается, и приступ острого холецистита стихает.

Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.

Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.

Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение

В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.

В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.

Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза

Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь. Возникает так называемая механическая желтуха.

Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.

Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — гнойный холангит.

Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.

Вариант № 4. Опасность крупных камней

Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень – отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.

Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.

Последствия заболеваний желчного пузыря

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков. Основное проявление дискинезии — это приступы билиарной боли в отсутствие явного органического поражения желчных путей. Также выделяют такое заболевание, как гиперкинезию — когда желчный сокращается очень сильно и гипокинезия (ленивый желчный) сокращается плохо. 

Осложнения

• Холециститу.
• Желчнокаменной болезни.
• Гастродуодениту.

Гипотоническая дискинезия

Процесс, при котором происходит нарушение оттока желчи из-за снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря, сфинктеров протоков.

Факторы риска 

• Гиподинамия.
• Ожирение.
• Редкие приемы пищи.
• Низкая или высокая кислотность.
• Анемия.
• Низкий брюшной тонус.
• Злоупотребление спазмолитиками.
• Алкоголь и наркотики.
• Хронические заболевания.

Гипертоническая дискинезия

Функциональная патология, которая характеризуется повышением сократительной способности, тонуса желчного пузыря, пузырного протока и сфинктера Одди.

Факторы риска

• Курение.
• Гиперпродукция соляной кислоты.
• Стресс.
• Диспепсии.
• Синдром раздраженного кишечника.

Полипы в желчном пузыре

Полипы появляются в результате разрастания слизистой оболочки внутри желчного пузыря. Полипы могут быть разного происхождения:

• Холестериновые — одни из самых распространенных (составляют 90% всех полипов) и лучше всего поддающиеся нутрицевтической коррекции. Обычно имеют размеры от 2 до 10 мм.
• Остальные 10% полипов-аденомы — являются истинными полипами и могут быть злокачественными.

Факторы риска перехода в злокачественную опухоль

• Возраст (старше 50 лет).
• Полип на широком основании или на длинной тонкой ножке.
• Одиночный характер полипа.
• Размеры полипа больше 6-10 мм в диаметре.
• Сочетание полипа с наличием камней в желчном пузыре.
• На фоне первичного склерозирующего холангита (воспалительное заболевание внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков).
• Отрицательная динамика по данным УЗИ.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — образование желчных камней в пузыре или желчных протоках, которые вызваны нарушением обмена холестерина или билирубина. Холецистолитиаз — камни в желчном пузыре. Холедохолитиаз — камни в общем желчном протоке. Внутрипеченочный холелитиаз — камни во внутрипеченочных протоках.

Также важную роль играет наследственность, риск образования камней в 3-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ.

Факторы риска

• Возраст (40-69 лет).
• Ожирение.
• Прием фармакологических препаратов (контрацептивные средства; фибраты; диуретики; октреотид, цефтриаксон все это факторы риска развития камней).
• Частые беременности в анамнезе.
• Оперативные вмешательства в желудке и кишке, в т.ч. шунтирующие операции связанные с ожирением.
• Наличие сахарного диабета.

Типы камней в желчном пузыре 

• «мелкие» — камни размером до 1 см; 
• «средние» — камни размером 1-2 см; 
• «крупные» — камни размером > 2 см.

• Пигментные (билирубиновые) — образуются при нарушении детоксикации, проблемах с выведением билирубина, гемолитической анемии, при инфекционных и аутоиммунных процессах;
• Холестериновые — образуются при нарушении желчеоттока, ожирении, нарушении состава желчи, гиподинамии;
• Известковые (соли кальция + холестерин) —  образуются из-за воспалительных процессов в желчном пузыре.

Холецистит — воспалительное поражение желчного пузыря. В зависимости от стадии холецистита бывает острым (острое воспаление желчного пузыря) или хроническим

Роль желчного пузыря в организме

Вместе с протоками желчный пузырь образует билиарную систему, обеспечивающую накопление, хранение и выделение желчи¹.

Желчь — это пищеварительная жидкость, которая выполняет несколько функций:

• обеспечивает разложение и усвоение жиров;
• регулирует активность кишечных ферментов и ферментов поджелудочной железы;
• имеет бактерицидные свойства;
• активирует моторику тонкой кишки;
• участвует в выделительных процессах.

Желчь выделяется печенью, а желчный пузырь только накапливает ее. За сутки печень человека может вырабатывать от 500 до 1000 мл желчи. В желчный пузырь она попадает по системе протоков. Он вмещает около 50 мл желчи. Каждый раз, когда человек ест и пища поступает в двенадцатиперстную кишку, стенки желчного пузыря сокращаются, и желчь выбрасывается в просвет кишки.

Признаки заболевания

Существует несколько стадий развития болезней желчного пузыря. Исходя от этапа, можно выявить признаки заболевания. Обычно присутствует достаточно интенсивная боль, которая становится основным симптомом. При этом она бывает не только в правой части живота, может проявляться во всем животе, отдавая спазмами в желудок и другими неприятными ощущениями.

Нередко приступ такой болезни может сопровождаться обильной рвотой, независимо от этапа болезни. Характерным становится ощущение во рту горечи после рвоты, при этом цвет рвотных масс обычно желтый, насыщенный. Заметно сильное кишечное расстройство, сопровождаемое дисбактериозом. Могут появиться проблемы с мочеиспусканием, запоры.

Приступы нередко сопровождаются резким пожелтением кожи и глаз. Такое явление само проходит после фазы резкого обострения. Необходимо отметить, что резкая фаза может наступить неожиданно, зачастую без провоцирующих обстоятельств. Правда, выявить наличие нарушений в работе желчного пузыря можно задолго до начала приступа. Тошнота, ощущение дискомфорта, незначительное давление справа могут свидетельствовать о нарушении работы этого органа. В некоторых случаях, чтобы справиться с болезнью, достаточно придерживаться легкой диеты. Причиной неприятных ощущений может быть нехватка либо переизбыток холестерина.

Самые популярные болезни желчного пузыря:

• дискинезия желчевыводящих путей – нарушение в работе двигательной функции желчных путей, в результате чего случается или застой или избыточное выделение желчи. При любом типе дискинезии, случаются отключения в пищеварительных процессах. Чаще всего причиной такого заболевания становится длительная перегрузка и психологический стресс. Дискинезия проявляется в виде тупой боли в боку справа, которая может не проходить как несколько часов, так и несколько дней;
• желчнокаменная болезнь – проблемы желчного пузыря, во время которых в результате увеличения количества холестерина уменьшаются секреции фосфолипидов и желчных кислот. В протоках и желчном пузыре могут появляться камни. Болезнь зачастую несет наследственный характер, а в группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом и ожирением;
•  хронический холецистит – воспалительный процесс в протоках и желчном пузыре, чаще всего происходящий во время инфекций (кишечной палочки, энтерококке, стрептококке и стафилококке). В результате воспаления происходит нарушение оттока желчи, меняется ее густота и состава. При заболевании бывают схваткообразные боли в подреберье справа, частые рвоты, возможна желтуха. Заболевание в целом проходит достаточно тяжело и нуждается в немедленном лечении;
• опухоли протоков и желчного пузыря – если опухоль находится в желчном пузыре, то симптомы напоминают холецистит. Полипы (доброкачественные новообразования) могут не проявляться на протяжении длительного времени. Но в случае быстрого роста опухоли и при возникновении кожного зуда, болевых ощущений, желтухи и сильном недомогании следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Люди, имеющие проблемы с желчным пузырем должны регулярно проходить УЗИ, чтобы исключить увеличение образования.

Анатомические особенности

Слизистая оболочка похожа на эластичные рыхлые волокна. Помимо этого, в слизистом слое выделяют железы, отвечающие за выработку желчи. Наибольшая их концентрация отмечается в области шейки ЖП. Верхняя часть эпителия покрыта небольшими ворсинками, именно они отвечают за расширение площади контакта. Складки в зоне пузырного протока и шейки органа выражены сильнее и образует клапанную систему, которая называется Гейстеровой заслонкой.

Слой мышц желчного состоит из эластичных волокон и мышечных гладких пучков. Волокна отходят по разнообразным направлениям: косо, продольно и циркулярно. Последний тип в области шейки более выражен и образует жом, называющийся сфинктером Люткенса. Между мышечными волокнами находится огромное число трещин.

В них попадает слой слизи, который и выстилает крипты. Так как отход под ним затруднен, то именно с данного места, обычно, начинается скопление секрета, появление конкрементов и процесс инфицирования.

Расположение желчного пузыря

Фиброзная оболочка по своим свойствам похожа на волокнистую ткань, которая представлена плотными эластическими и коллагеновыми нитями. По всей длине желчного органа фиброзная и мышечная оболочка пересекаются между собой, образуя тем самым практически единый слой. Именно через него идут ходы, заканчивающие слепо и выстланные эпителием. Образование таких проходов происходит из слизистых желез, которые не развились до конца. В них могут появляться небольшие абсцессы, нагноение и инфекции.

На верхней части желчного пузыря данные ходы переходят в желчные протоки, находящиеся внутри печени. Получается, что на верхних стенках данные протоки представляют собой сосуды, по которым проходит желчь. Их принято называть настоящими протоками Лушки.

Основные заболевания желчного пузыря

Камни

От правильности функционирования пищеварительной системы зависит общее состояние человека. Это относится и к желчному пузырю, который при некоторых нарушениях нормальной работы может начать кристаллизировать поступающие в него вещества. В результате начинают формироваться маленькие кристаллы песка или один, или несколько камней. Особенно опасны одиночные камни, так как они крупнее всего по размеру и могут закупорить желчный проток.

Заболевание, при котором камни закупоривают желчный пузырь, называется холелитиазом или желчекаменной болезнью. К сожалению, камни в желчном пузыре всегда приводят к болезненным спазмам – коликам, когда они начинают выходить. Это опасное состояние организма, при котором может произойти закупоривание желчного прохода.

Колики

Могут возникать по нескольким причинам, однако, наиболее распространенная из них – неправильно составленный рацион. Реже встречаются колики, возникающие из-за психических и нервных расстройств.

Начало приступа характеризуется острейшей болью в верхней части живота, которая может отдавать в спину под правую лопатку. Больного постоянно тошнит, у него начинаются рвоты. Примечательно, что температура при этом не повышается.

Через некоторое время (может длиться от получаса до четырех часов) обычно наступает облегчение. Если этого не произошло, скорее всего, произошла закупорка желчного прохода. В этом случае больному требуется оказание немедленной медицинской помощи.

Воспаление желчного пузыря (холецистит)

Еще одно часто встречающееся заболевание желчного пузыря – это холецистит или его воспаление. Заболевание начинается со спазмов, затем может возникнуть температура. Больного лихорадит, иногда желтеет конъюнктива глаз. Боль не проходит полностью. Она то ослабевает, то вновь нарастает.

Лечить его в домашних условиях не рекомендуется, так как могут быть повреждены стенки органа!

Анатомическое строение желчного пузыря

Орган условно можно разделить на три составные части:

• днище;
• шейка органа;
• основное тело.

Днище хорошо просматривается с помощью ультразвукового исследования, поскольку заметно выделяется из основного тела желчного пузыря. Тело располагается между печеночным протоком и дном, представляет собой самую широкую часть органа. Шейка является самой узкой структурой, которая участвует в соединительном процессе протока печени с желчным пузырем.

Печеночный проток играет роль транспортировщика биологического экссудата (желчи), в длине может достигать 4 см. Внутри пузыря может одновременно содержаться до 50 мл желчной субстанции. Когда наступает необходимость, происходит выброс желчи через малый проток. Стимулирует выброс жидкости сигнал, передающийся по нервным волокнам пищеварительной системой в момент поступления в пищевод продуктов питания. Выделительный проток принято называть проточно-поджелудочной ампулой.

Строение желчного пузыря

Основными составляющими желчного пузыря являются:

• внутренняя эпителиальная ткань;
• слизистая мышечная оболочка;
• внешняя серозная стенка.

На внешней серозной стороне органа присутствует большое количество складок, в которых располагаются слизистые железы. Ее особенностью является повышенная всасываемость жидкости. Поэтому поступающая, содержащаяся некоторое время в желчном пузыре желчь обладает повышенной концентрацией. Поскольку складочки слизистой оболочки имеют спиралевидное расположение, поступающая жидкость имеет возможность двигаться в двух направлениях.

Если пищеварительный процесс не наступил, поджелудочные сфинктеры находятся в предохранительном положении, что препятствует вытеканию желчи. Как только поступает импульс о начале пищеварения, сфинктеры ослабляют свою предохранительную способность, желчь поступает в отдел двенадцатиперстной кишки.

Желчный пузырь в разрезе

Почему образуются камни в жёлчном пузыре?

Точная причина ЖКБ до настоящего времени выяснена не до конца. Известны лишь некоторые факторы, повышающие вероятность её возникновения.

• Генетические: семейная предрасположенность увеличивает риск ЖКБ в 4-5 раз;
• Врождённые аномалии развития жёлчных путей;
• Пол — риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в 2-3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов на способность к образованию жёлчных камней;
• Возраст — максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется в возрасте 40-69 лет;
• Диетические (высококалорийная диета, бедная растительными волокнами, а также с избытком простых углеводов, животных белков, продуктов, содержащих холестерин);
• Применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, фибраты, цефтриаксон, соматостатин, никотиновая кислота);
• Сопутствующие заболевания и состояния (ожирение – склонность к образованию жёлчных камней у лиц с индексом массы тела более 30 выше в 3 раза, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, цирроз печени и т.д.);
• Беременность — риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10-11 раз). При беременноcти неоднородность жёлчи, или так называемый билиарный сладж, развивается у 20-30% пациенток, камни — в 5-12% случаев.

Существует так называемое правило 5F, описывающее пациентов с наибольшим риском образования камней:

1. Female (женский пол);

2. Fat (избыточная масса тела / ожирение);

3. Forty (возраст 40 лет и более);

4. Fertile (фертильные женщины – то есть беременные и рожавшие);

5. Fair (светлокожие блондинки).